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Introduo
crescente a produo de pesquisas acerca da relao homens e sade, sobretudo direcionadas a
temas como acesso e uso de servios (Figueiredo, 2005, Pinheiro et al., 2002), perfis de
morbimortalidade (Laurenti, Mello Jorge, Gotlieb, 2005) e representaes sobre sade e adoecimento
em grupos sociais especficos (Figueiredo, 2008; Gomes, Nascimento, Arajo, 2007; Nardi, 1998).
Embora os estudos apontem para altas taxas de mortalidade masculina em todas as idades e para a
quase totalidade das causas (Laurenti, Mello Jorge, Gotlieb, 2005; White, Cash, 2004), quando
analisadas as taxas de morbidade, a autopercepo de sade e o uso de servios, percebe-se que as
mulheres apresentam indicadores mais altos que os homens, uma vez que elas so apontadas como
portadoras de mais problemas de sade e/ou mais atentas na busca por ateno sade (Aquino,
Menezes, Amoedo, 1992).
Pinheiro et al. (2002) traam um panorama sobre morbidade referida, acesso e utilizao de servios
de sade no Brasil. Utilizando os recortes etrio e de sexo, mostram que, em termos da autoavaliao
do estado de sade, 23,5% das mulheres e 18,2% dos homens referem seu estado de sade como
deficiente. O estudo tambm aponta para marcadas diferenas por sexo quanto ao motivo da procura
de servios de sade, mesmo quando excludos os partos e os atendimentos de pr-natal. As mulheres
buscam mais servios para realizao de exames de rotina e preveno (40,3% mulheres e 28,4%
homens), enquanto os homens procuram mais servios de sade por motivo de doena (36,3% homens
e 33,4% mulheres).
Apesar disto, quando investigado o tipo de servio procurado, os de Ateno Primria Sade (APS)
so os mais citados por ambos os sexos (32,6% nas mulheres e 30,2% nos homens). Destaque-se que
a procura de pronto-socorro, farmcia e ambulatrio de sindicato prevalece entre os homens, enquanto
ambulatrios especializados (ambulatrio de clnica) so mais procurados pelas mulheres.
Embora os resultados dessa pesquisa corroborem o que tem sido apontado pela literatura nacional e
internacional por exemplo, que os homens reportam uma autopercepo de sade melhor que a
referida por parte das mulheres (White, Cash, 2004) e que estas usam mais servios de sade que os
homens (Schofield et al., 2000) , esses mesmos resultados chamam ateno para a j importante
presena dos homens nos servios de sade em APS, o que reforado pelos achados de Schraiber e
Couto (2004) em So Paulo. Complementarmente, estudos qualitativos, como o de Schraiber (2005) em
12 unidades orientadas pela Estratgia Sade da Famlia (ESF), cobrindo geograficamente a cidade do
Recife, e o de Figueiredo (2008) em duas unidades de sade em So Paulo, mostram que o uso dos
servios pelos homens difere daquele feito pelas mulheres, concentrando-se na assistncia a patologias,
acidentes ou leses, problemas odontolgicos e no uso da farmcia.
Mais recentemente, as relaes entre masculinidade e cuidado em sade tm sido analisadas com
base na perspectiva de gnero, focalizando as dificuldades dos homens na busca por assistncia de
sade e as formas como os servios lidam com as demandas especficas dos homens, o que pode
ampliar as dificuldades.
Em relao busca por assistncia sade e s representaes masculinas de sade-adoecimento e
cuidado, alguns estudos qualitativos identificam barreiras para a presena masculina nos servios de
sade. Para Valds e Olavarra (1998) e Gomes e Nascimento (2006), as dificuldades dos homens tm a
ver com a estrutura de identidade de gnero (a noo de invulnerabilidade, a busca de risco como um
valor), a qual dificultaria a verbalizao de suas necessidades de sade no contexto da assistncia.
Recentes investigaes acerca das percepes dos homens sobre os servios de APS apontam que estes
se destinam s pessoas idosas, s mulheres e s crianas, sendo considerados pelos homens como um
espao feminilizado, o que lhes provocaria a sensao de no pertencimento quele espao (Figueiredo,
2008; Gomes, Nascimento, Arajo, 2007).
Considerando-se a organizao e rotina dos servios, estudos salientam que as instituies de sade
tm uma influncia importante na (re)produo do imaginrio social de gnero que, por sua vez, tem
repercusses na ateno oferecida populao. De acordo com Courtenay (2000), os servios de sade
destinam menos tempo de seus profissionais aos homens e oferecem poucas e breves explicaes sobre
mudanas de fatores de risco para doenas aos homens quando comparado com as mulheres. Essas aes
reforam os padres sociais de masculinidade e feminilidade associados s noes de cuidado em sade.
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artigos
Abordar, de um lado, os valores sociais que influenciam os comportamentos dos homens no tocante
ao cuidado e busca de assistncia sade, e, de outro, a organizao da assistncia e a prtica dos
profissionais na APS implica adotar um referencial de anlise que considere que gnero aqui
entendido como as condies que histrica e socialmente constroem e estabelecem as relaes sociais
de sexo, permeadas pelo poder e desigualdade (Scott, 1990) um princpio ordenador e normatizador
de prticas sociais. Gnero, em associao com outros referenciais, como gerao, classe e raa/etnia,
conforma esteretipos e expectativas que so (re)produzidos nos nveis institucionais (a Sade) e findam
por invisibilizar as necessidades de sade dos homens (e das mulheres), negando-lhes, inclusive, a
possibilidade de atuao como sujeitos de direitos na relao com os servios de sade.
A invisibilidade aqui vista como de origem social. No campo da sade ela tem sido discutida a
partir de temas complexos e sensveis como a violncia de gnero (Dantas-Berger, Giffin, 2005;
Schraiber et al., 2003) e o uso abusivo de drogas ilcitas (Lima et al., 2007). Ao reconhecer que as
prticas de cuidados de si e dos outros so construdas nas relaes entre as pessoas, tanto em lcus
privado/domstico quanto em pblico/institucional, ampliar-se-iam o reconhecimento e o acolhimento
de demandas e necessidades masculinas (e femininas), forando a ruptura do crculo vicioso de
invisibilidade e excluso dos sujeitos, o que permitiria resgatar a equidade e aprimorar o cuidado e a
assistncia em sade.
Partindo destes achados e considerando que a APS a porta preferencial para o sistema de sade no
pas e representa um esforo para que o Sistema nico de Sade se consolide, tornando-se mais
eficiente, fortalecendo os vnculos entre servio e populao e contribuindo para a universalizao do
acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistncia, o presente trabalho destina-se a
compreender a (in)visibilidade dos homens na/e pela APS com base na perspectiva de gnero. Tomando
como palco as relaes do cotidiano dos servios, so exploradas as dimenses da posio dos homens
enquanto usurios e as relaes que esses estabelecem com os profissionais nos contextos das
atividades e atendimentos.
Aspectos metodolgicos
O presente estudo parte de uma pesquisa multicntrica que objetivou investigar como se d a
relao homem-assistncia sade em cidades de quatro estados brasileiros: Pernambuco (Recife e
Olinda); Rio de Janeiro (Rio de Janeiro); Rio Grande do Norte (Natal) e So Paulo (So Paulo e Santos)
(Couto et al., 2009). O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit Nacional de tica em Pesquisa e
pelos respectivos comits das instituies acadmicas parceiras em cada estado, bem como pelas
secretarias de sade dos municpios participantes. Neste recorte, so analisados apenas os servios de
APS, o que totaliza oito campos, codificados, respectivamente ao estado a que pertencem, como: PE1 e
PE2, RJ1 e RJ2, RN1 e RN2, SP1 e SP2. Como critrio de seleo dos servios foram considerados os
seguintes requisitos: tempo de funcionamento de pelo menos dez anos, sendo que a equipe de sade
em atividade funcionasse h, pelo menos, dois anos; apresentarem volume de demanda igual ou maior
a mil atendimentos/ms; possurem equipe multiprofissional.
Em termos de referenciais terico-metodolgicos, trabalhou-se com a perspectiva etnogrfica, que
tem longa tradio na Antropologia e dispe, como pressuposto fundante, da interpretao dos aspectos
simblicos e culturais nos contextos sociais em que ocorrem (Geertz, 1997; Peirano, 1995). Com base
nesta perspectiva, foram mapeadas as questes de gnero presentes nas aes cotidianas da APS,
expressas em termos de: quais questes emergem, como so apresentadas, o modo pelo qual as
equipes de trabalho das unidades as compreendem como pertinentes ao trabalho em sade, e como as
enfrentam. Buscamos a revelao dos mecanismos potencialmente promotores das desigualdades de
gnero nas situaes cotidianas da assistncia e do trabalho em sade.
A investigao mais ampla teve como referncia a proposta de avaliao a partir da triangulao de
mtodos (Minayo, 2005), fazendo uso dos seguintes instrumentos: etnografia dos servios, entrevistas
semiestruturadas com profissionais de nvel superior, grupos focais com profissionais de nvel mdio,
entrevistas semiestruturadas com usurios, estudo de pronturios dos usurios entrevistados, e anlise
dos registros das produes dos servios.
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Deter-nos-emos aqui na anlise das etnografias dos servios, realizadas em duas etapas. A primeira
compreendeu o mapeamento do cotidiano dos servios, no qual se buscou identificar a organizao e o
funcionamento, como ocorrem na forma usual de prestao de servios realizada em semanas tpicas de
funcionamento durante aproximadamente um ms em cada servio. A segunda compreendeu as
observaes do fluxo assistencial e dos processos decisrios na produo da ateno e do cuidado nas
diferentes atividades assistenciais internas e externas aos servios, com durao de dois meses para cada
servio. Todas as observaes nos oito servios foram realizadas por equipe de dois pesquisadores locais
com habilidade em etnografia e supervisionadas pelo coordenador da pesquisa no estado. As
observaes foram descritas em dirios de campo e, posteriormente, a confeco dos relatrios das
observaes foi realizada conjuntamente com o coordenador local e com a participao da coordenao
geral da pesquisa. A fim de ilustrar e clarificar os resultados apontados, apresentaremos trechos de tais
dirios, nos quais sero sinalizados o respectivo servio, quando proveniente da observao direta ou de
consideraes dos pesquisadores de campo, e a origem do discurso, quando oriundo da fala de algum
sujeito (profissional ou usurio) presente no lcus da observao.
A anlise e a interpretao etnogrficas seguiram os princpios do mtodo de interpretao de
sentidos (Gomes et al., 2005), buscando desvendar a lgica e os sentidos subjacentes s aes e
confrontando tais aes com o plano da inteno/idealizao em seu contexto.
A trajetria analtico-interpretativa percorreu quatro fases: (a) leitura exaustiva das descries das
observaes, a partir dos registros realizados com base no roteiro da observao (dirios de campo); (b)
identificao de sentidos atribudos s aes; (c) elaborao de eixos analticos, realizada a partir da
decomposio do que foi descrito em elementos estruturantes das aes observadas e levando-se em
conta os aspectos simblicos presentes nessas aes; (d) interpretao, na qual elaboramos uma sntese
do que foi analisado na segunda fase, produzida por meio do dilogo entre: aes e contexto, intenes
e realizaes, material emprico e perspectiva terica de gnero que embasou a investigao.
artigos
de grande circulao, como recepo e sala de espera, h sempre muitos cartazes, produzidos pelo
Ministrio da Sade, veiculando mensagens de promoo da sade. Temas como promoo do
aleitamento materno, pr-natal, preveno de DST e HIV/AIDS so comuns e apresentam forte
conotao feminina, excetuando alguns sobre o uso correto do preservativo e sobre hansenase.
Somado a isto nota-se o reforo da feminilizao dos ambientes das unidades tanto pelos materiais
de educao em sade como pelos puramente decorativos que so produzidos internamente (pelos
funcionrios). Assim, embora se possa perceber relativa mudana no padro de comunicao do
Ministrio da Sade, pela incluso de referncias de gnero, gerao e raa/etnia nos materiais, tal
intento ainda no alcana as equipes dos servios em suas produes locais. Em suma, marcas pessoais
influenciadas pelo imaginrio de gnero so visivelmente transpostas para o ambiente pblico/
institucional da sade:
No corredor esto dispostos trs murais em formato de casinha e decorados com desenhos
de flores, nas cores azul, rosa e laranja outro trao a tornar o ambiente feminino. Na sala
de esterilizao chama a ateno, num espao no destinado a atendimento, a decorao
feita por pequenos adesivos com imagens infantis e femininas. (RN1)
Uma pediatra observa que o prprio Ministrio da Sade vem mudando a sua
comunicao, me apontando cartazes do consultrio sobre amamentao, que expem fotos
de um casal heterossexual, no mais de uma mulher s com seu beb. (SP2)
A presena dos homens foi observada no cotidiano dos servios pesquisados: homens em diferentes
faixas etrias; sozinhos ou acompanhados; como usurios ou acompanhantes; na posio de filho, pai,
esposo/companheiro; em participaes episdicas ou uso continuado de atividades; enfim, de diversas
formas, eles esto presentes nas unidades.
Na configurao dessa presena preponderante a frequncia de idosos e crianas. Esse dado
facilmente relacionado aos focos da APS que, historicamente voltada ao segmento materno-infantil,
passou a incorporar de modo mais expressivo, a partir da dcada de 1980, o segmento dos idosos. Nos
ltimos anos, por meio de programas voltados para as doenas crnicas, como o programa Hiperdia
(hipertenso arterial e diabetes mellitus), os idosos contam com mais espao para suas demandas.
A presena dos homens aumenta em determinadas atividades, especialmente nas consultas mdicas,
atendimentos em odontologia e atividades disponibilizadas em alguns dos servios, como: a fisioterapia
no RN2, o Programa de Tuberculose e Hansenase no SP2, e a sade mental do SP1. Nos demais, a
presena masculina ainda muito tmida, a exemplo do servio RJ1 no qual a insero do homem
ocorre pela adaptao de algumas estratgias, originalmente criadas com o Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher (PAISM), como o caso do Programa de Planejamento Familiar, em que, a
partir de um maior estmulo de prticas como a vasectomia, se nota discreto crescimento de interesse e
participao dos homens (e dos casais).
Os homens participam menos de consultas de enfermagem que se orientam, sobretudo, para o
acompanhamento do pr-natal e da puericultura e de atividades educativas. interessante notar que,
mesmo quando consideramos a clientela idosa, na qual h quantidade significativa de homens,
verificamos pouca presena masculina nos grupos educativos. Em suma, pode-se tomar o seguinte
trecho como referncia para os demais servios:
A caracterizao da presena dos homens nos servios indica que estes costumam priorizar o
aspecto curativo, a restaurao da integridade corporal e sua funcionalidade adequada. (RJ2)
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Alguns dos servios pesquisados expandem o funcionamento para alm do horrio habitual (7 s
17hs), disponibilizando atendimento em turnos de 24 horas (RJ1), aos sbados (RJ2) ou num terceiro
turno noite (SP2). Notamos uma maior presena de homens nessas unidades nos horrios criados,
assim como em outros servios que mantm atividades em funcionamento no horrio de almoo. Isso
se aplica especialmente para homens aparentando terem sado de seus trabalhos, o que endossa a
discusso acerca do trabalho como aspecto que restringe o acesso e o uso dos servios pelos homens
(Gomes et al., 2007). Essa relao constantemente lembrada nas falas de usurios e profissionais por
meio do argumento de que o trabalho a causa de os homens no buscarem os servios:
Mesmo amparado por um atestado mdico, o trabalhador intui que faltas no servio
despertam desaprovao e adia o quanto possvel a procura por cuidados de sade. Deste
modo, uma das explicaes para a baixa presena dos homens no servio de sade gira em
torno disso, segundo relatos informais da enfermagem e da administrao. (SP2)
Essa nossa cultura a cultura de empregado e empregador, cultura de no faltar ao
trabalho, de no se cuidar. Os homens no se cuidam. Eu mesmo, sou homem, sou mdico e
negligencio minha sade para no faltar ao trabalho. (Mdico, RN1)
A concentrao de homens nesses horrios aponta ainda para uma potencial eficcia da estratgia de
se criar horrios alternativos para o atendimento, sobretudo dos trabalhadores. Tal clientela, vale lembrar,
embora abranja grande quantidade de homens, no se restringe a eles, uma vez que as mulheres
trabalham em condies semelhantes, exceo de uma tolerncia maior por parte de alguns
empregadores liberao das mesmas para buscarem cuidado, segundo apontam algumas usurias e
profissionais dos servios.
A relao dos usurios trabalhadores com os servios de sade assume sentido contrrio no caso
especfico da vacinao, em que as empresas tm tido participao ativa nessa relao. Algumas
instituies de trabalho estimulam e/ou exigem a vacinao e abrem espao para que profissionais de
sade (geralmente ACS) orientem os empregados a respeito da atividade e os convidem ao servio. Em
consequncia, tem sido constante, em alguns dos servios (RN1 e SP2), a presena de homens, ss ou
em grupo, buscando as salas de vacina, embora no tenha sido observada uma expanso desse uso para
outras possibilidades assistenciais oferecidas pelos servios, seja por falta de iniciativa desses usurios,
seja pela perda da oportunidade, por parte dos servios, de acolh-los e integr-los em outras atividades.
Quando comparamos a presena de homens e mulheres e o uso que fazem dos servios,
percebemos como elas representam melhor do que eles a clientela, tanto em termos de frequncia,
quanto de familiaridade com o espao e a lgica de organizao. Como Figueiredo (2005) e Schraiber
(2005), constatamos uma presena maior de mulheres em todas as unidades. A predominncia feminina
foi observada na maioria das atividades, assim como em quase todo o espao fsico dos servios; elas
so maioria nas consultas, nas salas de espera, nas filas, nos grupos, nas reas de circulao etc.
Na contramo dessa tendncia, atividades de alguns servios se destacam por apresentarem clientela
equivalente de homens e mulheres, ou at terem uma quantidade superior de homens sendo
atendidos, como os atendimentos em odontologia de alguns servios (RN2, SP2) e atividades
relacionadas vacinao, curativos e farmcia.
As observaes a respeito da forma como homens e mulheres se apresentam e se comportam nos
servios revelam que elas dominam melhor do que eles tais ambientes. As usurias costumam mostrarse, de um lado, mais vontade quanto comunicao com os profissionais, ao uso do espao e s
formas de interao; de outro, mais adaptadas aos moldes de funcionamento do servio. Trechos abaixo
ilustram bem essa diferena:
Na sala de espera, observa-se que as mulheres ficam mais vontade, conversam entre si e
sentam-se mais prximas umas das outras. Os homens, por sua vez, a no ser que tenham
vindo acompanhados, dificilmente conversam entre si ou com outras usurias. H homens
que nem sentam, ficam mais inquietos, andam ou aguardam de p. (SP2)
262
artigos
Os homens procuram mais a parte externa da unidade, normalmente ficam calados sem
muita interao. (PE1)
Invisibilidade
O estudo etnogrfico de aproximao lgica da organizao dos servios e ao cotidiano do trabalho
possibilitou a apreenso de diferentes e articuladas dimenses nas quais sobressai a invisibilidade dos
homens (usurios e acompanhantes) e de suas questes.
a) homens como alvo de intervenes em sade
Essa primeira dimenso remete estruturao de programas e atividades na APS, na qual h uma
baixa incorporao dos homens em relao s mulheres. Vale dizer que, na APS, a nfase est voltada
para problemas de sade considerados mais simples e corriqueiros e, tambm, articulao curapreveno, tornando o atendimento diverso daquele mais episdico e direto sobre as doenas. A falta
de ateno ao pblico masculino reflete uma desqualificao dos homens para esta perspectiva
assistencial. Nesse sentido, no se valoriza e nem se v como adequado ou pertinente que os homens
sejam alvo de intervenes na lgica organizacional dos servios, quando se trata da APS, o que remete
para sua desqualificao no campo das polticas pblicas de sade, aspecto que consideramos como
uma forma de invisibilidade dessa populao.
Na lgica dos servios de segmentao da clientela, destaca-se a existncia do programa de sade
da mulher, efetivado por diversas atividades, ao passo que nenhum programa ou atividade voltado
para a ateno aos homens, em particular os adultos jovens e em faixa reprodutiva, fato que agrava a
perspectiva da integralidade da ateno, at mesmo em oposio crtica histrica segmentao dos
programas. As demandas desses homens adultos jovens so atendidas em meio aos diversos programas
voltados para outros segmentos da clientela, tais como idosos, hipertensos e/ou diabticos, como
mostra a observao abaixo:
No que se refere s demandas especficas da populao masculina, no foram identificadas
estruturas formais de reconhecimento das necessidades sociais de sade desse segmento
diferenciando das mulheres, crianas e adolescentes, ou seja, no h atividades especficas
para a clientela masculina. Cabe ressaltar que os homens esto diludos na lgica de
atendimento do servio, pois aparecem nas consultas de pronto atendimento, na consultas
de retorno e na lgica dos programas. (RJ2)
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Enfermeira: Dos dois? E por que ser que os homens no vm no grupo? Ser que a gente
no convida eles? (risos)
[...] Ao fim da reunio do grupo, a enfermeira, diante das alternativas oferecidas de mtodos
contraceptivos, pergunta qual delas as usurias escolhem, restringindo, dessa forma, a
deciso apenas mulher. (SP1)
Nessa ocasio, vemos uma atividade que no s se volta para as mulheres e expressa uma
compreenso da reproduo como uma rea exclusivamente feminina, como simplrio o debate sobre
possveis estmulos responsabilizao masculina pela reproduo e contracepo, tornando essa
atividade pouco acessvel aos homens, nos casos em que eles buscam.
b) homens como usurios do servio
A invisibilidade, nessa dimenso, concebida como a incapacidade dos profissionais de notarem a
presena de alguns homens como usurios nos servios ou as questes trazidas por eles. Nesse sentido,
falas de alguns profissionais a respeito da percepo que tm da presena de homens apontam para
uma frequncia menor do que a observada pelos pesquisadores. Em alguns servios, diante da
apresentao do projeto a ser desenvolvido, profissionais fizeram estimativas que demonstram
percepes exageradas das diferenas por sexo na clientela do servio:
Se fosse a presena de mulheres, a voc teria 90%!. (Mdico, RN1)
Os profissionais argumentam que os homens no vo unidade, e que seria difcil realizar
esta pesquisa. Ao longo da observao, isso foi se atenuando e os homens passaram a ser
mais visveis tanto para pesquisadores quanto para os profissionais. (PE2)
A invisibilidade, que foi o produto da histrica feminilizao da APS, reitera e reproduz, em novos e
atuais termos, a permanncia desse direcionamento da organizao dos servios preponderantemente
para as mulheres, legitimando tal processo mesmo em novos modelos e estratgias de organizao da
APS. Como consequncia, agora que considerada uma estratgia de ampliao da cobertura de
servios bsicos a toda a populao, o estudo revelou a dificuldade enfrentada pelos homens nesse
sentido. O discurso de uma funcionria, apresentado no trecho a seguir, ilustrativo.
[...] A auxiliar de farmcia se introduziu na conversa [entre usurio e pesquisador]. O
usurio foi embora e eu [pesquisador] acrescentei que ele enfrentava o problema h trs
anos. Fazendo expresso de negao e de dvida, ela disse: H trs anos? Mas ele nunca
veio aqui para tratar isso. Nunca o vi por aqui. A mulher dele sim eu vejo aqui. No lhe
contei que eu j o havia visto l e lembrei que, quando o conheci, ele disse que s
conseguira marcar uma consulta com a interveno de sua parceira, que sozinho no tinha
valor ali, o que condizia com o fato de sequer ter sido notado por essa funcionria. (RN1)
Algumas crenas a respeito da presena dos homens nos servios so construdas com base numa
percepo enviesada por essa invisibilidade, como mostra a investigao a respeito da ideia de que os
homens recorrem pouco aos servios para buscarem preservativos. Embora no seja unnime entre os
profissionais, tal ideia reproduzida com frequncia na maioria dos servios:
Apesar de termos observado uma quantidade relevante de homens pegando preservativos,
alguns profissionais insistiam na fala de que so poucos os que procuram. Segundo as
profissionais que trabalham na farmcia, a procura maior entre as mulheres, que pegam
preservativos para seus companheiros. (PE1)
artigos
dispensao livre na farmcia dos servios, por busca espontnea ou, em alguns casos, estimulada por
profissionais. Em geral, essa atividade formalizada por um cadastro especfico, dispensando inclusive
abertura de pronturio. Diferentemente, a entrega de preservativos (masculinos, lembremos) s
mulheres tambm vinculada atividade de planejamento familiar, nas quais se faz uma distribuio
sistemtica atrelada a sua participao nessa atividade.
Faz sentido compreender a diferena observada como um reflexo da associao dos homens com a
sexualidade e das mulheres com a reproduo, confirmando o questionamento j apontado por Leal e
Boff (1996) a esse respeito. Isso refora uma assimetria de gnero nos servios, uma vez que h, na
APS, de modo geral e seguindo a tradio de seu funcionamento, maior preocupao com a reproduo
do que com a sexualidade.
H, portanto, nessa dimenso, uma deficincia no acolhimento ao pblico masculino e a suas
demandas. Tornada a APS, pela poltica de sade atual e, sobretudo pela ESF, a porta de entrada
preferencial ao sistema de sade (especialmente para as camadas populares), mas no trabalhada essa
poltica da perspectiva de gnero buscando criticar e modificar, quer nos gestores quer nos
profissionais, as tradicionais concepes de gnero relativas ao processo sade-adoecimento -, o direito
ampliao de cobertura por meio dessa estratgia da ateno bsica dificilmente se cumpre no caso
dos homens. Alguns usurios no encontram nos servios a escuta de suas demandas, especialmente se
essas forem expressas de formas diferentes daquelas j consagradas no contexto da assistncia,
tradicionalmente femininas. Alguns exemplos mostram expresses de usurios, cujo acolhimento
exigiria um esforo profissional na direo de novas possibilidades de escuta:
Na sala de curativo, [entra] um usurio que havia cortado o pulso em uma situao de
trabalho. [...] A enfermeira ressalta que ser necessrio dar alguns pontos no local do corte,
o que provoca uma resposta imediata do usurio queixando-se de que vai doer. [...] Fica
bastante perceptvel o medo que o usurio tinha de injeo e de todo o procedimento a ser
realizado. Tal fato provocou inmeros comentrios acerca do fato de ele ser homem e estar
com medo. [...] A auxiliar de enfermagem presente comenta: No precisa se borrar, viu?
(risos). (RN2)
Essa invisibilidade se expressa tambm na representao de uma presena masculina pouco efetiva
qualitativamente. comum os profissionais defenderem que os homens, alm de menos presentes e
assduos, oferecem mais resistncia aos convites para irem ao servio, faltam mais s consultas marcadas
e no seguem o tratamento como esperado. Como aponta Schraiber (2005), a baixa frequncia dos
homens no servio atribuda resistncia por parte deles, no sendo reconhecida a baixa incluso dos
mesmos nas propostas assistenciais. Na mesma direo, foi observada a tendncia responsabilizao
dos homens pela pequena busca pelos servios. No deixamos de considerar que os usurios
reproduzem essas representaes, sendo tambm responsveis pelos impasses na relao com os
servios; ressaltamos, contudo, como incomum que os profissionais atentem para aspectos da
configurao ou funcionamento dos servios que dificultam ou at impedem seu acesso e uso por parte
dos homens. Assim como no percebem que, com isso, a estratgia de ampliao de cobertura no se
realiza, para alm de se alienarem de uma ateno integral da perspectiva de gnero, isto ,
desconhecerem a questo do cuidado integral como um problema da APS, o que dir respeito no s
aos homens, mas tambm s mulheres. Podemos dizer que os profissionais e os gestores, nesse
sentido, terminam por obrigar permanncia (histrica) uma cultura de gnero na ateno sade por
no valorizarem situaes em que objetivamente j se est dando uma mudana.
c) homens como sujeitos de cuidado (esteretipos de gnero)
Est constantemente presente nos servios o imaginrio que associa, em um polo, o feminino ao
cuidado sade e, no outro, o masculino ao no-cuidado (Figueiredo, 2008; Gomes, Nascimento,
Arajo, 2007; Couternay, 2000). Em seu entorno, encontram-se diversas representaes e esteretipos
relacionados aos gneros, tais como: homens so mais fortes; o corpo feminino tem particularidades
que demandam mais cuidado; mulheres so naturalmente cuidadoras etc. Essas ideias se
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De acordo com esse imaginrio, produz-se invisibilidade por meio de uma expectativa dos
profissionais de que os homens no cuidam nem de si nem de outras pessoas e, portanto, no procuram
os servios ou o fazem de formas menos autnticas. Baseados nessa premissa, suas aes no cotidiano
da assistncia acabam por reforar esta dimenso da invisibilidade. Quando no reconhecem os homens
como potenciais sujeitos de cuidado, deixam de estimul-los s prticas de promoo e preveno da
sade ou no reconhecem casos em que eles demonstram tais comportamentos. Os exemplos a seguir
apontam para isto:
Uma ACS comentou que era interessante que, quando ela ia a uma residncia, nunca
perguntava nada para o homem, principalmente se ele j havia feito preveno. (PE2)
A enfermeira perguntou se a mulher estava dando os remdios [ao esposo doente] no
horrio certo e a mulher respondeu que no sabia, pois era o filho o responsvel por dar a
medicao e ele no estava em casa. A resposta deixou a enfermeira visivelmente irritada e
esta passou a explicar, sem muita pacincia, a importncia de se dar a medicao na hora
certa. [...] A enfermeira se queixou [para a pesquisadora] que a esposa parecia no entender
a gravidade do problema que o marido teve, pois no acompanhava os horrios dos
remdios e deixava a cargo do filho. (RN1)
Essa dimenso da invisibilidade, geralmente, incorpora a imagem da mulher cuidadora que, numa
perspectiva relacional de gnero, vincula-se imagem que se constri do homem como no cuidador
(Figueiredo, 2008; Gomes, 2008). Desse modo, a figura feminina, em geral na qualidade de me ou
parceira, domina o campo do cuidado e, ento, medeia a relao dos homens usurios com os servios
ou com a sade de forma geral. Muitas cenas de atendimentos a homens apresentam uma mulher
como protagonista:
Em contato com pblico de homens idosos pode-se perceber que esto preocupados e
cuidando de sua sade, mas flagram-se facilmente profissionais se dirigindo s mulheres em
frases como: cuide para que ele tome o medicamento., controle a comida dele.. (PE1).
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artigos
Consideraes finais
As anlises empreendidas demonstram que imprescindvel reconhecer que gnero , dentre outras
categorias, ordenadora de prticas sociais e, como tal, condiciona a percepo do mundo e o
pensamento. Funciona, assim, como um crivo por meio do qual o mundo apreendido pelo sujeito.
Deste modo, atributos relacionados ao masculino - como invulnerabilidade, baixos autocuidado e adeso
s praticas de sade (especialmente de preveno), impacincia, entre outros - atualizados no cotidiano
dos servios pelos profissionais e pelos prprios usurios, tornam estes espaos generificados e
potencializam desigualdades sociais, invizibilizando necessidades e demandas dos homens e reforando
o esteretipo de que os servios de APS so espaos feminilizados.
No se pode esquecer que a baixa presena e pouca conexo com as atividades oferecidas pelo
servio, por parte dos homens, no so de responsabilidade exclusiva dos profissionais que fazem os
servios, j que os homens, ao responderem s conformaes de um padro de masculinidade
tradicional, (re)produzem o imaginrio social que os distancia das prticas de preveno e promoo
(Gomes, Nascimento, 2006).
Na experincia de alguns servios (RJ1; SP1; RN1), a presena cotidiana dos homens com suas
demandas e necessidades de sade tem possibilitado fissuras no padro classificatrio dominante que
atribui mulher o auto e o heterocuidado em sade, e, ao homem, o lugar de quem demanda
mediao no tocante ao cuidado em sade. Entretanto, tais situaes, antes de romperem com a
invisibilidade, podem refor-la. Na medida em que o imaginrio social de gnero ainda oculta a
emergncia de tais necessidades e demandas, torna-as estranhas, complexas, difceis e,
consequentemente, impede sua incorporao como questes prprias aos servios de APS. Assim, o
sentido da (in)invisibilidade dos homens na APS sob a perspectiva de gnero (Schraiber, DOliveira,
Couto, 2009; Dantas Berger, Giffin, 2005; Schraiber, 2005) representa uma recusa tecnolgica de
incorporao de novos sujeitos, com suas especificidades, pela sade. Ademais, a persistncia nos
padres tradicionais de ateno impede a renovao dos servios no sentido de uma ateno
progressivamente integral, dificultando trazer para a integralidade em sade o enfrentamento das
questes de gnero.
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Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
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