Rev Med (So Paulo). 2012;91(ed. esp.):39-44.

Especialidades Mdicas - Medicina de Famlia e Comunidade

Medicina de Famlia e Comunidade: um mdico para
todas as pessoas
Marco Antonio Silva dos Santos

Uma especialidade nova?

Ainda hoje muita gente no conhece esta
especialidade o que nos faz imaginar que uma
especialidade nova. No to nova assim. As
primeiras residncias no Brasil datam de 1976
com o nome de Medicina Geral e Comunitria. A
especialidade carregou este nome at 2001, quando
mudou para Medicina de Famlia e Comunidade
(MFC), por deciso dos membros da at ento
Sociedade Brasileira de Medicina Geral e Comunitria,
sociedade fundada em 1981.
No mundo, as origens de Medicina de Famlia
tm datas mais antigas. O primeiro treinamento de
ps-graduao para os General Practitioners (nome
usado para a mesma especialidade na Inglaterra) foi
em 1948 e as Associaes Britnica e Holandesa de
General Practitioners foram fundadas em 1952.
Da dcada de 70 at a dcada de 90, a
especialidade teve dificuldades no Brasil, mas a
partir de 1994 com a criao do Programa de Sade
da Famlia (PSF), que depois passou a se chamar
Estratgia de Sade da Famlia (ESF), a MFC
cresceu muito. Com o PSF passou a existir no pas
um posto de trabalho preciso para o Mdico de famlia
e Comunidade (MFC). Nenhuma outra especializao
mdica oferece habilidades mais adequadas para
a funo. Alm disso, o PSF inaugura uma fase
de aumento significativo de recursos destinados
Ateno Primria Sade (APS) despertando
o interesse dos gestores do Sistema nico de
Sade (SUS). Com o crescimento do campo e os

desafios de formar profissionais que respondessem

uma ateno sade de qualidade, os cursos de
graduao foram convocados a transformar seus
currculos, aumentando o tempo de formao em
APS. Projetos e incentivos financeiros feitos pelo
Ministrio da Sade e apoiados pela Associao
Brasileira de Educao Mdica (ABEM) aumentaram
o nmero de disciplinas e docentes em Ateno
Primria nos cursos mdicos do pas. As residncias
sofreram movimento parecido e na ltima dcada
dezenas de residncias de MFC foram criadas no
pas, mas muitas vagas ainda no so ocupadas.
Este cenrio ajudar a entender a especialidade
hoje.
Mdico na Prtica
Se muita gente nunca ouviu sobre a
especialidade, quem conhece tem idias muito
vagas de como a nossa prtica. Imagina-se que
um mdico que faz preveno ou que o mdico de
antigamente que vai casa das pessoas. Isso so
aproximaes imprecisas. Um bom comeo dizer
que o MFC um clnico! A maior parte de seu tempo
de trabalho dedicado a atender as pessoas em seu
consultrio.
Atender o qu? Tudo o que paciente demandar.
O MFC trabalha com uma comunidade definida. A
definio pode ser a partir de um territrio como
a ESF, ou pode ser uma lista de pacientes como
acontece em outros pases.

Formado na FMUSP em 2002. Residncia de Medicina de Famlia e Comunidade no Grupo Hospitalar Conceio Porto
Alegre, RS, 2003-2004. Foi mdico da ESF, gerente e coordenador de Ensino da UBS Jd Boa Vista, de 2005-2010.
Participou dos cursos de graduao de APS I e II e da residncia de MFC da FMUSP. Preceptor da Residncia de MFC
FMUSP, em 2011.

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Medicina de Famlia e Comunidade - Edio Especialidades Mdicas.

Partindo do exemplo nacional, qualquer

necessidade de sade desta comunidade deve
ser avaliada pela equipe e se houver necessidade
pelo mdico. O MFC, portanto, no diferencia seu
atendimento por grupo populacional ou por sistema
do corpo humano. Se a criana estiver com sibilos
ou no estiver crescendo direito, se uma mulher
estiver com corrimento, ou for tabagista e hipertensa
e quer um mtodo anticoncepcional, se um idoso
teve um AVC e est restrito ao seu lar ou estiver
tendo crises de choro e ansiedade o MFC atender,
conduzir clinicamente e organizar o seguimento da
pessoa. Somos, portanto, um mdico geral. No seria
absurdo que fssemos chamados de clnicos gerais
(como acontece na Inglaterra), mas esta expresso
historicamente no Brasil denomina o clnico geral
de adulto, que em alguns lugares chamado de
Internista.
Esta ateno ampliada uma caracterstica
que traz muita satisfao ao profissional mdico
especialista em MFC. Para aqueles mdicos e futuros
mdicos que gostam de diferentes reas da medicina
a MFC permite uma atuao que abrange um amplo
espectro das disciplinas mdicas. O cotidiano tambm
diversificado. Como exemplo, no incomum que
em um mesmo dia se atenda uma puericultura, se
coloque um DIU e se acolha um paciente psiquitrico
que necessite de apoio e medicao.
Alm do espectro clnico, o foco da ateno
tambm ampliado para a condio geral de sade
do paciente. Desta forma uma demanda clnica,
qualquer que seja, identificada dentro do contexto
de vida em que ela surgiu com ateno aos valores
pessoais, familiares e culturais. O sofrimento
trazido pelo paciente melhor contextualizado
melhor compreendido e faz mais sentido para o
profissional e para o prprio paciente. Ao reconhecer
estas dimenses do sofrimento e desenvolver
competncias que as abordem, o Mdico de Famlia
e Comunidade consegue buscar planos teraputicos
mais cuidadosos e singulares que aliviem o sofrimento
em dimenses fisiopatolgicas e simblicas. Os
pacientes que atendemos reconhecem e verbalizam
com frequncia esta caracterstica positiva do cuidado
oferecido.
Estas competncias no so exclusivas do
MFC. No entanto, caractersticas de seu trabalho
como fazer visitas domiciliares, grupos comunitrios,
conhecer a famlia e o bairro do paciente potencializam
muito estas competncias. A formao do MFC tem
grande parte do contedo direcionado abordagem do
paciente, comunicao e contedo de humanidades
relacionado sade.

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Especialidade Estratgica
Com tamanha variedade de situaes clnicas
descritas acima seria impossvel atender com
competncia todas as condies patolgicas.
imprescindvel para o MFC pedir apoio a outros
especialistas. Como mdico da APS responsvel
pela porta de entrada do sistema, papel do MFC
definir quando o paciente necessita de competncias
mdicas ou tecnolgicas dos nveis de ateno
secundrio e tercirio. O contrrio tambm
verdadeiro. O MFC deve saber quando no
encaminhar o paciente ao especialista. No devemos,
por exemplo, acionar um recurso desnecessrio
que pode ser imprescindvel para outro paciente.
Alm disso, se o valor preditivo positivo da condio
que o paciente apresenta for muito baixo, ou seja,
a chance do paciente ter uma doena pequena,
o encaminhamento desnecessrio a exames e
especialistas pode produzir danos ao paciente,
pois aumenta a possibilidade de falso-positivos,
intervenes e tratamentos desnecessrios.
O trabalho do MFC e das demais especialidades,
portanto complementar. Estudos mostram que o
MFC consegue resolver com competncia 80% dos
problemas que se apresentam em uma comunidade.
Cerca de trinta diagnsticos correspondem a 50%
dos motivos mais comuns de atendimento fazendo
com que o MFC tenha expertise nas situaes mais
prevalentes de sade da populao. O MFC o
especialista mdico de referncia mais prximo do
paciente na maioria das vezes, mesmo que o paciente
esteja acompanhando em um ambulatrio tercirio.
O trabalho conjunto do especialista do nvel tercirio
com o MFC acolhendo intercorrncias precocemente
encaminhando ou manejando os problemas em
acordo com o plano teraputico definido na referncia
potencializa muito a resolutividade e o custo do
cuidado. O desenvolvimento de uma relao
duradoura que leva a um compartilhamento de
diferentes momentos da vida da pessoa contribui
para satisfao profissional tambm.
Os sistemas de sade de pases que so
majoritariamente pblicos e com forte investimento
em APS tem 30 a 40% de seus especialistas formados
em MFC. Em geral estes pases se destacam com
bons indicadores de sade.
Condies de Trabalho
Hoje no Brasil, o principal campo de trabalho
a ESF. Neste momento este um campo imenso
de trabalho. Faltam mdicos para ocupar vagas e
o MFC pode escolher trabalhar em praticamente

Rev Med (So Paulo). 2012;91(ed. esp.):39-44.

qualquer cidade do Brasil: regies metropolitanas

ou zona rural, litoral ou interior. Esta possibilidade,
de fato, dada a qualquer mdico, mas a formao
em MFC permite ao profissional ter ferramentas
adequadas para o trabalho, apoiar o desenvolvimento
da gesto local, e se inserir e desenvolver atividades
de ensino. Muitas universidades e programas de
residncia necessitam de assistentes e docentes.
Ainda h poucos MFC com mestrado e doutorado. H
uma tendncia de aumento de vagas para docentes
que tenham formao em APS e MFC. Apesar de
importante crescimento a especialidade ainda
pouco compreendida e valorizada pela maioria dos
mdicos,
Vantagens do regime de trabalho das ESF so
horrios definidos sem plantes. A carga horria
de 40 horas semanais na maioria das vezes, mas
recentemente regimes de 20 e 30 horas so permitidos
o que aumenta a flexibilidade do trabalho.
Os salrios giram em torno de 10 mil reais por
ms variando entre 5 a 17 mil eventualmente.
Desvantagens do campo de trabalho que
no temos muitos lugares onde existam planos de
carreira ou onde a evoluo tcnica do profissional
seja recompensada com aumento de salrio e
condies de trabalho.
Como o principal campo de trabalho o
SUS parte os rumos do trabalho est atrelado
s polticas de sade locais e nacionais. Como
contraponto,com a dificuldade crescente da prtica
liberal da medicina, as condies de trabalho no
SUS so muitas vezes melhores que as prticas
mercantilizadas dos convnios onde o volume de
consumo de produtos da sade esto atreladas a
remunerao do mdico. Estas condies, no meu
entender, levam a diminuio da qualidade tcnica
do trabalho mdico e principalmente diminuio da
satisfao profissional.
A prtica do MFC fora do SUS existe, mas
ainda incipiente no pas. Alguns MFC tm consultrios
particulares, os convnios ainda no oferecem este
especialista de forma rotineira. Existem experincias
pontuais como a da CASSI, plano de assistncia
sade dos funcionrios do Banco do Brasil que
oferecem o MFC como possibilidade para seus
usurios.
Enfim, ser Mdico para qu?
Para encerrar, fao aqui uma reflexo bastante
pessoal da especialidade, que no deve ser
entendida necessariamente como representante do

conjunto de especialistas em Medicina de Famlia e

Comunidade.
Em aulas e conversas com alunos de graduao
e residncia sempre recoloco a pergunta: qual a
finalidade da prtica mdica? Ouso sugerir uma
resposta simples que no se pretende original: aliviar
sofrimento e evitar que ele se instale (o que inclui
tratamento, preveno e promoo). Esta resposta
aponta para a importncia da dimenso humana dos
profissionais de sade, e especificamente do mdico.
Se acreditarmos nisso, nossas trajetrias profissionais
deveriam buscar este fim. No entanto, no furaco do
mundo em que vivemos rodopiam nossos desejos e
necessidades que facilmente tomam outro rumo. So
inmeras as situaes profissionais em que o acesso
ao alvio das dores humanas regulado pelo preo e
acabam por levar a uma excessiva mercantilizao
do cuidado, ou seja, o acesso ao cuidado regulado
pela necessidade de vender produtos mdicos e no
pela necessidade (de quem sofre ou cuida) de sanar
o sofrimento humano.
No se trata aqui de considerar o profissional
de sade um missionrio, mas, sim, questionar
quais so os limites da relao entre lucro e cuidado.
, tambm, questionar qual o limite da concentrao
de recursos na sade, um setor da sociedade que
, pela Constituio Brasileira, direito de todos e
no privilgio de alguns. Considerando pblico um
sistema que garanta acesso indistinto, universal e
eqnime aos servios essenciais de proteo da
vida. A construo de um sistema pblico de sade
de qualidade, ainda que dependa de fatores polticos
e econmicos complexos, no se far sem mdico e
no se far sem o desejo dos mdicos. Independente
da especialidade a maneira como cada mdico
empenha seu trabalho imprime um vetor (significativo
pela fora de nossa profisso) para como ns,
sociedade, cuidamos da sade de todos e cada um.
Cada mdico parte de um sistema do cuidado de
seu paciente. Nenhum profissional se resolve no
trabalho individual.
A Medicina de Famlia e Comunidade traz
perspectivas interessantes que contribuem para
prtica mdica de todas as especialidades tanto
na sua forma de abordar o paciente quanto na
possibilidade de integrar as especialidades num
sistema com acesso universal, com uso racional
dos recursos e implicado no alvio do sofrimento
humano. Hoje ela no responde s aspiraes
profissionais da maioria dos mdicos, mas vem
permitindo trajetrias mdicas muito dignas e
recompensantes nas dimenses pessoal e social
da profisso. Compreender sua contribuio para a

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Medicina de Famlia e Comunidade - Edio Especialidades Mdicas.

qualidade do cuidado individual e coletivo, optar por

ela, respeit-la e incentiv-la passo importante para
uma organizao da ateno sade que remonta
s razes pelas quais escolhemos to importante
profisso.

Available from: http://www.rcgp.org.uk.

REFERNCIAS

Starfield B. Is primary care essential? Lancet. 1994;344:112933.

Dutch College of General Practitioners [cited 2012 Apr. 1].

Available from: http://www.nhg.artsennet.nl.

Takeda S. A organizao de Servios de Ateno Primria

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em 1 abr. 2012]. Disponvel em: http://www.sbmfc.org.br.
Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre necessidade
de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO,
Ministrio da Sade; 2004.