SERVIO PLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDEREAL DE SNATA CATARINA-UFSC

HOSPITAL UNIVERSITRIO PROF. DR. POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO HU
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR CCIH
SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR SCIH

GUIA BSICO DE PRECAUES, ISOLAMENTO E

MEDIDAS DE PREVENO DE
INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE

Florianpolis
2012/13

Sumrio
1. LAVAGEM BSICA DAS MOS ........................................................................................ 1
2. HIGIENIZAO DAS MOS COM LCOOL...................................................................... 4
3. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPIS .................................................... 6
4. PRECAUO BASEADA EM TRANSMISSO .................................................................. 8
5. INDICAES DE PRECAUES BASEADAS EM TRASMISSO ................................. 10
6 ROTINA DE ATENDIMENTO E CONTENO DE DISSEMINAO DE
ENTEROBACTRIAS PRODUTORAS DE CARBAPENEMASES E OUTRAS BACTRIAS
MULTIRRESISTENTES ....................................................................................................... 20
6.1. INTRODUO .......................................................................................................... 20
6.2. DEFINIO DE CASO .............................................................................................. 20
6.3. MEDIDAS A SEREM ADOTADAS EM PACIENTES COLONIZADOS/INFECTADOS
POR BACTRIAS MR. .................................................................................................... 23
6.4. TRANSPORTE, TRANSFERNCIA E REMOO ................................................... 24
6.5. ORIENTAES PARA ALTA HOSPITALAR ............................................................ 24
6.6. ENCAMINHAMENTO DE AMOSTRAS ..................................................................... 24
7. TRATAMENTO DE INFECES POR ENTEROBACTRIAS PRODUTORAS E
CARBAPENEMASES ........................................................................................................... 24
7.1. COMUNICAO DE CASOS .................................................................................... 26
8. ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE
TUBERCULOSE .................................................................................................................. 27
8.1 Nos casos de suspeita de tuberculose: ...................................................................... 27
8.2 Medidas (vide quadro de precaues com aerossis): .............................................. 27
8.3 Visitantes e acompanhantes: ..................................................................................... 27
9 ATENDIMENTO E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO
DE VARICELA E SARAMPO ................................................................................................ 28
9.1 Nos casos de suspeita de varicela: ............................................................................ 28
9.2 Nos casos de suspeita de sarampo: ........................................................................... 28
9.3 Conduta (vide quadro de precaues com aerossis): .............................................. 28
9.4 Medidas: .................................................................................................................... 28
9.5 Visitantes e acompanhantes: ..................................................................................... 28
10 ORIENTAES DE CUIDADOS NO ATENDIMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA
OU CONFIRMAO DE INFLUENZA A (H1N1) .................................................................. 29
10.1 Orientaes gerais ................................................................................................... 29
10.2 Atendimento ambulatorial/emergncia ..................................................................... 30
10.3 Atendimento na unidade de internao .................................................................... 30
10.4 Atendimento na unidade de terapia intensiva ........................................................... 31
10.5 Fluxo de trabalho dos diversos funcionrios ............................................................ 33
10.6 Profilaxia ps-exposio ........................................................................................... 34
10.7 Visitantes e acompanhantes..................................................................................... 34
10.8 Tempo de manuteno de precauo ...................................................................... 34
10.9 Em situaes de bito .............................................................................................. 34
10.10 Etiqueta da tosse .................................................................................................... 34
11. Recomendaes para preveno de transmisso de doenas(CDC) 2007.................35
12. REFERNCIAS: ............................................................................................................. 49
12.1 Referncias Bactrias multirresistentes ................................................................. 49
12.2 Referncias bibliogrficas Influenza H1N1 ............................................................ 49
2

1. LAVAGEM BSICA DAS MOS

Objetivos: Prevenir o risco de transmisso de microorganismos patognicos e o risco de
contaminao ambiental, visando a promoo da sade e qualidade no atendimento.
A higienizao procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de
infeco hospitalar.
Abrangncia: Todos os setores
Executor: Equipe da sade.
Material necessrio:

sabonete lquido;

gua corrente;

papel toalha.

Mtodo:

evitar o uso de anis, pulseiras e relgios;

posicione-se confortavelmente, sem tocar na pia e abra a torneira;

mantenha, se possvel, a gua numa temperatura agradvel (gua quente ou muito

fria resseca a pele), coloque o sabo lquido (2ml). Ensaboe as mos e friccione-as por,
aproximadamente 30 segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes,
unhas e extremidades dos dedos e punhos;

enxague-as retirando a espuma e os resduos do sabonete;

enxugue-as com papel-toalha descartvel;

feche a torneira usando o papel-toalha descartvel, sem encostar na pia ou torneira,

se a torneira no tiver acionamento sem contato manual;

despreze o papel toalha na lixeira sem contato manual (a lixeira deve ter

acionamento por pedal).

Quando lavar as mos:

sempre que as mos estiverem sujas;

antes e aps os trabalhos hospitalares;

aps realizao de atos e funes fisiolgicas e pessoais: se alimentar, limpar e

assoar o nariz, usar o toalete, pentear os cabelos, fumar ou tocar em qualquer parte do
1

corpo;

antes e aps o contato com cada paciente ou entre diversas atividades num mesmo

paciente (por exemplo, dar banho ou trocar fraldas e depois realizar trocas de curativos);

antes do preparo de materiais ou equipamentos;

ao manipular materiais ou equipamentos;

ao coletar de espcimes;

antes e aps aplicao de medicao, higiene e troca de roupas do pacientes.

Observaes gerais:

manter as unhas bem amparadas e, de preferncia, sem pintura excessiva.

usar papel toalha que possibilite o uso individual folha a folha.

o uso coletivo de toalhas de tecido ou de rolo contra-indicado, pois permanecem

umedecidas quando no so substitudas.

A higienizao procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de
infeco hospitalar.

2. HIGIENIZAO DAS MOS COM LCOOL

Objetivos: Prevenir o risco de transmisso de microorganismos patognicos e o risco de
contaminao ambiental, visando a promoo da sade e qualidade no atendimento.
Abrangncia: Todos os setores.
Executor: Equipe da sade.
Material necessrio:
lcool 70o em gel ou lquido

Mtodo

retirar anis, pulseiras e relgios;

aplicar o lcool nas mos secas;

friccionar durante 01 minuto a soluo e deixando secar naturalmente ( proibido

secar com papel).

Quando higienizar as mos

ao entrar em contato com paciente ou entre diversas atividades num mesmo

paciente;

ao preparar de materiais ou equipamentos;

ao manipular materiais ou equipamentos;

antes e aps a aplicao de medicao, higiene e troca de roupas do pacientes;

Consideraes:

Recomendamos que aps 05 (cinco) aplicaes de lcool realize-se uma

lavagem de mos.

As mos com qualquer sujidade DEVEM ser LAVADAS!

A higienizao procedimento bsico e um dos mais efetivos na preveno de

infeco hospitalar.

3. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPIS

Objetivo: Oferecer segurana aos funcionrios, evitando e minimizando os riscos sade,

uma vez que o histrico mdico pode no identificar com total confiabilidade todos os
pacientes portadores de doenas infecciosas transmissveis, seja por via sangunea (como
HIV, hepatites B e C, etc) ou por patgenos de transmisso por via respiratria
(tuberculose, sarampo, etc). Portanto, precaues baseadas na forma de transmisso
devem ser tomados para TODOS os pacientes no contato com SANGUE E SECREES
CORPREAS.
Abrangncia: Todos os setores
Executor: Equipe de sade
Equipamentos:

Uniforme: trazer para o trabalho seu uniforme limpo e lev-lo para casa dentro de

saco plstico.

Sapato: fechado e limpo. Poder ser o mesmo utilizado fora do ambiente hospitalar.

Considerar a possibilidade de sapato de uso apenas no local do trabalho se houver

condies de guarda adequada. De acordo com a NR 32 do Ministrio do Trabalho
recomenda-se o uso de sapatos fechados na assistncia sade.

Mscaras\mscara de vapores:

utilizar sempre

que houver indicao da

enfermagem ou mdico em caso de isolamentos ou quando houver exposio a produtos

qumicos passveis de inalao, por exemplo, na desinfeco com glutaraldedo cujo uso
obrigatrio.
Devem ser usadas em procedimentos que possam gerar respingos de sangue ou lquidos,
evitando-se assim exposio da membrana mucosa da boca, nariz e olhos.

Mscara cirrgica: utilizada em precauo por gotculas pelos profissionais da sade e

nos pacientes na suspeita ou confirmao de doenas transmitidas de forma respiratria

(por aerossis ou gotculas).

Recomendamos o uso de mscaras nos procedimentos de puno lombar.

As mscaras com filtro (n95, PFF2, etc) so de uso exclusivo do profissional da

sade para precauo com aerossis. As mscaras PFF2 no tm tempo definido de uso,
podendo ser reutilizada se no estiver suja, mida ou dobrada, para tanto, sugerimos que se
guarde na embalagem original ou no bolso, preferencialmente em saco plstico poroso, sem
6

lacre para evitar a umidade e proliferao de micro-organismos. Seu uso sempre

individual.

Luvas:
Luvas de procedimento: devem ser usadas pelos profissionais da sade, e trocadas

aps contato com cada paciente ou entre os diversos procedimentos em um mesmo

paciente, ao manusear objetos ou superfcies sujas de sangue e/ou lquidos, para punes
venosas e outros procedimentos.

proibido o uso coletivo de luvas com os pacientes, por exemplo, quando se vai

verificar sinais vitais;

proibido a lavagem das luvas.

proibido o uso de luvas de procedimento para limpeza hospitalar.

Sempre que for executar os servios, seguindo a regra de tipos de luvas:

procedimentos, estreis ou de borracha dependendo do procedimento.

Luvas de borracha: manter a luva de borracha sempre seca interna e

externamente. Observar a lavagem das luvas aps o uso por dentro e por fora, secar com
pano e lembrar-se de lavar as mos aps a retirada das mesmas.

Aventais: Utilizar sempre que houver risco de contato com materiais biolgicos. O

avental na situao de precauo de contato deve ser colocado apenas se houver contato
direto com o paciente.

O avental em situao de precauo de contato, desde que no esteja mido ou com

secrees pode ser reutilizado no mesmo paciente (deix-lo pendurado no quarto do

paciente, sendo de uso individual para cara profissional e nos cuidados de cada paciente em
precauo).

Avental impermevel: usar quando estiver lavando os materiais e instrumentais na

rea suja.
culos de proteo para os olhos: Devem ser usadas em procedimentos que gerem
respingos de sangue ou secrees (lquidos), evitando-se assim exposio da mucosa dos
olhos. Por exemplo, no momento de aspirao de secrees.
Outros EPI(s) como botas, aventais plsticos devero ser utilizados de acordo com a
situao de risco.
Consideraes: O uso de EPIs obrigatrio.
7

4. PRECAUO BASEADA EM TRANSMISSO

5. INDICAES DE PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO

Situaes clnicas que requerem precaues empricas.
Tipo de
Precauo
Precaues
para aerossis

Condio
clnica
- Exantema vesicular*

Possibilidade
diagnstica
Varicela, Zoster disseminado

- Exantema maculopapular
com febre
e coriza
- Tosse, febre, infiltrado pulmonar
em paciente infectado pelo HIV

Precaues
para gotculas

Rubola, Sarampo
Tuberculose

- Situao clnica/epidemiolgica em que haja suspeita de SARS ou

gripe aviria.
- Meningite.
Doena Meningoccica
- Exantema patequial e febre

Doena Meningoccica

- Tosse persistente paroxstica ou

Coqueluche
severa durante perodos
de
ocorrncia de coqueluche.
______________________________________________________________________________
Precaues
de contato

- Diarria aguda e provavelmente

infecciosa em pacientes
incontinentes
ou em uso de fralda.

Vrus/bactrias entricas

- Diarria de adulto com histria de

uso recente de antimicrobiano.

Clostridium difficille

- Exantema vesicular.*
- Infeco respiratria (bronquiolite
principalmente) em lactentes
e
crianas jovens.

Varicela, Zoster disseminado

Vrus Sincicial Respiratrio
ou Vrus Parainfluenza

- Histria de colonizao ou infeco

por bactria multirresistente.

Bactria multirresistente

- Abscessos ou feridas com

Bactria multirresistente
Drenagem de secreo no
contida pelo curativo.
_____________________________________________________________________________
* Condio que exige duas categorias de isolamento

10

Relao das doenas e microorganismos (suspeita ou diagnstico confirmado) e

precaues especificamente indicadas
Infeco/Condio/Microorganismo

Tipo

de Perodo

Precauo
ABSCESSO DRENANTE
- Drenagem no contida pelo curativo

Contato

- Drenagem contida pelo curativo

Padro

AIDS (ver HIV)

Padro

ACTINOMICOSE

Padro

ADENOVRUS

Gotculas +

- Lactente e pr-escolar

Contato

AMEBISE

Padro

ANGINA DE VINCET

Padro

ANTRAX. cutneo ou pulmonar

Padro

ASCARIDSE

Padro

ASPERGILOSE

Padro

BACTRIAS MULTIRRESISTENTES

Contato

Durante a doena

Durante a doena

At

alta

hospitalar

(ver

bactrias multrresistentes)
BABESIOSE

Padro

BLASTOMICOSE SULAMERICANA

Padro

(P. brasiliensis): Pulmonar ou cutnea

BOTULISMO

Padro

BRONQUIOLITE/

INFECO

RESPIRATRIA
Vrus

Sincicial

Contato
respiratrio/

Durante a doena

Vrus

Parainfluenzae
- Lactente e pr- escolar
BRUCELOSE

Padro

CANDIDIASE

Padro

CAXUMBA

Gotculas

At 9 dias aps inicio do

edema

CANCRIDE (H. ducrey)

Padro

CANCRO MOLE (Chlamydia trachomatis)

Padro

- Conjutivite, genital e respiratria

CELULITE

Padro
11

CISTICERCOSE

Padro

CITOMEGALOVIROSE

Padro

Clostridium botulinum (Botulismo)

Padro

Clostridium

difficile

(Colite

associada Contato

antibitico)
Clostridium peringens:

Padro

Gangrena gasosa ou intoxicao alimentar

Clostridium tetani (Ttano)

Padro

CLERA

Contato

Durante a doena

COLITE ASSOCIADA A ANTIBITICO

Contato

Durante a doena

CONJUTIVITE:
-

Bacteriana,

gonoccica

Chlamydia Padro

trachomatis

Contato

Durante a doena

COQUELUCHE

Gotculas

Terapia eficaz 5 dias

CORONAVRUS (SARS)

Contato,

Durante a doena e aps 10

- Viral aguda (hemorrgica)

respiratrio e dias da resoluo da febre.

aerossol
CRIPTOCOCOSE

Padro

DENGUE

Padro

DERMATOFITOSE/MICOSE

Preferncia a aerossis.

DE Padro

PELE/TNEA
DIARRIA: ver gastroenterite
DIFTRIA:
- Cutnea

Contato

Teraputica eficaz + 2 culturas

- Farngea

Gotculas

negativas em dias diferentes

Padro

Usar

DOENA MO, P E BOCA:ver enterovirose

DOENA DE CREUTZFELD-JACOB

instrumentais

descartveis ou esterilizao
especial para superfcies ou
objetos

contaminados

com

tecidos neurais.
DONOVANOSE (granuloma inguinal)

Padro

ENCEFALITE VIRAL TRANSMITIDA POR Padro

ARTRPODE E FEBRES VIRAIS (dengue,
12

febre amarela)
ENDOMETRITE PUERPERAL

Padro

ENTEROBIASE

Padro

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

Padro

ENTEROCOLITE por Clastridium difficile

Contato

Durante a doena

- Adulto

Padro

Durante a doena

- Lactente e pr- escolar

Contato

EPIGLOTITE (Haemophylus influenzae)

Gotculas

Terapia eficaz 24h

ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19

Gotculas

Durante

ENTEROVIROSE (Coxackie e Echovirus)

07

dias

pacientes
imunodepresso

para

os
com

transitria,

nos imunossuprimidos durante

toda a internao.
ESCABIOSE

Contato

Terapia eficaz 24h

Contato

Durante a doena, se no

ESCARA DE DECBITO
- extensa

contida por curativo

- limitada ou pequena

Padro

ESPOROTRICOSE

Padro

ESQUISTOSSOMOSE

Padro

ESTAFILOCOCCIA
- Pele, ferida e queimadura: com secreo Contato
no contida

Durante a doena

Padro
:

com

secreo Padro (1)

contida

Padro

- Enterocolite

Padro

- Sndrome da pele escaldada

- Sndrome do choque txico
ESTREPTOCOCCIA Streptococcus Grupo
A
- Pele, ferida e queimadura: com secreo Contato
no contida
:com

secreo Padro

contida
13

- Endometrite (sepsis puerperal)

Padro

- Faringite: lactente e pr-escolar

Gotculas

- Escarlatina: lactente e pr-escolar

Gotculas

- Pneumonia: lactente e pr-escolar

Gotculas

Durante a doena

ESTREPTOCOCCIA Streptococcus Grupo Padro

B ou grupo
no A e no B
ESTRONGILOIDASE

Padro

EXANTEMA SBITO (Rubeola)

Padro

FEBRE AMARELA

Padro

FEBRE POR ARRANHADURA DE GATO

Padro

FEBRE POR MORDEDURA DE GATO

Padro

FEBRE RECORRENTE

Padro

FEBRE REUMATICA

Padro

FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite

FURUNCULOSE ESTAFILOCOCICA:
- Lactentes e pr-escolar

Contato

Durante a doena

- Campylobacter, V. cholera, Criptasporidium Contato

Durante a doena

GASTROENTERITE:
spp
- Clostridium difficile

Contato

Durante a doena

- Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157. Padro (1)

H7 e

outras

- Giardia lamblia

Padro

- Yersinia enterocolitica

Padro

- Salmonella spp (inclusive S. typhi)

Padro

- Shigella spp

Padro (1)

- Vibrio parahaemaclyticus

Padro (1)

- Adenovirus,

Padro

- Norovirus

Padro

- Rotavrus e outros vrus em pacientes Contato

Durante a doena

incontinente ou em fraldas
GANGRENA GASOSA

Padro

GIARDASE: ver gastroenterite

GONORRIA

Padro
14

GUILLAIN BARR, Sndrome de

Padro

GRIPE PANDMICA (Influenza)

Gotculas

Durante 5 dias aps incio da

doena,

exceto

em

imunossuprimidos
GRIPE AVIRIA

Aerossis

Ver:

rotina

www.cdc.gov/flu/avian/professi
onal/infect-control.htm
HANSENIASE

Padro

HANTAVRUS PULMONAR

Padro (2)

Helicobacter pylori

Padro

HEPATITE VIRAL:
- Vrus A:

Padro

uso de fraldas ou incontinente

Contato (3)

- Vrus B (HBg Ag positivo) , Vrus C e outros

Padro

Durante a doena

HERPANGINA: ver enterovirose

HERPES SIMPLES:
- Encefalite

Padro

- Neonatal

Contato (4)

Durante a doena

- Mucocutneo disseminado ou primrio grave

Contato

Durante a doena

- Mucocutneo recorrente (pele, oral e genital)

Padro

HERPES ZOSTER:
-

Localizado

em

imunossuprimido,

ou Contato e

disseminado

Aerossis

- Localizado em imunocompetente

Padro

HIDATIDOSE

Padro

HISTOPLASMOSE

Padro

HIV

Padro

IMPETIGO

Contato

INFECO EM CAVIDADE FECHADA

Padro

At todas as leses tornaremse crostas

Por 24horas

INFECO DE FERIDA CIRURGICA:

- Com secreo contida

Padro

- Com secreo no contida

Contato

INFECO DO TRATO URINRIO

Padro

INFLUENZA: A,B,C

Gotculas

Durante a doena
Durante 05 dias

INTOXICAO ALIMENTAR POR:

15

- C. botolium; C. Perfringens; C. welchii; Padro

Staphylococcus
KAWASAKI; Sindrome de

Padro

LEGIONELOSE

Padro

LEPTOSPIROSE

Padro

LISTERIOSE

Padro

LYME; Doena de

Padro

LINFOGRANULOMA

Padro

MALRIA

Padro

MELIOIDOSE

Padro

MENINGITE:
- Bacteriana gram (-) entricos em neonatos

Padro

- Fungica, viral

Padro

Haemophilus

influenzae

(suspeita

ou Gotculas (9) Terapia eficaz 24h

confirmada)

Padro

- Listeria mOnocytogenes

Gotculas (9) Terapia eficaz 24h

Neisseria

meningitidis

(suspeita

ou Padro

confirmada)

Padro (5)

- Pneumoccica

Padro

- Tuberculosa
- Outras bactrias
MENINGOCOCCEMIA
MICOBACTERIOSE

Gotculas
ATIPICA

(no

Terapia eficaz 24h

M. Padro

tuberculosis):
- Pulmonar ou cutnea
MOLUSCO CONTAGIOSO

Padro

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Padro

MUCORMICOSE

Padro

OXTUROS

Padro

PARVOVRUS B19:

Padro

- Doena crnica em imunossuprimido

Gotculas

- Crise aplstica transitria ou de clulas Gotculas

Durante internao
Durante 7 dias

vermelhas
PEDICULOSE

contato

Terapia eficaz 24h

PESTE:
16

- Bubnica

Padro

- Pneumnica

Gotculas

Terapia eficaz 48h

PNEUMONIA:
- Adenovrus

Contato

+ Durante a doena

Gotculas
- Burkholderia cepacia em fibrose cstica Contato (6)
(incluindo colonizao respiratria)
- Chlamydia; Legionella spp; S. aureus

Padro

- Fngica

Padro

- Haemophilus influenzae
Adultos

Padro

Crianas de qualquer idade

Gotculas

Terapia eficaz 24h

- Meningoccica

Gotculas

Terapia eficaz 24h

- Mycoplasma (pneumonia atpica)

Gotculas

Durante a doena

- Outras bactrias no listadas, incluindo Padro

gram(-)

Padro

- Pneumoccica

Padro (7)

- Pneumocystis jiroveci
- Streptococcus, grupo A
Adultos

Padro
Gotculas

Terapia eficaz 24h

Lactentes e pr-escolares
- Viral

Padro

Adultos

Ver indicao especfica por

Lactentes e pr -escolar

agente

POLIOMIELITE

Contato

PRION

Durante a doena
Ver

doena

de

Creutzfeld-

Jacob
PSITACOSE (ORNITOSE)

Padro

RAIVA

Padro

REYE, Sndrome de

Padro

RIQUETSIOSE

Padro

ROTAVRUS: ver gastroenterite

RUBEOLA:
- Congnita

Contato (8)

At um ano de idade

- Adquirida

Gotculas

At 7 dias do inicio do rash

17

SALMONELOSE: ver gastroenterite

SARAMPO

Aerossis

Durante a doena

SHIGELOSE: ver gastroenterite

SFILIS (qualquer forma)

Padro

TENIASE

Padro

TETANO

Padro

TINEA

Padro

TOXOPLASMOSE

Padro

TRACOMA AGUDO

Padro

TRICOMONIASE

Padro

TRICURIASE

Padro

TRIQUINOSE

Padro

TUBERCULOSE:
- Pulmonar (suspeita ou confirmada)

Aerossis

Terapia eficaz 15 dias +

- Larngea (suspeita ou confirmada)

Aerossis

3 pesquisas BAAR negativas

- Extra- pulmonar, no larngea

Padro

TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar

Padro

No transmitido de pessoapessoa

TIFO: endmico e epidmico (Rickettsia )

Padro

VARICELA

Aerossis +

At todas as leses tornarem-

Contato

se
crostas

VRUS

SINCICIAL

RESPIRATRIO:

ver

bronquiolite
VRUS PARAINFLUENZAE: ver bronquiolite
ZIGOMICOSE

Padro

1- usar precaues de contato para crianas em uso de fraldas ou incontinentes <6 anos
durante a doena;
2- h relatos de que hantavrus pode ser transmitido por aerossis ou gotculas;
3- manter precaues de contato em <3 anos durante toda a hospitalizao e em >3 anos at
2 semanas do incio dos sintomas;
4- para recm nascidos por via vaginal ou cesariana, de me com infeco ativa e ruptura de
membranas por mais de 4 a 6 horas;
5- investigar tuberculose ativa;
18

6- evitar que paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose cstica que sejam
colonizados ou infectados por B. cepacia;
7- evitar colocar no mesmo quarto que imunossuprimido, ou se no mesmo quarto lembrar de
administrar profilaxia;
8- manter precauo at um ano de idade (a menos que a cultura viral de urina e nasofaringe
sejam negativos aps 3 meses de idade);
9- no necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente peditrico
com meningite antes de suspender o isolamento.
Adaptado do Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
Agents in Healthcare Settings, CDC, 2007.

19

6. ROTINA DE ATENDIMENTO E CONTENO DE DISSEMINAO DE

ENTEROBACTRIAS PRODUTORAS DE CARBAPENEMASES E OUTRAS
BACTRIAS MULTIRRESISTENTES
6.1. INTRODUO
Sendo a infeco hospitalar por bactria multirresistente uma realidade em quase todos os
hospitais, cabe ao Servio de Controle de Infeco estabelecer normas e rotinas para conter sua
disseminao, uma vez que este tipo de ocorrncia pode acarretar quadros clnicos mais graves.
A infeco hospitalar por bactrias multirresistentes sobrepondo-se a quadros clnicos de
base de doena debilitante, aumentam o tempo de permanncia, os gastos com antibiticos e
todos os custos diretos e indiretos, logo, medidas preventivas de conteno de disseminao de
bactrias resistentes devem ser implementadas e mantidas como rotinas de servio.
As enterobactrias como a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC); Acinetobacter
baumanii; Pseudomonas aeruginosa; bactrias Gram positivas como o Staphylococcus aureus
meticilino-resistente (MRSA) resistentes a vancomicina, Enterococcus sp resistentes a
vancomicina (VRE) e Clostridium difficile tem causado grande preocupao e expectativa mundial
devido ao nmero cada vez mais elevado de casos e a escassez de recursos teraputicos.
A propagao das bactrias est relacionada ao contato com reservatrios ambientais
(exemplo

gua

do

banho)

ou

pacientes

colonizados/infectados,

por

meio

direto

(paciente/paciente) ou indireto (paciente/profissional, paciente/equipamentos).

6.2. DEFINIO DE CASO

Todo paciente acometido (colonizado e/ou infectado) por bactrias multirresistentes,
conforme o padro do antibiograma: enterobactrias produtora de carbapenemases tipo KPC
(resistente a ertapenem e/ou imipenem e/ou meropenem) ou ESBL, MRSA, VRE, A. baumanii MR
e C. difficille.
Pacientes colonizados so aqueles que portam o micro-organismo (na pele e/ou superfcies
mucosas e/ou secrees e/ou excrees) sem nenhum sinal e/ou sintoma de infeco.
O paciente infectado aquele que desenvolve sndrome infecciosa de qualquer topografia
(pneumonia, infeco de trato urinrio, infeco de corrente sangunea, meningite, etc) com
verificao do microrganismo em cultura de lquido estril (sangue, LCR, urina, etc) ou em cultura

20

de secrees no estreis que preencham critrios qualiquantitavos de infeco, segundo os

critrios nacionais/ANVISA.
Sugere-se que de acordo com os critrios microbiolgicos de sensibilidade/resistncia que
os portadores de bactrias com as seguintes caractersticas fiquem em precauo de contato:

Tabela 1. Padro de resistncia de microrganismos a serem mantidos em precauo de

contato.
Bactria

Padro

P. aeruginosa

Ceftazidima/cefepimeR ou Imipenem/meropenem -R

A baumanii

Ceftazidima -R ou imipenem/meropenem - R

Enterobactrias

(Klebsiella

sp, cefalosporina de terceira e quarta geraoR ou ESBL

Enterobacter sp, Serratia sp, E. + ou carbapenemases + ou carbapenmicos-R.

coli)
S. aureus

Oxacilina R ou Vancomicina - R

Enterococcus sp

Vancomicina -R

Clostridium difficille

Tabela 2. Culturas de vigilncia para pacientes

Microrganismos

Indicaes de Unidade de De quem coletar

coleta
de internao
cultura

Stio de coleta

S. aureus R a A
partir
do UTI Neonatal Contactantes do Swab
nasal,
oxacilina (MRSA)
primeiro caso
mesmo
espao perineal, leses de
fsico
pele.
Surto

Unidades
cirrgicas

Contactantes do Swab nasal

mesmo
espao
fsico

S. aureus com A
partir
do Qualquer
sensibilidade
primeiro caso
unidade
intermediria ou R
a vancomicina

Contactantes do Swab
nasal,
mesmo
espao perineal, leses de
fsico
pele,
secreo
traqueal
de
pacientes em VM

Enterococcus
sp A
partir
do Qualquer
resistentes
a primeiro caso
unidade
vancomicina (VRE)

Contactantes do Swab
mesmo
espao fezes.
fsico

retal

ou

21

A
partir
do Qualquer
primeiro caso unidade
de infeco ou
colonizao
Admissional

Enterobactrias
resistentes
a
carbapenmicos

Na
adulto

Contactantes do Swab retal.

mesmo
espao
fsico
UTI Todos
os Swab retal.
pacientes novos

Semanal
s Na UTI
segundas-feiras

Pacientes
que Swab retal.
permanecerem na
UTI,
exceto
aqueles que esto
aguardando
cultura e os j
colonizados
ou
infectados

Pacientes
Qualquer
transferidos de unidade
outras unidades
nas
quais
tenham
permanecido
por mais de 24h
e
com
procedimentos
invasivos.
Incluir a UTI/HU
checar se h
cultura
de
vigilncia
em
andamento.

Pacientes
que
vieram
transferidos com
quadro infeccioso
e/ou
procedimentos
invasivos

Swab retal, cultura

de
secreo
traqueal
em
presena
de
traqueostomia
ou
TOT,
urina
e
feridas, etc.

Acinetobacter sp R Surtos
a carbapenemicos

Qualquer
unidade

Contactantes do Urina de pacientes

mesmo
espao com SVD, swab
fsico
retal,
secreo
traqueal
em
pacientes sob VM

Pseudomonas
Surtos
aerugionsa R a
cefepime/ceftazidim
a
ou
carbapenemicos

Qualquer
unidade

Contactantes do Urina de pacientes

mesmo
espao com SVD, swab
fsico
retal,
secreo
traqueal
em
pacientes sob VM

Clostridium difficille Surtos

Qualquer
unidade

Contactantes do fezes
mesmo
espao
fsico

Obs.
Para fins de vigilncia no so indicados culturas para contactantes de pacientes
portadores de enterobactrias ESBL+.
Considerar o contactante todo paciente que durante sua internao permaneceu pelo
menos 24 horas no mesmo quarto de paciente com bactrias multirresistentes.
22

 A precauo de contato deve ser mantida em casos de vigilncia at o resultado da

cultura e naqueles colonizados/infectados at a alta hospitalar (em caso de dvida
contactar o SCIH).

6.3. MEDIDAS A SEREM ADOTADAS EM PACIENTES COLONIZADOS/INFECTADOS

POR BACTRIAS MR.
- Identificar/sinalizar adequadamente os pacientes infectados/colonizados com carimbo
prprio (funo do Enf. da CCIH);
- Intensificar e estimular a higiene das mos com lavagem das mos e/ou preparaes
alcolicas 70%;
- Utilizar os equipamentos de proteo individual de acordo com as orientaes do SCIH;
- Evitar o excesso de materiais de consumo como caixas de luvas, cateteres de aspirao,
creme hidratante e shampoo ao lado do leito do paciente. Deve-se levar o quantitativo a ser
utilizado na assistncia naquele dia e individualizar uso de produtos de higiene e conforto;
- Higienizar com lcool 70% monitores e bombas (equipamentos mdico hospitalares ao
final de cada turno de trabalho);
- Realizar rigorosamente limpeza e desinfeco concorrente no mnimo 2 vezes ao dia;
- Aps a alta, realizar limpeza terminal rigorosa e minuciosa das superfcies fixas,
equipamentos, e sada de gases da unidade do paciente. Deve-se dar ateno especial
inspeo dos colches, com substituio daqueles que apresentarem ruptura do cobrimento.
- Descartar - ou enviar para outra unidade no caso de transferncia - os materiais de
consumo dirio que estavam no leito (esparadrapo, gaze, fralda, seringas, sondas, etc). Vale
ressaltar a necessidade da limpeza das reas e objetos adjuntos - posto de enfermagem,
sala de prescrio, maanetas, teclados de computadores, telefones, e outros);
- Orientar paciente, acompanhantes e visitantes quanto os cuidados de precauo;
- Restringir circulao de pessoas (estudantes, estagirios, visitantes e acompanhantes)
na(s) unidade(s) acometida(s) por enterobactrias resistentes a cabapenmicos
(consultar SCIH);
- Se o paciente for transferido da UTI para a enfermaria: manter rigorosamente as
precauo de contato e todas as recomendaes pertinentes para o manejo do paciente
dentro do hospital. A IDENTIFICAO DO CASO DEVE CONSTAR NO PRONTURIO;
- Realizar banho dirio com clorexidina degermante 2-4% em todos os pacientes portadores
de bactrias multirresistentes;
23

6.4. TRANSPORTE, TRANSFERNCIA E REMOO

Pacientes colonizados e/ou infectados devero ser RIGOROSAMENTE IDENTIFICADOS
caso sejam transportados, transferidos entre unidades de internao ou removidos para
outra unidade hospitalar. Devero ser informados: pessoal assistencial da ambulncia ou veculo
de transporte; Servio de Controle de Infeco Hospitalar da unidade para onde o paciente ser
transferido; responsveis pela central de regulao de UTI; unidade para onde o paciente ser
transferido.
6.5. ORIENTAES PARA ALTA HOSPITALAR
Se for para o domiclio o paciente dever receber um documento (relatrio/anotao no
CARTO DE ALTA) que o identifique como portador de enterobactria produtora de
carbapenemase tipo KPC, que ter importncia para seu correto manejo, caso o paciente venha
precisar de novas internaes. importante que o paciente e seus familiares sejam esclarecidos
que, fora de um ambiente hospitalar, essas bactrias representam risco mnimo na comunidade.
6.6. ENCAMINHAMENTO DE AMOSTRAS
Todos os isolados de enterobactrias resistentes a carbapenmicos, com teste de Hodge
modificado positivo devero ser encaminhados para o LACEN, conforme protocolo j
estabelecido pelo mesmo, para confirmao genotpica; de acordo com a Nota Tcnica N
005/2012 da Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica/SES.
O encaminhamento de amostras positivas de outras bactrias multirresistentes depender
de sua importncia epidemiolgica.

7. TRATAMENTO DE INFECES POR ENTEROBACTRIAS

PRODUTORAS E CARBAPENEMASES
Por tratar-se de uma nova situao e at o momento no existirem evidncias cientficas
sobre qual o tratamento antimicrobiano apropriado para infeces por enterobactrias
produtoras de carbapenemase tipo KPC, fazemos uma sugesto teraputica de acordo com as
drogas disponveis e conforme a literatura, considerando que h apenas 3 drogas com perfil de
sensibilidade: POLIMIXINA B (ou colistina), AMINOGLICOSDEOS (Amicacina) e TIGECICLINA.

24

A literatura cita a necessidade de terapia combinada de pelo menos duas drogas em todos
os casos, porm, mais estudos so necessrios para a escolha da melhor terapia.
Cepas de enterobactrias produtoras de carbapenemases sensveis a meropenem ou
imipenem
Sitio de Infeco

1 escolha

2 escolha

Pneumonia

Meropenem (ou imipenem*) ou

Meropenem

(ou

imipenem*)

Meropenem (ou imipenem*) + +aminoglicosdeo

polimixina
ITU

Gentamicina ou amicacina

Meropenem (ou imipenem*)

Bacteremia

Meropenem (ou imipenem) ou

Meropenem (ou imipenem*) +

Meropenem

(ou

imipenem*) aminoglicosdeo

+polimixina
Intra-abdominal

Meropenem (ou imipenem) ou

Pele e partes moles

Meropenem

(ou

imipenem) Meropenem (ou imipenem*) +

+tigeciclina

SNC

Tigeciclina + aminoglicosdeo ou
aminoglicosdeo

Meropenem (ou imipenem) + Meropenem + Polimixina IV +

Osteo-articular

aminoglicosdeo

polimixina

Meropenem + polimixina

intratecal

ou

Meropenem (ou imipenem) + Meropenem

aminoglicosdeo

aminogicos[ideo

(ou

imipenem*)

(ou

imipenem*)

+tigeciclina ou
Meropenem
+polimixina

*no disponvel no HU/UFSC.

25

Cepas de enterobactrias produtoras de carbapenemases resistentes a meropenem

ou imipenem
Sitio de Infeco

1 escolha

2 escolha

Pneumonia

Polimixina + aminoglicosdeo

Polimixina

ITU

Gentamicina ou amicacina

Polimixina

Bacteremia

Polimixina + aminoglicosdeo

Polimixina

Intra-abdominal

Tigeciclina + aminoglicosdeo

Polimixina+tigeciclina

Polimixina

PolimixinaIV + Polimixina ou

Pele e partes moles

SNC

aminogicosdeo intratecal
Osteo-articular

Tigeciclina + aminoglicosdeo

Polimixina + aminoglicosdeo

7.1. COMUNICAO DE CASOS

- A notificao de casos suspeitos e/ou confirmados tem carter obrigatrio
- Os casos (suspeitos e/ou confirmados) devero ser notificados CECISS toda sexta-feira
via email: cecciss@saude.sc.gov.br atravs do preenchimento da mscara KPC (funo da
CCIH).

26

8. ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU DIAGNSTICO DE

TUBERCULOSE
8.1 Nos casos de suspeita de tuberculose:

tosse com expectorao h 3 semanas ou mais, ou

tosse produtiva h menos de 3 semanas porm com outros sintomas compatveis

e/ou histria de contato domiciliar, ou

quadro atpico em portador de imunodeficincia (AIDS, neoplasia, diabetes,

etilismo).

Conduta:
Precauo com aerossis;
Pesquisa e cultura de BAAR no escarro ou suco gstrico (03 amostras em dias diferentes);
Se a baciloscopia (03 amostras) for negativa, suspender o isolamento;
Quando em tratamento, suspender o isolamento aps 3 amostras de BAAR - pesquisa
direta - forem negativas e colhidas aps 2 semanas de tratamento especfico.
8.2 Medidas (vide quadro de precaues com aerossis):

O paciente deve usar mscara cirrgica para sair do quarto para exames;

O funcionrio deve usar mscara N95 para entrar no quarto de isolamento;

Fazer coorte ou quarto individual se no houver suspeita de tuberculose

multirresistente, se paciente com tuberculose multirresistente quarto individual.

8.3 Visitantes e acompanhantes:
Usar mscara cirrgica;
Recomenda-se a proibio da presena de acompanhantes de pacientes bacilferos;
A visita restrita aos horrios do servio, sendo liberada nas situaes especiais, as
quais devem ser discutidas com a equipe de sade e o SCIH.
A presena de acompanhantes de pacientes bacilferos sero definidos com a equipe
interdisciplinar (enfermagem, servio social, mdico) e o SCIH, considerando-se riscos e
gravidade do paciente.

27

9 ATENDIMENTO E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA OU

DIAGNSTICO DE VARICELA E SARAMPO
9.1 Nos casos de suspeita de varicela:
Presena de leses vsico-bolhosas, ou
quadro de varicela zoster em portador de imunodeficincia (AIDS, neoplasia, diabetes,
etilismo).
9.2 Nos casos de suspeita de sarampo:
Presena de exantema associado a conjuntivite e outros sinais/sintomas sugestivos de
sarampo.
9.3 Conduta (vide quadro de precaues com aerossis):
Precauo com aerossis;
Solicitar exames complementares.
Preencher a ficha de notificao compulsria (para sarampo)
9.4 Medidas:

O paciente deve usar mscara cirrgica para sair do quarto (consultrio) para

exames;

O profissional deve usar mscara PFF2 no atendimento;

Manter o paciente em quarto (consultrio) isolado, com janela aberta e porta

fechada, caso no seja possvel, oferecer uma mscara cirrgica e manter na sala de espera o
mnimo possvel at resultado dos exames.

Evitar fazer inalao em sala comum.

9.5 Visitantes e acompanhantes:

Usar mscara cirrgica;
A presena de acompanhantes de pacientes deve ser avaliada individualmente,
considerando-se o estado de imunizao dos mesmos;
A visita restrita aos horrios do servio, sendo liberada nas situaes especiais, as
quais devem ser discutidas com a equipe de sade e o SCIH.

28

10 ORIENTAES DE CUIDADOS NO ATENDIMENTO DE PACIENTES

COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE INFLUENZA A (H1N1)

Considerando a ocorrncia de (Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)

relacionada a Influenza A (H1N1), o SCIH orienta aos seus colaboradores as seguintes
normas de biossegurana, considerando uso racional de EPIs e a segurana do
colaborador:
10.1 Orientaes gerais
1.

Precauo padro:

1.

Lave as mos com gua e sabonete antes e aps o contato com qualquer paciente,

aps a remoo das luvas, mscara e aps o contato com sangue ou secrees.
2.

Se as mos no estiverem visivelmente sujas, friccione-as com lcool 70% antes e

aps o contato com qualquer paciente ou superfcies.

3.

Use luvas apenas quando houver risco de contato com sangue, secrees ou

membranas mucosas. Calce-as imediatamente antes do contato com o paciente e retire-as logo
aps o uso, higienizando as mos em seguida. proibido o uso do mesmo par de luvas entre
vrios pacientes.
4.

Use culos, mscara e/ou avental quando houver risco de contato de sangue ou

secrees, para proteo da mucosa de olhos, boca, nariz, roupa e superfcies corporais.
5.

Descarte, em recipientes apropriados, seringas e agulhas, sem desconect-las ou

reencap-las.
2.

Precauo com gotculas:

1.

Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente; use culos, mscara

cirrgica e avental quando houver risco de contato com sangue ou secrees e descarte
adequadamente os prfuro-cortantes.

29

2.

Quando no houver disponibilidade de quarto privativo, o paciente pode ser

internado com outros infectados pelo mesmo microrganismo. A distncia mnima entre dois leitos
deve ser de um metro.
3.

O transporte do paciente deve ser evitado, mas, quando necessrio, ele dever usar

mscara cirrgica durante toda sua permanncia fora do quarto.

10.2 Atendimento ambulatorial/emergncia

Manter o paciente tossidor na sala de espera com mscara cirrgica.
Atender com os cuidados de precauo padro e por gotculas,
Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente;
Fazer a desinfeco do estetoscpio e termmetro aps cada uso com lcool 70%.
No h necessidade de uso de avental.
Usar luvas para examinar o paciente (se sangue/secrees).
Usar mscara cirrgica durante o atendimento.
Evitar fazer nebulizao (risco de formao de aerossis).
Internao na Emergncia em quartos de isolamento.
10.3 Atendimento na unidade de internao
Medidas gerais
1.

Atender com os cuidados de precauo padro e por gotculas.

2.

Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente;

3.

Fazer a desinfeco do estetoscpio e termmetro aps cada uso.

4.

No h necessidade de uso de avental, a mesma deve ser utilizada de acordo com a

possibilidade de contato com secrees para examinar o paciente.

5.

Pode-se ser reutilizar o avental no mesmo paciente, desde que no esteja sujo ou

mido, deixar pendurado na entrada do quarto.

6.

Usar luvas para examinar o paciente (se sangue/secrees).

7.

Usar mscara cirrgica durante o atendimento.

8.

O esfigmomanmetro de uso coletivo e deve ser friccionado com lcool a 70% se no

estiver visivelmente sujo, diariamente e se com sujidade, encaminhar para a lavao.

30

 Cuidados especficos:
1.

Ao coletar material para pesquisa viral, intubar, fazer broncoscopia (que geram

aerossis) instituir precauo por aerossis:

1.

Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente;

2.

Usar culos, mscara, gorro e avental

3.

Mantenha a porta do quarto fechada.

4.

Coloque a mscara com filtro (PFF2, N95);

5.

Os EPIs devem ser descartados aps o uso em coleta de material (vide resuso de

EPIs).
2.

Caso seja feito apenas o swab nasal, no h necessidade de mscara com filtro.

3.

contra indicada a realizao de nebulizaes por gerarem aerossis (usar

broncodilatador em spray).
4.

Quando no houver disponibilidade de quarto privativo, o paciente pode ser internado

com outros com o mesmo quadro clnico, mantendo a distncia entre leitos de 1m ou
preferencialmente manter a separao dos leitos por biombos ou cortinas lavveis.

10.4 Atendimento na unidade de terapia intensiva

Medidas gerais
Atender com os cuidados de precauo padro e por gotculas.
Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente;
Fazer a desinfeco do estetoscpio e termmetro aps cada uso com lcool a 70%.
No h necessidade de uso de avental, o mesmo deve ser utilizado de acordo com a

possibilidade de contato com secrees para examinar o paciente (precauo padro).

Pode-se ser reutilizar o avental no mesmo paciente, desde que no esteja sujo ou
mido, deixar pendurado na entrada do box/quarto.
Usar luvas para examinar o paciente (se sangue/secrees).
Usar mscara cirrgica durante o atendimento.
5.

O esfigmomanmetro de uso coletivo e deve ser friccionado com lcool a 70% se no

estiver visivelmente sujo, diariamente e se com sujidade, encaminhar para a lavao.

31

Isolamentos e leitos

idealmente os pacientes com suspeita ou confirmao de Influenza A (H1N1) devem

permanecer em quartos de isolamento respiratrio;

em caso de impossibilidade de transferncia de pacientes/leitos de isolamento,

otimizar a ocupao do salo com aqueles que estejam em maior tempo de terapia antiviral;
pacientes que estejam intubados com sistema fechado de aspirao; mantendo aqueles em VNI
preferencialmente em isolamentos (preferencialmente na rea A);

na impossibilidade de quartos de isolamento deve-se fazer um ambiente de coorte

dentro da unidade, procurando-se manter a distncia mnima de 1 metro entre os leitos

(preferencialmente na rea A);

em situao de pandemia:

internar os suspeitos e confirmados com Influenza A (H1N1) na rea A;

inverter a ordem de internao na UTI, mantendo nos isolamentos pacientes com outras
doenas e no salo os pacientes com suspeita ou confirmao de Influenza A (H1N1),
considerando que todos estejam em terapia antiviral;
neste ltimo caso, em sendo necessrio de alguma forma manter-se paciente com outro
diagnstico ao lado de pacientes com Influenza A (H1N1), administrar quimioprofilaxia;
considerar com medida complementar de biossegurana caso o salo seja ocupado em
coorte para atendimento de pacientes com Influenza A (H1N1), os funcionrios, mesmo que
vacinados devem permanecer com mscara cirrgica;

Cuidados especficos: paciente em assistncia ventilatria

Manter sistema de aspirao traqueal fechado.

Ao aspirar a boca e nasofaringe, intubar ou fazer broncoscopia (que geram

aerossis) instituir precauo por aerossis:

Higienize as mos antes e aps o contato com o paciente e equipamentos;

Usar culos, gorros, mscara e avental.

Colocar a mscara com filtro (PFF2; N95).

Manter a porta do quarto ou cortinas do box fechada durante o procedimento.

Reuso de EPIs: os EPIs podem ser reaproveitados com os seguintes cuidados:

Avental: desde que no haja umidade ou sujidade, para o mesmo paciente,

manter pendurado na entrada do quarto.

Mscara PFF2/N95: utilizar uma mscara cirrgica sobre a mscara de filtro em

procedimentos que geram aerossis. Aps o procedimento, retirar as luvas, higienizar as mos e
32

retirar a mscara cirrgica no tocando na parte anterior, apenas nas tiras, desprezar, higienizar
novamente as mos e somente depois, retirar a mscara com filtro e guard-la.

culos: higienizar aps cada uso, com gua e sabo.

Desprezar no final do planto todos os EPIs (avental e mscara utilizados nas

situaes de gerao de aerossis).

Cuidados com o respirador e equipamentos:

Higienizao das superfcies com lcool 70%.

Os circuitos devem ser trocados apenas entre pacientes ou se sujos ou mal

funcionantes.

Os circuitos devem sofrer processo de limpeza e desinfeco de alto nvel ou

esterilizao.

10.5 Fluxo de trabalho dos diversos funcionrios

Nutrio: ao entrar em quarto ou unidade de isolamento de Influenza A (H1N1), a

copeira dever usar mscara cirrgica e luvas de procedimento para entrega e/ou retirada da
alimentao, sendo desnecessrio o uso do avental por no haver o contato com o paciente recolher todos os utenslios da dieta, colocar no carrinho de transporte, descartar as luvas antes
de tocar em qualquer coisa (ala do carrinho, portas etc);

lavar as mos

higienizar o carrinho de transporte sempre aps o uso com gua e sabo e lcool 70%.

Zeladoria: ao entrar em quarto ou unidade de isolamento de Influenza A (H1N1)

para a execuo da limpeza diria, o funcionrio dever usar mscara cirrgica e a mesma luva
de borracha, balde com gua e sabo lquido (se houver necessidade de descontaminao, usar
hipoclorito de sdio a 1% e o lcool a 70% para superfcies, conforme a rotina). Pano e demais
acessrios devero ser lavados e desinfetados com hipoclorito e guardados de acordo com a
rotina;
lembrar de lavar as luvas de borracha, secar e depois lavar as mos.

Quanto a limpeza e desinfeco dos artigos utilizados na assistncia ao paciente,

manter-se- a rotina estabelecida e j praticada;

33

10.6 Profilaxia ps-exposio

Caso ocorra exposio acidental do colaborador durante o atendimento, o mdico

do SCIH dever avaliar cada caso, em conjunto com o mdico de planto, orientando as
indicaes e a dispensao de quimioprofilaxia.

10.7 Visitantes e acompanhantes

Sugerimos que as visitas sejam restritas em quartos ou unidades de isolamento de

Influenza A (H1N1) (situao a ser revista de acordo com a demanda), adequada de acordo com
disponibilidade de EPIs e situao clnica do paciente.

No momento deve ser orientada de

acordo com a rotina pr-estabelecida, assim como a presena de acompanhantes.

Visitantes e acompanhantes devem utilizar mscaras cirrgicas e serem orientados

a higienizar as mos.
.
10.8 Tempo de manuteno de precauo

Manter em precauo por gotculas por 07 dias a partir do incio dos sintomas e/ou

05 dias de terapia especfica..

Pacientes imunodeprimidos, manter em precauo por 14 dias.

10.9 Em situaes de bito

Pacientes com quadro de SRAG que evoluam para bito antes de tempo hbil para

coleta de secreo para pesquisa viral, devem ter sua secreo (material) coletada no postmorten imediato (informao epidemiolgica).
10.10 Etiqueta da tosse

Higienizar as mos com gua e sabonete antes das refeies, antes de tocar os

olhos, boca e nariz, aps tossir, espirrar ou usar o banheiro;

Evitar tocar os olhos, nariz ou boca aps contato com superfcies;

Proteger com lenos (preferencialmente descartveis) a boca e nariz ao tossir ou

espirrar, para evitar disseminao de aerossis;

Indivduos que sejam casos suspeitos ou confirmados devem evitar entrar em

contato com outras pessoas suscetveis. Caso no seja possvel, usar mscaras cirrgicas;

Manter os ambientes ventilados;

No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal.

34

11. Recomendaes para preveno de transmisso de doenas (CDC

2007)
Categorias de recomendao
Categoria IA: fortemente recomendado para implementao e corroborado por estudos
experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados.
Categoria IB: fortemente recomendado para implementao e corroborado por alguns
estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e com base terica racional.
Categoria IC: Exigida a implementao por leis federais, estaduais.
Categoria II: sugerida a implementao e corroborado por estudos clnicos ou
epidemiolgicos ou uso base terica.
No recomendada: no resolvido. Sem evidncias ou sem consenso comprovando a
eficcia.
Recomendaes

Categoria

I. Responsabilidades administrativas
I.A. Incorporar as medidas de preveno de agentes infecciosos como objetivo IB/IC
na organizao de programas de sade ocupacional e cuidados com o
paciente
I.B. Fazer da preveno de transmisso de doenas uma prioridade na IB/IC
organizao da instituio. Providenciar medidas administrativas de suporte,
incluindo recursos humanos e financeiros para manter o programa de controle
de infeco.
I.B.1. Assegurar profissional treinado no controle de infeco

IB/IC

I.B.1.a. Determinar que a equipe de controle de infeco exera suas IB/IC

atividade em tempo equivalente a complexidade da instituio, caracterstica
da populao atendida e proponha nveis de formao de recomendaes das
organizaes de classe.
I.B.2. Inclua a preveno de infeco associadas aos servios de sade como IB
um determinante de cuidados de enfermagem a beira do leito, especialmente
35

em unidades de alto risco.

I.B.3. Delegar autoridade ao grupo de controle de infeco ou seus IC
designados para tomar decises quanto a instituir medidas de isolamento
(mudanas de pacientes)
I.B.4. Envolver o pessoal de controle de infeco nas decises de reformas e IB/IC
construes, determinaes de necessidade de AIIR, isolamento protetor e do
meio ambiente.
I.B.4.a. Proporcionar sistema de ventilao em nmero suficiente de AIIR (de IB/IC
acordo com o risco) e isolamento protetor na instituio de acordo com a
necessidade do paciente.
I.B.5. Envolver o grupo de controle de infeco na seleo e anlise posterior IC
de equipamentos mdicos e insumos e modificar as prticas que possam
aumentar o risco de infeco associada a servios de sade.
I.B.6. Providenciar recursos humanos e financeiros em laboratrio de IB
microbiologia (incluindo recursos para detectar surtos, acesso a laboratrio de
referncia, consultorias, etc)
I.B.7. Prover recursos humanos e financeiros para as necessidades IB/IC
relacionadas a sade do trabalhador (vacinao, avaliao ps exposio de
risco, avaliao e manejo de funcionrios com doenas contagiosas).
I.B.8. Em todas as reas de assistncia , prover suprimentos e equipamentos IB/IC
necessrios para atendera as medidas de precauo padro, incluindo
produtos para higiene das mos e equipamentos de proteo individual (EPI).
I.B.9. Desenvolver e implementar polticas e procedimentos para que os IA/IC
equipamentos

reutilizveis

utilizados

sejam

limpos

reprocessados

adequadamente antes de ser usados em outros pacientes.

A.C. Desenvolver e implementar processos que definam as atividades, faam II
o controle e estabelea responsabilidade nas atividades de controle de
infeco e que seja uma pessoa ou grupo da instituio que tenha
conhecimento em controle de infeco.
I.D. Desenvolver e implementar sistemas de deteco precoce e manejo de IB
doenas potencialmente

transmissveis ainda em sala de

espera,

emergncia, etc.
I.E. Desenvolver e implementar polticas e procedimentos para limitar a visita IB
de pacientes com sinais e sintomas de doenas transmissveis. Avaliar
visitantes de reas alto risco (oncologia, transplante de medula, UTI) com
36

possveis infeces.
I.F. Implementar indicadores de performance da eficcia das medidas IB
institudas, estabelecer processos para monitorar aderncia a estas medidas e
providenciar o feedback para os staffs.
II. Educao e treinamento
II.A.Manter programa de treinamento em preveno de transmissp de IB
agentes infecciosos e fazer revises peridicas. Objetivar todos os
profissionais incluindo limpeza, lavanderia, manuteno, diettica, estudantes,
voluntrios. Desenvolver programas para que empresas tercerizadas faam
estes treinamentos ou participem destes treinamentos.
II.A.1. incluir no treinamento informaes sobre vacinas.

IB

II.A.2. utilizar mtodos adequados, com linguagem acessvel, utilizar IB

ferramentas on-line.
II.B. Prover materiais educativos para pacientes e visitantes sobre II
higienizao das mos, etiqueta de tosse e precaues baseadas em
transmisso.
III. Vigilncia
III.A.

Monitorar

incidncia

de

microorganismos

importantes IA

epidemiologicamente e IH que tenham impacto e cujas medidas de

interveno preventivas possam ser avaliadas;usar informaes coletadas em
unidades de alto risco, procedimentos, aparelhos e agentes de alta
transmissibilidade para detectar transmisso de infeco na unidade
III.B. aplicar os seguintes princpios de vigilncia:

IB

Use uma padronizao de definio de infeco

Use dados laboratoriais
Coletar variveis importantes epidemiologicamente (unidades de risco,
pacientes de risco, procedimentos de risco)
Analise os dados para identificar tendncias de aumento de taxas
Dar feedback sobre taxas, incidncia, prevalncia de IH, fatores de risco,
estratgias de preveno e seu impacto nos cuidados apropriados,
organizao administrativa e se necessrio para as autoridades de sade
local e do estado.
III.C. desenvolver e implementar estratgias para reduzir os riscos de IB
37

transmisso e avaliar os resultados

III.D. Quando a transmisso de microrganismos epidemiologicamente IB
importante continuar apesar de implementao de medidas e aderncia em
preveno, obter a consultoria de pessoa especializada para rever a situao
e recomendar medidas adicionais de controle
III.E. revisar periodicamente as informaes da comunidade ou da regio II
quanto a incidncia e prevalncia de microrganismos epidemiologicamente
importantes (influenza, RSV, pertussis, MRSA, VRE) que possa ter impacto na
instituio.
IV. Precauo padro
Considerar que qualquer pessoa pode estar infectado ou colonizado com
microorganismo que pode ser transmitido
IV.A. Higiene das mos
IV.A.1. durante a assistncia evitar tocar em superfcies prximas ao paciente, IB/IC
para prevenir ambos, a contaminao de mos limpas e para evitar a
contaminao das superfcies pelas mos
IV.A.2. Quandos as mos estiverem visivelmente sujas lav-las com gua e IB/IC
sabo lquido
IV.A.3. Higienizar as mos com lcool se no estiverem sujas. O uso IB
freqente de lcool ps lavagem das mos aumenta o risco de dermatite
IVA.3.a. lavar as mos antes de contato direto com o paciente

IB

IVA.3.b. lavar as mos aps contato com sangue, excrees ou secrees, IA

mucosa e pele no itacta e troca de curativos
IVA.3.c. lavar as mo aps contato com pele integra de paciente, p. ex. IB
verificar PA, levantar o paciente
IVA.3.d. lavar as mos de for tocar em um mesmo paciente uma rea mais II
suja e depois a limpa
IVA.3.e. lavar as mos aps contato com objetos inanimados prximos ao II
paciente
IV.A.4. Lavar as mos com gua e sabo se houver contato com esporos (C. II
difficile ou B. anthracis), uma vez que lcool, clorexidina, iodforos e outros
antissepticos possuem pouca atividade contra esporos
IV.A.5. No utilizar unhas artificiais e similares quando em cuidados com IA
pacientes de risco (UTI e CC)
38

IV.A.5.a. Desenvolver polticas de controle de uso de unhas artificiais dos II

colaboradores que cuidam de grupos no citados acima
IV.B. Equipamentos de Proteo individual (EPI)
IV.B.1. observar os seguintes princpios de uso:
Utilizar os EPIs antecipando possveis exposies com sangue ou IB/IC
secrees
Prevenir possveis contaminaes da pele ou roupas ao retirar os EPIs

II

Retirar os EPIs ao sair do quarto do paciente

IB/IC

IV.B.2. uso de luvas

Colocar as luvas antecipando possveis contatos com secrees, IB/IC
sangue, mucosa ou pele no integra.
IB

Utilizar luvas de acordo com a finalidade.

Retirar as luvas aps o contato como paciente ou equipamento sem se

contaminar, no reutilizar o mesmo par de luvas em outros pacientes; IB

no lavar as luvas.
Trocar as luvas se no mesmo paciente for tocar uma rea suja e depois II
uma limpa
IV. B.3. aventais
Colocar

aventais

para

proteo

da

pele

roupas

durante IB/IC

procedimentos que possam expor a contato com secrees, sangue,

excrees;
Colocar aventais se for entrar em contato com pacientes incontinentes;

IB/IC

Retirar o avental antes de sair do quarto do paciente e lavar as mos.

IB/IC

No reutilizar o mesmo avental;

II

Sem indicao rotineira de usar aventais para entrar em unidades de IB

risco
IV.B.4. proteo de boca, nariz e olhos
Usar EPIs para a proteo de olhos, nariz e boca sempre que possveis IB/IC
secrees possam ser gerados, usando mscaras, culos protetores,
protetores faciais;
Durante procedimentos que possam gerar aerossis utilizar mscaras, IB
ou protetores faciais e culos de proteo em associao com luvas e
aventais;
IV.C. Higiene respiratria/ etiqueta da tosse
IV.C.1. Promover medidas educativas sobre a importncia de conter IB
39

secrees respiratrias, para prevenir formao de gotculas e contaminao

de fmites, especialmente em surtos de infeces respiratrias virais na
comunidade (influenza, VSR, adenovirus, etc)
IV.C.2. implementar medidas educativas de conteno de pacientes e
acompanhantes com sintomas respiratrios, desde a triagem;
Sinalizar em todos os ambientes medidas de higiene, como cobrir boca II
e nariz ao espirrar, descartar papeis usados e lavar as mos aps
contato com secrees;
Dispor de lixeiras de acionamento sem contato manual;

II

Prover pias de lavagem de mos e lcool em locais acessveis;

IB

Em perodos de alta prevalncia de doenas respiratrias na IB

comunidade, oferecer mscaras para os tossidores e pessoas
sintomticas que se encontram nos servios de sade e encoraj-los a
manterem os cuidados e distncia de outras pessoas;
IV.D. Acomodao do paciente
IV.D.1. Considere o risco de infeco do paciente e acomode-o em quarto IB
isolado se possvel
IV.D.2. acomode o paciente considerando:

II

Via de transmisso da doena suspeita ou confirmada

Fatores de risco de transmisso
Fatores de risco resultantes de IH para outros pacientes e potencial
dano
Disponibilidade de quartos individuais
Possibilidade de fazer coorte
IV.E. Equipamentos, instrumentais e cuidados com o paciente
IV.E.1. estabelecer medidas de cuidados, transporte, uso de equipamentos IB/IC
contaminados com sangue ou secrees
IV.E.2. remover matria orgnica de equipamentos/instrumentais, etc de IA
artigos crticos e semi-criticos antes de encaminhar para a esterilizao ou
desinfeco
IV.E.3. utilizar EPIs de acordo com o nvel de contaminao dos IB/IC
equipamentos, instrumentais quando for manusear
IV.F. Cuidados com o meio ambiente
IV.F.1. estabelecer as rotinas de limpeza de superfcies de acordo com o grau II
de sujidade e contato com o paciente
40

IV.F.2. limpar e desinfetar superfcies de maior risco de contaminao como IB

cabeceiras da cama, mesa de cabeceira, maanetas, etc comparativamente a
de menor risco como paredes
IV.F.3. Usar produtos desinfetantes com o devido registro de atividade e de IB/IC
acordo com a orientao do fabricante
Rever a eficcia do desinfetante se houver evidencias manuteno de II
transmisso de agentes infecciosos e padronizar um mais potente
IV.F. 4. se a instituio tiver atendimento peditrico ou tiver reas de espera IB
de crianas, estabelecer rotinas de limpeza e desinfeco de brinquedos
Utilizar os seguintes princpios:
II

o Selecionar brinquedos de fcil limpeza e desinfeco;

o No permitir brinquedos de pelcia;
o Limpar e desinfetar brinquedos permanentes pelo menos uma
vez por semana ou se visivelmente sujo;
o Se houver brinquedos de morder, lavar com gua aps a
desinfeco ou lavar em lavadora de louas;
o Quando

um

brinquedo

necessitar

ser

lavado

faa-o

imediatamente ou separe-o em local adequado para posterior

processamento.
IV.F.5.fazer rotinas de limpeza e desinfeco dos equipamentos eletrnicos IB
que so utilizados eventualmente nos pacientes
Sem recomendao quanto a protetores ou teclados lavveis

No
resolvido

IV.G. Enxoval e lavanderia

IV.G.1. evitar manipular roupas usadas para evitar a contaminao do ar, IB/IC
superfcies e pessoas;
IV.G.2. se forem utilizados chutes, assegurar que sua manuteno, limpeza, IB/IC
utilizao de forma adequada para evitar a aerossolizao de partculas
IV.H. Prtica de injeo segura
As recomendaes seguintes referem-se a prtica segura para uso de
agulhas,

cnulas

que necessitam trocas de agulhas e dispositivos

intravenosos
IV.H.1. use tcnica assptica para evitar a contaminao do equipamento de IA
injeo
IV.H.2. no administrar medicaes de uma mesma seringa em mltiplos IA
41

pacientes. Agulhas, seringas e cnulas so de uso nico e no podem ser

utilizados mesmo que a agulha tenha sido trocada.
IV.H.3. usar fluidos e insumos de infuso apenas para um paciente e IB
descartar apropriadamente aps o uso. Considerar a seringa e agulhas
contaminadas se estas entrarem em contato com o sistema de infuso
IV.H.4. usar medicamentos de uso parenteral de dose nica se possvel

IA

IV.H5. No utilizar medicamentos de dose nica ou ampolas para mltiplos IA

pacientes ou deixar para usar depois
IV.H.6. se medicamentos de dose mltipla for usado, ambas, seringa e IA
agulhas para acessar o frasco devem ser estreis
IV.H.7. no guardar medicamentos de mltipla dose prxima a rea de IA
tratamento do paciente, estocar de acordo com as instrues do fabricante e
descartar se houver qualquer duvida sobre sua esterilidade
IV.H.8. no usar bolsas ou frascos de solues intravenosas como fonte IB
comum para suprir vrios pacientes
IV.I. Procedimento de controle de infeco em puno lombar
Colocar mscara quando for colocar cateter, injetar substncias no canal IB
espinhal ou espao subdural (ex. mielograma, puno lombar, anestesia ).
IV.J. Segurana do trabalhador
Aderir aos requisitos estaduais e federais para a proteo da sade do IC
trabalhador da sade quanto a exposio a patgenos de transmisso
sangunea.
V. Precauo baseada em transmisso
V.A. Princpios gerais
V.A.1. adotar as precaues padro e baseadas em transmisso para IA
pacientes com suspeita ou com doena ou colonizados com patgenos de
importncia epidemiolgica .
V.A.2. extender a durao da precauo baseada em transmisso para IA
imunossuprimidos com doenas virais de liberao viral prolongada que
possam ser transmitidas
V.B. Precauo de contato
V.B.1. usar a precauo de contato para pacientes com suspeita ou doena
ou evidencia de sndrome que representam aumento do risco de transmisso.
Ver a lista de doenas
42

V.B.2. Acomodao do paciente

V.b.2. a.colocar o paciente em precauo de contato em quarto isolado;
Se no houver possibilidade de quarto privativo considerar:
o Priorizar pacientes que possam facilitar transmisso (p.ex. IB
pacientes incontinentes) em quarto privativo;
II

o Fazer coorte de pacientes com a mesma doena;

o Se

houver

necessidade

de

colocar

um

paciente

com IB

necessidade de isolamento com outro sem necessidade:

Evitar colocar o paciente em precauo de contato com II

pacientes que tenham maior risco de complicaes ou
que

possam

facilitar

transmisso

(p.ex.

imunossuprimidos, feridas abertas, longa permanncia);

Assegurar que haja a distancia mnima de 1metro entre as II

camas. Colocar cortinas de separao para minimizar o
contato e garantir privacidade;

Cuidar na assistncia, prover a necessidade de higiene IB

das mos entre os pacientes, mesmo que ambos estejam
em precauo de contato

V.B. 2.b. em unidades de longa permanncia e home-care decidir de acordo II

com o caso, considerando riscos de transmisso e o impacto psicolgico do
paciente colonizado ou infectado.
V.B. 2.c. Uso de EPI
V.B.3.a luvas

IB

Usar luvas ao tocar a pele intacta do paciente ou superfcie e artigos prximos

ao paciente. Sem necessidade se for entrar no quarto
V.B.3.b. avental
Colocar

aventais

para

proteo

da

pele

roupas

durante IB

procedimentos que possam expor ao contato com secrees, sangue,

excrees; remover o avental antes de sair d quarto e lavar as mos.
Aps a retirada do avental assegurar-se de no contaminar a pele ou II
roupas para no transferir microorganismos para outros pacientes ou
meio
V.B.4. Transporte do paciente
V.B.4.a. limitar o transporte apenas ao necessrio

II

V.B.4.b. quando for transportar o paciente, assegurar que as parte infectadas II

43

ou colonizadas estejam cobertas ou contidas

V.B.4.c. remover e descartar EPI contaminados e higienizar as mos aps o II
transporte do paciente
V.B.4.d. Colocar EPIs limpos para manusear o paciente at seu destino.

II

V.B.5. Cuidados com os equipamentos e dispositivos

V.B.5.a. Manusear equipamentos e instrumentais de acordo com as IB/IC
recomendaes de precauo padro
V.B.5.b. em hospitais de curta ou longa permanncia, servios de home care IB
usar equipamentos descartveis ou implementar o uso exclusivo, se no for
possvel, limpar e desinfetar antes de usar em outros pacientes
V.B.5.c. em home care:
Limitar a quantidade de materiais em pacientes em precauo, se no II
for possvel, deixar na casa at o uso;
Se for usar materiais no crticos (e.ex. estetoscpio), no deixar na II
casa, desinfetar aps o uso ou colocar em saco plstico e transportar
at o local prprio para a limpeza e desinfeco.
V.B.5.d. em ambulatrio, deixar os materiais contaminados e reutilizveis em II
sacos plsticos para transporte at a rea de reprocessamento.
V.B.6. medidas com o meio ambiente:

IB

Assegurar que o quarto de pacientes em precauo de contato seja

priorizado, no mnimo uma vez ao dia, especialmente em locais onde ocorre
maior toque (beira da cama, cabeceira, criado mudo, lavatrios, maanetas)
assim como os equipamentos prximos ao paciente.
V.B.7. descontinuar a precauo de contato aps os sinais/sintomas da IB
infeco estiverem resolvidos e de acordo com o agente
V.C. precauo com gotculas
V.C.1. usar as precaues por gotculars como recomendado para pacientes IB
com suspeita ou doena de transmisso por gotculas, que so gerados por
pessoas com tosse, coriza ou esto falando
V.C.2. Acomodaes do paciente
V.C.2. em hospitais gerais colocar o paciente em quarto individual;

II

Se no for possvel o quarto individual aplicar os seguintes princpios:

Priorizar pacientes que esto com muita tosse;

II

Fazer coorte de pacientes com as mesmas patologias;

II
44

Evitar colocar pacientes em precauo respiratria com pacientes cuja II

situao clnica pode se agravar muito (imunossuprimidos, pacientes de
longa permanncia);
Assegurar que os paciente fiquem fisicamente separados (1 metro, IB
colocar cortinas para privacidade e minimizar o contato;
Usar os EPIs prprios entre pacientes e fazer a higiene das mos
mesmo que os pacientes estejam em precauo respiratria;

IB

V.C.2.b. em paciente de longa permanncia ou em home care considerar caso II

a caso, aps avaliar os riscos para outros pacientes e as alternativas
V.C.2.c. no ambulatrio, colocar o paciente que necessite de precauo II
respiratria em local separado o mais rpido possvel . Instruir o paciente
quanto a etiqueta de tosse.
V.C.3. Uso de EPIs
V.C.3.a. colocar mascar para entrar no quarto

IB

V.C.3.b. sem recomendao para usar protetor ocular em adio a mascara No

para contatos prximos aos pacientes em precauo respiratria

resolvido

V.C.3. c. pacientes com suspeita da SARS, influenza aviria ou influenza

pandemica, recorrer a literatura recente para orientaes
V.C. 4. Transporte de pacientes
V.C. 4. a. evitar o transporte desnecessrio

II

V.C. 4. b. se o transporte for necessrio, instruir o paciente para colocar a IB

mascara e a etiqueta da tosse,
V.C. 4. c. no h necessidade de mascar para o profissional transportar o II
paciente em precauo respiratria
V.C. 4. d. para precauo respiratria aps os sinais e sintomas da doena II
se resolverem ou de acordo com o patgeno e suas recomendaes
V.D. Precauo por aerossis
V.D.1. usar a precauo por aerossis de acordo com as recomendaes, IA/IC
para pacientes com doena ou suspeita de agentes de transmisso por
aerossis (tuberculose, sarampo, zoster disseminado e varicela)
V.D.2. Acomodaes do paciente
V.D.2.a. em unidades de internao isolar o paciente em ambiente adequado IA/IC
(filtro, presso, etc);
Permitir 6 saidas de ar ou 12 entradas de ar por hora;
45

A exausto do ar deve ser diretamente para fora, se no for possvel

passar o ar por filtro HEPA;
Se um quarto de isolamento adequado para precauo com aerossis
for possvel, monitorar diariamente a presso;
Manter a porta sempre fechada
V.D.2.b quando um quarto com isolamento por aerossis no for possvel II
transfira o paciente para uma unidade que possua melhores condies
V.D.2. c. em eventos ou surtos, com grande exposio de pessoas que II
necessitem precauo por aerossis:
Consultar a CCIH antes de colocar os pacientes em um lugar, para
avaliar a segurana e as alternativas possveis;
Fazer coorte, evitando deix-los prximos a reas com pacientes de
maior risco (doena imunossupressora);
Utilizar exaustores portteis, para criar presso negativa no meio e
fazer com que o ar seja jogado para fora ou para um filtro HEPA se o ar
for recircular.
V.D.2.d. no ambulatrio

IA

Desenvolver sistema de triagem para identificar pacientes com suspeita

ou diagnstico de doenas de transmisso por aerossis;
Colocar o paciente em isolamento o mais rpido possvel; se no for
possvel, colocar mascara cirrgica deixa-lo no consultrio, e aps a IB/IC
sua sada, arejar por 1 hora o ambiente;
Instruir o paciente com suspeita ou diagnstico de doena de
transmisso por aerossis a usar a mascar cirrgica e observar a
etiqueta de tosse; uma vez em quarto especfico pode-se ficar sem a IB/IC
mscara
V.D.3. Restrio de pessoas

IB

Restringir a entrada de colaboradores susceptveis a doenas como sarampo,

varicela, zoster disseminado e rubola se outros susceptveis
V.D.4.Uso de EPis
V.D.4.a. usar mascar PFF2 (N95) aprovada pela agencia de fiscalizao ao
entrar no quarto ou casa de pacientes com doena ou suspeita de
transmisso por aerossis:
Tuberculose pulmonar ou larngea;

IB

Varicela;

II
46

V.D.4.b. sem recomendao para uso de EPIs para colaboradores No

presumidamente imunes para rubola, varicela

resolvido

V.D.4.c. sem recomendao para o tipo de mascara (N95, cirrgica) para No

profissionais da sade susceptveis que tiveram contato com doentes com resolvido
suspeita ou confirmao de

sarampo, varicela ou zoster disseminado

(transmisso secundria).
V.D.5. Transporte de pacientes
V.D.5.a. transportar apenas se estritamente necessrio

II

V.D.5.b. se o transporte for necessrio, instruir o paciente para colocar a II

mascara e a etiqueta da tosse,
V.D.5.c. para pacientes com leses de pele por varicela ou zoster e IB
tuberculose de pele, com drenagem, cobrir as reas afetadas;
V.D.5.d. para o transporte do paciente em precauo por aerossis no h II
necessidade do colaborador usar a mscara se o paciente estiver em uso ou
as leses cobertas;
V.D.6. Manejo em exposio

IA

Imunizar ou administrar imunoglobulinas aos susceptveis o mais rpido

possvel para sarampo, varicela ou varola:
Administrar vacina para sarampo em 72h para os susceptveis ou
imunoglobulina em at 6 dias;
Administrar vacina para varicela at 12oh ou imunoglobulina em 96h;
Administrar vacina para varola at 4 dias aps a exposio.
V.D.7. Interromper a precauo de acordo com os patgenos

IB

V.D.7. consultar o guia do CDC para as recomendaes em precaues por

aerossis
VI. Proteo do ambiente
VI.A. colocar o paciente com transplante alognico em quarto de proteo IB
conforme as orientaes dos guias do CDC para minimizar exposio a
aspergillus
VI.B. sem recomendao para colocar pacientes com outras condies No
clinicas que tem risco de aquisio de infeces fngicas em isolamento resolvido
protetor
VI.C. Para pacientes que requerem isolamento protetor implementar:
VI.C.1. controle ambiental:
Filtrar o ar que entra com filtro HEPA

IB
47

Direcionar o ar que entra por um lado do quarto de forma que ele cruze IB
o leito do paciente e saia pelo outro lado;
Presso positiva em relao ao corredor;
o Monitorar a presso do ar diariamente;
Selar o quarto de forma a no ocorrer infiltraes (mistura de ar);

IB
IA
IB

VI.C.2. evite o acumulo de poeira usando nas superfcies revestimentos lisos, II

que podem ser melhor esfregados. Faa limpeza mida das superfcies
horizontais e limpe rotineiramente o sistema de extino de incndios onde a
poeira pode se acumular.
VI.C.3. evitar uso de carpet em corredores e quartos de pacientes

IB

VI.C.4. Proibir flores secas, frescas ou plantadas

II

VI.D. minimizar o tempo de sadas de pacientes que requerem isolamento IB

protetor para procedimentos diagnsticos e teraputicos
VI.E. Durante construes, para prevenir aspiraes de partculas com II
esporos, prover medidas de precauo (mascara N95) para o paciente que
requer isolamento protetor
VI.E.1.a. sem recomendao uso de respiradores de partculas quando no No
h construes

resolvido

VI.F. Uso de precauo padro e baseada em transmisso na proteo do

meio ambiente
VI.F.1. use precauo padro para todos os pacientes
IA
VI.F.2. implemente o uso de precauo respiratria e de contato de acordo IB
com as doenas. A precauo baseada em transmisso causada por vrus
pode ser prolongada por imunossupresso do paciente e manuteno de
excreo viral.
VI.F.3. precauo com barreira (mascara, avental, luvas) no so necessrias II
na ausncia de infeco suspeita ou confirmada ou se no h indicao,
conforme a precauo padro.
VI.F.4. implemente precauo por aerossis para pacientes que necessitam
de isolamento protetor ou que tenham doenas de transmisso por este meio.
Assegure que a construo garanta pressa positiva;
Use uma ante-sala para controlar a presso do quarto relativa ao
corredor; providenciar que o ar seja jogado para fora ou passe por filtro
HEPA se for recircular;
Se uma ante-sala no for possvel, coloque um exaustor porttil com
filtro HEPA no quarto para melhorar a filtrao de esporos.

IA
IB
IB
II

48

12. REFERNCIAS:
1. CDC - Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings, 2007.
2. CDC Guideline for Hand Hygiene in Heath Care Setting. MMWR. 2002; 51 (RR16):1-44.
3. Manual Para Preveno das Infeces Hospitalares. CCIH- HU/USP, 2005.
4. www.anvisa.gov Precaues. Acessado em 30/06/2012.
12.1 Referncias Bactrias multirresistentes
1. cdc.org. Guidance for Control of Infections with Carbapenem-Resistant or Carbapenemase
Producing Enterobacteriaceae in Acute Care Facilities. March20, 2009/58(10);256-260.
2. cdc.org. Management of Multidrug - Resistent Organisms In Healthcare Settings,2006.
3. Cdc.org. Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) - 2012
4. Munoz-Price S. e cols. Sucessful Eradication of a Monoclonal Strain K. pneumoniae
carbapenemase-producing KPC Outbreak in a Surgical Intensive Care Unit in Miami,
Florida. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31 (10):1074-1077.
5. Protocolo para Manejo de Surto de Enterobactrias Produtoras de Carbapenemase Tipo
KPC do Distrito Federal, 2011.
6. Medidas para Controle e Tratamento de Enterobactrias resistentes a carbapenem
(suspeita de KPC) Hospital das Clnicas da FMUSP, 2010.
7. Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para preveno de infeces
hospitalares. Hospital das Clinicas da FMUSP, 2011.

12.2 Referncias bibliogrficas Influenza H1N1

1. www.cdc.gov/flu/professional/infectioncontrol/maskguidance.htm
2. Brasil. Ministrio da Sade. Protocolo de Tratamento de Sndrome Gripal (SG) e Sndrome
Respiratria Aguda Grave (SRAG) 2011
3. Santa Catarina. Secretaria de Estado da Sade. Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica.
NOTA TCNICA N. 08/09/DIVE/SES.
4. Santa Catarina. Prefeitura da Cidade de Florianpolis. Secretaria Municipal de Sade.
Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica. NOTA TCNICA N. 004/SMS/DVS/GVE/2012.

49