A Poltica Nacional de Plantas Medicinais

e Fitoterpicos: construo, perspectivas e

desafios
| 1 Climrio Avelino de Figueredo, 2 Id Gomes Dantas Gurgel,
3

Garibaldi Dantas Gurgel Junior |

Resumo: Em 2006, foram criadas a Poltica Nacional

de Prticas Integrativas e Complementares e a Poltica
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, para o
Sistema nico de Sade, resultado de um longo processo
de demanda e construo de uma poltica para o setor.
Este trabalho objetiva analisar a construo da poltica
para a implantao/implementao da Fitoterapia no SUS,
das facilidades e dificuldades envolvidas neste processo
e dos desafios e perspectivas. Para isto foi feito a anlise
de documentos do Ministrio da Sade que so atinentes
questo, de artigos que abordam a poltica, alm de
artigos sobre aspectos da Fitoterapia que tm importncia
em relao ao seu uso nos servios de sade. Desta
anlise, observa-se que, apesar de o governo federal ter
desenvolvido diversas aes, a implementao da poltica
pouco avanou em funo das dificuldades para seu uso
no SUS, como o pouco conhecimento que os profissionais
de sade tm sobre a Fitoterapia, o entendimento
deturpado sobre a eficcia e a segurana deste tratamento
por parte de usurios e profissionais de sade, a
dificuldade do acesso planta medicinal e ao fitoterpico,
alm da estruturao dos servios nos moldes que
favorecem o uso do medicamento sinttico. No entanto,
v-se que esta poltica importante por oferecer outra
forma de tratamento, pelo fato de as plantas medicinais
serem acessveis populao, por resgatar o conhecimento
popular, por favorecer a participao popular etc. e que
so fatores facilitadores de sua implementao.
Palavras-chave: polticas de sade; implementao, Sistema
nico de Sade; fitoterapia; plantas medicinais.

http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312014000200004

Departamento de Fisiologia
e Patologia da Universidade
Federal da Paraba. Joo Pessoa,
Brasil. Endereo eletrnico:
climerioaf@bol.com.br

Centro de Pesquisa Aggeu

Magalhes, Fundao Oswaldo
Cruz. Recife, Brasil. Endereo
eletrnico: ideg@cpqam.
fiocruz.br

Centro de Pesquisa Aggeu

Magalhes, Fundao Oswaldo
Cruz. Recife, Brasil. Endereo
eletrnico: gurgel@cpqam.
fiocruz.br

Recebido em: 31/05/2013

Aprovado em: 11/04/2014

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Introduo
No ano de 2006, atravs do Decreto da Presidncia da Repblica n. 5.813, de
22 de junho, foi criada a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos.
No mesmo ano, atravs de portaria do Ministrio da Sade GM/MS n 971, j
havia sido criada a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPIC), abrangendo, alm da Fitoterapia, a Homeopatia, a Medicina
Tradicional Chinesa/Acupuntura, o Termalismo/Crenoterapia e a Medicina
Antroposfica. Essas duas polticas incrementaram a discusso sobre a
oportunidade, a importncia, as dificuldades, as facilidades e as vantagens da
implementao da Fitoterapia nos servios de sade do SUS, e sobre as diferentes
vises a respeito de como isso deve ocorrer.
A criao de uma poltica de mbito nacional para o uso das plantas
medicinais e dos fitoterpicos foi resultado de uma luta que remonta poca
anterior criao do SUS, em que diversos atores, como pesquisadores, gestores,
profissionais de sade e usurios tiveram papel fundamental (BRASIL, 2006a).
A implementao da Fitoterapia no SUS representa, alm da incorporao de
mais uma teraputica ao arsenal de possibilidades de tratamento disposio
dos profissionais de sade, o resgate de uma prtica milenar, onde se imbricam
o conhecimento cientfico e o conhecimento popular e seus diferentes
entendimentos sobre o adoecimento e as formas de trat-lo. Pelo fato de o uso
da Fitoterapia se embasar nesses dois tipos de conhecimento, aparentemente
divergentes, resultam entendimentos diferentes sobro seu uso.
O Brasil tem uma rica histria de uso das plantas medicinais no tratamento
dos problemas de sade da populao, uso este construdo com base na experincia
e transmitido de forma oral (BRUNING et al., 2012). Largamente usada at
meados do sculo XX, a Fitoterapia entrou em declnio com a intensificao do uso
dos medicamentos industrializados (BRUNING et al., 2012). Com o crescente
desenvolvimento da qumica, novas substncias foram isoladas em laboratrio e
delas novos produtos de sntese surgiram, levando paulatina substituio do uso
das plantas pelo uso dos medicamentos sintetizados em laboratrio, o que ocorreu
de forma intensa na segunda metade do sculo XX (YUNES; CECHINEL
FILHO, 2001), quando se consolidou a indstria farmacutica.
Alm disso, no sculo XX, houve, em diversos pases, intenso trabalho de
desqualificao do saber popular sobre as plantas medicinais (FIGUEREDO,

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Percurso metodolgico
Este trabalho constitui um estudo descritivo pautado na abordagem qualitativa
que visa analisar a formulao e a implementao da Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e de Fitoterpicos. Ele abrange o perodo que se inicia no ano de
2003, quando comeou o processo de discusso da poltica por determinao do
Ministrio da Sade, e os dias atuais. Para a sua realizao, foi feito inicialmente
levantamento de documentos oriundos do Ministrio da Sade relacionados
com a poltica de Fitoterapia no SUS, impressos ou virtuais, de livros e material
didtico sobre a Fitoterapia e de artigos disponveis em bases eletrnicas, como:
Scielo, Lilacs, Google Acadmico e Medline.
Para a busca dos artigos nas bases eletrnicas, foram utilizados descritores
como Fitoterapia, plantas medicinais, Fitoterapia no SUS, experincias de uso
da Fitoterapia, Fitoterapia na ateno bsica. Dos artigos encontrados, foram
selecionados aqueles que abordam a implementao da poltica, experincias
de uso da Fitoterapia nos servios de sade ou aspectos da Fitoterapia que

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

2011; CARLINI, 1983), como a proibio da sua indicao por pessoas leigas e at
mesmo por mdicos (CHEVALLIER, 1996). Esta ofensiva contra a Fitoterapia
no se fundamentou apenas na susposta inferioridade da eficcia e da segurana
da planta medicinal em comparao com o medicamento sinttico, nem da
impreciso e da objetividade limitada do saber popular em comparao com o
saber cientfico (LAKATOS; MARCONI, 2001). Interesses mercantilistas, cada
vez mais presentes no setor sade, tiveram importante papel na desvalorizao do
uso da Fitoterapia (FIGUEREDO, 2011).
A partir da explicitao desse contexto histrico, podemos melhor situar a
formulao e a implementao da poltica de plantas medicinais e de fitoterpicos.
Esta poltica representa o reconhecimento do avano na comprovao cientfica da
eficcia e da segurana das plantas medicinais e dos medicamentos fitoterpicos, o
saber popular neste campo, e tambm constata que o uso da teraputica centrada
no uso de medicamentos sintticos no cumpriu a promessa implcita e explcita
de dar conta do tratamento das doenas, pelos altos custos, pelos significativos
efeitos adversos que tm os medicamentos sintticos, pelos resultados nem
sempre satisfatrios, o que tem levado grande nmero de pessoas a buscar formas
alternativas de tratamento menos agressivas (BRUNING et al., 2012).

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tm importncia para sua legitimao juntos aos diversos atores envolvidos na

implementao da poltica. Foram descartados os artigos que abordam aspectos
da Fitoterapia que no esto relacionados poltica e s experincias de uso ou
de aspectos que no tm importncia direta para a politica, como aqueles que
tratam dos constituintes qumicos das plantas medicinais, indicaes teraputicas
e levantamento de espcies vegetais utilizadas por determinadas populaes.
Para a anlise, deu-se nfase aos textos que tratam da PNPIC e da PNPMF,
que propem a poltica para o setor, ao Relatrio de gesto da PNPIC e ao informe
do Ministrio da Sade sobre as aes realizadas no sentido de implementar
a Fitoterapia no SUS. Os demais documentos oficiais e os artigos forneceram
elementos adicionais anlise, principalmente os artigos, por trazerem elementos
que apontam diversos aspectos importantes no processo de implementao.
A anlise procurou fundamentar a discusso sobre a construo da poltica de
implementao da Fitoterapia no SUS, identificando o itinerrio da construo,
as dificuldades para a implementao, as diretrizes propostas e os fatores presentes
nesse contexto que favorecem a implementao.

Resultados e discusso
A construo da poltica de Fitoterapia no SUS
Do ponto de vista legal, o momento que demarca o incio do processo de insero
da Fitoterapia nos servios de sade ocorreu em 1988, quando a Comisso
Interministerial de Planejamento e Coordenao (CIPLAN), atravs da Resoluo
n 08, disciplinou a introduo da Fitoterapia nos servios de sade (BRASIL,
1988b; BRASIL, 2006a). Na mesma ocasio, a CIPLAN, atravs de resolues
especficas, tambm disciplinou a insero de outras prticas ditas naturais,
alternativas ou integrativas como a Homeopatia e a Acupuntura (BRASIL,
1988b), fato este favorecido pela ebulio de ideias e pelo mpeto de mudanas que
estavam presentes no pas, que vivia o processo de redemocratizao, no campo
poltico, e de implementao de modificaes estruturais e de procedimentos no
campo da sade, sob forte influncia do movimento da Reforma Sanitria, cuja
culminncia foi a 8 Conferncia Nacional de Sade.
A publicao desta resoluo foi um fato importante nesse processo, por ser
um reconhecimento formal desta prtica teraputica como eficaz no tratamento
dos problemas de sade da populao e porque ela detalhou os vrios aspectos

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

envolvidos na implantao. Ela considerou que a Fitoterapia poderia ser usada

amplamente nos servios de sade, nos ambulatrios e nos hospitais, inclusive nas
diversas especialidades mdicas, desde que o mdico tivesse a devida capacitao
(BRASIL, 1988b; BRASIL, 2006a). No entanto, a implantao dessas
teraputicas foi dificultada por diversos fatores, como: a organizao dos servios
no modelo tradicional, o desconhecimento dos profissionais de sade acerca da
Fitoterapia, o pouco interesse dos gestores, entre outros (FIGUEREDO, 2011).
A Conferncia Nacional de Sade, instncia mxima de deliberao de
polticas de sade, seguidamente recomendou a implantao da Fitoterapia e de
outras prticas integrativas e complementares no SUS. Esta recomendao est
colocada explicitamente nos relatrios da 8 (1986), 10 (1996), 11 (2000) e 12
(2003) (BRASIL, 2006b).
Na mesma direo, conferncias setoriais, como a 1 Conferncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (2001), a 1 Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica
(2003) e a 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
(2004), tambm enfatizaram a necessidade de implantar essas prticas integrativas
e complementares no SUS e incentivar seu ensino e sua pesquisa, como forma
de respaldar seu uso (BRASIL, 2003; BRASIL, 2006b). Em mbito mundial, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) tem recomendado o uso das medicinas
tradicionais por seus pases-membros (WHO, 2002; BRASIL, 2006b).
Anteriormente, no ano de 2004, foram aprovadas pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) quatro resolues relacionadas com a Fitoterapia,
que ajudaram na sua legitimao. So elas: Resoluo de Diretoria Colegiada
(RDC) n 48/2004, que dispe sobre o registro de medicamentos fitoterpicos;
Resoluo-RE n 88/2004, que estabelece a lista de referncias bibliogrficas para
avaliao de segurana e eficcia de fitoterpicos; Resoluo-RE n 89/2004, que
estabelece a lista de registro simplificado de fitoterpicos, e Resoluo-RE n
90/2004, que estabelece um guia para a realizao de estudos de toxidade prclnica de fitoterpicos (FIGUEREDO, 2011). Estas quatro resolues tratam
dos procedimentos para o registro de fitoterpicos e estabelecem critrios que
garantem a segurana e a eficcia dos medicamentos base de plantas medicinais
e sua adequada fabricao.
A Resoluo RE n 90/2004 padroniza os estudos toxicolgicos prclnicos, importante passo para a realizao dos demais estudos que atestaro

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a eficcia e a segurana do fitoterpico (BRASIL, 2010a). Essa regulamentao

possibilitou o incremento do desenvolvimento, do registro e da comercializao
de fitoterpicos, levando ao aumento de seu uso e legitimao da Fitoterapia
(FIGUEREDO et. al., 2011). Em 2005, havia 512 fitoterpicos registrados na
ANVISA (CARVALHO et al., 2008).
Essas resolues foram substitudas por outras que incorporaram modificaes
atinentes ao desenvolvimento do objeto por elas tratado e constituem importantes
instrumentos na consolidao da Fitoterapia, por disciplinarem o registro dos
medicamentos fitoterpicos, requisito para sua produo e comercializao
(FIGUEREDO et al., 2011; BRASIL, 2010a).
Nos anos de 2003 e 2004, com a criao de um grupo de trabalho para
discutir a implantao da Fitoterapia no SUS e a realizao de um levantamento
dos servios de sade que a utilizavam, por estados da federao e por municpios,
ocorreu um rico processo de discusso com os diversos atores envolvidos neste
campo na elaborao de uma poltica nacional para as prticas integrativas e
complementares, com destaque para a Fitoterapia, que resultou na elaborao de
uma proposta de poltica (BRASIL, 2006a, 2011b).
Aprovada no mbito do Ministrio da sade, a proposta de uma poltica
nacional para as prticas integrativas, nas quais se inclui a Fitoterapia, foi
encaminhada ao Conselho Nacional de Sade (CNS), em 2004. No entanto,
sua aprovao no CSN foi muito demorada, em razo de divergncias entre os
representantes das diversas categorias de profissionais de sade a respeito da
questo de quem poderia praticar estas teraputicas no SUS.
Aps a aprovao no CNS, em fevereiro de 2006, com a denominao de
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
SUS (BRASIL, 2006a), a luta poltica se transferiu do CNS para o mbito do
Ministrio da Sade (MS), da porque somente em maio e junho de 2006, a
proposta aprovada transformou-se na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC) e na Poltica Nacional de Plantas Medicinais
e Fitoterpicos (PNPMF), esta mais abrangente (BRASIL, 2011b), do que
aquela no que diz respeito Fitoterapia, por definir objetivos, diretrizes mais
amplas, formas de monitoramento e avaliao e responsabilidades institucionais
(BRASIL, 2006a).

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A importncia da Fitoterapia para o SUS

A existncia de uma poltica nacional para a Fitoterapia no SUS tem grande
importncia para o pas, considerando o que prope esta poltica e o contexto
econmico, social, cultural, cientfico e sanitrio presentes no Brasil. Uma das
diretrizes da PNPMF e da PNPIC o Incentivo pesquisa e ao desenvolvimento
de plantas medicinais e de fitoterpicos, priorizando a biodiversidade do pas
(BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b).
O Brasil um pas de grande diversidade de espcies vegetais, com muitas
plantas medicinais que so matrias-primas para a fabricao de fitoterpicos
e outros medicamentos. As espcies vegetais com poderes medicinais so
numerosas (FIRMINO; BINSFELD, 2013). Isto comprovado por sculos de
uso pela populao, no apenas a partir do incio da colonizao, mas antes dela,
pelos habitantes nativos que tinham nas plantas medicinais o principal meio de
cura de suas enfermidades (BRUNING et al., 2012).
Com o desenvolvimento da Qumica, foram isolados muitos princpios
ativos de plantas que resultaram em medicamentos (CHECHINEL FILHO;
YUNES, 1998). Atualmente, com a consolidao dos estudos pr-clnicos e
clnicos sobre as plantas medicinais, sua eficcia e sua segurana, que antes
eram comprovadas, de forma limitada, pelo uso popular, passaram tambm a
s-lo pelos estudos cientficos.
A criao de uma poltica para a Fitoterapia abre perspectivas de
desenvolvimento de estudos com as plantas medicinais, o que pode dar ao
Brasil papel de destaque no cenrio mundial na produo de medicamentos
fitoterpicos, um mercado que cresce percentualmente mais do que o mercado
de medicamentos tradicionais (CARVALHO, 2006). Neste sentido, em 2009,
foi realizado o Seminrio Complexo Industrial da Sade e Fitoterpicos, com a
finalidade de integrar diversos setores afins questo como o setor industrial, os

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

Essas polticas tm como objetivo garantir a preveno de agravos, a promoo

e a recuperao da sade com nfase na ateno bsica sade e visa contribuir
para o aumento da resolubilidade do sistema com qualidade, eficcia, eficincia,
segurana, sustentabilidade, controle e participao social (BARROS, 2006;
BRASIL, 2011b).

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servios de sade, a academia e o Ministrio da Sade e identificar e desenvolver

as potencialidades para produo de fitoterpicos (BRASIL, 2012).
Alm da possibilidade que se abre na rea de produo de fitoterpicos, a criao
da PNPMF se justifica por outras razes, como: possibilita aos profissionais
de sade outra forma de tratamento; os custos financeiros do uso de plantas
medicinais e fitoterpicos so menores; as plantas medicinais e os fitoterpicos
tm menor potencial de provocar efeitos adversos; facilidade de acesso s plantas
medicinais; insero cultural da Fitoterapia nos usos e costumes da populao;
garantia do direito do usurio de escolher outra forma de tratamento, se assim
preferir; incremento da participao popular no SUS, resgate do conhecimento
popular; criao de emprego e renda nos municpios que implementarem a
Fitoterapia, devido cadeia produtiva que se estabelece para a produo das
plantas medicinais e dos fitoterpicos etc. (FIGUEREDO, 2011).

A implementao da Fitoterapia no SUS:

diretrizes, facilidades e dificuldades
Tendo em vista a importncia da implementao da Fitoterapia no SUS e a
existncia de muitas dificuldades para que isto ocorra, a PNPMF e a PNPIC
elencam uma srie de diretrizes para a superao das dificuldades e potencializao
de fatores que facilitam esse processo (BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b). A
seguir, discutiremos algumas dificuldades e fatores facilitadores, relacionando-os
com as diretrizes das duas polticas.
Um dos aspectos importantes a ser ressaltado nesse processo o papel do
usurio (BRASIL, 2011b). Apesar da disseminao do uso do medicamento
sinttico, ainda muito alto o percentual daqueles que usam as plantas medicinais,
isoladamente ou em conjunto com ele, e isto feito com base no conhecimento
popular (BRUNING et al., 2012). Isto ocorre por diversas razes, como a crena
de que elas tm menos efeitos adversos.
Muitas situaes de adoecimento so tratadas sem se buscar os servios de
sade, e quando isto ocorre nem sempre h o fornecimento de medicamentos aps
a prescrio e as pessoas no dispem de recursos para compr-los. No entanto, o
uso popular das plantas medicinais, por falta de informaes dos usurios, nem
sempre feito de forma correta no que diz respeito indicao, qualidade da
matria-prima vegetal utilizada e ao preparo das formulaes caseiras. E erros

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em um ou em alguns destes aspectos podem no s comprometer a eficcia do

tratamento, mas acarretar danos.
Muitas plantas medicinais tm efeitos adversos e podem provocar interaes
com outras plantas ou com medicamentos sintticos (SILVEIRA et al., 2008).
Disto resulta a necessidade da disseminao de informaes a respeito do uso
correto das plantas medicinais, com especificidades para cada pblico a que se
destina: gestores, profissionais de sade, usurios etc. (BRASIL, 2006b). A falta
de informao leva distoro das possibilidades teraputicas da Fitoterapia.
Pelo fato de o uso de plantas medicinais ser arraigado na tradio popular
e a populao ser depositria de amplo conhecimento sobre elas, uma questo
importante que a PNPMF estabelece o reconhecimento da valorizao do
conhecimento popular. A diretriz n 10 da PNPMF recomenda: Promover
e reconhecer as prticas populares de uso de plantas medicinais e remdios
caseiros (BRASIL, 2006a, p. 22).
No meio popular, comum o uso de uma mesma planta para um grande
nmero de doenas e sintomas e a crena de que elas podem curar at mesmo
doenas graves, como o cncer. Segundo os pesquisadores da ao teraputica
das plantas medicinais, embora haja esta possibilidade, o uso das plantas
medicinais deve ser criterioso e muitas vezes seu papel complementar ao uso do
medicamento sinttico.
Esta inadequao do uso popular fortalece o posicionamento de muitos
profissionais de sade de que o uso da Fitoterapia no traz muitos benefcios; da
porque, para esses, as plantas medicinais deveriam to somente ser usadas com
a finalidade de fornecer princpios ativos para a produo de fitofrmacos. Este
posicionamento advm da desinformao da potencialidade de cura das plantas
medicinais e da negao da importncia do conhecimento popular no uso da
Fitoterapia, constituindo uma dificuldade para a implementao.
A formao dos profissionais de sade, principalmente do mdico, ocorre dentro
de uma concepo de que o conhecimento cientfico o nico confivel por ele ser
objetivo, sistemtico, crtico, reprodutvel (LAKATOS; MARCONI, 2001).
O conhecimento popular sobre o processo sade-doena e suas diversas formas
de manifestao no valorizado; muitas vezes, sequer escutado. Se isto mais
facilmente imposto quando a fala do paciente sobre aspectos clnicos do seu
adoecimento, em relao ao uso de plantas medicinais isto mais difcil, tendo

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em vista que, durante sculos, o conhecimento sobre elas foi majoritariamente

construdo com base no uso popular.
Em relao a esse conhecimento, profissionais de sade geralmente tm uma
atitude desfavorvel consoante as representaes mais amplas da classe mdica
(ROSA et al., 2011). Em funo disto, h a necessidade do estabelecimento
de uma interao entre o conhecimento popular e o conhecimento cientfico.
Segundo a PNPIC, necessrio:
Resgatar e valorizar o conhecimento tradicional e promover a troca de informaes
entre grupos de usurios, detentores deconhecimento tradicional, pesquisadores, tcnicos, trabalhadores em sade e representantes da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos. (BRASIL, 2006b, p. 50).

Quando as plantas medicinais passam a fazer parte do arsenal teraputico

disposio do profissional de sade, principalmente o mdico, necessrio
que este interaja com o usurio a respeito do que ele sabe a respeito das plantas
medicinais e como ele as usa.
Sobre muitas plantas j h grande acmulo de estudos cientficos que
atestam sua eficcia e segurana. E geralmente h uma concordncia entre o que
apontam estes estudos e o que indica o uso popular. Por isso, quando se busca
estudar plantas para determinada indicao teraputica, o principal critrio
de escolha seu uso popular (CHECHINEL FILHO; YUNES, 1998). No
entanto, dada a grande quantidade de plantas que so usadas pela populao,
sobre muitas delas no h estudos cientficos ou eles so incipientes, o que gera
receio dos profissionais de sade em prescrev-las, com base no conhecimento
popular, visto que, segundo Rosa et al. (2011), a medicina baseada em evidncia
a norteadora da prtica mdica.
A Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) 14/2010 da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que trata do registro de medicamentos
fitoterpicos, estabelece trs formas pelas quais devem ser comprovadas a eficcia
e a segurana dos medicamentos fitoterpicos: estudos pr-clnicos e clnicos,
sustentao na literatura enumerada na Instruo Normativa 05/2010 da
ANVISA e tradicionalidade de uso, isto o uso popular. Esta analisada com
base em seis critrios, sendo um deles o uso continuado pela populao por um
perodo no inferior a 20 anos (FIGUEREDO et al., 2011; BRASIL, 2010a).
A possibilidade de registro dos medicamentos fitoterpicos com base no
conhecimento popular tem sido objeto de crticas de setores da academia e dos

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

profissionais de sade que acham que este conhecimento no suficiente para

aferir segurana e eficcia das plantas, reeditando uma disputa antiga entre
mdicos e curandeiros de variados tipos. Para outros, o conhecimento popular
deve ser valorizado, atualizado e disseminado, e com o conhecimento cientfico
deve haver uma complementaridade e no uma disputa (BRASIL, 2006b).
Ainda em relao ao usurio, a PNPMF abre espao para a participao popular,
um dos princpios norteadores do SUS (BRASIL, 2003; BRASIL, 1990). Sendo a
populao detentora de extenso conhecimento sobre as plantas medicinais, numa
perspectiva de troca de conhecimento e experincia sobre seu uso, pode haver
aproximao entre a populao e os servios de sade que dispem desse tipo de
tratamento. H, pois, reforo a este princpio que no tem sido concretizado a
contento, embora a lei orgnica da sade preveja mecanismos para seu exerccio,
como o caso dos conselhos de sade, nas trs esferas de poder (BRASIL, 1990).
Nos servios onde a Fitoterapia j foi implementada, comum a participao
dos usurios em atividades como palestras, oficinas, construo de canteiros etc.
Isto ocorre porque eles se sentem sujeitos ativos, por deterem conhecimento na
rea e por serem chamados a participar de atividades em que se sentem capazes
de interagir, coisa que no ocorre no dia a dia dos servios, quando eles operam
apenas com os tratamentos tradicionais.
Outra vantagem da implementao da Fitoterapia diz respeito facilidade
do seu acesso. O tratamento fitoterpico pode ser feito atravs do medicamento
industrializado, do medicamento manipulado (BRASIL, 2010b) ou atravs do
uso da planta, mediante preparaes caseiras.
O medicamento fitoterpico industrializado tem preo parecido com os
medicamentos sintticos, o que dificulta o acesso a ele. Desde 2008, est includo
na relao de medicamentos da assistncia farmacutica na ateno bsica.
Inicialmente, foram includos fitoterpicos de apenas duas plantas (BRASIL,
2011b). Atualmente, fitoterpicos de 11 plantas esto relacionados, podendo
ser adquiridos com recursos destinados assistncia farmacutica na ateno
bsica, mediante pactuao (BRASIL, 2012), em consonncia com diretrizes da
PNPIC e PNPMF, que preconizam a facilitao do acesso planta medicinal e
ao fitoterpico.
Apesar de ser uma medida positiva, ela muito tmida, tendo em vista que a
relao de medicamentos sintticos bem extensa e que todos os medicamentos

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homeopticos inscritos na farmacopeia homeoptica podem ser comprados

com esses recursos (BRASIL, 2011b). Isso mostra uma incoerncia entre o que
est previsto na assistncia farmacutica na ateno bsica e as recomendaes
da PNPIC, de:
Ampliao da oferta de fitoterpicos, por intermdio de farmcias pblicas com manipulao de fitoterpicos, que atenda a demanda e as necessidades locais, respeitando a legislao pertinente s necessidades do SUS na rea. (BRASIL, 2006b, p. 47).

Alternativa para o uso do medicamento fitoterpico fazer sua manipulao em

oficinas estruturadas nos municpios, visto que elas no exigem equipamentos
e processos sofisticados. Esta possibilidade foi regulamentada com a criao
das Farmcias Vivas, atravs da Portaria MS n 886, de 22 de abril de 2010
(BRASIL, 2010b).
Para a manipulao de fitoterpicos em oficinas, a matria-prima vegetal
utilizada pode ser adquirida junto a fornecedores ou pode ser produzida pelo
prprio municpio. Neste sentido, em 19 de junho de 2012, foi publicada a
Portaria n 13, que habilitou 12 municpios, selecionados pelo Edital SCTIE n 1,
de 26 de abril de 2012, para receberem recursos para estruturao, consolidao
e fortalecimento de Arranjos Produtivos Locais (APLs), no mbito do SUS,
conforme estabelecem a PNPMF e o Programa Nacional de Plantas Medicinais
e de Fitoterpicos (BRASIL, 2012). Esses APLs so fontes de emprego e renda,
algo positivo para diminuir a pobreza, notadamente em regies com menor grau
de desenvolvimento.
Devido a esses fatores, o medicamento fitoterpico manipulado tem
baixo custo, algo de muita importncia por facilitar o acesso dos usurios ao
medicamento, diferentemente dos medicamentos sintticos, cujos insumos tm
alto custo, o que se reflete no seu preo final.
Alm do uso do medicamento manipulado, h outra possibilidade que a mais
utilizada pela populao: as preparaes caseiras base das plantas medicinais.
Desde que usadas com a orientao do profissional de sade, as preparaes caseiras
so capazes de resolver muitas situaes de adoecimento que so corriqueiras. A
isso se acrescenta a facilidade de acesso s plantas, a qualquer hora e em qualquer
lugar. Normalmente, as pessoas tm, no entorno de suas casas, espcies vegetais
plantadas. Por isto, to logo aparea o problema de sade, ele pode ser tratado

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

atravs de formulaes caseiras (SANTOS et al., 2011). E a precocidade do

tratamento um dos importantes fatores para o xito do tratamento.
Um dos pontos de estrangulamento do SUS o provimento do medicamento
ao usurio, devido a seu elevado custo. O incremento do uso das plantas
medicinais poder amenizar este problema (BRASIL, 2011b). Mas em desacordo
ao que estabelece a poltica e o programa de plantas medicinais e de fitoterpicos
(BRASIL, 2007; BRASIL, 2006a) poucas aes foram feitas para que fosse
incentivado o plantio de espcies vegetais no entorno domiciliar, bem como a
capacitao de pessoas da comunidade para lidar com o seu manejo.
Outro problema a considerar o pequeno nmero de profissionais de sade que
tm conhecimentos suficientes para prescrever plantas medicinais e medicamento
fitoterpicos. Embora a populao use constantemente a Fitoterapia com base
nos conhecimentos populares, os profissionais de sade, para dela se utilizarem,
necessitam ter conhecimento mais aprofundado e at mesmo o conhecimento
popular lhe deficiente, pois so oriundos de extratos sociais que usam quase
exclusivamente o medicamento sinttico.
Mesmo com o significativo incremento do uso e do estudo da Fitoterapia,
ainda incipiente o ensino desta forma de tratamento nos cursos de graduao.
Como resultado, os profissionais dos servios de sade, majoritariamente, tm
deficincia neste campo do conhecimento (ROSA et al., 2011; SANTOS, 2011).
E o desconhecimento terreno frtil para crescer o preconceito a respeito da
Fitoterapia, comumente vista como tratamento eficaz apenas para situaes de
adoecimento superficial.
Para aumentar o conhecimento dos profissionais de sade, a PNPIC recomenda:
Estimular as universidades a inserir nos cursos de graduao e ps-graduao,
envolvidos na rea, disciplinas com contedo voltado s plantas medicinais e
fitoterapia (BRASIL, 2006b, p. 49).Idntico entendimento encontrado na
PNPMF, j que uma de suas diretrizes : Incentivar a formao e a capacitao
de recursos humanos para o desenvolvimento de pesquisas, tecnologias e inovao
em plantas medicinais e fitoterpicos (BRASIL, 2006a,p. 21).
Enquanto o ensino da Fitoterapia na graduao e na ps-graduao no
produz os resultados esperados, ou seja, profissionais de sade com conhecimento
da Fitoterapia suficiente para us-la nos servios, medidas pontuais so tomadas,

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como a elaborao do Formulrio Fitoterpico. Alm do valor simblico de o

formulrio ser inserido na Farmacopeia Brasileira, ele fornece um conjunto de
formulaes de plantas medicinais que tm estudos cientficos comprobatrios
de sua eficcia e sua segurana, com largo uso pela populao, alm de elas
contemplarem as principais situaes de adoecimento (BRASIL, 2011a). Sendo o
formulrio chancelado por um grupo de especialistas na rea, sua utilizao por
parte dos profissionais pode ser feita sem que eles tenham maior aprofundamento,
o que pode levar ao incremento do uso.
Em consonncia com a PNPIC e com a PNPMF, o Ministrio da Sade
financiou a capacitao de 440 farmacuticos em Gesto em Fitoterapia e
Homeopatia, nos cursos de Ps-Graduao (lato sensu) em Gesto da Assistncia
Farmacutica, voltados para o Sistema nico de Sade, em 13 instituies de
ensino superior/escolas de Sade Pblica (IES/ESP) do pas. Outra medida foi
a realizao de um curso distncia sobre Fitoterapia para mdicos do SUS, que
teve incio em janeiro de 2012 e contou com a participao de 300 mdicos de
todo o Brasil (BRASIL, 2012).
Em relao aos gestores, o desconhecimento a respeito da Fitoterapia faz com
que eles no busquem implementar esta forma de tratamento. Muitos sequer tm
conhecimento da existncia da poltica para o setor. Outros criam obstculos
quando h profissionais de sade que, por conta prpria, utilizam a Fitoterapia
como tratamento complementar. Para a gesto, muitos levam a mesma postura
de desconhecimento, desconfiana e descrdito que tm como profissionais de
sade em relao Fitoterapia.
Alm disso, a implementao da Fitoterapia implica o rearranjo do modo de
operao dos servios de sade, a capacitao de profissionais de sade nesta rea,
fornecimento da planta medicinal ou do medicamento fitoterpico ao usurio,
para o que se necessita de recursos financeiros e tempo, algo escasso no SUS,
embora no mdio e no longo prazos a implementao traga vrios benefcios.
Para enfrentar este problema, o Ministrio da Sade, por meio do
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, em parceria com a Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz), tm apoiado municpios e estados na estruturao da
assistncia farmacutica com plantas medicinais e com fitoterpicos. Em uma
primeira fase, 24 municpios e quatro estados foram contemplados, com uma

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

oficina para gestores, tendo como objetivo a estruturao de projeto. Na segunda

fase, 12 municpios e dois estados deram continuidade ao projeto com a aquisio
de bens de consumo e de capital (BRASIL, 2012).
O desconhecimento ou o conhecimento deturpado a respeito do uso de
plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos ocorre no apenas entre
profissionais de sade e os gestores, mas tambm em parcelas dos usurios.
Apesar do largo uso que as pessoas fazem das plantas medicinais e da extenso do
conhecimento popular, de forma individualizada, o conhecimento das pessoas
sobre as plantas medicinais cheio de imprecises, principalmente no que diz
respeito forma como so feitas as preparaes caseiras, as indicaes das plantas
e o alcance do uso da Fitoterapia. Tais imprecises podem acarretar o fracasso do
tratamento, criando um comportamento de recusa a usar as plantas medicinais
em determinadas situaes de adoecimento.
H uma percepo arraigada nas pessoas de que as plantas medicinais so
muito teis no tratamento de doenas corriqueiras, de menor gravidade e de
curso rpido, como gripes, problemas digestivos leves, infeces da boca e
orofaringe, infeces de pele etc. Neste caso, elas usam as plantas com base em
conhecimento prprio ou por sugesto de familiares, vizinhos e amigos. Como
consequncia desta percepo, quando o mdico do servio de sade prescreve
plantas medicinais para situaes de adoecimento consideradas mais severas, o
paciente no fica satisfeito, pois para ele, para ser tratado com a Fitoterapia no
justificaria ter procurado o servio. Ele mesmo teria se tratado em casa, j que
dispe do conhecimento sobre o uso das plantas medicinais. Este comportamento
de recusa do uso da Fitoterapia no tratamento de doenas tidas como mais
complexas um desafio que os profissionais de sade devem superar para que
esse tratamento possa ser utilizado de forma mais abrangente.
Da porque tanto a PNPIC quanto a PNPMF tm nas suas diretrizes a socializao
de informaes sobre as plantas medicinais e medicamento fitoterpicos, com a
devida adequao aos diferentes segmentos do pblico-alvo, com destaque para os
usurios (BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b). No entanto, o profissional de sade
o ator privilegiado na disseminao da informao para os usurios, notadamente
durante os momentos de atendimento, mas, como referido anteriormente, o
profissional de sade ainda tem muita resistncia ao uso da Fitoterapia (SANTOS,
2011) e no tem a prtica de repassar informaes durante a consulta.

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Uma questo crucial para a implementao da Fitoterapia seu

financiamento. Todo o Sistema nico de Sade est estruturado no modelo que
usa o medicamento sinttico. A implementao da Fitoterapia implica novos
custos. Embora a Fitoterapia seja uma forma de tratamento de baixo custo, a
estruturao desta forma de tratamento pressupe investimentos iniciais de
monta, como capacitao dos profissionais da rede, criao de laboratrios
de manipulao de medicamentos fitoterpicos, estruturao de uma cadeia
produtiva capaz de fornecer matria-prima vegetal, ou seus derivados, com
qualidade (FIGUEREDO, 2011). Para isso, segundo a PNPIC, necessrio que
haja o: estabelecimento de poltica de financiamento para o desenvolvimento
de aes voltadas implantao das plantas medicinais e da fitoterapia no SUS
(BRASIL, 2006b, p. 51).
Do contrrio, as aes e as atividades que a poltica define tero que competir
com outras atividades e aes dentro do SUS. Embora haja iniciativas neste sentido
por parte do Ministrio da Sade, considerando a amplitude das necessidades
para a implementao da poltica, as iniciativas ainda so pontuais, demonstrando
incoerncia entre os objetivos propostos e os meios para viabiliz-los.
A implementao da Fitoterapia, como qualquer poltica pblica, precisa ser
submetida a avaliaes no sentido de detectar falhas e ressaltar xitos. A PNPIC
e a PNPMF propem que ela seja submetida a avaliaes para que sejam feitas
as retificaes necessrias (BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b). Os diversos
segmentos existentes no setor sade podem ter percepes diferentes a este respeito
e, mesmo entre os segmentos, h diferenciaes a respeito da implementao.
A avaliao da poltica possibilita a explicitao dos diferentes pontos de vista,
e do confronto saudvel das diferenas podem emergir novos rumos que venham
a dar vitalidade poltica.

Consideraes finais
Desde a criao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos,
em 2006, ocorreram muitas aes no sentido de sua implementao. Diversos
estados e municpios criaram polticas locais para o setor, com a aprovao de leis
especficas. Muitos servios de sade passaram a oferecer esse tipo de tratamento
e aumentou o nmero de profissionais que utilizam a fitoterapia no tratamento
de seus pacientes.

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

Alm disso, a Fitoterapia foi inserida em muitos cursos de graduao da rea

da sade, e programas de ps-graduao passaram a ter as plantas medicinais
como linha de pesquisa. A insero crescente da Fitoterapia na academia favorece
sua disseminao, pois aprofunda o conhecimento sobre ela, atesta a eficcia e a
segurana de seu uso e lhe confere respaldo cientfico, diminuindo o descrdito e o
preconceito que ainda marcante entre profissionais de sade, gestores e usurios.
Todavia, todo esse crescimento ainda no foi suficiente para torn-la uma
prtica frequente nos servios de sade. Vrias dificuldades impedem que todo o
potencial desta forma de tratamento seja explorado, o que seria benfico para os
usurios, para o SUS e para o Brasil.1

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Nota
C.A. de Figueiredo, I.G.D. Gurgel e G.D. Gurgel Junior participaram igualmente da concepo do
projeto; anlise e interpretao dos dados; e redao e reviso crtica do artigo.
1

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A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos: construo, perspectivas e desafios

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Abstract
The National Policy on Medicinal Plants and
Phytotherapy: building, perspectives and challenges
In 2006, the National Policy on Integrative and
Complementary Practices and the National Policy on
Medicinal Plants and Herbal Medicines were created for the
Brazilian National Health System (the SUS), as result of a
long process of demand and construction of a policy for the
sector. This paper aims to analyze the construction of policy
for deployment / implementation of phytotherapy in SUS,
the facilities and difficulties involved in this process and
the challenges and prospects. So we analyzed documents
from the Ministry of Health relating to the issue of articles
covering politics, as well as articles on aspects of herbal
medicine that have significance in relation to its use in health
services. From this analysis, it is observed that, although
the federal government has developed several initiatives, the
implementation of the policy made little progress because of
the difficulties for its use in the SUS, as the little knowledge
that health professionals have on Phytotherapy, understanding
misrepresented on the efficacy and safety of this treatment
on the part of users and health professionals, the difficulty
of access to medicinal plant and phytotherapics, besides
structuring services in ways that favor the use of synthetic
medication. However, we see that this policy is important for
offering another form of treatment, the fact that medicinal
plants are accessible to the population, for rescuing the
popular understanding by encouraging popular participation
etc. and are facilitating factors for their implementation.
Key words: health policy; implementation, Unified Health System;
herbal medicine; medicinal plants.

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