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A UTI tem por definio uma rea de

convergncia multiprofissional dentro de um
sistema de atendimento hospitalar. Constituem
no conjunto de elementos funcionais
agrupados, destinado ao atendimento de
pacientes graves ou de risco que exijam
assistncia mdica e de enfermagem
ininterruptas, alm de equipamentos e recursos
humanos especializados

NORDESTE 0,84
NORTE 0.76
SUDESTE 1.89
SUL 1.75
CENTRO OESTE 1.50

Aula I
Temas gerais
Cuidados paliativos
Coordenador
Fernando Sabia Tallo

Segundo dados do Ministrio da Sade o Brasil

possui 27.737 leitos de terapia intensiva que
esto distribudos em 2.342 unidades pblicas e
privadas das 27 Unidades Federativas que
devem atender a mais de 190 milhes de
pessoas

Quanto aos leitos de terapia intensiva, 37% pertencem

iniciativa privada, e 27% so pblicos

So critrios que pretendem determinar quais

os pacientes com maior probabilidade de se
beneficiarem com uma internao em UTI.
Nem to bem, nem to mal

Prioridade 1 Pacientes graves e com

instabilidade, nos quais, monitorizao e
tratamento no podem ser oferecidos fora da
UTI. ( ex. pacientes com necessidade de
ventilao mecnica e drogas vasoativas)

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Prioridade 2 Pacientes que necessitam de

monitorizao intensiva e possveis
intervenes de emergncia. (ex. pacientes com
doenas crnicas que sofrem agudizao.

Prioridade 3 Pacientes gravemente enfermos,

mas que possuem uma reduzida probabilidade
de recuperao pela natureza de suas doenas.
Os limites para a teraputica deveriam ser
discutidos entre equipe e paciente e familiar.
(ex. pacientes com malignidade metasttica
complicada por infeco, tamponamento
cardaco, etc)

Prioridade 4- Esses pacientes no teriam

indicao de UTI.
Pacientes com baixo risco de necessidade de
interveno de urgncia (ex pacientes em posoperatrio de cirurgia vascular perifrica
Pacientes com doenas terminais de caracter
irreversvel (leso cerebral irreversvel, morte
enceflica de pacientes no doadores, etc)

H poucos estudos sobre os efeitos da demora

de transferncia do paciente da sala de
emergncia para a terapia intensiva. Em um
estudo observacional prospectivo envolvendo
50.322 pacientes houve associao com o
aumento de tempo de internao hospitalar e
mortalidade em UTI e hospitalar nos pacientes
que se considerou atraso a internao em UTI
(6horas).

Crit Care Med 2007;35(6):1477-83

Medem a gravidade da doena

Prognstico dos pacientes na UTI.

NA UTI

Estudos clnicos para decises clnicas

Comparao da qualidade da assistncia
entre as UTIs

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LIMITAO DOS NDICES DE ESCORES PREDITIVOS NA UTI

poder discriminatrio (habilidade de

distinguir entre sobreviventes e no
sobreviventes)

Calibrao (probabilidade de estimar

mortalidade correlacionando com
mortalidade observada).

uma abordagem que melhora a qualidade de

vida do paciente e seus familiares frente a um
problema associado a doenas com risco de
morte, atravs da preveno e alvio do
sofrimento por meio de identificao precoce,
avaliao e tratamento impecvel da dor e de
outros problemas fsicos, psquicos e
espirituais.

1. World Health Organization (WHO) definition of palliative care, available online at

http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en (Accessed on January 07, 2011)

Paciente terminal quando a sua doena evoluir

para a morte independente da teraputica adotada.
A irreversibilidade da doena decidida de forma
consensual pela equipe mdica e multidisciplinar
atravs de parmetros objetivos e subjetivos.

Cuidados paliativos aes ativas e integrais

prestadas a pacientes com doena progressiva e
irreversvel e seus familiares. fundamental o
controle da dor e demais sintomas mediante a
preveno e alvio do sofrimento fsico,
psicolgico, social e espiritual.

1.

NO AVALIAM ADEQUADAMENTE DOENAS ISOLADAS (HIV ,

DOENA HEPTICA , OBSTTRICA, ETC

1.

PACIENTES TRANSFERIDOS TEM MORTALIDADE MAIOR QUE A

PREDITA PELO APACHE II

1.

OS NDICES DEVEM SER PERIODICAMENTE ATUALIZADOS PARA

PODEREM REPRESENTAR E CAPTAR OS PROGRESSOS
TECNOLGICOS E DE ASSISTENCIA. A NO ATUALIZAO IMPLICA
EM DIMINUIO DE CALIBRAO DO NDICE. (Isso significa que o
ndice pode superestimar a mortalidade)

AREA DE ATUAO MDICA NO BRASIL

MULTIDISCIPLINAR

ENVOLVE VRIAS ESPECIALIDADES

MDICAS

NO SE LIMITA A TERMINALIDADE DA VIDA

RESOLUO 1973/2011 CFM

A eutansia ativa concebida quando o

resultado morte decorre de uma conduta
comissiva do agente. H a inteno e
participao ativa do mdico praticando atos,
dentro da sua rea de atuao profissional,
direcionados a ajudar seu paciente encontrar a
boa morte, isto , a morte sem muito
sofrimento.

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A eutansia passiva tem lugar quando o resultado

morte obtido a partir de uma conduta omissiva
do agente, abstendo-se de adotar atitudes
profissionais, dentro de sua rea de atuao, que
iriam prolongar a vida do paciente, e que uma vez
no prestadas culminariam com a sua morte.
Por exemplo, paciente que necessita de cuidados
de terapia intensiva para continuar vivendo e no
lhe oferecido tal tratamento. Em pouco tempo ir
sucumbir frente omisso do profissional de
sade, que no lhe colocou disposio os
referidos meios de sobrevivncia.

A ortotansia, se opera quando o paciente j no

dispe mais de nenhum recurso teraputico capaz
de reverter seu quadro.
Nestes casos, a no adoo de medidas
teraputicas tem o fulcro de no estender, ainda
mais, o sofrimento do paciente. NO QUER
DIZER O NO TRATAMENTO, pelo contrrio, os
cuidados paliativos continuaro sendo oferecidos
para que o paciente possa ter seus dias finais com o
menor sofrimento e dor possveis. a conduta
mdica omissiva ou comissiva, aqui neste caso, em
nada ir interferir na antecipao da morte,
diferentemente do que ocorre na eutansia.

Esta relacionada com OBSTINAO

TERAPUTICA, preocupada mais com a
quantidade do que a qualidade de vida. a
insistncia em se utilizar de todos os meios
para prolongar a vida do paciente em estado
terminal, conduz distansia que vem a ser a
morte lenta e sofrida. Nestes casos, para a
manuteno da vida do paciente, utiliza-se de
suporte artificial , muitas vezes mesmo contra a
vontade do paciente.

Aceitao da morte como processo natural

Priorizar sempre as necessidades do paciente
Repudiar o tratamento ftil
No encurtar nem prolongar o processo da morte
Garantir a melhor qualidade de vida possvel ao
paciente
Aliviar a dor e outros sintomas
Cuidar dos aspectos clinicos , psicologicos , espirituais
do paciente e seus familiares
Respeitar a autonomia do paciente e seus familiares
Avaliar custo beneficio das atitudes tomadas
Estimular o atendimento multidisciplinar

Eliminar procedimentos e intervenes, na medida do

possve,l como inseres de cateteres, aspiraes , mudanas
de posicionamento , manipulao de feridas,e outros, deve
fazer parte da estratgia para alvio da dor do paciente
terminal
Avaliar a presena e a intensidade da dor do paciente
terminal atraves de parmetros fisiolgicos como a Escala
de avaliao Comportamental da Dor.
Abordar a dispnia de maneira individualizada
considerando etiologia, nvel de conscincia, e necessidades
do paciente , consideramos importante a participao da
famlia na deciso.
As medicaes especficas devem ser utilizadas de maneira
genrica para alvio ou preveno dos sintomas que levam
ao sofrimento do paciente terminal sempre prontas para
serem utilizadas em bolus caso necessrio

SUPPORT 50% dos pacientes morriam com

dores de grau moderado a grave nos ltimos
trs dias de vida.
comunicao entre mdicos e familiares
inadequada
necessidades dos familiares e pacientes na UTI
no esto sendo atendidas
Mdicos despreparados para promover os
cuidados aos pacientes terminais na UTI
Am J Med,2001;111:247-254.
Care Med, 2001;29:197-201.

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Modelo de decises centrados na famlia e

pacientes
Comunicao adequada entre as equipes, com os
familiares e
os pacientes
Cuidado continuado e sustentado
Suporte emocional e prtico aos pacientes e
familiares
Suporte espiritual aos pacientes e familiares
Suporte emocional e organizacional as equipes de
terapia intensiva

Auxiliar a equipe assistencial

Reduzir o numero de internaes de doentes

graves

Melhora na qualidade de vida

DIMINUIO DOS CUSTOS

Avaliar dor e sintomas

Esclarecer a famlia sobre a natureza da doena
, suas opes de tratamento e prognstico
Avaliar as necessidades de apoio psicosocial e
espiritual do paciente famlia.
Discutir as preferncias de tratamento e um
plano de assistncia entre a equipe.
Identificar as metas de tratamento do paciente

Art. 32. Deixar de usar todos os meios

disponveis de diagnstico e tratamento,
cientificamente reconhecidos e a seu alcance,
em favor do paciente.

Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que

a pedido deste ou de seu representante legal.
Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel
e terminal, deve o mdico oferecer todos os
cuidados paliativos disponveis sem
empreender aes diagnsticas ou teraputicas
inteis ou obstinadas, levando sempre em
considerao a vontade expressa do paciente
ou, na sua impossibilidade, a de seu
representante legal.

Art. 34. Deixar de informar ao paciente o

diagnstico, o prognstico, os riscos e os
objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicao direta possa lhe provocar dano,
devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu
representante legal.

Clarke EB, Curtis JR, Luce JM et al - Quality indicators for end-of-life

care in the intensive care unit. Crit Care Med, 2003;31:2255-2262.

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Art. 1 permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos

e tratamentos que prolonguem a vida do doente em fase terminal,
de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade da pessoa
ou de seu representante legal.
1 O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou a seu
representante legal as modalidades teraputicas adequadas para
cada situao.
2 A deciso referida no caput deve ser fundamentada e
registrada no pronturio.
3 assegurado ao doente ou ao seu representante legal o direito
de solicitar uma segunda opinio mdica.
Art. 2 O doente continuar a receber todos os cuidados
necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento,
assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico, social
e espiritual, inclusive assegurando lhe o direito da alta hospitalar.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao,
revogando-se as disposies em contrrio.

O trmite processual evoluiu tendo o juiz

prolatado sentena final, em 01 de dezembro
de 2010, revogando a antecipao da tutela
anteriormente concedida e julgando
improcedente o pedido, no entrevendo
ilegitimidade alguma na Resoluo CFM
n1.805/2006, rejeitando o pedido principal e
reconhecendo sua nulidade, bem como o
pedido alternativo de sua alterao, conforme
consta da sentena 652/2010. Na suas
instrues refere que ortotanasia no crime.

Resoluo do Conselho Federal de Medicina n. 1.805/2006, no Dirio

Oficial da Unio, de 28 de novembro de 2006, Seo I, p. 169, que
regulamenta o instituto da ortotansia, in verbis: Na fase terminal de
enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou
suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do
doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas
que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral,
respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal
Ao Civil Pblica ajuizada pelo Ministrio Pblico Federal contra o
Conselho Federal de Medicina in verbis: (Ao Civil Pblica n
2007.34.00.014809-3, 2007, ps.17-18) Questionamento da Resoluo
CFM n 1.805/200615
Exordial foi distribuda, em 09/05/2007, para a 14 Vara Federal, tendo o
Juiz Federal Substituto Roberto Luis Luchi Demo prolatado a deciso, em
23 de outubro de 2007, nos seguintes termos: Do exposto, DEFIRO A
ANTECIPAO DE TUTELA para suspender os efeitos da Resoluo
CFM n 1.805/2006

Sobre os aspectos ticos em Medicina Intensiva no Brasil, pode-se dizer

que: (AMIB 2012)

a. vedada a suspenso de tratamentos j iniciados, responsveis por

manter a vida de um doente terminal. Exemplo: noradrenalina.
b. permitida a suspenso de procedimentos j iniciados, responsveis
por manter a vida de um doente terminal. Exemplo: ventilao pulmonar
artificial.
c. A deciso da limitao de tratamentos ou de procedimentos do
mdico e tem de ser fundamentada e registrada em pronturio junto do
consentimento informado por escrito do paciente ou de seu representante
legal.
d. Ao paciente ou seu representante legal deve ser garantido o direito de
uma segunda opinio mdica, exceto nos casos de morte enceflica.
e. Um paciente terminal no deve ser tratado fora do hospital, sendo
preferencialmente monitorado na unidade de terapia intensiva para sinais
de desconforto, garantindo, assim, assistncia integral.

Sobre os princpios fundamentais dos cuidados paliativos na

unidade de terapia intensiva, assinale a alternativa correta
(AMIB 2012):

ORTOTANSIA NO CONSTITUI CRIME NO

BRASIL

a. Devem-se realizar exames de rotina da unidade, mesmo para os

pacientes terminais.
b. Deve-se garantir o conceito de que a manuteno da vida o
objetivo maior do cuidado dos pacientes internados na unidade de
terapia intensiva.
c. Deve-se avaliar o custo-benefcio de cada atitude mdica assumida.
d. Podem-se utilizar mtodos que encurtem a vida ou que
prolonguem o processo de morte, dependendo da autonomia do
paciente ou de seu representante legal.
e. A deciso, a discusso e a efetivao dos cuidados de final de vida
so premissas mdicas e devem ser realizadas exclusivamente por
mdicos, pacientes e seus familiares

NS DEVEMOS REGISTRAR NO PRONTURIO

TODA A EVOLUO DAS CONCLUSES DE
TERMINALIDADE DAS EQUIPES

REGISTRAR A INFORMAO A FAMLIA , E

ADECISO A QUE SE CHEGOU

TODAS AS DECISES DE CUIDADOS

PALAITIVOS DEVEM SER REGISTRADAS E
JUSTIFICADAS