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Cincias morfofuncionais

dos sistemas digestrio,


endcrino e renal

Ana Cludia Bensuaski Paula Zurron

2016 por Editora e Distribuidora Educacional S.A


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ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, eletrnico ou mecnico,
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Z96c

Zurron, Ana Cludia Bensuaski Paula


Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio,
endcrino e renal / Ana Cludia Bensuaski Paula Zurron.
Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2015.
240 p.

ISBN 978-85-8482-219-5

 1. Sistema digestivo. 2. Sistema endcrino. 3. Sistema


renal. I. Ttulo.

CDD 612.3

2015
Editora e Distribuidora Educacional S. A.
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041 100 Londrina PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/

Sumrio
Unidade 1 | Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio,
endcrino e renal
Seo 1.1 - Sistema urinrio e suas funes

7
9

Seo 1.2 - Sistema urinrio e a importncia funcional das vias urinrias


e dos nfrons

19

Seo 1.3 - Fisiologia renal, produo de hormnios e regulao da


presso arterial

29

Seo 1.4 - Sistema urinrio - marcadores da funo renal e patologias

41

Unidade 2 | Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da


digesto por parte das glndulas salivares

53

Seo 2.1 - Sistema digestrio: constituio anatmica-histolgica e


funcional

55

Seo 2.2 - Sistema digestrio e suas funes: estrutura anatmica e


histolgica do tubo digestrio

69

Seo 2.3 - Antomo-histofisiologia do intestino grosso clons, reto e


nus. Patologias relacionadas ao trato gastrointestinal

83

Seo 2.4 - Medicamentos e o trato digestrio

97

Unidade 3 | Fgado, pncreas e sistema endcrino

111

Seo 3.1 - Anatomia e fisiologia do fgado. Metabolismo de nutrientes

115

Seo 3.2 - Metabolismo de lipdios e anatomo-fisiologia do pncreas

129

Seo 3.3 - Sistema endcrino: hormnios, mecanismos de regulao


hormonal

143

Seo 3.4 - Anatomo-histologia das glndulas adrenais patologias

157

Unidade 4 | Temperatura corporal, estudo da dor e da sensibilidade

173

Seo 4.1 - Controle da temperatura corporal

177

Seo 4.2 - Fisiopatologia da dor

191

Seo 4.3 - rgos do sentido: viso, audio

205

Seo 4.4 - rgos do sentido: paladar, olfato

221

Palavras do autor
Caro aluno, vamos aprender nesta aula conceitos sobre o sistema urinrio e suas
funes, associando-as realidade do aluno. Certamente, voc est preparado
para iniciar os estudos da disciplina, garantindo a aquisio de informaes
fundamentais para a sua vida profissional. Em nossa rotina diria, podemos nos
deparar com situaes que vamos trabalhar ao longo deste livro, utilizando sem
perceber os conceitos apresentados, facilitando o aprendizado. Dessa forma
vamos iniciar o estudo dos diferentes sistemas abordados nesta unidade de ensino,
explicando as funes vitais do organismo.
Assim, na primeira unidade, veremos que o sistema urinrio, exerce funes
importantes na excreo de substncias do organismo atravs da urina. No entanto,
podemos ir alm, j que o sistema urinrio contribui para a homeostase orgnica
ao ajustar e regular o volume, a composio de ons e o pH do ambiente interno,
eliminando produtos residuais do metabolismo. O sistema digestrio, por sua vez,
trabalha com a degradao dos alimentos em molculas pequenas para que possam
atravessar a membrana plasmtica das clulas, fornecendo a energia necessria
para garantir o funcionamento celular. Tambm vamos entender a importncia
do sistema endcrino, que coordena diversas funes no organismo, atravs da
liberao de substncias na corrente sangunea conhecidas como hormnios,
que, por sua vez, as levam para todas as partes do corpo. Os hormnios afetam o
metabolismo, regulam o crescimento e o desenvolvimento do organismo, e ainda
influenciam os processos reprodutivos. J o sistema sensorial envolve o estudo de
como as variaes de temperatura podem influenciar nosso organismo e tambm
como os impulsos nervosos esto envolvidos nas sensaes de dor, viso e audio.
Alm disso, iremos determinar os processos que contribuem para a percepo e
o entendimento da importncia da dor como um sinal vital, entendendo a relao
entre a fisiopatologia da dor e a sensibilidade, visando aos estudos dos rgos do
sentido, como olfato, a gustao, a viso, a audio e o equilbrio.
Em cada aula, voc ter uma situao-problema para resolver, despertando
o interesse e a criatividade nos assuntos abordados que iro trabalhar as
competncias, habilidades e atividades, as quais sero fundamentais para a sua
formao profissional. Atravs do autoestudo, voc ter contato com conceitos
fundamentais que possibilitaro resolver problemas que sero enfrentados
futuramente no seu dia a dia.

Unidade 1

CINCIAS MORFOFUNCIONAIS
DOS SISTEMAS DIGESTRIO,
ENDCRINO E RENAL

Convite ao estudo
Estamos iniciando o estudo do sistema do organismo humano que tem,
alm da funo de excreo, a de manuteno da homeostase orgnica ou
do equilbrio funcional dentro do ambiente celular. Sem essa funo, todos os
sistemas poderiam ser afetados e seria criada uma situao de desequilbrio e
morte celular no organismo. Com o material do livro didtico, voc far contato
com diversos componentes dos sistemas urinrio, digestrio, reprodutor
e endcrino, como tambm com o sistema sensorial e suas funes de
importncia orgnica.
Competncia de fundamentos de rea: conhecer a estrutura
morfofuncional dos sistemas urinrio, digestrio e endcrino, estimulando
a reflexo sobre os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.
Objetivos: conhecer a origem e organizao geral macro e
microscopicamente das estruturas que compem o sistema urinrio:
rins, ureter, bexiga urinria e uretra. Compreender os principais processos
fisiolgicos envolvidos na filtrao, reabsoro e secreo tubulares,
como tambm a excreo renal. Entender as demais funes renais:
manuteno do equilbrio cido-bsico, regulao da volemia e PA,
funes endcrinas: ao da renina, da eritropoetina e do calcitriol.
Explicar os marcadores da funo renal: creatinina e ureia. Correlacionar
como as alteraes nesses processos acarretam desequilbrios. Conhecer
as principais doenas do sistema renal-urinrio. Identificar e classificar os
principais medicamentos que atuam no sistema urinrio.

U1
Com o material da disciplina, voc ser capaz de se colocar como balizador da
soluo de paciente que chega em um hospital, unidade de atendimento ou pronto-socorro e pede sua ajuda. Dessa forma, voc, com seus conhecimentos e com os
contedos apresentados na disciplina, ser capaz de ajudar esse paciente a resolver
seu problema de sade.
importante lembrar que, com o material disponvel, voc ir se familiarizar
com o autoestudo, fornecendo condies para que aprenda com autonomia sobre
determinado contedo, sem se preocupar com tempo e lugar propcio para seu
aprendizado. Voc ir, desde o incio, resolver situaes com que ir se defrontar
quando estiver em sua rotina de trabalho. Voc ainda determinar a disponibilidade,
e o melhor momento para mergulhar no assunto da disciplina. Pense que todo seu
empenho ser o diferencial em seu aprendizado. Para realizar o autoestudo e resolver
as situaes que lhe so apresentadas, voc pode contar com o livro didtico, que um
material educacional tido como um recurso pedaggico que agrega qualidade ao seu
aprendizado. Assim, voc encontrar contedos de aprendizagem contextualizados
por situaes prximas de sua realidade profissional, atravs de relatos de vivncias
no ambiente de trabalho, casos e exemplos do contexto profissional. Haver tambm
uma conversa didtica guiada em todos os contedos, facilitando as orientaes para
seus estudos e, consequentemente, para seu aprendizado. Ainda, com a utilizao
deste material, uma maior autonomia intelectual do aluno desenvolvida, assim como
o incentivo pesquisa. Bons estudos!

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

Seo 1.1
Sistema urinrio e suas funes
Dilogo aberto
No nosso dia a dia, deparamo-nos com vrias situaes que podem estar
relacionadas a algum aspecto do nosso corpo humano.
Em seu trabalho logo de manh, voc sente fortes dores no abdmen e procura
ajuda. Como voc tem gastrite normalmente, pensa logo que poderia ser ento seu
estmago lhe trazendo um desconforto mais uma vez. No entanto, sua dor no cede
nem melhora, mesmo com o uso de analgsico. Essa dor o perturba e voc procura
o pronto-socorro com fortes dores abdominais e laterais irradiando em direo s
costas, j com muita nusea.
Com a intensificao da dor, j no pronto-socorro, pede-se um raio X, exame de
sangue e urina para nortear a possvel patologia envolvida. Aps um tempo, voc j
est tomando soro com a medicao necessria devido nusea e dor; e o resultado
de seus exames clnicos mostra uma mancha arredondada no canal do ureter direito,
contudo sem identificao de infeco nos exames clnicos de sangue e urina. O que
deve acontecer nesse momento? Qual a patologia deve ser detectada? Por que a dor
e a nusea no cessam? Voc consegue excretar normalmente sua urina mesmo
com a presena de suas intensas dores? No se esquea de que logo de manh os
primeiros sintomas foram fortes dores no abdmen e sintomas de gastrite, e voc,
ento, procurou ajuda em um hospital. Estaremos, assim, analisando a constituio do
sistema urinrio, suas principais funes e seu desenvolvimento embrionrio.

No pode faltar!
O desenvolvimento do sistema urinrio inicia-se na terceira semana de gestao,
sendo que os rins e ureteres desenvolvem-se da mesoderme intermediria em trs
estgios: pronefros, mesonefrons e metanefros, sendo os dois primeiros transitrios.
Os rins so formados a partir dos metanefros; e a produo da urina se inicia por volta
da sexta semana de gestao.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
Os rins so dois rgos avermelhados (em formato de gros de feijo) que se
localizam logo acima da pelve, entre o peritnio e a parede posterior do abdome,
na sua poro superior, est localizada a glndula suprarrenal. Ainda, os rins esto
situados nas costas, entre as ltimas vrtebras torcicas e terceira vrtebra lombar,
protegidos por costelas (11 e 12 costelas). Internamente, dividido em trs regies,
sendo a mais externa denominada crtex renal, local onde se encontram os nfrons,
estruturas que efetivamente realizam a filtragem do sangue e produo da urina. A
regio intermediria a medula renal, local onde esto localizadas as pirmides renais,
estruturas que recebem o filtrado glomerular, direcionando-o para a excreo do
rgo e as colunas, que servem para delimitar as pirmides. A poro mais interna
denominada de seio renal, em que se localizam os clices menores que recebem o
filtrado das pirmides; eles drenam os clices maiores, que formaro a pelve renal, local
onde ter origem o ureter. Em sua margem medial, existe uma depresso denominada
hilo renal, local onde esto localizados a artria renal, veia renal e o ureter.
O ureter uma estrutura formada por musculatura lisa visceral, que tem origem
na pelve renal e termina na bexiga urinaria. dividido em poro abdominal e poro
plvica.
A bexiga urinria est localizada na cavidade plvica, e, onde no interior existe uma
regio chamada de trigono vesical, em que se localizam os stios dos ureteres, que
trazem a urina produzida no rim e pelo stio interno da uretra, local pelo qual a urina sair
da bexiga.
A uretra constituda por membranas e forma um conduto urinrio, que responsvel
por expelir a urina da bexiga urinria para o meio externo. Sabe-se que existe uma
grande diferena entre a uretra feminina e a uretra masculina. A uretra feminina pode
medir 4 cm, partindo da bexiga chegando at o clitris e a vagina. J a uretra masculina
mede por volta de 16 cm, estendendo-se desde a bexiga at o final do pnis. Ainda a
uretra masculina pode ser dividida em trs partes: prosttica, membranosa e esponjosa.
No homem, a uretra parte do sistema urinrio e reprodutor, levando tanto a urina
quanto o esperma. Na mulher, a uretra carrega somente a urina na funo de excreo.
O sistema urinrio ento composto pelos rins e pelas vias condutoras de urina
(pelve renal, os ureteres, a bexiga urinria e a uretra). O sistema urinrio, assim como
os rins, est associado excreo, e por isso muito comum relacionar a fisiologia
ou o funcionamento renal ao sistema excretor. De fato, a excreo uma funo
importante dos rins, mas h outras funes to importantes quanto a excreo, que
so as funes regulatrias exercidas pelos nfrons (unidades funcionais dos rins).
Dessa forma, a funo renal vista em dimenses diferentes, com funes excretoras,
no excretoras e funes reguladoras.
No corpo humano, os rins ocupam 0,4% do peso corporal, recebendo um dbito
cardaco de 20%, ou seja, em uma pessoa de 70 kg, circula 1,2 litro de sangue por minuto.

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
Reflita
Vale a pena dizer que a vascularizao do sistema renal est diretamente
ligada circulao e importncia dos rins na filtrao do sangue e
produo da urina, eliminando para o meio externo produtos de excreo
do metabolismo celular.
As alteraes causadas no sistema urinrio devido a uma infeco urinria
requerem um cuidado especial. As infeces urinrias so mais comuns em
pessoas do sexo feminino, cuja uretra menor. Sendo assim, o caminho
que a bactria precisa percorrer para chegar at a bexiga mais curto.
Podem existir quatro tipos de infeco urinria, que variam de acordo
com o local onde h infeco. Geralmente, as infeces atingem o
trato urinrio na parte mais inferior, como no caso da cistite (infeco na
bexiga), infeco nos ureteres e na uretra. No entanto, o quadro mais
grave quando a infeco "sobe" no trato urinrio atingindo os rins, como
o caso da pielonefrite. Os rins so rgos altamente vascularizados e uma
infeco nessa regio, quando no tratada com cuidado, pode se espalhar
pelo corpo, levando septicemia e at morte.

Assimile
Os fatores de risco que podem favorecer as infeces do trato urinrio
esto relacionados supresso do sistema imunolgico, impedindo que
as defesas do corpo atuem e protejam o organismo. Dessa forma, h
uma certa facilidade para que as bactrias cheguem em nossos rgos,
causando infeces.
Outro fator que favorece a inflamao ou a infeco dos rins quando
acontece algum tipo de bloqueio no trato urinrio, como a presena de
clculos renais e aumento do tamanho ou o inchao da prstata. Ambos
so considerados fatores de risco para o desenvolvimento da referida
infeco. Pense no caso da situao geradora de atividade em que uma
pessoa apresenta sintomas variados de clica renal devido presena
de clculos renais e obstruo de fluxo normal da sada de urina. Agora,
voc consegue assimilar a relao da presena desses clculos no sistema
urinrio com a possibilidade de infeco nos rins que pode chegar a se
espalhar no organismo por septicemia?

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
Pesquise mais
Os clculos renais so conhecidos popularmente por pedra no rim, sendo
formaes slidas de sais minerais e/ou uma srie de outras substncias,
como oxalato de clcio e cido rico que acabam se cristalizando. Essas
cristalizaes podem se movimentar por vias urinrias, levando a uma
excessiva dor e diversas complicaes. Os clculos renais podem ter
vrios tamanhos e se formam tanto nos rins quanto na bexiga. O clculo
renal tambm chamado de litase urinria ou urolitase.
Para conhecer um pouco mais sobre o sistema urinrio e a possibilidade de
formao de clculos renais, voc pode realizar uma leitura complementar
atravs deste link: <https://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal>.
Acesso em: 30 maio de 2015.

Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre hbitos de vida e a formao de
clculos renais. A falta de uma alimentao saudvel, pequena ingesto de
gua e outros lquidos, excesso de ingesto de sais minerais, sedentarismo
e fatores genticos so fortes parmetros que favorecem a formao de
clculos renais.
Se um indivduo tem uma vida sedentria e se alimenta com excesso de sal,
ingere inadequadamente alimentos ricos em gros, entre outros alimentos,
como: compostos com alta concentrao de sais minerais sem, no entanto,
ter uma prtica regular de exerccios fsicos, todos esses fatores podem se
acumular nos rins e favorecer a formao de clculos renais. Alm disso,
se a pessoa apresenta um quadro regular de hipertenso controlada com
medicao, contudo sem se preocupar com os hbitos saudveis em
seu dia a dia, qual a propenso desse paciente que hipertenso acumular
resduos em seu organismo e formar clculos renais?
Resposta: pode acontecer, nesse caso, que essa pessoa tenha a formao
de clculos renais e, posteriormente, uma infeco nos rins prejudicando
tambm a filtrao de sangue. O fato de no cuidar dos hbitos da sade e
no se preocupar com o que possa agravar ainda mais o seu quadro clnico
coloca o paciente em uma situao de risco de infeco generalizada,
devido intensa vascularizao renal e formao de aneurisma nas veias
renais, j que sua presso no est controlada. A hipertenso arterial pode,
assim, favorecer o comprometimento da vascularizao renal, levando
necrose tecidual no local.

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
Faa voc mesmo
O sistema urinrio composto pelos rins e pelas vias condutoras de urina
(pelve renal, os ureteres, a bexiga urinria e a uretra). Normalmente, associase o sistema urinrio funo excretora; no entanto, tem-se as funes
no excretrias e, por fim, aquelas ligadas s funes de regulao do
organismo. Assim:
- a excreo a eliminao de resduos que so formados pelo metabolismo
celular;
- a urina o produto final do processamento renal;
- a funcionalidade dos rins na filtrao de sangue e excreo de
metablitos deve ocorrer por vias urinrias; quando esses metablitos no
so totalmente excretados, acumulando-se em rgos ou vias do sistema
urinrio, tem-se uma patologia de nome ___________________ .
Se estamos falando de excreo de metablitos via sistema renal, tem-se
a ideia de que resduos do metabolismo devem sair do organismo pela
uretra atravs da urina. Quando isso no ocorre, pode haver a formao de
cristais de oxalato de clcio e outros minerais. Essas cristalizaes podem
se movimentar por vias urinrias, levando a uma intensa dor e diversas
complicaes do sistema urinrio. Os clculos renais podem ter vrios
tamanhos, formando-se tanto nos rins quanto na bexiga. O clculo renal
tambm chamado de litase urinria ou urolitase.

Vocabulrio
Rins: elementos funcionais do sistema urinrio que contm os nfrons. Os
nfrons so verdadeiros filtros de sangue e metablitos, trazendo para a
circulao o sangue filtrado e excretando em forma de urina os produtos
que no iro ficar no organismo.
O filtrado glomerular o produto produzido pelo glomrulo de Malpighi
que entra no tbulo proximal sem passar por processos reabsortivos e
secretores do nfron.
A urina um lquido transparente, formado nos rins que transporta resduos
do metabolismo at o exterior do organismo, sendo o produto final que
processado pelo nfron.
Septicemia: infeco generalizada. Esse tipo de infeco pode comear
em um nico rgo, como os rins, porm quando no controlada em
tempo e medicao adequada, pode ser levada circulao sistmica,
chegando circulao cardaca e pulmonar, levando o paciente morte.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
Os rins so rgos altamente irrigados, por isso deve-se ter ateno
redobrada quando uma infeco aparecer em qualquer parte do sistema
urinrio. Procure logo um mdico que possa fechar um diagnstico e
medicar o paciente corretamente.

Sem medo de errar!


Imaginemos uma pessoa com dor abdominal, que, aps receber medicao, e
ser submetida radiografia e ultrassonografia abdominal, no demonstra alteraes
significativas na regio. No entanto, ao percorrer o ultrassom na regio das costas
(na altura dos rins), nota-se que houve um aumento do tamanho do rim direito, um
inchao. Sabe-se que ela hipertensa e a poro da glndula suprarrenal (acima
dos rins) tambm est aumentada, demonstrando a necessidade de um estudo da
situao de sua hipertenso arterial. Os exames de sangue j relatam infeco inicial e
a presena de um clculo renal no ureter direito.
Ela apresenta a patologia conhecida como urolitase, clculo renal ou pedra nos
rins, que pode levar obstruo do ureter, proporcionando, assim, uma inflamao
local, intensificando a dor que irradia para o abdome e costas. Dessa forma, por conta
da dor, o paciente ainda precisa de analgsico e, se esses clculos renais no forem
extrados pela urina, deve-se realizar a cirurgia. Recomenda-se a opinio do urologista
para fechar a possibilidade de interveno cirrgica.
Assim, o cuidado principal deve estar relacionado ao controle da dor e inflamao.
O aumento da ingesto de lquido pode favorecer o movimento das pedras pelo trato
urinrio. Porm, se as pedras no passarem de forma espontnea pelo trato urinrio, a
retirada cirrgica ser realizada para preveno de maiores danos s estruturas renais.
Observando as caractersticas apresentadas nos exames clnicos e de imagem
desse paciente, foi possvel identificar a gravidade de sua patologia e auxili-lo a seguir
na resoluo de sua situao-problema (SP).

Ateno!
So sinais de indicao cirrgica:
- reteno das pedras e dor constante por um perodo razovel de tempo;
- tamanho das pedras (se forem grandes para passar);
- obstruo do fluxo urinrio;
- infeco do trato urinrio;

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
- dano aos rins ou evidncia de sangramento constante;
- crescimento contnuo de tamanho dos clculos renais.
Lembre-se
Os nfrons so as principais estruturas envolvidas na filtrao de sangue e
produo de urina. Quando ocorre a obstruo do fluxo sanguneo, essas
estruturas podem gerar uma inflamao no organismo, agravando o estado
de sade da pessoa. A cirurgia para retirada dos clculos renais evita que
o organismo corra esse risco, cessando a dor e diminuindo a inflamao,
favorecendo a qualidade de vida do paciente (SHERWOOD, 2011).

Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Fisiologia renal e urolitase
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos com relao anatomia interna e
externa, vascularizao e funes do sistema urinrio, assim
como ao desenvolvimento embrionrio do sistema urinrio.

3. Contedos relacionados

O sistema urinrio e suas funes

4. Descrio da SP

Uma pessoa com dor intensa na regio abdominal e nas


costas, com nuseas e oscilao de presso arterial, procura
o atendimento mdico. Aps realizao de exames, foi
identificada a presena de clculo renal no ureter direito. Como
o clculo renal apresenta um dimetro que no consegue ser
expelido pela uretra atravs da urina, isso levou o paciente a ter
uma infeco renal.
Com base nessas informaes, justifique o porqu da necessidade
de se realizar uma cirurgia para retirada desse clculo renal.

5. Resoluo da SP

Para resolver a situao proposta, voc deve entender o


porqu de se realizar a cirurgia para a retirada das pedras que
obstruem o canal urinrio. A retirada da pedra evitar uma
inflamao e complicao do quadro clnico do paciente. No
caso da urolitase, normalmente espera-se que a pedra saia
pela urina quando aumenta-se a ingesto de lquidos. Com
o passar dos dias, se a dor se intensifica demais, necessrio
que se faa a extrao da pedra por cirurgia, para que essa
inflamao no danifique as estruturas renais.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
Lembre-se
A intensa vascularizao renal e a proximidade desses vasos com a artria
renal geram um certo risco de disseminao da infeco dentro do
organismo da pessoa. Esse fato bastante relevante, principalmente em
casos de falncia dos rins, em que a filtrao feita de modo artificial pelo
processo de hemodilise. A hemodilise filtra o sangue atravs de uma
mquina que dever devolver ao organismo o componente sanguneo
filtrado, livrando-o de todas as impurezas.

Faa voc mesmo


Os nfrons so importantes na filtrao de sangue e produo de urina. O
que pode acontecer com o paciente caso haja uma infeco da estrutura
dos nfrons?
Quando h obstruo do fluxo sanguneo devido a uma inflamao
no sistema urinrio ou doena renal, essas estruturas podem gerar
uma inflamao no organismo como um todo, levando o indivduo
septicemia e morte.

Faa valer a pena!


1. De acordo com o que aprendeu sobre a anatomia interna dos rins,
correto afirmar que:
I Juntos, o crtex renal e as pirmides da medula renal constituem o
parnquima ou poro funcional do rim.
II No parnquima renal esto os nfrons.
III A vascularizao dos glomrulos conduz o sangue em direo ao
sistema porta renal.
Dessa forma, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I e II esto corretas.
d) a afirmativa I est correta.
e) a afirmativa III est correta.

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
2. Com relao embriologia do sistema urinrio, sabe-se que a partir da
terceira semana de desenvolvimento fetal ocorre a diferenciao de parte
do mesoderma ao longo da face posterior do embrio, que conhecido
como mesoderma intermedirio. O mesoderma intermedirio origina
os rins.
Assinale (F) nas alternativas falsas e (V) nas alternativas verdadeiras:
(
) A partir da terceira semana de gestao, o desenvolvimento do
mesoderma intermedirio origina os rins.
(
) O ducto mesonfrico forma os nfrons, que so as unidades
funcionais do sistema urinrio.
(

) O metanefro forma os ductos coletores, clices, pelve renal e ureter.

) O mesoderma intermedirio origina os nfrons.

Assinale a sequncia correta:


a) F - V - V - V.
b) F - F - V - V
c) F - F - V - F.
d) F - F - F - V.
e) V - V - V - F.

3. Com relao vascularizao dos rins, permite-se afirmar que:


I As veias e artrias renais percorrem o crtex e a medula renal;
II A aorta abdominal conecta-se com a artria renal, trazendo sangue
do organismo para ser filtrado;
III A veia renal se conecta com a veia cava inferior, devolvendo o
sangue filtrado para o
organismo;
IV Os rins recebem sangue da circulao sangunea e atravs da
intensa vascularizao que esse rgo exerce uma funo simplificada
no organismo;
V Os nfrons, sendo as unidades funcionais dos rins, pouco influenciam
na filtrao renal.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I , II e IV esto corretas.
b) as afirmativas I , III e V esto corretas.
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
4. De acordo com as caractersticas anatmicas dos rins, assinale (V)
para as alternativas verdadeiras e (F) para as alternativas falsas:
( ) o rim esquerdo encontra-se em uma posio mais acima quando
comparado ao rim direito.
( ) Na poro do rim chamada hilo encontram-se os vasos sanguneos
e a pelve.
( ) A pelve um canal em formato de "funil" que se conecta com a
bexiga.
( ) Os rins esto cobertos por uma cpsula fibrosa, garantindo proteo
ao rgo.
Assinale a sequncia correta:
a) V - V - V - F.
b) F - V - V - V.
c) V - V - F - V.
d) V - V - F - F.
e) F - F - V - V.
5. Com relao aos rgos do sistema urinrio, analise as afirmativas:
I Cada pessoa possui dois rins e dois ureteres;
II A bexiga diferente no homem e na mulher, e est conectada pelve;
III A bexiga feminina localiza-se abaixo do tero. J a bexiga masculina
aparece na poro anterior do nus;
IV A uretra feminina menor que a masculina e exerce funo de
excreo;
V No homem, a uretra est relacionada unicamente funo de
reproduo masculina.
Assim:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e V esto corretas.
e) as afirmativas II, IV e V esto corretas.
6. Quais os rgos que compem o sistema urinrio? Quais as funes
de cada rgo?
7. Quais as funes do sistema urinrio?

18

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

Seo 1.2
Sistema urinrio e a importncia funcional das
vias urinrias e dos nfrons
Dilogo aberto
H um ms, Joo percebe um descontrole ou incapacidade de controlar a sada de
urina. Ao procurar atendimento, nota-se que o paciente perdeu o controle do esfncter
uretral, havendo dificuldades para conter a mico aps uma cirurgia de retirada da
prstata. Nesta situao, o que se sabe que: h seis meses, Joo fez a retirada da
prstata devido a um cncer, retirando tambm toda vascularizao linftica que
estava envolvida com a prstata, entendendo que essa vascularizao poderia conter
clulas malignas ligadas ao tumor.
Como os sintomas no cedem, so solicitados alguns exames que devem levar
ao diagnstico do porqu de esse paciente apresentar uma certa facilidade em soltar
urina. Mais uma vez deve ser colocado para a equipe mdica que h alguns meses
esse paciente fez uma cirurgia de retirada de prstata e toda a vascularizao dos
linfonodos na regio pbica tambm foi extrada. O que deve acontecer com esse
paciente? Qual a relao da cirurgia para retirada de prstata e o problema enfrentado
com a perda de controle da sada da urina? Qual patologia deve ser detectada? No
se esquea de que j h algum tempo Joo nota um certo descontrole da reteno
de urina, com dores ao urinar. Ele, ento, procura um atendimento em um hospital.
Estaremos, assim, analisando as unidades funcionais do sistema urinrio, suas principais
funes de mico, filtrao e excreo de urina. E, ainda, a importncia de diferentes
patologias que cercam o sistema urinrio.

No pode faltar!
As vias urinrias conduzem a urina, armazenando-a na bexiga, sendo aps
excretada para o exterior do organismo. A urina produzida pelos rins entra primeiro
nos ureteres, depois armazenada na bexiga e, por fim, eliminada pela uretra. Nos
homens, abaixo da bexiga urinria est a prstata, que um rgo que produz e
armazena um fluido que faz parte do fluido seminal, que com os espermatozoides

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

19

U1
constitui o smen (funo reprodutora masculina).

Fisiologia da mico
O funcionamento da bexiga coordenado pelo sistema nervoso central
(SNC), localizado na medula, na regio da ponte e centros superiores por meio de
ramificaes neurolgicas tanto excitatrias quanto inibitrias, que se dirigem aos
rgos do trato urinrio inferior (TUI). Perifericamente, o TUI inervado por trs tipos
de fibras: parassimpticas, simpticas e somticas. A inervao parassimptica origina-se de neurnios localizados na coluna vertebral (segmentos S2 a S4 da medula),
sendo conduzida atravs de fibras pr-ganglionares pelo nervo plvico at os gnglios
no plexo plvico. Esse plexo localiza-se lateralmente ao reto, originando as fibras
parassimpticas ps-ganglionares,que vo para a bexiga (GOMES; HISANO, 2015).
Remoo da urina
A urina entra nos ureteres pela pelve renal, enquanto os ureteres levam a urina at
a bexiga por movimentos de peristalse. A urina entra na bexiga pelo msculo trgono,
que serve de esfncter funcional, impedindo que a urina retorne da bexiga para o ureter.
A bexiga inervada pelos nervos plvicos, alm de ser um rgo composto pelo
msculo detrusor (msculo liso). O enchimento da bexiga ativa receptores sensoriais
de estiramento, gerando um potencial de ao, que transmitido para a regio sacral
da medula espinal.
Controle esfincteriano
Os esfncteres recebem inervao do sistema nervoso simptico (SNS) e
parassimptico (SNP), liberando a adrenalina (SNS) para conter o fluxo de urina. Como
h predomnio de receptores , (1). Sua estimulao promove a contrao da bexiga,
aumentando a resistncia. Por outro lado, o bloqueio do referido receptor tende a
relaxar tais componentes, resultando em diminuio de resistncia ao fluxo urinrio.
Ainda o esfncter uretral, que possui msculos que atuam na funo da continncia
urinria, composto por msculos que se localizam abaixo do colo vesical, envolvendo
a uretra. O esfncter uretral externo (msculo estriado) e o esfncter interno (musculatura
lisa) controlam a mico ou ato de urinar. A deficincia dessa musculatura leva
incontinncia urinria, que a perda involuntria de urina. Assim, os msculos estriados
so voluntrios (dependem de nossa vontade para funcionar), sendo importantes
para iniciar e interromper a mico. Os msculos lisos (involuntrio) mantm o tnus
muscular, impedindo a perda urinria sem o nosso controle consciente.
A bexiga cada ou incontinncia urinria a incapacidade voluntria de preveno
da sada de urina. considerado um sintoma, mas tambm uma manifestao comum
s condies que alteram a estrutura e funo do trato urinrio. A evacuao de

20

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
urina prejudicada, envolvendo contrao muscular, transmisso neuronal, estmulo
hormonal e fatores mecnicos. A incontinncia masculina, em particular, pode ser
causada por obstruo mecnica na prstata da uretra peniana. A idade avanada
e a perda de mobilidade e destreza tambm podem contribuir para a incontinncia
funcional.

Assimile
Normalmente, considera-se que o controle miccional e de
armazenamento urinrio envolve uma interao complexa entre diversas
reas do sistema nervoso central e perifrico, e sua sintonia e integridade
so fundamentais para o adequado gerenciamento dessas funes. Alm
da regio central (mesencfalo, ponte, bulbo, hipotlamo, amgdala), tem-se, ento, a importncia do sistema nervoso perifrico (sistema nervoso
simptico e parassimptico), que inerva a regio sacral e traco-lombar
da medula espinhal.
Os nervos plvicos (regio sacral) so compostos por fibras mielinizadas
(A-delta) e no mielinizadas (fibras C), as quais conduzem impulsos
nervosos referentes tenso, barocepo e nocicepo (diferentes tipos
de estmulos dolorosos) na parede vesical (bexiga urinria). Informaes
que vm do trato urinrio inferior ascendem ao sistema nervoso central
em direo regio do mesencfalo, ponte e bulbo, que, por sua vez,
realizam modulaes no hipotlamo e amgdala. Essas projees
possibilitam a transmisso e interao dos reflexos somatossensoriais no
crtex cerebral.

Pesquise mais
A incontinncia urinria pode ser definida como a condio na qual a
perda involuntria de urina um problema social ou higinico e
objetivamente demonstrada. A existncia de doenas associadas, como
a diabetes mellitus e insuficincia cardaca, entre outras, esto entre os
fatores que podem ser responsveis pela incontinncia urinria, sem que
haja comprometimento significativo do trato urinrio inferior.
Para conhecer um pouco mais sobre o sistema urinrio e a patologia
da incontinncia urinria, voc pode realizar uma leitura complementar
atravs deste link: <http://www.scielo.br/pdf/acb/v18s5/a18v18s5.pdf>.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

21

U1
Exemplificando
Quando a evacuao de urina prejudicada, por algum motivo, pensa-se
que esto envolvidas contrao muscular, transmisso neuronal, estmulo
hormonal e fatores mecnicos que modificam o controle voluntrio
da sada e controle da urina. Interferncias no controle nervoso central
e perifrico, estmulos ambientais, ou do prprio organismo, podem
prejudicar o controle da mico;
nas mulheres, o relaxamento pode ocorrer atravs de algumas patologias
que acometem o trato urinrio inferior, em especial aps a gestao, devido
presso do tero sobre a bexiga. O peso da barriga pode comprometer
musculatura, inervao e funcionalidade da bexiga urinria;
no homem, o relaxamento pode ser causado por obstruo mecnica na
prstata e uretra peniana. Aps formao de tumor na prstata, tambm
pode haver interferncia no controle da mico e ejeo de esperma.
Nos dois sexos, doenas como o mal de Parkinson, a esclerose mltipla,
leses na medula espinhal e/ou paralisia do sistema nervoso central
podem contribuir para disfunes na evacuao. As doenas que fazem
com que o controle voluntrio da mico seja abolido (como nas
doenas neurodegenerativas) dificultam todo o processo de controle das
patologias que acometem as doenas do trato urinrio inferior, incluindo
as insuficincias renais.

Faa voc mesmo


Agora, vamos responder seguinte questo:
A incapacidade de prevenir a sada de urina um sintoma e uma
manifestao comum s condies que alteram a estrutura e funo do
trato urinrio, prejudicando o controle e a perda de urina; essa patologia
conhecida como ____________________________.
Se estamos falando da perda de controle de sada da urina, tem-se a
ideia de que, por algum motivo ou por patologias diversas, a bexiga e o
esfncter uretral no controlam a sada de urina. Quando isso acontece,
pode ocorrer uma patologia de nome incontinncia urinria ou bexiga
cada, que envolve tratamento medicamentoso, cirurgia e exerccios que
fortalecem a musculatura plvica.

22

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
Vocabulrio
Mico: o ato de expelir urina de maneira voluntria ou no. A mico
controlada pelo sistema nervoso no crebro e medula espinhal,
conectando-se entre si e com os diferentes rgos do sistema urinrio.
Esfncter uretral: o conjunto de estruturas musculares que atuam com a
funo de continncia urinria.
Incontinncia urinria: a perda involuntria de urina devido a diferentes
causas. Aparece em ambos os sexos, mais comum em mulheres ps-menopausa. No homem, a incidncia de incontinncia urinria comum
aps a remoo total da prstata, cirurgia amplamente utilizada no
combate ao cncer de prstata. Normalmente, no considerada uma
doena, tratando-se de uma consequncia que tem variadas causas.

Sem medo de errar!


Com as inter-relaes discutidas a respeito do sistema urinrio e sistema nervoso
central e perifrico no controle da fisiologia urinria e mico, o que pode ter
acontecido com o paciente?
Como voc pde verificar, existem diferentes causas que prejudicam o fluxo da
mico, como, por exemplo, uma consequncia advinda de uma cirurgia de um cncer
de prstata. Com a retirada da glndula prosttica, conhecida como prostatectomia
radical, cirurgia amplamente utilizada no combate ao cncer de prstata, pode haver
uma seco da inervao do sistema nervoso perifrico na regio sacral, que causa
a interrupo do controle da medula espinhal (ME) sobre o controle voluntrio do
esfncter externo. Pacientes com esse tipo de problema apresentam diferentes
sintomas, desde vazamento de urina quando a presso na bexiga aumenta de forma
rpida, ou ainda durante a tosse ou espirro, resultados de um problema na perda do
controle do funcionamento do esfncter. Assim, nesse paciente deve ser observado
o risco de uma infeco no sistema urinrio, pois o escape da urina deixa a regio
propcia a infeces.

Ateno!
Os centros nervosos relacionados com a inervao da bexiga e a mico
encontram-se no segmento sacral da medula espinhal.
A bexiga urinria constituda por camada muscular, cujo msculo

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

23

U1
principal conhecido como msculo detrusor. Quando a musculatura
se contrai, ocorre a diminuio do volume, havendo um aumento da
presso vesical com consequente expulso do contedo.
O msculo do esfncter interno fica contrado quando a bexiga est
relaxada (fase de enchimento), impedindo que a urina vaze para a uretra
durante o enchimento vesical.

Lembre-se
No reflexo da mico, o esvaziamento da bexiga mantido e coordenado
por dois mecanismos: o reflexo de mico via sistema nervoso central
e perifrico, e ainda pelo controle voluntrio. O reflexo de estiramento
inicia-se na prpria bexiga quando receptores so estimulados. Assim,
as fibras dos receptores de estiramento levam impulsos nervosos para a
medula espinhal e, ao final, estimulam o sistema nervoso parassimptico
na bexiga, inibindo o suprimento dos neurnios motores para o esfncter
externo. A estimulao do sistema parassimptico faz com que a bexiga
se contraia; em seguida, o esfncter externo relaxa, e a urina sai.
Esse o reflexo de mico espinhal, comumente encontrado em bebs;
assim, quando a bexiga se enche o suficiente para ativar o reflexo, o beb
urina normalmente (SHERWOOD, 2011).

Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Sistema urinrio e fisiologia da mico
1. Competncia de fundamentos
de rea

24

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos com relao fisiologia da bexiga e
da mico e as patologias associadas a esse rgo.

3. Contedos relacionados

Sistema urinrio patologias do trato urinrio e fisiologia da


mico.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

4. Descrio da SP

Um homem relata a seu mdico que nos ltimos dias tem


notado um maior escape de urina aps a cirurgia feita para
retirada da prstata nos ltimos 30 dias. Antes da realizao da
cirurgia, o sintoma era o inverso, ou seja, havia dificuldade para
urinar. Constatado o tumor na prstata, fez-se a prostatectomia
radical, cirurgia invasiva que remove a glndula prosttica e toda
a vascularizao dos linfonodos da regio plvica, evitando a
disseminao da doena para a circulao.
Qual a relao da agressividade da cirurgia afetando o controle
da mico, se os rgos so relacionados ao sistema urinrio?

5. Resoluo da SP

No caso da prostatectomia radical, existe um grande risco


de se atingir vascularizao, nervos, msculos do sistema
urinrio, por se tratar de uma cirurgia invasiva. Assim, a chance
de ter havido um dano no controle nervoso da fisiologia da
mico possvel. Quando esse tipo de patologia acontece
envolvendo a inervao do sistema nervoso, o dano pode se
tornar irreparvel, com relao ao enchimento e esvaziamento da bexiga urinria. Como o sistema nervoso controla todo
o processo de mico e a fisiologia urinria, danos na medula
espinhal acabam levando perda total ou parcial do controle
da mico.

Lembre-se
A intensa vascularizao da bexiga e esfncter urinrio e a proximidade
desses rgos com o sistema linftico geram um certo risco de
disseminao da doena neoplsica dentro do organismo do paciente.
Esse fato bastante relevante em casos de neoplasias. A prostatectomia
radical retira toda a prstata e suas ramificaes com o sistema linftico,
que dever tentar resolver com eficcia o risco de carreamento de
substncias txicas no organismo pela circulao.

Faa voc mesmo


Qual a importncia do bom funcionamento da mico e do controle do
esfncter uretral na sada da urina?
O controle da mico via sistema nervoso central e perifrico o
referencial para que o paciente tenha estmulo e reteno voluntrios.
Com isso, qualquer interferncia na inervao e musculatura da regio
plvica pode afetar o funcionamento do sistema urinrio.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

25

U1
Faa valer a pena!
1. Os nfrons so as unidades funcionais dos rins. De que so formados
os nfrons?
I Tbulo distal e proximal e tbulo coletor.
II Arterola aferente e eferente, cpsula de Bowman, ala de Henle.
III Glomrulo, capilares sanguneos e arterola aferente e eferente.
IV Glomrulo, cpsula de Bowman, tbulo contorcido proximal, distal,
coletor e ala de Henle.
Assim correto afirmar que:
a) somente as afirmativas I e II esto corretas.
b) somente as afirmativas II e III esto corretas.
c) somente as afirmativas III e IV esto corretas.
d) somente a afirmativa III est correta.
e) somente a afirmativa IV est correta.
2. A uretra um tubo que transporta urina da bexiga para o exterior do
corpo, no ato da mico. Assim, pode-se afirmar que:
I No sexo masculino, a uretra d passagem ao esperma durante
a ejaculao e a sada da urina, sendo maior em comprimento que a
feminina.
II No sexo feminino, um rgo exclusivamente do aparelho urinrio,
sendo bem mais curto que o rgo masculino.
III A uretra masculina formada somente pela poro prosttica, que
se situa muito prxima bexiga e no interior da prstata. Os ductos que
transportam a secreo da prstata abrem-se na uretra prosttica.
IV A uretra feminina no revestida por epitlio plano estratificado
com reas de epitlio pseudoestratificado colunar. Prximo abertura
no exterior, a uretra feminina contm um esfncter de msculo estriado,
o esfncter externo da uretra.
V Muitas vezes, em condies cirrgicas, colocada uma cnula na
uretra, para favorecer a sada da urina e para se evitar uma infeco do
canal uretral.
Assim, correto afirmar que:
a) somente as afirmativas I, II e III esto corretas;
b) somente as afirmativas II, IV e V esto corretas;
c) somente as afirmativas I, II e V esto corretas;

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
d) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas;
e) as afirmativas II, III, IV e V esto corretas.
3. O funcionamento da bexiga coordenado pelo sistema nervoso
central (SNC), de onde partem ramificaes neurolgicas excitatrias
e inibitrias, que se dirigem aos rgos do trato urinrio inferior (TUI),
sendo inervado perifericamente por trs tipos de fibras: parassimpticas,
simpticas e somticas. Assim:
I A inervao parassimptica origina-se de neurnios localizados na
regio sacral da coluna vertebral (segmentos S2 a S4 da medula), sendo
conduzida at os gnglios no plexo plvico e esse at a bexiga.
II A inervao simptica origina-se na regio traco-lombar da medula
(T10 a L2) e direciona-se para a bexiga e a uretra.
III O sistema nervoso parassimptico, atravs da liberao de
adrenalina, estimula os receptores muscarnicos da parede vesical
(bexiga), promovendo sua contrao durante a mico.
IV Durante a fase de enchimento, a estimulao parassimptica
permanece inibida.
V O sistema nervoso simptico libera acetilcolina, estimulando o
trato urinrio, a prstata e uretra. Na bexiga, a adrenalina inibitria,
facilitando o relaxamento durante seu enchimento.
Esto corretas as afirmativas:
a) I, II, III.
b) II, III, IV.
c) III, IV, V.
d) I, II, IV.
e) I, III, V.
4. A cistite uma inflamao na bexiga, normalmente causada por
bactrias naturais da flora intestinal. Assinale a alternativa correta:
a) Embora seja muitas vezes usada como sinnimo de infeco do trato
urinrio por leigos e at por mdicos, a rigor a cistite no tem outras
causas a no ser a causa biolgica, em que h a invaso de micro-organismo no trato urinrio.
b) Alguns dos fatores que podem levar proliferao de bactrias no
trato urinrio incluem m higienizao de partes ntimas, m formao
do aparelho urinrio, constipao, uso de diafragmas e fatores que
possam retardar o fluxo urinrio, como clculo renal ou pedra nos rins.
c) Nas mulheres, o risco de desenvolver cistite relativamente baixo,

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

27

U1
sobretudo na menopausa.
d) As diferenas anatmicas do trato urinrio feminino (como uretra
mais curta que nos homens) no influencia na proliferao bacteriana
causadora da doena.
e) O principal sintoma costuma ser dor (que pode ser mais localizada
abaixo do ventre), ardncia ao urinar (disria), sem febre e sem aumentar
o nmero de mices por dia e a quantidade de urina expelida.
5. O funcionamento da bexiga coordenado pelo sistema nervoso
central (SNC), localizado na medula, na regio da ponte e centros
superiores por meio de ramificaes neurolgicas tanto excitatrias
quanto inibitrias, que se dirigem aos rgos do trato urinrio inferior
(TUI). Assim:
I Perifericamente, o TUI inervado por trs tipos de fibras:
parassimpticas, simpticas e somticas.
II A inervao parassimptica origina-se de neurnios localizados na
coluna vertebral (segmentos S2 a S4 da medula), sendo conduzida at
os gngliosno plexo plvico.
III O plexo localizado lateralmente ao reto no envolve fibras
parassimpticas que liberam a acetilcolina e que vo para a bexiga.
IV A inervao eferente simptica origina-se na regio traco-lombar
da medula (T10 a L2) e direciona-se ao plexo hipogstrico superior.
Nesse plexo, forma-se o nervo hipogstrico, que se direciona para a
bexiga e a uretra.
V O esfncter uretral tambm recebe influncia simptica e
parassimptica, a partir de ramos dos nervos hipogstricos.
Dessa forma podemos afirmar que:
a) As afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
b) As afirmativas II, III, IV e V esto corretas.
c) As afirmativas III, IV e V esto corretas.
d) As afirmativas I, II, IV e V esto corretas.
e) As afirmativas I, II e III esto corretas.
6. Qual a importncia da presena de receptores na parede da bexiga e
sua ligao com o sistema nervoso?
7. Como acontece o controle esfincteriano na sada da urina?

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

Seo 1.3
Fisiologia renal, produo de hormnios e
regulao da presso arterial
Dilogo aberto
Patologias que acometem as unidades funcionais dos rins so de grande
importncia clnica no dia a dia. Marcos deu entrada no pronto-socorro, relatando
que recentemente extraiu clculos renais que haviam causado intensa inflamao nos
rins. Aps essa cirurgia, esse paciente voltou, e agora, com intenso mal-estar, sem
conseguir se alimentar, com aumento de presso arterial, pede novo atendimento.
Novos exames so solicitados, agora exames de funcionalidade renal e medio da
taxa de filtrao glomerular dos nfrons. Dependendo dos resultados das taxas de
filtrao glomerular, o paciente pode at chegar a ter insuficincia renal. Caso isso
esteja mesmo acontecendo, o que pode ser feito nesse caso? Qual explicao que
se d para esse caso? Aguardam-se os resultados de taxa de filtrao glomerular
em que ser medida a funcionalidade renal e a necessidade ou no da realizao
de hemodilise nesse paciente. No incio desse contato, o paciente relata intenso
mal-estar, emese, alterao de presso arterial, tonturas. Nesse momento, estaremos
verificando a importncia da fisiologia renal com suas unidades funcionais trabalhando
na filtrao glomerular, reabsoro de gua e ons, e na regulao da presso arterial por
diurticos. E, ainda, a funo regulatria do sistema renina-angiotensina-aldosterona e
regulao endcrina da renina, eritropoietina e calcitriol.

No pode faltar
Nesta seo, vamos estudar a importncia da filtrao renal e concentrao da urina,
reabsoro de ons e secreo de resduos, entendendo o funcionamento dos rins.
O rim possui a unidade funcional chamada nfrons. Nos nfrons que so
realizados os processos essenciais de filtrao, eliminao e reabsoro de substncias
vitais para o organismo.
Resumidamente, o papel dos nfrons envolve a filtrao de substncias que tm

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

29

U1
afinidade com gua (hidrossolveis), sendo, ento, a partir do sangue que ocorre a
reabsoro de nutrientes j filtrados, como a gua, eletrlitos e a secreo de diversos
resduos. Assim, os nfrons so capazes de formar urina e eliminar substncias txicas
do organismo.
O corpsculo renal
O glomrulo de Malpighi formado por capilares sanguneos localizados dentro da
cpsula de Bowman. A cpsula de Bowman circunda e envolve o espao capsular onde
se encontra o glomrulo (que um novelo de capilares sanguneos), responsvel
pela filtrao de sangue. A urina, por sua vez, formada pela secreo de metablitos
dispensveis ao organismo.
O sangue, vindo da circulao geral ou sistmica, chega pela arterola aferente ao
glomrulo, em que ocorre a filtrao para o espao capsular. O filtrado glomerular
, ento, conduzido atravs do tbulo contorcido proximal pela arterola eferente,
em que substncias como glicose, potssio, aminocidos bicarbonato, fosfato e
gua so reabsorvidas. Outros capilares que tambm circundam a ala de Henle tm
importante funo na concentrao da urina. O sangue percorre ainda as vnulas e
veias interlobulares, retornando circulao venosa pela veia renal. Assim, explica-se a
importncia do funcionamento dos nfrons onde esto os capilares.
Agora que voc sabe sobre a importncia e a funcionalidade dos nfrons,
interessante que se faa uma correlao clnica com o estudo da fisiologia renal
envolvendo filtrao sangunea adequada e formao de urina, quando esse sistema
est funcionando adequadamente.
Assim, aps detectar a presena de clculos renais nesse paciente e realizada
a extrao cirrgica devido s intensas dores e inflamao no local, assim como
tambm aps a retirada da prstata devido existncia de um tumor, os exames
de funcionalidade renal demonstraram que esse paciente tem os rins com taxa de
filtrao glomerular ineficiente. O que esse paciente pode estar sofrendo?
No caso dele, a patologia que afeta a funcionalidade dos rins a insuficincia renal
aguda avanada, sendo preciso verificar a necessidade da realizao de sesses de
hemodilise, para que o sangue seja filtrado artificialmente. Para isso, necessrio que
voc tenha conhecimento da anatomia do sistema urinrio, do fluxo de conduo e
filtrao do sangue, assim como tambm dos fatores que podem favorecer ou alterar
a homeostase da excreo do organismo.
Com exames que detectam uma baixa taxa de filtrao glomerular, ele pode estar
com uma insuficincia renal avanada, j que boa parte dos nfrons no est ativa, ou
seja, esse paciente deve passar por exames, e ser necessria a realizao de sesses
de hemodilise.

30

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
A sua funo, agora, , ento, verificar a funcionalidade do parnquima renal (regio
dos nfrons) e a necessidade de algum tipo de tratamento se o paciente no conseguir
expelir os resduos txicos do organismo sozinho. O funcionamento inadequado
dos rins pode acumular resduos em rgos e na prpria circulao, causando uma
infeco sistmica e levando o paciente a bito. Conhecer a fisiologia, os rgos e a
vascularizao renal dessa pessoa muito importante.
A insuficincia renal aguda (IRA) a perda ou diminuio rpida da funcionalidade
renal devido aos diferentes danos nas estruturas renais, resultando, assim, em reteno
de produtos txicos ao organismo (ureia e creatinina, por exemplo) e outros que
so normalmente excretados pelo rim. Dependendo da quantidade de metablitos
acumulados no organismo (elevados nveis de ons no sangue), devem acontecer
mudanas no balano hdrico corpreo e efeitos em outros rgos e sistemas. Pode
ainda ser a insuficincia renal caracterizada por diminuio ou parada de produo de
urina. Nesse caso, essa doena deve ser tratada com urgncia.
Uma maneira de medir a taxa de filtrao glomerular (TFG) analisar quanto uma
determinada substncia que no reabsorvida, e tambm no filtrada por minuto.
Sabendo das concentraes plasmtica e urinria da substncia, assim como sua
volemia, pode-se calcular a depurao ou clearance renal.

Assimile
A excreo de urina e depurao (limpeza) de detritos e excesso de
eletrlitos do plasma so essenciais para a manuteno da homeostase
orgnica. Quando as funes dos rins so prejudicadas, e no
desempenham as funes reguladoras e excretoras normalmente, pode-se instalar a insuficincia renal. A insuficincia ocorre principalmente
quando:
organismos infecciosos so transportados pelo sangue ou entram no
trato urinrio pelo canal da uretra;
respostas imunolgicas ineficientes, como no caso da glomerulonefrite,
que vem acompanhada por infeces causadas por estreptococos na
garganta, por exemplo, podem causar uma reao antgeno-anticorpo,
gerando um dano inflamatrio local, que, por sua vez, depositado nos
glomrulos pela circulao;
a obstruo do fluxo urinrio, devido presena de clculo renal,
tumores e aumento da glndula prosttica, pode danificar o tecido renal.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

31

U1
Reflita
O bom funcionamento dos rins essencial para a manuteno do
equilbrio orgnico. A patologia conhecida como insuficincia renal ou
"falncia renal" uma condio clnica, na qual os nfrons esto com baixa
funcionalidade, fazendo-se necessrio o tratamento por hemodilise, ou a
filtrao artificial de sangue e metablitos do organismo. Seriam sintomas
de insuficincia renal:
o paciente que sente intenso mal-estar por no conseguir expelir os
resduos txicos do organismo necessita que seu sangue e urina sejam
filtrados?
os pacientes portadores de doena renal crnica submetidos a
tratamento dialtico apresentam alteraes fsicas e psicolgicas devido
ao sedentarismo?
a vida sedentria e a imobilidade prejudicam as funes
cardiorrespiratrias, causando disfunes na presso arterial e
tendncia ao aparecimento do diabetes?
O acompanhamento da curva glicmica e o mapa de presso arterial so
registrados diariamente.
Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre a fisiologia renal e a patologia da
insuficincia renal, em que pacientes em tratamento de dilise realizam
exerccios fsicos, voc pode realizar uma leitura complementar atravs deste
link: <http://www.scielo.br/pdf/rbme/v13n6/14.pdf>. Acesso em: 30 maio 2015.

Exemplificando
Sobre falncia renal:
o suprimento insuficiente de sangue renal devido a doenas circulatrias,
como: insuficincia cardaca, hemorragia, choques, pode levar
aterosclerose, que estreita e endurece as artrias renais, dificultando ou
parando o fluxo renal;
a eritropoietina, quando no consegue estimular a produo de
eritrcitos na medula ssea, pode levar a uma intensa anemia no
organismo. Assim, pacientes portadores de insuficincia renal crnica,
na maioria das vezes, apresentam anemia;

32

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
a intensa toxicidade no sistema digestivo seria causada por reter produtos
residuais, causando: nusea, vmito, diarreia e lceras;
podem ocorrer ainda alteraes mentais como insnia, diminuio
da ateno, chegando a convulses e coma, isso devido ao txica
desses metablitos sobre o sistema nervoso central.

Faa voc mesmo


Agora com voc. Veja se a questo est clara para responder:
A incapacidade de filtrar o sangue e urina uma caracterstica da falncia
renal, prejudicando a excreo de metablitos, acarretando em acmulo
de substncias txicas ao organismo. Se no tratada, essa patologia pode
ocasionar _________, ____________ e ________________.
Se estamos falando da insuficincia renal, sabemos que uma grave
doena ocasiona alterao do funcionamento do organismo, em especial
dos rins, podendo levar a distrbios cardiovasculares, infeco e at
morte. A insuficincia renal normalmente diagnosticada atravs de
testes de creatinina sanguneo, que aparece elevado e com a diminuio
da excreo de urina.

Vocabulrio
Funo dos nfrons: filtrao de substncias e reabsoro de nutrientes j
filtrados, como a gua, eletrlitos e a secreo de diversos resduos. Ainda
formam urina e eliminam substncias txicas do organismo.
Sequncia da filtrao de sangue e urina: A) Glomrulos de Malpighi B) tbulo contorcido proximal (TCP) cpsula de Bowman - C) Ala de
Henle - D) O tbulo contorcido distal (TCD).
Cpsula de Bowman (ou cpsula glomerular): a extremidade dilatada
em forma de taa de um nfron. Essa cpsula envolve uma rede de vasos
capilares chamada glomrulo.
Aparelho justaglomerular: uma estrutura microscpica dos nfrons,
formado por vasos e mcula densa. O AJG regula o fluxo sanguneo
renal e a taxa de filtrao glomerular. Ainda controla o balano de sdio
e a presso sangunea sistmica, atravs do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

33

U1
Sem medo de errar!
Mario apresenta mal-estar, emese, alterao da presso arterial e tonturas. Sabe
que h pouco tempo retirou um tumor da prstata e toda a irrigao de linfonodos
que cercam a regio plvica. Dada essa condio, o paciente considerado especial e
deve ser monitorado com relao s condies de homoestase orgnica. Alm disso,
o paciente relatou dores ao urinar junto ao mal-estar sentido no dia em que procurou o
hospital. Assim, investigou-se a funo de filtrao glomerular dos rins, para saber se esse
paciente apresentava, ou no, tendncia insuficincia renal.
Com essas informaes, ele foi diagnosticado com insuficincia renal?
Como voc pode verificar, existem diferentes causas que podem levar insuficincia
renal: infeces, tumores e ainda medicamentos que podem prejudicar a funcionalidade
dos nfrons. Com essa situao, o paciente no consegue sozinho fazer com que
seu organismo excrete as substncias txicas que podem causar infeces e outras
patologias renais. Nesse caso, faz-se necessria a realizao de hemodilise, que pode
acontecer atravs de um cateter na veia de um brao ou ainda no peritnio, conhecida
como dilise peritoneal.
Assim, nesse paciente devem ser observadas variaes de presso arterial, infeces,
o aparecimento do diabetes, podendo levar o paciente morte.

Ateno!
Na insuficincia renal, o dano agudo do parnquima renal pode acontecer
no glomrulo, nos vasos sanguneos, nos condutos tubulares e intersticial.
A forma mais frequente de insuficincia renal aguda a necrose tubular
aguda. Assim, um dano isqumico do tecido renal, por exemplo, leva ao
prejuzo do transporte inico tubular, gerando dificuldades de trocas de
eletrlitos. Ainda um efeito vasoconstrictor com reduo de oxignio na
regio medular dos rins leva obstruo tubular e diminuio da taxa de
filtrao glomerular. Esse fato caracteriza a insuficincia renal.

Lembre-se
A expresso insuficincia renal crnica (IRC) refere-se a um diagnstico de
perda progressiva e geralmente irreversvel da funo renal de depurao,
ou seja, da filtrao glomerular. A IRC pode ser tratada inicialmente
por meio de teraputicas conservadoras, como: tratamento diettico,
medicamentoso e controle da presso arterial. A indicao do programa
dialtico ser feita quando o tratamento conservador no for capaz

34

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
de manter a qualidade de vida do paciente. Na IRC terminal, h uma
grande capacidade adaptativa dos rins, permitindo que seres humanos
mantenham-se vivos com apenas 10% da funo renal (RIBEIRO, 2008).

Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo, seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Sistema urinrio e funcionalidade renal
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos com relao fisiologia dos nfrons
e das patologias associadas ao funcionamento dos rins.

3. Contedos relacionados

Sistema urinrio fisiologia dos nfrons e patologias.

4. Descrio da SP

Paciente relata a voc que nos ltimos dias tem sentido


intenso mal-estar, que no consegue se alimentar, e com dor
ao urinar. Ainda tem notado que os valores de sua presso
arterial esto aumentados. Aps realizao de exames clnicos
de funcionalidade renal, mede-se a taxa de filtrao glomerular.
Dependendo dos resultados das taxas de filtrao glomerular, o
paciente pode at chegar insuficincia renal.
Caso isso esteja mesmo acontecendo, o que pode ser feito?
Aguardam-se os resultados de taxa de filtrao glomerular em
que ser medida a funcionalidade renal e a necessidade ou no
da realizao de hemodilise nesse paciente.

5. Resoluo da SP

No caso desse paciente, nota-se que os rins entraram em


falncia, ou seja, o ritmo de atividade de filtrao e excreo
desses rgos esto muito baixo dos valores limites, de acordo com os exames clnicos.
Assim, para que o paciente no acumule resduos e se intoxique,
ou para que no tenha algum distrbio cardiovascular, ou
at mesmo a morte, faz-se necessrio, em um primeiro
momento, a realizao de sesses de hemodilise. Assim,
o paciente dever conversar com o mdico especialista da
rea (urologista) para verificao do nmero de sesses de
hemodilise que sero necessrias. Como no se sabe a
resposta do organismo, faz-se um acompanhamento desse
tratamento, pois se no resolver, levar o paciente a realizar
um transplante renal.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

35

U1
Lembre-se
A insuficincia renal pode levar falncia renal. Assim, independente das
origens dessa patologia, um certo dano aos nfrons dever acontecer. A
reverso da funcionalidade de glomrulos e tbulos difcil; a degradao
lenta e gradual do tecido renal acaba por mostrar-se fatal. Em estgio final,
essa patologia tem 90% de comprometimento, levando o paciente ao
transplante renal.
A expresso insuficincia renal crnica (IRC) refere-se a um diagnstico
sindrmico de perda progressiva e geralmente irreversvel da funo renal
de depurao, ou seja, da filtrao glomerular (SHERWOOD, 2011).

Faa voc mesmo


Qual a importncia do bom funcionamento renal, em especial da filtrao
glomerular feita pelos nfrons?
A boa funcionalidade dos nfrons leva filtrao de sangue e urina,
eliminando detritos e metablitos txicos do organismo, devolvendo
para a circulao clulas e tecidos do organismo, mantendo as funes
reguladoras do organismo.

Faa valer a pena!


1. A cpsula de Bowman que circunda o glomrulo contm capilares
sanguneos. Assim correto afirmar que:
I O sangue (conhecido como filtrado) vindo da circulao geral ou
sistmica chega pela arterola aferente ao glomrulo, em que ocorre a
filtrao para o espao capsular.
II O filtrado glomerular conduzido atravs do tbulo contorcido
proximal, pela arterola eferente em que substncias como glicose,
potssio, aminocidos bicarbonato, fosfato, ureia e gua so reabsorvidas.
III Capilares que circundam a ala de Henle tm importante funo na
concentrao da urina.
IV O sangue percorre ainda as vnulas e veias interlobulares, retornando
circulao venosa pela artria renal.
V O fluido inicia seu trajeto pela cpsula de Bowman, que recebe o
filtrado dos capilares. Segue-se, assim, uma possvel ordem de passagem

36

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
do lquido filtrado, que se dirige para o tbulo renal: tbulo contorcido
distal (TCD) ala de Henle o tbulo contorcido proximal (TCP).
So corretas as afirmativas:
a) I, II, IV.
b) II, III, V.
c) I, III, V.
d) I, II, III.
e) III, IV, V.
2. A renina um hormnio que altera a presso arterial, mas no atua
diretamente nos rins. O seu mecanismo de ao acontece:
I Aumentando a presso arterial estimulando a secreo de um
hormnio produzido na glndula adrenal, chamado aldosterona.
II Quando a sinalizao para liberao de aldosterona inicia-se no
plasma, em que a renina plasmtica sinaliza que existe a necessidade
de liberar a angiotensina I a partir do angiotensinognio, formando a
angiotensina II.
III A angiotensina II aumenta a presso sangunea e a secreo de
aldosterona pela glndula adrenal.
IV A aldosterona estimula a secreo de sdio pelos rins. O excesso
de sdio um estmulo para liberar renina, que acelera a secreo de
aldosterona, hormnio que estimula a excreo de sdio.
V Inversamente, a deficincia de sdio no sangue aumenta a secreo
de renina, que estimula a produo de aldosterona, e isso diminui a
excreo de sdio pela urina.
Dessa forma correto afirmar que:
a) I, II e III esto corretas.
b) III, IV e V esto corretas.
c) II, IV e V esto corretas.
d) II, III e IV esto corretas.
e) I, IV e V esto corretas.
3. Dentre as funes hormonais dos rins, esto relacionadas a:
I Produzir vitamina D ou calcitriol.
II Produzir renina que indiretamente atua na regulao da presso

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

37

U1
arterial.
III Produzir a eritropoietina, que controla a produo de leuccitos e
neutrfilos no combate infeco.
IV Estimular a medula ssea a produzir a eritropoietina, melhorando a
oxigenao dos tecidos.
V Produzir vitamina E que nos intestinos ajuda na absoro da vitamina B.
Assinale a alternativa correta:
a) I, II, III.
b) I, II, IV.
c) I, III, V.
d) II, IV, V.
e) III, IV, V.
4. Apesar de saber que os diurticos atuam nos rins, a eliminao de
sdio trar resultados positivos para problemas cardacos, conhecida
como hipertenso arterial. Alm disso, esse frmaco tambm ajuda a
eliminar o excesso de sdio no sangue, que causa os edemas. Com
relao aos diurticos, pode-se afirmar que:
a) atuam somente na ala de Henle do nfrons.
b) atuam nos tbulos contorcido proximal e distal.
c) atuam no corao para controlar a hipertenso arterial.
d) atuam em diferentes regies dos rins e excretam gua e sal.
e) atuam na bexiga urinria, facilitando a sada de urina.

5. A insuficincia renal a falncia do rim, sendo que este deixa de


realizar suas funes de modo normal. Assim, correto afirmar que:
I O diagnstico da insuficincia renal ocorre estimando a taxa de
filtrao glomerular (TFG).
II A TFG pode ser estimada pela amostra isolada de creatinina srica ou
"Clearance de creatinina".
III O tratamento da insuficincia renal independe da fase em que o
paciente se encontra.
IV O melhor tratamento a preveno, tratando-se de forma adequada
a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, evitando medicamentos
nefrotxicos.

38

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
V Se a insuficincia renal aguda for do tipo pr-renal, no h problemas
com relao sobrecarga e insuficincia cardaca congestiva.
Esto corretas as afirmativas:
a) I, III, IV.
b) I, II, III.
c) I, II, IV.
d) II, IV, V.
e) III, IV, V.

6. Qual a importncia de o tbulo contorcido distal ser a parte mais


espessa da ala de Henle?
7. Qual a funo da ala de Henle?

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

39

U1

40

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

Seo 1.4
Sistema urinrio-marcadores da funo renal e
patologias
Dilogo aberto
Maria est apresentando intenso mal-estar, nusea, dores de cabea e na nuca,
com os valores de presso arterial muito altos, e busca atendimento em uma unidade
de atendimento.
Ela dever realizar diferentes exames de ordem renal e cardiovascular para saber a
respeito das bruscas alteraes dos valores de sua presso arterial. Vale lembrar que
ela j passou por sesses de hemodilise devido baixa taxa de filtrao glomerular
em seus exames e agora, mesmo tomando os medicamentos receitados pelo seu
cardiologista, a sua presso arterial ainda continua alta. Ao atend-la e verificar sua
presso arterial, v-se que ela se encontra muito nervosa. Aps receber a medicao
anti-hipertensiva endovenosa, o profissional, com a finalidade de acalm-la, encoraja
a mesma a conversar sobre o ocorrido, j que o sistema nervoso tambm eleva a
presso arterial. Se voc receitar um medicamento diurtico para um paciente com
hipertenso arterial nessa situao clnica, qual ser a ao desse medicamento?
Quais os cuidados que se deve tomar com Maria, e quais complicaes esse
quadro pode causar? Lembre-se de que, no comeo de nosso relato, ela apresentava
um quadro de hipertenso, que no se conseguia controlar com medicamentos
comumente usados por pacientes hipertensos. Estaremos, assim, analisando as
patologias do sistema urinrio e os principais marcadores de funo renal. E ainda a
importncia dos frmacos conhecidos como diurticos.

No pode faltar
A ao dos diurticos ocorre nos rins, contudo podem agir em diferentes regies
do rgo, como ala de Henle, tubo contorcido distal, proximal, convergindo para um
efeito em comum, normalizando a presso arterial do paciente. Os diurticos so uma
das drogas mais utilizadas na medicina, que atuam essencialmente nos rins, tendo

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

41

U1
como principal objetivo aumentar o volume e o fluxo de urina produzida. Alm disso,
tm a funo de ajudar a eliminar minerais eletrlitos como o cloro e o sdio.
So muitos os medicamentos usados para hipertenso arterial, no entanto
os diurticos tm vrias funes no organismo, dentre elas: insuficincia renal,
insuficincia cardaca, cirrose heptica, diabetes, edema cerebral, glaucoma e na
hipertenso arterial.
Apesar de saber que os diferentes tipos de diurticos promovem a eliminao
de gua e sdio atravs da urina, eles podem atuar em diferentes regies dos rins,
como ala de Henle, tubo contorcido distal, proximal, convergindo para um efeito em
comum, a normalizao da presso arterial do paciente. Dessa forma, normal que
os mdicos prescrevam mais do que um tipo de diurtico para a mesma doena. A
combinao em sinergismo tornar a sua atuao mais eficaz.
A hipertenso arterial uma doena crnica, em que a presso sangunea nas
artrias alta, fazendo com que o corao exera um esforo maior do que o normal
para que o sangue circule atravs dos vasos sanguneos. A presso sangunea descreve
duas medidas: uma sistlica e outra diastlica, relativas ao perodo em que o msculo
cardaco est contrado (sstole) ou relaxado (distole). A presso normal em repouso
tem os valores entre os 100 e 140 mmHg para a sistlica e entre 60 e 90 mmHg para
a diastlica.
As crises hipertensivas so aquelas caracterizadas por elevaes agudas da presso
arterial devido a uma leso vascular aguda ou leses do rgo-alvo. Clinicamente,
a leso pode se manifestar como hemorragias da retina, encefalopatia, insuficincia
renal que est ligada ao sistema cardiovascular.
O tratamento de pacientes com considerada emergncia hipertensiva exige
rpida reduo da presso arterial, a fim de se evitar a leso em rgos-alvo. A classe
de medicamentos utilizados em emergncia inclui geralmente vasodilatadores
parenterais, como nitroprussiato, diurticos (como a furosemida) ou antagonistas beta
bloqueador (como labetalol). Geralmente, em crise hipertensiva, os pacientes so
hospitalizados para receber o tratamento. Se conseguir manter o controle dos valores
da crise aguda, pede-se cautela nas prximas 12-24 horas na inteno de diminuir o
risco de hipoperfuso dos rgos, bem como a extenso da leso vascular.
Na maioria das vezes, s se considera a hipertenso como maligna quando os
rgos-alvo j foram atingidos h algum tempo. Para se atender ou tratar uma crise
hipertensiva, com elevao aguda da presso arterial, tem-se em mente o cuidado
para que no ocorra o acidente vascular cerebral, o infarto agudo do miocrdio ou a
insuficincia cardaca aguda.

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
Figura 1.1 | Frmacos usados no tratamento da hipertenso arterial: Essa ilustrao mdica
representa graficamente os tratamentos para presso sangunea alta (hipertenso),
listando os seis tipos de drogas mais comuns utilizados para tratar a doena. Essas drogas
incluem inibidores adrenrgicos (alfa-bloqueadores e beta-bloqueadores), bloqueadores
de clcio, inibidores ACE, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, vasodilatadores
e diurticos.

Fonte: Disponvel em: >http://ebsco.smartimagebase.com/tratamentos-para-hipertens%C3%A3o-altapress%C3%A3osang%C3%BC%C3%ADnea/view-item?ItemID=28517>.. Acesso em: 30 mai. 2015.

Assimile
O fato de saber que os diurticos atuam nos rins, ajudando na eliminao
de sdio e trabalhando na manuteno da presso arterial, trar resultados
positivos para problemas cardacos, que a hipertenso arterial. Alm
disso, essa classe de frmaco tambm ajuda a eliminar o excesso de
sdio que causa os edemas. O organismo, por sua vez, retm gua como
defesa, para que no aumente muito a densidade de sdio no organismo.
A variao de presso arterial pode levar ocorrncia do acidente vascular
cerebral, enfarte agudo do miocrdio, aneurisma arterial, alm de ser uma
das causas de insuficincia renal crnica e insuficincia cardaca.
A Hipertenso Arterial uma doena crnica de alta prevalncia, e
pode levar a um aumento de riscos cardiovasculares, cerebrais e renais.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
O correto diagnstico e o tratamento adequado so instrumentos
eficazes no controle de presso arterial e podem reduzir a incidncia de
acometimentos graves ao aparelho cardiovascular. Para que o tratamento
seja eficiente, a aderncia do paciente ao tratamento o principal passo
para o sucesso do controle pressrico.

Reflita
As oscilaes nos valores de presso arterial, no longo prazo, acarretam
em complicaes cardiovasculares, circulatrias e renais. Quais as
consequncias dessa patologia se no tratada ou se no controlada?
Se estamos falando da hipertenso arterial, sabemos que essa uma
doena silenciosa que deve sempre ser tratada. Algumas vezes essa
doena assintomtica e isso grave, pois, sem a manifestao de
sintomas clnicos, fica difcil de saber a respeito das consequncias da
doena no organismo. A hipertenso diagnosticada por trs medies
com esfigmomanmetro (aparelho que mede a presso arterial) em
consultrio mdico, depois que o paciente estiver em repouso por
pelo menos 10 minutos. A medida semanal quando o paciente ainda
no estabilizou os valores pressricos importante. Aps medicao e
controle, o acompanhamento mdico necessrio.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre a hipertenso em adultos no
contexto do ambulatrio, voc pode realizar uma leitura complementar
atravs deste link: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v99n1/aop04712.pdf>.
Acesso em: 30 Maio de 2015.

Exemplificando
Ao longo da vida, todo nosso organismo exposto s substncias
qumicas, como os frmacos, que so eliminados pelos rins. A eliminao
de frmacos pelos rins faz com que, frequentemente, as doses de
medicamentos e os intervalos entre uma e outra administrao precisem
ser corrigidos em pacientes com insuficincia renal.
Por exemplo, em se tratando de uma pessoa que tenha uma funo
renal normal, o medicamento deve ser tomado de oito em oito horas.
J quando o paciente apresenta quadro de insuficincia renal, o mesmo

44

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
frmaco ser tomado uma vez por dia, ou at mesmo de dois em dois dias,
pois, se for administrado de oito em oito horas, poder se acumular no
sangue e chegar a uma determinada concentrao txica no organismo.

Faa voc mesmo


As oscilaes nos valores de presso arterial, no longo prazo, acarretam
complicaes renais, circulatrias e cardiovasculares, podendo at levar
insuficincia renal. Se no tratada, essa patologia pode ocasionar diferentes
complicaes cardiovasculares. Qual patologia estamos retratando?
Estamos falando da hipertenso arterial, que uma doena silenciosa que
deve ser sempre tratada. Os fatores que desencadeiam essa patologia
envolvem desde fatores genticos, ambientais, estilo de vida, doenas
metablicas, insuficincia renal e cardaca. Algumas vezes, essa doena
assintomtica, ou seja, no apresenta sintomas fsicos, e isso grave,
pois sem manifestar sintomas no organismo fica difcil de saber a respeito
desse problema, e o que esta doena pode vir a causar no organismo.
A hipertenso arterial diagnosticada por aferies da presso arterial;
trs medies com esfigmomanmetro (aparelho que mede a presso
arterial) em consultrio mdico so necessrias depois que o paciente
estiver em repouso por pelo menos 10 minutos.
Aps essa aferio e repeties semanais, o paciente deve estabilizar o
quadro de hipertenso arterial.

Vocabulrio
Diurticos: os diurticos so drogas que atuam nos rins, tendo como
objetivo aumentar o volume e o fluxo de urina produzida. Tambm
ajudam a eliminar minerais eletrlitos, como o cloro e o sdio.
Creatinina: um produto da degradao do msculo que fornece a taxa
de filtrao glomerular, avaliando a funo renal.
Ureia: substncia que resulta do metabolismo de protenas, sendo um
indicador que avalia o funcionamento dos rins, e a ingesto de protenas.
Nefropatias: significa leso ou doena do rim, e ainda patologias renais.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
Sem medo de errar
Joo relata que sente intenso mal-estar, nusea, dores de cabea e na nuca, com
os valores de presso arterial oscilando e se tornando, em mdia, acima daqueles
tidos como normais. Com o relato desse paciente, e os tratamentos realizados
anteriormente a essa condio clnica atual, busca-se verificar o motivo que fez com
que a presso arterial do paciente se mantivesse alta mesmo com o tratamento com
diurticos e outros medicamentos hipertensivos.
Com essas informaes, ele foi diagnosticado com hipertenso arterial?
Como voc pde verificar durante as leituras, existem diferentes causas que
podem levar hipertenso arterial, desde causas simples, hereditrias, at aquelas
crnicas resultantes de outras doenas, como a insuficincia renal. Paciente de risco,
que j passou por cirurgia de retirada de tumor, quimioterapia, diversas infeces e
que, aps sucessivos tratamentos, ainda apresenta uma tendncia depresso. Todos
esses fatores dificultam o controle da presso arterial, pois diferentes variveis podem
interferir na fisiologia cardiovascular, renal e, ainda, do sistema nervoso.
Assim, esse paciente deve ser monitorado constantemente para que esse
quadro no se agrave. Sugere-se o uso de calmantes ou antidepressivos, conforme
necessidade, e ainda de anti-hipertensivos que tenham mecanismos de ao voltados
para a interao do sistema cardiovascular relacionado ao sistema nervoso.

Ateno!
A hipertenso no tem cura, mas possui tratamento para se ter o controle
dessa patologia. Somente o mdico poder indicar os medicamentos
para cada paciente, que depender da situao clnica e das medidas
da sua presso arterial. importante ressaltar que o tratamento para
hipertenso nem sempre significa somente o uso de medicamentos, mas,
se forem receitados, deve-se continuar o tratamento mesmo que esteja
se sentindo bem. Ainda, nessa patologia imprescindvel adotar um estilo
de vida saudvel.

Lembre-se
Os limites de presso arterial considerados normais so 12 mmHg por
8 mmHg na avaliao dos pacientes, devendo-se considerar tambm a
presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doenas associadas.
O diagnstico de hipertenso arterial depende fundamentalmente dos
cuidados nas medidas da presso arterial. Minimizam-se, assim, os riscos de

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Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
falsos diagnsticos, tanto da hipertenso arterial quanto da normotenso,
e suas repercusses na sade dos indivduos e no custo social envolvido.

Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Sistema urinrio e doena arterial
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos com relao fisiologia dos nfrons e
das patologias associadas ao funcionamento dos rins.

3. Contedos relacionados

Sistema urinrio filtrao glomerular, patologias do sistema


urinrio, uso de diurticos, hipertenso arterial.

4. Descrio da SP

O paciente relata a voc que nos ltimos dias tem sentido


intenso mal-estar, dores na nuca e na cabea, e tem notado que
os valores de sua presso arterial (PA) esto muito aumentados.
Aps realizao de exames clnicos e de algumas aferies de
sua PA, chega-se concluso de que, apesar de medicado, sua
PA ainda est alta. O paciente tambm apresenta-se nervoso e
depressivo com todos os acontecimentos.
O que pode ser feito no caso desse paciente? Aguardam-se os resultados dos exames clnicos, imaginolgicos e de
funcionamento renal.

5. Resoluo da SP

No caso desse paciente, que j passou por cirurgia de retirada


de tumor, passou por sesses de hemodilise e enfrentou
infeces, precisa-se de cautela. Aparentemente, seu quadro
psicolgico, depressivo, est interferindo nos valores de sua
presso arterial (PA), pois, quando est muito angustiado,
ele no se controla e os valores de sua PA aumentam
consideravelmente. Para esse tipo de paciente, necessrio
tratar seu psicolgico em conjunto com a patologia renal.
Verificar ainda se a insuficincia renal no chegou no limite
suportvel para o organismo, sendo necessria a realizao
de transplante renal. No entanto, por ser um paciente de risco,
nem sempre recomenda-se a realizao de transplantes. No
caso de transplantes, necessrio que o paciente tenha uma
boa imunidade e no o caso desse paciente; talvez ele no
suporte esse tipo de cirurgia.
Como no se sabe a resposta do organismo, faz-se um
acompanhamento desse tratamento e a observao
constante de como ir evoluir seu quadro clnico.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

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U1
Lembre-se
A hipertenso uma sndrome cardiovascular progressiva detectada pela
elevao da presso sangunea (presso sistlica acima de 140 mmHg
ou presso diastlica acima de 90 mmHg), ou ainda pela presena de
leses orgnicas devido s elevaes persistentes de presso sangunea.
A hipertenso arterial considerada uma doena multifatorial resultante
da interao complexa de causas genticas e ambientais. Alguns fatores
so: histrico familiar de hipertenso, envelhecimento, diabetes, ingesto
excessiva de sdio, obesidade, estilo de vida sedentrio, ingesto de
lcool, tabagismo (BRAUN; ANDERSON, 2009).

Faa voc mesmo


As oscilaes nos valores de presso arterial para mais de 14mmHg por
9mm Hg a longo prazo acarretam em complicaes renais, podendo de
maneira crnica levar insuficincia renal. Se no tratada, essa patologia
pode ocasionar diferentes complicaes cardiovasculares e renais. De
qual patologia estamos falando?
Se estamos falando da hipertenso arterial, sabemos que essa uma
doena silenciosa que deve ser sempre tratada. Algumas vezes, essa
doena assintomtica e isso grave, pois sem manifestar sintomas
fsicos difcil diagnosticar essa doena. A hipertenso pode apresentar
dor de cabea, na nuca, tonturas, zumbido no ouvido, dentre outros
sintomas. No entanto, s vezes assintomtica, sendo determinada
atravs de trs medies em consultrio mdico, depois que o paciente
estiver em repouso por pelo menos 10 minutos. A mdia de presso
arterial que estiver acima de 14 mmHg por 9mmHg deve ser tratada com
medicao, caracterizando a hipertenso arterial.

Faa valer a pena!


1. O que a urolitase?
a) Presena de ureia na urina.
b) Presena de creatinina na urina.
c) Formao de clculos renais.
d) Formao de urina cida.
e) Secreo de ons e sais inorgnicos na urina.

48

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1
2. A insuficincia renal a falncia do rim, sendo que o rim deixa de
realizar suas funes fisiologicamente normais. Assim:
I O diagnstico da insuficincia renal ocorre estimando a taxa de
filtrao glomerular (TFG).
II A TFG pode ser estimada pela amostra isolada de creatinina srica ou
"Clearance de creatinina".
III O tratamento da insuficincia renal independe da fase em que o
paciente se encontra.
IV Caso seja uma insuficincia renal aguda do tipo pr-renal, toma-se
o cuidado para evitar a sobrecarga e insuficincia cardaca congestiva.
Na insuficincia aguda ps-renal, o tratamento consiste em desobstruir
a sada da urina.
V O melhor tratamento a preveno, tratando-se de forma adequada
a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, evitando medicamentos
nefrotxicos.
Assim, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas II, III, IV e V esto corretas.
c) as afirmativas I, III, IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.
e) as afirmativas II, III, IV e V esto corretas.

3. Creatinina e ureia so duas substncias presentes no sangue, que


podem ser dosadas atravs de exames de sangue quando faz-se uma
avaliao da funo dos rins. Assim, correto afirmar que:
a) elevaes dos valores dessas duas substncias so a principal forma
de se diagnosticar doenas renais;
b) diminuies de valores de creatinina e ureia diagnosticam de forma
eficiente doenas renais;
c) a ureia, sendo um produto da destruio de protenas, no favorece a
excreo do nitrognio do organismo pela urina,
d) grande parte da ureia filtrada pelos rins no reabsorvida;
e) a ureia um bom marcador de funo renal, mais confivel que a
creatinina.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

49

U1
4. Sobre os diurticos, as drogas mais utilizadas na medicina, pode-se
afirmar que:
a) so frmacos que atuam essencialmente nos rins.
b) no tm funo relacionada com o aumento do volume e o fluxo de
urina produzida.
c) no eliminam minerais eletrlitos, como o cloro e o sdio.
d) os diurticos tm a nica funo, a de excreo de sdio na urina.
e) atuam somente na insuficincia renal e insuficincia cardaca, mas
no em patologias que envolvem outros rgos que no sejam rim e
corao.

5. A nefrolitase ou urolitase uma patologia que envolve:


I A formao de clculos renais ou pedra nos rins.
II A formao de clculos renais constitudos de sais e cidos orgnicos
ou inorgnicos, que se precipitam para fora do filtrado urinrio.
III O clcio o mais comum componente encontrado nos clculos
renais, mas pode ser formado por fosfato de magnsio de amnio, cido
rico ou cistina.
IV Elevaes de clcio e ons na urina ou na reteno no filtrado
urinrio, promovendo o desenvolvimento dos clculos renais.
V Os clculos renais ficam fixas no lugar e no se deslocam no trato
urinrio; eles acabam obstruindo os rins.
Assim, esto corretas:
a) I, III, IV, V.
b) I, II, IV, V.
c) II, III, IV, V.
d) I, II, III, IV.
e) II, III, IV, V.

6. O que a pielonefrite?
7. O que so as glomerulonefrites ou glomerulopatias?

50

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

U1

Referncias
BRAUN, Carie A.; ANDERSON, Cindy. Fisiopatologia: alteraes funcionais na
sade humana. Porto Alegre. Artmed, 2009.
CONSTANZO, L. Fisiologia. 5. ed. So Paulo: Elsevier, 2014.
GARCIA, S. M. L.; FERNANDEZ, C. G. Embriologia. 3. ed. Porto Alegre: Artmed,
2012.
GOMES, Cristiano Mendes; HISANO, Marcelo. Anatomia e fisiologia da mico.
Urologia Fundamental. Disponvel em: <rologiaFundamentalwww.saudedireta.
com.br/docsupload/1331412997Urologia_cap2.pd>. Acesso em: 30 maio 2015.
JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia bsica: texto & atlas. 12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
RIBEIRO, Rita de Cssia Hel Mendona et al. Caracterizao e etiologia da
insuficincia renal crnica em unidade de nefrologia do interior do Estado de So
Paulo. Acta paul. enferm. 21, 2008.
SHERWOOD, L. Fisiologia humana das clulas aos sistemas. So Paulo: Cengage
Learning, 2011.
TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e
fisiologia. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
TORTORA, G. J.; NIELSEN, M. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

Cincias morfofuncionais dos sistemas digestrio, endcrino e renal

51

Unidade 2

FUNES DO SISTEMA
DIGESTRIO E A
IMPORTNCIA DO INCIO DA
DIGESTO POR PARTE DAS
GLNDULAS SALIVARES
Convite ao estudo
Ol, seja bem-vindo a esta aula que estuda o sistema digestrio e suas
funes. Nesta seo, iremos entender a constituio e o desenvolvimento
embrionrio do sistema digestrio, assim como a estrutura anatmica,
histolgica e fisiolgica da boca. A digesto comea na boca, passa
pelo esfago, estmago, intestino, reto e nus. Nesse momento, ser
evidenciada a importncia das glndulas salivares, que, apesar de serem
glndulas anexas ao tubo digestrio, exercem um papel essencial
iniciando a digesto na boca com a liberao de enzimas digestivas. Essa
compreenso necessria desde j para que nos atentemos importncia
da funo da boca, da mastigao e secreo de enzimas que iniciam
a digesto. Assim, os objetivos dessa unidade de ensino relacionam
as funes gerais, a constituio e o desenvolvimento embriolgico
do sistema digestrio. Tambm importante o entendimento e a
compreenso do estudo da anatomia e histofisiologia da boca.
Diariamente nos deparamos com situaes ou patologias que
acometem nosso trato digestrio e muitas vezes no entendemos o que
pode sobrecarregar esse sistema, originando patologias diversas. Voc
vai notar que todas as situaes colocadas neste contedo lhe ajudaro
a entender os problemas diagnosticados no dia a dia. Assim, veremos
conceitos e situaes reais que sero fundamentais para o entendimento
do funcionamento do sistema digestrio, como a digesto

U2

de substncias e assimilao dos nutrientes. Voc j pensou sobre


isso? Vamos ao contedo que ser abordado nesta unidade, e em cada
seo ser trabalhada uma situao-problema.
Clara tem notado constantemente um inchao na regio do pescoo
somente do lado direito. Seus amigos at perguntaram se ela j havia
contrado caxumba, e ela disse que sim, ento no era o caso. No
entanto, nenhum outro sintoma lhe incomodava alm do inchao na
regio das glndulas partidas, prximo regio anterior das orelhas, at
para dormir.
Vamos ao contedo que ser trabalhado nesta aula, que dever
nortear a resoluo da situao-problema.

54

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Seo 2.1
Sistema digestrio: constituio anatmica-histolgica e funcional
Dilogo aberto
Clara percebeu um inchao do lado direito do pescoo que a incomodava,
consultou um mdico para verificar o que estava acontecendo. Dessa forma,
exames clnicos foram solicitados e foram observados os ndulos linfticos da
regio do pescoo e as glndulas partidas (direita e esquerda). Aps um tempo, a
regio das glndulas partidas continuava inchada, comeando a atrapalh-la para
dormir, com dor no local inchado. Lembre-se de que no incio somente o inchao
do lado direito lhe chamava a ateno.
Os exames clnicos no registravam infeco na regio dos ndulos linfticos
e sangue, no entanto foi realizada uma tomografia das glndulas partidas e
verificada a formao de massa tumoral no lado direito da glndula de Clara. O que
deve acontecer com Clara nesse momento? Qual patologia deve ser detectada?

No pode faltar
Desenvolvimento embrionrio:
O tubo digestrio formado a partir da endoderme, sendo dividido em: intestino
anterior, intestino mdio e intestino posterior. A boca se forma, aps rompimento
da membrana bucal atravs do estomodeu. O nus formado pelo rompimento
da membrana cloacal atravs do proctodeu. Do intestino anterior, formam-se
esfago, estmago e intestinos. As glndulas salivares tm sua origem atravs de
brotamentos endodrmicos junto com a mesoderme circundante ao longo do
tubo digestivo, e, a partir disso, tambm so formados o fgado e o pncreas.
Boca: poro inicial do tubo digestrio, seguido do esfago, estmago, intestino

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

55

U2
e nus. Internamente, a boca revestida por clulas pavimentosas estratificadas,
no queratinizadas. Os lbios e as bochechas com epitlio oral no queratinizado
auxiliam na mastigao, participando da digesto mecnica dos alimentos. Na
poro superior, o palato duro e o palato mole formam o cu da boca. O palato
formado por msculo estriado esqueltico, glndulas mucosas, e ndulos linfoides.
Os dentes, 32 no adulto com a dentio completa, possuem uma coroa coberta
por esmalte e esto fixos nos alvolos dentrios. O alvolo a cavidade ssea que
acomoda o dente, j o ligamento periodontal (tecido conjuntivo denso, suspende
o dente dentro do alvolo). No interior da cavidade bucal, a lngua formada por
msculo estriado esqueltico, envolvido por mucosa, fibras musculares em feixes,
dividida em raiz, pice e dorso. Na superfcie anterior da lngua, so encontradas as
papilas gustativas, sendo elas: filiformes, fungiformes, valadas e foliadas, que esto
relacionadas com a identificao dos sabores. Mais atrs, na raiz da lngua esto
as tonsilas linguais, que, juntamente com as amgdalas e as adenoides, formam
uma barreira de proteo contra micro-organismos devido existncia de ndulos
linfticos na regio. No conjunto de tecido linfoide localizado na cavidade oral
onde encontram-se tonsilas farngea, palatina e lingual, encontra-se o anel linftico
de Waldeyer. Esse anel protege a entrada dos tubos digestivo e respiratrio,
formando um sistema de defesa do organismo contra agentes nocivos do meio
externo. As amgdalas so rgos linfoides e seu contato com os antgenos se faz
atravs de seu sistema de criptas, que possuem linfcitos T. Esses linfcitos, aps
sensibilizao, migram para o interior do rgo quando, ento, interagem com
linfcitos B para produzir imunoglobulinas.
Funes do trato digestrio
As principais funes do trato digestrio so a digesto e a absoro de
nutrientes. A secreo salivar na cavidade bucal realizada por trs pares de
glndulas: sublinguais, submandibulares e partidas. As funes da saliva incluem
a digesto de amido (amilase salivar) e dos lipdios (lipase) pela ao das enzimas
salivares. Ainda a saliva atua na diluio e tamponamento do alimento ingerido e
na lubrificao desse, que favorecer seu caminho pelo esfago.
Estrutura das glndulas salivares
As glndulas salivares localizam-se no interior e tambm em torno da cavidade
bucal, tendo como objetivo principal a produo e secreo da saliva. As glndulas
partidas so compostas por clulas serosas que tm uma secreo aquosa, rica
em ons e enzimas. As glndulas submandibulares e sublinguais so conhecidas
como glndulas mistas, que secretam tanto ons e enzimas de forma lquida
quanto muco ou protenas conhecidas como mucinas, atuando na lubrificao do
alimento. A glndula salivar formada por cinos com clulas cbicas claras ou
mucinognicas (com mucina), e escuras ou zimognicas (gros de zimognio). As

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
glndulas tubulares acinar serosa, mucosa, ou mista so interligadas e preenchidas
por ductos interlobulares e intercalares. O tecido conjuntivo reveste as glndulas
dando suporte a elas, e serve de apoio tambm na conduo de vasos e ductos
linfticos e sanguneos. Os ductos interlobulares ou excretrios apresentam tecido
conjuntivo em sua constituio. O ducto principal rene todos os outros ductos
para desembocar na cavidade oral.
As clulas mucosas de formato triangular contm grnulos de mucina ainda
possuindo caractersticas de clulas secretoras de muco. As glicoprotenas (mucina)
atuam na funes de lubrificao da saliva. As clulas mucosas apresentam
ncleo basal achatado. J as clulas mioepiteliais que esto entre a lmina basal
e clulas acinares, envolvem os ductos, e fornecem suporte para o parnquima
glandular. As clulas serosas secretam um material viscoso com funo protetora
e lubrificante. As glndulas mistas apresentam um aspecto tubular com clulas
mucosas e serosas.
Interessante lembrar que as glndulas salivares so controladas pelo sistema
nervoso autnomo (SNA), cujas fibras se originam no tronco cerebral. Devido a essa
inervao e controle neural das glndulas salivares, quando ocorrem leses nos
nervos faciais e glossofarngeo, pode aparecer a xerostomia, que a sensao de
"boca seca". Assim, o sistema nervoso parassimptico (SNP), liberando acetilcolina,
estimula toda a inervao das trs glndulas salivares, gerando uma secreo
fludica rica em gua, ons, eletrlitos e muco. O sistema nervoso simptico (SNS),
por sua vez, inibe a secreo salivar. Voc pode notar que, toda vez que uma
pessoa entra em um estresse contnuo, sentindo medo e vontade de fugir daquela
situao, a boca fica literalmente "seca ", diminuindo muito a secreo de gua na
saliva? Ento, esse mecanismo considerado normal do ponto de vista fisiolgico,
pois a adrenalina nessa situao um neurotransmissor inibitrio da secreo
salivar, deixando a saliva com uma consistncia espessa e aderente boca.

Exemplificando
Uma pessoa com um tumor na glndula partida tem o fluxo salivar
diminudo, pois o tumor impede a sada de saliva, deixando a boca
bastante seca, sintoma conhecido como xerostomia. Extraindo o tumor,
com a realizao da bipsia, ser conhecido se a natureza do tumor
de origem benigna ou maligna. Com esses acontecimentos, a pessoa
precisa fazer uso de antidepressivos para entender o prognstico de
sua patologia. Com o aparecimento do tumor e com a aproximao da
cirurgia, encontra-se triste e preocupada. O que deve acontecer com
essa paciente?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Resposta: com a presena de tumor na glndula salivar, a quantidade de
saliva j diminui normalmente. Junto a isso, com o uso de medicamentos
como antidepressivos, esse efeito se potencializa e a pessoa sente mais
a sensao de boca e garganta secas. Aparecem leses na mucosa
bucal dificultando a alimentao, o aparecimento de cries e outras
afeces devido diminuio da secreo salivar. Assim, a formao de
neoplasias nas glndulas salivares, pode diminuir ou bloquear a secreo
salivar, favorecendo o aparecimento de afeces bucais.

A produo de saliva em conjunto com a mastigao importante no


processo inicial da alimentao, pois aqui se inicia o processo de digesto. Atravs
da triturao do alimento com os dentes e a presena da saliva umidificando o
alimento e movimentos da lngua, o alimento empurrado ao esfago. Sabe-se
que a mastigao iniciada de forma voluntria, ou seja, com a nossa vontade,
comandada pelo nervo trigmeo. O alimento estimula os mecanorreceptores
da boca, que logo iniciar o reflexo orogstrico (boca-estmago), que deve
estimular as secrees do estmago, ou seja, antes mesmo que o estmago
receba o alimento, todo o tecido gstrico j estar protegido para receb-lo e dar
continuidade digesto. Os tumores de glndula salivar so raros e acometem,
principalmente, a glndula partida, sendo a maioria de natureza benigna. Quando
so malignos, os tumores de glndulas salivares aparecem em uma proporo
que corresponde a cerca de 3% de todas as neoplasias da regio de cabea e
pescoo. O principal sintoma de pacientes com neoplasia da glndula partida
o aumento de volume da massa na regio de cabea e pescoo. Nos casos
de tumores malignos, outros sintomas, como dor, paralisia facial e ulcerao da
pele, podem estar presentes. O tratamento comumente realizado para os tumores
de partida, tanto benignos quanto malignos, a parotidectomia parcial ou total
(retirada parcial ou total da glndula partida), de acordo com a extenso da leso.
Em casos malignos, a radioterapia pode ser til como um tratamento conjunto,
enquanto que a quimioterapia pouco utilizada nesse caso. uma cirurgia difcil e
delicada, pois o nervo facial percorre toda a glndula partida. Interferncias nesse
nervo podem ter graves consequncias, como a paralisia facial.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Assimile
A glndula partida representa o principal stio de ocorrncia de
tumores de glndulas salivares. A escolha para o tratamento de tumores
benignos e malignos da glndula partida ainda a parotidectomia,
com a preocupao de se preservar o nervo facial. A remoo do lobo
inteiro da partida tem como objetivo obter-se uma margem cirrgica
adequada, minimizando o risco de recorrncia aps um certo perodo
de tempo. Se houver a deteco de tumores malignos, indicada a
radioterapia adjuvante para controlar a melhora local e a sobrevida.
As taxas de recorrncia dos tumores malignos de partida so por
volta de 40% e ainda h casos em que o paciente no consegue se
recuperar e pode morrer. Quando os tumores esto localizados na
regio mais inferior das glndulas salivares, podem ser confundidos
com as conhecidas nguas por mdicos. A investigao feita atravs
de exames de imagem, como a ultrassonografia, tomografia, ajuda a
diagnosticar as patologias, sendo posteriormente diferenciadas em
benignas e malignas atravs da retirada cirrgica da massa tumoral.
Pense no caso clnico da situao realidade em que a pessoa est com
a neoplasia na partida. O que voc explicaria a ela para que tivesse
sucesso nesta situao-problema que exige um cuidado no momento
da operao e aps o tratamento?

Assim, retomando a situao da paciente Clara, sabe-se que: o aumento do


volume da massa tumoral de sua glndula partida representa o acometimento
de uma neoplasia. No entanto, a natureza desse tumor no tem como ser
diagnosticada nesse momento, fazendo-se necessria a cirurgia para remoo
desse tumor. Como no se conhece a extenso da rea ocupada pelo tumor, voc
no pode dar a certeza se a glndula partida direita ser total ou parcialmente
removida. Iniciam-se os exames pr-operatrios e agenda-se a cirurgia o quanto
antes, para que se faa a bipsia e se verifique se h malignidade ou no.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre o sistema digestrio e a possibilidade
de formao de neoplasias nas glndulas salivares, voc pode realizar uma
leitura complementar atravs deste link: <http://www.scielo.br/pdf/bjorl/
v75n4/pt_v75n4a05.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Para reforar o seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio?

Faa voc mesmo


As glndulas salivares secretam a saliva que no trato digestrio tem a
funo de iniciar a digesto na prpria cavidade bucal com a amilase
salivar e lipase lingual. Assim: a saliva contm ainda a funo imune que
est relacionada secreo de imunoglobulinas A (IgA), garantindo
cavidade bucal a relevante funo imunolgica. Ainda, a saliva contm
a calicrena, que uma enzima que forma a bradicinina, que um
potente vasodilatador. Dessa forma, quando h grande produo de
atividade salivar, a bradicinina produzida e, com a vasodilatao,
aumenta-se o fluxo de secreo salivar. Ainda, os sais presentes na
saliva neutralizam substncias cidas e mantm, na boca, um pH
neutro (7,0) ou levemente cido (6,7), sendo um ambiente ideal para
a ao da enzima ptialina. J a funcionalidade das glndulas salivares
deve sempre manter um fluxo adequado de produo de saliva
para que as funes de mastigao e deglutio sejam favorecidas.
Quando essa funo prejudicada por algum tipo de interferncia na
produo de saliva, tem-se uma produo de saliva menos aquosa,
que tem o nome de ____________________?
Se estamos falando de xerostomia, houve um bloqueio da inervao
do SNP, com diminuio de acetilcolina e da secreo salivar. A
consequncia da xerostomia est ligada formao de crie dentria,
devido diminuio da produo de anticorpos (IgA). Ainda deve
haver uma maior dificuldade de se umedecer o alimento na boca,
dificultando a passagem do bolo alimentar pelo esfago, podendo
danificar a mucosa dessa estrutura no momento da deglutio.

Reflita
A xerostomia sentir a boca seca devido diminuio da produo de
saliva por parte das glndulas salivares. Isso pode acontecer devido a
terapias contra o cncer, uso de medicamentos, ou bloqueio de ductos
salivares e infeces das glndulas salivares. Assim, o uso de anti-hipertensivos, diurticos e antidepressivos pode causar a diminuio da
produo das glndulas salivares. Esse problema se agrava, pois podem
causar uma maior facilidade de lesar o epitlio da boca; nas consultas
ao dentista, h facilidade de adeso de instrumentos cavidade bucal.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
Ainda os pacientes apresentam problemas com prtese dental e a
presena de crie constante. A pessoa apresenta muita sede, facilidade
de irritao na garganta e faringe e dificuldades na deglutio.

Sem medo de errar


Assim, quando a paciente Clara relata seus sintomas ao seu mdico com
relao ao inchao na regio das glndulas partidas, imediatamente o mdico
pede exames de imagens que podem relatar a formao de neoplasia na regio
das glndulas partidas.
Dessa forma, ao percorrer o ultrassom na regio do pescoo, nota-se um
crescimento no volume das glndulas salivares (partidas), explicando o inchao
que Clara notou ao examinar a regio de cabea e pescoo. Sabe-se que essa
paciente apresenta ainda outros distrbios do trato digestrio, como sensao de
refluxo na regio do esfago e dores de estmago.
Aps os exames de tomografia que Clara realizou, j pode ser notado que
no lado direito da glndula partida h a formao de uma massa tumoral, que
chamamos neoplasia. A neoplasia pode ser um tumor benigno ou maligno,
dependendo da realizao de bipsia.
O paciente dever passar por um tipo de cirurgia at certo ponto radical,
conhecida como parotidectomia, onde h a retirada total ou parcial da glndula
partida. Sabe-se que mesmo em casos de tumores benignos a cirurgia
recomendada, pois a bipsia extremamente importante nesses casos.
No caso de tratamento para os tumores malignos de partida tambm
indicada a parotidectomia, que pode ser parcial ou total, com a preservao do
nervo facial. Na ramificao dos nervos da face esses podem estar "enovelados"
ao tumor, sendo difcil a retirada da massa tumoral sem lesar esses nervos; assim,
leses nessa inervao poderiam comprometer os movimentos dos olhos e da
boca, por exemplo.
Assim, o cuidado principal com essa pessoa deve estar relacionado com
a realizao da cirurgia, principal modalidade teraputica. Muitas vezes, faz-se necessrio o uso de lentes no momento da cirurgia para que seja possvel a
retirada do tumor sem danificar os movimentos faciais da pessoa. Outro fato, alm
da parotidectomia, a observao da necessidade do esvaziamento cervical com
relao aos linfonodos dessa regio, que, em casos de metstases mostrados em
exames histopatolgicos, podero carregar clulas malignas por toda a circulao.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Observando as caractersticas apresentadas nos exames clnicos e de imagem
de Clara, foi possvel identificar a gravidade de sua patologia e auxiliar esse paciente
a seguir na resoluo de sua situao-problema (SP).

Ateno!
Todos temos dois pares de cada tipo de glndula salivar. Assim em
uma situao de doena em apenas uma das glndulas, lembre-se
de que a outra deve continuar funcionando normalmente, como o
caso de Clara. Se a glndula partida direita for retirada, a esquerda
funcionar normalmente, assim como tambm as glndulas sublinguais
e submandibulares.

Lembre-se
Para que o alimento seja digerido j na boca com h a ao da amilase
salivar, lipase lingual e mucina, as glndulas salivares devem estar ativas,
facilitando o caminho do alimento pelo esfago.

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Glndulas salivares
1. Competncia de fundamentos
de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre
os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos com relao aos constituintes
do sistema urinrio, s funes da boca e das glndulas
salivares na digesto dos alimentos, assim como tambm ao
desenvolvimento embrionrio do sistema digestrio.

3. Contedos relacionados

O sistema digestrio e suas funes.


(continua)

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

4. Descrio da SP

Clara apresenta um inchao na regio do pescoo, prximo


regio das glndulas partidas, com certo incmodo para
dormir do lado direito (local de inchao em seu pescoo), e
procura o atendimento mdico. Voc, como um profissional
da rea da sade, pede exames de tomografia da regio
afetada para deteco do motivo do inchao. Observa-se a
regio para ver se h ndulos linfticos, dor e ardncia. Como
na tomografia solicitada notou-se uma neoplasia, ou seja,
uma massa tumoral, assim a soluo a retirada da glndula
(parcial ou total).
Com base nestas informaes, justifique o porqu da
necessidade de se realizar uma cirurgia para retirada da
glndula partida de Clara.

5. Resoluo da SP

No caso de neoplasias, normalmente indica-se a cirurgia para


retirada e estudo da natureza do tumor. A bipsia realizada
e assim verificado se o tumor de origem benigna ou
maligna. Com o passar dos dias, a paciente se torna ansiosa
e at depressiva, iniciando o uso de antidepressivos. At a
verificao da malignidade ou no do tumor, indica-se que
a paciente trate de sua ansiedade e situao psicolgica, para
que possa entender e facilitar o tratamento cirrgico e pscirrgico.

Lembre-se
A presena de alimento na cavidade bucal, sua viso e seu cheiro
estimulam as glndulas salivares a secretar saliva, que um lquido
alcalino (pH 7,0 ou levemente cido), que umedece a boca e amolece
os alimentos, contribuindo para realizar a digesto. A saliva contm a
ptialina ou amilase salivar e a lipase lingual. Na cavidade bucal, a ptialina
atua sobre o amido, transformando-o em molculas menores, e a
lipase lingual sobre os lipdios.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

63

U2

Faa voc mesmo


As glndulas salivares secretam a saliva que no trato digestrio tem a
funo de iniciar a digesto na prpria cavidade bucal, com a liberao
da amilase salivar e lipase lingual.
Assim:
A saliva contm ainda a funo imune que est relacionada secreo
de ______________________, garantindo cavidade bucal a relevante
funo imunolgica. Ainda, a saliva contm a ________________, que
uma enzima que forma a bradicinina, que um potente vasodilatador.
Assim, quando h grande produo de atividade salivar, a bradicinina
produzida e, com a vasodilatao, aumenta-se o fluxo de secreo salivar.

Resposta
As imunoglobulinas A (IgA) garantem cavidade bucal a funo
imunolgica, garantindo uma diminuio de aparecimento de cries,
por exemplo. J a calicrena aumenta a vasodilatao, melhorando a
secreo de saliva nos ductos salivares e na cavidade bucal, garantindo
a funo imunolgica.

Faa valer a pena!


1. De acordo com o que aprendeu sobre a anatomia do sistema
digestrio, correto afirmar que:
I A digesto inicia-se no estmago quando o alimento deglutido e
chega at regio gstrica.
II Na boca, com a ao das glndulas salivares, a digesto iniciada.
III A inervao da boca, em especial das glndulas salivares,
estimulada pelo sistema nervoso parassimptico, liberando acetilcolina.
IV A adrenalina estimula a secreo salivar com o aumento de muco
e enzimas digestrias.
Dessa forma, correto afirmar que:

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
a) as afirmativas I, II III e IV esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I , II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I , III e IV esto corretas.
e) a afirmativa III est correta.

2. O sistema digestrio humano responsvel por tirar dos alimentos que


ingerimos todos os nutrientes necessrios para o bom funcionamento do
nosso corpo.
Assinale (F) nas alternativas falsas e (V) nas alternativas verdadeiras:
( ) Os rgos do sistema digestrio so boca e glndulas salivares,
esfago, estmago, intestinos, reto e nus, alm de pncreas e fgado.
( ) A saliva contm imunoglobulinas A (IgA), que tm funo imune,
diminuindo a firmao de cries.
( ) A saliva contm calicrena, que uma enzima relacionada com
a bradicinina com ao vasodilatadora. Com a produo de saliva
aumentada, aumenta-se a secreo salivar.
( ) Os sais presentes na saliva neutralizam substncias cidas e mantm,
na boca, um cido, um ambiente ideal para a ao da enzima ptialina e
diluio de micro-organismos.

Assinale a alternativa correta:
a) F - V - V - V.
b) F - F - V - V.
c) F - F - V - F.
d) F - F - F - V.
e) V - V - V - F.
3. Com relao s patologias que podem acometer a boca, o trato
digestrio e as glndulas salivares, permite-se afirmar que:
I Com a estimulao da secreo salivar h uma maior formao de
cries na cavidade oral.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
II A xerostomia resultado da diminuio da secreo salivar,
tornando a boca seca, favorecendo o aparecimento de leses na
mucosa bucal e halitose.
III A formao de tumores nas glndulas partidas pode bloquear a
secreo de saliva.
IV Com a ausncia de saliva, o alimento no fica to umedecido;
assim, ao passar pelo esfago e estmago, o bolo alimentar pode
danificar suas paredes.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I , II e IV esto corretas.
b) as afirmativas I , III e V esto corretas.
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

4. De acordo com as caractersticas da mastigao e ao das glndulas


salivares.
Assinale (V) para as alternativas verdadeiras e (F) para as alternativas
falsas:
( ) a mastigao um fator importante na digesto, por quebrar o
alimento em partculas menores, favorecendo a ao da saliva e da
deglutio.
( ) Aps a mastigao, os movimentos da lngua empurram o alimento
para o esfago.
( ) A mastigao iniciada de forma involuntria, comandada pelo
nervo trigmeo
( ) Com o auxlio dos mecanorreceptores da boca, inicia-se o reflexo
orogstrico, estimulando desde j as secrees do estmago.
Assinale a alternativa correta:
a) V - V - F - V.
b) F - V - V - V.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
c) V - V - V - F.
d) V - V - F - F.
e) F - F - V - V.

5. Sobre as glndulas salivares, analise as afirmativas:


I As glndulas partidas so compostas por clulas serosas que
secretam um lquido de consistncia aquosa, rica em ons e enzimas.
II As glndulas submandibulares e sublinguais so conhecidas como
glndulas simples que secretam muco.
III As clulas serosas secretam um lquido aquoso e as clulas
mucosas secretam protenas mucinas (ricas em muco) para que ocorra
a lubrificao do alimento.
IV Cada glndula salivar corresponde a um nico "cino", que
uma parte da glndula, distribuindo-se em forma de cachos, da sua
denominao de racemosas.
V Os cinos possuem clulas de formato cbico, com caractersticas
que diferem nas propriedades funcionais: claras ou mucinognicas
(com mucina), e escuras ou zimognicas (gros de zimognio).
Assim:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas II, IV e V esto corretas.
6. O que a parotidectomia?
7. Quais as funes do sistema digestrio?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Seo 2.2
Sistema digestrio e suas funes: estrutura
anatmica e histolgica do tubo digestrio
Dilogo aberto
Como Pedro sente forte queimao no estmago e esfago, agendou consulta
com um gastroenterologista. Dessa forma, o mdico solicitou endoscopia e pediu
para que Pedro tomasse diariamente um medicamento de proteo gstrica
lanzoprazol (20 minutos ou 30 minutos) antes das refeies. Em exames clnicos
de endoscopias, j havia inflamao da mucosa gstrica e esofgica, com intensa
hiperemia nessas regies. A hiperemia ou vermelhido um dos sinais clnicos
da inflamao, ou seja, j h um tempo existe uma inflamao detectada em sua
mucosa gstrica. Assim, o quadro de gastrite pode ter evoludo. O que deve estar
acontecendo com Pedro nesse momento e qual patologia pode ser detectada?

No pode faltar
A digesto comea na boca, que tem a funo de comunicao e fala, mastigao
dos alimentos e funo sensorial, como a gustao, textura, temperatura, sede. A
lngua, com sua poro dorsal, refere-se parte superior, sendo a poro ventral
a inferior. A poro da lngua rica em tecido conjuntivo na camada submucosa a
ventral, pois a face dorsal est em contato com o alimento. No h papilas linguais
na parte debaixo da lngua; ela revestida por membrana mucosa que aloja, no
centro, o frnulo da lngua. A parte mais acima da lngua posterior (faringe) no
possui papilas gustativas visveis, mas spera devido presena de "tonsilas
linguais" de funo imunolgica.
Na poro dorsal da lngua, esto as papilas linguais e gustativas. A partir das
papilas gustativas que reconhecemos os gostos dos alimentos ou substncias
que colocamos na boca sobre a lngua. Os gostos primrios da lngua so: amargo,
cido, doce, salgado. Na lngua, esto os botes gustativos, estruturas organizadas

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
com clulas sensoriais e fibras nervosas receptoras de nervos cranianos que
transmitem os estmulos gustativos ao crebro. O sabor passa a ser a soma da
sensao de gosto mais o aroma dos alimentos que so apreciados pela textura e
temperatura, sentido enviado ao crebro.
Na estrutura histolgica geral do tubo digestrio, a parede constituda em
camadas:
A camada mucosa formada por epitlio de revestimento, lmina prpria e
camada muscular da mucosa. J a camada submucosa constituda de tecido
conjuntivo. A camada muscular prpria formada por camadas circular e
longitudinal de msculo liso. J a camada serosa formada de tecido conjuntivo
fino e epitlio delgado.
Define-se peristaltismo como o movimento de contrao involuntria do
tubo digestrio em onda progressiva para deslocar o bolo alimentar ao longo do
trato. As ondas peristlticas so distenso das paredes, em que h a contrao da
musculatura circular seguida da contrao da camada longitudinal e relaxamento
da musculatura circular.
O esfago um tubo muscular que se estende do esfncter superior esofgico at
a juno esfago-estmago. constitudo de msculo liso e estriado com funo
de conduzir o alimento da cavidade oral ao estmago, atravs de movimentos
peristlticos. Os esfncteres so estruturas formadas de fibras musculares circulares
que controlam a abertura e fechamento do esfago, evitando o retorno do cido
do estmago (refluxo gastro-esofgico). Na constituio histolgica, o esfago
formado pela camada mucosa com epitlio pavimentoso estratificado no
queratinizado apoiado em uma lmina prpria. A camada muscular produz muco
protegendo a regio. J a camada submucosa constituda de tecido conjuntivo.
A camada muscular internamente constituda de musculatura circular e
longitudinal. A camada serosa uma camada delgada.
Aps o esfago, o alimento chega ao estmago, que um rgo em forma
de bolsa situado entre o esfago e o duodeno, logo abaixo do diafragma do
lado esquerdo do abdmen. A funo do estmago favorecer a digesto de
substncias na presena de cido e enzimas digestivas (suco gstrico) em que, por
contraes musculares, transforma a massa de alimento em quimo.
A histologia da parede gstrica envolve a camada mucosa em que h o epitlio
e a lmina prpria com glndulas tubulares, e a camada muscular da mucosa. A
camada submucosa preenchida por tecido conjuntivo e vasos sanguneos. J a
camada muscular prpria constituda por trs camadas: oblqua (mais interna),
circular (camada mdia) e longitudinal (mais externa). Por fim, mais internamente,
a camada serosa.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
A histologia geral da mucosa gstrica envolve epitlio cilndrico simples, com
invaginaes para dentro da lmina prpria que so as fossetas gstricas. Ainda
na lmina prpria da mucosa gstrica, h as glndulas crdicas (poro inicial
do estmago), glndulas fndicas (gstricas) e glndulas pilricas. As clulas
mucosas so clulas secretoras de muco, e as clulas parietais so clulas que
produzem o cido clordrico (HCl) e o fator intrnseco. Sua forma arredondada,
com caracterstica de clula eosinfila e ncleos esfricos. J as clulas principais
produzem o pepsinognio, que, na presena do HCl, produz a pepsina. Sua
constituio de natureza basoflica. As glndulas pilricas na regio do antro esto
apoiadas na lmina prpria, com fossetas longas e glndulas curtas na presena de
citoplasma eosinfilo.
O muco produzido pelas glndulas mucosas serve como uma barreira protetora
da mucosa gstrica, formando um gel viscoso e alcalino. O muco constitudo
por mucina e bicarbonato, protegendo a mucosa gstrica do ataque de secreo
cida. O suco gstrico constitudo por HCl, gua, eletrlitos, pela enzima pepsina
e pelo fator intrnseco. O volume de suco gstrico produzido por volta de 1,2
a 1,5 litros por dia para realizar a digesto de substncias proteicas presentes no
estmago. O pH do estmago varia de 1,0 a 3,0. Assim, a importncia do ambiente
cido do estmago est relacionada com a transformao de pepsinognio em
pepsina, forma ativa da enzima que digere protenas.
O fator intrnseco liga-se vitamina B-12 para que seja absorvida na poro
intestinal do leo. Essa vitamina est envolvida na formao de clulas vermelhas,
metabolismo de cidos nucleicos e aminocidos, prevenindo problemas cardacos
e derrame cerebral, sendo essencial para o funcionamento do sistema nervoso.
Ainda na regio gstrica encontram-se as clulas G produtoras de gastrina,
hormnio que favorece a secreo cida gstrica. As clulas G esto envolvidas
tambm na secreo de pepsinognio, assim como tambm na estimulao da
motilidade e do esvaziamento gstrico.
A secreo de cido gstrico inicia-se na fase ceflica, ou seja, no momento em
que se visualiza o alimento, desta forma a estimulao da secreo cida gstrica.
J a fase gstrica ocorre no estmago, em que a distenso da mucosa gstrica ou a
presena de protenas estimulam a secreo de gastrina. Outros estmulos ocorrem
na presena de um ambiente com pH maior que 3,0 e na presena de alimentos
gordurosos; ainda chocolate, caf, ch, refrigerantes, energticos, medicamentos. Um
dos motivos da causa de formao de gastrites e lceras a liberao de acetilcolina
via sistema nervoso parassimptico, estimulando a secreo cida. No caso de Pedro,
todos os dias, em uma situao estressante, a secreo cida aumentada acaba sendo
um fator que favorece a formao de gastrite e lceras gstricas.
No intestino delgado, acontece a neutralizao do alimento cido que vem do
estmago, atravs da liberao de bile e do suco pancretico atuantes na digesto.
J no jejuno e no leo, ocorre a absoro de nutrientes, e no intestino grosso
a absoro de gua. A histologia do intestino delgado composta de camada

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
mucosa, submucosa, muscular prpria (longitudinal e circular) e camada serosa.
A principal caracterstica da histologia do intestino delgado so as vilosidades,
que aumentam a superfcie de contato e, consequentemente, a absoro de
nutrientes, aproveitando da melhor forma o contedo absorvido para o organismo.
As microvilosidades que aumentam a superfcie de absoro (formato de borda
em escova) possuem as chamadas clulas absortivas ou entercitos, que esto
apoiados em uma lmina prpria.

O intestino delgado constitudo por: tnica mucosa e submucosa


Na tnica mucosa aparece tecido epitelial de revestimento cilndrico simples
com microvilosidades e clulas caliciformes. As clulas caliciformes so clulas
produtoras de muco, cuja funo lubrificar e proteger o epitlio intestinal. As
clulas de Paneth so clulas excrinas que contm grnulos com lisozima
(atividade antibacteriana), que colabora com a regulao da flora intestinal. J as
clulas enteroendcrinas secretam hormnios polipeptdeos e ainda as clulas M
que esto envolvidas na funo imunitria (de defesa).
A lmina prpria formada por tecido conjuntivo frouxo possui glndulas
tubulares retas, as glndulas intestinais ou de Lieberkhn. J a camada muscular
da mucosa possui fibras musculares lisas dispostas na forma de camadas circular
interna e longitudinal externa.
A tnica submucosa possui tecido conjuntivo frouxo contendo vasos e nervos.
J as glndulas duodenais ou de Brnner possuem clulas produtoras de muco e
secreo alcalina, encontradas apenas na regio do duodeno. As placas de Peyer
ou ndulos linfticos presentes apenas no leo.
O plexo submucoso (Meissner) est relacionado s secrees do intestino.
A tnica muscular possui camada circular interna (com plexo mioentrico de
Auerbach que trabalha movimentos) e a camada longitudinal externa. J a Tnica
Serosa e Adventcia (no duodeno) com folheto visceral do peritneo e camada
adventcia. A tnica serosa (jejuno e leo separados pela tnica submucosa) possui
tecido conjuntivo frouxo, plexo de Meissner, glndulas duodenais de Brunner,
enquanto o jejuno-leo no possui glndulas nessa regio. O leo mostra a presena
de ndulos linfticos, tambm conhecidos por placas de Peyer.
Componentes hormonais do duodeno
1) Secretina: hormnio que estimula o pncreas a produzir uma secreo
aquosa, rica em bicarbonato, ons e gua, com poucas enzimas, inibindo a secreo
gstrica; estimulando a secreo de suco pancretico e bile.
2) Colecistocinina (CCK): hormnio que estimula o pncreas a produzir

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
enzimas liberadas na forma inativa (zimognios) que so ativadas no duodeno.
Esse hormnio tem a funo de induzir a contrao e o esvaziamento da vescula
biliar, assim como o relaxamento do esfncter de Oddi.
3) Peptdio Intestinal Inibitrio (VIP): induz o relaxamento do msculo liso
(esfncter esofgico inferior, estmago, vescula biliar), estimulando a secreo de
gua e bicarbonato no suco pancretico e biliar.
4) Motilina: peptdeo produzido pelo intestino delgado, especialmente no
duodeno e jejuno, que estimulam a motilidade (movimento peristltico) do
intestino delgado.
A inervao do intestino, assim como o restante dos rgos do trato
gastrintestinal, tem um sistema nervoso prprio (sistema nervoso entrico), que
constitudo por dois plexos:
O sistema nervoso entrico tido como um verdadeiro "crebro" na regio
abdominal, pois existem muitos neurnios que produzem neurotransmissores
e hormnios. Essas substncias funcionam independentemente, no entanto,
encontram-se conectadas aos estmulos do sistema nervoso perifrico (simptico
e parassimptico). Assim, o sistema nervoso perifrico est em contato com os
neurnios entricos presentes no intestino.

Reflita
Vale a pena lembrar da importncia das vilosidades intestinais que
aumentam a superfcie de absoro dos nutrientes. As vilosidades
apresentam enzimas digestivas na borda em escova, que finalizam
a digesto antes da absoro de gua, ons, vitaminas, dentre outras
substncias.

Assimile
Os fatores que alteram a constituio da mucosa do trato gastrointestinal
decorrem de um desequilbrio entre os fatores defensores, como
muco e bicarbonato de sdio, e os fatores que atacam a mucosa
gstrica, como cido clordrico. Assim, a hiperemia mostra que os
fatores protetores da mucosa do estmago esto deficitrios, ou
seja, no esto sendo suficientes para proteg-la do "ataque cido".

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Dessa forma, devido aos fatores fisiolgicos e aqueles relacionados
situao de estresse emocional, h uma maior liberao de cido na mucosa
gstrica, favorecendo o aparecimento de gastrite e lceras gstricas. Pense
na situao geradora da aprendizagem e nos sintomas nos sintomas
apresentados por Pedro e reflita qual a influncia do sistema nervoso na
liberao de cido na mucosa gstrica, favorecendo o aparecimento de
gastrite e lceras.

Pesquise mais
A gastrite ou inflamao da mucosa gstrica acontece devido ao ataque
cido liberando clulas parietais do estmago. Esse cido s deveria
ser liberado na presena de alimento, como o caso da digesto que
acontece no estmago. Como os fatores defensores da mucosa gstrica
na situao de Pedro so "falhos" nesse momento, a falta de produo
de muco e bicarbonato aliada ao aumento da secreo cida devido ao
estresse desencadeia um desequilbrio, formando lceras gstricas. A
lcera aparece quando a gastrite avana em camadas mais profundas do
estmago, atingindo no s o epitlio produtor de muco, mas tambm a
camada mucosa e muscular da mucosa, pode chegar aos vasos sanguneos,
cronificando a doena. Para conhecer um pouco mais sobre o sistema
digestrio e a formao de gastrite ou lceras gstricas, voc pode ler o
texto disponvel no link: <http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v42n1/29918.pdf>.

Exemplificando
O dia a dia envolve situaes estressantes em que o organismo no resiste
e acaba desencadeando diferentes patologias. O estresse um fator
que favorece a liberao de cido da mucosa gstrica, dando origem a
patologias que afetam a mucosa do estmago, como a gastrite. Se um
indivduo tem uma vida estressante no dia a dia e no consegue lidar bem
com essa situao, e ainda se no se alimenta com alimentos saudveis e
no realiza exerccios fsicos, o estresse acumulado o dia todo acaba por
estimular a secreo de cido no estmago em demasia, que, ao invs
de digerir alimentos, acaba danificando a mucosa gstrica. Assim, Pedro
tem todos os motivos para pensar que o fator estressante de sua rotina
est favorecendo para o aparecimento de sua gastrite. Qual a relao do
sistema nervoso com a formao de leses na mucosa gstrica?

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
Resposta: o estresse de Pedro leva liberao de um neurotransmissor
via sistema nervoso parassimptico que : a acetilcolina. Esse
neurotransmissor se liga em clulas da mucosa gstrica e favorece a
liberao de cido clordrico em excesso, danificando a mucosa gstrica.

Faa voc mesmo


O sistema nervoso simptico e parassimptico est ligado a todo
sistema gastrointestinal, inervando desde a boca e glndulas salivares
at a regio de reto e nus. Assim:
O sistema nervoso que contempla a rede de neurnios que integram
o sistema digestivo, com neurnios, hormnios e substncias, como
se fosse um "crebro" na regio abdominal, contm ainda os plexos
mioentrico e submucoso, funcionando de modo independente,
chamado _______________________.
Resposta: se estamos falando de sistema nervoso da regio
abdominal que funciona de forma independente, falamos do sistema
nervoso entrico (SNE). Esse sistema inervado pelo sistema nervoso
autnomo (simptico e parassimptico) regulando os movimentos,
peristaltismos e as secrees do intestino.

Vocabulrio
Gastrite: inflamao da mucosa gstrica, que gera desconforto
gstrico e dor. Pode ser considerado um estgio inicial da lcera, j
que a gastrite no tratada pode evoluir para a lcera.
Esfncteres: estrutura formada de msculo de fibras circulares em
forma de anel, que controla a abertura e fechamento dessas vlvulas.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Sem medo de errar
Assim, quando Pedro notou que o ambiente em que trabalhava lhe deixava
ansioso, com um certo desconforto gstrico, ocasionando dores e queimao
no estmago e esfago, consultou um gastroenterologista. Exames anteriores
mostravam hiperemia com desgaste da mucosa gstrica, que agora deve estar
em estgio inicial de lcera gstrica. Pedro aguardou a consulta mdica tomando
medicamentos que pudessem diminuir o desconforto gstrico. A dor melhorou,
mas ainda se sentia mal e isso lhe atrapalhava o dia todo, com certa dor na regio
gstrica. Os exames clnicos de endoscopias anteriores agora mostram que houve
um maior comprometimento da mucosa gstrica e esofgica, detectando a
presena de uma gastrite avanada que precisa ser tratada com medicamentos e
mudana de hbitos de vida. Dessa forma, atravs de exames clnicos e de imagem
como a endoscopia digestiva, foi possvel identificar a gravidade ou o agravamento
de sua patologia gstrica, auxiliando Pedro a resolver seu problema, amenizando
os sintomas da doena e evitando a cronicidade dessa patologia.

Ateno!
importante observar pela endoscopia e possvel bipsia solicitada se
no existe a presena de uma bactria conhecida como Helicobacter
pylori, que causa lceras e que precisa de um tratamento especfico
com antibiticos.

Lembre-se
Se for o caso, Pedro precisar de um acompanhamento minucioso
de seu caso, pois somente anticidos, que inibem a secreo de
cido clordrico e medicamentos produtores de muco para proteger a
mucosa gstrica do ataque cido, no resolveriam o problema. Assim,
necessrio que se faam exames, bipsia e se verifique a necessidade
ou no de um tratamento especfico para a bactria H. pylori, que vive
bem em ambiente cido e por isso altamente resistente aos diferentes
medicamentos antibiticos.
Fonte: GOLAN, D. E et al. Princpios de Farmacologia: a base
fisiopatolgica da farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Secreo cida e formao de lceras
1. Competncia de fundamentos
de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre
os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


conheam a histologia e fisiologia do trato digestrio,
envolvendo tambm a absoro de nutrientes e o peristaltismo
do trato gastrointestinal.

3. Contedos relacionados

O sistema digestrio e suas funes.

4. Descrio da SP

Pedro, com queimao no estmago e na regio do esfago,


procura ajuda mdica. At o dia dos exames de endoscopia
e bipsia, o mdico solicita que Pedro tome uma medicao
para amenizar os sintomas da doena. Com o resultado
dos exames, a inflamao da mucosa gstrica evolui para
gastrite. Pediu-se um exame de bipsia para identificao do
contedo que estaria danificando a mucosa do estmago.
Caso haja a presena da bactria Helicobacter pylori no
estmago de Pedro, o tratamento ser com antibiticos. Com
base nessas informaes, justifique a necessidade de se tratar
com antibiticos e no com anticidos e estimuladores de
muco e bicarbonato protetores da mucosa gstrica.

5. Resoluo da SP

A utilizao de anticidos como omeprazol, que so inibidores


da bomba de prtons da clula parietal do estmago, no
resolveria o problema caso a bipsia detecte a presena
de bactrias na formao de leses da mucosa gstrica. A
estimulao da secreo de muco e bicarbonato faz uma
proteo no estmago, mas no elimina a bactria. Para
resolver, necessrio associar o uso de antibiticos junto ao
lanzoprazol e cimetidina, inibidores da secreo cida.

Lembre-se
A liberao de cido clordrico na mucosa gstrica por parte do estresse
um mecanismo que desencadeia a formao de lceras gastrointestinais.
Assim, um neurotransmissor via sistema nervoso parassimptico
(acetilcolina) liga-se aos receptores do estmago e libera cido no
estmago. Para isso, necessrio que a mucosa produza muco e
bicarbonato de sdio para rebater a acidez gstrica.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

Faa voc mesmo


Quando ocorre a leso da camada mucosa do estmago ou do
esfago, o que est acontecendo? O cido pode atacar tanto a
mucosa do estmago quanto a do esfago, quando h a sensao
de queimao da regio gastroesofgica. O cido volta do estmago
para o esfago, machucando ou danificando o esfago. Isso devido
a uma fragilidade do esfncter que est entre o estmago e esfago,
que no se fecha e pode deixar o cido do ambiente estomacal voltar
pela garganta.

Faa valer a pena!


1. A lngua tem uma poro dorsal que se refere parte superior e uma
poro ventral, inferior. A poro ventral da lngua no possui papilas
linguais. Assim, correto afirmar que:
I A poro dorsal da lngua possui papilas linguais importantes na
gustao, distinguindo diferentes sabores: doce, amargo, salgado,
azedo.
II Ainda na boca (na lngua, bochecha), so encontrados os botes
gustativos, responsveis pela percepo do sabor.
III A poro da lngua rica em tecido conjuntivo na camada submucosa
a ventral (de baixo), pois a face dorsal (de cima) est em contato
com o alimento.
IV As papilas linguais aparecem tambm na parte de baixo da lngua.
Ela revestida por membrana mucosa que aloja, no centro, o frnulo
da lngua.
V A parte mais acima da lngua posterior (parte faringeal) no possui
papilas gustativas visveis, mas spera devido presena de folculos
linfticos conhecidos como "tonsilas linguais" (funo imunolgica).
Dessa forma, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
d) as afirmativas I e II esto corretas.
e) as afirmativas III e V esto corretas.

2. Com relao estrutura histolgica do tubo digestrio, sabe-se


que a parede da mucosa constituda por diferentes camadas. Assim,
assinale (F) nas alternativas falsas e (V) nas alternativas verdadeiras;
( ) A camada mucosa constituda com epitlio de revestimento
superficial e em seguida aparece a lmina prpria, e mais abaixo a
camada muscular da mucosa.
(

) A camada submucosa constituda de tecido conjuntivo.

( ) A camada muscular prpria formada por camadas circular e


longitudinal de msculo liso.
(

) A camada serosa constituda de tecido adiposo e muco.

Assim, pode-se afirmar que:


a) F - V - V - V.
b) V - V - F - V.
c) F - V - V - F.
d) F - F - V - V.
e) V - V - V - F.

3. Com relao ao peristaltismo, permite-se afirmar que:
I Esse movimento acontece somente nos intestinos delgado e grosso.
II o movimento de contrao involuntria do tubo digestrio em
onda progressiva para deslocar o bolo alimentar ao longo do trato.
III As ondas peristlticas so estmulos ou distenso das paredes, em
que h a contrao da musculatura circular, seguida da contrao da
camada longitudinal e relaxamento da musculatura circular.
IV No esfago, os movimentos peristlticos tm a funo de conduzir
o alimento da cavidade oral ao estmago atravs de movimentos
peristlticos, evitando o refluxo gastresofgico.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
V- os nfrons, sendo as unidades funcionais dos rins, pouco influenciam
na filtrao renal.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas II, III , IV e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas I, II , III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

4. Sobre a histologia da mucosa gstrica, podemos afirmar que. Analise


as afirmaes e assinale a alternativa correta:
I A histologia da mucosa gstrica envolve epitlio cilndrico simples
produtor de muco, com invaginaes na lmina prpria, chamadas
fossetas gstricas.
II Ainda na lmina prpria da mucosa gstrica, h as glndulas
crdicas (poro inicial do estmago), glndulas fndicas (gstricas),
glndulas pilricas.
III As clulas mucosas so secretoras de muco, as clulas parietais
so clulas que produzem o cido clordrico (HCl) e o fator intrnseco.
IV A camada submucosa preenchida por tecido conjuntivo sem
vasos sanguneos.
V A camada muscular prpria constituda por trs camadas: oblqua
(mais interna), circular (camada mdia) e longitudinal (mais externa);
internamente camada muscular est a camada serosa.
Esto corretas as afirmativas:
a) as alternativas I e IV esto corretas.
b) as alternativas I, II,III e IV esto corretas.
c) as alternativas I e II esto corretas.
d) as alternativas I, II, III, V esto corretas.
e) as alternativas III e IV esto corretas.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
5. Com relao aos componentes hormonais do intestino, analise as
afirmativas:
I O fator intrnseco produzido e liberado no intestino para absoro
de vitaminas.
II A secretina um hormnio que estimula o pncreas a produzir
uma secreo alcalina com a funo de inibir a secreo gstrica e bile.
III A colecistocinina um hormnio que estimula o pncreas a
produzir enzimas, liberadas na forma de zimognio, que so ativadas
no duodeno. Sua funo induzir a contrao e o esvaziamento da
vescula biliar, e o relaxamento do esfncter de Oddi.
IV O peptdio intestinal inibitrio induz o relaxamento do msculo
liso (esfncter esofgico inferior, estmago, vescula biliar), estimulando
a secreo de gua e bicarbonato no suco pancretico e biliar.
V A motilina um peptdeo produzido no estmago, que estimula a
motilidade (movimento peristltico) do intestino delgado.
Assim:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e V esto corretas.
e) as afirmativas II, IV e V esto corretas.

6. Como ocorre a formao das lceras gstricas?



7. O que o sistema nervoso entrico?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

82

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Seo 2.3
Antomo-histofisiologia do intestino grosso
clons, reto e nus. Patologias relacionadas ao
trato gastrointestinal
Dilogo aberto
Carlos sente dor abdominal, nusea, perda de apetite, eructaes constantes e
diarreia. Relata que sua dor piora noite e, algumas vezes, aliviada pela ingesto
de comida ou por medicamentos anticidos. A endoscopia gastrointestinal revela
a lcera no duodeno, e ainda amostras de sangue e gordura aparecem nas fezes.
Carlos procura o mdico para saber o que est acontecendo. Solicitam-se exames
clnicos e hormonais, e ainda uma tomografia para saber o diagnstico. O mdico
receita omeprazol (inibidor da secreo cida) at que os exames fiquem prontos
e at que se saiba o diagnstico da doena. O omeprazol bloqueia a bomba
Na +K+ATPase, uma bomba protnica presente na clula parietal gstrica que
responsvel pela secreo gstrica do on H+. Ainda deve ser observada, em
exames hormonais, a concentrao de gastrina que est sendo secretada, pois
ela um hormnio que favorece a secreo cida. Entender por que os intestinos
no esto absorvendo o excesso da gordura presente nas fezes, o que estaria
acontecendo com as vilosidades do intestino delgado que no esto exercendo
a funo absortiva? Aps realizar a tomografia e os exames, Carlos aguarda a
consulta com o gastroenterologista tomando o medicamento anticido. Esperamse os resultados hormonais, o da tomografia e os procedimentos que devero ser
tomados com relao a esse quadro clnico.
O que deve acontecer com Carlos atravs do relato desses sintomas? Qual
patologia pode ser detectada?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
No pode faltar
A regio do intestino grosso formada por clon (ascendente, transverso,
descendente), ceco, apndice e reto. O intestino grosso um rgo de secagem
e armazenamento, pois o quimo vem do intestino delgado de forma lquida.
aqui que grande parte da gua e sais absorvida, determinando a consistncia do
bolo fecal, com uma rica flora bacteriana. Os resduos alimentares no digerveis
e compostos diversos que restaram so eliminados pelas fezes. Outra funo
do intestino grosso armazenar as fezes antes da defecao. At que o quimo
chegue ao clon, ele isento de micro-organismos, pois esses so destrudos
por enzimas bactericidas na saliva, tambm o cido do estmago, o mais potente
agente germicida do trato digestrio. No clon, o quimo serve de alimento para
as bactrias presentes na flora intestinal fisiolgica. Dessa surgem substncias
como a vitamina K, produzida pela degradao de fibras vegetais por bactrias do
intestino. Formam-se ainda gases nessa regio, sendo o bolo fecal composto por
fibras vegetais que ainda no foram digeridas e bactrias.
Enquanto o quimo vai passando pelo trajeto dos clons, a gua vai sendo
reabsorvida e o bolo fecal vai se tornando mais slido, at chegar ao reto e regio
do nus. Dessa forma, quanto maior o tempo que se demora para evacuar, mais
gua retirada do bolo fecal e mais difcil se torna a evacuao. Nesse caso pode
aparecer a constipao, que provoca dor ao evacuar e corre-se o risco de lesar a
mucosa anal, favorecendo o aparecimento de hemorroidas. Essas so veias que,
quando dilatadas, podem chegar at a sangrar. Os movimentos realizados na regio
do clon so lentos e conhecidos como: movimentos de mistura, amassamento
e compactao das fezes (haustraes), sendo lubrificado por muco produzido
pelas cristas de criptas de Lieberkuhn. No final, a propulso de expulso, que o
ato e o desejo de defecar.
Quando as fezes vo se acumulando na regio do reto, existem regies mais
sensveis que possuem barorreceptores que desencadeiam as ondas peristlticas
e um reflexo neural medular, que atravs de nervos plvicos tem atuao do
sistema nervoso parassimptico liberando acetilcolina e estimulando a regio.
Apesar de ser um ato involuntrio, existe o componente "voluntrio" controlado
pelo esfncter externo do nus, que constitudo de msculo estriado esqueltico,
controlando-se a vontade de defecar. Assim, tanto o sistema nervoso autnomo
com seu componente parassimptico (SNP) liberando acetilcolina, gastrina e
colecistocinina aceleram o movimento do intestino grosso. por esse motivo
que aps a alimentao aparece a vontade de defecar. As clicas tambm so
movimentos propulsivos dos clons decorrentes da distenso da parede intestinal
coordenada pelos reflexos nervosos do SNP.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
Histologia do intestino grosso
No intestino grosso, a camada mucosa no contm pregas, exceto no reto, e no
contm vilosidades. As criptas intestinais (Lieberkuhn) so longas e caracterizadas
por terem clulas caliciformes e clulas que liberam muco. As clulas absortivas
so de formato colunar curtas e irregulares. O intestino grosso exerce as funes
de absoro de gua, fermentao, formao de massa fecal e produo de muco.
A absoro de gua passiva, com transporte de sdio pelas clulas epiteliais. A
lmina prpria rica em clulas linfoides e ndulos que se estendem at a camada
submucosa. O tecido linfoide est relacionado com as bactrias do intestino grosso.
A camada muscular constituda pela camada circular, longitudinal e a camada
muscular que se unem, formando as tnias do clon (intestino grosso). Na regio
anal, a camada mucosa forma dobras longitudinais, as colunas retais. Acima da
abertura anal, a mucosa intestinal substituda por epitlio pavimentoso estratificado.

Patologias que afetam o trato digestrio


A pirose ou azia: uma dor que reflete a regurgitao do contedo gstrico
para dentro do esfago inferior, dando a sensao de queimao. Para evitar essa
situao, exige-se do esfago que uma onda de contrao peristltica responda
deglutio, distenso esofagiana, ou ao relaxamento do esfncter esofgico aps o
reflexo de deglutio. Esse problema pode levar esofagite de refluxo, em que o
cido inflama a mucosa do esfago, causando leses na parede esofgica.
A Eructao, quando h a dificuldade de digesto ou indigesto, acompanhada
de distenso abdominal, eructao (arrotos), nuseas ou azia. A eructao so
os barulhos ou arrotos decorrentes da dificuldade de digesto. Pode ser sinal de
refluxo gastroesofgico ou gastrite, sendo ainda o primeiro sintoma da lcera
pptica (estmago ou duodeno) e at do cncer.
O soluo: um reflexo que ocorre por um espasmo do diafragma no momento
da inspirao com o concomitante fechamento da glote. Geralmente, o soluo
vem acompanhado de rudo caracterstico. Na prtica clnica, h algumas pessoas
que, aps evento clnico neurolgico, passam a apresentar soluos persistentes.
Nusea, enjoo, cinetose: um incmodo na parte superior do abdome que
vem acompanhado de um impulso para vomitar. A nusea pode ser um efeito
secundrio associado a medicamentos ou um sintoma da doena. Refeies
pesadas podem causar nusea, que pode ser um sintoma de problemas de fgado
ou uma situao mais grave, como o vrus de hepatite. A nusea pode se manifestar
nos primeiros meses da gravidez.
Vmito ou emese: expulso ativa do contedo gstrico pela boca. Pode ocorrer
nas doenas do labirinto, intoxicaes, obstrues intestinais e como resposta do
organismo a dores muito intensas.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
Flatulncia: expulso de ar pela regio anal que pode ser ruidosa ou no e pode
ter um cheiro ftido. Origina-se nos gases ingeridos com a alimentao e, em
menor parte, nos gases acumulados durante a digesto, ou na decomposio dos
resduos orgnicos dentro do intestino. A intensificao de sintomas acontece em
pessoas ansiosas, que falam ao comer ou que comem muito rpido, ou ainda em
pessoas que sofrem de parasitoses intestinais.
Meteorismo: se deve ao fato de engolir ar ao se alimentar ou falar, ou seja, a
uma aerofagia inconsciente ou a uma sensibilidade exagerada aos alimentos que
produzem gases.
Sndrome de ZollingerEllison ou hipergastrinemia: uma patologia endcrina
caracterizada por aumento na secreo do hormnio gastrina, fazendo com que o
estmago produza cido clordrico em excesso. Uma das consequncias da acidez
aumentada a formao de lceras ppticas (gstrica e duodenal) na maioria das
pessoas. Geralmente, essa patologia causada por um tumor (gastrinoma) que
aparece no duodeno ou no pncreas.
Esofagite de refluxo: quando a produo de cido clordrico pelo estmago,
ao invs de realizar a funo digestiva, retorna para a regio esofgica, devido a
uma falha na vlvula crdica (situada entre o esfago e estmago), danificando a
mucosa.
Hrnia de hiato: uma patologia em que h fraqueza do msculo diafragma
que divide o abdomen do trax. O hiato esofgico o espao do msculo que faz
com que o esfago penetre na cavidade abdominal na direo do trax, o que se
denomina hrnia de hiato.
Gastrites e lceras gstricas: so leses causadas pela liberao de cido
gstrico que inflama a mucosa, danificando-a. A diferena entre gastrite e lcera
que a lcera pode ser decorrente de uma gastrite no curada, ou ainda de uma
evoluo do quadro de gastrite.
A diarreia: o aumento do nmero de evacuaes com a sintomatologia de
fezes amolecidas ou at mesmo lquidas durante as evacuaes.
Constipao ou "priso de ventre": dificuldade para evacuar devido ao
endurecimento ou ainda ao grande volume das fezes. Ambos causam dor devido
ao maior esforo para defecar, originando as fissuras anais e at hemorroidas.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Reflita
Vale a pena lembrar da importncia da funo absortiva de gua e ons
que acontece no intestino grosso. Ento, o que controla o ganho ou
perda de gua so protenas da membrana das clulas intestinais, em
especial a presena da bomba sdio potssio ATPase. Essa bomba
reflete a troca inica que se d com gasto de energia. J a difuso
simples ou facilitada no envolve energia, mas sim a diferena de
concentrao inica e a presena de carregadores proteicos que
facilitam esse transporte.

Assimile
A regio do intestino grosso no possui vilosidades nem enzimas
digestivas. Somente h a produo de muco para facilitar a passagem
das fezes pela regio do nus, sem danificar a mucosa do clon.

Pesquise mais
O soluo caracteriza-se por um ato inspiratrio muito forte, que acontece
devido a uma contrao involuntria (espasmo) e repetida do msculo
diafragma e da musculatura intercostal externa. Esse movimento
interrompido por um fechamento repentino das pregas vocais, que
suspende a troca de ar, produzindo um rudo. Tal rudo explicado pelo
espasmo do diafragma, que passa pela glote e laringe, provocando a
brusca passagem de ar inspiratrio. Para conhecer um pouco mais sobre
o sistema digestrio e uma situao comum que o soluo, voc pode
realizar uma leitura complementar atravs deste link: <http://www.scielo.
br/pdf/aio/v15n1/14.pdf>. Acesso em: 15 out. 2015.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

Exemplificando
A situao de soluo quando no se trata de uma patologia est
frequentemente associada ao msculo diafragma. O que acontece? A
rpida e involuntria inspirao, devido a uma contrao espasmdica
do diafragma, causa um rudo provocado pela passagem do ar na
glote. Como o diafragma um msculo grande e forte, para que
ocorra a respirao, ele contrai-se e relaxa. Em situaes normais, as
contraes so calmas e mantm um ritmo. Um espasmo leva o ar
para os pulmes pela laringe. Quando o espasmo do diafragma lana
o ar para a laringe, o ar choca-se com a epiglote fechada, colocando
em movimento as cordas vocais. Disso resulta o som do soluo que
ouvimos. Assim, no caso de gastrite e refluxo gastroesofgico, pode-se
desencadear o soluo e levar a uma pneumonia, por exemplo. Qual a
relao do sistema digestrio e o soluo?
Resposta: quando acontece o soluo devido a uma alterao no
processo de deglutio relacionada disfagia orofarngea, aparece
uma interferncia no ato de engolir o alimento, levando aspirao
do alimento, gerando um quadro de pneumonia. A pneumonia pode
acontecer com o recm-nascido que aspira o leite materno quando
possui o refluxo gastroesofgico. A famlia e o pediatra devem ficar
atentos a esse fato, para que no acontea o risco de pneumonia ou
consequncias mais srias.

Faa voc mesmo


As clulas parietais do estmago fabricam o cido clordrico (HCl) e o
fator intrnseco, mas existem situaes em que a liberao de cido
aumenta por diferentes motivos, como no caso do estresse da vida
diria. Nesse caso, ao invs do cido ser responsvel pela digesto dos
alimentos, ele acabar por lesar as mucosas tanto do esfago, no caso
da patologia _______________________ e do estmago, doena
conhecida como ________________________. Ambas devem ser
controladas com medicao e exames para que no cheguem a uma
situao de cronicidade, agravando o quadro clnico.
Resposta: quando ocorre a volta do cido do estmago para o esfago,
tem-se a esofagite de refluxo ou o refluxo gastroesofgico. A vlvula
ou esfncter da regio da crdia no se fecha por completo, deixando

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
o cido do estmago voltar. J no caso do estmago, quando o cido
passa a danificar a mucosa gstrica devido ao excesso de HCl e pouca
produo de muco e bicarbonato, tem-se a gastrite.

Sem medo de errar


Carlos, com dor abdominal, nusea, perda de apetite, eructaes constantes e
diarreia, procurou um mdico. A endoscopia da regio gastrointestinal mostrava a
presena de lcera no duodeno. Ainda amostras de sangue e gordura apareceram
nas fezes. Carlos aguardou o resultado dos exames clnicos e tomografia, tomando
medicamentos como o omeprazol. Os exames clnicos e tomografia mostravam
um tumor no pncreas devido a um excesso na liberao de gastrina, que formava
a lcera duodenal. Essa patologia recebe o nome de Sndrome de ZollingerEllison
ou hipergastrinemia, que aparece na forma de tumor no pncreas (gastrinoma).
A Sndrome de ZollingerEllison uma patologia endcrina, ou seja, hormonal,
caracterizada por aumento da produo do hormnio gastrina. A secreo
excessiva de gastrina faz com que seja produzido cido clordrico em excesso.
Uma das consequncias da acidez aumentada a formao de lceras ppticas
(tanto a regio gstrica quanto a duodenal). Geralmente, essa patologia causada
por um tumor (gastrinoma) que aparece no duodeno ou no pncreas. Pensa-se
dessa forma em realizar a cirurgia para retirada do tumor. Aps esse procedimento,
o cuidado principal deve estar relacionado ao controle da alimentao, a posologia
do medicamento a ser receitado aps a cirurgia e o acompanhamento do caso
atravs da realizao de tomografias. Verificar-se- a necessidade de tratamento
quimioterpico aps a retirada do tumor.
Observando as caractersticas apresentadas nos exames clnicos e de imagem,
como a tomografia, foi possvel identificar a gravidade da patologia de Carlos.

Ateno!
A presena de sangue nas fezes (esteatorreia) anormal, mas, como a
acidez do contedo gstrico danifica a mucosa intestinal (evidenciado
pela lcera duodenal), ocorre a reduo da rea de absoro das
microvilosidades que servem para a absoro de lipdios. Dessa forma,
ao invs de absorver, a gordura sai nas fezes.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

Lembre-se
importante solicitar a bipsia da regio do tumor no pncreas e
acompanhar o tratamento de Carlos. Mesmo que no se observem
mais os sintomas da doena, pede-se um acompanhamento atravs da
tomografia por anos para verificar se no h recidiva do tumor. Ainda
exames de urina, sangue e fezes devem ser realizados para controle do
estado de sade da pessoa.
Fonte: CONSTANZO, L. S. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
O intestino grosso e as patologias
1. Competncia de fundamentos
de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre
os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos de histologia e fisiologia do trato
digestrio e sobre a absoro de nutrientes e peristaltismo do
trato gastrointestinal.

3. Contedos relacionados

Antomo-histofisiologia do intestino grosso clons, reto e


nus. Patologias relacionadas ao trato gastrointestinal.

4. Descrio da SP

Carlos, com dor abdominal, nusea, eructaes e diarreia,


procura um mdico. Aps exames, detecta-se a sndrome de
ZollingerEllison ou hipergastrinemia que aparece na forma
de tumor no pncreas (gastrinoma). Aps exames de sangue
e fezes aparecem sintomas de uma infeco intestinal, vinda
de algum alimento contaminado. Lembre-se de que no incio
o incmodo relacionava dor abdominal, diarreia, eructaes
constantes, perda de apetite, nuseas devido ao tumor no
pncreas.
O que deve estar acontecendo com Carlos e qual patologia
pode ser detectada?
Com base nessas informaes, justifique por que a diarreia
voltou a aparecer, e qual o tratamento a ser usado.
(continua)

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

5. Resoluo da SP

Os exames clnicos de sangue e urina mostram uma infeco


intestinal, que dever ser tratada com antibiticos. Uma das
caractersticas da infeco a dor, aumento no nmero de
evacuaes e fraqueza. Geralmente, essa patologia causada
por uma bactria e faz com que a pessoa no consiga se
alimentar devido ao intenso mal-estar. Recomenda-se o uso
de antibiticos, alimentos leves ou at soro para hidratao,
mas no se deve bloquear a sada de fezes. Isso pode agravar o
quadro infeccioso sistmico.

Lembre-se
A intensa liberao de cido clordrico na mucosa gstrica por parte do
gastrinoma, que um tumor pancretico, produz grandes quantidades
do hormnio gastrina. A gastrina, por sua vez, estimula o estmago a
produzir cido e enzimas, formando lceras ppticas. A maioria das
pessoas com essa patologia tem vrios tumores no pncreas, sendo que
50% so cancerosos. Muitas vezes, um gastrinoma surge como uma
perturbao hereditria a partir das clulas de glndulas endcrinas,
como as clulas pancreticas produtoras de insulina.

Faa voc mesmo


O excesso de gastrina produzida pelo gastrinoma provoca vrios
sintomas que constituem a sndrome de Zollinger-Ellison. Quais os
principais sintomas que caracterizam essa patologia?
O excesso de gastrina produzida pelo gastrinoma causa dor abdominal
de moderada a intensa devido s lceras ppticas no estmago, no
duodeno em outra poro do intestino. Pode ocorrer ainda perfurao,
hemorragias e obstruo intestinal, que podem ser fatais. Os sintomas
so semelhantes aos provocados pela lcera pptica, sendo a diarreia
o primeiro sintoma em aproximadamente metade dos casos.
Suspeita-se dessa doena quando a pessoa apresenta lceras ppticas
frequentes que no respondem aos tratamentos convencionais.
Dessa forma, so solicitados exames de sangue para detectar os
valores elevados do hormnio gastrina. Tambm as amostras de suco
gstrico indicam grande quantidade de cido. Os tumores so de
difcil localizao, porque normalmente so pequenos e aparecem em

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
grande nmero. Os mdicos solicitam a tomografia computadorizada
e ecografia.

Faa valer a pena!


1. A regio do intestino grosso formada por clon (ascendente,
transverso, descendente), ceco, apndice e reto. Assim, correto
afirmar que:
I O intestino grosso um rgo de secagem e armazenamento, pois
o quimo que vem do intestino delgado se apresenta em forma lquida.
II no intestino grosso que grande parte da gua e sais absorvida
para o organismo, determinando a consistncia do bolo fecal.
III Na regio do intestino grosso, aparece uma rica flora bacteriana
que sintetiza diversas vitaminas, entre elas a vitamina K.
IV Os resduos alimentares no digerveis e compostos que restaram
so eliminados pelas fezes. Outra funo do intestino grosso
armazenar as fezes antes da defecao.
V O quimo chega ao clon repleto de micro-organismos, incluindo
vrias bactrias e outros micro-organismos.
Dessa forma, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.
d) as afirmativas I e II esto corretas.
e) as afirmativas III e V esto corretas.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
2. Nas fezes, formam-se gases, e o bolo fecal composto por fibras
vegetais que ainda no foram digeridas e tambm por uma massa de
bactrias. Assim, assinale (F) nas alternativas falsas e (V) nas alternativas
verdadeiras:

I O quimo vai passando pelo trajeto dos clons, a gua vai sendo
reabsorvida e o bolo fecal vai se tornando mais slido, at chegar ao
reto e regio do nus.
II Quanto maior o tempo que se demora para evacuar, menos gua
retirada do bolo fecal, favorece a evacuao.
III A constipao provoca dor ao evacuar e corre-se o risco de lesar
a mucosa anal, favorecendo o aparecimento de hemorroidas.
IV As hemorroidas so pequenas veias que envolvem a regio anal
para proteger a regio.
Assim, pode-se afirmar que:
a) F - V - V - V.
b) V - V - F - V.
c) V - F - V - F.
d) F - F - V - V.
e) V - V - V - F.

3. Com relao aos movimentos realizados na regio do clon,
permite-se afirmar que:
I Esses movimentos so lentos e de mistura.
II So movimentos de contrao que garantem o amassamento e
compactao das fezes (haustraes).
III No final dos movimentos, a propulso de expulso o ato e o
desejo de defecar.
IV A lubrificao das fezes acontece pela produo de muco pelas
glndulas de Brunner presentes no intestino grosso.
V As fezes vo se acumulando na regio do reto, em que existem
regies mais sensveis com barorreceptores que desencadeiam as
ondas peristlticas.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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a) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas I, III, IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, II , III e V esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

4. Sobre a histologia do intestino grosso. Analise as afirmaes e


assinale a alternativa correta::
( ) A camada mucosa no contm pregas, exceto no reto, e no
contm vilosidades.
( ) As criptas intestinais (Lieberkuhn) so caracterizadas por terem
clulas caliciformes e enteroendcrinas que liberam muco.
( ) As clulas absortivas so de formato colunar e com vilosidades
curtas e irregulares.
(
) A absoro de gua passiva, com transporte de sdio pelas
clulas conjuntivas.
( ) A lmina prpria rica em clulas linfoides e ndulos que se
estendem at a camada submucosa, o tecido linfoide relaciona as
bactrias do intestino grosso.
Esto corretas as afirmativas:
a) Somente as alternativaa corretaa: I e V.
b) I, II,III e IV.
c) I, II, III, V.
d) as afirmativas I e II esto corretas.
e) as afirmativas III e IV esto corretas.

5. Com relao s patologias que afetam o trato digestrio, analise as
afirmativas:
I A pirose ou azia uma dor que reflete a regurgitao do contedo

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U2
gstrico para dentro do esfago inferior, dando a sensao de
queimao.
II A eructao quando h a dificuldade de digesto ou indigesto,
podendo ser acompanhada de distenso abdominal, eructao
(arrotos), nuseas ou azia.
III A eructao causada pelos gases intestinais. H casos, entretanto,
que podem ser o da diminuio da rea de absoro das vilosidades
intestinais.
IV O soluo um reflexo que ocorre por um espasmo do diafragma
no momento da inspirao com o concomitante fechamento da glote.
V Nusea, enjoo, cinetose um incmodo do abdome que vem
acompanhado de um impulso para vomitar. A nusea pode ser um
efeito secundrio que vem associado a medicamentos ou a um
sintoma da doena.
Assim:
a) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, III, IV e V esto corretas.
c) as afirmativas II, III, IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.
e) as afirmativas II, IV e V esto corretas.

6. O que a sndrome de ZollingerEllison ou hipergastrinemia?

7. O que a hrnia de hiato?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2

Seo 2.4
Medicamentos e o trato digestrio

Dilogo aberto
Como Rafael sentia fraqueza, falta de apetite, diarreia e estava com presso
baixa, procurou atendimento em um hospital. Logo foi atendido e verificou-se que estava desidratado. Assim, foi necessrio tomar soro para a melhora dos
sintomas. Ser investigado o porqu da diarreia e o consequente mal-estar fsico.
Dessa forma, o mdico solicitou exames clnicos e perguntou sobre algum tipo
de alimento diferente que tivesse ingerido ou, ainda, se tinha feito viagens. Em
um primeiro momento pediu para que no tomasse nada que pudesse bloquear a
sada desse contedo. Pediu ainda que tomasse muito lquido para repor a perda
de gua e ons e iniciasse a alimentao de forma leve, para no sobrecarregar o
trato digestrio.
Assim, aps realizar exames, Rafael retornou consulta mdica para saber o
diagnstico de seu estado de sade. Os sintomas melhoraram, mas Rafael ainda
sentia dores e clica na regio abdominal de forma aguda, e isso o incomodava.
No relato, Rafael disse que ficou 10 dias viajando em praias do Nordeste do Brasil e
que variou um pouco sua alimentao, comendo pratos tpicos da regio.
A variao da alimentao comum durante viagens, j que voc sai de sua
rotina com a qual est acostumado. Muitas vezes, o organismo tolera bem e reage
positivamente a essas mudanas. No entanto h casos em que o organismo no
se adapta ou, em baixa imunidade, favorece o aparecimento de diarreias e at
infeco intestinal. O que deve estar acontecendo com Rafael? Qual patologia
pode ser detectada?

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
No pode faltar
Diferentes patologias podem afetar o trato gastrointestinal, e da a dificuldade
para manuteno de um equilbrio orgnico que no venha trazer consequncias
para o funcionamento de clulas, tecidos e rgos do trato digestrio. A diarreia
uma forma de evacuao rpida, com fezes em estado lquido. Como o contedo
das fezes formado por grande quantidade de gua, a maioria dos casos de
diarreia resultado de distrbios do transporte intestinal de gua, ons e eletrlitos.
Busca-se, desta forma, o entendimento da etiologia da doena para que se facilite
o tratamento. As causas podem envolver carga osmtica do intestino, a secreo
aumentada de gua e eletrlitos, e a liberao plasmtica de protenas e lquidos
da mucosa. Ainda, alteraes da motilidade intestinal, com acelerao do trnsito
intestinal ou reduo da absoro de lquidos. Um ou mais processos podem
estar envolvidos na patologia da diarreia, resultando em maior perda de gua pelo
organismo.
A maioria das pessoas tem a ocorrncia como uma doena benfica, que no
necessita de tratamento e avaliao. Em casos mais graves, quando h desidratao
e distrbios eletrolticos, crianas, idosos e lactantes necessitam de reidratao
oral, j que essa uma medida segura para doenas agudas seguidas de diarreia.
Assim, as misturas de ons e glicose se tornam balanceadas para que se evite a
desidratao. O tratamento farmacolgico da diarreia est ligado s pessoas que
tm os sintomas persistentes e bastante significativos.

Medicamentos usados na diarreia:


Carboximetilcelulose: so agentes coloides que absorvem gua e aumentam o
volume fecal, usados na diarreia branda e sndrome do intestino irritvel. Em seu
mecanismo de ao, eles podem atuar como gis, modificando a consistncia e
viscosidade das fezes.
Bismuto: trata a conhecida diarreia do viajante. Quando a pessoa apresenta
sintomas devido s alteraes na alimentao diria, usa-se essa medicao. Ainda
fala-se em efeitos anti-inflamatrios, antissecretrios e at antibiticos contra o
Helicobacter pylori, causadora de lceras. O efeito colateral que pode aparecer
o enegrecimento das fezes.
Probiticos: causam alteraes na flora intestinal necessria para a sade,
podendo aparecer devido ao uso de medicamentos e, principalmente, antibiticos
que costumam "varrer" essa flora comensal, sendo posteriormente necessria a
reposio dessa flora.
Antissecretores e supressores da motilidade: Opioides atuam em diferentes
mecanismos, principalmente nos receptores opioides presentes nos nervos entricos,

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
clulas epiteliais e msculos. Esses medicamentos alteram a motilidade, secreo
intestinal e absoro intestinal. Exemplo: loperamida, difenoxilato ou difenoxina.
Somatostatina e Octreotida: inibem a diarreia secretora grave devido a tumores
localizados no pncreas e no trato gastrointestinal que secretam hormnios. O
mecanismo desse frmaco envolve a inibio da secreo de serotonina, gastrina,
peptdeo vasoativo intestinal, insulina, secretina. Tambm usada na diarreia induzida
por quimioterapia, associado ao vrus do HIV e ao diabetes.
Medicamentos anticidos, antissecretores, protetores da mucosa e
envolvidos na teraputica para Helicobacter pylori
Os medicamentos envolvidos na inibio ou bloqueio da secreo cida so
os anticidos, antissecretores, protetores da mucosa gstrica. J a teraputica para
tratamento de lceras causadas por Helicobacter pylori envolve, alm de anticidos,
a ao de antibiticos. O cido clordrico secretado pelas clulas parietais do
estmago transporta o on H+ atravs de suas membranas pela ao da bomba
Na+K+ATPase (bomba de prtons), responsvel pela troca de ons H+ intracelular pelo
K+. J quando a lcera causada por Helicobacter pylori, o tratamento acontece
com o uso de antibiticos junto aos inibidores da bomba de prtons.
Os resultados com o tratamento de antibiticos so melhores na presena dos
inibidores da bomba de prtons, pois esses medicamentos, como o omeprazol ou
lanzoprazol, aumentam o pH gstrico e melhoram a estabilidade e absoro dos
antibiticos. Geralmente, so usados o omeprazol e o antibitico metronidazol. A
inibio da secreo cida gstrica precisa agir em receptores de: gastrina, histamina
tipo H2, e de acetilcolina ou muscarnico M3.
As clulas parietais esto nas chamadas glndulas oxnticas da mucosa gstrica
com a bomba de prtons na membrana. Todo o estmulo via histamina (receptor
H2), acetilcolina (receptor M3) e gastrina (receptor de clulas G) resulta no aumento
de secreo de prtons H+, ativando a secreo cida. Os anticidos, como os sais
de alumnio (Al3+) e magnsio (Mg2+), so usados na dispepsia no ulcerativa e no
tratamento da doena do refluxo gastroesofgico, condies em que os contedos
do estmago fazem retorno para a regio esofgica. Isso pode causar esofagite de
refluxo, que, ao se cronificar, pode evoluir para neoplasia de Barrett, uma condio
maligna do adenocarcinoma esofgico.
Na doena do refluxo gastroesofgico, ocorre uma distenso gstrica que
pressiona o esfncter esofagiano inferior, reduzindo o peristaltismo da regio. O
contedo gstrico vai para a regio do esfago, lesando a mucosa. Os medicamentos
mais usados so: omeprazol, cimetidina, anticidos como sais de alumnio (Al3+) e
magnsio (Mg2+): hidrxido de alumnio, carbonato de clcio, hidrxido de magnsio,
bicarbonato de sdio.
Frmacos que controlam a motilidade intestinal: usados no tratamento da
constipao intestinal devido inexistncia de contrao propagada no clon,
associado com aumento ou diminuio de contraes segmentadas. Os laxativos

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2
de massa absorvem quantidade significativa de gua, aumentando a massa fecal,
distendendo o clon, aumentando os movimentos peristlticos. Os laxativos
osmticos potencializam o peristaltismo pelo aumento osmtico do volume
de lquido no intestino. Os laxativos estimulantes trabalham no sistema nervoso
entrico. J os emolientes fecais aumentam a secreo de lquido intestinal. So
exemplos de laxativos formadores de massa: sena, bisacodil, lactulose, docusato,
sulfato de magnsio, dantron, picossulfato de sdio. Para esse caso, tambm as
fibras so importantes, j que elas absorvem a gua e promovem o crescimento
bacteriano. Tambm muito importante associar a ingesto de gua juntamente
com as fibras. Assim, ao aumentar de tamanho, a massa fecal distende o clon
intestinal, aumentando a motilidade peristltica.
Laxativos osmticos: so fracamente absorvidos, aumentando o volume dos
intestinos por mecanismos de osmose como resultado do aumento da motilidade
peristltica. Exemplo: a lactulose, um medicamento utilizado, passa para o clon
e ento degradado por bactrias em cido lctico e actico, que, por sua vez,
aumentam o volume e diminuem o pH. A lactulose manifesta seus efeitos em
dois ou trs dias. Os sais de Mg2+ e o fosfato cido de Na+ so menos usados do
que a lactulose, no entanto, quando usados, aumentam a motilidade do clon e a
secreo de lquidos para o lmen.
Os estimulantes de contato ou laxantes irritantes: no devem ser administrados
por muito tempo, sendo de utilizao restrita ou limitada, pois podem causar
uma deteriorao da funo do clon. So os frmacos mais conhecidos: Sena,
Bisacodil, Dantron, Picossulfato sdico. Esses agentes danificam os entercitos e
enfraquecem as junes intercelulares. Esses agentes ainda estimulam a sntese
de prostaglandinas e de colecistocinina, alm da sntese de polipeptdio vasoativo
intestinal (VIP). Todos esses compostos podem alterar o equilbrio hdrico e a
motilidade.
Ainda, laxantes usados via retal na forma de supositrio; aps ser inserido, sua
base amolece, dissolvendo e distribuindo os frmacos para tecidos da regio,
exercendo efeitos sistmicos. So usados para constipao ou dor, irritao,
coceira e inflamaes associadas a hemorroidas ou outras condies anorretais.
Supositrios laxantes base de glicerina promovem a laxao por meio de irritao
local das mucosas, provavelmente pelo efeito desidratante da glicerina sobre essas
membranas.
Antiemticos: usados em casos de enjoo, nusea e vmito. A nusea pode
preceder o vmito, ou ocorre de forma isolada. A nusea vem acompanhada
de distrbio vasomotor, provocando palidez, sudorese e relaxamento do
esfago e msculos abdominais, que aumentam a tenso nos msculos da
regio gastroesofgica. Esse mecanismo estimula as terminaes nervosas,
provocando nusea. O sistema digestrio, por parte da nusea e vmito, tem a

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

U2
funo de remover os contedos do trato digestrio superior, principalmente
aqueles considerados txicos ao intestino. Ainda esse reflexo pode resultar de um
ou vrios estmulos, como: estmulo dos receptores do intestino (por distenso
ou obstruo intestinal), estmulos de quimiorreceptores que respondem s
endotoxinas bacterianas, ingesto acidental ou de agentes txicos, como lcool, e
agentes teraputicos, como antibiticos e anti-inflamatrios no esteroidais (no
hormonais). Os principais motivos de enjoo podem ser irritao gastrointestinal,
enjoo pelo movimento, perturbaes hormonais, patologia intracraniana, distrbios
metablicos, fatores psicognicos (quando se acorda), dispepsia nervosa, anorexia
nervosa e bulimia, viso, cheiro e sensaes, quimioterapia, dor. A dor somtica
ou cardaca ou aquelas causadas pela distenso dos ductos biliar ou uretral, pode
induzir nusea e vmito. O controle da nusea e vmito envolve a utilizao de
drogas que trabalham no reflexo emtico. A nusea leva perda de apetite, reduo
da ingesto de nutrientes, desnutrio. O controle da nusea e vmito incluem:
antagonistas dos receptores de serotonina, de dopamina, ainda de receptores
muscarnicos e histaminrgicos, sedativos e fenotiazinas que respondem a um
bloqueio multirreceptor.
Outra classe de medicamentos para gases no aparelho digestivo: os lquidos
digestivos so menos viscosos e menos propensos a formarem bolhas. Ao evitar
a formao de bolhas, faz com que os gases ocupem menos volume, ao essa
que pode aliviar a distenso abdominal. Esses medicamentos so indicados para
pessoas com excesso de gases no aparelho digestivo, podendo ser a causa de
problemas de estmago e do intestino.
Antiespasmdicos so medicamentos que diminuem ou inibem a contrao
do msculo liso, especialmente no estmago, intestino, tero e bexiga. Esse tipo
de medicamento atua no prprio espasmo muscular, inibindo a dor. Como ele
no atravessa a barreira hematoenceflica, no deve causar sonolncia. Ele age
somente onde necessrio, aliviando rapidamente o desconforto e as dores de
clicas abdominais.
Os hepatoprotetores so medicamentos que protegem os hepatcitos (clulas
hepticas) contra agentes que possam ser txicos ao organismo, retirando a
gordura das clulas hepticas. Esses medicamentos impedem a deposio de
gordura no tecido heptico.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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Reflita
Vale a pena lembrar que a secreo cida regulada por trs secretagogos
neuro-hormonais: histamina, gastrina e acetilcolina. Cada um se liga
membrana da clula parietal, desencadeando mudanas bioqumicas para
o transporte ativo de H+ para fora da clula. aqui que agem os inibidores de
prtons H+ como o omeprazol, inibindo a bomba de prtons dependentes
da bomba H+/K+ATPase, controlando a secreo de H+ de clulas parietais.
Ainda, uma barreira mucosa (muco, bicarbonato e prostaglandinas), diminui
a sensao de dor no estmago e esfago, pois o cido no consegue
atingir a mucosa gstrica, sendo uma barreira citoprotetora.

Assimile
A diarreia a evacuao rpida de fezes lquidas. Em um primeiro
momento, no se deve tomar nada que possa bloquear a sada do
contedo intestinal. Em uma situao de um quadro de diarreia, deve-se repor a perda de gua e ons com uma alimentao leve, para
no sobrecarregar o trato digestrio. O mecanismo de ao de um
antidiarreico atua por diminuio da motilidade intestinal, e deve ser
evitado em doenas agudas. Micro-organismos patognicos, como
bactria, por exemplo, poderiam obscurecer ou mascarar o quadro
clnico da pessoa, retardando a eliminao do agente patognico e
criando condies para uma infeco generalizada.

Pesquise mais
Para inibio da secreo cida no sentido de cicatrizar, ou fechar uma
lcera gstrica, faz-se uso dos inibidores de receptores do tipo H2,
como a cimetidina, que inibem a liberao de histamina de clulas
conhecidas como "enterocromafins-like" (clulas semelhantes aos
mastcitos), que liberam histamina. A histamina bloqueada e no
se liga em clulas parietais da mucosa gstrica, e por fim no h a
liberao de prtons H+, diminuindo a secreo cida gstrica. Para
conhecer um pouco mais a acidez cida gstrica e sobre o refluxo
esofgico, voc pode realizar uma leitura complementar atravs deste
link: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002175572006000700003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>.

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U2

Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre hbitos de vida de uma pessoa
quando ela viaja e se alimenta de acordo com a culinria da regio.
Aps uma viagem, a pessoa pode ter a diarreia do viajante. Muitas vezes,
o organismo tolera bem e reage positivamente a essas mudanas,
no entanto h casos em que o organismo no est adaptado a tais
mudanas, favorecendo o aparecimento de diarreias e at infeco
intestinal. Se um indivduo tem uma predisposio a gastrites e esofagite
de refluxo, significa, por exemplo, que essa pessoa susceptvel a ter
sintomas da diarreia do viajante em seu organismo.
Assim, Rafael tem em seu organismo fatores que predispem diarreia
do viajante. Qual o principal cuidado que se deve ter com o estado
clnico de Rafael e qual medicamento deve ser usado?
Resposta: a maioria das pessoas tem o conceito de diarreia como
uma doena benfica que no necessita de tratamento e avaliao, j
que aquilo que no faz bem ao organismo est sendo excretado para
fora do organismo. Em casos nos quais h desidratao e distrbios
eletrolticos em crianas, idosos e lactantes, faz-se uso de reidratao
oral ou endovenosa, j que essa uma medida segura para doenas
agudas seguidas de diarreia. Na verdade, importante que no se use
medicao para bloquear a sada das fezes, pois, se houver alguma
infeco, o micro-organismo patognico ficaria "preso" no organismo.
Se tiver que fazer uso de alguma medicao, usa-se o Bismuto, que
trata a pessoa que apresenta sintomas de diarreia devido s alteraes
na alimentao diria.

Faa voc mesmo


Frmacos que controlam a motilidade intestinal podem ser usados
no tratamento da constipao, que resultado da inexistncia
de contrao propagada no clon, associado com aumento ou
diminuio de contraes segmentadas. Nessa situao, podem ser
usados os laxativos. Qual a funo fisiolgica dos laxativos? Os laxativos
de massa absorvem quantidade significativa de gua, aumentando
a massa fecal, distendendo o clon, aumentando os movimentos
peristlticos. J os laxativos osmticos aumentam o peristaltismo pelo
aumento osmtico do volume de lquido no intestino. Os laxativos

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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estimulantes trabalham no sistema nervoso entrico: j os emolientes
fecais aumentam a secreo de lquido intestinal.

Sem medo de errar


Rafael sentia fraqueza, falta de apetite e diarreia, com a presso baixa, procurando
atendimento em um hospital. Rafael foi atendido e estava desidratado, precisou
tomar soro para que se sentisse mais forte e disposto. Dessa forma, o mdico
solicitou exames clnicos e perguntou se havia ingerido algum alimento diferente.
Em um primeiro momento, pediu para que no tomasse nada que pudesse bloquear
a sada desse contedo. Ainda foi solicitado que tomasse muito lquido para repor
a perda de gua e ons e iniciasse a alimentao de forma leve. Assim aps realizar
exames, Rafael retornou ao mdico, porm, ainda sentia dores e clica na regio
abdominal de forma aguda. O que deve estar acontecendo com Rafael nesse
momento? Qual patologia pode ser detectada? Observando as caractersticas
apresentadas nos exames clnicos, foi possvel identificar uma patologia gstrica,
auxiliando Rafael a resolver seu problema, amenizando os sintomas da doena e
evitando uma infeco intestinal.

Ateno!
importante observar que a diarreia uma das doenas mais comuns
dos viajantes. A doena no geralmente grave, mas os sintomas
podem ser desconfortveis e causar desidratao. No dura muito
tempo, menos de cinco dias, sendo importante o uso de soro oral ou
endovenoso.

Lembre-se
Nesse caso, Rafael precisar cuidar de sua alimentao, pois o trato
digestrio est sensvel aos diferentes estmulos que recebeu quando
teve a chamada diarreia do viajante. Assim, aps retomar a alimentao,
pede-se que seja administrado um medicamento que refaa a flora
intestinal, como o floratil, para que as bactrias benficas da flora
intestinal sejam repostas.
Fonte: GOLAN, D. E et al. Princpios de Farmacologia. A Base

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Fisiopatolgica da Farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro. Guanabara
Koogan, 2009.

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Patologias do trato digestrio
1. Competncia de fundamentos
de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre
os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


adquiram conhecimentos sobre as patologias do trato
digestrio e seus possveis tratamentos.

3. Contedos relacionados

As patologias envolvidas no sistema digestrio e seu


tratamento.

4. Descrio da SP

Rafael teve uma intoxicao alimentar conhecida como


diarreia do viajante. No entanto, sentia ainda dor de
estmago, febre e aumento de eructaes. Pediu-se exame
de endoscopia e bipsia do estmago. Com base nos
resultados, explica-se a necessidade de realizar a endoscopia
e bipsia do estmago.

5. Resoluo da SP

A realizao de bipsia comum para saber se h alguma


bactria causadora de lceras. Assim, os resultados da bipsia
que mostram a lcera e a presena da bactria Helicobacter
pylori, fazendo-se necessrio o uso de anticidos, protetores
de estmago e antibiticos.

Lembre-se
A maioria das pessoas que viajam e sofrem da diarreia do viajante possui
sintomas tpicos, incluindo fezes moles, cibras, febre, dor abdominal,
inchao, nusea e vmitos. Os antibiticos para a diarreia do viajante
ajudam a aliviar os sintomas e a reduzir a sua durao. raro a diarreia
durar muito tempo. A causa no bacteriana e o mais provvel que
seja causada por um vrus ou parasita.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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U2

Faa voc mesmo


Quando o sintoma da diarreia continua intenso, com febre, dores
no corpo, sem que a pessoa consiga se alimentar, o que pode estar
acontecendo? Na diarreia do viajante, uma variedade grande de
alimento ingerida, fazendo com que o trato gastrointestinal no
consiga digerir normalmente os alimentos. No entanto, se existe febre
e os sintomas continuam se manifestando, provavelmente a pessoa
deve estar infectada com alguma bactria patognica que pode estar
causando uma infeco intestinal. Nesse caso, h a necessidade do
uso de antibiticos para que a bactria seja eliminada do organismo.

Faa valer a pena!


1. Andrea sente fraqueza durante o dia, com diarreia e presso baixa,
procurando atendimento em um hospital. Sua temperatura est
oscilando, apresentando um estado febril e dores no abdmen. Exames
clnicos so solicitados, e verificado um aumento significativo no
nmero de leuccitos, assim:
I Pelo fato de haver febre e dor abdominal, Andrea deve ser medicada
com um antitrmico e analgsico, como o ibuprofeno, e logo estar
recuperada.
II A presena de dor e febre d indcios de uma infeco e a medicao
correta um antibitico.
III O aumento do nmero de macrfagos constata a presena de
infeco.
IV O aumento do nmero de leuccitos descarta a presena de
infeco.
V A diarreia do viajante no est relacionada com a infeco.
Esto corretas as afirmativas:
a) I, II, III.
b) I, II, IV.
c) II, IV, V.
d) II e III.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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e) I e IV.

2. A diarreia tida como uma forma de evacuao muito rpida, com


fezes em estado lquido. Assim pode-se afirmar que:
I O contedo das fezes constitudo por grande quantidade de gua.
II A diarreia resultado de distrbios do transporte intestinal de gua,
ons e eletrlitos.
III A carga osmtica do intestino mnima, devido a uma reteno de
lquidos no lmem intestinal.
IV Uma das causas da diarreia se d pela liberao plasmtica de
protenas e lquidos da mucosa.
Esto corretas as afirmativas:
a) I, II, III.
b) II, III, IV.
c) I, II, IV.
d) I, III, IV.
e) I, II, III, IV.

3. A maioria das pessoas que sofrem de diarreia a tratam como uma


doena benfica, que, muitas vezes, no necessita de tratamento e
avaliao. Em relao diarreia correto afirmar que:
a) Em casos mais graves, em que h desidratao e distrbios eletrolticos,
crianas, idosos e lactantes necessitam de reidratao oral.
b) O cotransporte de gua e sal mantm os nutrientes no intestino
delgado e importante na captao de glicose pelos entercitos.
c) As misturas de ons e glicose so diminudas e balanceadas para que
se evite a desidratao.
d) O tratamento farmacolgico da diarreia est ligado s pessoas que
tm sintomas persistentes e bastante significativos.
e) Quando necessrio, usam-se frmacos para tratar a diarreia.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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4. Os medicamentos antiemticos so usados em casos de enjoo,
nusea e vmito. A nusea pode preceder o vmito. Assim, pode-se
afirmar que:
I A nusea vem acompanhada de distrbio vasomotor, provocando
palidez e sudorese. O relaxamento do esfago e dos msculos
abdominais aumenta a tenso nos msculos da regio gastroesofgica,
que estimula as terminaes nervosas, provocando a nusea.
II A nsia e o vmito so de origem reflexa, tendo a funo de remover
os contedos do trato digestrio superior; esse caminho remove o
material considerado txico do intestino.
III A nusea ou vmito pode resultar de estmulos dos receptores
do intestino, de quimiorreceptores que respondem a toxinas, lcool e
medicamentos.
IV O enjoo acontece por irritao gastrointestinal, movimentos,
perturbaes hormonais, patologia intracraniana, distrbios
metablicos, dispepsia nervosa, anorexia e bulimia, viso, cheiro e
sensaes e, ainda, quimioterapia e dor.
Esto corretas as afirmativas:
a) I, II, III.
b) II, III, IV.
c) II e IV.
d) I e IV.
e) I, II, III, IV.

5. Os hepatoprotetores protegem os hepatcitos (clulas hepticas).


Em relao a esses medicamentos correto afirmar que:
a) Esses medicamentos agem a favor de agentes que podem ser txicos
ao organismo.
b) Esses medicamentos retiram a infiltrao gordurosa das clulas
hepticas.
c) Esses medicamentos podem ser usados quando a acetilcolina
favorece a deposio de gordura no tecido heptico.

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Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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d) As anfetaminas so amplamente usadas para hepatoproteo.
e) Os hepatoprotetores tm em sua composio a vitamina B12,
componente que garante a proteo dos hepatcitos.

6. O que constipao e quais os frmacos mais usados para tratar


essa patologia?

7. O que so antiespasmdicos? Como eles atuam? Exemplifique.

Funes do sistema digestrio e a importncia do incio da digesto por parte das glndulas salivares

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Unidade 3

FGADO, PNCREAS E SISTEMA


ENDCRINO

Convite ao estudo
Iniciamos o estudo do sistema endcrino, que um dos principais
sistemas reguladores do organismo, secretando hormnios que vo atuar
em clulas-alvo para regular as concentraes sanguneas de nutrientes,
eletrlitos e outras atividades homeostticas. O sistema endcrino regula
as atividades em que h a liberao de hormnios, que so mensageiros
qumicos transportados a uma certa distncia da glndula endcrina.
A maior parte das atividades da clula-alvo est sob controle hormonal
e voltada ao controle da homeostase. Esta unidade estuda ainda a
importncia da anatomofisiologia do fgado, como tambm a produo de
produtos envolvidos no metabolismo de sntese de protenas plasmticas,
vitaminas, nutrientes e minerais. O pncreas como uma glndula endcrina
e excrina, atuando no controle glicmico.
Com o material do livro didtico, voc far contato com diversos
componentes dos sistemas urinrio, digestrio, reprodutor e endcrino, como
tambm com o sistema sensorial e suas funes de importncia orgnica.
Competncias gerais, tcnicas e objetivos de aprendizagem especficos
da Seo de Autoestudo (SA):

Competncias gerais: conhecer a estrutura morfofuncional dos


sistemas urinrio, digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre
os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura
corporal, da dor e da sensibilidade.

U3

Objetivos: conhecer a anatomia e a fisiologia das glndulas que


compem o sistema endcrino: rgos, substncias excretadas e
atuao em rgo e clula-alvo. Compreender: os principais processos
fisiolgicos do fgado e do pncreas envolvidos no processo digestrio;
a importncia da regulao das glndulas do sistema endcrino no
comando de todo o organismo; o fgado e sua atuao na produo de
colesterol e consequente formao de hormnios, membranas celulares,
absoro de protenas e atuao no sistema imune pela funo dos
macrfagos ou clulas de Kupffer; o pncreas e a formao do suco
pancretico na funo digestria, a produo de insulina e glucagon e a
patologia do diabetes; tratamento da diabetes.

SGA Situao geradora de aprendizagem: em exames peridicos


realizados recentemente, Vanessa se surpreendeu com os valores de
colesterol encontrados. Toda vez, antes da alimentao (almoo ou
jantar), precisava tomar um hepatoprotetor como xantinon para sentirse bem; caso no tomasse a medicao, sentia grande peso no estmago
e indigesto. Na verdade, com o passar da idade, o metabolismo do
corpo fica mais lento e com 65 anos de idade j no to fcil resolver
essa questo. Com valores de colesterol altos, acima dos limites, Vanessa
procura um cardiologista.
Ao procurar atendimento, Vanessa apresenta sintomas de indigesto,
eructaes, peso no estmago, piorando noite, tendo de tomar
hepatoprotetores para conseguir se alimentar e dormir. Ainda em exames
anteriores, os valores de seu colesterol estavam alterados, demonstrando
uma dislipidemia. Dessa forma, pedem-se exames de sangue e de imagem
para verificao das condies clnicas que causaram essa patologia.
Nesse caso, necessrio que se inicie uma dieta com diminuio de
ingesto de gorduras e carboidratos para que os valores de lipdios no
aumentem. No momento da realizao do ultrassom, deve-se verificar
como est a vescula biliar. Aguarda-se a consulta para tratar a dislipidemia.
Vanessa demonstra certo incmodo, com dores no estmago e
eructaes. Ainda a imagem de ultrassom do fgado e vescula biliar
mostra que existem pedras na vescula, o que diminui ou dificulta a
sada de bile, prejudicando a digesto de gorduras. O que deve ser feito
para tratar os sintomas apresentados por Vanessa? Ela deve aguardar a
opinio do mdico e verificar a prescrio de medicao para tratar esse

112

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

excesso de lipdios presentes no sangue. Ainda, caso seja necessrio, ser


realizada uma cirurgia para retirada da(s) pedra(s) da vescula. O que pode
acontecer com o funcionamento do organismo, caso se retire a vescula
biliar? Como aconteceria a digesto que depende dessa estrutura?
Com o material da disciplina, voc ser capaz de se colocar como
balizador da soluo dos problemas de uma pessoa que chega a uma
unidade de atendimento ou pronto-socorro com sintomas de indigesto,
dor na regio do estmago, eructaes. Dessa forma, com os contedos
apresentados na disciplina, como resolver a situao clnica apresentada
por Vanessa?
importante lembrar que, com o material disponvel, voc ir se
familiarizar com o autoestudo, fornecendo condies para que aprenda
com autonomia sobre determinado contedo, sem se preocupar com
tempo e lugar propcio para seu aprendizado. Voc ir, desde o incio,
resolver situaes com que ir se defrontar no dia a dia com seus familiares,
amigos. Voc ainda determinar sua disponibilidade, e o melhor momento
para estudar os assuntos da disciplina. Pense que todo seu empenho ser
o diferencial em seu aprendizado. Para realizar o autoestudo e resolver as
situaes que lhe so apresentadas, voc pode contar com o livro didtico,
que um material educacional tido como um recurso pedaggico que
agrega qualidade ao seu aprendizado. Assim, voc encontrar contedos
de aprendizagem contextualizados por situaes prximas de sua realidade
profissional, atravs de relatos de vivncias no ambiente de trabalho, casos
e exemplos do contexto profissional. Haver tambm uma conversa
didtica guiada em todos os contedos, facilitando as orientaes para
seus estudos e, consequentemente, para seu aprendizado. Ainda, com
a utilizao deste material, uma maior autonomia intelectual do aluno
desenvolvida, como tambm o incentivo pesquisa. Bons estudos!

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

113

U3

114

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Seo 3.1
Anatomia e fisiologia do fgado. Metabolismo de
nutrientes
Dilogo aberto
Aps os exames de Vanessa apresentarem valores altos da quantidade de lipdio
no sangue, ela continua a sentir um peso no estmago e indigesto. Dessa forma,
fazendo uso de hepatoprotetor, deve-se ter muita ateno na alimentao, na
possvel prtica de exerccios fsicos e no controle das taxas desses exames. Assim,
procurou agendar uma consulta com um cardiologista para que se entendesse mais
sobre o metabolismo lipdico e os fatores cardiovasculares envolvidos. At a consulta,
Vanessa fez um controle em sua alimentao; no entanto, vrios outros exames
precisavam ser investigados. Os exames clnicos j registravam que o colesterol total
estava nos valores limites entre 200 e 240 mg/dL e os valores de LDL estavam j
maiores do que o permitido (acima de 160 mg/dL). O que deve estar acontecendo
com Vanessa nesse momento? Qual patologia pode aparecer caso os valores de
colesterol continuem altos? Quais os cuidados que devem ser tomados por Vanessa
nessa situao?

No pode faltar
Fgado anatomia heptica, vascularizao, sistema porta-heptico, ductos e
canalculos biliares
O fgado o maior rgo interno, pesando 1,5 kg no adulto. Sua colorao
arroxeada, com a superfcie lisa coberta por uma cpsula prpria. Anatomicamente,
o fgado localiza-se na cavidade abdominal, na regio do hipocndrio direito, abaixo
do msculo diafragma. Lateralmente, aproxima-se do estmago, estando acima do
pncreas e anterior vescula biliar. Ainda, a margem inferior do lobo direito do
fgado faz contato com o intestino grosso.
O fgado possui ainda quatro lobos: o lobo direito (que o maior), o esquerdo, o
quadrado e o caudado. Unindo os lobos esquerdo e direito, h um ligamento chamado

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

115

U3
falciforme. J para fazer a juno entre o fgado e o msculo diafragma, existem dois
ligamentos: o triangular e o coronrio. O fgado um rgo repleto de sangue, que,
por sua vez, irrigado pelas artrias hepticas, sendo drenado pelas veia cava inferior e
veia porta, vascularizao que acaba sendo a principal via de comunicao do fgado
com o corpo como um todo. O fgado um rgo rico em funes.
O tecido encontrado no fgado chamado de tecido heptico e constitudo
por lobos rodeados de pequenos canais ou canalculos. Esses canais se unem para
formar o ducto heptico que, junto com o ducto que vem da vescula biliar, forma o
chamado ducto comum da bile, que libera um contedo alcalino no duodeno. nos
hepatcitos que a bile formada para depois secretar seu contedo no duodeno.
O fgado um rgo parenquimatoso repleto de sangue. O fgado faz parte do
sistema retculo endotelial e atua no sistema imune filtrando o sangue, realizando a
fagocitose.
As clulas hepticas favorecem a assimilao de substncias nutritivas para
o sangue e a excreo de resduos e toxinas, assim como de hormnios e
medicamentos. O fgado um rgo envolvido no armazenamento de glicognio,
vitaminas, ferro e cobre. Metaboliza ainda medicamentos para atuarem nos rgos
do corpo humano. A produo de carboidratos se d a partir de protenas ou
lipdios, e de lipdios a partir de carboidratos ou de protenas. Sintetiza tambm
o colesterol, substncia de grande importncia na constituio e produo de
hormnios. Quando se d a patologia conhecida por hepatite, onde o fgado sofre
com um tipo de inflamao que pode levar a leses mais severas, como a cirrose
heptica. As clulas endoteliais dos capilares se separam dos hepatcitos apenas
por uma lmina basal. Assim, o sangue atravessa os capilares, e os seus metablitos
atravessam rapidamente as clulas endoteliais, chegando aos hepatcitos. A rpida
troca metablica importante na absoro de nutrientes vindos da dieta, como
tambm no controle da secreo de metablitos sintetizados nos hepatcitos.

Histologia do parnquima heptico


O fgado constitudo por hepatcitos ou clulas hepticas. Em cortes
histolgicos, observam-se os lbulos hepticos que em sua periferia apresentam
uma massa de tecido conjuntivo rico em ductos, vasos biliares e nervos. Entre cada
lbulo, h o espao porta, de onde parte um ramo da artria heptica, um ducto
(que se liga ao ducto biliar) e vasos linfticos. Os ductos biliares so revestidos por
um tecido epitelial cuboide que transporta a bile at a vescula biliar, passando
pelo ducto heptico. Os hepatcitos so as clulas que secretam a bile, e esto
localizados ao redor dos lbulos hepticos, formando placas celulares. As placas
celulares possuem capilares, chamados de sinusoides, que possuem macrfagos,
conhecidos como clulas de Kupffer, encontrados na luz dos capilares. Essas clulas

116

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
digerem hemcias, secretando imunossubstncias e destruindo possveis bactrias
que tenham penetrado pelo sistema porta. O componente bsico histolgico
do fgado , ento, a clula heptica, ou hepatcito, que so clulas epiteliais
organizadas e dispostas em placas. A unidade estrutural heptica conhecida como
lbulo heptico. O conjunto das clulas ou hepatcitos esto dispostos nos lbulos
hepticos como se fossem "paredes". Entre os lbulos, esto os vasos conhecidos
como sinusoides hepticos, que so circundados por uma bainha de fibras reticulares.

Funes do fgado: digesto, detoxificao, sntese de protenas plasmticas.


Armazenamento de vitaminas e minerais. Metabolismo de nutrientes: carboidratos
e protenas
O fgado responsvel pela formao e excreo da bile (produzindo em torno
de 1,5 litro por dia), transportando essa substncia atravs do ducto heptico. A bile
produzida pelo fgado e armazenada na vescula biliar, atuando na digesto de gorduras
(atravs da ao da enzima lipase pancretica), em que microrganismos atuam para
evitar a putrefao de determinados alimentos e para absorver substncias nutritivas
da dieta que passam pelos intestinos. A transformao de glicose em glicognio forma
o amido animal, sendo este armazenado nas clulas hepticas. Ainda a regulao e
a organizao de protenas e gorduras para serem usadas pelo organismo resultam
na converso de glicose usada pelo organismo no seu metabolismo. Nesse caso,
o subproduto resulta em ureia, que eliminada pelo rim. Paralelamente, ainda h
a formao de albumina e de fibrinognio, que ocorre com a desintegrao dos
glbulos vermelhos ou hemcias. Vale lembrar que o fgado tambm age como um
depsito de armazenamento de substncias essenciais, o armazenamento de gua,
ferro, cobre e as vitaminas A e D e aquelas do complexo B.
Durante o funcionamento e metabolismo do organismo, o fgado produz
quantidade significativa de calor, participando tambm na regulao do volume
sanguneo. Processa e elimina produtos txicos vindos de bebidas alcolicas, caf,
medicamentos diversos e de gorduras. O fgado metaboliza diferentes substncias
medicamentosas, transformando esses produtos em resduos, auxiliando na
desintoxicao do organismo. Sem esquecer ainda que o fgado um rgo que
tem uma funo vital no processo de absoro de alimentos no trato digestrio. Os
resduos e as impurezas do nosso organismo so filtrados pelo fgado e transportados
pelo sangue. Os lipdios, protenas, vitaminas e glicdios, vindos pelo sangue, so
transformados em diferentes subprodutos. Os glicdios tm como produto final a
glicose, que quando metabolizada convertida em glicognio, e, posteriormente,
convertida em acar, que liberado para o sangue para garantir a energia celular.
A bilirrubina um produto da decomposio de clulas sanguneas (sem
funcionalidade e tambm de bactrias), em hemoglobina e protenas. Essa bilirrubina
processada no fgado, e compe a bile, sendo posteriormente excretada; porm,

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

117

U3
quando h o mau funcionamento do processamento da bilirrubina no fgado, ela
passa a se acumular no sangue, causando a ictercia.
Nos sinusoides, as clulas de Kupffer coletam a bilirrubina pelos condutos biliares,
espalhando a bile. A bile, por sua vez, se desloca para condutos mais espessos,
de maior calibre at chegar ao canal heptico (tambm conhecido como ducto
heptico). O ducto heptico une-se em forma de Y com o ducto cstico, alcanando
a vescula biliar. Dessa juno em Y, o ducto biliar comum se liga at o duodeno,
em que a bile atua para participar da digesto. O alimento, dessa forma, atravessa
as paredes do intestino delgado (que so permeveis) e suas molculas penetram
na corrente sangunea. A veia porta conduz estas substncias ao fgado, que exerce
suas funes no organismo.

A produo ou sntese do colesterol


Nos organismos humanos, o colesterol pode ser sintetizado a partir da
acetilcoenzima (acetil-CoA), que exerce funo essencial no metabolismo dos
alimentos em todo o organismo. O fgado, seguido do intestino, so os principais
locais onde ocorre a sntese do colesterol. A grande importncia da sntese de
colesterol est na formao de hormnios e membranas celulares presentes nas
clulas do organismo. Assim, os diferentes hormnios produzidos por glndulas
endcrinas e excrinas modulam e regulam as funes fisiolgicas.
A membrana plasmtica tambm possui a constituio lipoprotica, ou seja,
os lipdios so extremamente necessrios para constituir todas as membranas do
organismo. Assim, clulas com pequena quantidade de lipdio na constituio de
suas membranas iro desencadear patologias diversas. Apesar da atuao benfica
do colesterol no organismo, necessrio saber que, quando ele est em excesso, ou
seja, quando o colesterol e triglicerdeos esto altos no sangue, pode-se considerar
que a pessoa pode ter um distrbio lipdico.
Esse distrbio pode acontecer quando tem-se excesso de substncias
gordurosas no sangue. Essas substncias incluem o colesterol e os triglicerdeos.
Quando esses nveis esto aumentados, placas de gorduras podem se acumular nas
artrias, condio conhecida como aterosclerose. Conforme as artrias coronrias
se estreitam, o fluxo de sangue ao corao pode ficar mais lento ou at mesmo
parar, desencadeando doenas nas artrias coronrias. O colesterol total formado
por trs componentes principais, o LDL ou colesterol ruim (lipoprotenas de baixa
densidade), o VLDL colesterol (lipoprotenas de muito baixa densidade) e HDL ou
colesterol bom (lipoprotenas de alta densidade). Os dois primeiros componentes, o
LDL e VLDL, seriam os responsveis pelos efeitos deletrios do colesterol. J o HDL
seria o bom colesterol, por conseguir retirar o colesterol ruim dos vasos sanguneos
e do fgado.

118

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Exemplificando
Vamos exemplificar a relao entre as patologias cardacas e as
dislipidemias ou distrbios lipdicos? Uma pessoa que apresenta
valores alterados nas taxas de colesterol total, colesterol bom (HDL) e
colesterol ruim (LDL), favorece o aparecimento de doenas cardacas,
aumentando o risco de aterosclerose, acidente vascular cerebral ou
AVC, hipertenso arterial, derrames, dentre outros. Assim, quando uma
pessoa com mais de 50 anos apresenta valores acima dos desejveis
com relao aos triglicrides totais, HDL e LDL, o que necessrio
nesse caso?
Resposta: necessrio que se faa uma dieta para reduzir a ingesto
de gordura e acar no organismo. A partir desse conhecimento, todas
as medidas para se reduzir a ingesto de alimentos que contenham
gordura so vlidas. Faz-se necessrio adotar restries alimentares,
como alimentos ricos em gorduras animais, frituras, gorduras saturadas,
gema de ovo, embutidos, vsceras, dentre outros. A atividade fsica para
aumentar o metabolismo e favorecer a queima de calorias tambm
uma excelente ideia. Dependendo do caso, a medicao do grupo
das estatinas deve ser introduzida, para que se obtenha os resultados
necessrios. Um acompanhamento de exames clnicos de trs em
trs meses, inicialmente, necessrio para verificao da evoluo do
quadro das doenas.

O colesterol um material lipdico estrutural encontrado em todas as clulas do


nosso organismo, e isso muito bom para o funcionamento de clulas, tecidos e
rgos. O colesterol oriundo de fontes como: fgado, intestinos em menor parte
e alimentao (carne e de produtos lcteos). No entanto, altos nveis de colesterol e
triglicerdeos aparecem por diferentes fatores, como: o fato de estar acima do peso
ou obeso. Ainda fazendo uso de alguns medicamentos, como os contraceptivos orais
contendo o hormnio estrgeno, tambm o uso de anti-inflamatrios corticoides,
alguns diurticos, frmacos betabloqueadores usados em doenas cardacas e at
certos antidepressivos podem afetar os nveis da dislipidemia. No esquecer que o
uso excessivo de lcool e o fumo (que reduz o colesterol "bom" HDL) so fatores
que favorecem o aparecimento de doenas cardiovasculares. Assim, quando existe
a dislipidemia associada ao fumo e ingesto de lcool, os riscos de aparecimento de
doenas aumentam.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

119

U3

Assimile
As estatinas so lipoprotenas para tratar os altos nveis de colesterol
sanguneo. Esses medicamentos tambm diminuem o colesterol
sanguneo atravs da inibio da enzima (HGM-CoA redutase) que fica
no fgado; ela responsvel por produzir o colesterol. O colesterol
e seus derivados so importantes para a produo dos hormnios,
na formao das membranas celulares, na produo da vitamina D
essencial no metabolismo do clcio, que, por sua vez, importante na
formao, conservao e regenerao de ossos. Assim, no caso clnico
da SGA em que a pessoa est com uma ntida dislipidemia, porm j
est em idade de menopausa. Como voc colocaria a importncia
da diminuio dos nveis de colesterol sanguneo? Sabe-se que a falta
de hormnio na menopausa uma caracterstica que traz diferentes
desconfortos. Ainda nessa idade, a perda ssea considervel, sendo
os lipdios importantes na fixao de clcio nos ossos. Colocar todos
os riscos e benefcios para que Vanessa tenha clareza no que baseia
seu tratamento e o que est sendo evitado em seu organismo.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre as estatinas e as novas tendncias
teraputicas, voc pode realizar uma leitura complementar atravs
deste link: http://www.scielo.br/pdf/qn/v30n2/32.pdf. Acesso em: 2
jul. 2015.

Para reforar o seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


As estatinas diminuem a quantidade de colesterol, LDL e VLDL (colesterol
ruim) no sangue, e aumentam a concentrao de HLD (colesterol bom),
que chega aos tecidos do corpo exercendo funes vitais, diminuindo,
assim, sua quantidade na corrente sangunea. Com isso, h um aumento
na expresso dos receptores de LDL, pois houve melhora nos nveis de
colesterol bom, diminuindo o ruim, favorecendo a necessidade de que
se forme mais colesterol ruim por feedback. De forma geral, as estatinas

120

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
inibem a ao da enzima HMG-CoA redutase no fgado, devido a uma
ligao por afinidade (ou atrao) desses medicamentos com o stio ativo
da enzima (principal ponto de regulao da via do colesterol). Assim,
inibindo o stio da ao da enzima HMG-CoA redutase no fgado, o que
dever acontecer com os nveis plasmticos de HDL, LDL e triglicerdeos
sanguneos da pessoa?
Resposta: os nveis sanguneos de colesterol ruim LDL devem diminuir
e os nveis de HDL devem aumentar, evitando ou prevenindo doenas
cardiovasculares.

Reflita
As estatinas so drogas usadas no tratamento das dislipidemias e, muitas
vezes, na preveno da aterosclerose. Elas tm a estrutura de um lipdio
de cadeia complexa ou esteroide, que o colesterol a principal substncia
na sua formao. Assim, as estatinas bloqueiam a ao da enzima HMG-CoA redutase no fgado, devido afinidade desses medicamentos com
o stio ativo da enzima (principal local de regulao da via do colesterol).
As funes do fgado envolvido nas dislipidemias so: sntese do
colesterol, essencial na formao de hormnios, membranas celulares,
vitaminas, minerais. Sntese de diversas protenas presentes no sangue,
de fatores imunolgicos de coagulao e de substncias transportadoras
de oxignio e gorduras. Com todas essas funes, em qual momento as
estatinas devem ser usadas quando houver um desequilbrio orgnico?
Na sntese de colesterol!

Sem medo de errar!


Assim, Vanessa procurou agendar uma consulta com um cardiologista para
que entendesse sobre os resultados obtidos em seus exames relacionados
ao metabolismo lipdico e os fatores cardiovasculares envolvidos com esses
resultados. Antes da consulta, ela fez um controle em sua alimentao, no entanto
vrios outros exames precisavam ser realizados. Como os resultados obtidos com
relao ao colesterol estavam acima do que se deseja, exames de sangue, ainda
exames cardiovasculares, hormonais e de presso arterial so solicitados para
verificao das condies clnicas de Vanessa.
Dessa forma, ao receber os exames de sangue, verifica-se que os valores
de colesterol (LDL) de Vanessa esto acima dos valores normais, atingindo 200

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

121

U3
e 240 mg/dL, sendo que o esperado seria at de 160 mg/dL. Como os valores
altos so de LDL (colesterol considerado ruim para o organismo), patologias
cardiovasculares podem aparecer. interessante verificar se o fgado est
funcionando adequadamente e se a alimentao est sendo controlada, pois
so essas as principais fontes de obteno de gordura para o organismo.
recomendado o controle da alimentao, a prtica de exerccios fsicos e a
adequao da medicao que possa ajudar a baixar e regular os nveis plasmticos
de colesterol sanguneo.
Assim, deve-se acompanhar os resultados dos exames clnicos dessa pessoa
para que se verifique se o quadro apresentado inicialmente por Vanessa apresenta
sinais de melhora. Muitas vezes, faz-se necessrio o controle da medicao para
baixar os nveis de colesterol. Outro fato importante o controle hormonal nessa
idade. Com 65 anos, a mulher j est na menopausa e existem variaes hormonais
muito significativas.

Ateno!
As estatinas agem na reduo do LDL, que o colesterol ruim, e
aumentam o HDL, que chamado de colesterol bom. Ainda ajudam a
diminuir os valores de triglicerdeos, prevenindo o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares, que acontecem quando os ndices de LDL
esto elevados.

Lembre-se
Para que os nveis de colesterol diminuam, necessrio cuidar da
alimentao, pois essa uma das fontes de obteno de gordura para
o organismo. Outra fonte o fgado, que responsvel por 60% da
formao de colesterol do organismo. Sempre importante a presena
de lipdios para formao estrutural e funcional do organismo, mas o
excesso pode ser prejudicial, acumulando-se nas artrias e favorecendo
o aparecimento de doenas cardiovasculares.

122

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Fgado e a produo de colesterol
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos adquiram


conhecimentos com relao s caractersticas anatmicas do
fgado, sua vascularizao e histologia. Ainda sua funo na digesto,
detoxificao, sntese de protenas plasmticas, armazenamento de
vitaminas e minerais, metabolismo da vitamina D e defesa orgnica,
carboidratos e protenas.

3. Contedos relacionados

O fgado e suas funes.

4. Descrio da situao-problema

Quando Vanessa apresentou os dados de dislipidemia, observou-se por exames de imagem como estava o funcionamento de
sua vescula biliar. A bile produzida pelo fgado (hepatcitos) e
armazenada na vescula biliar. Essa substncia necessria para
ajudar na digesto de gorduras e na remoo do colesterol. Baixos
nveis de bile dificultam a digesto e favorecem a absoro de
gorduras. Como foram observadas pedras na vescula de Vanessa
atravs de exames de imagem, como esse diagnstico pode
interferir nos resultados da dislipidemia observada nos exames
anteriores?

5. Resoluo da situao-problema

No caso de dislipidemias, j difcil manter a quantidade de


colesterol adequada no organismo. Assim, o fato de ter sido
identificada a presena de pedras na vescula biliar de Vanessa
significa que, quando houver ingesto de gordura ou a produo
de colesterol no organismo, fica mais difcil a digesto e excreo
de gorduras, com tendncia de acmulo de colesterol no
organismo. Espera-se, no entanto, que sejam ingeridos alimentos
e substncias com maior porcentagem de colesterol bom do que
ruim, para que possa ser reaproveitado no organismo.

Lembre-se
Quando a vescula biliar est em funcionamento baixo ou existem pedras
na vescula, impedindo seu funcionamento normal, interessante que se
faa uso de medicamentos que estimulem a produo de bile, ou ainda,
que aumente o fluxo sanguneo para o fgado. Todos esses fatores iro
favorecer que a digesto de gorduras seja facilitada e que no se acumule
um excesso de gordura no organismo, causando as dislipidemias.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

123

U3

Faa voc mesmo


O fgado responsvel por 60% da produo de colesterol no
organismo. O restante da absoro de lipdios acontece atravs da
alimentao, tendo a funo de digerir gordura no organismo. Assim:
A produo de colesterol pode ter a funo de formao de hormnios
e das membranas celulares, absoro de vitaminas e ainda a funo
imune, dentre outras. Todas essas funes esto relacionadas ao
______ ou _____________ colesterol. J aqueles que se acumulam
nas paredes das artrias e causam a obesidade fazem parte do ______
ou _________ colesterol. Ainda, a vescula biliar tem a funo de
________________ gorduras, garantindo uma melhor absoro dos
alimentos desta natureza.
Resposta: HDL ou colesterol bom. O LDL ou colesterol ruim pode se
acumular no organismo, causando diferentes patologias.
A vescula biliar tem a funo de armazenar a bile que ajuda na digesto
de gorduras e na melhor absoro dessa substncia no organismo.
Quando h a formao de pedras na vescula, essa atividade digestria
fica comprometida, sendo que isso pode aumentar o acmulo de
gordura no organismo.

Faa valer a pena!


1. Sobre o fgado, que tem importante papel na digesto, correto
afirmar que:
I Anatomicamente, o fgado est na cavidade abdominal, na regio do
hipocndrio direito, abaixo do msculo diafragma.
II O fgado se aproxima do estmago, estando acima do pncreas e
anterior vescula biliar.
III O fgado um rgo repleto de sangue, que irrigado pelas artrias
hepticas.
IV A vascularizao a principal via de comunicao do fgado com o
corpo como um todo.
V Como o fgado vascularizado, est distante da veia cava inferior e
veia porta.

124

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Assim, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) a afirmativa III est correta.

2. O tecido encontrado no fgado chamado de tecido heptico e


constitudo por lobos rodeados de pequenos canais. Esses canais se
unem para formar o ducto heptico que, junto com o ducto que vem da
vescula biliar, forma o chamado ducto comum da bile.
Com relao a essa afirmativa correto afirmar que:
a) responsvel por liberar apenas ons.
b) Libera um contedo cido vindo do estmago.
c) Libera um contedo alcalino no duodeno.
d) Libera lipdios em menor quantidade.
e) Libera sais e protenas.

3. Assinale (F) nas alternativas falsas e (V) nas alternativas verdadeiras:


( ) O fgado um rgo parenquimatoso repleto de sangue.
( ) O fgado faz parte do sistema retculo endotelial e atua no sistema
digestrio, filtrando a bile e sintetizando lipdios.
( ) nos hepatcitos que a bile formada para depois secretar seu
contedo no duodeno.
( ) As clulas hepticas trabalham na assimilao de substncias
nutritivas para o sangue e excretando resduos e toxinas, como tambm
hormnios e medicamentos.
Assinale a alternativa correta:
a) F - V - V - V.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

125

U3
b) F - F - V - V.
c) F - F - V - F.
d) F - F - F - V.
e) V - F - V - V.

4. O fgado funciona como um laboratrio, metabolizando medicamentos


que atuam nos diferentes rgos do corpo humano. Assim, permite-se
afirmar que:
I As clulas hepticas trabalham no sentido de favorecer a assimilao
de substncias nutritivas para o sangue e a excretar resduos e toxinas.
II O fgado um rgo envolvido na excreo de glicognio, vitaminas,
ferro e cobre.
III A produo de carboidratos se d a partir de protenas ou lipdios.
IV A produo de lipdios acontece a partir de carboidratos ou de
protenas.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I, II e IV esto corretas;
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas;
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas;
d) as afirmativas I, II e III esto corretas;
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

5. Sobre a histologia do fgado, analise as afirmativas:


I O fgado constitudo por hepatcitos ou clulas hepticas.
II Os lbulos hepticos esto na periferia e apresentam uma massa de
tecido conjuntivo rico em ductos e vasos biliares e nervos.
III Entre cada lbulo, h o espao porta, de onde parte um ramo da
artria aorta, um ducto (que se liga ao ducto biliar) e vasos subglandulares.
IV Os ductos biliares so revestidos por um tecido epitelial cuboide
que transporta a bile at a vescula biliar, passando pelo ducto heptico.
V Os hepatcitos secretam a bile e esto ao redor dos lbulos

126

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
hepticos, formando placas celulares. As placas celulares possuem
capilares, chamados de sinusoides, os quais possuem macrfagos
conhecidos como clulas de Kupffer.
Assim:
a) as alternativas I, II,III e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.

6. Fale sobre as funes do fgado.



7. A produo ou sntese do colesterol acontece para formar estruturas
e favorecer as funes fisiolgicas? Explique.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

127

U3

128

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Seo 3.2
Metabolismo de lipdios e anatomo-fisiologia do
pncreas
Dilogo aberto
Alex, 19 anos, sentia sede, fome, fraqueza e ganho de peso. Aps exames de
rotina, diagnosticou a possibilidade de estar diabtico, pois os valores de glicemia
encontrados no jejum estavam altos, acima de 126 mg/dl. Os valores normais esto
entre 70 a 99 mg/dl, exigindo a realizao de exames mais especficos, como
os de curva glicmica (teste de tolerncia glicose), para fechar o diagnstico
do diabetes. Ainda, o quadro de dislipidemia aparece junto com o diagnstico
de diabetes. Deve-se ter muita ateno na alimentao, na prtica de exerccios
fsicos e no controle das taxas de glicemia. necessrio ver se Alex portador do
diabetes tipo 1 ou tipo 2. Dependendo da concluso mdica, o tratamento ser
direcionado para cada tipo especfico de doena.

No pode faltar
Pncreas: o pncreas uma glndula (1525 cm) que se localiza no abdmen
posterior ao estmago, em associao com o duodeno. O pncreas tem funes
bioqumicas de natureza endcrina e excrina. A funo excrina envolve enzimas
e sucos digestivos que so secretados no intestino. J a funo endcrina produz
hormnios como insulina, glucagon e somatostatina, que regulam o metabolismo
energtico do organismo. O pncreas possui o ducto pancretico (ducto de Wirsung)
que percorre todo o pncreas e termina na segunda poro do duodeno (ampola de
Vater). Nesse local, o ducto biliar comum se une ao ducto pancretico.

Artrias e veias: o pncreas recebe a artria mesentrica superior, que origina


as artrias pancretico-duodenais inferiores. A artria gastroduodenal origina as
artrias pancretico-duodenais superiores; j a artria esplnica origina as artrias

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

129

U3
pancreticas. A drenagem venosa feita por veias pancreticas que vm das
veias esplnica e mesentrica superior; no entanto a maioria delas termina na
veia esplnica. A veia porta heptica formada pela unio da veia mesentrica
superior e veia esplnica posteriormente ao colo do pncreas. Geralmente, a
veia mesentrica inferior se une veia esplnica atrs do pncreas (em outras
pessoas ela se une veia mesentrica superior). A drenagem venosa feita pelas
veias pancreticas que vm no trajeto das veias esplnica e mesentrica superior,
terminando na referida veia esplnica. A veia porta heptica formada pela unio
da veia mesentrica superior e veia esplnica posteriormente ao pncreas.
O pncreas composto por cinos (secretam sucos digestivos no duodeno) e
ilhotas de Langerhans (secretam hormnios no sangue). Quando essas clulas se
cansam ou diminuem o ritmo de trabalho, podem causar o diabetes, que por sua
vez, regulam os nveis de glicose sanguneos. No entanto, o pncreas excrino
produz enzimas que digerem o alimento.
Existem quatro tipos de clulas nas ilhotas de Langerhans classificadas de
acordo com sua secreo:
1 - clulas beta (): secreta a insulina e amilina, que tm a funo de reduzir a
taxa de acar no sangue;
2 - clulas alfa (): secreta glucagon, que tem a funo de aumentar a taxa de
acar no sangue;
3 - clulas delta (): secreta a somatostatina com a funo de inibir o pncreas
endcrino;
4 - clulas PP (PP): secreta o polipeptdio pancretico com a funo de inibir o
pncreas excrino.
O pncreas excrino possui dois tipos de secreo: os ons bicarbonato e as
enzimas digestivas, como amilase pancretica, tripsina e quimotripsina, estimuladas
pela colecistoquinina (CCK).

Glucagon e insulina no controle glicmico: protenas transportadoras de


glicose GLUTs. O glucagon um hormnio produzido no pncreas e nas clulas
dispersas pelo trato gastrointestinal. A funo principal aumentar a glicemia
(nveis de glicose no sangue), tendo efeito contrrio aos efeitos da insulina. O
glucagon um hormnio produzido pelas clulas alfa das ilhotas de Langerhans
do pncreas. A principal ao promover a degradao do glicognio armazenado
em clulas hepticas, favorecendo a sada de glicose para o sangue. Entretanto,
o glucagon tem uma ao hiperglicemiante, contrria da insulina, que aumenta
a concentrao de glicose no sangue. O glucagon desempenha uma ao sobre

130

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
as clulas beta () do pncreas ao estimular a produo e secreo de insulina,
garantindo uma atividade equilibrada de ambos os hormnios. O glucagon mantm
os nveis de glicose no sangue quando liga-se aos receptores do glucagon nos
hepatcitos (clulas do fgado). O fgado libera a glicose (armazenada na forma
de glicognio) atravs da glicogenlise. Assim, quando as reservas de glicognio
diminuem, o hormnio glucagon faz com que o fgado sintetize uma quantidade
adicional de glicose pelo processo da gliconeognese. A glicose , ento, lanada
na corrente sangunea, prevenindo o aparecimento da hipoglicemia.
Quando h a deficincia de insulina no diabtico, desenvolve-se a hiperglicemia por
processos como: gliconeognese, glicogenlise acelerada e diminuio da utilizao
perifrica de glicose. Dessa forma, so liberados produtos como cidos graxos livres
e cetocidos em nveis aumentados no sangue. A deficincia de insulina absoluta
ou insuficiente para controlar ou inibir a ao dos hormnios contrarreguladores
da insulina. Essas alteraes interferem no metabolismo lipdico, proteico e dos
carboidratos, favorecendo a formao de corpos cetnicos e estimulando a
gliconeognese, com consequente aumento de glicemia. A acidose aparece pela
superproduo de cido acetoactico e Beta-hidroxibutirato, os dois mais importantes
corpos cetnicos. Assim, os ons H+ que vm desses cidos esgotam a funcionalidade
normal de tamponamento, levando a uma diminuio do bicarbonato no soro. Os
cetocidos circulam na forma de nion, acumulando-se no sangue, levando acidose.
Com a terapia insulnica em conjunto com a hidratao, as cetonas so excretadas pela
urina. Em condies normais, a ingesto de glicose suprime a secreo de glucagon.
H aumento dos nveis sricos de glucagon durante o jejum.
Diabetes mellitus, terapia insulnica e antidiabticos orais: a concentrao de
glicose no sangue (glicemia) e a produo e secreo de insulina pelas clulas beta
() do pncreas so submetidas a um mesmo mecanismo de controle. Quando
os valores de glicemia esto altos, as clulas beta () do pncreas produzem mais
insulina para o sangue, originando uma menor concentrao de glicose sangunea.
Ao contrrio, quando a glicemia atinge valores mnimos, a produo e a secreo de
insulina diminuem. No final, esse mecanismo de controle garante que a glicemia no
ultrapasse valores limites, pois, se os valores caem muito abaixo do limite, aparecem
a crise hipoglicmica e coma. Em condies normais, a concentrao de glicose
em jejum varia de 70 a 100 mg/100 ml de sangue.
Por outro lado, a glicemia aumenta significativamente aps as refeies, j que a
glicose presente nos alimentos absorvida em grandes quantidades pelo intestino
delgado, levando os nutrientes at ao sangue. As clulas beta () do pncreas
detectam ou percebem esse aumento de glicemia, reagindo por um lado, liberando
insulina armazenada e, por outro lado, produzindo hormnios em quantidades mais
significativas. Depois de algumas horas aps a ingesto de uma refeio, a glicemia

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

131

U3
comea a cair, em parte devido ao da prpria insulina, mas tambm devido
absoro de glicose pelo tubo digestivo. Assim, as clulas beta () do pncreas
deixam de ser estimuladas, provocando a reduo da liberao de insulina aos
valores mnimos de jejum.
A hiperglicemia, que caracteriza o diabetes, provocada por uma insuficiente
produo e/ou atividade da insulina, hormnio fabricado pelas clulas beta () das
ilhotas de Langerhans do pncreas. Esse transporte de glicose do sangue para as
clulas s acontece porque existem os GLUTs (que so transportadores de glicose).
O transporte de glicose fundamental para o metabolismo energtico da clula. A
expresso dos transportadores de glicose nos tecidos est ligada ao metabolismo;
conforme a demanda e utilizao da quantidade de transportadores, que pode variar.
No caso do Diabetes mellitus, a insulina insuficiente ou ineficaz, acumulando-se
no sangue, provocando sintomas e complicaes da doena.
Assim, o Diabetes mellitus do tipo 1 causado por produo insuficiente de insulina
por parte das clulas beta () do pncreas, que pode ter uma predisposio gentica.
Por outro lado, possvel que esta insuficincia tambm possa ser provocada por
mecanismos autoimunes, pois no sangue existem anticorpos que destroem as
clulas beta () do pncreas. O Diabetes mellitus do tipo 1 tambm conhecido por
diabetes juvenil, pois manifesta-se entre 10 e 16 anos, sendo diagnosticado por volta
dos 25 anos de idade. A baixa ou escassa, por vezes nula, produo pancretica de
insulina, provoca uma dependncia da administrao peridica desse hormnio, por
isso essa patologia conhecida como diabetes insulinodependente.
J o Diabetes mellitus do tipo 2 envolve uma produo insuficiente da insulina,
que aparece em idades avanadas. Nesse caso, as pessoas no esto totalmente
dependentes da administrao do hormnio, conhecida por esse motivo como
diabetes do adulto ou diabetes no insulinodependente. A terapia insulnica envolve
opes de tratamento para o controle dos nveis de glicose no sangue, sendo o
ponto-chave para tratar o diabetes e reduzir o risco de complicaes, dependendo
da cronicidade da doena.
1 Terapia de insulina: usada no diabetes tipo 1, que precisa tomar insulina,
pois o organismo no produz mais esse hormnio, ou o produz em quantidade
insuficiente. J se a pessoa que tem o diabetes tipo 2, um dia pode ser que necessite
usar insulina, mas, muitas vezes, a alimentao e o medicamento via oral podem ser
suficientes para tratar a doena.
Existem diferentes formas de se tomar insulina, incluindo a ampola, seringa,
canetas de insulina e terapia com bomba de infuso de insulina. So usados ampola
e seringa administrada ou injetada manualmente, uma vez por dia. Tambm a caneta
de insulina: que um cartucho contendo insulina colocada em caneta giratria
com agulha descartvel na ponta, permitindo que as doses de insulina sejam mais
precisas, enquanto bombas de infuso de insulina liberam insulina continuamente.
No tratamento da diabetes tipo 2, o primeiro passo ter uma alimentao saudvel
e um programa de atividade fsica.

132

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Se esses fatores no forem suficientes, outro controle deve acontecer, seja por
medicamento de uso oral ou insulina. Os hipoglicemiantes orais so medicamentos
que atuam na produo e na utilizao da insulina, assim como na absoro dos
acares pelo intestino. Em pessoas com diabetes tipo 2, podem ser usados via
oral as biguanidas que atuam na diminuio da glicemia pela reduo da produo
de glicose heptica (gliconeognese), com absoro intestinal e aumento da
sensibilidade perifrica insulina e a utilizao celular de glicose; os inibidores da
alfa-glicosidase (acarbose, miglitol), consequentemente diminuem a velocidade de
absoro da glicose vinda dos alimentos, no caso, so os carboidratos absorvidos
pelo intestino; as tiazolidinadionas, que agem na diminuio da resistncia para a
ao da insulina no msculo esqueltico e no tecido adiposo; esses medicamentos
requererem dose nica diria. As metaglinidas estimulam a liberao de insulina
por clulas beta () e agem de forma semelhante s sulfonilureias, s que atuam
em receptores diferentes. As glinidas so os inibidores da enzima alfa-glicosidase,
permitindo a absoro de glicose no sangue. So medicamentos que atuam no
intestino delgado, sendo decompostos e absorvidos os amidos e/ou molculas de
acar. As sulfonilureias so medicamentos usados nos diabticos do tipo 2 que
atuam diretamente nas clulas beta (), as responsveis pela produo de insulina
no pncreas. As incretinas so agentes teraputicos desenvolvidos com base nos
hormnios, como insulina, glucagon, amilina, o GLP-1 (peptdio como o glucagon)
e o GIP (polipeptdio insulinotrpico dependente de glicose). So exemplos de
incretinas: sitagliptina (com metformina) e vildagliptina.

Exemplificando
Vamos exemplificar a relao entre a alimentao e diabetes. Se no
houver um controle na alimentao de uma pessoa diabtica que tem
altos nveis de glicose sangunea, no se consegue um controle da
glicemia e a pessoa apresenta diferentes problemas fisiolgicos, como
infeces frequentes, alterao visual (viso embaada), dificuldade
na cicatrizao de feridas, formigamento nos ps e furnculos. Dessa
forma, o pncreas ou no capaz de produzir o hormnio insulina em
quantidade suficiente para suprir as necessidades do organismo, ou
o hormnio no capaz de agir de maneira adequada (resistncia
insulina). A insulina promove a reduo da glicemia ao permitir que o
acar que est presente no sangue possa penetrar dentro das clulas,
sendo utilizado como fonte de energia. Uma pessoa com diabetes que
no faz restrio alimentar comendo carboidratos, lipdios e protenas
sem controle, no consegue metabolizar o produto final que a

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

133

U3
glicose. Portanto, nesse caso, como proceder no controle do diabetes
dessa pessoa? Resposta: necessrio que se faa uma dieta reduzindo
a ingesto de gordura e acar no organismo. A partir da, com a
realizao da prtica de exerccios fsicos e medicao adequada,
consegue-se baixar os nveis de glicose sangunea. Dependendo do
caso, a medicao pode ser o uso da insulina diria ou, em casos
em que no se dependa de insulina, antidiabticos orais so usados
em conjunto com a dieta alimentar e a prtica regular de exerccios
fsicos. Um acompanhamento de exames clnicos necessrio para
verificao da evoluo do quadro da doena.

Assimile
A deficincia de insulina e o excesso de hormnios de ao contrria,
como as catecolaminas, glucagon, cortisol e o hormnio de
crescimento, levam hiperglicemia, cetose e acidose, caracterizando
a cetoacidose (CAD). O evento inicial para desenvolvimento da CAD
o aumento das catecolaminas e glucagon com a consequente
diminuio da insulina. Assim, os hormnios contrarreguladores da
insulina exercem funo no metabolismo de lipdios. A adrenalina e
epinefrina estimulam a lipase (enzima que digere lipdios), levando
quebra dos triglicerdeos em glicerol e cidos graxos livres, que no
fgado, por sua vez, serve de substrato para formao de cetocidos.
Ainda o cortisol (hormnio do estresse) aumenta a cetognese e o
hormnio de crescimento e, por consequncia, as catecolaminas
(como a adrenalina envolvida no estresse), estimulando a liplise.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre os transportadores de glicose,
voc pode realizar uma leitura complementar atravs deste link: http://
www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/transp_glicose.pdf. Acesso em: 7 jul.
2015.

134

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Para reforar o seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


Os hipoglicemiantes orais atuam na produo e na utilizao
da insulina. Onde acontece a absoro desses medicamentos?
Qual tipo de diabtico utiliza esses medicamentos? Resposta: os
hipoglicemiantes so utilizados por diabticos tipo 2, que no so
dependentes da terapia insulnica como os do tipo 1.

Reflita
Para o uso dos antidiabticos orais, deve-se atentar para as interaes
medicamentosas, pois poder haver interferncia na eficcia desses
medicamentos no controle da glicemia. Dessa forma, o uso de
corticoides, anticoncepcionais, diurticos tiazdicos, propanolol
poderiam trazer qual prejuzo para o uso desses antidiabticos orais?
Outros medicamentos podem reduzir os efeitos antidiabticos, fazendo
com que a pessoa, no tendo a eficcia do medicamento contra a
patologia do diabetes, possa ter seu quadro de sade agravado.

Metabolismo lipdico: acontece no fgado e acontece por meio de duas fontes: dos
alimentos ingeridos e da reserva orgnica que o tecido adiposo. Esses lipdios esto
na forma de triglicerdeos (TG). O armazenamento de cidos graxos na forma de
TG o mais eficiente do que o de carboidratos na forma de glicognio. Quando os
hormnios sinalizam a necessidade de energia do metabolismo, ocorre a liberao
dos TG, com o objetivo de transform-los em cidos graxos livres, os quais, aps
oxidao, iro produzir energia. No entanto, outras formas de lipdios tambm so
parte da dieta diria, como fosfolipdios, colesterol e vitaminas lipossolveis. No
duodeno, em que a bile atua, os lipdios da dieta so emulsificados, formando
os TG. Essas partculas minsculas ativam as enzimas responsveis pela digesto
de lipdios que so lipases pancreticas. As lipases digerem os lipdios em cidos
graxos livres, fazendo a hidrlise dos triglicerdeos, formando os cidos graxos, que
produzem energia.
O colesterol por sua vez, convertido em steres de colesterol, formando
os quilomcrons. Os quilomcrons no entram no sangue via veia porta, pois
so grandes para penetrar nos capilares intestinais. Uma vez na circulao, os

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

135

U3
quilomcrons atravessam os sinusoides hepticos e so levados s vilosidades dos
hepatcitos. Dos quilomcrons, o hepatcito remove os triglicrides, hidrolisando-os em cidos graxos livres e glicerol. Os cidos graxos livres so usados na
formao das lipoprotenas estveis para exportao, sendo fundamentais para dar
estabilidade molcula lipoprotica ou membrana plasmtica e outras membranas
celulares. Os quilomcrons so tambm ofertados aos adipcitos depois de serem
convertidos em cidos graxos livres e glicerol pela ao de lipases lipoproticas
que esto nas clulas endoteliais dos capilares, abundantes no tecido adiposo. O
glicerol tambm ofertado ao fgado onde reutilizado.

Sem medo de errar!


Assim, aps realizar exames de rotina, Alex apresenta sinais de diabetes,
marcando consulta com o mdico endocrinologista. Os valores de glicemia de
seus exames esto aumentados e, aps a realizao da curva glicmica (teste de
tolerncia glicose), fechou-se o diagnstico do diabetes. Ainda um quadro de
dislipidemia foi confirmado junto com o diagnstico de diabetes, mostrando que
os valores de colesterol tambm esto alterados. Assim, o diabetes e a dislipidemia
podem trazer um diagnstico mais complexo do quadro de sade de Alex. Dessa
forma, a glicemia est aumentada no sangue de Alex, e o metabolismo lipdico
(que transforma lipdios em cidos graxos e esses em triglicerdios) tambm est
fora dos limites esperados.
Nesse caso, deve-se cuidar muito da alimentao, pensar na prtica de exerccios
fsicos e determinar se o diabetes neste caso tipo 1 ou tipo 2. Dependendo da
concluso mdica, o tratamento ser direcionado para cada tipo especfico de
doena. Como no caso de Alex a determinao do quadro de diabetes se deu
com a idade de 19 anos, provavelmente ser necessrio o uso de insulina diria,
pois, nesta idade com diagnstico de diabetes, Alex deve ter uma porcentagem
de clulas beta () muito pequena funcionando na produo de insulina. Devese sempre acompanhar os resultados dos exames clnicos de Alex para que se
verifique se o quadro evolui para a normalidade. O diabetes no tem cura; somente
ser possvel um controle da medicao, alimentao e outros cuidados com
relao sade.

Ateno!
Existem diferentes formas de se tomar insulina, incluindo a ampola,
seringa, canetas de insulina e terapia com bomba de infuso. So usadas
ampola e seringa administrada ou injetada manualmente, uma vez por

136

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
dia. O diabtico tipo 1 tem a doena devido a uma insuficincia na
produo de insulina pelas clulas beta () do pncreas. A insuficincia
mostra forte predisposio gentica, estimando que as pessoas que
sofrem deste tipo de diabetes tm cerca de 5% a 10% de possibilidades
de a transmitir aos seus filhos.

Lembre-se
A deficincia em produzir insulina pode acontecer por mecanismos
autoimunes, ou seja, por autodestruio das clulas beta () das ilhotas
pancreticas. So identificados, no estudo do sangue de pessoas,
anticorpos que destruram as clulas beta () do pncreas. O Diabetes
mellitus do tipo 1 ou diabetes juvenil pode manifestar-se entre os 10 e os
16 anos, sendo sempre diagnosticada antes dos 25 anos de idade. Outra
forma de diabetes uma escassa, por vezes nula, produo pancretica
de insulina, causando dependncia da administrao desse hormnio, por
isso o diabetes pode ser denominado diabetes insulinodependente.

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Pncreas, insulina e diabetes
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


conheam as caractersticas anatmicas do pncreas, sua
vascularizao e anatomia. Ainda, a funo digestria e produo
de hormnios (insulina, glucagon, somatostatina, polipeptdio
pancretico por parte do pncreas endcrino). J o pncreas
excrino secreta os ons bicarbonato e as enzimas digestivas,
como amilase pancretica, tripsina, quimotripsina, estimuladas
pela colecistoquinina (CCK).

3. Contedos relacionados

O pncreas e suas funes.


(continua)

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

137

U3

4. Descrio da situao-problema

Alex apresentou dados de dislipidemia e diabetes, observando-se


certa tendncia obesidade nesse quadro clnico. Com a alimentao
sem regras em fase de exames vestibulares, sedentarismo e muita
ansiedade, o quadro de obesidade pode aparecer. De acordo
com o peso, estatura e porcentagem de gordura nos tecidos, ser
determinado se Alex est obeso. A ansiedade nessa fase aumenta
a fome, sendo necessrio um controle da alimentao e prtica de
exerccios fsicos.

5. Resoluo da situao-problema

No caso de dislipidemias, diabetes e tendncia obesidade,


torna-se necessrio um cuidado redobrado. O funcionamento
do organismo de Alex vai, no incio, encontrar dificuldades para
se adequar aos diferentes tratamentos. Ir ento iniciar a dieta,
prtica de exerccios fsicos e a dosagem diria de insulina. Assim,
todos os dias, Alex ter de medir sua glicemia e verificar se sua
resposta est sendo adequada dose de insulina administrada
no organismo. Com relao dislipidemia, ser necessrio um
controle de exames clnicos de sangue para a verificao dos
nveis sricos de colesterol.

Lembre-se
A insuficincia na produo de insulina provoca o excesso de glicose
no sangue, causando sintomas do diabetes: poliria (aumento da
produo de urina), polidipsia (sede excessiva) e polifagia (apetite
exagerado). Caso no haja um controle do quadro de diabetes em
fases avanadas, complicaes variadas podem aparecer em diferentes
rgos e tecidos.

Faa voc mesmo


O pncreas uma glndula com funes endcrina e excrina. Assim,
quando h a liberao hormonal de insulina, somatostatina e glucagon,
o pncreas regula as funes de obteno de energia celular. A poro
excrina est envolvida na digesto. Quais so as substncias secretadas
pelo pncreas excrino? Resposta: a poro excrina est relacionada
secreo de ons bicarbonato, suco pancretico, e s enzimas digestivas
como amilase pancretica, tripsina, quimotripsina, estimuladas pela
colecistoquinina (CCK).

138

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Faa valer a pena
1. Sobre o pncreas, que tem importante papel na digesto, correto
afirmar que:
I Anatomicamente, o pncreas est no abdmen, posteriormente ao
estmago e em associao com o duodeno.
II O pncreas tem importantes funes bioqumicas: funo endcrina
e excrina.
III A funo endcrina envolve enzimas e sucos digestivos que so
secretados no intestino.
IV J a funo excrina produz hormnios como insulina, glucagon e
somatostatina, que regulam o metabolismo energtico do organismo.
Assim, correto afirmar que:

a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I e II esto corretas.

2. O pncreas composto por dois tipos de tecidos: _______________
(secretam sucos digestivos no duodeno) e _________________
(secretam hormnios no sangue). Quando essas clulas diminuem o
ritmo de trabalho, podem causar o _____________, que, por sua vez,
regulam os nveis de ____________ sanguneos.
Com relao a essa afirmativa correto afirmar que a alternativa correta :
a) ilhotas de Langerhans, cinos, diabetes, glicose.
b) cinos, ilhotas de Langerhans, diabetes, glicose.
c) pancretico, biliar, diabetes, enzimas pancreticas.
d) digestivo, pancretico, diabetes, somatostatina.
e) digestivo, pancretico, diabetes, glucagon.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

139

U3
3. Existem quatro tipos de clulas nas ilhotas de Langerhans que podem
ser classificadas de acordo com sua secreo. Analise as afirmativas e
assinale a alternativa correta.
I clulas beta (): secreta a insulina e amilina, que tm a funo de
reduzir a taxa de acar no sangue;
II clulas alfa (): secreta glucagon, que tem a funo de aumentar a
taxa de acar no sangue;
III clulas delta (): secreta a somatostatina, com a funo de inibir o
pncreas excrino;
IV clulas PP (PP): secreta o polipeptdio pancretico com a funo de
inibir o pncreas excrino.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas III e IV esto corretas.
c) a alternativa III est correta.
d) a alternativa IV est correta.
e) as afirmativas I, III e IV esto corretas.

4. A hiperglicemia que caracteriza o diabetes provocada por uma


insuficincia na produo e/ou na atividade da insulina. Assim permite-se afirmar que:
I A insulina produzida pelas clulas alfa das ilhotas de Langerhans do
pncreas.
II A insulina favorece a entrada da glicose que est no sangue para o
interior das clulas do organismo.
III O transporte de glicose do sangue para as clulas acontece porque
existem os GLUTs (que so transportadores de glicose).
IV A glicose no pode difundir-se atravs dos poros da membrana,
devido ao peso molecular que de 180, e o mximo das partculas
permeveis cerca de 100, necessitando dos GLUTs para entrar na clula.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.

140

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

5. Os medicamentos usados no diabetes tipo 2 so:
I Biguanidas que atuam na diminuio da glicemia pela reduo da
produo de glicose heptica (gliconeognese).
II Inibidores da alfa-glicosidase (acarbose, miglitol) que diminuem
a velocidade de absoro da glicose vinda dos alimentos, no caso,
carboidratos absorvidos pelo intestino.
III Tiazolidinadionas agem na diminuio da resistncia para a
ao da insulina no msculo esqueltico e no tecido adiposo; esses
medicamentos requererem dose nica diria.
IV Sulfonilureias: medicamentos que atuam diretamente nas clulas
alfa, as responsveis pela produo de insulina no pncreas.
V Glinidas: so os inibidores da enzima alfa-glicosidase que permitem
a absoro de glicose no sangue. So medicamentos que atuam no
intestino delgado, em que so decompostos e absorvidos os amidos e
ou molculas de acar.
Assim:
a) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.

6. Qual a diferena entre os diabetes tipo 1 e tipo 2?

7. O que so os triglicerdios e de onde so adquiridos?

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

141

U3

142

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Seo 3.3
Sistema endcrino: hormnios, mecanismos de
regulao hormonal

Dilogo aberto
Raquel est com inchao na regio da garganta, especialmente na tireoide e nos
gnglios dessa regio. Aps exames de rotina, notou-se que havia uma massa tumoral
que precisava ser investigada, solicitando exames de imagem. At a consulta, Raquel
fez um controle de sua alimentao com relao ingesto de sal e clcio. O que
deve estar acontecendo nesse caso? Qual patologia pode aparecer com o aumento
de massa tumoral na regio da glndula tireoide? Aps realizao dos exames de
imagem, pede-se tambm a bipsia para saber a respeito da patologia de Raquel.

No pode faltar
Sistema endcrino o conjunto de glndulas envolvidas na produo de
secrees, que so os hormnios. Os hormnios so substncias qumicas
produzidas por um grupo de clulas, numa parte do corpo que, quando secretadas
no sangue, controlam outras clulas e suas funes. Os rgos que tm sua funo
controlada e/ou regulada pelos hormnios so chamados rgos-alvo.
A secreo, ao cair diretamente na corrente sangunea e no por auxlio de
ductos, como no caso das glndulas excrinas, denominada secreo endcrina.
As glndulas responsveis pela secreo dos hormnios, portanto, so classificadas
como glndulas endcrinas.

Tipos de hormnios: os hormnios podem ser de dois tipos quanto sua


natureza qumica: proteicos e esteroides. Os hormnios proteicos so formados

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

143

U3
a partir de aminocidos, geralmente constitudos por pequenas protenas. J os
hormnios esteroides so sintetizados a partir do colesterol.
Os hormnios proteicos se ligam aos chamados receptores de membrana,
que so protenas inseridas na membrana plasmtica da clula. Quando ocorre a
ligao da substncia no referido receptor, os mensageiros secundrios (protenas
e ons citoplasmticos como o AMP-cclico intracelular) enviam mensagens para o
ncleo para que a se realize a efetiva resposta celular. J os hormnios esteroides,
de constituio lipdica, penetram na clula pela membrana plasmtica (sem
precisar de receptores na membrana), chegando at o ncleo, em que se ligam
a receptores nucleares, exercendo seus efeitos celulares com ativao de genes.
Com a ativao de determinados genes, o RNA mensageiro se desloca para o
citoplasma da clula e determina a sntese de protenas. Os diferentes sistemas
do organismo funcionam harmonicamente, sendo que o sistema endcrino
interage com o sistema nervoso, realizando diferentes mecanismos reguladores
essenciais para o funcionamento orgnico. O sistema nervoso pode fornecer ao
sistema endcrino diversas informaes, estmulos que vm do ambiente externo,
enquanto que o sistema endcrino regula as respostas internas do organismo a
esta informao. Dessa forma, o sistema endcrino, em conjunto com o sistema
nervoso, trabalha coordenando e regulando as diversas funes corporais.

O hipotlamo: o hipotlamo uma regio do encfalo dos mamferos (sistema


nervoso central) localizado sob o tlamo, que tem a funo de regular processos
metablicos e atividades autnomas. O hipotlamo sintetiza "neuro-hormnios"
que atuam no controle da secreo de substncias da glndula pituitria, entre
eles o hormnio gonadotrofina (GnRH). Os neurnios envolvidos na secreo de
GnRH esto ligados ao sistema lmbico, que envolve o controle das emoes e
a atividade sexual. O hipotlamo controla a fome, sede, temperatura do corpo,
e os ritmos circadianos. Como o hipotlamo controla a temperatura corporal, a
fome, e o balano hdrico no organismo, alm de ser considerado um centro da
expresso emocional e de comportamento sexual, integra os sistemas nervoso
e endcrino. Sabe-se ainda que a glndula hipfise e o hipotlamo controlam
de modo direto ou indireto a glndula tireoide e as glndulas adrenais. Toda a
secreo da hipfise controlada pelo hipotlamo, que recebe informaes do
sistema nervoso perifrico (dor, sensibilidade, at pensamentos depressivos). O
hipotlamo deve inibir ou estimular a secreo dos hormnios da hipfise, atravs
de sinais hormonais ou neurais. O hipotlamo secreta ainda hormnios como:
ocitocina e o hormnio antidiurtico (ADH), que so transportados para a neuro-hipfise, local onde so armazenados.
O hipotlamo est dividido em anterior, mdio e posterior. Na parte anterior, a
rea pr-ptica recebe fibras que carregam neuromediadores, como: angiotensina

144

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
II, peptdeos indutores do sono, encefalina e endorfina. constituda ainda pelos
ncleos pr-pticos medial e o lateral, por fim ainda pelo ncleo periventricular.
Suas funes relacionam-se com o processo de reproduo, ingesto de alimentos,
locomoo e excitao sexual. O ncleo pr-ptico lateral conhecido como
o ncleo sexualmente dimrfico. J o ncleo supraptico localiza-se dorsal e
anteriormente ao quiasma ptico, sendo responsvel pela produo/secreo do
hormnio antidiurtico ou ADH, sendo controlado pela osmolaridade sangunea,
estimulado por situaes de medo ou estresse e, por sua vez, inibido pelo lcool.
Leses do ncleo supraptico podem levar ao diabete.
O ncleo paraventricular produz o hormnio oxitocina, que produz a sensao
de bem-estar e favorece as contraes no tero no momento do parto. Os
hormnios aqui produzidos percorrem os vasos da neuro-hipfise, atravs do trato
hipotlamo-hipfise. O ncleo supraquiasmtico (acima do quiasma ptico) regula
o ritmo circadiano (sono-viglia e temperatura). O hipotlamo na regio do ncleo
anterior considerado o centro da sede.
O hipotlamo mdio a regio mais ampla, que se divide em poro medial e
lateral. O ncleo ventromedial formado por pequenos neurnios relacionados
saciedade. Leses bilaterais nessa rea esto associadas a um apetite voraz e
obesidade. O ncleo infundibular tem caracterstica de secreo dopaminrgica,
controlando a secreo de prolactina e do hormnio do crescimento. Est
envolvido na funo de comportamento emocional e na funo endcrina. Esse
ncleo, no hipotlamo, est ligado diretamente ao da leptina.

Hipotlamo posterior: o hipotlamo posterior inclui os corpos mamilares


formados por dois ncleos (medial e lateral). no ncleo posterior que h a maior
fonte de fibras hipotalmicas para o tronco enceflico e os ncleos satlites que se
ligam ao sistema lmbico, ao tlamo, rea pr-frontal, e hipfise.

Antomo-histologia e hormnios das glndulas hipfise, pineal, tireoide e


paratireoides: a hipfise, tambm conhecida como glndula pituitria (1 cm de
dimetro), est na fossa hipofisria do osso esfenoide na base do crebro. A
hipfise considerada uma glndula mestra, envolvida na secreo de hormnios
que controlam o funcionamento de outras glndulas, sendo grande parte de suas
funes regulada pelo hipotlamo.
Histologicamente, as clulas da hipfise representam uma interface entre o
sistema nervoso e a adeno-hipfise, sendo formada por trs camadas: camada
ependimal, camada fibrosa e camada paliada. Ainda o sistema porta hipotlamo-hipofisrio envolve artrias hipofisrias anteriores e inferiores, que convergem em
capilares, desembocando em vasos portais longos e curtos, chegando ao lobo

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

145

U3
anterior da hipfise. Esse sistema fornece sangue no lobo anterior da hipfise.
Fisiologicamente, a hipfise dividida em duas partes: o lobo anterior ou adeno-hipfise e o lobo posterior ou neuro-hipfise. A adeno-hipfise origina-se de
clulas epiteliais, enquanto neuro-hipfise tem origem nervosa.

Hipfise posterior (neuro-hipfise): o lado posterior da hipfise conectado


ao hipotlamo atravs do infundbulo. Os hormnios secretados pela hipfise
posterior so a ocitocina, o hormnio antidiurtico (ADH) ou vasopressina (AVP).

Hipfise anterior (adeno-hipfise): o lado anterior derivado do ectoderma


oral e composto de epitlio glandular. Nessa regio, o hipotlamo integra sinais
estimulatrios e inibitrios centrais e perifricos para os hormnios da adeno-hipfise.

Quadro 3.1 | Hormnios da glndula hipfise e do hipotlamo


Hormnios Hipfise
Anterior

Hormnios Hipotalmicos

Clula / Atuao

Hormnio de crescimento

Hormnio liberador do Hormnio


de crescimento (GHRH)

Somatotrfico (ossos, msculos,


sntese de protenas), e eleva o
consumo de gorduras. Ainda inibe
a sntese de insulina do pncreas,
com aumento de glicose no
sangue.

Prolactina

Secreo inibida pela dopamina,


fator inibidor de prolactina (PIF)

Lacttrofo: estrognio e
progesterona na produo de
leite.

Hormnio Folculo
Estimulante (FSH)

Secreo pelo hormnio


liberador de gonadotrofina
(GnRH)

Gonadtrofo (atua nas gnadas


femininas e masculinas) e
espermatognese.

Secreo do hormnio de
gonadotrofina (GnRH)

Gonadtrofo - na liberao
de estrgeno, progesterona e
testosterona.

Hormnio estimulante da
tireoide

Secreo causada pelo hormnio


liberador de tireotrofina (TRH)

Tiretrofo (atua na tireoide),


produo de tiroxina.

Hormnio
Adrenocorticotrfico
(ACTH)

Secreo causada pelo CRH


(hormnio liberador de
corticotrofina)

Cortictrofo (atua no crtex


da adrenal) ou suprarrenal na
secreo de cortisol, aldosterona
e andrgenos

Hormnio Luteinizante (LH)

Endorfinas
Fonte: Constanzo (2014).

146

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Vascularizao da hipfise: as artrias hipofisrias superiores envolvem ramos
da cartida interna ou da artria posterior, em que as artrias hipofisrias inferiores
suprem o lobo posterior. A suplementao sangunea dessa parte feita atravs de
veias do sistema porta.
A neuro-hipfise trabalha com hormnios como a ocitocina e vasopressina. A
ocitocina atua no tero realizando contraes no momento do parto, e facilita a
secreo do leite por parte das mamas. A vasopressina (ADH) regula a contrao
dos vasos sanguneos, regulando a presso arterial e a ao antidiurtica sobre os
tbulos renais.

Glndula pineal: a epfise neural ou glndula pineal uma pequena glndula


endcrina (500 mg de massa), localizada perto do centro do crebro, acima do
aqueduto de Sylvius e abaixo do corpo caloso, na parte posterior do terceiro
ventrculo. Exerce funo na regulao dos ritmos circadianos, considerados ciclos
vitais (envolvendo o sono) e no controle das atividades sexuais e de reproduo.
Ela derivada de clulas neuroectodrmicas e desenvolve-se a partir de uma
invaginao do teto da parede do terceiro ventrculo.
Estruturalmente, a histologia da pineal formada por um parnquima com
clulas conhecidas como pinealcitos e clulas da glia, cercados de tecido
conjuntivo. Ainda, h a presena de clulas intersticiais, fagcitos perivasculares
(prximo superfcie dos vasos, servem como apresentadores de antgenos), com
funo parcrina.
Na pineal, h a produo do hormnio melatonina, que estimulado pela
ausncia de luz e, por sua vez, a luz inibiria a produo desse hormnio. Atua
no desenvolvimento sexual, na hibernao e tambm no metabolismo. Acredita-se que os altos nveis do hormnio melatonina em crianas podem inibir o
desenvolvimento sexual. Ainda tumores da glndula (com consequente perda ou
alterao na produo do hormnio) esto associados puberdade precoce.

Tireoide e paratireoide: a glndula tireoide uma das maiores glndulas


endcrinas do corpo. Ela uma estrutura de dois lobos que ficam no pescoo (em
frente traqueia), produzindo hormnios como tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3).
Esses hormnios estimulam o metabolismo e afetam o aumento e a taxa funcional
de vrios sistemas do corpo. O iodo um componente essencial tanto do T3
quanto do T4. A tireoide tambm produz o hormnio calcitonina, que atua na
homeostase do clcio. O hipertireoidismo (tireoide muito ativa) e hipotireoidismo
(tireoide pouco ativa) so os problemas mais comuns da glndula tireoide.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

147

U3
A histologia da tireoide revestida por clulas foliculares (que secretam
tireoglobulina e iodo para o reservatrio coloidal). Ainda, clulas parafoliculares
ou clulas C secretam o hormnio calcitonina. A irrigao arterial acontece pelas
artrias tireoideais superiores e inferiores, que esto nos primeiros ramos da artria
cartida externa, dividindo-se em ramos anterior e posterior, irrigando a parte
ntero-superior da tireoide. A glndula tireoide formada por um grande nmero
de folculos, formados por epitlio simples de clulas produtoras de hormnios T3
e T4. Entre os folculos, esto as chamadas clulas C (claras) ou parafoliculares,
que produzem a calcitonina. As clulas que secretam a calcitonina em resposta
elevao srica do clcio controlam a captao de clcio pelas clulas e aumento
da deposio de clcio no osso.
Paratireoides: o hormnio da paratireoide conhecido como PTH ou
paratormnio. Esse hormnio atua no aumento da concentrao de clcio no
sangue, j a calcitonina (um hormnio produzido na tireoide) atua diminuindo
a concentrao de clcio. O hormnio da paratireoide aumenta a absoro de
vitamina D e a absoro intestinal de clcio, sustentando a quantidade de clcio no
sangue. A histologia da glndula paratireoide contm clulas principais envolvidas
na secreo do paratormnio (PTH). O efeito desse hormnio est envolvido
na elevao da concentrao de clcio e na reduo de fosfato nos lquidos
extracelulares. Atua diretamente no metabolismo sseo e renal do on clcio, no
osso, a transferncia do clcio atravs da membrana pelo aumento da atividade
osteoclstica e inibio osteoblstica, liberando clcio e fosfato.

Exemplificando
As secrees da hipfise so controladas por sinais hormonais ou
nervosos que vm do hipotlamo. A secreo do lobo posterior envia
sinais nervosos do hipotlamo at neuro-hipfise. Exemplo: os
hormnios adrenocorticotrficos estimulados pelo sistema nervoso, os
quais atuam sobre o crtex da glndula adrenal (suprarrenal), liberando
a adrenalina, e isso acontece tambm com o cortisol no caso de
estresse por excesso de adrenalina.

148

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Assimile
A principal funo da glndula tireoide a produo de hormnios T3
(Tri-Iodotironina) e T4 (Tiroxina). A produo desses hormnios feita
aps estimulao das clulas pelo hormnio da hipfise TSH (hormnio
tireotrfico) no receptor de membrana do TSH, existente em cada
clula folicular. As clulas intersticiais, as clulas C, ainda produzem
calcitonina, um hormnio que leva diminuio da concentrao de
clcio no sangue (estimulando a formao ssea).

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre a regulao dos hormnios da
tireoide na gravidez. Voc pode realizar uma leitura complementar atravs
deste link: http://www.scielo.br/pdf/abem/v52n7/04.pdf. Acesso em: 7 jul.
2015.

Para reforar o seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


Como sabemos que o hipotlamo uma regio do encfalo, com
a funo de regular processos metablicos e atividades autnomas,
o que aconteceria se houvesse uma leso na inervao do sistema
nervoso incluindo reas como hipotlamo e hipfise? Resposta:
como a maioria das funes endcrinas est vinculada ao sistema
nervoso, alteraes no controle central, assim como no sistema
nervoso perifrico, acarretariam em total falta de controle da secreo
hormonal das diferentes glndulas do organismo. Um descontrole
hipotalmico afeta o eixo de ligao com a hipfise, "glndula mestra",
afetando o metabolismo, funes reprodutoras, controle renal,
cardaco, digestivo, controle de temperatura e dor.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

149

U3

Reflita
A glndula pineal uma estrutura envolvida na secreo de melatonina,
hormnio que tem vrias funes no sistema nervoso central. A produo
de melatonina pela pineal estimulada pela escurido e inibida pela
luz. Assim, uma pessoa que dorme com a luz acesa ter um sono com
menor produo de hormnio melatonina, pois a luz inibe a produo
desse hormnio. Os tumores da glndula (com consequente perda
na produo do hormnio) foram associados puberdade precoce.
Aps a puberdade, a produo de melatonina reduzida, e a glndula
frequentemente est calcificada ou diminuda em adultos.

Sem medo de errar!


Raquel agendou uma consulta com um endocrinologista para que entendesse
sobre os exames relacionados ao metabolismo da tireoide e os exames de imagem.
Antes da consulta fez um controle em sua alimentao, diminuindo a ingesto de
sal e clcio. Como os resultados obtidos com relao ao inchao em seu pescoo
mostraram a presena de uma massa tumoral, novos exames de tomografia e
bipsia so solicitados para verificao das condies clnicas de Raquel.
Assim, deve-se acompanhar os resultados para verificar se o tumor apresentado
por Raquel mostra caracterstica de malignidade ou no.

Ateno!
A presena de um ndulo na tireoide no necessariamente indicao
da presena de um cncer. No entanto, quando h casos na famlia, ou
histria de irradiao prvia na regio, a chance aumenta. A presena
de ndulo tireoidiano associado presena de gnglios linfticos
aumentados e rouquido pode ser indicao de um tumor maligno
na tireoide.

150

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Lembre-se
O tratamento do cncer da tireoide cirrgico. A tireoidectomia total
ou parcial o primeiro tratamento a ser realizado. Ainda, para evitar a
disseminao do contedo neoplsico pelos gnglios linfticos cervicais,
o tratamento deve estar associado ao esvaziamento cervical seletivo
(retirada dos gnglios linfticos relacionados). A complementao
teraputica com o iodo radioativo deve ser realizada em carcinomas
quando h alto risco e submetidos tireoidectomia total.

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
A glndula tireoide
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos adquiram


conhecimentos anatomofuncionais do sistema endcrino.
A relao do sistema endcrino e nervoso. A ligao do eixo
hipotlamo-hipfise. Tireoide e paratireoides. A glndula pineal.

3. Contedos relacionados

O sistema endcrino e suas funes.

4. Descrio da SP

Sintomas de inchao na regio da tireoide prximo garganta


e dos gnglios linfticos cervicais, com crescimento de massa
tumoral so evidenciados em exames de imagem. Nesse
momento, decide-se pela retirada da glndula tireoide como um
todo, que o primeiro recurso de tratamento contra o cncer
de tireoide. Aps a retirada da glndula e reposio de clcio por
um determinado tempo, pede-se um exame de cintilografia. Se
existirem pontos que brilhem ainda na regio da tireoide ou em
outra parte do corpo de Raquel, o que pode significar?
(continua)

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

151

U3

5. Resoluo da SP

No caso de tumores da glndula tireoide, a retirada da glndula


necessria de maneira total ou parcial. No entanto, como no se
sabe se na cirurgia atingiu uma margem de segurana confivel
apesar da realizao cuidadosa da extrao do tumor, faz-se
necessrio novo exame de imagem para confirmao dessa
situao. Aps o exame de cintilografia da regio da tireoide
de Raquel, ainda h pontos brilhantes. Isso mostra que clulas
microscpicas restaram nessa regio, fazendo-se necessria a
radioterapia com iodo para destruir as clulas neoplsicas. No
corpo, no apareceu nenhum novo ponto brilhante de ordem
sistmica, excluindo a possibilidade de metstase. Raquel far
o tratamento com radiao resolvendo o caso, por se tratar de
um tumor localizado. Ser necessrio, de qualquer forma, o
acompanhamento por anos deste caso, para que no haja uma
reincidncia do cncer de tireoide.

Lembre-se
Um histrico de radiografias ou mamografias realizadas durante a
vida, mesmo em baixas doses, pode resultar em cncer da tireoide. A
gentica tambm considerada um fator de risco.

Faa voc mesmo


A tireoide uma glndula envolvida no metabolismo de todo o
organismo, produzindo hormnios como tiroxina (T4) e tri-iodotironina
(T3), que esto envolvidos com a manuteno e o equilbrio da
homeostase do clcio. Assim:
Tanto o clcio quanto __________ um componente essencial
dos hormnios T3 e T4. A tireoide tambm produz o hormnio
____________, que atua na homeostase do clcio. O hipertireoidismo
(tireoide __________) e hipotireoidismo (tireoide _________) so
os problemas mais comuns encontrados nessa glndula. Resposta:
tanto o clcio quanto o iodo so componentes essenciais na glndula
tireoide, para secreo dos hormnios T3 e T4. O hipertireoidismo
(tireoide muito ativa) e hipotiroidismo (tireoide pouco ativa).

152

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Faa valer a pena
1. Sobre o sistema endcrino:
I o conjunto de glndulas com atividade de produo de secrees,
que so os hormnios.
II Os hormnios so substncias qumicas produzidas por clulas
que na corrente sangunea controlam a funo de outras clulas.
III Os rgos que tm sua funo regulada pelos hormnios so
chamados rgos-alvo.
IV A secreo hormonal, ao cair na corrente sangunea, denominada
secreo endcrina.
Assim, correto afirmar que:
a) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II e III esto corretas.

2. Os hormnios podem ser de dois tipos quanto sua natureza qumica:


proteicos e esteroides. Os hormnios proteicos so constitudos por
protenas; j os hormnios esteroides so sintetizados a partir do
colesterol. Assim, correto afirmar que:
I Os hormnios proteicos devem se ligar aos receptores de membrana
da clula.
II Quando h a ligao da substncia no receptor, os mensageiros
secundrios enviam mensagens para o ncleo para que a se realize a
efetiva resposta celular.
III A ativao da enzima adenilciclase e a formao de AMP-cclico
intracelular o mecanismo utilizado pelos hormnios esteroides.
IV O AMP-cclico, no interior da clula, realiza alteraes
fisiolgicas.
Assim:

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

153

U3
a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas I e III esto corretas.
d) a afirmativa I est correta.
e) a afirmativa III est correta.

3. Sobre os hormnios esteroides analise as afirmativas e assinale a


alternativa correta:
I Os hormnios esteroides possuem constituio lipdica em sua
estrutura, atravessando a membrana plasmtica e chegando ao ncleo.
II No ncleo, o hormnio esteroide se liga a receptores nucleares ou
regio nuclear responsiva ao hormnio.
III No ncleo, o hormnio esteroide ativa genes, assim como o RNA
ribossmico se encarrega de realizar a sntese de protenas.
IV A sntese de protenas aumenta as atividades especficas da clula.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
c) a afirmativa III est correta.
d) a afirmativa IV est correta.
e) as afirmativas I, III e IV esto corretas.

4. O sistema endcrino interage com o sistema nervoso, realizando


diferentes mecanismos reguladores para o funcionamento orgnico.
O sistema nervoso pode fornecer estmulos do ambiente externo,
enquanto que o sistema endcrino regula as respostas internas do
organismo. Assim, permite-se afirmar que:
I O hipotlamo uma regio do encfalo dos mamferos que tem a
funo de regular processos metablicos e atividades autnomas, que
independem de nossa vontade.
II O hipotlamo liga o sistema nervoso ao sistema endcrino, sintetizando
"neuro-hormnios" e atuando no controle da secreo de hormnios da

154

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
glndula pituitria, entre eles o hormnio gonadotrofina (GnRH).
III Ainda no hipotlamo, tem-se a regulao do comportamento
emocional, das sensaes e o controle das emoes. Em situaes
de estresse emocional, quando h o estmulo do sistema nervoso
simptico liberando a adrenalina, essa relao clara.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas I e II esto corretas.
c) a afirmativa I est correta.
d) a afirmativa II est correta.
e) a afirmativa III est correta.

5. Sobre a relao e importncia do hipotlamo e hipfise, analise as


afirmativas:
I Os neurnios do eixo hipotlamo e hipfise envolvidos na secreo
de hormnio liberador de gonadotrofinas (GnRH) conectam o sistema
lmbico ao controle das emoes e atividade sexual, ativando diversas
glndulas produtoras de hormnios.
II O hipotlamo a e hipfise controlam a fome, sede, dor, temperatura
do corpo e os ritmos circadianos, ajustando o organismo s variaes
externas.
III A glndula hipfise e o hipotlamo so glndulas endcrinas
relacionadas, controlando a glndula tireoide e as adrenais, no
conhecido eixo hipotlamo-hipfise-adrenal.
IV - O hipotlamo tambm controla os hormnios: ocitocina e o
hormnio antidiurtico (ADH), que so transportados para a neurohipfise local onde so armazenados.
V A interao do sistema porta hipotlamo-hipofisrio no relata
ligao das artrias hipofisrias anteriores e inferiores, desembocando
na veia porta.
Assim:
a) as afirmativas I, II ,III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

155

U3
c) as afirmativas IV e V esto corretas;
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.

6. O que a glndula pineal e suas funes fisiolgicas?



7. Quais as principais caractersticas das glndulas tireoide e
paratireoide? Explique.

156

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Seo 3.4
Anatomo-histologia das glndulas adrenais
patologias

Dilogo aberto
Antnio trabalha como professor j h 15 anos em uma rotina exaustiva, levando
horas para chegar ao trabalho. Ultimamente, sente-se cansado, ansioso e sempre
tem crises de taquicardia antes de entrar em sala de aula, apesar da experincia
que possui. Na ltima aula que ministrou, precisou sair antes do horrio, sentindo
tonturas e necessitando de ajuda. Ao procurar ajuda mdica e relatar os sintomas,
ele desconfiou de uma crise de estresse devido ao final do perodo letivo e pediu
que, se no melhorasse com a medicao que lhe foi passada, solicitasse um
afastamento de sua funo por um perodo que pudesse faz-lo descansar e a
realizao de diferentes exames clnicos.

No pode faltar
As glndulas adrenais so glndulas endcrinas envolvidas por uma cpsula
fibrosa localizada acima dos rins. So responsveis pela liberao de hormnios
em resposta ao estresse, como o cortisol e catecolaminas como a adrenalina.
Estimulam ainda a converso de protenas e gorduras na forma de glicose, ao
mesmo tempo que diminuem a habilidade de captar glicose pelas clulas,
aumentando a utilizao de gorduras. As glndulas adrenais afetam a fisiologia
dos rins pela secreo do hormnio aldosterona, envolvido na regulao da
osmolaridade do plasma sanguneo.
As glndulas suprarrenais esto acima dos rins (5 cm). Encontram-se na altura
da 12 vrtebra torcica, sendo irrigadas pelas artrias suprarrenais. Cada glndula
composta por regies histologicamente distintas, recebendo inervaes
moduladoras do sistema nervoso. Estruturalmente, a adrenal est constituda pelo

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

157

U3
crtex, que a parte mais externa da glndula, com colorao amarelada devido
quantidade de colesterol na estrutura, com origem embrionria na camada da
mesoderme. Divide-se em regies com relao ao aspecto histolgico:
A zona glomerulosa, mais externa, apresenta cordes celulares dispostos em
arcos. A zona fasciculada intermdia apresenta clulas dispostas em cordes
paralelos entre si, apresentando-se perpendiculares glndula. Mais internamente,
est a zona reticular, com cordes de clulas formando uma rede ricamente
vascularizada. A medula, parte mais interna (vermelho-escuro ou cinza), deriva da
crista neural. As suas clulas secretoras esto dispostas em rede.

Funes da glndula adrenal ou suprarrenal: a glndula adrenal apresenta uma


poro mais externa conhecida como crtex e outra mais interna, conhecida
como medula. Cada regio responsvel por secretar hormnios, sendo o
crtex produtor de corticosteroides, e a de medula, catecolaminas. O crtex
dividido em trs camadas: glomerulosa, fasciculada e reticulada. A camada mais
superficial a glomerulosa, liberando mineralocorticoides como a aldosterona. A
camada fasciculada libera os glicocorticoides como o cortisol, responsvel pelo
metabolismo de carboidratos, gorduras e protenas no organismo. A terceira a
camada reticulada, produzindo hormnios andrognios. A adeno-hipfise libera a
corticotropina (ACTH), que, por sua vez, estimula a secreo dos glicocorticoides
pela glndula suprarrenal. Ainda, a estimulao da aldosterona feita pelos nveis de
angiotensina II e de potssio presente no soro. As catecolaminas, como dopamina,
noradrenalina e adrenalina, so produzidas na parte medular, mais interna da
glndula. Assim, o crtex da adrenal contm a zona glomerulosa produzindo a
aldosterona, e a zona fasciculada e reticulada, produtoras de glicocorticoides
como o cortisol e os esteroides como a testosterona.
Na medula da adrenal, a crista neural est envolvida no desenvolvimento do
sistema nervoso, assim como da medula da suprarrenal. A origem explica a funo
da medula, que consiste na sntese e liberao de adrenalina e noradrenalina,
dentre outros neurotransmissores.
A doena de Addison ou ainda insuficincia adrenal crnica caracterizada
por pequena produo do hormnio cortisol das glndulas adrenais e, algumas
vezes, tambm da aldosterona, hormnio que regula a presso arterial. Nessa
patologia, ou h a baixa produo de hormnio pela glndula adrenal, ou ainda a
hipfise (glndula pituitria) no produz o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH)
suficiente para estimular as glndulas adrenais.
A doena de Addison pode ser de causa autoimune devido aos autoanticorpos
que atacam as clulas adrenais. Tambm pode ocorrer em razo de tuberculose,
HIV, cncer metasttico para as glndulas adrenais, hemorragia adrenal, hiperplasia

158

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
da glndula adrenal congnita. Pode ainda estar associada ao hipotireoidismo,
diabetes, e ainda doena celaca. Sinais e sintomas: a doena de Addison
progride de maneira lenta e os sintomas podem ser diversos, at que ocorra
uma situao de estresse. Os sintomas mais comuns so: presso arterial baixa
ao se levantar, cansao e fraqueza, febre, perda de peso, a hiperpigmentao
cutnea (escurecimento da pele e lbios) devido ao aumento das concentraes
plasmticas de ACTH.
A sndrome de Cushing ou hipercortisolismo uma doena endcrina
causada por altos nveis de cortisol no sangue. O cortisol liberado pela glndula
suprarrenal respondendo ao hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) via adeno-hipfise no crebro. O estresse excessivo e esteroides aumentam os nveis de
cortisol sanguneo. A doena de Cushing um tipo de sndrome causada por
um tumor benigno (adenoma) na hipfise, glndula que produz o hormnio
adrenocorticotrfico (ACTH). Os sinais e sintomas da sndrome de Cushing so
aumento de peso, com acmulo de gordura no tronco e pescoo. A gordura
tambm se deposita no rosto, formando uma face que conhecida como "lua
cheia". Ocorre ainda afilamento dos braos e das pernas com diminuio da
musculatura, e fraqueza muscular que aparece ao caminhar ou ao subir escadas.
Como em vrias pessoas desenvolve-se a hipertenso arterial e diabetes,
sintomas associados ao aumento da glicose e da presso arterial podem aparecer,
ainda dor de cabea, sede exagerada, aumento do volume urinrio e de apetite.
Quando acontecem tumores da glndula suprarrenal, aumenta-se a quantidade
de acnes na face e no tronco, mudanas na voz, queda do cabelo, aumento da
quantidade de pelos pelo corpo. Algumas pessoas com a sndrome de Cushing
podem ter patologias como pedras na vescula e dores. Outra consequncia
a osteoporose, provocando dores na coluna e fraturas nos braos, pernas e na
prpria coluna. Dados importantes so obtidos atravs de exames de sangue que
confirmam o excesso de colesterol e ACTH, enquanto o exame de urina pode
confirmar a glicose elevada e o acmulo de cortisol.

Fisiologia do estresse agudo e crnico: o estresse pode ser definido como um


estado que ameaa o equilbrio do organismo e a reao que visa restabelecer esse
equilbrio, atravs de respostas fisiolgicas e comportamentais. A manuteno do
equilbrio e da homeostase essencial para a vida, no entanto foras internas ou
externas podem modificar esse equilbrio. De forma aguda, a resposta ao estresse
adaptativa e prepara o organismo para a luta ou fuga. O objetivo da resposta aguda
ao estresse est relacionado ao fato de mobilizar energia aos locais envolvidos
nesse processo, como dilatao da pupila, aumento do fluxo sanguneo na regio
muscular, aumento da frequncia cardaca, da presso arterial e da frequncia
respiratria. Ainda, a mobilizao de glicose contribui para a disponibilizao de

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

159

U3
energia quando necessrio, facilitando as respostas de luta e fuga. Na fisiologia
do estresse, as respostas so controladas pelo sistema nervoso autnomo (SNA)
e pela ligao com o eixo hormonal hipotlamo-hipfise-adrenal (HHA), de aes
complementares (antagnicas) repercutindo em todo o organismo. O SNA o
responsvel pela resposta imediata exposio ao estresse. O componente
simptico libera adrenalina e o parassimptico libera a acetilcolina, alterando os
estados fisiolgicos e envolvendo a ramificao dos rgos-alvo. A inervao
simptica aumenta rapidamente a frequncia cardaca e a presso arterial pela
noradrenalina, envolvendo as terminaes dos nervos simpticos e a adrenalina
pela estimulao simptica das clulas da parte medular da glndula adrenal.
A excitao do SNA diminui muito rapidamente, devido ao efeito complementar
do sistema nervoso parassimptico liberando a acetilcolina. Ainda, o estresse ativa o
eixo HHA, que eleva os nveis de glicocorticoides circulantes. A situao de estresse
ativa ainda os neurnios do hipotlamo que secretam substncias como o hormnio
liberador de corticotrofina (CRH), que enviado para a circulao porta da glndula
hipfise por neurnios hipotalmicos. Nessa regio exerce efeitos em reas como:
amgdala, hipocampo e lcus ceruleous. O hormnio CRH vai atuar na glndula
hipfise anterior, liberando o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), que, por sua
vez, vai exercer efeito no crtex da glndula adrenal, sintetizando e armazenando
o hormnio cortisol. O aumento do pico dos nveis hormonais acontece em
minutos, aps o estresse. Assim, os glicocorticoides circulantes mobilizam energia
armazenada, potencializando os efeitos do sistema nervoso simptico.

Exemplificando
Vamos exemplificar a relao entre sade e estresse. A intensidade da
resposta ao estresse proporcional ameaa do agente estressor e
pode durar de minutos at dias. Assim, a mobilizao de energia causada
pelo estresse deve ser adequada s necessidades para a restaurao do
equilbrio orgnico, contanto que no comprometa o organismo, como,
por exemplo, na diminuio da resposta imune, desencadeando doenas
no organismo e at infeces. Dessa forma, o estresse que mantido por
longo tempo pode comprometer o organismo e desencadear doenas.
Estudos colocam que o estresse crnico aumenta a excitabilidade do eixo
HHA e do sistema simptico com maior liberao de adrenalina. Uma
pessoa com estresse contnuo no dia a dia libera quantidade excessiva
de adrenalina na corrente sangunea, assim como tambm aumenta os
nveis de cortisol. No caso de uma patologia em fase de estresse, a piora

160

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
no estado da doena pode acontecer, passando a ser uma infeco
generalizada, como pneumonias, hipertenso arterial avanada, depresso
e at sndrome do pnico. Portanto, nesse caso, como proceder no
controle do estresse dessa pessoa? Resposta: necessrio que se faa
um controle desse quadro, com a diminuio do ritmo de suas atividades,
realizando exerccios fsicos, e tomando a medicao adequada para
diminuir a ansiedade, estresse, adrenalina e outros problemas. Um
acompanhamento de exames clnicos necessrio para verificao da
evoluo do quadro das doenas.

Assimile
Uma das respostas mais rpidas do estresse acontece no sistema
cardiovascular via sistema nervoso autnomo, inervado pelo sistema
nervoso simptico, liberando a adrenalina na circulao sangunea.
As aes desses neurotransmissores sobre o corao produzem
um aumento na frequncia cardaca, contratilidade miocrdica
e velocidade de conduo de impulsos nervosos. A patologia da
hipertenso arterial, mesmo sem ter causa nica, resulta da interao
de inmeros fatores, estando entre eles o estresse crnico. As pessoas
com valores pressricos acima do normal foram avaliadas quanto
ansiedade e o risco de desenvolver a hipertenso arterial, que
poder lesionar as paredes internas das artrias e suas bifurcaes,
favorecendo o aparecimento de infartos, derrames e at acidente
vascular cerebral (AVC).

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre o efeito do estresse na hipertenso
arterial, voc pode realizar uma leitura complementar atravs deste
link: http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v58n2/v58n2a11.pdf. Acesso em:
14 jul. 2015.
Para reforar o seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

161

U3

Faa voc mesmo


Os mecanismos para desencadear a hipertenso arterial (HA)
dependem de diferentes fatores, dentre eles o estresse. Quais as
consequncias deste tipo de situao para o organismo?
Resposta: os neurotransmissores como adrenalina e o hormnio
cortisol em elevao so sinais de estresse crnico, que, quando no
diagnosticado ou controlado, causa a HA. A HA pode, por sua vez,
agravar as condies do organismo e causar derrames, infartos e AVC.

Reflita
No estresse, aumenta-se a secreo de adrenalina e a entrada de clcio
em clulas do miocrdio (cardacas), aumentando a contratilidade,
condutividade e a excitao cardaca. Tambm as paredes do endotlio
vascular liberam xido ntrico, causando vasodilatao. Assim, uma
disfuno do endotlio de paredes em condies de aterosclerose
diminui a liberao do vasodilatador xido ntrico, favorecendo
espasmos coronrios junto aos fatores pr-coagulantes, aumentando
o risco da formao de trombos, levando a risco de infartos, derrames
e AVC.
Sistema endcrino hipertireoidismo e hipotiroidismo: efeitos sistmicos
importantes esto envolvidos com distrbios do sistema endcrino. Tanto o
estresse quanto o frio estimulam a liberao de TSH-RF (fator de liberao de TSH
ou hormnio estimulador da glndula tireoide) pelo hipotlamo, que estimulam
a liberao de TSH por parte da adeno-hipfise. A adeno-hipfise, por sua vez,
estimula a glndula tireoide a liberar os hormnios T3 e T4, quando h o aumento
do metabolismo basal. Os hormnios T3 e T4 so secretados pelo eixo hipotlamo
e hipfise, exercendo, assim um feedback negativo, que aumenta muito a liberao
desses hormnios pela tireoide, inibindo a produo pela hipfise. A sua carncia
envolve dficit mental e outros distrbios. Algumas patologias esto envolvidas
na produo de hormnios tireoidianos, como no caso da produo excessiva
do hormnio (hipertireoidismo), causando nervosismo, palpitaes, taquicardia,
fraqueza muscular com fadiga, perda de peso mesmo se alimentando, transpirao
excessiva, intolerncia ao calor e labilidade emocional. Essas alteraes causam
ainda um edema da tireoide conhecido como bcio. J no hipotireoidismo ocorre
o inverso; a produo dos hormnios T3 e T4 diminui muito; na criana chamado
"cretinismo" e no adulto "mixedema". Os sintomas incluem letargia, intolerncia ao

162

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
frio, capacidades intelectuais e motoras lentas, pouco uso de glicose, inchao e
aumento de peso. Uma vez que o iodo essencial para a funo normal da glndula
tireoide, as dietas com deficincia em iodo reduzem a produo funcional de
tiroxina, podendo, ento, causar o cretinismo ou mixedema.

Medicamentos que atuam no sistema endcrino: redutores de lipdeos: as


estatinas amplamente usadas no controle da quantidade de lipdios, encontradas
no sangue, so inibidoras da enzima heptica HGM-CoA redutase, reduzindo o LDL
(lipoprotenas de baixa densidade, tambm chamado de "mau colesterol"). Ainda as
estatinas so usadas clinicamente para prevenir doenas arteriais, infartos e AVCs em
pacientes predispostos a essa patologia.
Os medicamentos pertencentes ao grupo dos fibratos, como: benzafibrato,
ciprofibrato, genfibrozila, fenofibrato e clofibrato diminuem os triglicerdeos, e
inibem a inflamao do msculo liso vascular, reduzindo o fibrinognio presente
no plasma, prevenindo o endurecimento das placas de gordura nas artrias. So
usados no tratamento das patologias com baixo nvel de HDL (lipoprotenas de alta
densidade, tambm conhecido como bom colesterol) e alto risco de doenas que
formam as placas de gorduras nas artrias (aterosclerose).
Outro grupo de medicamentos da ezetimiba, que uma inibidora da absoro
de colesterol. usada no tratamento de doenas em que h o excesso de colesterol
nas artrias (hipercolesterolemia) quando as estatinas forem contraindicadas. O
grupo de medicamentos da colestiramina e do colestipol so substncias que se
ligam facilmente aos sais biliares, roubando os cidos biliares na regio intestinal,
impedindo sua reabsoro e circulao enteroeptica. So usados por pessoas com
obstruo biliar parcial e que esto com diarreia por cidos biliares.
O cido nicotnico e seus anlogos conseguem inibir a produo heptica de
triglicerdeos e do LDL, aumentando o HDL. Podem, dessa forma, em doses elevadas,
alterar a funo heptica.

Osteoporose: alteraes do sistema endcrino de mulheres em menopausa


esto relacionadas osteoporose, pois no h mais a produo de estrgeno e
progesterona. Ainda na osteoporose h a reduo de massa mineral, reduzindo a
densidade do osso, tornando-o frgil e menos resistente aos diferentes traumas
mecnicos. O osso se torna poroso, pois uma estrutura sem vida mantendo a
sustentao do corpo. O organismo est o tempo todo destruindo e construindo
ossos novos.
Para se manter forte, o osso precisa de suporte de minerais como o clcio e

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

163

U3
fsforo, fatores regulados pelas glndulas paratireoides. As paratireoides regulam
nveis de clcio e fsforo nos ossos e sangue, a partir dos rins e a concentrao de
vitamina D no sangue.
A partir dos 30 anos de idade, o processo de reabsoro ssea aumenta muito
em relao produo de osso novo. A osteoporose reduz a densidade mineral do
osso e tambm aumenta sua fragilidade. A osteoporose uma doena silenciosa
e manifesta seus sintomas em fases mais avanadas. Os principais sintomas so as
dores sseas, principalmente dor lombar e fraturas. Os medicamentos usados nesse
caso so aqueles que repem clcio e cartilagem para que a estrutura ssea seja
reestruturada. Deve-se realizar reposio hormonal somente em caso de pessoas
sem antecedentes de casos de cncer, pois o excesso hormonal acaba reativando o
sistema envolvido na neoplasia, trazendo de volta a doena.

Sem medo de errar!


Antnio trabalha como professor j h 15 anos em uma rotina exaustiva,
levando horas para chegar ao trabalho. Ultimamente, sente-se ansioso, cansado,
apresentando crises de taquicardia antes de entrar em sala de aula, apesar da
experincia que possui. Na ltima aula que ministrou, precisou sair antes do horrio,
sentindo tonturas e queda de presso arterial; procurando ajuda mdica. Ao relatar
esses sintomas ao mdico, ele desconfiou de uma crise de estresse devido ao final
do perodo letivo e pediu para Antnio que, se no melhorasse com a medicao
prescrita, pedisse um afastamento de sua funo por um perodo que pudesse
faz-lo descansar.
Aps buscar uma soluo para essa exausto no trabalho, estresse e alteraes
do sistema cardiovascular, foram solicitados alguns exames. Com os resultados,
nota-se que Antnio deveria estar sofrendo da sndrome de Burnout, que
considerado um distrbio psquico de natureza depressiva, que vem precedido
de esgotamento fsico e mental intenso. Essa patologia foi definida por Herbert
J. Freudenberger como "[...] um estado de esgotamento fsico e mental cuja
causa est intimamente ligada vida profissional". A dedicao exagerada a uma
atividade profissional uma caracterstica marcante de Burnout, mas no a nica.
O desejo de demonstrar alto grau de desempenho outro sintoma da sndrome,
assim o portador de Burnout mede a autoestima na busca de realizao e sucesso
profissional. Nesse caso, deve-se atentar ao tratamento do quadro de ansiedade
e depresso com medicao ansioltica e antidepressiva, e a prtica de exerccios
fsicos para melhorar o estado geral de sade, atravs da liberao de endorfinas e
sensao de bem-estar. Deve-se acompanhar o quadro de ansiedade-depresso,

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Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
pedir para que ele descanse, faa exerccios e tente se alimentar melhor. Se for
necessrio, que se afaste do trabalho para ver se h uma melhora de seu estado de
sua sade. Uma alimentao adequada e acompanhamento psicolgico tambm
so recomendados.

Ateno!
A sndrome de Burnout que acontece com professores determinada
por uma exausto fsica e emocional que comea com sintomas de
desconforto e aumenta medida que a vontade de ministrar aulas
diminui. Em termos de sintomas, a sndrome de Burnout geralmente
se reconhece pela ausncia de fatores motivacionais, como: energia,
alegria, entusiasmo, satisfao, interesse, vontade, ideias, concentrao,
autoconfiana e humor.

Lembre-se
A sndrome de Burnout se desenvolve aps um perodo de esforo
excessivo no trabalho com intervalos pequenos para recuperao.
A natureza dessa sndrome est relacionada exausto do dia a dia.
Alguns podem perceber este problema como um caso especial
da depresso clnica mais geral ou uma fadiga extrema (sem falar a
respeito da despersonalizao).

Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
Estresse e Patologias
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.
(continua)

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

165

U3

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos


conheam a anatomia e histologia das glndulas adrenais, como
tambm os hormnios secretados. Ainda, a fisiologia do estresse
agudo e crnico e as doenas relacionadas ao sistema endcrino:
hipo e hipertireoidismo, osteoporose, doena de Addison, sndrome
de Cushing. Medicamentos que atuam no sistema endcrino:
redutores de lipdios.

3. Contedos relacionados

Estresse e patologias.

4. Descrio da SP

Quando Antnio apresentou os sintomas de exausto, cansao


e ansiedade, observou-se tambm uma tendncia depressiva.
Com as condies que ele convive em sua rotina, diagnosticouse um comportamento de ansiedade e depresso. De acordo com
as atividades que a pessoa executa e a falta de descanso entre
uma atividade e outra, o acmulo deve gerar, alm do estresse e
exausto, um quadro de ansiedade e depresso.

5. Resoluo da SP

No caso de estresse contnuo e transtorno depressivo relacionado


ao ambiente de trabalho, busca-se amenizar os sintomas da
sndrome de Burnout. Uma ateno especial dada ao tratamento
psicolgico e medicamentoso nessa fase da doena. Assim, a
sndrome do pnico foi diagnosticada logo aps a sndrome de
Burnout em Antnio, tratando esse problema com ansiolticos
e antidepressivos. Tambm uma dieta e a prtica de exerccios
fsicos so recomendadas, para que se tenha a melhoria dos
sintomas da doena atravs da liberao de endorfinas, substncia
antidepressiva natural.

Lembre-se
Os sintomas do estresse voltado para a sndrome do pnico variam
desde fortes dores de cabea com tonturas, tremores e falta de ar,
oscilaes de humor, distrbios do sono, dificuldade para se concentrar
e problemas digestivos. Ainda, Antnio relatou no dia da consulta dores
estomacais crnicas, sinais depressivos e transtorno de ansiedade de
forma explcita.

Faa voc mesmo


O estresse um estado que faz com que o organismo reaja atravs de
respostas fisiolgicas e comportamentais, no entanto foras internas
ou externas podem modificar esse equilbrio. Para que o organismo
se coloque em estado de alerta, qual dos dois principais hormnios
ou neurotransmissores envolvidos no estresse so secretados e por
qual glndula? Resposta: o neurotransmissor adrenalina e o hormnio

166

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
cortisol. So fabricados na glndula suprarrenal nas regies da medula e
do crtex da glndula, respectivamente.

Resoluo da SGA: ao diagnosticar distrbios metablicos com diferentes


alteraes no organismo, como liberao de hormnios tireoidianos em
demasia ou em falta, valores de glicemia e colesterol alterados, sintomas de
cansao, estresse e incio de quadro depressivo, busca-se investigar o porqu do
aparecimento desses sintomas, ou o diagnstico de determinada patologia. Os
sintomas podem ter origem gentica ou ambiental, em que diferentes situaes
podem causar problemas na tireoide, diabetes, obesidade, variaes nos valores
de colesterol e, ainda, o desencadear de sintomas de ansiedade e depresso.
Todos esses fatores so agravados pelo componente do estresse encontrado em
nossa vida diria, solicitando, nos variados casos clnicos abordados nesta seo,
a busca de um diagnstico correto e possvel tratamento, levando a pessoa a ter
ou sentir os diferentes sintomas relatados. De qualquer forma, na maioria dos
casos, o ajuste da alimentao, a prtica de exerccio fsico e a correta medicao
definem uma melhora nas condies clnicas da pessoa. Tratamentos mais
severos e cirurgias so indicados em casos de doena crnica ou degenerativa,
que necessitam de uma resoluo eficiente, evitando o agravamento da doena.
Um acompanhamento mdico, aliado realizao de exames peridicos, assim
como a medicao administrada corretamente, devero chegar no controle do
bom funcionamento orgnico.

Faa valer a pena


1. As glndulas adrenais so glndulas endcrinas localizadas acima
dos rins. De acordo com as afirmativas, correto afirmar que:
I So responsveis pela liberao de hormnios em resposta ao
estresse, como o cortisol e catecolaminas como a adrenalina.
II Estimulam a transformao de protenas e gorduras na forma de
glicose.
III Diminuem a habilidade de captar glicose pelas clulas, aumentando
a utilizao de gorduras.
IV As glndulas adrenais afetam a fisiologia dos rins pela absoro do
hormnio aldosterona.
Assim, correto afirmar que:

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

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U3
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I e II esto corretas.

2. Cada glndula adrenal composta por regies histologicamente


distintas, recebendo inervaes moduladoras do sistema nervoso. A
glndula adrenal est constituda pelo ____________ que a parte
mais externa da glndula, produzindo _____________.
J a poro mais interna chamada ____________ produz a
______________________.
Com relao a essa afirmativa, correto afirmar que a alternativa correta :

a) crtex, efedrina, medula, glicocorticoide.
b) medula, cortisol, crtex, acetilcolina.
c) crtex, cortisol, medula, adrenalina.
d) crtex, insulina, medula, adrenalina.
e) medula, acetilcolina, crtex, adrenalina.

3. A doena de Addison ou ainda insuficincia adrenal crnica


caracterizada por: pequena produo do hormnio cortisol das
glndulas adrenais.
Em relao a essa doena analise as afirmativas abaixo e assinale a
alternativa correta:
I A patologia envolve a causa da doena de Addison sem a causa
autoimune, causada por autoanticorpos, atacando as clulas adrenais.
II Nessa patologia, h a baixa produo de hormnio pela glndula adrenal.
III Nessa patologia, a hipfise (glndula pituitria) no produz o
hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) suficiente para estimular as
glndulas adrenais.
IV Pode ainda estar associada ao hipotireoidismo, diabetes e doena
celaca.

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Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) a alternativa III est correta.
d) a alternativa IV est correta.
e) as afirmativas I, III e IV esto corretas.

4. A sndrome de Cushing ou hipercortisolismo uma doena


endcrina causada por altos nveis de cortisol no sangue. Assim,
permite-se afirmar que:
I O cortisol liberado pela glndula suprarrenal, respondendo ao
hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) via adeno-hipfise no crebro.
II Os sinais e sintomas da sndrome de Cushing so aumento de peso,
com acmulo de gordura no tronco e pescoo.
III Sinais e sintomas como a gordura que se deposita no rosto,
formando uma face que conhecida como "lua-cheia".
IV Ocorre ainda engrossamento dos braos e das pernas com
aumento da musculatura, e fortalecimento muscular que aparece ao
caminhar ou ao subir escadas.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III, IV e V esto corretas.

5. Em relao ao estresse analise as afirmativas e assinale a alternativa


correta:
I O estresse um estado que ameaa o equilbrio do organismo e uma
reao de luta e fuga visa restabelecer esse equilbrio, por respostas
fisiolgicas e comportamentais.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

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U3
II A resposta aguda ao estresse adaptativa e prepara o organismo
para a luta ou fuga.
III Uma resposta aguda ao estresse mobiliza energia aos locais
envolvidos nesse processo, como dilatao da pupila, aumento do
fluxo sanguneo na regio muscular.
IV O aumento da frequncia cardaca, da presso arterial e da
frequncia respiratria e a mobilizao de glicose contribuem para a
disponibilizao de energia quando h a reao de luta e fuga.
V A resposta ao estresse envolve o sistema nervoso parassimptico,
e o hipotlamo e hipfise para secretar substncias e hormnios
envolvidos na situao de estresse.
Assim:
a) as alternativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.

6. O que a sndrome de Bournout?

7. O que o hipo e o hipertireoidismo?

170

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

U3

Referncias
CONSTANZO, L. Fisiologia. 5. ed. So Paulo: Elsevier, 2014.
GOLAN, D. E. et al. Princpio de farmacologia: a base fisiopatolgica da farmacoterapia.
2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
JUNQUEIRA, L. C.; Carneiro, J. Histologia bsica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
SHERWOOD, L. Fisiologia humana das clulas aos sistemas. 7. ed. So Paulo:
Cengage Learning, 2011.
TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e
fisiologia. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

Fgado, Pncreas e Sistema Endcrino

171

Unidade 4

TEMPERATURA CORPORAL,
ESTUDO DA DOR E DA
SENSIBILIDADE

Convite ao estudo
Inicia-se nesta unidade o estudo da temperatura corporal, da dor e
da sensibilidade corporal. Esses sistemas so essenciais para a regulao
da temperatura corporal, ou seja, para a regulao de uma temperatura
constante de 37oC e a conservao das funes metablicas. A
manuteno da temperatura nos animais homeotermos, como o caso
do homem, uma funo importante do sistema nervoso autnomo,
pois conecta as funes do sistema nervoso perifrico com as do
sistema nervoso central. No caso de aumento dos valores de temperatura
corporal, podem ocorrer alteraes metablicas e enzimticas.
Tambm ser discutida a importncia da fisiologia da dor, que foi
conceituada pela primeira vez em 1986, pela Associao Internacional do
Estudo da Dor, como uma experincia sensorial e emocional desagradvel,
a qual est associada a leses reais ou potenciais. A dor envolve ainda um
componente emocional em sua definio e considerada o quinto sinal
vital, estando bastante relacionada funo trmica pela liberao de
prostaglandinas.
A dor fisiolgica aquela que induz respostas protetoras, como o
reflexo de retirada (reao de luta ou fuga), com a funo de interromper
a exposio ao estmulo doloroso. Esse sinal um tipo de dor aguda
produzida por estmulos na superfcie da pele, em receptores de dor ou
nociceptor.
A dor visceral e a dor somtica profunda so causadas por estmulos
funcionais que independem de nossa vontade e apresentam respostas

U4

adaptativas especficas, geralmente acompanhadas


autonmicas ou comportamentais especficas.

de

respostas

Por fim, o componente da sensibilidade envolve o sistema nervoso


sensorial ou perifrico, que se conecta ao componente central ou sistema
nervoso central, integrando sinais e sistemas traduzidos em uma resposta
comportamental. Assim, qual a importncia da fisiologia sensorial? A
sensibilidade definida como a capacidade de detectar e processar a
informao sensorial gerada por um estmulo proveniente do ambiente
interno ou externo ao corpo. Para que so utilizadas as diferentes
informaes sensoriais em nosso organismo? So usadas principalmente
para a percepo do ambiente, controle motor, regulao da funo
dos rgos internos, manuteno do estado de viglia. Por que isso
importante? Por razes prticas, houve a necessidade de identificar e
de se proteger em ambientes de perigo, desenvolver instrumentos que
otimizassem essa percepo sensorial.
No livro didtico, voc entrar em contato com diversos componentes
dos sistemas que controlam a temperatura corporal, a dor e a sensibilidade,
envolvendo vrias alteraes nas funes de importncia orgnica.
2. Competncia de fundamentos de rea, tcnicas e objetivos de
aprendizagem especficos da Seo de Autoestudo (SA):
Competncia de fundamentos de rea: conhecer a estrutura
morfofuncional dos sistemas urinrio, digestrio e endcrino, estimulando
a reflexo sobre os processos fisiopatolgicos. Conhecer o controle da
temperatura corporal, da dor e da sensibilidade.
Objetivos: conhecer a anatomia e a fisiologia do sistema sensorial, ou
seja, viso, audio, gustao, olfao, equilbrio, alm das caractersticas
da sensibilidade somtica: tato, temperatura, dor, propriocepo.
Compreender os principais processos fisiolgicos envolvidos no controle
da temperatura, da percepo, integrao e resoluo do processo
doloroso.
Situao Geradora de Aprendizagem: em um dia comum de atividade
fsica na academia, Mrcia resolveu correr na esteira. Conforme aumentou
a velocidade de sua corrida, perdeu o controle e caiu. No momento da
queda, no percebeu o que havia acontecido. No entanto, sentiu dores
no joelho, tornozelo e rosto, pois o bateu na parte da frente da esteira.
O rosto inchou de imediato, e Mrcia foi atendida pelo mdico que fica

174

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

de planto na academia. Ele colocou gelo no local doloroso e procurou


controlar o estresse e o susto da queda.
Mrcia foi a um hospital prximo da academia para realizar exames e
ver se havia algum tipo de fratura. Foram solicitados exames de imagem
para verificar as condies clnicas da paciente. Nesse caso, era necessrio
observar se havia fratura ou alguma leso mais grave no local. Foram
receitados medicamentos para suportar a dor.
Mrcia apresenta dores e inchao nos locais atingidos na queda, como
joelhos e face. A imagem de radiografia panormica mostrou que houve
fratura na mandbula, e o joelho apresenta-se inchado e com edema. O
que deve ser feito, em um primeiro momento, para atender aos sintomas
de Mrcia? Ela aguarda o mdico para saber qual procedimento ser
realizado e para receber a prescrio medicamentosa.
Com base no material desta disciplina, voc ser capaz de se colocar
como balizador da soluo dos problemas de uma pessoa que chega a
uma unidade de atendimento ou pronto-socorro com dor na perna e no
rosto. Dessa forma, como resolver a situao apresentada por Mrcia?
importante se familiarizar com o autoestudo, de modo que aprenda
com autonomia sobre determinado contedo, sem se preocupar com o
tempo ou lugar propcio para seu aprendizado. Voc quem determinar
sua disponibilidade e o melhor momento para estudar. Pense que todo
seu empenho ser o diferencial em seu aprendizado.
Para realizar o autoestudo e resolver as situaes que lhe so
apresentadas, conte com o livro didtico. Nele, voc encontrar
contedos de aprendizagem contextualizados por situaes prximas de
sua realidade profissional, por meio de relatos de vivncias no ambiente de
seu dia a dia, casos e exemplos do contexto profissional. Didaticamente,
voc ser guiado em todos os contedos, facilitando as orientaes para
seus estudos e, consequentemente, seu aprendizado. Por fim, por meio
da utilizao deste material, voc desenvolve autonomia intelectual e
recebe maior incentivo pesquisa. Bons estudos!

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

175

U4

176

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

Seo 4.1
Controle da temperatura corporal
Dilogo aberto
Mrcia apresenta sinais de edema e inchao na boca. Em sua prtica diria
de exerccios fsicos, caiu e sofreu uma leso na rea da mandbula por causa do
impacto da batida. No local lesionado, nota-se edema e vermelhido, fechando um
quadro caracterstico de um processo inflamatrio. Mrcia relata muita dor, e so
ntidos os sintomas de mal-estar, calafrios e aumento de temperatura. Aps exame
de tomografia na regio da boca, cabea e pescoo, nota-se que o trauma foi um
tanto grave e, por isso, necessrio verificar o que pode ter acontecido. Dependendo
da concluso mdica, Mrcia passar por tratamento medicamentoso ou cirrgico.

No pode faltar
A febre uma reao orgnica contra determinada doena e pode ser
interpretada como um sinal. A reao descrita como aumento da temperatura
corporal at 37,8C conhecida como estado febril. No entanto, quando a
temperatura supera o estado febril, tem-se a febre, um mecanismo adaptativo
prprio dos seres vivos. Portanto, a febre uma reao do prprio corpo contra
patgenos; sensao ruim e estado febril fazem com que a pessoa poupe energia
e descanse, o que tambm envolve maior trabalho realizado por clulas como
linfcitos e macrfagos. Apesar de, na maioria das vezes, a febre ser causada por
infeces, nem sempre a febre um indicador de infeco.
Tradicionalmente, mede-se a temperatura do corpo com a prpria mo,
encostando-a na testa e no pescoo da pessoa. Tambm possvel medir a
temperatura com um termmetro, que pode ser eletrnico ou no, posicionado
na boca, axila, membrana timpnica ou no nus.
As crianas so as mais afetadas por febre, pois, para seu organismo, todos os
vrus e bactrias so desconhecidos. Assim, quando os microrganismos invadem
o corpo humano, esse logo produz como produto uma substncia conhecida

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

177

U4
como prostaglandina. A estabilidade das funes do organismo, que, por sua vez,
validada por mecanismos fisiolgicos e comportamentais, chama-se homeostase.
A manuteno da homeostase do organismo importante para garantir o equilbrio
orgnico e fisiolgico, mantendo as funes vitais do organismo.
Retomando, febre a elevao da temperatura do corpo humano acima dos limites
considerados normais (36C a 37,4C), faixa que abrange grande parte da populao
saudvel. A regulao da temperatura realizada pela regio do hipotlamo.
A febre causada por vrios fatores infeco, sequelas de leso tecidual,
inflamao, rejeio de corpo estranho, processo que apresenta malignidade , mas
no considerada uma doena; ela apresenta um sintoma com funo de defesa
orgnica, pois situaes que podem sinalizar um problema mais grave devem receber
ateno. O controle rigoroso de temperatura no previne convulses (somente em
4% da populao de crianas sadias pode ocorrer convulso febril), contudo pode
ser um fator desencadeante em pacientes que apresentam susceptibilidade, mesmo
com uma pequena elevao dos valores de temperatura.
Assim, quando um organismo apresenta alguma alterao em seu metabolismo,
isso pode significar que determinado mecanismo dentro do sistema biolgico
apresenta uma funcionalidade inadequada. Alteraes na temperatura corporal, por
exemplo, podem significar uma resposta do organismo frente a um agente lesivo.
Para manter a temperatura corporal humana em 36 graus, diferentes mecanismos
so utilizados. O sangue um importante condutor de calor; dessa forma, quando
o corpo esquenta muito, promove a dilatao dos vasos perifricos, facilitando a
irradiao do calor pela superfcie do corpo. Quando o corpo sente muito frio,
ocorre o inverso, a vasoconstrio dos vasos, o que naturalmente diminui a perda
de calor. Para que acontea a perda de calor, tem-se a sudorese. Na pele, existem
milhares de glndulas envolvidas na produo de calor, as quais eliminam suor
quando o corpo esquenta muito. A liberao da gua favorece a diminuio da
temperatura corporal.
O processo inflamatrio apresenta dor, febre, mialgia (dor muscular),
prostrao, quietude, cefaleia e mal-estar, caracterizado por ser um mecanismo de
defesa inicialmente local, com possibilidade de repercusso e alterao sistmica
significativa. A inflamao avana com a liberao de mediadores inflamatrios
que levam formao de edema inflamatrio e ativam centros reguladores do
hipotlamo relacionados ao controle da temperatura corporal. Na inflamao
aguda, veia e capilares funcionam em sua plenitude, ou seja, em sua capacidade
mxima, aumentando a vascularizao. Normalmente, isso no acontece porque
parte desses vasos permanece no funcional em perodos intercalados de tempo.
O calor na rea inflamada vem em razo de uma circulao ativa em vasos locais
associados vasodilatao e ao aumento da permeabilidade vascular, trazendo

178

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
mais sangue dos tecidos mais profundos.
Dessa forma, h o aumento do metabolismo decorrente de maior atividade celular
e bioqumica, e esse aspecto envolve o entendimento do rubor na rea inflamada.
Esses produtos da inflamao e do exsudato inflamatrio, junto a outras substncias
txicas e celulares, enzimas, citocinas, fatores de crescimento, podem sensibilizar
e ativar os quimiorreceptores centrais, com reflexo no calibre dos vasos, trazendo
cefaleia e mal-estar ao organismo. A ao txica dessas substncias traz tambm
uma dificuldade na movimentao de msculos, gerando mialgias e prostrao.
Quanto maior a rea inflamada, mais sinais e sintomas sistmicos aparecem, pois os
mediadores via exsudato inflamatrio ganham a circulao sangunea.
Ainda junto s substncias mencionadas, citocinas tambm ganham acesso
ao meio intravascular, como as interleucinas IL-1 e IL-6, assim como o fator de
necrose tumoral (TNF), produzidos por neutrfilos. Essas substncias atuam na
regio do hipotlamo de modo direto e indireto, aumentando o nvel local de
prostaglandinas, e so responsveis pela dor e febre. Todas essas substncias
interferem no centro termorregulador, inibindo os mecanismos reguladores de
perda de calor, elevao da temperatura corporal, resultando em febre. A febre,
na verdade, consiste em um mecanismo de defesa contra a bactria que invadiu
o organismo, pois o aumento de um grau na temperatura suficiente para reduzir
ou inibir sua mobilidade, facilitando a ao das clulas fagocitrias, de anticorpos
e outras protenas.
O ser humano homeotrmico, ou seja, consegue manter a temperatura
estvel mesmo em condies extremas de frio ou de calor. Isso s possvel por
meio da regulao da temperatura, que depende da relao entre o que se produz
e o que se dissipa ou o que se perde de calor. E o que, por sua vez, produz calor
em nosso organismo? Vrios so os elementos envolvidos, mas em maior parte o
metabolismo celular. Esse metabolismo, por sua vez, influenciado por diferentes
fatores, como atividade muscular, hormnios que aceleram o organismo e o
estado de nossa alimentao. Durante a prtica de exerccio fsico, ntido que
exista uma elevao da temperatura corporal. Tambm h o aumento do calor
aps uma refeio. Em ambos os casos, esse aumento decorrente das reaes
qumicas em nosso organismo.
Por outro lado, como perdemos calor? Conforme vimos, a temperatura externa
do nosso corpo varia muito. Isso relevante para a dinmica da troca de calor
entre o indivduo e o ambiente. O calor, quando produzido dentro do organismo,
deve seguir em direo pele e, posteriormente, em direo ao ambiente externo
ao nosso corpo, tudo isso para que nossa temperatura (interna) seja mantida
em valores constantes. Assim, fundamentalmente, o que define essa troca a
velocidade em que cada um desses movimentos ocorre, a saber: a velocidade
de transferncia de calor do meio interno para a pele e, sequencialmente, da pele

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

179

U4
para o meio externo.
O calor perdido pela superfcie externa de nosso corpo, e isso acontece de
diferentes maneiras, pela irradiao, conduo e evaporao, que consiste na nica
forma pela qual o calor pode ser perdido para o ambiente quando esse possui
uma temperatura maior do que a da nossa pele. Quando sentimos muito calor,
normalmente suamos, e o suor possibilita o aumento da evaporao, aumentando
tambm a perda de calor pela pele. O controle da produo de suor , portanto,
outro fator determinante da homeostase trmica.

VALORES NORMAIS DA TEMPERATURA CORPORAL


A temperatura corporal varia conforme o local em que se mede. Assim, os
valores vistos como normais variam tambm. Quando a aferio da temperatura
realizada na axila, os valores esto compreendidos entre 35,5C e 37C. Esse
o mtodo mais usual para medirmos nossa temperatura. A temperatura bucal,
medida com outro tipo de termmetro, considera normal a temperatura entre
36C e 37,4C.
A febre geralmente ocorre em resposta a uma substncia pirognica (chamada
de interleucina IL-1 e IL-6), secretada por clulas como os macrfagos da resposta
inflamatria. Essas substncias pirognicas atuam liberando as prostaglandinas que
agem no centro termorregulador, chamado hipotlamo, que, em situao febril,
eleva a temperatura do corpo. O corpo tem diferentes estratgias para aumentar
a temperatura, o que envolve tremores, visto que movimentos fsicos produzem
calor. A diminuio da perda de calor conta com mecanismos de vasoconstrio,
de diminuio do fluxo sanguneo da pele.

TEMOS NOSSO PRPRIO TERMOSTATO


Em nosso crebro, h uma regio chamada hipotlamo, que de fundamental
importncia no controle da regulao da temperatura corporal. Os neurnios
localizados nessa regio so sensveis ao frio e ao calor. Assim, quando sentimos
calor, esses neurnios so estimulados a produzir respostas que diminuem nossa
temperatura. Dessa forma, quando os neurnios sensveis ao calor so estimulados,
aumentam a sudorese e a perda de calor. Outras respostas relacionadas aos
estmulos desses neurnios so: dilatao de vasos sanguneos, sendo uma
possibilidade de transferncia de calor para o meio ambiente.
Outros neurnios, sensveis ao frio quando estimulados, favorecem mecanismos
opostos: contrao dos vasos sanguneos (havendo diminuio da transferncia
de calor), ereo de pelos e aumento da produo de calor em situaes como

180

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
calafrio ou secreo de hormnio que estimula o metabolismo corporal.

Exemplificando
Quando a febre aparece e a medida da temperatura ultrapassa os
38C, o que pode estar causando a febre? No estado febril, aparecem
mensageiros qumicos conhecidos como pirognios endgenos,
produzidos por macrfagos que induzem a febre. O pirognio interage
com os receptores de neurnios que se localizam no hipotlamo e
produzem as prostaglandinas, que faz com que a temperatura corporal
suba. A febre deve, porm, ser distinguida da situao de hipertermia,
que o aumento normal da temperatura corporal decorrente, por
exemplo, de atividade muscular mais intensa.

Assimile
A febre pode ser classificada como de baixa intensidade (37,8C a 38C),
moderada (por volta de 38C e 39C) e de alta intensidade (acima de
39C), dependendo da variao dessa temperatura. Alm disso, pode
ser benfica, sendo uma resposta do corpo a uma doena; no entanto,
se a febre estiver acima de 41,7C, a temperatura pode causar danos
significativos s clulas neuronais. Quando isso acontece, h o risco
de afetar ou atingir as meninges; essa fase chamada de hipertermia
maligna. Ainda assim, a febre muito alta perigosa, oferecendo risco
de morte quando ultrapassa os 41. Nessa temperatura, muitas enzimas
necessrias para nossas reaes qumicas, bem como outras protenas,
sofrem desnaturao (perdem sua estrutura e, portanto, sua funo).

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre as intercorrncias da febre no
organismo infantil, acesse o link: <http://www.scielo.br/pdf/jped/v79s1/
v79s1a07.pdf>. Acesso em: 27 jul. 2015.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

181

U4
Para reforar seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


A febre pode ser causada por uma srie de fatores. Ela deve ser
interpretada como um sinal benfico?
Resposta: a febre sempre ser um sinal benfico, pois nos serve de
alerta para buscar o que h de errado no organismo que desencadeou o
aumento da temperatura corporal. Pode ser uma doena simples ou ser
a causa de doena mais sria que precisa ser investigada.

Reflita
Existe um exagero relacionado ao assunto febre, envolvendo medo
e mito tanto para os profissionais da rea da sade quanto para a
populao em geral. A febre vista como algo que necessita da ao
de medicamentos, principalmente nos casos que envolvem crianas.
H, no entanto, importantes medidas que reduzem a febre de maneira
natural, como banhos e resfriamento do ambiente. Embora a febre seja
uma resposta imunolgica do organismo contra algum mal, a medicina
usa os medicamentos antipirticos, que reduzem a febre aos nveis
normais de modo rpido, quando necessrio. Os mais usados so
paracetamol, dipirona, ibuprofeno, cetoprofeno e cido acetilsaliclico.
FEBRE UMA DOENA?
A febre a manifestao de que algo errado est acontecendo em nosso
organismo. Discutem-se os efeitos benficos e malficos da febre no organismo.
Os efeitos envolvem o aumento da produo de anticorpos e a reduo da
quantidade de microrganismos invasores (por causa da elevao da temperatura
corporal). Tambm, quando a temperatura interna da pessoa cai abaixo dos valores
normais, o termostato hipotalmico perde o controle e a prpria regulao.
Com a perda intensa de calor, as reaes qumicas que ocorrem no organismo
desaceleram, e o metabolismo fica baixo. Em pouco tempo, se a baixa temperatura
persistir em diminuir, as funes neurolgicas e as motoras se deterioram, e o
indivduo pode morrer. Situaes como essas podem ocorrer em praticantes de
montanhismo, tambm chamadas de hipotermia. Esse quadro determinado

182

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
quando a temperatura corporal da pessoa cai bem abaixo de 35,5.
Causas de febre no ps-operatrio
interessante saber que, aps uma cirurgia, comum a elevao da temperatura
corporal at 37,8, sem maiores significados patolgicos. No entanto, temperaturas
maiores que 38 podem representar, conforme o tempo decorrido desde a cirurgia,
infeces, podendo chegar por volta do quinto dia aps a operao, com abcessos
na rea cirrgica. Outras causas no infecciosas de febre esto envolvidas, por
exemplo, em transfuses sanguneas incompatveis, doenas reumticas, doenas
autoimunes, alm de casos de cncer, leucemia e linfoma.
H algumas doenas que apresentam um padro febril bem caracterstico,
chamando a ateno para seu diagnstico. o caso de tuberculose: com febre
vespertina (todo final de tarde), no muito alta; ou a febre que aparece nos estados
avanados de tuberculose pulmonar, que sobe durante a noite e baixa de manh;
atualmente rara. Alm do caso de doenas tropicais, como a malria, em que h
febre alta por algumas horas, repetindo-se todo dia ou em dias alternados. A febre
pode ser persistente, baixa, com piora noite.

Sem medo de errar


Mrcia apresenta sinais de edema e inchao na boca. Em sua prtica diria
de exerccios fsicos, caiu e sofreu uma leso na rea da mandbula por causa do
impacto da batida. No local lesionado, nota-se edema e vermelhido, fechando
um quadro caracterstico de um processo inflamatrio. Mrcia relata muita dor,
e so ntidos os sintomas de mal-estar, calafrios e aumento de temperatura.
Aps exame de tomografia na regio da boca, cabea e pescoo, nota-se que
o trauma foi um tanto grave, e, por isso, necessrio verificar o que pode ter
acontecido. Dependendo da concluso mdica, Mrcia passar por tratamento
medicamentoso ou cirrgico.
Verificou-se que houve fratura de mandbula. O local est inchado (edema),
a dor irradia para o lado esquerdo da face e h ocorrncia de febre. Todos esses
sintomas fazem parte do processo inflamatrio em que dor, inchao e febre
caracterizam o quadro.
Aps tomografia e radiologia panormica, nota-se fratura na regio da
mandbula, com intensa inflamao dos nervos que circundam a face, incluindo o
nervo trigmeo. Dessa forma, uma leso muscular e/ou neurolgica traz intensa
dor e incmodo para realizar as funes dirias. Como houve fratura e inflamao
na regio lesionada, busca-se, primeiramente, a soluo da resoluo do quadro
inflamatrio e, logo em seguida, uma possvel cirurgia para que se possa reduzir a

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

183

U4
dor causada pela fratura na mandbula.
Dependendo da concluso mdica, o tratamento ser direcionado para reduzir
a dor e o inchao o quanto antes. Como no caso em estudo a dor do nervo
trigmeo intensa como a dor do tipo choque, prpria da nevralgia do trigmeo,
geralmente com durao de segundos (de 10 a 15 segundos), envolvendo o lado
direito da face, de forma espontnea ou desencadeada em zonas de gatilho,
por exemplo ao escovar os dentes, lavar a cabea, barbear-se, alimentar-se ou
mastigar, todos esses sintomas a incomodavam muito, levando-a a crises de choro
e depresso.

Ateno!
A fratura mandibular comum quando se trata de fratura dos ossos
faciais. Portanto, o cirurgio buco-maxilo-facial deve estar preparado
para que, em situao de emergncia, possa chegar a realizar uma
cirurgia de recolocao do osso mandibular ou, ainda, para reduzir a
dor e o inchao do local. Nessa fase de inflamao traumtica aguda,
h a necessidade de verificar e controlar a temperatura corporal para
ajudar na reduo da inflamao traumtica.

Lembre-se
A inflamao um processo fisiolgico em resposta leso tecidual por
trauma, como no caso da fratura mandibular, que libera prostaglandinas
como produto da inflamao. So as prostaglandinas as responsveis pela
dor e pela febre. As prostaglandinas, na fase inicial da inflamao ou na
fase aguda, desencadeiam intensa dor e a liberao de substncias como
as interleucinas (IL-1 e IL-6), que estimulam o hipotlamo a aumentar a
temperatura corporal. A febre que pode estar presente na inflamao
produzida pela liberao de citocinas, sendo a IL-1 a principal delas, pois
favorece a liberao de prostaglandinas PGE2, em que o termostato
(termmetro) hipotalmico alterado, levando ao aparecimento da febre.

184

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
A febre e a inflamao
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que o aluno conhea


as caractersticas fisiolgicas do centro regulador da temperatura
corporal, o hipotlamo. Deve compreender a febre como a
manifestao de um sinal de que h algo errado no corpo humano,
discutindo-se os efeitos benficos e malficos da febre para o
organismo. Por fim, o aluno estudar a febre como resultante do
processo inflamatrio e como os produtos da reao inflamatria
(PGE2) ativam citocinas como IL-1 e IL-6 que interferem no controle
hipotalmico em relao temperatura corporal.

3. Contedos relacionados

Hipotlamo e regulao da temperatura corporal.

4. Descrio da situao-problema

Mrcia apresenta dor, edema e febre por causa de um trauma


sofrido na regio da face, especialmente na mandbula.
Procedimentos clnicos foram realizados para reduo da dor e
controle das condies inflamatrias. No entanto, com dificuldade
de mastigao e alimentao, dor e intensa tristeza, Mrcia sente
que est com baixa imunidade, pois sintomas de uma gripe ou
inflamao da garganta apareceram em sua recuperao.
Assim, nota-se um aumento na temperatura corporal de Mrcia
novamente aps 10 (dez) dias da realizao dos procedimentos
envolvendo a fratura na mandbula. Dessa vez, a inflamao
ocorreu em razo da presena de microrganismos patolgicos.

5. Resoluo da situao-problema:

No caso de inflamao ou infeco de garganta, o agente causador


no mais mecnico ou resultante de um trauma, mas, sim, de
origem biolgica. Diante desse fato, observa-se a necessidade de
cuidar da imunidade de Mrcia, verificar se ela est com infeco
de garganta e providenciar alterao da teraputica.
O funcionamento do organismo de Mrcia deve responder
devagar frente s duas condies patolgicas. H a necessidade
de estabilizar a infeco de garganta, que gera febre muito alta,
com o uso de antibiticos.
Assim, aguarda-se o restabelecimento do processo infeccioso
para que se decida se deve ser realizada a cirurgia de mandbula
para recolocao da estrutura ssea.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

185

U4

Lembre-se
A diferena entre inflamao e infeco: a inflamao causada por
agente fsico, mecnico, qumico ou at alrgico, como no caso das
rinites comuns em poca de inverno. A infeco, por sua vez, causada
por um patgeno, ou seja, um agente biolgico. Muita ateno deve
ser dada a esse termo para no ser usado de maneira errada.

Faa voc mesmo


O hipotlamo um centro termorregulador. Quando h alterao da
temperatura corporal diferente de 36,5 e 37,0, o que acontece? Quais
so as substncias envolvidas neste processo?
Resposta: o termostato ou o centro regulador de temperatura, chamado
hipotlamo, registra valores acima do normal e aparece a febre. A febre
causada pela liberao de prostaglandinas (PGE2) que liberam as
interleucinas (IL-1 e IL-6) que alteram a temperatura corporal.

Faa valer a pena


1. A febre uma reao orgnica contra determinada doena,
interpretada como um sinal.
I A reao descrita como um aumento na temperatura corporal at
37,5C conhecida como estado febril.
II Ao passar do estado febril, o quadro caracterizado como febre,
sendo um mecanismo adaptativo dos seres vivos.
III A febre uma reao do corpo contra patgenos; a sensao ruim
que a pessoa sente faz que ela poupe energia e descanse.
IV A febre sempre um indicador de infeco.
Sobre as afirmaes apresentadas, assinale a alternativa correta:

a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.

186

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I e II esto corretas.

2. As crianas so os organismos mais afetados por febre, pois


_______________ e _______________ so desconhecidos. Quando
os microrganismos invadem o corpo, produz-se uma substncia
conhecida como ___________, que esto envolvidas na produo
de _________________ que atuam no hipotlamo, no aumento da
temperatura corporal.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas:
a) Patgenos, vrus, citocinas, vitaminas.
b) Bactrias, vrus, insulina, interleucinas.
c) Patgenos, vrus, prostaglandinas, insulina.
d) Vrus, bactrias, prostaglandinas, interleucinas.
e) Bactrias, vrus, citocinas, insulina.

3. Febre a elevao da temperatura do corpo humano acima dos


limites considerados normais (36C a 37,4C), faixa que abrange grande
parte da populao saudvel.
I A regulao da temperatura realizada pela regio do hipotlamo,
sendo a febre causada por vrios fatores.
II Infeco, sequelas de leso tecidual, inflamao, rejeio de corpo
estranho e processo que apresenta malignidade no esto envolvidos
no processo de febre.
III A febre no considerada doena, porm um sintoma com
funo de defesa orgnica, devendo ser dada ateno por sinalizar um
problema mais grave no organismo.
IV O controle rigoroso de temperatura no previne convulses, mas
pode ser um fator desencadeante em pacientes com susceptibilidade,
mesmo com uma pequena elevao dos valores de temperatura.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

187

U4
b) as afirmativas III e IV esto corretas.
c) a alternativa III est correta.
d) a alternativa IV est correta.
e) as afirmativas I, III e IV esto corretas.

4. Quando um organismo apresenta alteraes em seu metabolismo,


isso pode significar que determinado mecanismo no sistema biolgico
apresenta uma funcionalidade biolgica inadequada.
I Alteraes na temperatura corporal podem significar uma resposta
do organismo frente a um agente lesivo.
II Quando o corpo esquenta muito, promove-se a vasoconstrio dos
vasos perifricos, facilitando a irradiao do calor atravs da superfcie
do corpo.
III Quando o corpo sente muito frio, ocorre o inverso, a vasodilatao
dos vasos, o que naturalmente diminui a perda de calor.
IV Para a perda de calor, tem-se a sudorese, em que milhares de
glndulas na pele esto envolvidas na produo de calor. As glndulas
eliminam suor quando o corpo esquenta muito, e a liberao da gua
favorece a diminuio da temperatura corporal.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
c) as afirmativas I e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, II e III esto corretas.
e) as afirmativas III e IV esto corretas.

5. O processo inflamatrio apresenta dor, febre, mialgia (dor muscular),


prostrao, quietude, cefaleia e mal-estar, sendo um mecanismo de
defesa inicialmente local, com possibilidade de repercusso e alterao
sistmica significativa. Assim:
I A inflamao libera mediadores inflamatrios que levam formao
de edema e que ativam centros reguladores do hipotlamo que
controlam a temperatura corporal.

188

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
II Na inflamao aguda, veia e capilares funcionam em sua plenitude,
ou seja, em sua capacidade mxima, aumentando a vascularizao.
III O calor na rea inflamada acontece por causa de uma circulao
ativa em vasos locais associados vasodilatao e ao aumento da
permeabilidade vascular, liberando mediadores, havendo diminuio
do metabolismo corporal decorrente de menor atividade celular e
bioqumica, em que esses aspectos envolvem o entendimento do rubor
na rea inflamada.
IV Os produtos da inflamao e do exsudato inflamatrio, substncias
txicas e celulares, enzimas, citocinas, fatores de crescimento podem
sensibilizar e ativar os quimiorreceptores centrais, com reflexo no calibre
dos vasos, trazendo dor e mal-estar ao organismo.
V A ao txica de substncias no msculo
movimentao de msculos, gerando mialgias
maior a rea inflamada, mais sinais e sintomas
pois os mediadores via exsudato inflamatrio
sangunea.

causa dificuldades na
e prostrao. Quanto
sistmicos aparecem,
ganham a circulao

Assim:

a) as alternativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.

6. Como acontece a regulao da temperatura corporal?

7. Para que a temperatura corporal mantenha-se estvel, como o corpo


produz e perde calor?

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

189

U4

190

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

Seo 4.2
Fisiopatologia da dor

Dilogo aberto
As caractersticas da dor geralmente acompanham o processo inflamatrio.
Mrcia ainda est se recuperando da leso sofrida na face, e todo o inchao ainda
no desapareceu por completo. No entanto, o que Mrcia tem notado que seu
joelho di ao caminhar, e ela no consegue se exercitar nem andar normalmente.
Na queda que sofreu na academia, seu joelho tambm foi atingido. A regio
do joelho de difcil recuperao, pois todo o peso do corpo recai sobre essa
articulao, e necessrio ter cuidado e cautela para que se recupere. Assim,
Mrcia dever procurar um ortopedista para verificar qual a extenso de sua leso,
realizando os exames e procedimentos necessrios para que essa leso evolua
para a cura.

No pode faltar
Os seres vivos desenvolveram vrios mecanismos fisiolgicos que permitem sua
sobrevivncia. A dor um sintoma que faz que o indivduo tenha conscincia de
uma disfuno em seu organismo ou, ainda, que ele saiba quando sua integridade
est sendo ameaada.
A dor definida como uma percepo desagradvel de uma sensao
nociceptiva. Tem um sistema neuronal prprio, estimulado pela ativao de
receptores fisiolgicos relacionados leso de tecidos sseos, musculares ou
ligamentos. J a dor neuroptica informa a presena de alguma disfuno orgnica,
ou seja, uma inflamao ou uma neuropatia. A dor mais que uma resposta da
integrao central de impulsos dos nervos perifricos ativados por estmulos
locais; uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a uma
leso descrita pela Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP).

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

191

U4
Distinguem-se basicamente duas categorias de dor: a nociceptiva e a
neuroptica.
A dor neuroptica um tipo de sensao dolorosa que aparece no organismo e
est associada s doenas que afetam o sistema nervoso central, ou seja, os nervos
perifricos, a medula espinhal ou o crebro. As principais causas so: diabetes,
dor aps herpes, neuralgia do nervo trigmeo, acidente vascular enceflico,
esclerose mltipla, leses na medula. A abordagem teraputica fundamentada
em evidncias.
J no caso da nociceptiva, h diferentes estmulos que levam produo
de potenciais de ao ou estmulos nos axnios dos nervos. Assim, tem-se a
importncia dos estmulos mecnicos ou trmicos que ativam diretamente as
terminaes nervosas e os receptores tteis, alm das substncias qumicas ou
neurotransmissores que so liberados em terminaes sinpticas, e, por fim,
substncias celulares ou mediadores como a bradicinina, a serotonina, a histamina
e as enzimas proteolticas que participam do processo inflamatrio.

Vias da dor
Vias nervosas perifricas da dor
As fibras nervosas do trato espinotalmico consistem em uma via incitada por
estmulos mecnicos ou trmicos. Essa via usa neurnios de axnios rpidos (isto
, de maior dimetro), sendo as fibras A-delta de conduo rpida, produzindo a
sensao de dor aguda e bem localizada.
O neurnio que parte da medula espinhal e envia suas terminaes nervosas
cruzando para o lado contrrio ascende ou sobe at a regio da substncia branca,
fazendo sinapse na regio do tlamo e da formao reticular.
A via lenta iniciada por fatores ou substncias qumicas que usam axnios de
dimetro reduzido, que so as fibras C, com velocidade de conduo de apenas
0,5 a 2 m/s. Nessa via, o neurnio tambm parte da medula espinhal e ascende
depois de cruzar para o lado oposto, fazendo sinapse na formao reticular, no
colculo superior e na substncia cinzenta periaqueductal. A dor dura apenas um
tempo limitado, mas, medida que o tecido morre e o contedo celular extravasa,
chegando regio danificada com diversas clulas inflamatrias, fornece um tipo
de dor, que a dor lenta.

Vias nervosas centrais da dor

192

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
As sensaes do nosso organismo, sejam elas tteis ou aquelas relacionadas
sensao de temperatura ou, ainda, aquelas consideradas dolorosas, dirigem-se via
tlamo para a regio do sistema nervoso central conhecida como crtex cerebral.
na regio sensitiva do crtex que a dor realmente percebida.
Do ponto de vista teraputico, a sensao dolorosa , na maioria das vezes,
produzida por via lenta. A via rpida, por sua vez, produz apenas sensaes de
dor bem localizada e de durao relativamente curta, permitindo ao organismo
afastar-se do agente causador de dor.
A dor crnica se origina quando os impulsos recebidos pela via lenta so
integrados ou percebidos na regio da formao reticular do tronco cerebral e
do tlamo. O tlamo envia os impulsos dolorosos para o crtex somatossensorial
ou sensitivo e para a rea do giro cingulado. No crtex cingulado, a emoo ou
a afetividade relacionada sensao dolorosa (envolvendo o sistema lmbico,
centro das emoes) processada, enviando impulsos de volta ao crtex
somatossensorial. nesta regio que se originam o tipo e a localizao de dor e a
ansiedade emocional.
A dor tem um efeito estimulatrio na maioria dos circuitos neuronais, visto que
esse efeito acontece por causa da ativao de circuitos da regio do tlamo e da
formao reticular, envolvidos por axnios de tipo C (fibras lentas) que a terminam.
Esse tipo de estimulao traduz-se em um estado de alerta e excitabilidade maior,
principalmente se o tipo de dor for agudo.

Sistemas analgsicos
As pessoas sentem e reagem de maneiras diferentes dor, sendo que as
reas centrais esto envolvidas no processo doloroso, assim como as encefalinas
(opioides naturais como as endorfinas, serotonina). A analgesia produzida por
essa via dura de alguns minutos a horas. A inibio da dor se inicia no segmento
da medula espinhal, mas tambm em outras regies do sistema nervoso central,
como nos prprios ncleos reticulares e na regio do tlamo. Sabe-se, ainda, que
este sistema de analgesia permite um feedback regulador da sensao dolorosa.
Uma excitao em excesso da via de dor produz a melhora ou o alvio da dor
envolvendo a regio do tlamo, reduzindo a percepo dolorosa.
A rea que controla o emocional, como a rea do sistema lmbico, envolve
estmulo ou inibio das vias analgsicas naturais por meio da liberao de
-endorfinas. Assim, leses teciduais podem acarretar dor independentemente
da causa e, ainda, podem aumentar em magnitude pelo prprio indivduo,
dependendo de sua significncia e do componente psicolgico da referida dor.
Quanto maior a importncia dada dor, mais ela sentida e mais se faz presente.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

193

U4
Sistema de teoria das comportas
O mecanismo dessa teoria elucidado por pensadores como Melzack e Wall
(1965) coloca a importncia do sistema de comporta. A estimulao de um
maior nmero de fibras aferentes do tipo A ativa interneurnios (ou neurnios
intermedirios) produtores de encefalinas, que, por sua vez, inibem as fibras C
da dor. Voc sabia que a maioria das pessoas conhece e faz uso do mecanismo
de ao analgsica usando a teoria das comportas? Quem nunca massageou,
de modo inconsciente, o local onde estava sentindo dor? A massagem na rea
da testa, das tmporas quando sentimos dor de cabea, assim como nos braos
e pescoo em momentos de tenso e estresse estimula as fibras aferentes A,
que, por sua vez, levam a uma analgesia no local dolorido, aliviando a dor por
determinado tempo. Esse sistema trabalha com o mecanismo de ao da teoria
das comportas da dor.
A dor subjetiva, pois cada indivduo entende essa sensao por meio de suas
experincias dirias, relacionando-as com as leses sofridas em seus primeiros
anos de vida. Sabe-se, dessa forma, que os estmulos causadores da sensao
dolorosa podem em algum momento causar leses teciduais. A dor uma
sensao desagradvel em uma ou mais partes do organismo, representando
uma verdadeira experincia emocional, pois o componente psicolgico muito
forte, fazendo que a rotulemos como uma sensao ruim. difcil distinguir sua
experincia de dor daquela que acontece por causa de leso tecidual, se for aceito
o relato de um significado subjetivo. A experincia dolorosa causada por leso
tecidual estimula um nociceptor (receptor de dor) e as vias nociceptivas; no
entanto, a dor envolve um estado psicolgico, mesmo sabendo que ela apresenta
determinada causa fsica. Assim, a abordagem sobre esse assunto atualmente
que ela um fenmeno biopsicossocial e resultante de uma combinao de
fatores biolgicos, psicolgicos, comportamentais, sociais e culturais.

Tipos de dor
A dor pode ser classificada, de maneira geral, em relao sua durao:
Dor aguda: aparece rapidamente em resposta a uma leso, diminuindo em
minutos ou com durao de vrias horas.
Dor crnica: est relacionada a um dano recorrente ao organismo, que
reincide ou que j dura h pelo menos trs meses. A tcnica de acupuntura
frequentemente usada para tratar a dor pelo alvio instantneo que a tcnica produz.
Seu mecanismo eficiente, pois promove a liberao de endorfinas. Outro tipo de
dor crnica a chamada dor irruptiva, em que durante o tratamento pode surgir
subitamente a dor em pontadas (ou dor aguda), de forma intensa, desconhecida

194

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
e incapacitante. Apesar de o tratamento analgsico ser um tanto comum, esse
tipo de sensao muito resistente ao tratamento, aparecendo em 70% das dores
crnicas, podendo estar relacionada ao tratamento de cncer.

Exemplificando
No momento em que voc recebe uma notcia de que h um problema
mais grave em seu joelho quando faz um exame de imagem, por exemplo,
o que voc sente: um alvio ou um aumento na magnitude de sua dor?
Mesmo sem ter cincia do que ter de fazer para recuperar-se de tal leso,
provavelmente sua dor j ganha maior proporo s por saber que no
um fato simples que o levou a buscar atendimento mdico, isso porque o
componente psicolgico junto ao medo e ansiedade de curar-se fazem
todo esse quadro se agravar. A resistncia sensao dolorosa varia de
pessoa para pessoa. Assim, aquela que se mostra muito resistente dor
ter dificuldade em saber que determinado problema existe em maior ou
menor intensidade em seu organismo, pois a dor um dos sinais vitais,
mostrando que algo no organismo no est funcionando adequadamente.

Assimile
A dor pode ser quantificada para que se adeque a um melhor tratamento.
Para isso, existem alguns instrumentos de avaliao. Os mais usuais
so: Escala Visual Analgica (EVA), que varia de 1 a 10; Escala Numrica;
Escala Qualitativa; Escala de Faces. Esses instrumentos de avaliao
quantificam somente a intensidade da dor. Os mecanismos ideais de
avaliao so aqueles multidimensionais, levando em considerao
mais de um fator de anlise da dor, como a intensidade, a localizao
e o sofrimento ocasionado pela experincia dolorosa.

Pesquise mais
Para saber um pouco mais sobre os medicamentos analgsicos opioides,
acesse o link: <http://www.scielo.br/pdf/rdor/v12n2/v12n2a13.pdf>.
Acesso em: 24 jul. 2015.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

195

U4
Para reforar seu aprendizado, realize o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


Qual a diferena entre a dor aguda e a dor crnica?
Resposta: a dor aguda aparece de modo instantneo, inesperado e dura
alguns segundos. Na maioria das vezes, aparece como pontadas e deve
servir de alerta para verificar o que est acontecendo. Por exemplo, a dor
de apendicite tem durao limitada e apresenta causas conhecidas. J a
dor crnica dura dias ou at meses, podendo levar leso do tecido e
perda de funo tecidual, como no caso da artrite reumatoide, que dura
muito tempo e acaba danificando e endurecendo as articulaes.

Reflita
A dor deve ser quantificada para um melhor tratamento. Para tal, existem
vrios instrumentos de avaliao, sendo os mais usuais:
Escala Visual Analgica (EVA), que varia de 1 a 10.
Escala Numrica.
Escala Qualitativa.
Escala de Faces.
Esses instrumentos de avaliao apenas quantificam a intensidade da
dor. Os mecanismos ideais de avaliao so aqueles multidimensionais,
ou seja, que levam em considerao a intensidade, a localizao e o
sofrimento ocasionado pela experincia dolorosa. Um exemplo de
mtodo multidimensional para avaliao da dor o questionrio McGill,
proposto por Melzack, em que se consegue avaliar todos esses parmetros.
Atualmente e cada vez mais nos locais onde se prestam cuidados de sade,
quantifica-se a dor pensando em sua eliminao, obtendo-se, assim, maior
qualidade de vida.

196

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
A respeito da terminologia referente dor, podem-se esclarecer os seguintes
aspectos: o limiar de dor fisiolgico definido de um indivduo para outro,
sendo o momento em que um estmulo reconhecido como doloroso. Assim,
o limiar de tolerncia o ponto em que o estmulo alcana uma intensidade em
que no pode mais ser tolerado. Difere do limite fisiolgico (varia conforme a
pessoa e depende de situaes diferentes) e influenciado por fatores culturais
e psicolgicos. A resistncia dor , ento, a diferena entre os dois limiares.
Expressa uma amplitude de uma estimulao dolorosa a que o indivduo pode
resistir, sendo somente modificada por traos culturais e emocionais. Nessa etapa,
cabe ao sistema lmbico dizer como ser a resposta comportamental dor.

Sem medo de errar


Mrcia ainda est se recuperando da leso sofrida na face, pois o inchao no
desapareceu por completo, mas percebeu que seu joelho direito est refletindo
intensa dor. Ela no consegue andar normalmente ao realizar suas atividades
dirias. No local onde a dor predomina, apareceu um inchao caracterstico do
trauma sofrido em sua queda. Em sua prtica diria de exerccios fsicos, sabe-se
que houve uma toro, com perda de equilbrio e queda. Na regio em que sofreu
o trauma ou leso traumtica, nota-se edema e vermelhido, fechando um quadro
caracterstico do processo inflamatrio.
Com dor intensa, Mrcia procurou um ortopedista para verificar o que pode
ter acontecido. Quando o inchao no joelho ocorreu, depois de certo tempo do
acidente (horas ou dias), provavelmente houve um aumento do lquido sinovial na
articulao (ou sinovite). Por exemplo, ao colocar a mo em ambos os joelhos,
voc deve sentir que aquele joelho que sofreu o trauma est inchado e quente, pois
se trata de uma consequncia normal da inflamao. Em alguns casos, tambm
possvel verificar uma bola na frente do joelho aps uma leso, chamada de
bursite. O exame de imagem pode constatar o que aconteceu e, dependendo da
concluso mdica, o tratamento ser somente com medicamentos ou cirurgia.
Todos os sinais e sintomas fazem parte do processo inflamatrio, em que
intensa dor, inchao e vermelhido fornecem dados para que se feche o quadro
inflamatrio. Nesse caso, pode ter havido uma leso do menisco, em que a
parte interna da cartilagem de revestimento da articulao atingida ou, ainda,
a leso pode levar a uma entorse do joelho (quando um ligamento esticado
excessivamente e fibras musculares so danificadas).
O acmulo de lquido no joelho varia muito, mas geralmente melhora enquanto
o ferimento cicatriza, que seria por volta de 6 a 12 semanas quando se trata de

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

197

U4
leses em tecidos moles (msculos e ligamentos). As leses da cartilagem podem
precisar de mais tempo, porque o suprimento de sangue menor.
Dependendo da concluso mdica, o tratamento poder ser direcionado
para o uso de medicamentos e fisioterapia, reduzindo-se o inchao, a dor e,
consequentemente, o processo inflamatrio. sabido que o inchao do joelho aps
uma leso causado por uma hemartrose, ou seja, quando o sangue se acumula
dentro da articulao. Nessa situao, uma estrutura no interior do joelho que est
danificada comea a sangrar, aumentando a presso na articulao. O inchao pode
se espalhar, e o joelho fica avermelhado e quente. Nesse caso, trata-se do chamado
derrame articular, visto na parte superior, inferior e lateral do joelho.

Ateno!
H trs causas principais para o acmulo de sangue dentro da
articulao. No caso da ruptura de ligamentos, o ligamento se rasga
por completo. Essa causa comum e geralmente envolve o ligamento
cruzado anterior do joelho (LCA). Nesse caso de leso, o joelho no
dobra mais que 90/100 e no se consegue estend-lo totalmente
durante vrias semanas.
Ainda pode existir a leso do menisco, que ocorre na cartilagem
exterior do joelho. Por fim, a fratura de joelho: uma ruptura em um
dos ossos que formam a articulao do joelho. Um joelho inchado,
nesse caso, precisa de tratamento mdico urgente para evitar futuras
complicaes.

Lembre-se
As citocinas so protenas produzidas durante o processo inflamatrio
no local da leso e tambm por clulas do sistema imunolgico. Elas so
consideradas mediadores que conduzem a resposta inflamatria aos
locais de infeco e leso, favorecendo a cicatrizao e a resoluo do
processo inflamatrio. As citocinas IL-1 e TNF- esto envolvidas no
desencadear da dor inflamatria, estimulando nociceptores (receptores
tteis de dor) e formando o edema.
A produo exagerada de citocinas proinflamatrias a partir da leso
pode, no entanto, manifestar-se de modo sistmico, gerando distrbios
metablicos. Aps leses ou infeces mais graves, uma resposta

198

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
persistente de citocinas pode levar insuficincia de mltiplos rgos
e morte.

Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.
A dor e a inflamao
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que o aluno conhea


as caractersticas fisiolgicas da dor e a importncia da dor
inflamatria, assim como os tipos de dor e quando ela aparece. O
aluno deve compreender as vias centrais e perifricas envolvidas
no trajeto da dor, a importncia das vias analgsicas e o sistema
de controle da analgesia pela teoria das comportas da dor. Por fim,
entender o envolvimento de citocinas como IL-1 e TNF- na
dor de origem inflamatria.

3. Contedos relacionados

A dor e a resposta inflamatria.

4. Descrio da situao-problema

Mrcia apresenta dor e inchao no joelho direito por causa de


uma queda sofrida durante a realizao de exerccios fsicos na
academia. Aps fazer diferentes tratamentos medicamentosos e
fisioterapia, constatou-se que a leso atingiu a regio do menisco,
por isso ser necessrio realizar uma cirurgia.
Todo o controle de dor e reduo do inchao (condies
inflamatrias)
no
foram
resolvidos
com
tratamento
medicamentoso. Assim, a cirurgia o meio para que se consiga
resolver a leso do menisco. Mrcia ainda sente muita dor no
joelho mesmo aps alguns dias da queda e no consegue andar
nem realizar suas atividades de rotina. A leso aconteceu na parte
interna da cartilagem que reveste a articulao do joelho.

5. Resoluo da situao-problema:

No caso da leso de menisco, realiza-se a artroscopia, procedimento


cirrgico que permite olhar para o interior de uma articulao
atravs do artroscpio. Esse equipamento possui uma haste com
uma cmera na ponta. A tcnica da artroscopia possibilita que
o mdico olhe diretamente para as estruturas da articulao:
ligamentos, cartilagem, entre outras estruturas. Esse procedimento
pode ser usado tanto para diagnosticar, como se fosse um exame,
quanto para reparar o problema articular.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

199

U4

Lembre-se
importante salientar que a IL-1 produz inflamao sistmica por
meio da ativao da enzima ciclo-oxigenase-2, com a formao de
prostaglandinas (PGE2) no hipotlamo, causando febre. Tambm h a
produo de substncia-P (SP), xido ntrico (ativando a enzima xido
ntrico sintetase) e molculas de adeso endotelial. Ainda, a citocina IL1 exerce importante funo no desenvolvimento e na manuteno da
dor ps-operatria.

Faa voc mesmo


Qual a importncia do componente psicolgico na resposta dolorosa?
Resposta: a dor sempre um sinal vital que indica que algo no organismo
no est bem. O componente psicolgico de grande importncia no
desencadear da dor, pois a magnitude ou a intensidade da dor pode se
modificar e se intensificar dependendo da importncia que a pessoa
d quele sinal. Esse fato deve ser observado para que se tenha um
diagnstico correto do que est acontecendo no organismo.

Faa valer a pena


1. A dor um sintoma que faz com que o indivduo tenha conscincia
da existncia de alguma disfuno em seu organismo ou, ainda, que ele
saiba quando sua integridade est sendo ameaada. Assim:
I A dor definida como uma percepo desagradvel e tem um
sistema neuronal prprio chamado sistema nociceptivo, envolvendo
receptores de dor.
II Existe a dor que traz informaes rpidas vindas de estmulos do meio
ambiente que agridem ou ameaam a integridade fsica do organismo.
III Outro tipo de dor informa a presena de alguma disfuno orgnica,
ou seja, uma inflamao ou uma neuropatia.
IV A dor somente a ativao de impulsos nervosos perifricos por
estmulos locais.
correto afirmar que:

200

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
a) as afirmativas I e II esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II e III esto corretas.

2. As fibras nervosas do trato espinotalmico consistem em uma via


incitada por estmulos mecnicos ou trmicos. A via das ___________ de
conduo ________ produz a sensao de dor aguda e bem localizada.
A via ________ iniciada por fatores ou substncias qumicas que usam
as fibras de axnio _________. A dor dura apenas um tempo limitado e,
medida que o tecido morre e o contedo celular extravasa, gera um
estado de alerta e excitabilidade maior.
Com relao a essa definio, assinale a alternativa correta:

a) Fibras do crtex, rpida, fibra C, lenta.
b) Fibras C, aguda, fibras A, lenta.
c) Fibras A delta, rpida, lenta, tipo C.
d) Fibra C, lenta, fibras do crtex, rpida.
e) Fibras somatossensoriais, rpida, lenta, medular.

3. A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada


a uma leso descrita pela Associao Internacional para o Estudo da Dor
(IASP). Distingue-se, basicamente, em duas categorias: a dor nociceptiva
e a dor neuroptica.
I Variaes mecnicas ou trmicas ativam diretamente as terminaes
nervosas ou receptores.
II A dor neuroptica nunca est associada a uma patologia.
III Substncias qumicas ou neurotransmissores so liberados nas
terminaes nervosas.
IV Fatores celulares, como a bradicinina, a serotonina, a histamina e as
enzimas proteolticas, atuam no processo inflamatrio.
Assim, pode-se afirmar que:

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

201

U4
a) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
b) as afirmativas III e IV esto corretas.
c) a afirmativa III est correta.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) a afirmativa IV est correta.

4. As pessoas sentem e reagem de maneiras diferentes dor, sendo


que as reas centrais esto envolvidas no processo doloroso. Pode-se
afirmar que:
I As encefalinas, que so as endorfinas, serotonina, atuam na modulao
da dor.
II A analgesia produzida por esta via dura de minutos a horas. A inibio
da dor pode se iniciar no segmento da medula espinhal que origina dor
e em reas do sistema nervoso central, como os ncleos reticulares e
regio do tlamo.
III Uma excitao em excesso da via da dor no produz melhora ou
alvio da dor envolvendo a regio do tlamo, aumentando a percepo
da dor.
IV A rea que controla o emocional, como o sistema lmbico, envolve
estmulo ou inibio das vias analgsicas naturais por meio da liberao
de -endorfinas.
Assim, pode-se afirmar que:

a) as afirmativas I, II e IV esto corretas;
b) as afirmativas I, III e IV esto corretas;
c) as afirmativas I e IV esto corretas;
d) as afirmativas I, II e III esto corretas;
e) as afirmativas III e IV esto corretas.

5. A dor sempre considerada muito subjetiva, ou seja, cada indivduo


entende a dor por meio de suas experincias dirias, relacionando-as
com as leses sofridas em seus primeiros anos de vida. Assim, podemos
afirmar que:

202

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
I Sabe-se que os estmulos causadores de dor tambm podem causar
leses teciduais.
II A dor uma sensao desagradvel em uma ou mais partes do
organismo, representando uma experincia emocional.
III Experincias que causam dor so desagradveis para todos ns,
pois existe o forte componente psicolgico, fazendo que a rotulemos
como dor.
IV Muitas pessoas relatam dor na ausncia de leso tecidual ou de
qualquer outra causa fisiopatolgica provvel; geralmente isso acontece
por motivos psicolgicos.
V. A percepo da experincia de dor de origem psicolgica no se
distingue com facilidade com a dor comparada leso tecidual.

a) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, III e IV esto corretas.

6. Quais so as caractersticas da dor crnica e aguda?

7. A dor pode ser quantificada de que forma? Como se definem o limiar


de dor fisiolgica e o limiar de tolerncia da dor?

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

203

U4

204

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

Seo 4.3
rgos do sentido: viso, audio

Dilogo aberto
Quando ocorre uma leso traumtica na face, muito cuidado deve ser tomado
em relao regio dos olhos. Durante a prtica de exerccios fsicos, ao sofrer uma
queda na esteira e bater o rosto, Mrcia percebeu que sua viso estava embaada,
seu olho esquerdo doa um pouco e aparentava inchado. Foi quando procurou
um oftalmologista. Na regio em que sofreu o trauma, Mrcia teve sintomas como
manchas escuras em seu campo de viso. Quando Mrcia move os olhos ou a
cabea, flashes de luz ou fascas so mais fceis de se ver em um fundo escuro.
Assim, o mdico oftalmologista realizou alguns exames e pediu outros que devem
ser entregues em breve. Dependendo da concluso mdica, o tratamento ser
medicamentoso ou cirrgico.

No pode faltar
Voc j notou o quanto seu organismo j teve contato com as diferentes
sensaes do ambiente? O ser humano percebe o ambiente vendo, ouvindo,
cheirando, sentindo sabores, tocando superfcies. Recebe diversas informaes
do meio em que vive, e sente e interpreta todas essas sensaes por meio do
sistema nervoso.
Ao processar as informaes em seu crebro, voc as interpreta como sinais
de perigo, reagindo a esses estmulos ambientais. Para perceber e entender o que
est acontecendo ao seu redor, o sistema nervoso perifrico recebe informaes
sobre o ambiente por meio dos cinco sentidos: viso, paladar, tato, audio, olfato.
A funo dos sentidos transformar os estmulos (luz, som, calor, presso) em
impulsos nervosos e envi-los at o crebro. Esse, por sua vez, traduz, interpreta
e transforma os impulsos nervosos em sensaes de quente, frio, sabores,

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

205

U4
cheiros, sons, percepo de luminosidade (claro ou escuro) ou distino de cores,
permitindo o entendimento do mundo.

A viso
Vindos do meio ambiente, estmulos luminosos (luz) chegam aos olhos
trazendo informaes daquilo que existe ao redor. Os olhos transformam o
estmulo luminoso em potencial de ao, que transmite a informao para o
crebro. O crebro responsvel pela criao de determinada imagem a partir das
informaes retiradas do meio.
No centro do olho, a regio da pupila um orifcio que permite a passagem
de luz, favorecendo o desencadear do potencial de ao. Isto acontece porque
a regio colorida dos olhos, conhecida como ris, por ter constituio muscular,
faz a pupila aumentar ou diminuir de acordo com a quantidade de luz que recebe.
Quando a quantidade de luz pequena, necessrio aumentar o orifcio para
captar maior quantidade de energia luminosa. J quando a luminosidade grande,
a ris diminui a pupila, tornando menor a entrada de luz. Isso faz que os olhos no
recebam tantas informaes e, por isso, no tenham dificuldade para transmiti-las ao crebro.
A viso a percepo de radiao luminosa. Compreende o conjunto de
mecanismos fisiolgicos e neurolgicos pelos quais essas radiaes determinam
suas impresses sensoriais, como cores, formas, movimento, e a distncia e
intensidade das luzes visualizadas no ambiente.
O olho a cmera desse sistema sensorial, e em seu interior, ou seja, na
retina, composta de cones e bastonetes, que se realizam os primeiros passos do
processo perceptivo. A retina transmite os dados visuais, por meio do nervo ptico
e do ncleo geniculado lateral, para o crtex cerebral. No crebro tem incio o
processo de anlise e interpretao que permite reconstruir a distncia, as cores,
os movimentos e as formas dos objetos.
Cores, frequncias de luz a que o olho humano sensvel raios de luz visveis:
luz vermelha; luz alaranjada; luz amarela; luz verde; luz azul; luz anil; luz violeta.
Ondas eletromagnticas com frequncias a que o olho humano no sensvel
raios de luz invisveis: luz ultravioleta e luz infravermelha.
A via visual uma via tica sensorial que apresenta quatro neurnios desde
a retina at o crtex. Assim, temos tipos diferentes de neurnios. A primeira
linha envolve cones e bastonetes, que so clulas fotorreceptoras. Recebendo
a luz, a segunda via de neurnios consiste nos neurnios bipolares, que ligam
os bastonetes e os cones s clulas ganglionares j trabalhando a ramificao

206

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
alinhada ao sistema nervoso. O terceiro grupo de neurnios corresponde s clulas
ganglionares que esto envolvidas na formao do nervo ptico, indo at o corpo
geniculado externo. O quarto tipo de neurnio de natureza cortical (sai do corpo
geniculado externo, formando ramificaes, e termina na rea visual).
Na via visual, distinguem-se vrios componentes, como a retina, o nervo ptico,
o quiasma ptico, corpo geniculado externo e crtex occipital.

Retina
Na rea da retina, encontram-se os receptores visuais ou clulas nervosas
(neurnios) que recebem e transmitem os impulsos nervosos responsveis pela
percepo visual. A retina considerada o neuroepitlio (ou membrana nervosa)
que reveste a parte interna do globo ocular, posterior ris. Em uma poro mais
posterior da retina, h uma regio de colorao amarelada, conhecida como
mcula ltea, que a rea da retina onde a viso mais distinta. Dessa forma, os
movimentos reflexos do globo ocular fixam sobre a mcula densa a imagem dos
objetos que nos interessam para o campo visual.
Na retina, h trs camadas que correspondem aos trs primeiros neurnios da
via ptica. So eles, de fora para dentro: clulas fotossensveis (ou fotorreceptoras),
clulas bipolares e clulas ganglionares. As clulas fotossensveis fazem sinapse
com as clulas bipolares, que, por sua vez, fazem sinapse com as clulas
ganglionares, cujos axnios formam o nervo ptico. A excitao desses pela luz
d origem a impulsos nervosos que caminham em direo oposta seguida pelos
raios luminosos.

Clulas fotossensveis
So clulas que recebem luz e constituem uma camada profunda formada por
cones e bastonetes. Os bastonetes se adaptam viso com pouca luz. J os
cones se ajustam para a viso com luz de maior intensidade e, ainda, para a viso
de cores. Normalmente, o nmero de clulas bastonetes muito maior que o
nmero de cones. Nas regies perifricas predominam os bastonetes; por sua
vez, o nmero de cones aumenta progressivamente at a regio da mcula densa,
visto que na regio central s existem cones. Na regio perifrica da retina, os
bastonetes ligam-se s clulas ganglionares. Assim, para cones existem conexes
com fibras do nervo ptico.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

207

U4
Figura 4.1 | Detalhes estruturais da regio da retina na captao e adaptao de luz
Luz
Retina

Clulas nervosas

Clulas pigmentares
Coroide
Esclera

Fotorreceptores

Fonte: <http://www2.ibb.unesp.br/nadi/Museu2_qualidade/Museu2_corpo_humano/Museu2_como_funciona/Museu_
homem_nervoso/Museu_homem_nervoso_visao/Museu2_homem_nervoso_visao_mecanismo.htm>. Acesso em: 25 ago.
2015.

Nervo ptico
Nervos sensitivos com fibras que conduzem os impulsos visuais, com origem
em axnios das clulas ganglionares da retina. Essas fibras sensitivas convergem
seus sinais para a papila ptica, partindo ou saindo do globo ocular atravs do nervo
ptico. Dessa regio, sinais dirigem-se para trs, atravessando o canal ptico e
chegando at a cavidade craniana e regio do quiasma ptico. Esto relacionados,
ainda, com a veia oftlmica, nervo motor ocular, vasos e nervos ciliares.
O nervo ptico composto de axnios de clulas ganglionares e por fibras
reflexas (pupilares) para o controle e a coordenao da musculatura intrnseca
do olho. Contm fibras maculares (ao centro), acompanhadas internamente pelas
fibras da retina nasal e, externamente, por fibras da retina temporal.

208

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
Figura 4.2 | Formao da imagem e percepo visual

Iris

Crnea

Frvea

Cristalino

Nervo
ptico
Retina

Fonte: <http://www2.ibb.unesp.br/nadi/Museu2_qualidade/Museu2_corpo_humano/Museu2_como_funciona/Museu_
homem_nervoso/Museu_homem_nervoso_visao/Museu2_homem_nervoso_visao_mecanismo.htm>. Acesso em: 25 ago.
2015.

Quiasma ptico
O quiasma ptico est acima da glndula hipfise, contornando o nervo ptico
no sentido das fibras pticas. No quiasma ptico, as fibras temporais seguem
sempre do mesmo lado, sem cruzamento. Por sua vez, as fibras nasais cruzam
para o lado oposto. O quiasma ptico uma estrutura formada pelo encontro
de dois nervos pticos em formato de X. No quiasma ptico, as fibras mediais da
retina cruzam para projetar para o outro lado do crebro a imagem visualizada.
J as fibras da parte lateral da retina continuam no mesmo lado. Como resultado,
cada hemisfrio cerebral (direito e esquerdo) recebe informaes sobre o campo
visual contralateral dos dois olhos.

rea de Brodmann e diviso de reas cerebrais


rea de Brodmann uma regio do crtex cerebral definida e numerada pelo
alemo anatomista Korbinian Brodmann, que se fundamentou na organizao de
clulas neuronais. Mapas de reas corticais relacionando descobertas e observaes
sobre os tipos celulares, em geral, tm a rea visual primria como sendo a rea 17
de Brodmann, que est no sulco calcarino. J as reas 18 e 19 esto relacionadas
rea visual secundria, responsvel por integrar o estmulo visual com relao s
experincias anteriores, percepo da cor e reconhecimento dos objetos.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

209

U4
Figura 4.3 | Diviso do crebro em reas funcionais de acordo com a teoria anatmica de
Brodmann

Fonte: Machado (2006).

Exemplificando
Houve um acidente de moto e a pessoa bateu a cabea. Percebeu-se logo uma leso na regio da nuca. Em um primeiro atendimento
de emergncia, a pessoa acidentada disse que no estava enxergando
bem naquele momento, que sua viso estava embaada. Na verdade,
o que pode ter acontecido que, ao bater a regio da nuca, foram
atingidas reas do sistema nervoso central como a rea occipital. Nesse
caso, exatamente nas reas 17, 18 e 19 de Brodmann que se localiza a
regio da nuca, sendo que a leso nessa rea, quando profunda, pode
levar cegueira.

Assimile
O crtex cerebral a fina camada de substncia cinzenta que reveste
todo o centro branco medular da regio enceflica. O crtex uma
das partes mais importantes do sistema nervoso central. Nessa regio,
chegam impulsos que vm de diferentes vias da sensibilidade, tornando-se conscientes e sendo interpretados nessa regio. Da regio cortical
emergem ou saem impulsos nervosos que iniciam e comandam os
movimentos voluntrios (que so dependentes de nossa vontade).

210

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

Pesquise mais
Para entender um pouco mais sobre as reas corticais e suas funes
relacionadas viso, acesse o link: <http://pepsic.bvsalud.org/pdf/ptp/
v12n1/v12n1a16.pdf>. Acesso em: 11 ago. 2015.

A audio a capacidade de se perceber o som atravs do ouvido. As pessoas


so capazes de captar sons at determinada distncia, dependendo de sua
intensidade ou presso sonora. As ondas sonoras chegam at o conduto auditivo,
fazendo o tmpano vibrar, o que, por sua vez, faz os ossos da orelha (conhecidos
como martelo, bigorna e estribo) vibrarem. As vibraes so passadas para a regio
da cclea, onde esses estmulos viram impulsos nervosos e so transmitidos ao
crebro pelo nervo auditivo.
O ouvido humano (rgo captador da audio) divide-se em trs regies:
Ouvido externo: composto por pavilho da orelha e canal auditivo externo. Essa
regio apresenta-se fechada internamente pelo tmpano. A funo do tmpano
transmitir o som do ar (ambiente externo) aos ossculos no ouvido mdio e,
depois, em direo cclea (vibrao no lquido). H duas regies da membrana
do tmpano: a paridade flcida (tem camadas frgeis e est ligada trompa de
Eustquio) e a paridade tensa (camadas: pele, tecido fibroso e mucosa. um local
relativamente robusto, no entanto a regio associada a perfuraes. A ruptura ou
perfurao do tmpano pode levar perda auditiva).
Ouvido mdio: possui em seu interior trs pequenos ossos (martelo, bigorna e
estribo) que so responsveis pela conduo das vibraes sonoras. Essa estrutura
leva as informaes do ar (do ambiente) para um meio lquido (dentro da cavidade
auditiva). Comunica-se, desta forma, com a regio do ouvido interno por janelas
do vestbulo e da cclea e com a faringe, por meio da trompa de Eustquio ou
tuba auditiva.
Ouvido interno: conhecido como labirinto. O labirinto contm partes
conhecidas como vestbulo, cclea e canais semicirculares. Nos canais
semicirculares esto as estruturas que permitem perceber a posio do corpo
(dando noo de equilbrio), juntamente ao vestbulo.
As vibraes so transferidas para a cclea, onde se transformam em impulsos
nervosos que, por sua vez, transmitem essas informaes ao crebro pelo nervo
auditivo.
A perda auditiva pode acontecer com o avano da idade. Esse processo
acontece de forma natural e consiste na deteriorao lenta e progressiva dessas

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

211

U4
funes orgnicas, as quais so importantes para a manuteno da vida. um
dos distrbios da comunicao mais incapacitantes, pois, alm da privao
sensorial, gera uma dificuldade de compreenso da fala dos outros, dificultando a
comunicao.
Patologias que podem afetar a membrana do tmpano so as otites agudas
(inflamao em que o tmpano ganha uma colorao avermelhada sobre um fundo
seroso e purulento), podendo essa membrana muitas vezes perder sua integridade
em razo de quadros infecciosos agudos ou processos traumticos.
Para reforar seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


Qual a funo da membrana timpnica do conduto auditivo e quais
patologias podem afet-la?
Resposta: o tmpano uma membrana que transmite o som do meio
externo e interno, protegendo toda a cavidade auditiva. Essa membrana
pode ser rompida por exploses, barulhos intensos ou, ainda, pode ser
perfurada. Processos infecciosos, como no caso da otite aguda, podem
lesar essa membrana e causar surdez quando no tratada a tempo.

Reflita
Pode acontecer a ruptura acidental da membrana do tmpano, por
exemplo, quando h exploses, durante a prtica de esporte e lazer,
como natao e artes marciais, ou durante viagens areas. Quando
a pessoa que viaja est com infeco respiratria, pode haver o
congestionamento das vias areas superiores, impedindo a equalizao
de presso no ouvido mdio.
Em muitos desses exemplos, h alguma perda auditiva de curta
durao e zumbido no ouvido, mas todos esses casos envolvem a
probabilidade de melhora. Alguns podem experimentar desequilbrio
temporrio conhecido como vertigem, enquanto outros podem sentir
um sangramento do canal do ouvido se o tmpano for rompido.

212

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
Com relao rea de Brodmann, na rea 22 encontramos a regio auditiva,
mais precisamente na regio do crtex auditivo do giro temporal superior e tambm
na rea 41. uma rea relacionada audio, conexo das palavras, memria
auditiva e interpretativa, alm de percepo, viso de leitura, palavra falada. Sabese que estimulaes eltricas desta rea em um indivduo acordado podem causar
alucinaes auditivas.
Leses bilaterais do giro temporal podem causar surdez completa, enquanto
leses unilaterais na regio provocam perda de acuidade auditiva, j que a
via auditiva no totalmente cruzada, estando a cclea representada nos dois
hemisfrios cerebrais.

Sem medo de errar


Durante a prtica de exerccios fsicos em esteira de corrida, Mrcia caiu e bateu
o rosto. Verificou que sua viso se tornou embaada e que seu olho esquerdo
ficou dolorido, inchado. Por isso procurou um oftalmologista.
Mrcia apresenta sintomas de perda de campo de viso e est enxergando
manchas escuras, algumas vezes bolhas, cordas ou pontos na viso. Quando Mrcia
move os olhos ou a cabea, flashes de luz ou fascas so vistos em um fundo
escuro. O mdico oftalmologista realizou alguns exames e tambm pediu outros.
Dependendo da concluso mdica, o tratamento ser medicamentoso ou cirrgico.
Os exames constataram que Mrcia sofreu descolamento de retina do olho
esquerdo. O local est inchado (edema), a dor irradia para o lado esquerdo da
face e sua viso no est ntida. Todos esses sintomas fazem parte do processo
inflamatrio em decorrncia do trauma.
A retina uma estrutura de tecido nervoso que reveste a parte interna do olho.
Quando a retina se desprende da parte posterior do olho, h o descolamento da
retina, e as clulas nervosas da retina (que normalmente detectam a luz que entra
no olho e enviam sinais para o crebro) no conseguem realizar sua funo, e a
pessoa passa a no enxergar com nitidez ou fica cega. Dependendo da resposta
do tratamento de Mrcia, ser possvel verificar se possvel que a retina se cole
novamente. Caso ela no cole, Mrcia pode perder a viso do olho esquerdo.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

213

U4

Ateno!
O descolamento da retina aparece quando o gel vtreo (que se encontra
dentro do olho) encolhe e se separa da retina em um processo natural
de envelhecimento, bem como em decorrncia de traumatismos ou
predisposio gentica. Algumas vezes, a retina pode rasgar. Outros
fatores que podem desencadear o descolamento de retina so:
ferimentos no olho, miopia, patologia ocular e diabetes.

Lembre-se
A perfurao da membrana do tmpano pode ser curada em poucas
semanas, cicatrizando-se espontaneamente ou, em situaes mais
graves, pode demorar at alguns meses, sendo necessria a interveno
clnica ou cirrgica.
Isso assume a forma de um mecanismo para promover a cura,
sendo considerado um procedimento simples feito por um mdico
otorrinolaringologista (ouvido, nariz e garganta), ou pode levar
realizao de uma cirurgia conhecida como timpanoplastia.
A timpanoplastia sempre envolve uma explorao do ouvido mdio,
em que a audio recuperada. No caso de uma infeco crnica
por agente biolgico durante um longo perodo, pode ocorrer a perda
permanente da audio.

Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.

214

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
A viso e a retina
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que o aluno conhea


as caractersticas fisiopatolgicas de alguns componentes dos
rgos do sentido (viso e audio). Conhea as vias sensitivas
que levam informaes do ambiente para a regio do crtex
cerebral e saiba quais so as reas do crtex cerebral que esto
envolvidas com a compreenso da viso (lobo occipital) e da
audio (lobo temporal).

3. Contedos relacionados

Viso e audio.

4. Descrio da situao-problema

Durante a prtica de exerccios fsicos, Mrcia caiu e bateu o rosto.


Verificou que sua viso estava embaada e que seu olho esquerdo
inflamou. Quando Mrcia procurou um mdico oftalmologista e
teve sua presso arterial aferida (medida), notou-se que os valores
estavam altos, bem acima dos limites considerados normais. Dessa
forma, o mdico ficou atento a esses valores pressricos em
conjunto com o trauma sofrido e a deteco de diabetes em seus
exames clnicos.

5. Resoluo da situao-problema:

As condies clnicas de Mrcia e o trauma sofrido no olho


esquerdo levaram-na a ter um prejuzo na recuperao da retina
descolada. Aps ser atendida pelo oftalmologista e realizar exames,
foi diagnosticado que Mrcia sofreu descolamento de retina do olho
esquerdo no s por causa da queda na academia, mas tambm
pela forte influncia do diabetes detectado nos exames solicitados
pelo mdico oftalmologista. A presso dos olhos estava alta, o que
resultou no diagnstico de incio de glaucoma.

Lembre-se
O diagnstico de descolamento de retina feito por meio de exame
clnico conhecido como oftalmoscopia indireta com dilatao pupilar.
Utiliza-se um aparelho com foco de luz e lente de aumento para
mapear a retina, observando as bolsas de lquido no tecido. Tambm
verificado em exames de fundo de olho se h rasgos ou furos na
retina. Em caso de hemorragia, faz-se a ultrassonografia em condies
de patologias j instaladas, como a catarata. O glaucoma ocorre
quando a presso de dentro do olho est aumentada. Essa presso
em elevao pode ocasionar a morte das fibras do nervo ptico e,
consequentemente, provocar a cegueira.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

215

U4

Faa voc mesmo


Quais so as causas do descolamento de retina?
Resposta: a retina pode descolar-se em qualquer idade, porm mais
comum na presena de algumas doenas: como miopia, glaucoma,
histrico familiar, diabetes ou, ainda, trauma ocular. O descolamento
tambm pode ser provocado por diabetes ou distrbios inflamatrios.
Muitas vezes, a retina pode descolar-se sem causa nem sinais e sintomas
prvios.

Faa valer a pena


1. Qual a funo dos rgos do sentido?
a) Interpretar sinais cerebrais vindos da medula espinhal.
b) Associar sinais via sistema nervoso central e encfalo.
c) Interpretar sensaes do ambiente enviando sinais ao sistema nervoso
central.
d) Sentir as diferentes sensaes ambientais.
e) Associar os efeitos do sistema nervoso autnomo.

2. Vindos do meio ambiente, estmulos luminosos (luz) chegam aos


olhos trazendo informaes daquilo que existe ao redor at o crebro.
Assim:
I Os olhos transformam o estmulo luminoso em potencial de ao,
que transmite a informao at o crebro.
II O crebro o rgo responsvel pela criao de uma imagem a
partir das informaes retiradas do meio.
III No centro do olho, a regio da pupila um orifcio que bloqueia a
passagem de luz, bloqueando o desencadear do potencial de ao.
IV A funo dos rgos do sentido transformar os estmulos em
impulsos nervosos, que so enviados at o crebro.
V O crebro traduz, interpreta e transforma os impulsos nervosos em
sensaes, percepes ou distino do mundo nossa volta.

216

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
Podemos afirmar que:
a) I, II, III e IV esto corretas.
b) II, III, IV e V esto corretas.
c) I, III, IV e V esto corretas.
d) I, IV e V esto corretas.
e) I, II, IV e V esto corretas.

3. O crebro o rgo responsvel pela criao de determinada imagem


a partir das informaes retiradas do meio ambiente. Assim:
I Isso acontece porque a regio colorida dos olhos, conhecida como
ris, tem uma constituio muscular, fazendo a pupila aumentar ou
diminuir de acordo com a quantidade de luz que recebe.
II Quando a quantidade de luz grande, necessrio aumentar o
orifcio para captar maior quantidade de energia luminosa.
III Quando a luminosidade pequena, a ris diminui a pupila, tornando
menor a entrada de luz.
IV A pequena entrada de luz faz que os olhos no recebam tantas
informaes e no tenham dificuldades para transmiti-las ao crebro.
V Ao sair de um local escuro e entrar em ambiente mais claro, a viso
fica ofuscada, deixando de enxergar por alguns segundos.
correto afirmar que:
a) I, II, III e V esto corretas.
b) II, III, IV e V esto corretas.
c) II, IV e V esto corretas.
d) I, IV e V esto corretas.
e) I, III e IV esto corretas.

4. Na rea da retina, encontram-se os receptores visuais ou clulas


nervosas que recebem e transmitem os impulsos nervosos responsveis
pela percepo visual. Assim, correto afirmar que:
I A retina o neuroepitlio (ou membrana nervosa) que reveste a parte
interna do globo ocular, ficando em posio anterior ris.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

217

U4
II Em uma poro mais anterior da retina, h a mcula ltea, que a
rea da retina em que a viso mais distinta ou de maior acuidade visual.
III Os movimentos reflexos do globo ocular fixam sobre a mcula
densa a imagem dos objetos que interessam para o campo visual.
IV Na retina, h trs camadas compostas de neurnios da via ptica:
clulas fotossensveis (ou fotorreceptoras), clulas bipolares e clulas
ganglionares.
V As clulas fotossensveis fazem sinapse com as clulas bipolares,
que, por sua vez, fazem sinapse com as clulas ganglionares, cujos
axnios formam o nervo ptico.
correto afirmar que:
a) I, II e III esto corretas.
b) III, IV e V esto corretas.
c) I, III e V esto corretas.
d) IV e V esto corretas.
e) I, III e IV esto corretas.

5. Clulas fotossensveis so aquelas que recebem luz e constituem


uma camada profunda formada por cones e bastonetes. Dessa forma:
I Os bastonetes se adaptam viso com pouca luz. J os cones se
ajustam para a viso com luz de maior intensidade e, ainda, para a viso
de cores.
II Normalmente, o nmero de clulas bastonetes muito menor que
o nmero de cones, sendo que nas regies perifricas predominam os
bastonetes.
III O nmero de cones diminui progressivamente at a regio da
mcula densa, e na regio central s existem cones.
IV Na regio perifrica da retina, os bastonetes ligam-se s clulas
ganglionares.
V Para os cones, existem conexes com fibras do nervo ptico.
correto afirmar que:
a) I, II e III esto corretas.

218

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4
b) II, III e IV esto corretas.
c) III, IV e V esto corretas.
d) I, IV e V esto corretas.
e) II, IV e V esto corretas.

6. Qual a funo do nervo e do quiasma ptico?

7. Qual a funo do sentido da audio e seus principais constituintes?

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

219

U4

220

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

U4

Seo 4.4
rgos do sentido: paladar, olfato

Dilogo aberto
Mrcia estava gripada, sem muita disposio, tomou um medicamento contra
os sintomas da gripe e foi se exercitar na academia, como faz diariamente. Ela
sentiu tontura, caiu na esteira e sofreu uma leso na face. Os sintomas de mal-estar, calafrios e aumento de temperatura foram constantes naquele dia, e, por
no estar bem, seu corpo no respondeu ao excesso de atividade fsica. Algumas
pessoas apresentam hipotenso ao ingerir medicamento antitrmico como a
dipirona, e at comum o aparecimento de tonturas advindas de uma queda de
presso com posterior desmaio.

No pode faltar
Olfato
O estado gripal, muitas vezes, desencadeia febre e dores no corpo. Voc tambm
j deve ter percebido que muito comum a pessoa gripada perder a vontade de
comer, justamente por no sentir o gosto nem o cheiro dos alimentos. Os rgos do
sentido olfato e paladar so os responsveis por sentir o cheiro e gosto dos alimentos.
A importncia do olfato na determinao de milhares de odores diferentes
favorece a identificao de substncias apenas por sentir seu cheiro, daquele mais
sutil at outro mais forte. Quando voc se aproxima de um restaurante ou de
locais onde as pessoas esto cozinhando, facilmente consegue perceber o que
est sendo preparado apenas pelo cheiro que est sentindo. Esse o verdadeiro
sentido do olfato. Partculas que saem dos alimentos chegam ao nariz e vo em
direo ao tecido que reveste a regio interna da cavidade nasal, conhecida como
mucosa olfatria. Nessa regio, as informaes so transformadas para serem
conduzidas, pelo nervo olfatrio, at o crebro, onde ser interpretada.

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O olfato um sentido que fornece a capacidade de o corpo perceber e captar
os odores com o sistema olfativo. A percepo de cheiros ou odores favorece a
trajetria de crescimento e reorganizao cerebral, visando melhor adaptao ao
ambiente. A regio que recebe essas informaes a parte mais antiga do crebro,
denominada rinencfalo (cujo significando cheiro e crebro), que compreende
as reas olfativas e lmbicas, desenvolvidas inicialmente a partir de estruturas
olfativas. Dessa forma, a capacidade para experimentar e expressar emoes se
desenvolveu a partir da habilidade de processar os odores. Hoje, com o caminho
da evoluo, outras estruturas do sistema lmbico trabalham nesse sentido, como
o complexo amgdala-hipocampo. Verifica-se que, quando uma pessoa sofre
um trauma que a faz perder o olfato, o impacto determina que experincias de
apreciar sabores e comer ficam extremamente diminudas. Existem casos em que
h uma diminuio de intensidade da sensibilidade do olfato mesmo na presena
de diversas experincias emocionais.
As memrias que incluem lembrana de odores tendem a ser mais intensas
e emocionalmente fortes. Um odor encontrado uma s vez na vida pode ficar
associado a uma experincia nica, e, ento, sua memria pode ser lembrada de
modo automtico, quando sentimos novamente esse odor. o caso, por exemplo,
de averso a um tipo de comida, que pode ter sido causada por um mal-estar que
aconteceu em determinado momento, sem necessariamente estar relacionada ao
odor em si.

Paladar
Mesmo com os olhos vendados, o ser humano capaz de identificar um
alimento colocado dentro de sua boca. Esse o sentido do paladar. Partculas que
se desprendem dos alimentos e se dissolvem dentro da boca levam a informao
para o crebro por meio de estmulos nervosos, que sero interpretados nesta
regio. As sensaes de doce, salgado, azedo e amargo podem ser distinguidas
por meio de receptores presentes nas papilas gustativas, situadas em diferentes
regies da lngua.
Quando mastiga e ingere um alimento, a pessoa tambm muitas vezes sente o
cheiro que ele exala. Isso acontece porque as partculas da substncia que compe
o alimento consistem na essncia que captada pelo olfato. O fato de detectar pelo
cheiro a essncia do alimento permite que seja possvel identificar o sabor dele, pois
por ele que so identificados variados sabores. Quando se est gripado, pode-se
constatar a atuao conjunta do olfato e do paladar, j que os alimentos no tm
cheiro nem sabor. Considerando que um dos sintomas da gripe e do resfriado
a produo de muito muco pelo nariz, h certa dificuldade na circulao de ar,
inclusive no momento de carregar as partculas de substncias (dos alimentos)

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pela cavidade nasal. O ar no consegue atingir as clulas olfativas, prejudicando a
percepo do cheiro dos alimentos. Nessas ocasies, tem-se a percepo de que
todos os alimentos, at aqueles mais saborosos, perdem o gosto e o sabor. Assim,
determina-se claramente a estreita e delicada ligao entre paladar e olfato.
O paladar ou gustao a capacidade de reconhecer o gosto de substncias
colocadas sobre a lngua. As papilas gustativas fazem que voc reconhea as
substncias do gosto e envie essas informaes ao crebro para serem processadas.
O palato (ou tecto da boca) tambm sensvel a gostos e sabores, ajudando no
processamento dessa informao. Ao conjunto das sensaes de gosto e aroma,
d-se o nome de sabor.
por esse motivo que, quando voc est gripado, a comida parece no ter sabor,
embora seu paladar continue presente. As substncias do gosto ou dos sabores
se ligam ou penetram na clula sensorial (sensitiva) liberando neurotransmissores.
Os padres de sinais gerados e transmitidos para a regio do crebro a partir da
liberao de substncias, permitem a identificao de determinado tipo de gosto.
Os receptores envolvidos no paladar so clulas encontradas nas papilas
gustativas. Elas se espalham por toda a lngua e esto presentes at no cu da
boca, garganta, esfago e nariz. Na lngua, principalmente as estruturas chamadas
de botes gustativos so formadas por clulas epiteliais com propriedades neurais,
responsveis pela percepo de sabores. Os botes gustativos esto localizados
principalmente na regio das papilas gustativas, variando em quantidade em cada um
dos tipos encontrados nessa regio. Nas papilas filiformes, no existem receptores
gustativos; j no caso das papilas fungiformes, das folhadas e das circunvaladas,
esses receptores aparecem de maneira significativa. Nas papilas circunvaladas,
entretanto, os botes gustativos apresentam-se em maior quantidade quando
comparados aos outros tipos de receptores. Hoje, sabe-se que essas estruturas
esto espalhadas na parte dorsal da lngua, na regio do palato, epiglote, faringe
e laringe, de modo que h percepo do gosto em qualquer uma dessas partes.
Os receptores ou botes gustativos so estimulados por causa da presena
de substncias qumicas existentes nos alimentos que desencadeiam o impulso
nervoso, produzindo diferentes sabores. O reconhecimento dos gostos doce e
amargo ocorre por meio da presena de receptores de membrana acoplados s
protenas G. J os gostos salgado e cido, para serem percebidos, dependem de
receptores canais, que so canais inicos.
Percebe-se, ainda, que existem diferentes clulas especializadas para a
percepo de determinado gosto. Aps a percepo desses diferentes sinais, o
impulso nervoso levado ao sistema nervoso central, onde interpretado, e so
reconhecidas as situaes no crtex gustativo.

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Sabe-se, ainda, que algumas doenas podem prejudicar o paladar, assim como
o uso de alguns medicamentos, principalmente aqueles usados de forma crnica.
Tambm a quimioterapia e a radioterapia esto relacionadas perda e alterao
da sensibilidade no paladar; no entanto, esses efeitos podem ser revertidos aps o
tratamento.
Dessa forma, os sentidos informam, de diferentes maneiras, o que acontece
ao redor. possvel ver, ouvir, cheirar e sentir sabores e, ainda, sentir a textura e a
temperatura dos objetos.

Exemplificando
Voc sabia que a temperatura pode influenciar o sabor dos alimentos?
Quando os alimentos esto mais frios, percebemos melhor o gosto
azedo. Quando o alimento est com uma temperatura mais alta,
percebemos que ele mais doce. Assim, chocolates que ficam
guardados na geladeira apresentam-se menos doces que aqueles
consumidos em temperatura ambiente.

Assimile
Disfunes olfatrias e gustatrias normalmente ocorrem juntas. A
deteco precoce dessas disfunes leva a um tratamento mais efetivo,
diminuindo a progresso de doenas que as ocasionam e atenuando
a severidade dos sintomas. Em muitos casos, o tratamento dessas
alteraes complexo e necessita da cooperao de diferentes mdicos:
otorrinolaringologista, endocrinologista, neurologista, psiquiatra.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre as anormalidades sensoriais: olfato
e paladar, voc pode realizar uma leitura complementar por meio do link:
<http://www.scielo.br/pdf/aio/v15n3/v15n3a14.pdf>. Acesso em: 18 ago.
2015.

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Para reforar seu aprendizado, vamos realizar o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo


As sensaes de cheiros e sabores surgem pela interao de molculas
com os receptores da olfao e gustao? Explique.
Resposta: no momento em que sentimos o cheiro e o sabor dos
alimentos, molculas extradas dessas substncias entram em contato
com receptores olfativos e de gustao, enviando impulsos nervosos
para o sistema lmbico, assim como para reas do crtex sensitivo.
Nessas regies, os sabores e cheiros so interpretados e compreendidos,
desencadeando respostas sensoriais, dependendo daquilo que j
sentimos com relao ao cheiro ou ao sabor.

Reflita
Os estmulos que chegam ao sistema sensorial, como sabor e cheiro
(trabalhando o paladar e olfato), so informaes que so levadas do
neurnio como um agente odorfero, envolvendo a despolarizao
e a produo de potenciais de ao. Esses estmulos so entendidos
e interpretados no crebro (regio cortical) como sensaes e
identificao de substncias e sabores dos alimentos, por exemplo.
Mais uma vez, os rgos do sentido tm a importante funo de
perceber as alteraes ambientais e processar essas informaes via
sistema nervoso central.

Tato
Foi possvel verificar que a percepo da dor (nocicepo) e a percepo da
temperatura (termocepo) esto geralmente associadas pele. Dessa forma, o
tato um dos cinco sentidos clssicos. Geralmente est associado com a pele,
mas, na verdade, inclui diferentes rgos, como o labirinto e a medula.
Em pessoas com deficincia visual, o tato usado para superar as dificuldades
decorrentes da ausncia da viso: a bengala, usada como apoio, serve como
extenso do brao. Na leitura em Braille, tambm usado o tato.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

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Sensores: so estruturas capazes de obter percepes tteis que existem na
pele; uma srie de terminaes nervosas, consideradas receptores, que recebem
os estmulos nervosos. Os receptores tteis podem ser: os receptores de presso
(corpsculo de Pacini); receptores que levam percepo leve do tato (corpsculo
de Meissner). H, ainda, a percepo do frio, sentido por corpsculo de Krause,
e de calor, por corpsculo de Ruffini. Tambm h as terminaes nervosas
livres ou nociceptores, que so sensveis aos estmulos mecnicos, trmicos e,
principalmente, dolorosos.
O contato fsico de carinho em algum de quem gostamos gera uma sensao
de bem-estar, segurana e afeto. O contato essencial para o desenvolvimento dos
seres humanos, desde o aleitamento materno, quando o tato um dos sentidos
mais desenvolvidos. At mesmo um breve contato fsico suficiente para alterar
nossa relao com outra pessoa, para melhor ou pior, pois um mero toque sutil de
alguns segundos j suficiente para determinar uma satisfao.
Algumas psicoterapias esto focadas no contato fsico e cinestsico, relaxando
o paciente, fazendo-o entrar em contato com seu corpo, sentimentos e sensaes.
O tato uma forma de acessar o inconsciente e trabalhar sobre o ego do indivduo.

Sem medo de errar


Mrcia estava com sintomas de dor no corpo e indisposio. Tomou dipirona
(analgsico e antitrmico) para ter maior disposio para realizar suas atividades
fsicas rotineiras na academia. Logo que foi para a esteira, sentiu calafrios, tontura
e caiu, batendo sua face. Ela relata que no conseguiu se equilibrar quando sentiu
tontura e perdeu o equilbrio. Ao ser socorrida pelo mdico da academia, verificou-se o motivo pelo qual Mrcia perdera o equilbrio e cara, desmaiando no cho.
Alm dos sintomas relatados, Mrcia apresentava coriza, tosse e disse que estava
sem apetite. O mdico perguntou a ela se havia ingerido algum alimento antes de
se exercitar. Todos os sintomas foram observados, e tudo indicava que o quadro
febril e secretrio caracterizava uma gripe. O mdico tambm lhe perguntou sobre
a ingesto de algum medicamento antes de ir academia, e ela respondeu que
tomou dipirona gotas para se sentir mais disposta.
Dependendo da concluso mdica, ser verificado como conduzir a situao
para que Mrcia se sinta melhor, com diminuio dos sintomas da gripe e medicao
adequada, j que para muitas pessoas a dipirona pode diminuir a presso arterial e
causar desmaios.

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Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

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Ateno!
A dipirona um medicamento antitrmico e analgsico que pode
trazer efeitos colaterais relacionados queda de presso arterial.
Assim, quando a pessoa apresenta normalmente presso arterial baixa,
deve atentar-se no momento da administrao do medicamento.
Uma queda brusca de presso ao ingerir dipirona pode trazer novos
prejuzos sade da pessoa.

Lembre-se
Clulas gustativas esto agrupadas em botes gustativos na regio da
lngua, palato, faringe, epiglote e tero superior do esfago e podem
detectar alguns tipos de molculas. Na lngua, os botes gustativos
esto localizados principalmente nas papilas, que esto no epitlio. Trs
tipos morfolgicos de papilas esto em diferentes regies da lngua.
Nos dois teros anteriores da lngua esto as papilas fungiformes,
que tm uma estrutura parecida com pino. No tero posterior esto
as grandes papilas circunvaladas, cada uma delas circundada por um
sulco. J as papilas foliadas esto na borda posterior da lngua e so
estruturas parecidas com folhas, em que cada uma delas tambm
circundada por um sulco.

Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com as de
seus colegas.

Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

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O paladar e a alimentao
1. Competncia de
fundamentos de rea

Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas urinrio,


digestrio e endcrino, estimulando a reflexo sobre os processos
fisiopatolgicos. Conhecer o controle da temperatura corporal, da dor
e da sensibilidade.

2. Objetivos de aprendizagem

Criar condies didtico-pedaggicas para que o aluno conhea


os rgos do sentido e a importncia de interligar o meio em que
vivemos com a interpretao das sensaes que acontecem no
sistema nervoso central e, ainda, de relacionar os sentidos do
olfato e paladar na identificao de sabores e cheiros, trazendo
uma sensao mais ou menos saborosa ao ingerir alimentos. O
aluno compreender a importncia do tato na identificao da
textura das substncias, favorecendo a interpretao do meio que
o cerca.

3. Contedos relacionados

rgos do sentido: olfato e paladar.

4. Descrio da situao-problema

Mrcia estava com sintomas de dor no corpo e indisposio. Tomou


dipirona (analgsico e antitrmico) para ter maior disposio para
realizar suas atividades fsicas rotineiras na academia. Logo que foi
para a esteira, sentiu calafrios, tontura e caiu, batendo sua face.

5. Resoluo da situao-problema:

No caso de sintomas de dores no corpo e indisposio, procura-se


o uso de um medicamento que tire esse desconforto e traga maior
disposio na realizao das tarefas dirias. Antes de realizar seus
exerccios fsicos, Mrcia tomou dipirona e comeu uma fruta para
depois se exercitar. Como ela j tem predisposio para hipotenso,
a dipirona pode potencializar o efeito hipotensor e diminuir ainda
mais sua presso arterial. O fato de no tomar caf da manh ou
de no poupar seu organismo em um dia em que ele no estava
forte para a realizao de atividades fsicas fez que a sobrecarga
de atividades levasse Mrcia a sentir tontura e cair na esteira da
academia.

Lembre-se
A gripe causada por vrus e seus sintomas aparecem de forma repentina,
com febre, dores no corpo e cansao. Aps o 4 dia, os sintomas
da gripe no corpo tendem a diminuir com o uso de antitrmicos e
analgsicos. Aps essa fase aguda, os sintomas respiratrios pioram,
aumentando a secreo pelo nariz, aparecendo com frequncia uma
tosse seca. Deve-se atentar ao aparecimento de febre no final da gripe,
j que em alguns casos a gripe pode evoluir para pneumonia; nesse
caso, deve ser administrado o uso de antibiticos.

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Temperatura Corporal, Estudo da Dor e da Sensibilidade

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Faa voc mesmo


Quais so os tipos de receptores encontrados na pele responsveis
pelo sentido do tato? So as terminaes nervosas e os corpsculos.
Essas estruturas recebem as informaes atravs da pele e as enviam
para o sistema nervoso central. Assim, podem ser: receptores de
presso (corpsculo de Pacini); receptores que levam percepo
leve do tato (corpsculo de Meissner); percepo do frio, sentido
por corpsculo de Krause, e de calor, por corpsculo de Ruffini.
As terminaes nervosas livres ou nociceptores so sensveis aos
estmulos mecnicos, trmicos e dolorosos.

Faa valer a pena


1. O estado gripal, muitas vezes, desencadeia febre e dores no corpo.
Voc tambm j deve ter percebido que muito comum perdermos a
vontade de comer, justamente por no sentirmos o gosto e o cheiro dos
alimentos. Assim, pode-se afirmar que:
I Os rgos do sentido olfato e paladar so os responsveis por sentir
tempero dos alimentos.
II O olfato importante na determinao de odores, pois favorece a
identificao de substncias apenas pelo cheiro.
III Partculas que saem dos alimentos chegam ao nosso nariz, indo em
direo cavidade nasal, conhecida como mucosa olfatria.
IV Na regio olfatria, as informaes so transformadas para serem
conduzidas, por meio do nervo olfatrio, at o crebro, em que ser
interpretada.
Assim, pode-se dizer que:
a) as afirmativas I, II e III esto corretas.
b) as afirmativas II e III esto corretas.
c) as afirmativas I, II e IV esto corretas.
d) as afirmativas II, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I e II esto corretas.

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2. O olfato um dos sentidos que fornecem a capacidade de perceber
e captar os _________ com o ___________________. A percepo de
cheiros ou odores favorece a trajetria de crescimento e reorganizao
cerebral, visando a melhor adaptao ao ambiente, por meio de reas
cerebrais ___________ e ____________.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.
a) sabores, sistema nervoso, olfativas e sensoriais.
b) odores, sistema olfativo, olfativas e lmbicas.
c) gosto, paladar, olfativas e sensoriais.
d) odores, sistema olfativo, nervosas e lmbicas.
e) sabores, sistema nervoso, olfativa e lmbica.

3. Estruturas do ______________ trabalham com o complexo


__________________. Verifica-se que, quando uma pessoa sofre
um trauma que a faz perder ___________, o impacto determina que
experincias de apreciar ___________ e comer ficam extremamente
________________.
Dessa forma, assinale a alternativa que preenche corretamente as
lacunas.
a) Sistema lmbico, amgdala-hipocampo, olfato, sabores, diminudas.
b) Sistema nervoso, hipotlamo-hipfise, paladar, sabores, diminudas.
c) Sistema nervoso, amgdala-hipocampo, paladar, sabores, aumentadas.
d) Sistema lmbico, hipotlamo-hipfise, olfato, sabores, aumentadas.
e) Sistema nervoso, hipfise, tato, sensibilidade, aumentadas.

4. As memrias que incluem lembrana de odores tendem a ser mais


intensas e emocionalmente fortes. Um odor encontrado uma s vez na
vida pode ficar associado a uma experincia nica.
I Sua memria pode ser lembrada de modo automtico, quando
sentimos novamente esse odor.
II A averso a um tipo de comida pode ter sido causada por um malestar que aconteceu em determinado momento, sem estar relacionada
ao odor em si.

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III difcil que esse fato da averso no volte a acontecer sempre que
aparecer no futuro uma associao a esse odor.
IV Disfunes olfatrias e gustatrias normalmente ocorrem separadas.
A deteco do cheiro dos alimentos no interfere no gosto deles.
Assim, pode-se afirmar que:
a) as afirmativas I e III esto corretas.
b) as afirmativas I e II esto corretas.
c) as afirmativas II e III esto corretas.
d) a afirmativa II est correta.
e) a afirmativa III est correta.

5. Mesmo com os olhos vendados, somos capazes de identificar um


alimento colocado dentro de nossa boca; esse o sentido do paladar.
Partculas que se desprendem dos alimentos e se dissolvem dentro
de nossa boca levam a informao ao crebro atravs de estmulos
nervosos, que sero interpretados nessa regio.
Assim:
I Distinguimos as sensaes de doce, salgado, azedo e amargo
por meio de receptores presentes nas papilas gustativas, situadas em
diferentes regies da lngua.
II Quando ingerimos um alimento e o mastigamos, tambm sentimos
o cheiro que ele exala. Isso acontece porque as partculas da substncia
que compe o alimento consistem na essncia que captada pelo
olfato.
III Quando ficamos gripados, podemos constatar a atuao conjunta
do olfato e do paladar, ou seja, os alimentos no tm cheiro nem sabor.
IV Na gripe, produz-se muito muco pelo nariz, fazendo que haja
dificuldade na circulao de ar, inclusive no momento de carregar as
partculas de substncias (dos alimentos) pela cavidade nasal.
V- A percepo de que todos os alimentos, at aqueles mais saborosos,
perdem o gosto e o sabor determina claramente a estreita ligao entre
paladar e olfato.
Assim:

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a) as afirmativas I, II, III e V esto corretas.
b) as afirmativas I, III e V esto corretas.
c) as afirmativas IV e V esto corretas.
d) as afirmativas I, III e IV esto corretas.
e) as afirmativas I, II, IV e V esto corretas.

6. O paladar ou gustao a capacidade de reconhecer os gostos
de substncias colocadas sobre a lngua. Quais estruturas favorecem
a identificao ou o reconhecimento de substncias que estamos
ingerindo? Como acontece essa sinalizao de identificao das
substncias?

7. Os mecanismos da lngua humana identificam os gostos bsicos


(doce, azedo, salgado, amargo), transmitindo informaes para os
nervos gustativos. Como ocorre esse processo?

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Referncias
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