A clinica do paciente soberana.

Sistema Respiratrio

Aquilo que envolve e da forma a qualquer rgo chamado de parnquima.

Dentro do parnquima pulmonar, so os alvolos que desempenham a funo
pulmonar (hematose).
Obs.: o ar trocado (hematose) somente nos alvolos, os outros componentes apenas
conduzem o ar.
O pulmo um rgo altamente vascularizado/irrigado para que ocorra a hematose.
Funo primordial dos pulmes: transporte e troca de gases (O2 e CO2):
o Poro Condutora: aquela que conduz o ar, o seja nessa poro do sistema
no ocorre troca gasosa, sendo tambm considerada como espao morto.
o Poro Respiratria.
Componentes/rgos
o Cavidade Nasal
o Boca (no faria parte do sistema respiratrio, contudo algumas pessoas respiram
pela boca *eu, por exemplo, xD*)
o Nasofaringe
o Faringe ( dividida em duas: orofaringe e nasofaringe)
o Laringe
o Traquia
o Brnquios
o Bronquolos
o Bronquolos Terminais
---------------Ate aqui considerado a poro condutora
--------------------A partir daqui considerado a poro respiratria
---------o
o
o
o

Bronquolos Respiratrios (so assim denominados, pois neles j existe a presena

de alguns alvolos e no porque os bronquolos realizam troca gasosa, contundo
pode vir a ocorrer alguma troca gasosa)
Ducto alveolar
Saco alveolar
Alvolo

Vias areas superiores: Narinas e faringe.

Vias areas inferiores: Laringe, traquia, Brnquios e Bronquolos (conhecido como espao
morto da respirao- equivale a 1/3 do ar respirado que no utilizado, serve apenas para
conduzir os outros 2/3, 1/3 em cada pulmo).

Epitlio Respiratrio
Epitlio cilndrico psudoestratificado ciliado
o Clulas de revestimento (especificas para o sistema respiratrio);
o Clulas caliciformes;
o Clulas em escova (responsveis por retirar partculas do sistema
respiratrio, como gua, por exemplo).
Tecido Conjuntivo
o Conjuntivo frouxo denso no modelado;
o Glndulas (responsveis pela produo de muco - umidificante);
o Anel de cartilagem (formador da traqueia).
Cavidade Nasal
Vibrissas (filtram o ar quando ele entra);
Clulas olfativas (responsveis pelo olfato, so adaptativas);
Vasos sanguneos;
Glndulas serosas.

Faringe;

Laringe: fazer o discernimento entre a:

Epiglote;

Fonao
o

Traquia

Epitlio Respiratrio;

Conjuntivo com glndulas mistas;

Lminas elsticas;

Anel de cartilagem;

Msculo liso;

Brnquios

Anis de cartilagem;

Peas irregulares de cartilagem, menos justapostos que na traquia.

Bronquolos

Epitlio colunar a cbico simples ciliados;

Clulas da clara;

Sem glndulas e cartilagem (menos cartilagem);

Grossa camada muscular (mais msculos).

Bronquolo terminal

Epitlio cbico simples

Clulas da clara

Camadas mais delgadas

o

Pregas do epitlio.

As clulas vo ficando mais finas, para facilitar a entrada e sada

do ar.

Bronquolo Respiratrio

Superfcie descontnua
o

Presena de alvolos prximos aos bronquolos.

Obs.: atelectasia o nome dado ao colabamento dos alvolos.

Alvolo: s quem faz troca gasosa.

Epitlio de revestimento
o

Epit. Pavimentoso simples (Pneumcito tipo I):

 Compem a maior parte da extenso total da membrana de troca de gasosa (cl. grandes).
A juno entre duas cls. Tipo I so denominadas tight junctions pelo fato de serem firmes e
impedirem a entrada de lquido na parede alveolar (apenas ar necessrio nos pulmes).
o

Pneumcito tipo II:

So clulas pequenas quando comparadas ao tipo I, e muito mais numerosas. So

produtoras de surfactante pulmonar (apenas quando criana, depois quando viram adultos no
possuem mais) e so capazes de se diferenciar no tipo I (o contrario no ocorre) E pode se
torna pneumcito I.
o

Clulas da poeira (Macrfagos);

Obs.: macrfagos no so clulas pulmonares eles exercem funo no pulmo (fagocitar),

apenas os pneumcitos so clulas pulmonares.
o

Tecido conjuntivo

O que significa respirar?

o Respirar significa queimar um combustvel, que no nosso caso um acar
(a glicose), para produzir a energia necessria ao corpo para a realizao de
todas as suas funes vitais e fisiolgicas.
o Por que respiramos oxignio? R= por que ele ira se juntar com os ons de H +
resultantes da cadeia de eltrons, que no viraram tampes, formando gua
endgena. Quando no existe oxignio suficiente, sobra H + demais ento o
corpo tentando evitar que voc entre em acidose comea a formar acido lctico
(respirao anaerbica).
O que ventilao?
o

o processo que promove a constante renovao de ar alveolar, permitindo a

ocorrncia da hematose, ou troca de gases, nos alvolos.

Sangue:
Parte liquida:
Plasma.
Parte slida:
Clulas sanguneas:
Hemcias;
Leuccitos;
Plaquetas.
Transporte de gases:
O2 mais de 98% transportado ligado hemoglobina (hemcias), 1% dissolvido no sangue.
CO2 em sua maior parte transportado na forma de on bicarbonato no plasma e nas
hemcias.
Reao tampo do CO2: CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3
* Anidrase carbnica
Centro Respiratrio:
o Composto por neurnios no bulbo e na ponte (parte que liga o crebro a
medula espinhal).
o Estar divido em 3 grupos:

Grupo respiratrio dorsal: (poro dorsal do bulbo)- principal

responsvel pela inspirao e desempenha o principal controle da
respirao.
Grupo respiratrio ventral: (poro ventrolobular do bulbo)- pode
produzir inspirao ou expirao (processo natural, no precisa de
ordem do crebro para acontecer, pode ocorrer em algumas situaes
mais no necessrio que ocorra), movimento do diafragma.
Centro pneumotxico: (poro superior da ponte)- ajuda a controlar a
frequncia e o padro da respirao.
Volumes pulmonares:
o Volume corrente (VC): o volume de ar inspirado ou expirado a cada respirao
normal, cerca de 0,5L (500mL) no adulto ou de 6 a 10 ml/Kg.
o Volume residual (VR): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma
expirao forada (1,2L).
o Volume Minuto (VM): a quantidade total de ar novo respirado a cada minuto.
VM = VC x FR.
o Freqncia respiratria: fisiolgico 12 22 .
o Volume de reserva inspiratria (VRI): a maior quantidade de ar que pode entrar nos
pulmes aps uma inspirao normal. No deixa os alvolos colabarem.
o Volume de reserva expiratrio (VRE): a maior quantidade de ar que pode sair dos
pulmes aps uma expirao normal.
o Capacidade inspiratria (CI): VRI + VC
o Capacidade vital (CV): VC + VRI + VRE- a maior quantidade de ar que pode ser
expirada aps uma inspirao forada.
o Capacidade pulmonar total (CPT): VC + VRI + VRE + VR
o Capacidade residual funcional (CRF): VRE + VR- a maior quantidade de ar que
permanece nos pulmes aps uma expirao normal.

A mecnica respiratria: A ventilao pulmonar produzida pela contrao rtmica

dos msculos do diafragma, musculatura intercostal e cervicoescapular, que causam a
expanso do trax e do pulmo.
Em fisiologia:
1. Fora = Presso (fora exercida sobre determinada rea)
2. Deslocamento = Volume (espao ocupado por determinada quantidade de matria)
3. Taxas de deslocamento = Fluxo (V/ T)
Presso gerada pelos msculos respiratrios = Volume / Complacncia + Fluxo x Resist.
o

Complacncia/elastncia: V/ P ml/cm H2O

o mesmo que elasticidade, ou seja, a propriedade da matria que permite a

um corpo reassumir sua forma original aps cessar a ao de uma fora que o deforma.
o

Resistncia do sistema respiratrio =

Presso / Fluxo

AFECES DO SISTEMA RESPIRATRIO

Manifestaes Clnicas comuns as patologias respiratrias:

Alterao da respirao, freqncia e ritmo;

Tosse seca ou produtiva;

Expectorao: quantidade, viscosidade, cor, odor e densidade;

Hemoptise (sangramento pulmonar);

OBS.: epistaxe (sangramento nasal).

Dor torcica

Diagnsticos especficos:

Radiografia de trax
o O pulmo aparece preto porque o que existe dentro dele ar (normal).
o Quando ele estiver anormal - quando possui liquido (muco, qualquer
coisa diferente do ar) dentro dele- no indicando necessariamente que
existe dentro dele - mais sim que existe alguma coisa que no ar o
pulmo aparece com
o Aspectos a serem observados nos raios-X:
Se a posio estiver correta (raios-X de leito);
A composio ssea;
O pulmo (pices, meio, as bases);
ngulos cardiofrnico e costofrnico (quando no existe esse
ngulos pode significar a presena de liquido nos pulmes,
que o paciente DPOC;
O corao

Obs.: 1. O corao estar localizado na regio chamada mediastino. 2. Intubao seletiva

significa que o tubo orotraqueal estar em apenas um dos pulmes (o tubo tem que ficar na
Carina regio entre o dois brnquios se ele passar dessa regio s um dos pulmes vai
recebe o ar, normalmente ele entra mais no lado direito, pois o brnquio direito um pouco
menos inclinado e mais largo que o esquerdo. 3. O aparelho onde se olha o raio-x se chama
negatoscopio.

Tomografia Computadorizada: usada para diagnosticar leses slidas, calcificadas,

neoplasias e possveis metstases (s quando ele sabe onde o foco primrio).
o Quando os raios-X no esclareceram a duvida.
Ultrassonografia: Utilizada para detectar derrames pleurais (liquido entre as pleuras
alem do fisiolgico - + ou - 5 mL).
Broncografia: Estudo contrastado da rvore brnquica com brio.
Angiografia: Utilizao de contraste pela artria pulmonar ou um dos seus ramos.
Usado para diagnosticar embolia pulmonar e mal formao.
Broncoscopia (-scopia significa luz): Endoscopia da traquia, Carina, brnquios, para
visualizar as vias areas.
Bipsia: Retirada de pequena quantidade de tecido para anlise citolgico, histolgico
e cultura.
Exame de Escarro (muito utilizado para diagnostica tuberculose).
Ressonncia Magntica (basicamente igual ao tomgrafo, a diferena o corte
utilizado).
Provas da funo respiratrias.
Funo:
o Respiratria nasal;
o Espirometria;
o Capingrafo (quantidade de CO2 expelida).

Medicamentos que atuam no sistema respiratrio:

Descongestionante nasal;

Antitussgenos;

Corticosteride (servem para evitar broncoespamos, gerar broncodilatao);

Antibiticos;

Expectorantes e mucolticos (fluimucil);

Analpticos estimulam freqncia respiratria (teofilina).

Resfriado:
o uma inflamao (dor, rubor, calor e edema) que acontece a membrana
mucosa, que reveste internamente as fossas nasais e a faringe.
Obs.: Doena Aguda (qualquer doenas que possua manifestaes clinicas) Doena
Crnica (existe uma leso irreversvel).
o
o
o
o

Causado por mais de 100 tipos de vrus.

Sua manifestao se d devido a climas frios, e mudanas bruscas de
temperaturas.
A invaso de microorganismos inflama a mucosa nasal e provoca a dilatao
das pequenas artrias, deixando a mucosa permevel e fina, deixando passar
uma secreo aquosa e fina (coriza).
Quadro Clnico:

Coriza;

Congesto das vias areas;

Espirros;

Cefalia;

Calafrios;

Tosse seca ou produtiva;

Dor de garganta;
Hipertermia (leve: 37,5 entre 37,9);

Mialgias (dor muscular, localizada ou no);

Anorexia (durante um processo
patolgico nosso corpo realiza apenas catabolismo quebra de molculas -, o anabolismo
formao de molculas - se para)
o

Transmisso:

Tosse

Espirro

Lenos

Copos

Talheres

Beijo

Sintomtico:

Louas

Tratamento:
Como a maioria dos resfriados viral, nos no tratamos vrus, o nosso
sistema imune quem cuida deles vrus-, nos s tratamos os
sintomas.
Medicamentos (aspirinas);
Descongestionantes;
Lquidos (fluidificar as secrees).

Repouso;

Assistncia de Enfermagem:
Boa higiene corporal e oral;
Manter ambiente arejado e limpo;
Incentivar a ingesta hdrica;
Estimular alimentao nutritiva;
Umidificar ambiente (vaporizao);
Fazer uso de leno de papel;
No caso de gripe isolar o paciente ou diminuir o contato com outras
pessoas durante as 24 horas.
Pneumonia:
o Inflamao que acomete o tecido pulmonar (parnquima), que acaba
infiltrando os alvolos.
o Etiologias:
o

Bactrias;
pombos);

Vrus;

Fungos (mais pacientes com HIV ou que lindam com

Baixa resistncia orgnica;

Doenas circulatrias;
hiposttica (paciente idoso acamado); Pneumonia aspirao.
o

Pneumonia

Classificao:
Pneumonia virtica: adenovrus (sarampo, varicela, coqueluche),
Pneumonia bacteriana: (pneumococos mais comum -, estafilococus,
klebsiella mais em crianas-, estreptococos mais comum -),
Outros agentes: micoplasma, psitacose, ornitose,
Broncopneumonia: infeco em torno dos brnquios, bronquolos e
alvolos,
Pneumonia hiposttica (maior causa de mortes em idosos):
imobilizao, ps-operatrio em coma, fratura gessado.
Pneumonia por aspirao: aspirao de corpo estranho, vmito.
Tipos de Pneumonia:
Pneumonia lobar ou alveolar: quando atinge um lobo do pulmo.
Pneumonia lobular ou broncopneumonia: quando atinge mais de um
lobo do pulmo ou ambos.
Incidncia:
Pneumonia pode atingir qualquer individuo, mas uma doena que
depende da resistncia orgnica. Crianas e idosos so mais
susceptveis. No comum jovens terem essa doena.
Quadro Clnico:

Hipetermia (principal);

Mal-estar;

Mialgias;

Dor torcica;

Taquipnia (pode se, um mecanismo de compensao para alguns distrbios, acidobsicos);

Tosse;
Escarro amarelo esverdeado; at mesmo sanguinolento;
Batimentos de asas de nariz (mais em crianas);
Cianose;
Diaforese.
OBS.: existe a pneumonia atpica, aquela que no apresenta sintomas (especficos).
o

Diagnsticos:
Exame fsico
Anamnese (rudos adventcios creptos e roncos, nunca
sibilos).
RX trax, PA, Perfil;
Exame de escarro;
Hemocultura (cultura de sangue em potes especficos).
Como o equipo de soro instalado: aspira 20 mL (margem de
soro), despreza e aspira o que vai ser utilizado.
Tratamento:
Clnico (analgsicos, antitrmico, antitussgenos, expectorantes,
antibiticos especficos);
Dietoterapia;
Oxigenoterapia e inalao (nebulizao).
Assistncia de Enfermagem:
Manter ambiente limpo, aquecido, umidificado, e evitar correntes de ar,
SVR (T, P, R, PA)

OBS.: SVR sinais vitais de rotina ou SRVG.

Manter paciente em repouso, posio de fowler (60),

Incentivar o paciente a tossir, deixando sempre uma escarradeira do
seu lado,
Observar e anotar dados sobre a expectorao,
Orientar e supervisionar higiene oral,

Administrar medicamentos conforme prescrio obedecendo aos

horrios e dosagens,
Manter cuidados com oxigenoterapia,
Realizar tapotagem quando necessrio (no mais utilizada, em
desuso).
Faringite aguda:
o Inflamao da garganta acompanhada por febre.
o Quadro Clnico:

Rouquido;
Febre;
o

Vermelhido da regio farngea;

Gnglios cervicais.

Tipos:
Virtica.

o
o
Analgsicos;
o

Dor na garganta;

Bacteriana.

Diagnsticos:
Cultura do material da garganta.
Tratamento:
Antiflamatrios;

Antibiticos (se for bacteriana).

Assistncia de enfermagem:

Repouso;
Gargarejos freqentes;
antiinflamatrios);
Higiene oral;
hdrica.

Medicamentos (analgsicos,
Dieta branda;
Aumento da ingesta

Faringite crnica:
o Ocorreram varias inflamaes no mesmo local por diversas vezes, acabando
por lesar aquele determinado local, gerando mudanas no tecido do mesmo.
o Tipos:
Hipertrficas espessamento e congesto da mucosa,
Atrfica membrana fina, branca e brilhante,
Granular crnica edema da faringe na sua maioria.
o Diagnostico:
Exame fsico;
o

Cultura da secreo da oro-farngea

Tratamento:

Evitar lcool e fumo (bebidas quentes, chimarro tambm);

Nebulizao;
Alimentos na temperatura natural.

Repouso vocal;

Bronquite:
o Infeco do trato respiratrio inferior associado tosse produtiva e obstruo
do fluxo areo, essa obstruo que gera os sibilos.
o Quadro Clnico:
Tosse e expectorao;
gelatinoso e espesso.
o

Irritao;

Sibilos;

Dispnia;

Catarro;

Diagnostico:
RX de trax
Estudo da funo pulmonar
Gasometria
Tratamento:
Antibioticoterapia;

Internao quando necessrio (+ criana).

Assistncia de enfermagem:
Aumentar ingesta hdrica;
NBZ (nebulizao);
Afastar a causa (alergnica);
Evitar fumo, clima frio e mido;
Fisioterapia respiratria;
Uso de broco-dilatadores (aminofilina);
Tranqilizantes;
Corticosteride.
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC):
o Grupo de afeces (bronquite crnica e o enfisema pulmonar) que esto
relacionadas ao mau fluxo de ar nos pulmes.
o Quando o paciente idoso no importante saber se ele tem enfisema ou
bronquite c., ele j classificado como DPOC (principal caracterstica trax em
barril).
o So doenas diferentes mais a abordagem a mesma.
o

Obs.: a asma fazia parte, contudo deixou de fazer porque nem sempre a asma crnica.
o
Fumo;
madeira);

Etiologias:
Poluio do ar;
Exposio profissional (tinta, carvoaria, fuligem de
Alergias;
Infeces.

Bronquite Crnica:
o Produo excessiva de muco nos brnquios, acompanhada de tosse
recorrente que persiste por pelo menos 3 meses ao ano, durante dois anos
consecutivos.
o Manifestaes Clnica:
Tosse seca, podendo ser produtiva ou no;
esforo;
Sibilos;
Anorexia;
Hipoxia;

Dispnia;
Perda peso;

Intolerncia a
Broncoespasmo;

Febre, e outros sinais de infeco.

o

Complicaes:
Pneumonia
Enfisema
Cor pulmonale (doenas cardacas em que o ventrculo direito sofre
dilatao e hipertrofia, em conseqncia de hipertenso pulmonar
causada por distrbios que afetam a estrutura ou a funo do pulmo).
O quadro de hipertenso pulmonar gera um aumento na
resistncia das artrias e veias pulmonares, o aumento dessa
resistncia gera um aumento na fora do Ventrculo direito
fazendo com que o mesmo hipertrofie (aumente).

Diagnstico:
Exame clnico
RX, PA, perfil
Espirometria
Gasometria (j esperada uma gaso com PCO2 um pouco maior que
45%; e PO2 um pouco menor que 90%).
Tratamento:
Clnico: aliviar/controlar os sintomas, evitar complicaes;
Evitar: fumo, locais frios e midos;
Oxigenoterapia (s vezes extremamente necessria, as vezes
suplementar);
Fisioterapia respiratria;

Farmacolgico: broncodilatadores (Aminofilina), tranqilizantes pouco

potentes (paciente fica agitado) e corticosteride.
o Assistncia de Enfermagem:
Umidificar o quarto de repouso;
Evitar ar poludo e atividades fsicas;
Usar lenos de papel nas eliminaes de secrees;
Oferecer uma dieta nutritiva;
Administrar aerossolterapia;
Administrar oxignio;
Observar aspecto do paciente (face - cansao, cianose, agitao);
Fazer anotao de enfermagem.
Enfisema Pulmonar:
o Ocorre dilatao das passagens areas distais aos bronquolos terminais e a
destruio das paredes pulmonares levam perda da elasticidade e
diminuio do fluxo expiratrio de ar.
o uma doena que atinge principalmente o parnquima do pulmo, fazendo
com que o mesmo perca uma das suas principais caractersticas que a
elastncia (capacidade dele expandir e voltar), ocorrendo uma diminuio do
fluxo expiratrio do ar.
o Associado a essa destruio do parnquima pulmonar pode ocorrer um
endurecimento ou envelhecimento das veias e artrias pulmonares ou que vai
levar ao quadro de hipertenso pulmonar (dificuldade na circulao do sangue
nos vasos pulmonares).
o uma doena crnico-degenerativo, ou seja, ela se instala e vai
progredindo/aumentando/evoluindo.
o Etiologia:

Tabagismo;

Poluio de ar;

Bronquites crnicas;

Infeces pulmonares;
Tuberculose (principalmente, por causa da cicatrizao da
tuberculose, que gera as cavernas tuberculnicas, onde no ira mais fazer funo respiratoria).
o

Manifestaes Clnicas:

Dispnia;
Astenia;
Sensao de aperto no trax;
Vertigens e
sibilos;
Fadigabilidade;
Tosse crnica produtiva;
Infeces
respiratrias freqentes (por causa que no consegue expirar direito); Anorexia;
Perda de peso;
Cianose;
No estgio mais avanado ocorre Narcose (
o nome dado alterao do estado de conscincia devido intoxicao por determinadas
substncias).
o

Complicaes:
HAS (hipertenso podendo ser pulmonar);
IC (insuficincia crdica).
Diagnstico:
Rx Trax, PA, Perfil;
Espirometria, gasometria.
Tratamento:
Clnico: aliviar os sintomas, evitar complicaes,
Evitar fumo, locais frios, midos,
Oxigenoterapia, fisioterapia respiratria,
Farmacolgico, bronco-dilatadores (Aminofilina), tranqilizantes e
corticosteride.
Assistncia de Enfermagem:
Evitar ar poludo e atividades fsicas;
Umidificar o quarto de repouso;
Usar lenos de papel nas eliminaes de secrees;
Oferecer uma dieta nutritiva;

Administrar aerossolterapia;
Administrar oxignio;
Observar aspecto do pact (face);
Fazer anotao de enfermagem.

Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA):

o Sndrome no uma doena, o conjunto de sintomas que agrediram o
pulmo, fazendo com que ocorre o aumento da permeabilidade alvolo-capilar.
o Caracteriza-se por acmulo progressivo de lquidos extravascular no pulmo
em virtude da permeabilidade alvolo-capilar (aumenta a permeabilidade do
alvolo e do vaso, ocorrendo o extravasamento de liquido para dentro do
pulmo).
o No iremos tratar a SDRA mais sim a doenas de bases que originaram essa
sndrome.
o Pode ser conhecida como SARA s que essa SARA (sndrome da angustia
respiratria aguda) de criana por falta do surfactante.
o
o Etiologia:
Septicemia;
Choque de qualquer etiologia;
Traumatismo pulmonar;
Traumatismo crnio enceflico (TCE);
Aspirao de resduo gstrico;
Inalao de fumaas;
Uso de drogas ilcitas.
o Quadro Clnico:
Taquipnia;
Retraes intercostais (uso da musculatura respiratria acessria).
o Diagnstico:
Raios-X PA, Perfil;
Gasometria.
o Assistncia de Enfermagem:
Manter aporte de oxignio (muitas vezes e ventilao mecnica);
Monitorizao hemodinmica (dinmica do sangue, PA, saturao,
oximtro,etc);
Ventilao mecnica;
Administrao de broncodilatadores;
Uso de diurticos quando prescritos.
IRpA (Insuficincia Respiratria Aguda):
o Patologia mais comum do sistema respiratrio.
o a situao em que o paciente no capaz de manter os nveis de oxignio e
dixido de carbono no sangue, dentro dos parmetros respiratrios do
indivduo saudvel.
Obs.: se o p significa que renal, contundo e sempre bom conferir.
o

Etiologia:
Alteraes broncopulmonares;
Doenas cardiovasculares;
Doenas primitivas do SNC;
Doenas primrias dos msculos estriados.

TTC I
ii
ppa
oos
s
II
I

f
c

c
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i
t
o

i
i

u
f
n

n
i

a
s
a

Tipo I HIPOXEMIA OU HIPXICA:

O paciente com a referida patologia tem diminuda a presso de
oxignio no sangue arterial, abaixo de 60 mmHg, respirando ar
ambiental.
A PO2 tem como valor de referencia entre 80-100%. Abaixo de 80% j
considera hipoxia leve, abaixo de 60% IRpA porque j grave.
Causas:
Hipoventilao quando produzida por processos que
impedem a adequada renovao do ar alveolar, seja porque
no deixam entrar o ar (DPOC), ou seja, porque limitam a
quantidade de ar necessria (processos restritivos).
Exemplos: tumores, atelectasia e a asma
Presena de shunt (comunicao) acarretados por alvolos
que so mal ventilados e bem perfundidos:
o SHUNT PULMONAR provocada por alteraes da
membrana alveolar, como na membrana hialina,
bronquiolite, fibrose.
o SHUNT CARDACO comunicaes direita e
esquerda em cardiopatias congnitas.

OBS.: Um shunt pulmonar uma condio fisiolgica que resulta quando os alvolos do
pulmo so perfundidos normalmente com sangue, mas a ventilao (o fornecimento de ar)
falha em suprir a regio perfundida. Um shunt pulmonar geralmente ocorre quando os alvolos
se enchem de lquido, fazendo com que partes do pulmo no sejam ventiladas embora ainda
sejam perfundidas.

Diminuio do aporte de oxignio inspirado a hipxia

acontece quando o indivduo est submetido a grandes
altitudes.
O paciente hipxico apresenta sinais e sintomas que
aparecem pelo mecanismo compensatrio do organismo para
a falta de oxignio:
o Taquipnia e respiraes profundas;
o Taquicardia e pode desenvolver hipertenso;
o Intranquilidade e agitao na fase inicial, e caso no
melhore passa a apresentar:

Sonolncia,
Convulses,
Bradicardia,
Parada respiratria e cardaca,
Coma bito.
o Cianose (devido ao aumento da hemoglobina reduzida
no sangue).
Tipo II HIPERCAPNIA
Representa o excesso da presso arterial de dixido de carbono no
sangue arterial.
O valor normal da PCO2 no sangue arterial entre 35-45%, acima de
55% que ocorre IRpA.
Causas:
Hipoventilao devido aos seguintes processos:

o
o
o

Alteraes neurolgicas tais como poliomielite,

miastenia gravis, paralisia diafragmtica
Depresso do sistema nervoso central por
medicamentos como barbitricos, morfina e derivados
Aumento da presso intra-abdominal (obesidade)

Clnica

Sudorese;
Dispnia;
Fadiga;
Taquicardia;
Hipertenso;
Confuso mental e, finalmente, COMA pelo efeito depressivo
do CO2 sobre o crtex cerebral;
Parada cardiorrespiratria.
bito.
Tipo II - INSUFICINCIA RESPIRATRIA MISTA
Como o nome indica, o paciente apresenta ambas as situaes
(hipoxemia mais hipercapnia), apresentando a soma do quadro causal.
Clnica:
Diminuio ou falta de rudos respiratrios;
Retraes torcicas inspiratrias severas;
Hiperinsuflao mxima do trax;
Cianose de lbios e mucosas com concentrao inspiratria de
O2 a 40%
Diminuio ou falta de respostas aos estmulos dolorosos
(COMA).
Conduta Teraputica:

Hidratao E.V;

Posio Semifowler;

Baixa Manipulao;
Correo da acidose;
Tratamento especfico da causa.

Dieta Zero;
O2 mido;

Edema Agudo de Pulmo (EAP):

o uma coleo anormal de lquidos e solutos nos tecidos e espaos
extravasculares do pulmo (alvolos).
o O paciente faz bolhas na boca e espelhe um lquido rosa.
o Etiologia:
ICC, problemas cardacos, sobrecarga de volumes,
Arritmias, gases txicos inalados, infeco do pulmo,
Afogamento, pneumonia aspirativa, anafilaxia, e doenas sistmicas.
o Manifestaes Clnicas:
Dispnia;
sufocao;

Ansiedade e medo; Pulso rpido e filiforme;

Cianose;
Hipotenso.

Sensao de

Asma
o uma doena inflamatria crnica das vias areas, resultando em:
- hiper-reatividade,
- edema de mucosa,
- produo de muco.
o Difere das DPOCs por ser um processo reversvel (asma alergica).
o uma doena comum na infncia.
o Fatores predisponentes
Alergia,
o
o

Fisiopatologia
Fator Predisponente

Exposio crnica a substncias alergnicas,

-- Vai desencadear

Inflamao Difusa e Reversvel.

Mediadores qumicos (IL. IgE, etc):

Hipertrofia dos msculos lisos e das glndulas mucosas:
o Escarro espesso e tenaz;
o Hiperinsuflao dos Alvolos.
Edema de mucosa;
Contrao da musculatura lisa;
Estreitamento;
o Escarro espesso e tenaz (os 3 anteriores que geram
isso), e como conseqncia obstruo.
Manifestaes clnicas:
Os trs sintomas mais comuns da asma so:

Tosse (seca a produtiva),

o

Dispnia,

Sibilos.

A progresso da exacerbao pode levar hipoxemia:

Cianose central,
Diaforese (transpirao ou suor excessivo no corpo),
Taquicardia.

o
o

A ocorrncia de uma reao grave e contnua conhecida como:

Estado de mal asmtico: considerada uma situao ameaadora
vida (asma mata).
Classificaes

Etapa 1 Intermitente suave; Etapa 2 Persistente suave;

persistente;
Etapa 4 Grave persistente.
o

Diagnstico
Histria clnica:
Pessoal,
Familiar,
Ambiental e
Sintomatologia.
Gasometria,
Oximetria de pulso,
Exame de escarro (diagnosticar),
Pesquisa de IgE.
Complicaes

Estado de mal asmtico,

Pneumonia e
o

Etapa 3 Moderada

Fratura de costela (com enfraquecimento sseo associado),

Atelectasia.

Tratamento clnico
Administrao de corticides,
Administrao de broncodilatadores,
Administrao de expectorantes,
Administrao de oxigenoterapia.
Assistncia de enfermagem DPOCs
Estimular a realizao de exerccios respiratrios e expectorao,
Realizar drenagem postural (tapotagem, em desuso),
Cuidados na administrao de medicamentos e oxigenoterapia,
Aferir sinais vitais,
Avaliar padro respiratrio e sinais de cianose,
Realizar ausculta pulmonar (sibilos),
Identificar fatores predisponentes e evitar contato com o paciente,
Aumentar ingestas hdrica e calrica,
Orientar quanto ao repouso e diminuio da ansiedade,

Estimular o autocuidado.

DESEQUILBRIOS CIDO-BSICOS

Reviso da fisiologia:
o Formao do co2:
Glicose Piruvato Mitocndria + O2 Cadeia respiratria e Ciclo
de Krebs 38 ligaes ATPS = 290 Kcal e H2O + CO2.
o Transporte do co2 tecidos:
CO2 sai do tecido e vai para os capilares e entra na Clula (hemcia)
1 parte junta com a HB (hemoglobina) e a outra se liga a H 2O
(enzima anidrase carbnica - AC) formando H2CO3 (acido
carbnico)+ AC H+ + HCO3- o H+ se liga a HB e o HCO3- sai da
clula e o Cl- (dissolvido no plasma) entra no lugar dele.
OBS.: o CO2 no e todo transportado nessa forma porque parte da HB
se liga aos ons H+para no precisar libera ele na corrente sangunea.
o Transporte do co2 pulmes:
O HCO3- entra na clula (hemcia) e o Cl- sai da mesma o O2 dos
alvolos vai para o capilar e entra na clula roubando a HB (maior
afinidade) que estar ligada ao H+ o H+ se liga com o HCO3- + AC
formando o H2CO3 H2CO3 + AC formam H2O e CO2 o CO2 sai da
clula e vai para os alvolos.
O que so cidos e bases?
o O equilbrio cido-bsico depende principalmente do on HIDROGNIO (H+).
o CIDOS: So substncias que liberam H+ (ction).
o BASES OU LCALIS: So substncias que aceitam H+, ou que liberam o OH(anion).
[H+] = 40 mEq/L
Potencial de hidrogenao (pH):
o O pH indica o grau de acidez ou alcalinidade de uma soluo. resultante do
balano entre os ons H+ (hidrognio) e HCO3- (bicarbonato).

o
o
o
o
o
o

CI
D
O

N
E7
U
T
R
O

SI
C
O

1
4

O pH indica neutralidade Quantidade igual de H+ e de HCO3-, ou seja, um

neutraliza o outro.
O pH e a [H] so grandezas inversamente proporcionais.
Se o bicarbonato cai na corrente sangunea ele vai fazer tampes, manter o pH
neutro do sangue.
O pH menor que 7,35 indica ACIDEZ Mais H+ que HCO3O pH maior que 7,45 indica ALCALINIDADE Mais HCO3- que H+
Os valores normais de pH variam:

pH < 6,80 incompatvel com a manuteno da vida.

pH entre 6,80 a 7,34 indica acidose.

pH entre 7,35 a 7,45 normal ou fisiolgico.

pH entre 7,46 a 7,80 indica alcalose.

pH > 7,80 incompatvel com a manuteno da vida. .
Equao de Henderson-Hasselbalch:
Pulmes regulam o CO2.

Rins regulam o HCO3- .

Base (HCO3-) = 24mEq/L.

cido (a x PCO2) = 0,03 x 40mmHg.

pK (constante do sistema tampo) = 6,1.

pH= pK + log base/acido

o
o
o
o

pH = 6,1 + log 24 / 0,03 * 40

Equao de Henderson-Hasselbalch na Acidose Metablica:

HCO3- = 12mEq/L .
Equao de Henderson-Hasselbalch na Acidose Respiratria:
CO2 = 80mEq/L.
Equao de Henderson-Hasselbalch na Alcalose Metablica:
HCO3- = 48mEq/L .
Equao de Henderson-Hasselbalch na Alcalose Respiratria:
CO2 = 20mEq/L.

Interpretao da gasometria arterial:

VALORES NORMAIS:

pH: 7,35 a 7,45.

pCO2: 35 a 45mmHg.
pO2: 80 a 100mmHg.
HCO3-: 22 a 29mEq/L.
SatO2: 90 a 100%.
BE: -2 a +2.

pH = < 7,35.
HCO3- = < 22mEq/L.

ACIDOSE METABLICA

ACIDOSE RESPIRATRIA

pH = < 7,35.
PaCO2 = > 45mmHg.

pH= < 7,35.

PaCO2 = > 45mmHg.
HCO3- = < 22mEq/L.

ACIDOSE MISTA

AlCALOSE METABLICA

pH = > 7,45.
HCO3- = > 29mEq/L.

ALCALOSE RESPIRATRIA

ALCALOSE MISTA

pH = > 7,45.
PaCO2 = < 35mmHg.

pH= 7,4

pH= > 7,45.

PaCO2 = < 35mmHg.
HCO3- = > 29mEq/L.

A relao entre pH e pCO2 inversamente proporcional.

A relao entre pH e HCO3- diretamente proporcional.
o

Mecanismos compensatrios:
Tampes fisiolgicos:
So substncias que impedem mudanas notveis no pH de
uma soluo, mantendo o pH entre os valores normais.
Aceitam ou liberam ons H+ segundo o pH sangneo.
Tampes Qumicos (Temporrios):
o H2CO3 Bicarbonato,
o Fosfatos / Sulfatos,
o Protenas,
o Hemoglobina (o tampo no o H, mais sim ela que
segura o H para que o mesmo no altere o pH).
Tampes Biolgicos (Definitivos):
o Pulmes,
o Rins.
Compensao pulmonar fisiolgica:
Ocorre logo aps a falha dos tampes qumicos;

Compensa ou tenta compensar distrbios de origem

metablica;
Acidose metablica: pH< 7,35 aumenta a FR diminui o
CO2 diminui o H2CO3 diminui o H+ aumenta o pH.
Alcalose metablica: pH> 7,45 diminui a FR aumenta o
CO2 aumenta o H2CO3 aumenta o H+ diminui o pH.
Compensao renal fisiolgica:
Demora horas a dias para ocorrer;

Compensa ou tenta compensar distrbios de origem

respiratria e metablica;

OBS.: 1.Compensar significa: evitar que o pH sofra uma variao muito grande, ele vai variar
devagar. S vai ocorrer quando o pH estiver normal e os outros valores alterados. 2.Quando o
pH no estiver normal o mecanismo vai ser parcialmente compensatrio.

Acidose respiratria ou metablica (pH < 7,35): Conserva

ons bicarbonato e excreta ons hidrognio (urina cida);
Alcalose respiratria ou metablica (pH >7,45): Conserva
ons hidrognio e excreta ons bicarbonato (urina alcalina).

OBS.: pH da urina 6,0

Gasometria arterial:
o TCNICA PARA COLETA DO SANGUE ARTERIAL:
Materiais:
Seringa de insulina com agulha (seringa de 3mL melhor para
colher femural);

OBS.: em bebes s usa a de insulina, no adulto a de insulina pode ser usada para coletar
sangue radial.

Agulha 25x7 ou 8 ,ou 27x7 ou 8;

Frasco com heparina (5000U/mL) lavar a seringa com
heparina (anticoagulante) para no coagular o sangue.

Borracha para vedao;

Luvas de procedimento;

Bolas de algodo secas e com lcool a 70%;

Campo impermevel;

Bolsa de gelo (para fazer vaso-constrio);

Etiqueta para identificao.

Procedimentos:

Reunir todo o material;

Lavar as mos;

Abrir embalagem da seringa de insulina, conectando a agulha

25x8;

Introduzir a agulha no frasco de heparina, fazendo apenas a

lavagem da seringa (ate o final da seringa e devolve a
heparina para o frasco);

Desprezar a agulha 25x8 e conectar a agulha de insulina;

Levar a seringa pronta at o paciente;

Explicar o procedimento ao paciente (mesmo inconsciente);

Realizar o Teste de Allen;

Calar as luvas;

Palpar o pulso arterial (antes de calar a luva tambm pode);

Colocar o campo impermevel;

Fazer anti-sepsia no local da puno;

Puncionar a artria, retirando no mnimo 0,5mL de sangue

(sangue s para gasometria, mais de preferncia 1 mL, para
caso necessite repetir a gaso, nunca menos de 0,3mL);

OBS.: o aparelho usado para realizar a gasometria se chama gasmetro.

Aps retirar a seringa, fazer compresso no local por 3 a 5

minutos;
Aplicar bolsa de gelo no local por 1 a 3 minutos;
Retirar o ar seringa (para no interferir no resultado);

OBS.: 1. Pode-se demorar ate 1:30h para levar a seringa ate o gasmetro, desde que no
fique ar na seringa. 2. O resultado da gasometria e praticamente instantneo demora de 1-2
minutos.

o
o

Vedar bisel da agulha com a borracha;

Colocar etiqueta, identificando nome, leito, clnica;
Enviar imediatamente ao laboratrio, junto solicitao do
exame.
Observaes importantes:
Locais de puno, agulha utilizada e angulao:
o Artria radial (agulha de insulina, 45 ou 90);
o Artria pediosa (agulha de insulina, 15);
o Artria braquial (agulha 25x8, 60 ou 90);
o Artria femoral (agulha 25x8, 90).
Se no puder enviar imediatamente ao laboratrio, conservar
em geladeira at 30 minutos.
Fatores que dificultam a colheita de gasometria: hipotenso.
Sangue arterial sangue venoso: se no resultado PCO 2 for maior ou igual a PO2,
exceto no quadro de IRpA graves.
Valor normal de PO2: 80-100%.

Exerccios:

1.
pH= 7,52

Alcalose

pCO2= 20

Alcalose

HCO3-=16

Acidose

R= Alcalose respiratria com compensao parcial metablica.

2.
pH=7,30

Acidose

pCO2=27

Alcalose

HCO3-=13

Acidose

R= Acidose metablica com compensao parcial respiratria.

3.
pH=7,33

Acidose

pCO2=60

Acidose

HCO3-=31

Alcalose

R= Acidose respiratria com compensao parcial metablica.

4.
pH=7,47

Alcalose

pCO2=44

Normal

HCO3-=31

Alcalose

R=Alcalose metablica
5.
pH=7,36

Normal

pCO2=36

Normal

HCO3-=20

Acidose

R= Acidose metablica leve

Obs.: considerada leve quando o pH estiver 1 ou 2 nmeros acima ou abaixo dos limites de
normalidade.
6.
pH= 7,05

Acidose

pCO2= 55

Acidose

HCO3-= 15

Acidose

R= Acidose mista.
7.

pH=7,11

Acidose

pCO2=32

Alcalose

HCO3-=10

Acidose

R= Acidose mista
OBS.: formula da pCO2 esperada: (1,5 * HCO3-) + 8
Nesse caso: (1,5 * 10) + 8 = 23 para que fosse acidose metablica.
Ento pCO2 fez foi subir (acidose), caracterizando uma acidose respiratria.

8.
pH=7,18

Acidose

pCO2=80

Acidose

HCO3-=20

Acidose

R= Acidose mista.

pH
(indicada se acidose,
alcalose ou normal)
pCO2
HCO3pO2
Sat
BE
Obs.:

Gasometria Arterial
7,35 7,45

Gasometria Venosa
7,32 7,38

35 45
22 29
80 100
90 100%
-2 a +2

42 50
23 27
Menor igual 40
Menor igual 75%
-2 a +2

a. pO2 acima de 100 Hiperoxia (excesso de oxignio) ocorre principalmente na

ventilao mecnica;
b. pO2 abaixo de 80 Hipoxia (leve, moderada ou grave)
c. Gases atmosfricos:
1. 70% de N2;
2. 21% de O2;
3. 9% de outros gases.
d. FiO2: 21 100% (ventilao mecnica).
e. Valores:
1. Creatinina: 0.7 1,5
2. Uria: 10 50
3. Potssio (K): 3,5 5 mEq/L
4. Sdio (Na): 135 148 mEq/L

Regras da Resposta Compensatria:

o A resposta compensatria sempre no mesmo sentido do distrbio primrio.
o A resposta compensatria evita que haja uma grande variao do pH
plasmtico o que poderia ser fatal para o paciente.

DISTRBIOS CIDO-BSICOS:
ACIDOSE METABLICA:
CARACTERSTICAS:

Deficincia da base bicarbonato (HCO 3- < 22 mEq/l)

pH abaixo 7,35

PaCO2 abaixo de 35 mmHg

Excesso de base (BE): < -2

QUADROS MAIS FREQENTES:
Cetoacidose diabtica
Acidose ltica
Acidose renal
1. CETOACIDOSE DIABTICA:
o .
2. ACIDOSE LTICA:
o .
3. ACIDOSE RENAL:
o .
ANION GAP (AG):
o So nions normalmente no medidos no plasma (fosfatos, sulfatos, lactato,
acetoacetato, b -OH-butirano).
o Servem para diferenciar as formas clnicas da acidose metablica, sendo
importante para sugerir a etiologia e orientar o tratamento.
o Como se calcula? AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal: 8 16 mEq/l
o Causas de acidose metablica segundo o anion gap:
AG normal (acidose metablica hiperclormica):
Ganho excessivo de cloro (administrao de HCl ou NH 4Cl;
administrao excessiva de NaCl; portadores de fstula
ureterossigmoidal)
Perda excessiva de bicarbonato (diarria, perda de secreo
biliar, pancretica ou intestinal)
AG aumentado:
Cetoacidose (diabtica, alcolica)

Insuficincia renal

Acidose ltica
Txicos (metanol, etilenoglicol, paraldedos e salicilatos)

MECANISMOS COMPENSATRIOS:
o hiperventilao com reduo da PaCO2
o Aumento na formao de amnia e excreo cida (H +) pelos rins com
reteno de bicarbonato e sdio.
ACHADOS CLNICOS:
o Neurolgicos: cefalia, sonolncia, estupor, confuso, letargia, depresso,
delrio, coma.
o Respiratrios: hiperventilao, respirao de Kussmaul.
o Cardiovasculares: hipotenso, pulso fraco, irregular.
o Hipercalemia: arritmias
TRATAMENTO:
o Corrigir causas bsicas
o Adm. de bicarbonato: N mEq NaHCO3- = (24 - HCO3-) x 0,3 x Peso (Kg)
o Devem ser feitas correes paralelas de K+ risco de hipocalemia
ALCALOSE METABLICA:

CARACTERSTICAS:
o Excesso da base bicarbonato (HCO3- > 26 mEq/l)
o pH acima 7,45
o PaCO2 acima de 45 mmHg
o Excesso de base (BE): > +2
CAUSAS:
o Administrao excessiva de bicarbonato
o Perdas de H+ (vmitos em grande quantidade, aspirao de SNG)
o Hipocalemia e hipocloremia (diurticos e hiperaldosteronismo)
o Uso abusivo de anticidos
MECANISMOS COMPENSATRIOS:
o Hipoventilao com aumento da PaCO2

o Aumento da excreo de bicarbonato e reabsoro de H + pelos rins.

ACHADOS CLNICOS:
o Neurolgicos: formigamento dos dedos das mos e ps, tonteiras,
hipertonicidade dos msculos, tetania, tremores, convulses, apatia.
o Respiratrios: hipoventilao, perodos de apnia.
o Cardiovasculares: taquicardia, cianose, disritmias.
o Outros: nuseas, vmitos, diarrias.
TRATAMENTO:
o Corrigir causas bsicas
o Correo da hipocalemia e hipocloremia: Infuses de KCl 10%
o Espirinolactona antagonista da aldosterona
o Adm. de NH4Cl N mEq NH4Cl = (24 - HCO3-) x 0,3 x Peso (Kg)
ACIDOSE RESPIRATRIA:

CARACTERSTICAS:
o Hipoventilao excesso de cido carbnico
o pH abaixo 7,35
o PaCO2 acima de 45mmHg
o Pode ser aguda ou crnica
CAUSAS:
o Acidose respiratria aguda
o Depresso do SNC (drogas, meningite)
o Leso do SNC (trauma, AVC)
o Pneumonia grave ou edema pulmonar agudo
o Alteraes da mobilidade pulmonar (hemotrax e pneumotrax)
o Outras: aspirao de corpo estranho, inalao excessiva de fumaa
o Acidose respiratria crnica
o DPOC
o Asma
o Bronquiectasia
o Distrbios neuromusculares (Sndrome de Guillain-Barr e miastenia gravis)
o Leses medulares
MECANISMOS COMPENSATRIOS:
o
excreo do H+ por via renal (urina cida) e reabsoro / produo de HCO3o Aguda: 1 mEq/l HCO3- = 10 mmHg PaCO2
o Crnica: 3,5 mEq/l HCO3- = 10 mmHg PaCO2.
ACHADOS CLNICOS:
o Neurolgicos: Cefalia, tonteira, distrbios visuais, confuso, agitao,
sonolncia, tremores, reflexos diminudos.
o Respiratrios: aumento do esforo respiratrio,hipoventilao, sons
respiratrios adventcios.
o Cardiovasculares: hipotenso, pele aquecida, taquicardia, arritmias, diaforese,
palidez e cianose.
o Outros: nuseas, vmitos, fadiga.
TRATAMENTO:
o Melhoria da ventilao (broncodilatadores, higiene brnquica, colocao do
paciente em semi-Fowler)
o Hidratao adequada (2-3L/dia)
o Ventilao Mecnica: reduo da PaCO2 de forma lenta
ALCALOSE RESPIRATRIA:

CARACTERSTICAS:
o Hiperventilao dficit de cido carbnico
o pH acima de 7,45

o PaCO2 abaixo de 35mmHg

CAUSAS:
o Hiperestimulao do centro respiratrio
o ICC (fase inicial)
o Quadros infecciosos (bacteremias)
o Estados hipermetablicos (tireotoxicose e febre)
o Nicotina, intoxicao por salicilato
o Leses no SNC (AVC, trauma, tumor, infeces)
o Outras: asma, parmetros excessivos na VM, quadros de extrema ansiedade
(histeria)
MECANISMOS COMPENSATRIOS:
o Eliminao de HCO3- por via renal (urina alcalina) com reteno de H +
o Aguda: 2 mEq/l HCO3- = 10mmHg PaCO2
o Crnica: 5 mEq/l HCO3- = 10 mmHg PaCO2
ACHADOS CLNICOS:
o Neurolgicos: confuso, inquietao, vertigem, viso turva, reflexos
hiperativos, tetania, convulses, fraqueza muscular, sinal de Chvostek +
o Respiratrios: hiperventilao, dispnia
o Cardiovasculares: taquicardia, palpitaes, hipotenso, arritmias.
TRATAMENTO:
o Tratamento do distrbio de base
o Adequao dos parmetros na VM
o Sedao e analgesia nos casos de dor e ansiedade.