Textos para Discusso n57-2016

Atualizao das projees para a sade suplementar

dos gastos com sade divulgados no relatrio
Envelhecimento populacional e os desafios para o
sistema de sade do brasileiro
Autora: Amanda Reis
Coordenao Acadmica: Antonio Campino
Superintendente Executivo: Luiz Augusto Carneiro

Atualizao das projees para a sade suplementar dos

gastos com sade divulgados no reltrio Envelhecimento
populacional e os desafios para o sistema de sade
brasileiro
SUMRIO EXECUTIVO
Diante da tendncia de aumento dos custos mdico-hospitalares, tanto no Brasil como no
mundo, o presente estudo tem o objetivo de atualizar a projeo do IESS do impacto do envelhecimento sobre os gastos da sade suplementar.
Nesse estudo acrescentado um cenrio de projeo no qual estima-se o impacto da variao dos custos mdico hospitalares, medida pelo VCMH/IESS.
Os principais resultados encontrados so os seguintes:
2014

PROJEO I - 2030

PROJEO II - 2030

NMERO DE
BENEFICIRIOS (MILHES)

50,5

59,4

59,4

TOTAL (R$ BILHES)

106,3

165,8

396,4

CONSULTAS (R$ BILHES)

11,5

15,0

19,3

EXAMES (R$ BILHES)

20,6

29,8

33,8

TERAPIAS (R$ BILHES)

5,5

8,7

54,7

INTERNAES (R$
BILHES)

60,3

99,9

260,3

OSA (R$ BILHES)

8,0

11,7

28,1

A Projeo I aponta o crescimento do gasto assistencial ocorre concomitantemente com o

crescimento da participao dos idosos na despesa no setor de sade suplementar.
A Projeo II mostra que, alm do efeito do envelhecimento observado na Projeo I, a continuidade da variao dos custos mdico-hospitalares acima da inflao nos prximos anos
ter grande impacto sobre os gastos da sade suplementar. Dada a importncia relativa das
Internaes na composio dos gastos e da alta frequncia de utilizao pelas faixas etrias
mais idosas, esse item de despesa assistencial o que mais ter impacto sobre os gastos.
As projees, principalmente a Projeo II, indicam que o setor de sade suplementar ter
que ter grande ateno para o equilbrio atuarial das operadoras, dado que o envelhecimento da populao um processo que j est ocorrendo e ir se aprofundar nos prximos anos
e o crescimento dos custos mdico-hospitalares tem sido continuamente acima da inflao.
Em outros pases tambm foram realizadas projees dos gastos com sade, principalmente
para o setor pblico, como o caso de Reino Unido e Austrlia:
Reino Unido: uma projeo realizada pelo governo estima que os gastos com sade
aumentaro de 7,9% do PIB em 2014 para 8,5% do PIB em 2064, devido ao envelhecimento (Office for Budget Responsability, 2014).
Austrlia: De 2012 a 2060, as despesas de sade do governo como proporo do PIB
devero aumentar de 4,1% para 7,0%, em grande parte devido ao envelhecimento
(Productivity Commission, 2013).

Textos para Discusso - 2016

1. INTRODUO
Em vrios pases h projees de amplo
crescimento das despesas com sade
relacionadas ao envelhecimento populacional
expresso a preocupao com a presso que
o envelhecimento populacional poder exercer
sobre o crescimento dos gastos com sade
(Seshamani & Gray, 2002). Por isso, os pases
tm se preocupado com a maior longevidade,
que nos pases menos desenvolvidos,
em grande parte o resultado da reduo
da mortalidade em idades mais jovens. Em
pases de alta renda, os aumentos contnuos
na longevidade so principalmente devido ao
aumento da esperana de vida entre aqueles
que so 60 anos ou mais. Quando combinada
com a queda das taxas de fecundidade, estes
aumentos na expectativa de vida levam
ao rpido envelhecimento da populao e
pressionam os sistemas de sade (Bear et al.
2015).
A presso sobre os gastos assistenciais
decorrente
da
mudana
demogrfica
ocorre, pois ela em geral acompanhada
por uma mudana epidemiolgica, j que a
prevalncia de doenas crnicas aumenta
com a idade, tanto para homens quanto para
mulheres (Seshamani & Gray, 2002). Doenas
osteomusculares, circulatrias, respiratrias,
assim como deficincias sensoriais so
responsveis por grande parte das doenas e
deficincias observadas na populao idosa
(Burnside, 2012). Demncia e acidente vascular
cerebral (AVC) tambm so causas comuns
de incapacidade, que geram a necessidade de
cuidados de longo prazo.
Diante disso importante a definio de uma
estratgia para o sistema de sade brasileiro,
em suas instncias pblica e privada, lidar com
o crescimento da necessidade de cuidados de
longo prazo, pois a populao com 60 anos
ou mais triplicou entre 1950 e 2010. Na Sade
Suplementar deve-se esperar um aumento

substancial da demanda de servios de sade

pelos idosos j que sua populao , em mdia,
mais envelhecida do que a populao em
geral. Alm disso, como pode-se observar no
grfico 1, a faixa etria de idosos (59 anos ou
mais) a que tem apresentado maior taxa de
crescimento desde 2013.
GRFICO 1: TAXA DE CRESCIMENTO EM 12 MESES DO NMERO
DE BENEFICIRIOS DE PLANOS MDICO HOSPITALARES POR
FAIXA ETRIA, MAR/2001 A DEZ/2015.

00 a 18 anos

19 a 58 anos

59 anos ou mais

10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
-2,0
-4,0

Fonte: ANS Tabnet.

A maior necessidade de cuidado nas faixas

etrias mais idosas advm do fato de que o
envelhecimento populacional se reflete numa
mudana epidemiolgica. No Brasil, com o envelhecimento, as doenas crnicas tm se tornado mais prevalentes do que as doenas infectocontagiosas e a sua prevalncia maior
quanto maior a idade (Ramos, 2003; Campolina
et al, 2011). Na Pesquisa Nacional de Sade de
2013, observam-se maiores porcentagens de
pessoas com diabetes, hipertenso arterial,
problemas de coluna, e outras doenas crnicas em pessoas nas faixas etrias a partir dos
65 anos (Tabela 1). Na Tabela 1 observa-se que,
enquanto a prevalncia de hipertenso arterial de 2,8% na faixa etria de 18 a 29 anos,
ela chega a 55,0% na faixa etria de 75 anos ou
mais.

TABELA 1: PREVALNCIA* DE DOENAS CRNICAS SELECIONADAS POR FAIXA ETRIA (%) BRASIL, 2013.

* Quanto mais escura a cor da clula maior a prevalncia.

Fonte: PNS IBGE.

Um fator que eleva a necessidade de servios

de sade dos idosos que, em geral, uma doena crnica no se se manifesta sozinha, sendo
associada, normalmente, a comorbidades. As
pessoas mais velhas so mais propensas a ter
problemas de sade mltiplos, coexistentes e
inter-relacionados (Beard & Bloom, 2015; Productivity Comission, 2013). Na Austrlia, a probabilidade de ter quatro ou mais condies crnicas cerca de 2% para a populao, enquanto

que, quando se considera apenas as pessoas

com 65 anos ou mais, essa probabilidade sobe
para 8% (AIHW 2012a, p. 353).
Mas seja em conjunto ou sozinhas, as doenas crnicas comumente levam a algum nvel
de incapacitao do indivduo. No Brasil, observa-se um aumento da limitao das atividades
dirias em decorrncia de doenas crnicas,
como pode ser observado na Tabela 2.

TABELA 2: PORCENTAGEM* DAS PESSOAS COM DIAGNSTICO DE DOENAS CRNICAS SELECIONADAS QUE POSSUEM
LIMITAES NAS ATIVIDADES HABITUAIS DEVIDO DOENA E SUAS COMPLICAES - BRASIL, 2013.

* Quanto mais escura a cor da clula maior a prevalncia.

Fonte: PNS IBGE.

O impacto do envelhecimento sobre o

sistema de sade pode ser agravado se houver aumento da longevidade da populao sem
melhora do seu status de sade, de forma que
aumente a demanda por servios de sade (European Angeing Report, 2014). Em outras palavras, uma questo relevante para a sustentabilidade da sade que a demanda por servios
de sade depende do nmero de pessoas que
necessitam de assistncia, o que est relacio-

nado no s ao tamanho da populao, mas

tambm ao status de sade da populao.
Com o envelhecimento, os gastos com sade
aumentam, pois cresce o nmero de pessoas
em grupos de custo mais alto, o que faz com
que a sade seja o maior item de despesa relacionado com a idade em muitos pases (Productivity Comission, 2013). No Brasil, enquanto
a proporo de idosos com 65 anos ou mais
aumentou de 2,4% em 1950 para 7,4% em 2010

Textos para Discusso - 2016

(IBGE/Censo), o gasto da sade, como porcent- gasto do governo com sade (Barua & Rovere,
agem do PIB, passou de 1% para 9% no mesmo 2012). Na Nova Zelndia, o envelhecimento
perodo (World Health Organization).
populacional levou a um aumento no volume e
a uma alterao no tipo de servios prestados
Em muitos pases observa-se uma relao
pelo sistema de sade, o que, juntamente com
crescente entre despesa com sade e envelo aumento dos custos mdicos, refletiu em
hecimento populacional. Em geral, observa-se
aumento do gasto com sade do governo de
que o aumento das despesas com sade rela3,1% do PIB em 1950 para 6,9% em 2011 (New
cionadas aos idosos impulsionada, em grande
Zealand Treasury, 2012). Nesse pas, o sistema
parte, pelos maiores gastos com sade nos lde sade em grande parte pblico e a despesa
timos anos de vida (Bloom, 2015). No Grfico 2
pblica com a sade corresponde a 83% das
observa-se que, para muitos pases, uma maior
despesas totais com sade.
proporo de pessoas com 65 anos ou mais
representa um maior gasto com sade como
Outra forma em que o envelhecimento da
proporo do PIB. Pases que possuem mais de populao impactar o setor de sade pela
15% da populao composta por idosos com 65 reduo da razo de jovens em idade ativa
anos ou mais, como Dinamarca, Japo e Reino em relao aos idosos dependentes. O IBGE
Unido, apresentam um maior gasto per capita projeta que a razo de dependncia1 de idosos
com sade, quando comparados com pases passar de 16,6% em 2010 para 51,9% em 2050
com menor proporo de idosos como o Brasil. (Anexo I). Isso significa que haver a reduo
Os Estados Unidos e a Noruega so excees, do nmero de pessoas que contribuiro para o
pois, apesar de possurem uma proporo de financiamento do setor sade, o que impactar
idosos semelhante do Uruguai (aproximada- principalmente o sistema pblico de sade.
mente 14,0%), possuem os maiores gastos per
2. PROJEO DOS GASTOS COM SADE
capita com sade.
GRFICO 2: POPULAO COM 65 ANOS OU MAIS E GASTO
TOTAL COM SADE NOS PASES, 2013.

30

Porcentagem da populao com

65 anos ou mais (%)

25

JAPO

ITLIA

20

DINAMARCA

15

REINO
UNIDO

URU

AUSTRLIA

BRA

10

NORUEGA

ESTADOS
UNIDOS

5
0
0

2000

4000
6000
8000
Gasto com sade per capita (US$)

Fonte: World Health Organization/Global Health

Expenditure database.

10000

O rpido envelhecimento populacional tem

suscitado a preocupao dos pases com o futuro dos sistemas de sade, devido ao crescimento dos gastos relacionados ao aumento
da idade. No Reino Unido, onde a maioria dos
gastos com sade realizado pelo governo por
meio do National Health Service (NHS), uma
projeo realizada pelo governo estima que os
gastos com sade aumentaro de 7,9% do PIB
em 2014 para 8,5% do PIB em 2064, subindo
suavemente conforme a populao envelhece
(Office for Budget Responsability, 2014). O governo Australiano tambm projetou o impacto
do envelhecimento, obtendo como resultado
que, de 2012 a 2060, as despesas de sade do
governo como proporo do PIB devero aumentar de 4,1% para 7,0% (Productivity Commission, 2013).

Nos Estados Unidos, uma projeo do cresDe fato, h algumas evidncias empricas
cimento dos gastos do Medicare (programa de
que tendem a confirmar essa relao. Por
A razo de dependncia de idosos a razo entre a populao
exemplo, no Canad, os idosos com 65 anos 1
considerada idosa (60 anos ou mais de idade) e a populao potencialmente
ou mais representavam 13,7% da populao ativa, ou disponvel para as atividades produtivas (de 15 a 59 anos de idade).
IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil
em 2010 e eram responsveis por 44% do Fonte:
por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 Reviso 2008. Dados extrados do
Atlas Nacional Do Brasil Milton Santos, IBGE, 2008: 121

sade pblico para idosos) estimou que o crescimento da despesa com sade deve superar
o crescimento da economia em 1,9 pontos percentuais no perodo de 2007 a 2017 (Keehan et
al, 2008). Com esse crescimento rpido, o gasto
com sade como proporo do PIB passar de
16,3% para 19,5%. J na Nova Zelndia, projetase um crescimento mdio de 2,5% ao ano em
termos reais dos gastos com sade, o que resultar num aumento, em proporo do PIB, de
6,9% em 2011 para 10,1% em 2050 (New Zealand Treasury, 2012). Nessa projeo, estima-se
que o envelhecimento responsvel por 11%
do crescimento total dos gastos com sade.

jetado para a Austrlia que os gastos privados

com sade iro permanecer entre 2,8% e 2,9%
do PIB durante todo o perodo projetado (2009
a 2050) (Business Council of Australia, 2013).
Essa relativa estabilidade reflete o crescimento
da participao dos gastos do governo australiano com sade.
Em 2012, o IESS publicou o relatrio Envelhecimento populacional e os desafios para
o sistema de sade brasileiro, que trouxe,
baseados na projeo populacional do IBGE
de 2008, estimativas do impacto das mudanas demogrficas sobre os gastos com sade
do setor de sade suplementar. Os resultados
demonstraram que os gastos com sade do
setor de sade suplementar cresceriam 76,8%
entre 2010 e 2030. No entanto, em 2013, o IBGE
atualizou a sua projeo populacional, o que
fez com que surgisse a necessidade de se recalcular a estimativa de crescimento dos gastos
com sade na sade suplementar. Assim, em
2013, o IESS publicou um texto de discusso2
que indicou crescimento de 83,6% do gasto da
Sade Suplementar entre 2010 e 2030, devido
ao envelhecimento populacional. Nessas duas
projees, o ponto de partida o ano de 2010,
devido disponibilidade dos dados de despesas assistenciais das operadoras de planos de
sade.

A OCDE realizou uma projeo em que

observa-se que o efeito apenas do envelhecimento sobre o gasto pblico com sade como
proporo do PIB deve ser pequeno. Nessa
projeo foi estimado que o impacto do envelhecimento sobre o crescimento dos gastos
com sade de 0,8 pontos percentuais entre
2010 e 2060, ou seja, o gasto pblico com sade
como proporo do PIB nesse perodo ter um
aumento de 0,8 pontos percentuais. Nos pases
que compem os BRIICS (Brasil, Rssia, ndia,
Indonsia, China e frica do Sul), o impacto do
envelhecimento ainda maior: 1 ponto percentual sobre o crescimento dos gastos com
sade. De acordo com essa projeo, o impacto
do envelhecimento at mesmo maior que o
No estudo realizado neste TD, o objetivo
impacto da incorporao de tecnologias pelo
atualizar a projeo dos gastos da sade suplesetor de sade (OCDE, 2013).
mentar, utilizando dados de despesas assistenPara o Brasil, algumas projees do impacto ciais mais recentes que os utilizados nos outros
do envelhecimento sobre a sade pblica j dois estudos do IESS, sendo o ano de 2015 o
foram realizadas. Melo (2011) projetou que o ponto de partida da projeo. Alm dessa atudispndio com internaes de pessoas com 60 alizao, a nova projeo considera a variao
anos ou mais chegaro a R$ 11,3 bilhes no ano dos custos mdico-hospitalares.
de 2030; um crescimento de 288,8% em relao ao gasto realizado em 2009. Kilsztajn et al 3. ATUALIZAO DA PROJEO DOS
(2003) estimou que apenas o envelhecimento GASTOS COM SADE SUPLEMENTAR
far o gasto com sade no Brasil aumentar de
8,2% do PIB em 1998 para 10,7% em 2050.
Nesse estudo so estimadas duas projees
do crescimento do gasto com sade, que variH menos evidncias na literatura sobre
am de acordo com as premissas adotadas. Na
projeo do impacto do envelhecimento sobre
Projeo I considerado apenas o envelhecio setor privado (seguros de sade e gastos dimento populacional estimado pelo IBGE, logo a
retos com sade) em relao ao setor pblico,
principalmente para o setor de seguros e pla2
TD 47 - Atualizao das projees de gastos com sade divulgados
nos de sade. Em um relatrio de 2013, foi pro- no relatrio Envelhecimento populacional e os desafios para o sistema de
sade brasileiro.

Textos para Discusso - 2016

variao de custos mdico-hospitalares considerada que mesma que a inflao, ou seja, a

projeo realizada em valores constantes. Na
Projeo II considerado o efeito da variao
de custos mdico-hospitalares (VCMH) acima
do IPCA, como tem ocorrido historicamente.
No entanto, no so projetados os efeitos da
variao da frequncia de utilizao dos servios e da taxa de cobertura, dos incrementos
tecnolgicos, do crescimento econmico, entre outras variveis que influenciam os gastos
com sade. Por isso, os resultados devem ser
analisados com cautela, pois ao se considerar
alguns fatores constantes deve-se esperar que
o crescimento real dos gastos possa ser ainda
maior que o projetado.
Dada a pouca disponibilidade de informaes
setoriais sobre gastos com servios de sade
para o setor de sade suplementar desagregados em grupos etrios, utilizada uma amostra
de beneficirios de planos de sade individuais
de abrangncia nacional. Essa amostra possui,
aproximadamente 1,5 milhes de beneficirios.
Esses dados so do ano de 2013. Para todas as
projees adotada a premissa de que todos
os beneficirios de planos de sade possuem a
estrutura de gastos e de frequncia de utilizao dessa base de dados.
A estrutura de gastos por faixa etria obtida pelo clculo do gasto per capita por item
de despesa para cada faixa etria. Os gastos
foram calculados para cada item de despesa: Consultas, Exames, Terapias, Outros Procedimentos ambulatoriais (OSA) e Internao.
Primeiro, os valores dos gastos por itens de
despesa assistencial realizados entre janeiro e
dezembro de 2013 so divididos pelo nmero
de procedimentos realizados em cada faixa
etria no mesmo perodo. Por exemplo, para
o item de despesa Internao so somados
os gastos mensais com internaes realizadas
em 2013 para cada uma das 14 faixas etrias:
0-18 anos, 19 a 23 anos, 24 a 28 anos, etc. Esses
valores so divididos pelo nmero de internaes realizadas no perodo para a faixa etria,
obtendo-se, assim, o gasto mdio por internao do perodo. Por fim, o valor dos gastos
por item de despesa dividido pelo nmero de

beneficirios em cada faixa etria, obtendo-se

assim o gasto per capita por item de despesa.
O gasto mdio total obtido pela soma dos
gastos mdios por item de despesa.
No Grfico 3 observa-se que o gasto mdio
total por beneficirio da amostra maior quanto maior a faixa etria.
GRFICO 3: GASTO MDIO TOTAL ANUAL DOS BENEFICIRIOS
DA AMOSTRA DE PLANOS INDIVIDUAIS, 2013.
14.000

13.291

12.000
10.000

8.863

8.000
6.000
4.000
2.000 1.088 1.337 1.693

5.406
2.624

1.834

2.264 2.437

3.186

3.580

6.129

4.217

Fonte: Amostra de planos individuais IESS.

A seguir, as premissas de cada projeo so

descritas.

Projeo I: Impacto isolado do

envelhecimento da populao sobre
os gastos assistenciais da Sade
Suplementar
Nessa projeo, o nmero de beneficirios projetado para cada ano de 2015 a 2030,
mantendo-se constante a taxa de cobertura
da populao por planos de sade de 2015 por
faixa etria. No total, a taxa de cobertura foi de
25,6% em 2015. Para cada faixa etria, a taxa de
cobertura de 2015 aplicada no total de pessoas naquela faixa etria na populao brasileira, projetada pelo IBGE (Projeo da Populao
do Brasil Reviso 2013) em cada ano at 2030.
A taxa de cobertura divulgada pela ANS, em
2015, apresenta um padro por faixa etria: a
cobertura alta para as pessoas jovens que
trabalham (20 a 59 anos), mas o maior valor
para os idosos mais velhos (de 80 anos ou mais)
(Grfico 4).

GRFICO 4: TAXA DE COBERTURA POR FAIXA ETRIA DO

TOTAL DE BENEFICIRIOS DE PLANOS DE SADE MDICOHOSPITALARES, 2015.

40

25

27,8

24,9 25,8

20

29

200

28,4 27,9

24,1

21,1
16,1 17,3

15
10
5
0

Fonte: ANS.

O Grfico 5 apresenta a projeo da populao brasileira, realizada pelo IBGE em 2013.

Observa-se que de 2009 a 2030 a populao
brasileira passar de 19,5 milhes para 223,1
milhes, um crescimento de 15,3%. Nesse
perodo h crescimento considervel da faixa
etria de idosos (59 anos ou mais). A partir dessa projeo estimada a projeo do nmero
de beneficirios da sade suplementar. A taxa
de cobertura por faixa etria aplicada em
cada faixa etria da populao total para que
se obtenha o nmero de beneficirios por faixa
etria em cada ano.
O resultado est demonstrado no Grfico
6, que mostra o nmero de beneficirios projetado para 2030, de 59,4 milhes, valor 19,5%
superior ao de 2015. Nesse grfico h apenas
3 faixas etrias para efeito de simplificao visual, mas a projeo foi realizada para 14 faixas
etrias (0 a 19, 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39,
40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a
69, 70 a 74, 75 a 79, 80 ou mais).

193,5
(2009)

212,1
(2020)

202,8
(2014)

223,1
(2030)

150
em milhes

30

250

35,6

33,7

35

GRFICO 5: PROJEO DA POPULAO BRASILEIRA, 2009 A

2030.

100

50

Fonte: IBGE.

0 a 18

19 a 58

59 ou mais

GRFICO 6: SRIE HISTRICA E PROJEO DO NMERO

DE BENEFICIRIOS DE PLANOS DE SADE COM TAXA DE
COBERTURA POR FAIXA ETRIA CONSTANTE, 2009 A 2030.

Fonte dos dados: IBGE e ANS. Elaborao IESS.

Para facilitar a variao da proporo de idosos, no Grfico 7 esto demonstradas as propores de 3 faixas etrias na composio do
nmero de beneficirios. A proporo de idosos (60 anos ou mais) passa de 12,3% em 2015
para 20,5% em 2030, em relao ao total de
beneficirios de planos de sade. Os jovens de
0 a 19 anos passam a compor uma proporo
menor dos beneficirios (25,4% em 2015 para
17,9% em 2030).

Textos para Discusso - 2016

GRFICO 7: PROPORO DE BENEFICIRIOS POR FAIXAS
ETRIAS SELECIONADAS, 2015, 2020 E 2030.

TABELA 3: NMERO DE PROCEDIMENTOS (MILHES) E TAXA DE

CRESCIMENTO (%), 2014 A 2030.
2014
(milhes)

2030
(milhes)

Taxa de
crescimento
(%)

0 A 18

73,6

58,4

-20,7

19 A 58

179,6

204,1

13,6

59 OU MAIS

43,1

86,6

100,9

296,3

349,1

17,8

0 A 18

125,0

103,1

-17,5

19 A 58

714,3

811,9

13,7

59 OU MAIS

204,0

411,8

101,9

1043,3

1326,8

27,2

0 A 18

1,2

0,9

-25,0

19 A 58

5,0

5,7

14,0

59 OU MAIS

2,0

4,1

105,0

TOTAL

8,2

10,7

30,5

0 A 18

12,4

10,3

-16,9

19 A 58

78,0

88,6

13,6

59 OU MAIS

25,6

51,8

102,3

TOTAL

116,0

150,7

29,9

Procedimentos
CONSULTAS

TOTAL
EXAMES

Fonte: Elaborao IESS.

Para capitar o efeito do envelhecimento

dos beneficirios, o gasto assistencial obtido
pela multiplicao dos gastos mdios por faixa
etria pelo nmero de beneficirios projetado
e pela frequncia de utilizao anual, para cada
item de despesa.

Impacto sobre a utilizao de servios

de sade
A evoluo do nmero de beneficirios da
sade suplementar impactar a demanda por
servios de sade. O envelhecimento que observa-se na projeo realizada no item anterior
indica implicar um contexto epidemiolgico
que pressionar a ateno a sade de forma
que ela se adapte s necessidades da populao.

TOTAL
INTERNAO

TERAPIAS

Baseado apenas na evoluo dos beneficirios, considerando que a taxa de utilizao por
faixa etria continuar a mesma do ano base
da projeo, temos que hver crescimento em
todos os procedimentos de sade analisados.
Na tabela 3 observa-se que o item iternao,
o de maior representividade nos gastos com
sade aumentar sua ocorrncia em 30,5% at
2030. Esse aumento impulsionado principalmente pelo crescimento do nmero de beneficirios idosos (59 anos ou mais), o que impactar o nmero de internaes nessa faixa
etria em 105,0%.

O impacto por faixa etria pode ser melhor observado no grfico 8. Neles observa-se que a
queda de representatividade da faixa etria de 0 a 18 anos impactar na reduo do nmero de
procedimentos realizados pelos beneficirios dessas idades. Da mesma forma, o crescimento do
nmero de idosos aumenta o nmero de procedimentos realizados por essa faixa etria.
GRFICO 8: PROJEO DO NMERO DE PROCEDIMENTOS POR FAIXA ETRIA, 2014 A 2030.

250
204,1

200 179,6

Milhes

150
86,6

100 73,6

58,4

50 43,1

00-18

19 a 58

59 ou mais

00-18

19 a 58

2030

2029

2028

2027

2026

2025

2024

2023

2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030

10,3
2022

1,0

2021

1,2

2020

2,1

2019

51,8

2018

4,2

59 ou mais

88,6

2017

5,0

19 a 58

Terapias

100
90
78,0
80
70
60
50
40
30 25,6
20 12,4
10
0
2016

5,7

4
3

103,1

00-18

2015

Milhes

411,8

59 ou mais

Internao
6

811,9

2030

2029

2028

2027

2026

2025

2024

2023

2022

2021

19 a 58

Milhes

00-18

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

Exames

900
800 714,3
700
600
500
400
300 204,0
200
125,0
100
0

2014

Milhes

Consultas

59 ou mais

Projeo II: Impacto do envelhecimento e da variao de custos mdicos hospitalares

sobre os gastos assistenciais da sade suplementar
Com esse cenrio pretende-se uma aproximao maior com a realidade, pois a variao de
custos mdico-hospitalares, que antes era considerada a mesma que a inflao, aqui considerada como acima da inflao da economia, que o que de fato acontece. Como medida de variao de custos mdico hospitalares considera-se o VCMH/IESS. aplicada, anualmente, a mdia
dos ltimos sete anos (2007 a 2015) do VCMH/IESS por faixa etria. Essa mdia deflacionada, ou
seja, expurgado o efeito da inflao medida pelo IPCA/IBGE. Aps esse processo, os valores so
projetados com base na VCMH por item de despesa assistencial. No perodo analisado, a mdia
do VCMH foi de 12,9% e o IPCA foi de 6,0%.
Considerando-se o VCMH/IESS total, sem deflacionar, o ndice passou de 8,1% em 2007 para
17,1% em 2015 (Grfico 9), apresentando crescimento considervel no perodo analisado. Nota-se
que, em setembro de 2014, a VCMH/IESS foi 10 pontos percentuais acima da inflao medida pelo
IPCA (6,7%).

GRFICO 9: VARIAO DOS CUSTOS MDICO HOSPITALARES

(VCMH/IESS) E IPCA, 2007 A 2015.
20
18

15,4

VCMH (%)

16
14

12,5

12
10
8
6

8,9

7,6
5,9

5,9

6,5

5,8

6,7

4,3

dez/07
mar/08
jun/08
set/08
dez/08
mar/09
jun/09
set/09
dez/09
mar/10
jun/10
set/10
dez/10
mar/11
jun/11
set/11
dez/11
mar/12
jun/12
set/12
dez/12
mar/13
jun/13
set/13
dez/13
mar/14
jun/14
set/14
dez/14
mar/15
jun/15

4 4,5
2

17,1

12,9

11,0
8,3

16,7

GRFICO 10: GASTO ASSISTENCIAL TOTAL DA SADE

SUPLEMENTAR REAL E PROJETADO, 2005-2030, PROJEO I
ENVELHECIMENTO.

VCMH

Variao do IPCA

Fonte: Elaborao IESS.

Fonte: Elaborao IESS.

A seguir segue o quadro resumo das premissas de cada Projeo (Quadro 1).
QUADRO 1: PREMISSAS ADOTADAS PARA CADA PROJEO.
PROJEES

PREMISSAS

A estrutura de gasto mdio por faixa etria da sade suplementar considerada a

mesma de uma base de dados de operadoras de planos individuais de abrangncia
nacional. Os gastos mdios esto disponveis por tipo e por faixa etria.
PROJEO I - ENVELHECIMENTO

Os gastos mdios por faixa etria so considerados constantes durante o perodo

de projeo.
A taxa de cobertura por faixa etria considerada constante ao nvel de 2015.

PROJEO II ENVELHECIMENTO
+ VARIAO DE CUSTOS MDICO
HOSPITALARES (VCMH)

A projeo considera a variao de custos mdicos hospitalares acima da inflao

(IPCA).
aplicada a mdia do VCMH/IESS no perodo de 2007 a 2015, por itens de despesa.
A taxa de cobertura por faixa etria considerada constante ao nvel de 2015.

4. RESULTADOS

A seguir sero descritos os resultados de cada

cenrio de projeo.

Projeo I: Impacto Isolado Do

Envelhecimento Da Populao Sobre
Os Gastos Assistenciais Da Sade
Suplementar
A Projeo I contempla o crescimento projetado das despesas assistenciais do setor de
sade suplementar com base apenas no envelhecimento populacional.
O gasto assistencial total no setor de sade su-

plementar estimado para 2030 de R$ 165,8 bilhes (Grfico 10). Em 2014 o gasto assistencial
das operadoras de planos de sade totalizou
R$ 106,3 bilhes. Ressalta-se que essa projeo
considera apenas o efeito do envelhecimento
da populao sobre os gastos, considerando os
demais fatores constantes. No entanto outros
fatores podero tornar essa porcentagem ainda maior.

11

Textos para Discusso - 2016

TABELA 4: VARIAO (%) DOS GASTOS ASSISTENCIAIS E DO
NMERO DE BENEFICIRIOS, 2014 A 2030.
FAIXA ETRIA

VARIAO DO
NMERO DE
BENEFICIRIOS

VARIAO
DOS GASTOS
ASSISTENCIAIS

0 A 19

-18,0

-12,4

20 A 59

15,8

28,9

60 A 69

93,1

108,0

70 A 79

114,0

128,6

80 OU MAIS

129,8

144,7

17,7

55,9

TOTAL

GRFICO 11: PROPORO DAS FAIXAS ETRIAS NA

COMPOSIO DO GASTO 2014 A 2030
100%
90%
80%
70%

10,6

12,8

10,1

GRFICO 13: PROPORO DOS ITENS DE DESPESA NA

COMPOSIO DO GASTO 2014 A 2030

14,8

14,5
15,8

60%

100%

50%
40%

90%

56,4

52,7

30%

80%

46,6

0%

56,7

58,0

60,3

30%

7,5
5,2

7,4
5,3

7,1
5,3

20%

19,4

18,9

18,0

10,8

10,0

9,1

70%

20%
10%

Em relao composio dos gastos por item

de despesa, a parcela com maior crescimento
at 2030 ser a das internaes, que passar
de 56,7% do total para 60,3% (Grfico 13).

16,6

11,4

11,8

representar 20,5% dos beneficirios em 2030.

De fato, os valores absolutos por faixa etria
indicam o grande crescimento dos gastos assistenciais dos idosos. Os gastos das pessoas
com 60 anos ou mais passa de R$ 34,6 bilhes
para R$ 78,2 bilhes, o que representa um crescimento de 126,0% nessa faixa etria (Grfico
12), enquanto que os gastos das pessoas de 20
a 59 anos passam de R$ 60,0 bilhes para R$
77,3 bilhes (crescimento de 28,8%).

60%
11,1

8,6

6,2

2014

2020

2030

0 a 19

20 a 59

60 a 69

70 a 79

50%
40%

80 e mais

Fonte: Elaborao IESS.

10%

O Grfico 11 mostra que a faixa etria de 80

anos ou mais representar sozinha 16,6% do
total do gasto em 2030. Essa a faixa etria que
mais ganhou participao percentual na projeo (aumento de 6,0 pontos percentuais). No
total, a faixa etria de 60 anos ou mais passa de
33,6% dos gastos em 2015 para 47,2% dos gastos em 2030. Projeta-se que essa faixa etria

0%

2014
Consulta

2020
Exames

Terapias

OSA

2030
Internao

Outros

Fonte: Elaborao IESS.

GRFICO 12: VALORES PROJETADOS DOS GASTOS

ASSISTENCIAIS PARA TRS FAIXAS ETRIAS, 2014, 2020 E 2030.
90
80

72,0

70

78,2

77,3

60,0

60

52,9

50
40

34,6

30
20
10

11,8 11,7 10,3

0
0 a 19

20 a 59
2014

2020

60 ou mais
2030

Fonte: Elaborao IESS.

12

Textos para Discusso - 2016

GRFICO 15: GASTO ASSISTENCIAL TOTAL DA SADE

SUPLEMENTAR REAL E PROJETADO, 2013-2030, PROJEO I E II.
450

396,4

400
350
300
250
200

126,2

100
50

165,8

143,2

150

17,7

Projeo II Envelhecimento + VCMH

2030

2029

2028

2027

2026

2025

2024

2023

2022

2021

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

0
2002

O gasto assistencial total no setor de sade suplementar estimado para 2030 de R$ 396,4
bilhes (Grfico 14), esse valor 268,4% superior ao de 2014. Como a variao mdia calculada pelo VCMH/IESS tem sido de dois dgitos nos
ltimos 4 anos, tem-se que a mdia utilizada
tambm alta, impactando o crescimento projetado. Devido ao alto valor da VCMH, o valor
estimado nessa projeo muito superior ao
da Projeo I, que considerou apenas o envelhecimento. O Grfico 15 apresenta a Projeo
II em comparao Projeo I, detacando visualmente o quanto a variao de custos mdicohospitalares impactar os gastos.

Fonte: Elaborao IESS.

2001

Na Projeo II, o crescimento das despesas assistenciais do setor de sade suplementar

projetado considerando a VCMH acima da variao do IPCA.

GRFICO 14: GASTO ASSISTENCIAL TOTAL DA SADE

SUPLEMENTAR REAL E PROJETADO, 2013-2030, PROJEO II.

Bilhes

Projeo II: Impacto do envelhecimento

e da variao de custos mdicohospitalares sobre os gastos assistenciais
da sade suplementar

Projeo I Apenas o envelhecimento

Fonte: Elaborao IESS.

5. DISCUSSO
No presente trabalho, demonstrou-se que,
considerando apenas o envelhecimento da
populao, seriam gastos R$ 165,8 bilhes com
despesas assistenciais para os beneficirios de
planos de sade em 2030. Quando consideradas outras variveis, esse valor ainda maior,
sendo que, em 2030, seriam gastos R$ 396,4
bilhes considerando a variao dos custos
mdico hospitalares e do envelhecimento.
As projees atualizadas com valores mais recentes para a estrutura de gasto mdio por
faixa etria, apontam para um maior aumento
do gasto assistencial e da contribuio dos idosos para essa despesa no setor de sade suplementar. O cenrio que considera a variao
dos custos mdico hospitalares aponta que
preocupante para a sustentabilidade do setor
de Sade Suplementar a tendncia de crescimento dos custos mdicos.
Em certa medida, os cenrios apresentados po-

dem ser considerados conservadores, pois no

consideram a evoluo tecnolgica ou a piora
das condies de sade da populao (viver mais
tempo e com maior necessidade de cuidados).
Deve-se destacar que os resultados demonstrados no presente trabalho contribuem para um
melhor planejamento de estratgias que visem
a sustentabilidade do setor de sade suplementar no Brasil, pois a construo dos cenrios
aqui discutidos e as estimativas do crescimento
do gasto assistencial constituem subsdios para
discusses quanto aos caminhos a serem trilhados nos prximos vinte anos, com vistas expanso da eficincia e da efetividade do sistema
de sade.

13

6. REFERNCIAS
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Textos para Discusso - 2016

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