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Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 5(2): 15-35, jul-dez, 2014

ANLISE FUNCIONAL EM UM ESTUDO DE CASO DE TRANSTORNO


DESAFIADOR DE OPOSIO E TRANSTORNO DE CONDUTA

FUNCTIONAL ANALYSIS IN A OPPOSITIONAL DEFIANT AND CONDUCT


DISORDER CASE STUDY
Letcia Rani Pimenta Almeida1
Leopoldina Veiga Guimares Ferreira2
Pmela Fernanda Zamarchi3
Dbora Ramos de Morais Alves4
Rodrigo Nunes Xavier5
Esther Paulla Pessoa Boni6

RESUMO

Os comportamentos antissociais apresentados por crianas so responsveis por grande parte


das indicaes a servios de psiquiatria infantil. Diante de tudo isso, a quarta edio do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) prope categorias
diagnsticas que representem essa problemtica, que so: o transtorno desafiador opositivo
(TDO) e o transtorno de conduta (TC). Diversos autores em psicologia afirmam que um
ambiente desestruturado e prticas parentais falhas so crticos para essa problemtica. A
anlise funcional, ferramenta comportamental para se avaliar a relao do comportamento
com variveis ambientais, poderia ser til para a avaliao dos efeitos de ambientes parentais
desestruturados sobre os comportamentos disruptivos. Porm, constatou-se por meio de
buscas na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), a escassez de trabalhos brasileiros com este
objetivo. Dessa forma, este trabalho prope o desenvolvimento de uma avaliao funcional
em um estudo de caso. Foram utilizados o documentrio A Ira de Um Anjo que conta a
histria de Beth, uma menina vtima de abusos e um modelo para o desenvolvimento de
anlises funcionais clnicas. O documentrio foi assistido e transcrito, de forma que foram

Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA); leticiarani_@hotmail.com.


Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA).
3
Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA).
4
Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA).
5
Universidade de So Paulo (USP).
6
Faculdade de Educao e Meio Ambiente (FAEMA)
2

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identificados os comportamentos apresentados por Beth relacionados aos critrios do DSM


para o TDO e o TC. Foram hipotetizadas funes para os comportamentos, como o
reforamento positivo, a generalizao de estmulos e o contracontrole. Conclui-se dessa
forma que este caso contribui para as especulaes tericas de que crescer em um ambiente
desestruturado se mostra determinante para os problemas de conduta, explicitando dessa
forma a relevncia da avaliao funcional no processo de interveno.
Palavras chave: Transtorno Desafiador e Opositivo; Transtorno de Conduta; Anlise
Funcional.

ABSTRACT

Antisocial behaviors are responsible for a great amount of children referrals to psychiatry
services. Given that, the fourth edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-IV-TR) proposes diagnostic categories representing this problem, which are
Oppositional Defiant Disorder (ODD) and conduct disorder (TC). Several authors in
psychology claim that an unstructured environment and problematic parenting practices are
critical for this problem. The functional analysis, a behavioral tool to assess the relationship of
a behavior with it environmental variables could be useful for assessing the effects of
unstructured parental environments on disruptive behaviors. However, a research at the
Virtual Health Library (BVS) showed a lack of Brazilian studies with this goal. Thus, this
paper proposes the development of a functional assessment in a case study. The documentary
"Child of Rage", which tells Beths history, a girl who was abused and a model for the
development of a clinical functional analysis had been both used. The documentary was
watched and transcribed so that Beths behaviors related to the DSMs ODD and TC criteria
were identified. Behaviors functions hypothesized were positive reinforcement, stimulus
generalization and counter control. It follows that this case agreed with the theoretical
speculation that growing in an unstructured environment is deterministic for conduct
problems, exposing the relevance of a functional assessment in the intervention process.
Keywords: Oppositional Defiant Disorder; Conduct Disorder; Functional Analysis.

1. INTRODUO
Atualmente se observa uma gama de estudos realizados acerca dos comportamentos
disruptivos, ou tambm chamados de antissociais, apresentados por crianas. Estes
comportamentos impugnam a ideia que se tem de que as crianas so seres incapazes de
apresentar algum comportamento de insensibilidade. Sendo assim, o interesse por esse tema

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se deve ao fato desses problemas, segundo Garlandetet al.

(23)

, se apresentarem como

responsveis por grande parte das indicaes a servios de psiquiatria infantil. Nesse
caminho,

(15)

afirmam que a procura por atendimento psicolgico em razo de queixas de

desobedincia grave e outras formas de comportamento infantil externalizante tem aumentado


nas ltimas dcadas, correspondendo de 30% a 50% dos encaminhamentos para atendimento
nos centros de sade mental.
Desse modo, embora um nmero significativo de pais espere que seus filhos
pequenos sejam naturalmente desobedientes, desatentos e impulsivos, estas caractersticas
problemticas so na verdade aprendidas e se desenvolvem gradativamente conforme eles vo
crescendo. Algumas crianas, entretanto, mantm esses comportamentos de forma bastante
intensa com os membros da famlia e com os amigos. E nesse momento que os pais e
professores procuram orientaes com os profissionais de sade mental (Lahey, Mcburnett,
Loeber, (28)). Vale enfatizar, que certos comportamentos como mentir e matar aula podem ser
observados como normais no desenvolvimento de crianas e adolescentes. Logo, para fazer a
distino entre comportamentos normais e psicopatolgicos, importante verificar se esses
comportamentos ocorrem esporadicamente e de modo isolado ou se constituem sndromes,
representando um desvio do padro de comportamento esperado para pessoas da mesma idade
e gnero em determinada cultura (6).
Diante de tudo isso, a quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais

(2)

, apresenta categorias diagnsticas que procuram descrever essa

problemtica. So elas: o transtorno desafiador opositivo (TDO) e o transtorno da conduta


(TC), ocorrendo em geral na infncia e na adolescncia, e o transtorno da personalidade
antissocial (TPAS), ocorrendo na idade adulta. Considera-se que o TDO precede o TC, pois
crianas que recebem o diagnstico de TDO possuem um maior risco para desenvolver
posteriormente o TC, assim como aqueles indivduos com TC esto mais propensos a
entrarem para a categoria daqueles com TPAS (Loeber et al., 2000, Veirmeiren, 2003, (18)).
Antes de seguir com a definio dos transtornos, de suma importncia adentrar no
contexto da Anlise Comportamental, j que a anlise funcional que vem se mostrando de
grande relevncia no processo de interveno dos comportamentos antissociais, se apresenta
como instrumento dessa abordagem. Nesse contexto, de acordo com

(16)

, a anlise do

comportamento uma abordagem psicolgica que visa compreender o ser humano tomandose por base sua interao com seu ambiente. Em complemento, a anlise est direcionada para
o reconhecimento da mltipla e complexa rede de determinaes de instncias de

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comportamento, representada pela ao em diferentes nveis (filognese, ontognese e


cultura) das consequncias do comportamento sobre a probabilidade de respostas futuras da
(17)

mesma classe

. Outra questo de grande importncia no contexto da anlise

comportamental a definio de contingncia, que segundo

(26)

trata-se de um instrumento

conceitual utilizado na anlise das interaes entre o organismo e o ambiente. Nesse contexto
o mesmo autor faz esclarecimentos a respeito da trplice contingncia especfica, que
corresponde a: (1) estmulo discriminativo; (2) resposta; e (3) consequncia.
Aps esclarecimentos sobre a anlise comportamental, importante mostrar a
interface entre essa abordagem e os comportamentos inadequados. Nessa direo, de grande
relevncia enfatizar o termo coero. Segundo

(24)

, a coero uma subcategoria do que se

chama de controle. Em acrscimo, o autor pontua que existem trs tipos de relaes
controladoras entre o comportamento e consequncias, que so: reforamento positivo,
reforamento negativo e punio. Nesse itinerrio,

(24)

pontua que no reforo positivo, a ao

de um indivduo seguida pela produo de algo novo, enquanto no reforamento negativo a


consequncia o desaparecimento de alguma condio antes presente. Direcionando para a
punio,

(7)

afirma que enquanto operao, a punio se constitui em programar para o

responder uma consequncia que torna o comportamento menos provvel.


Seguindo para a definio de Anlise Funcional,esta busca identificar diante de quais
situaes um comportamento caracterizado como psicopatolgico pode ser gerado, provocado
e mantido (Banaco, 1999, Carr, Langdon, Yarbrough, 1999, Cavalcante, Tourinho, 1998,

(4)

),

e dessa forma, a partir da identificao das funes que o comportamento inadequado possui,
desenvolve-se as estratgias de atuao (Sturmey, 1996, Falk, Kupfer, 1998, Follete, Naugle,
Linnerooth, 2000, (4)).
Dentro desse contexto, Sturmey

(4)

, definiu alguns critrios para se escrever uma

anlise funcional sobre um caso clnico: primeiramente deve haver no mnimo um


comportamento-alvo operacionalizado, sendo que esse comportamento poder ser aberto,
cognitivo ou fisiolgico; pelo menos um antecedente operacionalizado, que caso no seja
identificado deve ser declarado como antecedente desconhecido, e; ao menos uma
consequncia operacionalizada, enfatizando se essa consequncia mantida tanto por
reforadores positivos primariamente sociais quanto por reforadores negativos. Logo, de
acordo com

(4)

, a anlise funcional procura apresentar os problemas no repertrio

comportamental em termos da trplice-contingncia.


Partindo para a definio dos transtornos, segundo o

(2)

, a caracterstica essencial do

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TDO um padro recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil


para com figuras que representam autoridade, persistindo pelo perodo mnimo de 6 meses e
caracterizado

pela

ocorrncia

frequente

de

pelo

menos

quatro

dos

seguintes

comportamentos:1) Perde a calma com frequncia; 2) frequentemente tem discusses com


adultos; 3) constantemente desacata ou se recusa a obedecer a solicitaes ou regras de
adultos; 4) adota um comportamento bastante incomodativo; 5) costuma responsabilizar os
outros por seus erros ou comportamento inadequado; 6) Mostra irritao com facilidade; 7)
geralmente est enraivecido e ressentido, e; 8) apresenta-se como rancoroso ou vingativo.
Outro ponto a se dar nfase que esses comportamentos devem ser evidenciados em
lugares pblicos, alm da escola e da casa. Sendo importante frisar tambm que grande parte
dos casos de TDO ocorrem com meninos independente da idade (23), e que devido ao excesso
de atividade, dificuldade de se acalmar e reatividade extrema,pode ser facilmente confundido
com Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), ou pelo menos
diagnosticado como comorbidade. Outras comorbidades comuns so: transtornos da
comunicao e de aprendizagem (3). Logo a combinao desses transtornos indica a propenso
para uma forma mais severa de transtorno de conduta em crianas mais velhas (Lahey,
Mcburnett, Loeber, (28)).
No que diz respeito ao TC,

(1)

afirma que se trata de uma espcie de personalidade

antissocial claramente observada na juventude. Kazdin e Buela-Casal

(21)

definem o

comportamento antissocial como aquele que viola e desrespeita os direitos alheios, ou seja,
comportamentos apresentados com o intuito de buscar benefcios a qualquer custo,
independente dos danos que podem ser causados a outrem.
Dessa forma, os indivduos com TC em geral demonstram pouca empatia,
apresentando tambm pouca ou nenhuma preocupao pelos sentimentos, desejos e bem estar
dos outros (DSM-IV-TR

(21)

). importante fazer meno ao termo empatia, que de uma

perspectiva analtico-comportamental pode ser compreendida como uma classe de respostas


cuja funo principal est ligada manuteno da relao entre os indivduos com base na
concepo e expresso de sentimentos. Assim, a empatia pode ser definida como uma classe
de comportamentos selecionados por suas consequncias filogenticas, ontogenticas e
culturais. Em suma, um comportamento ou virtude, caracterizado pela possibilidade de ser
aprendida, modificada e aprimorada durante o curso da vida, alm de ser um comportamento
tpico da espcie humana, mas no pertencente exclusivamente a esta (22).
Os indivduos com TC podem justificar ainda a prpria agressividade com a suposta

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hostilidade que percebem que os outros direcionam a eles. Em geral, esses indivduos no
possuem sentimentos de culpa ou remorso, sendo que alguns ainda aprendem que a expresso
de culpa pode reduzir ou evitar punies. Esse transtorno geralmente est associado com um
incio precoce de comportamento sexual, consumo de lcool, utilizao de substncias ilcitas
(que podem aumentar a persistncia do transtorno) e atos arriscados. Logo, como
consequncias, sero experimentados fracassos escolares, desemprego, problemas com a
justia, doenas sexualmente transmissveis, gravidez no planejada e machucados por
acidentes ou lutas corporais (DSM-IV- TR (21)).
Para

(9)

, por mais que o individuo com TC passe uma imagem de duro, sua

autoestima baixa, seus acessos de raiva so frequentes, ele que sempre tem a razo e seu
comportamento est associado com um ndice alto de acidentes. Outra informao
interessante que quanto ao diagnstico do TC, h um problema que o dificulta, pois esses
indivduos apresentam uma extraordinria capacidade para manipular o ambiente e dissimular
seus comportamentos antissociais, fazendo com que se precise recorrer s pessoas prximas
para avaliar com mais preciso o seu quadro clnico (Facion (9)).
Seguindo para uma definio do DSM-IV-TR(2), este descreve o TC como um
transtorno com um possvel incio j nos anos pr-escolares, enfatizando que os primeiros
sintomas importantes geralmente surgem do perodo que faz intermdio da infncia at o
meio da adolescncia. Assim, o TC caracterizado por um padro repetitivo e persistente de
comportamento no qual so violados os direitos peculiares dos outros ou normas ou regras
sociais importantes particulares da idade, manifestado pela presena de trs (ou mais) dos
seguintes critrios nos ltimos 12 meses, com presena de pelo menos um deles nos ltimos 6
meses. So eles: (1) provocaes, ameaas e intimidaes frequentes; (2) frequentes lutas
corporais; (3) utilizao de arma capaz de causar srios danos corporais; (4) crueldade fsica
para com as pessoas; (5) crueldade com animais; (6) roubo com confronto com a vtima; (7)
coao sexual; (8) provocao de incndio com a inteno de provocar srios danos; (9)
destruio deliberada de propriedade alheia (no pelo fogo); (10) invaso de casa, prdio ou
automvel alheio; (11) mentiras frequentes para obter ganhos ou favores, ou para se esquivar
de obrigaes; (12) roubo de objetos valiosos sem confronto com a vtima; (13) frequente
permanncia na rua noite, apesar da proibio dos pais (incio antes dos 13 anos); (14) pelo
menos duas fugas de casa enquanto vive na casa dos responsveis legais; e (15) faltas
frequentes escola (iniciando antes dos 13 anos). Outro ponto para se destacar que para
indivduos com mais de 18 anos, um diagnstico de TC aplica-se apenas se no forem

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satisfeitos os critrios para TPAS.


Ainda segundo o

(2)

, o TC pode ser classificado em dois subtipos: o Tipo com Incio

na Infncia e o Tipo com Incio na Adolescncia. O primeiro observado em geral nos


meninos e definido pela presena de pelo menos um critrio de TC antes dos dez anos de
idade. J o Tipo com Incio na Adolescncia caracterizado pela ausncia de quaisquer
critrios caractersticos do TC antes dos 10 anos de idade. Sendo que a proporo entre
homens e mulheres com TC menor para o Tipo com Incio na Adolescncia do que para o
Tipo com Incio na Infncia. Em complemento, os indivduos que fazem parte do grupo com
Incio na Infncia possuem uma propenso maior de terem TC persistente e a desenvolverem
TPAS na idade adulta do que os com Incio na Adolescncia. Os subtipos ainda podem
assumir a forma leve em que os problemas de conduta ocasionam danos considerados
relativamente pequenos a outros, como mentir; no moderado os problemas de conduta e o
resultado sobre os outros se situam entre leves e severos, exemplo os furtos sem
confronto com a vtima; por fim, o grave, caracterizado por condutas que causam srios danos
a outros como o sexo forado.
Com relao s comorbidades do TC, Eddy

(19)

apontam que as psicopatologias

comrbidas mais presentes so: transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH),


transtornos de ansiedade, transtorno depressivo maior e abuso/dependncia de substncias.
No que diz respeito s causas, de acordo com

(21)

, a predisposio pode estar ligada

aos seguintes fatores descritos na literatura: rejeio e negligncia parental, temperamento


difcil no beb, prticas inconsistentes de criao dos filhos com disciplina severa, abuso
fsico ou sexual, falta de superviso, institucionalizao nos primeiros anos de vida, mudanas
frequentes dos responsveis pela criana, famlia muito numerosa, relao com um grupo de
companheiros delinquentes e certos tipos de psicopatologias em parentes prximos. Os
comportamentos disruptivos variam com a idade, seguindo um curso relacionado com o
desenvolvimento de maior fora fsica, capacidades cognitivas e uma maturidade no mbito
sexual.
Complementando,

(6)

acrescentam ainda, que adolescentes vivendo na pobreza e

pouco valorizados pelos pais podem buscar reconhecimento pessoal e ascenso econmica
por meio de atividades delinquenciais grupais. importante destacar que de acordo com esses
autores, os comportamentos antissociais so mais frequentes no gnero masculino. Eles ainda
destacam que os fatores genticos e neurofisiolgicos tambm podem estar envolvidos no
desenvolvimento do comportamento antissocial, especialmente nos casos acompanhados de

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hiperatividade e pode ser responsvel pela maior vulnerabilidade do indivduo aos eventos de
vida e ao estresse. No entanto, o papel dos fatores genticos no TC ainda precisa de melhores
esclarecimentos.
importante frisar que, uma vez instalado no repertrio do indivduo, o
comportamento antissocial um fator predominante no afastamento do indivduo de grupos
que apresentam comportamentos adequados e um fator de fortalecimento de seu vnculo com
os pares desviantes (21).
Em sntese, e em relao s crianas cronicamente opositoras, pesquisas mostram
que essas crianas vivem em ambientes domsticos caticos, em que a paternidade
inconsistente o padro de vida (Wahler, Dumas, 1989, Dumas et al., 2005,

(28)

). Logo,

quando o ambiente domstico se torna desorganizado em virtude de estressores


socioeconmicos, problemas pessoais dos pais e ao temperamento difcil da criana, torna-se
realmente difcil encontrar ordem nesse ambiente (Dumas et al., 2005, (28)). Em complemento,
(12)

pontua que os determinantes do comportamento antissocial sem dvida passam

firmemente pelas prticas parentais utilizadas pelos cuidadores ao longo do desenvolvimento


infantil. Se os cuidadores utilizarem mtodos educativos negativos para controlar o
comportamento de seus filhos, existir a propenso de consequncias indesejadas presentes no
decorrer da infncia da criana e mais marcadamente quando adentrarem na adolescncia. Por
outro lado, se os cuidadores utilizarem predominantemente mtodos parentais positivos na
educao, estaro fomentando em seus educandos comportamentos pr-sociais que facilitaro
a convivncia nas diversas reas importantes para o desenvolvimento saudvel do ser
humano.
Uma questo interessante quanto cura, afirmando que para a psicopatia em adultos,
ainda no h um conhecimento a respeito, porm, existe a possibilidade de mudar o
comportamento de crianas, por exemplo, com o TC, e evitar que se tornem agressores mais
tarde

(1)

. Desse modo, quanto aos tratamentos citados na literatura, h uma diversidade,

incluindo intervenes junto famlia e escola. Apesar de nenhum deles ser muito eficaz
notadamente de maneira isolada, quanto mais precoce se iniciar e quanto mais jovem o
indivduo, melhores os resultados que poder se obter (6). Nesse contexto, Cavell e Strand (28),
afirmam que as intervenes atuais para as famlias de crianas com transtornos de
comportamento disruptivoobjetivam ensinar as crianas e os jovens a olharem mais de perto
para um ambiente domstico recm-estruturado com base em procedimentos de treino
parental designados a subsidiar os pais a desenvolver uma ordem adequada s interaes

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familiares.
Nessa direo, incipientemente em qualquer transtorno e para qualquer cliente, o
primeiro passo a realizao de uma avaliao minuciosa que possa trazer dados consistentes
a fim de se delinear uma linha de base. Isto , conhecer quem a pessoa, qual sua demanda,
como foi sua histria de aprendizagem e quais so as relaes que se estabeleceram com o
contexto

(3)

. E nesse contexto que se observa a necessidade dos trabalhos de interveno

voltados para o indivduo com transtornos disruptivos, explicitando o papel da avaliao


funcional como um forte subsdio.
Retomando a questo da coero,

(24)

enfatiza que o controle por reforamento

positivo no coercitivo. A coero s se evidenciar quando as aes dos indivduos forem


controladas por reforamento negativo ou punio. Dessa forma, segundo

(14)

, para se

compreender o comportamento em sua totalidade, imprescindvel a compreenso dos


processos aversivos, uma vez que eles fazem referncia grande parte dos processos
responsveis pela constituio do repertrio comportamental dos indivduos.
Seguindo para a relao entre coero e comportamentos disruptivos,

(24)

afirma que

a punio pode induzir agresso, e que essa punio no precisa ser fisicamente dolorosa
para estimular comportamentos agressivos como um efeito colateral. O autor incrementa
ainda que a coero no induz apenas ao ato agressivo em si, ele diz que o indivduo aps ser
punido, far qualquer coisa que possa para ter acesso a outro sujeito que ele possa atacar,
provando dessa maneira que a prpria oportunidade para agredir outrem se apresenta como
um estmulo discriminativo. Outro ponto a se levantar, se refere ao reforo negativo, pois
indivduos que se comportam de forma inadequada, podem estar agindo de tal forma para
fugir (quando o estmulo aversivo j est presente) ou se esquivar (impedir que o evento
indesejado venha a acontecer).
Ainda nesse contexto,

(24)

pontua que coero severa gera uma contrareao quase

automtica, e se essa retaliao obter sucesso, fornecer reforamento rpido e poderoso.


Dessa forma, se as pessoas no podem fugir ou esquivar-se, elas encontraro formas de acabar
com as punies ou ameaas de punio; elas aprendero como controlar seus controladores,
ou seja, acontecer o que se chama de contracontrole. Em outras palavras,

(25)

definem o

contracontrole como efeito da punio, sendo que aquele que tem o seu comportamento
punido ir discriminar uma maneira de controlar o comportamento do controlador, passando
da posio de vtima do controle para agente controlador.
Partindo dessa forma para a Anlise Funcional,

(11)

afirma que analisar o

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comportamento de acordo com sua funo envolve elucidar seus determinantes, os quais no
podem estar situados no prprio comportamento que se procura explicar, mas no ambiente.
Dessa forma, a anlise funcional pressupe que um indivduo apresenta um dado
comportamento selecionado por suas consequncias. Logo, qualquer comportamento dentro
do repertrio comportamental de um indivduo possui uma funo (Skinner

(10)

). Em suma, a

compreenso das relaes funcionais entre o comportamento e o ambiente consiste no alicerce


da anlise funcional do comportamento (10).
Um ponto de grande importncia a se levantar diz respeito escassez de trabalhos
referentes Anlise Funcional em interface com o TDO e TC. Em complemento, por meios
de buscas realizadas na Biblioteca Virtual em Sade (BVS) no Brasil foram encontradas
apenas cinco artigos utilizando os indexadores Anlise Funcional e Transtorno de
Conduta, nenhum artigo com Anlise Funcional e Transtorno Desafiador Opositivo,
sendo que nenhum dos artigos encontrados tratavam da anlise funcional, descritiva ou
experimental, de um caso de TC.
Diante das questes apresentadas, justifica-se a realizao deste artigo em interface
com a necessidade e importncia que se observa da anlise funcional no contexto dos
comportamentos disruptivos. Destarte o objetivo do presente trabalho foi hipotetizar uma
avaliao funcional a partir de um estudo de caso, identificando os comportamentos alvos do
TC e TDO e possveis variveis controladoras.

2. MTODO
2.1 MATERIAIS
Este trabalho foi realizado a partir de um documentrio intitulado ChildofRage (A
Ira de Um Anjo) e de parte da proposta de anlise funcional clnica de Sturmey

(4)

. O

documentrio ChildofRagefoi produzido pela Home Box Office, em 1990 e conta a histria
de uma menina de seis anos e meio chamada Beth. Esse documentrio foi compilado a partir
de fitas gravadas pelo Dr. Ken Magid, um psiclogo clnico especializado no tratamento de
crianas severamente abusadas. O documentrio enfatiza os comportamentos disruptivos e
suas interfaces com a histria de vida dessa criana. Mostrando com nfase os efeitos
devastadores que o abuso provoca em uma criana.

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A me biolgica de Beth morreu quando ela tinha apenas um ano. Com a morte da
me, Beth e seu irmo Jonathan foram deixados com o pai, que era alcolatra e que passou a
abusar da filha. Logo, o casal de irmos era totalmente negligenciado.
Quando a assistncia social encontrou-os, eles estavam em condies precrias.
Jonathan foi encontrado cercado de urina, usando uma fralda suja, com vrias garrafas vazias
ao seu redor, e com a parte de trs da sua cabea achatada decorrente dos vrios dias em que
esteve deitado na mesma posio. Foi observado que ele no conseguia nem levantar a cabea
por falta de estimulao. Nessa poca, o Jonathan tinha apenas sete meses de idade, e Beth
um ano e sete meses.
Ento, certo dia, o departamento de Servios Sociais ligou para um casal de
religiosos, Tim e Julie, relatando que havia duas crianas para adoo, eles eram irmos,
ambos saudveis e sem nenhum tipo de problema. Destarte, o casal acabou optando por adotlos, e aps ficou claramente perceptvel que Beth e Jonathan apresentavam graves problemas
emocionais, especialmente Beth, que exibia uma srie de comportamentos perigosos e
inadequados.
2.2 PROCEDIMENTOS

O documentrio foi assistido e transcrito. Aps a transcrio foi possvel fazer o


levantamento de diversos dados relevantes. Primeiramente buscou-se identificar os
comportamentos alvo, ou seja, todos os comportamentos analisados no documentrio como
inadequados. Em seguida, se direcionou o foco para quais fatores poderiam estar
desencadeando aqueles comportamentos de acordo com os dados que o prprio documentrio
forneceu e revises bibliogrficas. Por fim procurou-se identificar as consequncias que
aqueles comportamentos produziam, ou seja, identificar ou hipotetizar as funes que os
comportamentos disruptivos estariam desempenhando no ambiente.

3. RESULTADOS
Foi possvel realizar o levantamento dos seguintes comportamentos: falta de empatia;
machucar o irmo; enfiar alfinetes no irmo; beliscar, apertar e chutar as partes ntimas do
irmo; se masturbar em locais inadequados; enfiar agulhas nos animais; esconder facas;

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averso aos indivduos do gnero masculino; e tentativa de machucar e matar a famlia.


Destacando que os comportamentos inadequados direcionados ao irmo sero agrupados na
classe machucar o irmo.
Segue abaixo uma tabela com os critrios diagnsticos do TDO e TC de acordo com
o

(2)

que a Beth apresentava e as respectivas transcries do documentrio:

Tabela 1 Comportamentos caractersticos do TDO apresentados por Beth e suas respectivas


transcries do documentrio
Transcrio do documentrio
Critrio do TDO
Dr. Ken Magid: Voc ficou com raiva dele Perde a calma com frequncia/Mostra
(irmo)? Voc bateu a cabea dele muito forte?

irritao com facilidade

Beth balana a cabea afirmativamente.


Julie: Eu tentei ensin-la inmeras vezes antes que Constantemente

desacata

ou

se

isso (masturbao) rea privada, que no se faz recusa a obedecer a solicitaes ou


isso em lugares pblicos, mas ela nunca pareceu regras de adultos
me dar ouvidos.
Julie: Ela comeou a se masturbar em momentos Adota um comportamento bastante
inapropriados... Beth estava no banco de trs, e incomodativo
quando me virei ela estava com as pernas abertas
se masturbando em um estacionamento pblico.
Dr. Ken Magid: Por que voc quer que seu irmo Geralmente
morra?

est

enraivecido

ressentido

Beth: Porque eu fui to machucada que no quero


ficar perto das pessoas.
Dr. Ken Magid: Voc o machuca (irmo)?
Beth: Sim. Muito.

Apresenta-se como rancoroso ou


vingativo

Dr. Ken Magid: E voc gostaria de fazer isso com


outros meninos?

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Beth: Sim
Fonte: Documentrio ChildofRage

Tabela 2 Comportamentos caractersticos do TC apresentados por Beth e suas respectivas


transcries do documentrio
Transcrio do documentrio
Critrio do TC
Dr. Ken Magid: As pessoas tm medo de voc, Provocaes, ameaas e intimidaes
Beth?

frequentes

Beth: Ahram.
Dr. Ken Magid: Quem tem medo de voc, Beth?
Beth: John.
Dr. Ken Magid: E o que voc faria com essas Utilizao de arma capaz de causar
facas?

srios danos corporais

Beth: Mataria o John, a mame e o papai com


elas.
Julie: ... No poro, ela estava batendo sua cabea Crueldade fsica para com as pessoas
(Johnatan) no cho de cimento. Eu ouvi um
barulho, desci e tive que tir-la de cima dele.
Dr. Ken Magid: E o que voc faz com os animais?

Crueldade com animais

Beth: Enfio agulhas.


Dr. Ken Magid: Sabe o que a mame disse pra
mim? Que todos eles (passarinhos) estavam
mortos. Voc os apertou?
Beth: Sim.
Julie: Quando eu a peguei com Johnatan uma Coao sexual
manh, ela o estava molestando.

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Dr. Ken Magid: E quando a mame te perguntou Mentiras frequentes para obter ganhos
onde estavam as facas, o que disse?

ou favores, ou para se esquivar de


obrigaes

Beth: Eu no sei onde esto.


Fonte: Documentrio ChildofRage

Em relao aos antecedentes dos comportamentos apresentados por Beth, supe-se


que os momentos prazerosos das pessoas prximas poderia ser um deles, pois em um
momento do documentrio, Beth diz que agrediu o irmo no momento que ele estava sozinho
e brincando. Outros fatores poderiam ser a presena de animais, estar em locais pblicos, a
presena de facas, os indivduos do gnero masculino, as portas abertas e o fato de todos
estarem dormindo.
Partindo para as consequncias, hipotetiza-se que ao agredir/violentar as pessoas,
Beth as via chorar ou sentir dor, o que poderia estar reforando o seu comportamento. Outras
consequncias poderiam ser a ateno, esta inevitvel diante dos comportamentos
apresentados por ela, e a esquiva ou fuga de agresses/violncia ou demandas.
Segue abaixo uma tabela mostrando os comportamentos alvos identificados em Beth,
seus antecedentes e consequentes. Sendo que este ltimo estar dividido em eventos
ambientais retirados do prprio documentrio que sero representados pela letra R, e em
supostas contingncias ambientais da literatura que sero representados pela letra S.
Tabela 3 Comportamentos disruptivos apresentados por Beth, seus antecedentes e
consequncias
ANTECEDENTE
COMPORTAMENTO
CONSEQUNCIA
Irmo brincando ou sozinho

Agredir o irmo

Choro do irmo, pedidos


para cessar a agresso (S)

Estar em locais pblicos

Se masturbar

Outras

pessoas

incomodadas (R)
Presena de animais

Enfiar agulhas nos animais

Apresentao de sofrimento
por parte dos animais (R)

Presena de facas

Esconder as facas

Utilizar para causar medo,

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ferir

at

matar

os

familiares (R)
Indivduos

do

gnero Tentativa de agresso aos Sofrimento das pessoas do

masculino
Porta

aberta

mesmos
e

dormindo

gnero masculino (R)

todos Tentativa de machucar e Fuga


matar a famlia

ou

situaes

esquiva

de

aversivas

sofridas; forma de se auto


proteger (S)

4. DISCUSSO
Primeiramente, necessrio explicar que o termo anlise funcional, neste trabalho,
poderia ser substitudo por "anlise conceitual analtica comportamental". Realizando a
distino entre os termos, a anlise funcional est relacionada com o desenvolvimento de
experimentos para testar o efeito dos estmulos sobre as respostas, enquanto a anlise
conceitual est voltada para a utilizao dos conceitos da anlise do comportamento para se
interpretar um comportamento que j ocorreu, mas que foi registrado. Diversas publicaes
nacionais tm realizadoanlises conceituais utilizando a anlise do comportamento como
fonte dos conceitos e denominado seu trabalho como anlise funcional (por exemplo, (8, 17, 27)).
Porm, ressalta-se que isso se torna uma limitao, e por isso se espera que no futuro mais
anlises funcionais, descritas por alguns autores (Carr, Langdon, Yarbrough, 2000,
Iwata,Vollmer,Zarcone, 1990, Baer, Wolf, Risley, 1968, Skinner, 1953,

(8)

) como um mtodo

especificamente direcionado manipulao experimental de variveis, sejam conduzidas para


demonstrar relaes causais entre as variveis ambientais e o comportamento

(8)

sejam

realizadas no Brasil.
Retornando para o documentrio, neste fica claro que Beth juntamente com seu
irmo nasceu em um ambiente frouxamente estruturado. A Beth, em foco, passou por todos os
tipos de violncia: fsica, sexual e psicolgica. Dando um destaque para o abuso sexual,

(5)

afirma que esse tipo de violncia causa diversos problemas comportamentais, e entre os
diversos est situado o transtorno de conduta, comportamento sexual inapropriado para idade
e nvel de desenvolvimento e irritabilidade. Todos estes identificados no repertrio
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comportamental de Beth.
A falta de empatia de Beth se faz um ponto importante para avaliar, mas antes deste
de grande valia relembrar o significado do termo empatia. A definio de Del Prette e Del
Prette

(20)

para as habilidades empticas so descritas como reao a demandas de

necessidades afetivas do outro, tais como quando o interlocutor experimenta diversos


sentimentos tanto negativos quanto positivos e espera que esse sentimento seja compartilhado
solidariamente pelo prximo. Acrescenta-se ainda que a empatia aparece desde bem cedo,
mas o seu desenvolvimento depende primordialmente das condies de socializao da
criana no mbito familiar(Garcia

(20)

), pois caso o ambiente no for favorvel criana,

podem ocorrer os dficits de ateno (Emery, 1989, Main, George, 1985,

(20)

). Em interface

com o caso da Beth o que se percebe uma total falta de empatia, o que pode ser decorrente
do ambiente desestruturado no qual ela estava inserida quando ainda beb, esclarecendo que
nem todas as crianas que vivem em ambientes caticos desenvolvero comportamentos
disruptivos.
Voltando ao caso da Beth, hipotetiza-se que agredir o irmo produz choro, dor,
medo, este ltimo tanto nele como nos pais. Em que os comportamentos de agresso aos
outros acabam por ser tornarem um tipo de reforo negativo. Assim, supe-se que Beth passe
a coagir os indivduos prximos como uma forma de fugir ou se esquivar de algum tipo de
violncia/agresses por parte do outros. Confirmando assim que indivduos que foram
controlados coercitivamente, provavelmente iro utilizar o mesmo processo com aquele que o
controlava, ou com outros sujeitos como no caso da Beth. Ainda nesse contexto enfatiza-se
que Beth, por meio do processo de contracontrole em relao ao pai biolgico que a
violentava, pode ter aprendido que agredir os outros poderia ser uma forma de evitar
agresses.
Ressalta-se ainda que as agresses de Beth poderiam estar tambm sob controle do
reforo positivo, caso a consequncia dos seus comportamentos no fosse fugir ou se
esquivar, e sim agredir/violentar, a exemplo do que

(24)

afirmou sobre os indivduos que

punidos podero ir em busca de outros sujeitos para puni-los tambm.


Nesse sentido, Skinner (12), afirmam que o comportamento de um indivduo depende
do controle que aquele exerce no ambiente social, assim oscomportamentos aversivos de Beth
poderiam, segundo Patterson et al.(18), estar sendo utilizados para modelar e manipular as
pessoas ao seu redor e, devido a sua funcionalidade, esse padro comportamental pode se
tornar a maneira principal desses indivduos se relacionarem com as outras pessoas.

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Seguindo esse raciocnio, faz-se uma reunio de diversos fatores que poderiam ser
reforadores, como: fazer outras pessoas sofrerem (sentir dor e medo); os comportamentos da
me adotiva em relao Beth quando ela comete agresses; e os comportamentos de
compaixo apresentados pelos pais adotivos, permitindo que a filha fizesse tudo que quisesse.
Nesse contexto, De Barysheet al. (18) enfatizam que os pais s vezes fracassam no uso efetivo
de mtodos disciplinares para enfraquecer os comportamentos disruptivos. E assim, devido ao
efeito ineficaz das prticas parentais, o que poder ocorrer uma srie de permisses nas
interaes sociais, nas quais os componentes da famlia inadvertidamente reforam o
comportamento coercitivo e os problemas de conduta da criana (Capaldi, Chamberlain,
Patterson (18)).
Prosseguindo, em uma parte do documentrio o Dr. Ken Magid pergunta a Beth se
ela tem vontade de machucar outros meninos, e ela responde que sim. A partir disso entendese que ela pode possuir sentimentos aversivos contra indivduos do gnero masculino, j que
aquele que tanto a causou mal pertencia ao mesmo gnero. Pode-se dizer ento, que possa ter
ocorrido uma generalizao de estmulos, o que

(16)

explicam como a apresentao de

respostas na presena de novos estmulos que compartilham alguma propriedade fsica com o
estmulo discriminativo, na presena do qual a resposta fora reforada no passado. Logo,
nesse contexto, Beth pode ter associado todos os indivduos do gnero masculino ao seu pai, e
desse modo o seu irmo tambm poderia evocar comportamentos agressivos.
Dando seguimento, Patterson et al.

(18)

ressaltam que em algumas situaes o

comportamento reforado positivamente, o que j foi citado, mas neste contexto os


comportamentos disruptivos poderiam estar sendo usados como um meio de obter ateno ou
aprovao. Porm, a forma principal para a manuteno dos comportamentos disruptivos
ocorre atravs de reforamento negativo, ou condicionamento de esquiva. Desse modo,
enfatiza-se ainda que em geral a criana utiliza comportamentos aversivos para interromper
um pedido ou uma exigncia de outro constituinte da famlia.
Destarte, em relao ao comportamento de esconder as facas, alm de outros
comportamentos disruptivos, como se masturbar em locais inapropriados,estes poderiam estar
funcionando como uma forma de produzir ateno dos pais ou simplesmente uma maneira de
desafi-los. Alm de que, ao mostrar seus comportamentos inadequados e perigosos, Beth
evidencia uma posio de poder e destaque, assim ningum dever toc-la ou maltrat-la.
Logo, ela se esquiva, ou seja, evita o contato com estmulos aversivos, com o intuito de no
vivenciar situaes j vivenciadas de dor e medo. Sendo assim, Beth estaria evitando uma

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ligao com os pais adotivos, ou qualquer pessoa que demonstrasse afeto, como uma forma de
se auto proteger e por no ter aprendido a amar.
Para finalizar, pertinente citar o trabalho de

(28)

em que a anlise funcional foi

utilizada para conduzir uma interveno para um caso de transtorno de conduta. A criana,
denominada Carlos, tinha nove anos de idade, morava com sua me e apresentava
comportamentos disruptivos como: fazer bullying com colegas, maltratar animais, destruir
patrimnios, no comparecer escola e invadir a casa de um vizinho. As avaliaes e
intervenes foram realizadas a partir de interaes filmadas em casa durante uma hora, duas
vezes por semana, e por trinta minutos quando eles compareciam a clnica. Foi realizado um
treino parental a partir de uma anlise funcional que determinou que a me era inconsistente
ao utilizar ateno social. As intervenes consistiram em orientar e elogiar a me de Carlos
com relao ao uso de ateno social positiva em interaes com o filho. Os resultados
demonstraram que conforme a me passou a utilizar mais ateno social positiva, os sintomas
disruptivos de Carlos diminuram, sugerindo uma forte relao funcional.

5. CONSIDERAES
Conclui-se que a avaliao funcional realizada no estudo de caso da Beth s
confirma o que vrios estudos j apontam sobre os fatores contribuintes para as apresentaes
de respostas antissociais por parte das crianas. Logo os indivduos que crescem em
ambientes frouxamente estruturados, com prticas parentais falhas e que sofrem abusos em
todos os contextos, possuem uma enorme propenso a desenvolverem srios problemas no
seu repertrio comportamental.
Em complemento,

(18)

afirma que um dos aspectos comuns referentes aos quadros

clnicos que abarcam os comportamentos disruptivos, est a funo que o comportamento


inadequado ou antissocial exerce no ambiente do indivduo. Podendo esse comportamento
estar sendo utilizado para maximizar as gratificaes, reduzir ou mesmo eliminar as
exigncias dos adultos. E devido ao fator manuteno ou no das caractersticas do ambiente
social desse ser, os comportamentos antissociais tendero a persistir e a se agravar ao longo
do desenvolvimento, podendo firmar-se na vida adulta.
Diante de tudo isso, quanto mais cedo for desenvolvidos trabalhos para o tratamento
desses indivduos, maior a chance de sucesso, evidenciando a grande importncia da anlise

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funcional nesse contexto. Acrescenta-se ainda que o trabalho no dever ser realizado apenas
com aquele que apresenta os comportamentos inadequados, mas com foco especfico no
ambiente no qual est inserido, incluindo todos aqueles que servem como modelo.Outro ponto
para se dar destaque a necessidade de mais estudos sobre esses temas em interface com a
anlise funcional, pois ficou notria a escassez de trabalhos a esse respeito.

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