Vaginose

bacteriana
Profa Dra Priscila Sabbadini
prisabbadini@gmail.com

Gardnerella vaginalis + anaerbicos vaginais

Bacilo pequeno, pleomrfico, gram varivel

pH vaginal acima de 4,5

Odor forte, semelhante ao de peixe podre
Aumento da secreo vaginal, que pode ser de cor branca ou

meio acinzentada
Prurido
Disria
Presena de clue cells - clulas guia
Tratamento- metronidazol (vaginal ou oral)

Clulas guia: Vaginose

Estudos recentes sugerem que a vaginose bacteriana pode

estar relacionada ocorrncia de partos prematuros e RN
com baixo peso

Preveno

Sfilis: Histrico
Final do sculo XV- 1os
relatos, Europa
Introduo pelos homens
de Colombo
...ela adquirida quando
uma pessoa pustulenta se
relaciona em pecado com a
outra.

Sfilis: caractersticas
Agente etiolgico: Treponema pallidum pallidum
Gram Flagelos
Fastidiosos e sensveis; TG de 30h
Microaerfilos, intracelulares obrigatrios
Difilcilmente cora-se com
corantes usuais
Alto teor de lipdios complexos
RInf leso tecidual
Incapaz de atravessar a pele
ntegra
Permanece vivel a 4oC no sg total ou
plasma por, pelo menos, 24h
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Sfilis: estrutura antignica e

virulncia
Mais de 100 antgenos proteicos
Cardiolopina- importante componente dos antgenos
treponmicos
Induzem o desenvolvimento da reagina- reao positiva em
testes para o diagnstico
Exposio limitada de antgenos
Hialuronidase
Palilisina- adesina, cliva laminina e fibrinognio
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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis primria

Em mdia, 3 sem ps exposio (10- 90 dias) cancro duro

Leso desaparece em algumas semanas

ppula de
cor rsea

evolui para
um
vermelho
mais
intenso

exulcerao

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis primria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis primria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis primria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria
Aparece muitas semanas aps o estgio primrio - rosola sifiltica
Doena sutil
Sintomas desaparecem em 3 meses

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria
Condiloma lata

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis secundria

Alopecia areata

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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis latente

Aps a sfilis secundria

Aps 2-4 anos de latncia, a doena no mais infecciosa,

exceto pela transmisso materno-fetal

Maioria dos casos, mesmo sem tratamento, no progride alm
deste estgio
Muitos pacientes entram nesse estgio sem atendimento
mdico
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Sfilis: Manifestaes Clnicas

Sfilis terciria

Aps 15 anos
Em 25% dos casos no tratados a doena reaparece nesse estgio
Classificado pelos tecidos afetados e pelo tipo de leso
Sfilis gomosa, sfilis cardiovascular, neurossfilis
Sfilis gomosa

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SFILIS
CONGNITA

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O que ?
Sfilis transmitida de me para filho (Mother-To-Child
Transmission MTCT)

qualquer resultado adverso em

um
feto
ou
recm-nascido
associado com a sfilis em uma
mulher grvida
Resultados adversos incluem a,
natimorto,
morte
neonatal,
prematuridade, baixo peso ao
nascer e evidncia clnica de sfilis
em um recm-nascido
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75480/1/9789241504348_eng.pdf
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Manifestaes clnicas

Baixo peso ao nascer, rinite, hepatoesplenomegalia, rash cutneo,

anemia, leses sseas
A maioria dos RN assintomtica
Pode apresentar manifestaes de sfilis precoce nos primeiros 2
anos de vida ou mais tarde

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Manifestaes clnicas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas
Alteraes mucocutneas

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Manifestaes clnicas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Manifestaes clnicas
Alteraes sseas

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Diagnstico
Testes bem sucedidos para a sfilis esto disponveis desde incio
dos anos 1900

Baseia-se no quadro clnico e em exames complementares

Infeco no 3o trimestre - aproximadamente 60% das crianas

assintomticas, apresentando sintomatologia meses ou anos

aps o nascimento

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Diagnstico
Exames Complementares
Microscopia de campo escuro

O treponema pode ser pesquisado em raspado de leso mucosa

ou cutnea, no aspirado de puno de ndulo linftico satlite
leso primria

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Diagnstico
Exames Complementares

Testes sorolgicos
1) Testes no treponmicos
-VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory)
-RPR (Rapid Plasma Reagin)
Por serem testes no treponmicos,
eventualmente, podem ocorrer resultados falsopositivos
Estgios avanados da d falso Triagem e seguimento ps-tratamento

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Diagnstico
Exames Complementares
Testes sorolgicos
2) Testes treponmicos
-FTA-abs IgG (Fluorescent Treponemal Antibody-Absortion)
-TPHA IgG (Treponema Pallidum Hemaglutination)
-ELISA IgG (Enzime Linked Immunosorbent Assay)
So testes que utilizam o treponema como antgeno com alta

sensibilidade (99 a 100%) e especificidade (96 a 99%)

Os resultados so qualitativos (positivo ou negativo) e, uma vez

positivos, permanecem por toda a vida

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Diagnstico

Micro-hemaglutinao

FTA-ABS

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Diagnstico
Exames Complementares
Radiografia de ossos longos
Exame do lquido cefalorraquidiano (LCR)

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Diagnstico
Teste Rpido DPP Bio-Manguinhos Sfilis

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Tratamento
Tratamento eficaz com penicilina -

amplamente disponvel desde 1940

Tratamento da me durante os 2
1os trimestres previne a SC

http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n4/itss.pdf
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Seguimento de controle
Aps o tratamento dever ser realizado o seguimento de
controle e cura dos casos:

Seguimento ambulatorial
VDRL
Teste treponmico
Acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e radiolgico
Reavaliao liqurica

http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n4/itss.pdf
47

Epidemiologia
A transmisso pode ocorrer em qualquer fase da gestao e em
qualquer estgio da doena, com probabilidades de 50% a 100%
na sfilis primria e secundria, 40% na sfilis latente precoce e
10% na sfilis latente tardia
Gestao durante os estgios primrio e secundrio
comumente natimorto
Notificao compulsria no Brasil desde 1986

http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n4/itss.pdf
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Epidemiologia
Gestante com sfilis segundo ano e UF de notificao
Brasil, 2007 -10

Fonte:MS/ SVS/ Dep. de DST, Aids, hepatites virais.SINAN at 30/06/2010

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CANCRO
MOLE OU
CANCROIDE
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Caractersticas
Haemophilus ducrey

Cocobacilo
Gram negativo
Aerbio; intracelular
Agrupados aos pares ou em cadeia nas leses, geralmente
com outros micro-organismos piognicos
Maior colorao nos polos
Cultura difcil
Muito suscetvel anti-spticos / temperatura 42 C
Clima tropical, baixos nveis socioeconmicos
Penetrao:
-Soluo de continuidade
-Pele
-Semimucosa
PI: 2 a 5 dias

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Virulncia
Mmica molecular
Toxina citoletal distensora (CTD) Toxina A-B. Genotoxina
Adesinas

Hemolisina
Resistncia a antibiticos
Receber ou transferir plasmdeo do H. influenzae
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Manifestaes clnicas
Incio
Discreta mcula ou ppula
halo eritematoso/vesiculopustulosa

Evoluo (2 dias)
lcera com bordas irregulares talhadas a pique; Fundo

purulento
Base mole compresso
Fagedncia
Muito dolorosa

 40% leso nica

Autoinoculao outras leses

ulceradas

30% a 50% : Cancro adenite

inguinal-satlite (Bubo)
Unilateral (75%)
Extremamente doloroso
Sem tratamento supurao

Diagnstico Laboratorial
Diagnstico essencialmente CLNICO

Bacterioscopia

Cultura: exige a presena do fator X, mas no do V

-Raspado da base da lcera em gar chocolate que contenha

1% de IsoVitalex e vancomicina ou gar gonoccico (GC)

suplementado com 1-2% de hemoglobina, 5% SF B e
IsoVitalex 10% CO2/33o C

Tratamento
Tratamento
Acelera cicatrizao risco de infeces secundrias
Tpico Neomicina/ Bacitracina
Oral

Azitromicina

(CDC),

ciprofloxacino

ou

eritromicina
IM ceftriaxona
Bubo: repouso; Muito volumoso Aspirao (Agulha

grossa)
Limpeza
Compressas com soro fisiolgico/ gua boricada (3x/dia)

FIM!!!!!!
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