Dissertacao Chammas

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA
DBORA CHAMMAS
TRIAGEM ESTENDIDA: UM MODO DE RECEPO DE CLIENTES EM UMA

CLNICA-ESCOLA DE PSICOLOGIA
So Paulo
2009
DBORA CHAMMAS
Triagem Estendida: um modo de recepo de clientes em uma clnica-escola de

psicologia
Dissertao apresentada ao Instituto de

Psicologia da Universidade de So Paulo, como
parte dos requisitos para obteno do grau de
Mestre em Psicologia.
rea de concentrao: Psicologia Clnica
Orientadora: Profa. Associada Eliana Herzberg
So Paulo
2009
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Chammas, Dbora.
Triagem estendida: um modo de recepo de clientes em uma
clnica-escola de psicologia / Dbora Chammas; orientadora Eliana
Herzberg. -- So Paulo, 2009.
139 p.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em
Psicologia. rea de Concentrao: Psicologia Clnica) Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo.
1. Clnicas-escola 2. Aconselhamento 3. Triagem 4. Avaliao de
processos (cuidados de sade) 5. Avaliao psicolgica
6.
Psicoterapia breve I. Ttulo.
RA966
Nome: Chammas, Dbora

Ttulo: Triagem Estendida: um modo de recepo de clientes em uma clnica-escola de
psicologia
Dissertao apresentada ao Instituto de

Psicologia da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia
Aprovado em: __________________________
Banca Examinadora
Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Instituio: _____________________________ Assinatura: __________________________
Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Aos meus pais, com gratido pelo apoio ao longo do perodo de elaborao deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
Profa. Dra. Eliana Herzberg, pela orientao atenciosa e por contribuir para meu
crescimento intelectual e profissional.
Aos professores e supervisores do curso de Psicologia do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo que, ao longo dos anos, orientaram minha formao.
s Profas. Dras. Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Elisa Mdici Pizo Yoshida e Maria
Lcia Tiellet Nunes pelas contribuies especficas nesta dissertao.
Aos profissionais tcnicos e funcionrios da Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes, que
auxiliaram para que este trabalho pudesse ocorrer.
Aos participantes da pesquisa que muito gentilmente consentiram o atendimento em cunho de
pesquisa, com eventual publicao dos dados.
Ao meu pai, Felippe Chammas, pelo apoio no perodo da realizao deste trabalho, minha
me, Nancy Segalla Rosa Chammas, pela fora e incentivo constantes e ao meu irmo Lus
Felippe Chammas, pelo exemplo de dedicao aos estudos.
famlia, primos e tios, pelo companheirismo e amizade.
Aos queridos amigos Cristina Maranho, Eliana Manso, Fbio de Oliveira, Mara Saru,
Daniel Bianchi e Suzana Maria pela presena, dilogos e carinho de sempre.
s colegas de mestrado Ana Paula Campos Lima e Fernanda Romano Soares, por termos
podido compartilhar e dividir questes pertinentes pesquisa e ao curso de ps-graduao.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), pela concesso da
bolsa de mestrado para a realizao desta pesquisa.
RESUMO
Chammas, D. (2009). Triagem Estendida: um modo de Recepo de Clientes em uma clnicaescola de psicologia. Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So
Paulo, So Paulo.
A triagem psicolgica uma prtica geralmente utilizada em instituies pblicas de sade
psicolgica, a fim de selecionar a parcela da populao interessada que pode ser abarcada
pelos servios oferecidos e encaminhar o interessado para um atendimento adequado sua
demanda. Por se tratar de uma avaliao psicolgica, embora de carter inicial e breve,
abrange funes e caractersticas complexas, que devem ser constantemente estudadas, e no
isenta de referenciais terico-clnicos. , entretanto, realizada geralmente de modo breve e
apenas como uma coleta de dados pessoais dos clientes, o que pode agravar problemas
freqentes em clnicas, tais como o desperdcio do momento precioso para um atendimento
imediato (o momento em que o cliente procura ajuda), bem como o abandono precoce de
terapia, quando decorrente de encaminhamento pouco adequado demanda. Modelos de
triagens interventivas, cada qual com especificidades tericas e tcnicas, so propostos como
uma alternativa para lidar com alguns destes problemas. Realizam avaliao e assistncia. O
objetivo da presente pesquisa foi o de analisar alguns alcances da experincia da realizao de
atendimentos em uma modalidade de triagem interventiva. Esta pesquisa deu continuidade a
um projeto anterior, 2004, inicialmente denominado Consultas Psicolgicas, que estudou um
atendimento de recepo com retornos, oferecido a pessoas que no haviam conseguido uma
das seis vagas semanais para a triagem de uma clnica-escola universitria paulistana. Em
2006, passou a ser denominado Triagem Estendida. A proposta do atendimento consistia em
realizar triagem com at seis encontros, uso entrevistas-clnicas semi-abertas e sob referencial
psicanaltico. O atendimento tinha dois objetivos centrais: por um lado realizar de modo mais
detalhado a tradicional coleta dos dados do cliente, com elaboraes sobre a queixa,
necessidade e interesses dos clientes, visando ofertar encaminhamento adequado; por outro,
oferecer acolhimento psicolgico no momento da procura, promovendo alvio teraputico se
possvel, a fim de lidar com algumas das demandas pontuais dos clientes. Tratou-se de uma
pesquisa clnico-qualitativa, com o estudo de 10 casos, com a finalidade de avaliar os alcances
da modalidade aplicada. Discutiu-se se os objetivos planejados puderam ser atingidos e os
benefcios da modalidade para o cliente e para a organizao do fluxo institucional da
clientela. Em consonncia com outros estudos, verificou-se o potencial atingido da triagem
como espao teraputico significativo ao oferecer acolhimento e aprofundamento da
compreenso do conflito. Verificou-se que os encaminhamentos ocorreram aps o cliente ter
obtido informaes sobre psicoterapia e havendo maior participao do mesmo nesta escolha.
A opinio dos participantes em relao ao atendimento recebido (obtida atravs de um follow
up) foi positiva para a maioria. Aps um ano do trmino da triagem, alguns haviam seguido o
encaminhamento proposto, outros haviam achado o atendimento em Triagem Estendida
suficiente. Esta diviso sugeriu existirem os dois tipos de demandas, por atendimento focal e
prolongado, cada qual diferentemente contemplado e elaborado em uma recepo estendida.
Embora existam dificuldades para a implementao deste tipo de atendimento em funo da
necessidade da articulao com os outros servios, uma escuta inicial prolongada mostrou-se
efetiva como recurso para lidar com problemas institucionais.
Palavras-chave: Clinicas-escola, Atendimento Psicolgico, Triagem, Avaliao de Processos
(Cuidados de Sade), Avaliao Psicolgica, Psicoterapia Breve.
ABSTRACT
Chammas, D. (2009). Extended Screening of patients: a way of taking in clients in a
psychology school-clinic. Masters degree thesis, Institute of Psychology, University of So
Paulo, So Paulo.
The psychological screening is a practice commonly used in public mental health institutions
in order to select the portion of the population interested in psychotherapy that can be
encompassed by the services offered and to refer the user (patient) to an appropriate service to
their demand. Because it is a psychological evaluation, although initial and brief, comprises
functions and complex technical features, which must be studied, and also is not exempt from
theoretical-clinical references. It is, however, generally carried out in a brief way (simplistic
way), and just as the collection of personal data of the patient, what can aggravate frequent
problems in clinics such as the wastefulness of the precious moment for an immediate
psychological assistance (the one in which the client seeks help), as well as the premature
discontinuation of therapy (dropout), when it is a result from an inadequate referral, with
regard to the clients request and necessity. Models of psychological interventional trials, each
one with its specific technical and theory, are proposed as an alternative to deal with some of
these problems. They perform both, evaluation and assistance. The objective of this research
was to analyze some of the reaches of an accomplishment experience of consultations in an
interventional screening modality. This study gave continuity to a previous project, 2004,
initially called the Psychological Consultations, that studied a reception with the returns,
offered to those who had not had one of six vacant per week for the psychological screening
in a school-clinic of So Paulo. In 2006, came to be called Screening Extended. The proposed
service was to perform screening of up to six meetings, with semi-structured clinical
interviews and under psychoanalytic point of view. The service had two main objectives:
firstly perform on detail the traditional gathering of user data, with specific details of
customer's needs, requests and interests, in order to offer appropriate referral; secondly, offers
care at the moment in which there was a request for help promoting therapeutic relief if
possible, in order to deal with specific demands. This was a clinical-qualitative research, with
the study of 10 cases, with the aim of assessing the scope of the modality when it is applied. It
was discussed if the planned objectives were achieved and what were the benefits of the
modality for the patient and for the way of organizing the flow routine of institutional users.
In line with other studies, there was a screening as a significant therapeutic space as it hosted
the patient and provided a better understanding of the conflict. It was observed that the
referral for an therapy occurred after the client have obtained information about
psychotherapy and that there was a greater involvement of it at that choice. The participants'
opinions regarding the care received (obtained through a follow up) were positive for most.
One year after the completion of the assistance, some had followed the referral to therapy;
others thought that the received care was already enough. This bifurcation has suggested that
there are two types of demands, for focal and prolonged care, each one differently embraced
and elaborated in an extended reception. Although there are difficulties in implementing this
type of service due to the need for coordination with other services, an initial prolonged
listening proved to be effective as a resource for dealing with some institutional problems.
Keywords: School-clinic, Psychological Counseling, Assessment, Processes Evaluation

(Health Care), Psychological Evaluation, Brief Psychotherapy.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas e Pressupostos que levaram proposio da TE .......................44

Quadro 2 Desfechos possveis TE .............................................................................62
Quadro 3 Roteiro para Avaliao da aplicao prtica da TE ......................................65
Quadro 4 Roteiro para Avaliao dos benefcios da TE ..............................................66
Quadro 5 Roteiro para discusso sobre insero institucional da TE...........................68
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Expectativas ...................................................................................................73

Tabela 2 Participante 1 .................................................................................................76
Tabela 5 Participante 4 ................................................................................................79
Tabela 10 Participante 9 ..............................................................................................84
Tabela 11 Participante 10 ............................................................................................85
Tabela 12 Resumo da caracterizao dos Participantes ...............................................86
Tabela 13 Resumo da caracterizao dos Atendimentos..............................................87
Tabela 14 Encaminhamentos e Situao aps a TE .....................................................93
Tabela 15 ndices do ps-TE ........................................................................................96
Tabela 16 Tempo de espera para atendimento depois de finalizada a TE....................97
Tabela 17 Adeso ao encaminhamento proposto ........................................................97
Tabela 18 Tempo total de atendimento psicolgico recebido ......................................97
Tabela 19 Opinio ......................................................................................................102
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CAP
Centro de Atendimento Psicolgico
CAPS
Centro de Atendimento Psicolgico e Social
IPUSP
PB
Psicoterapia Breve
PSC
Departamento de Psicologia Clnica
TE
Triagem Estendida
TI
Triagem Interventiva
TT
Triagem Tradicional
USP
Universidade de So Paulo
SUMRIO
APRESENTAO ........................................................................................................................................ 11
1. TRIAGEM PSICOLGICA: DEFINIO E REVISO DA LITERATURA ..................................... 16
1.1. Triagem Tradicional ................................................................................................................................. 17
1.1.1 Elementos de uma TT ............................................................................................................... 19
1.1.2 Questionamentos/Consideraes sobre as TTs........................................................................... 22
1.2. Triagem Interventiva (TI) ......................................................................................................................... 23
1.2.1 Questionamentos/Consideraes sobre as Triagens Interventivas .............................................. 27
1.3. Delimitaes conceituais entre triagem e outras modalidades de atendimentos psicolgicos...................... 28
1.4. A triagem e o fluxo da clientela: como lidar com problemas freqentes em clnicas-escolas? .................... 30
2. A CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES ................................................................ 36
2.1. Rotina da Clnica e a triagem (at 2008) ................................................................................................... 37
2.2. Problemas apresentados neste contexto de funcionamento ........................................................................ 38
3. TRIAGEM ESTENDIDA .......................................................................................................................... 40
3.1. Projeto de Pesquisa ................................................................................................................................... 40
3.2. Aspectos considerados para a proposio da modalidade em pesquisa ...................................................... 42
3.3. A modalidade TE ...................................................................................................................................... 46
3.3.1. Caractersticas Tcnicas do atendimento .................................................................................. 46
3.3.2. Objetivos do atendimento ......................................................................................................... 47
3.3.3. Referenciais terico-clnicos da TE .......................................................................................... 48
4. OBJETIVO ................................................................................................................................................ 53
4.1 Objetivo geral ............................................................................................................................................ 53
4.2 Objetivos especficos ................................................................................................................................. 53
5. MTODO .................................................................................................................................................. 54
5.1. Etapas ....................................................................................................................................................... 54
5.2. Consideraes sobre o mtodo .................................................................................................................. 54
5.3. Local ........................................................................................................................................................ 57
5.4. Participantes ............................................................................................................................................. 58
5.5. Procedimentos e Instrumentos................................................................................................................... 59
5.5.1. Observao da Triagem Tradicional (TT) ................................................................................. 59
5.5.2. Levantamento das expectativas ................................................................................................ 59
5.5.3. Atendimento em TE ................................................................................................................. 60
5.5.4. Follow up: Opinio dos participantes ....................................................................................... 63
5.5.5. Follow up: Situao do cliente aps 1 ano do trmino da TE .................................................... 64
5.6. Anlise e avaliao (critrios de anlise dos dados)................................................................................... 64
5.7. Aspectos ticos ........................................................................................................................................ 68
6. RESULTADOS .......................................................................................................................................... 70
6.1. Relato da observao da Triagem Tradicional ........................................................................................... 70
6.2. Percurso em Triagem Estendida (estudo de 10 processos) ......................................................................... 72
6.2.1 Expectativas .............................................................................................................................. 73
6.2.2. Caracterizao Atendimentos e Participantes............................................................................ 74
6.2.3. Encaminhamentos e Situao aps 1 ano .................................................................................. 92
6.2.4. Opinio dos Clientes ...............................................................................................................102
6.3. Relato na ntegra de dois processos de TE ................................................................................................105
6.3.1. Consideraes sobre a dinmica da TE com base no relato......................................................115
7. DISCUSSO ............................................................................................................................................ 116
8. CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................................................121
REFERNCIAS ...........................................................................................................................................122
ANEXOS .......................................................................................................................................................131
11
A rede de atendimento em sade pblica em psicologia, composta por postos de sade,

ambulatrios hospitalares, centros de ateno psicossocial (CAPS) e os servios de
atendimento ligados s faculdades de psicologia, embora em expanso e reviso, ainda
insuficiente para abarcar a demanda brasileira.
A partir do Decreto n53.464, de janeiro de 1964, que regulamenta a Lei Ordinria n
4119, de agosto de 1962, que dispe sobre a Profisso do Psiclogo, despontaram no Brasil os
centros de atendimento filiados aos cursos de psicologia. No artigo 7 do Decreto, est
previsto que as as Faculdades, ao requererem autorizao para o funcionamento de Curso de
Psiclogo, devero possuir servios clnicos e servios de aplicao Educao e ao
Trabalho, abertos ao pblico, gratuitos ou remunerados, de acordo com o tipo de formao
que pretendam oferecer nesse nvel de Curso (Decreto, n53.464). Com base na lei e em
consonncia com o Projeto de Resoluo que institui as Diretrizes Curriculares Nacionais
para os cursos de graduao em Psicologia, artigo 25, o projeto de curso deve prever a
instalao de um Servio de Psicologia com funes de responder s exigncias para a
formao do psiclogo... (citado por Melo-Silva, Santos & Simon, 2005), as faculdades
passaram a desenvolver centros de atendimento psicolgico.
Os servios de psicologia filiados s universidades so rgos ou programas
denominados Servios de Psicologia Aplicada (SEP), Centro de Psicologia Aplicada (CPA) e
mais recentemente com o uso da palavra pesquisa (CPPAs) (Melo-Silva et al. 2005). MeloSilva et al. (2005), observam que os atendimentos podem ocorrer na comunidade, com
atuao em programas cuja administrao independe da universidade (modalidade indireta),
e/ou podem ocorrer no prprio cenrio universitrio, administrados pela universidade
(modalidade direta), em instalaes especficas denominadas clnicas-psicolgicas e ou
clnicas-escola. Mencionam, ainda, que os estgios podem ocorrer nas diferentes reas de
concentrao da psicologia, clnica/sade, escolar/educacional, organizao/trabalho e
social/comunitria (p. 21), podendo ser gratuitos ou funcionarem com taxa simblica 1.
Os servios assumem trs objetivos especficos por estarem ligados universidade
(Perfeito & Melo, 2004; Silvares, 19982). Constituem-se em espao para a formao do aluno
no exercer prtico da psicologia aplicada; espao para realizao de pesquisas (com focos
diversos quer sejam sobre modalidades de atendimento clnico, sobre funcionamentos
1
A denominao servios-escola tem sido preferida clnicas-escola quando para designar um conjunto mais
amplo de atividades universitrias de estgio em psicologia. Houve a substituio do termo clnicas-escola no
ttulo dos encontros estaduais paulista sobre o tema, a partir do 12 encontro (Melo-Silva, Santos & Simon, p.
25, 2005). Utilizaremos neste trabalho a denominao clnica-escola psicolgica quando estivermos nos
referindo aos servios diretos, com instalaes da universidade, na rea de concentrao de atendimento clnico.
2
O trip universitrio referido freqentemente nos trabalhos sobre clnicas-escola.
12
psicolgicos de pessoas ou populaes em contextos especficos, sobre teorias psicolgicas

propriamente ditas, ou outros) e, por fim, espao no qual a universidade oferece atendimento
comunidade, como atividade de extenso do conhecimento nela gerado, buscando atender s
demandas da clientela com qualidade, e fazendo uso de cuidadosos parmetros.
Ao longo dos anos, os servios-escola passaram a ter papel significativo na realizao
de atendimento psicolgico populao, com importante papel social por oferecerem
atendimento qualificado a uma grande parcela que no contaria com outros recursos para o
atendimento psicolgico (Yoshida, 2005) e por promoverem projetos diretamente realizados
junto comunidade e voltados para demandas especficas (Yehia, 2005; Romaro et al., 2005).
A relevncia do estgio para a formao prtica do aluno em atendimento psicolgico tambm
ressaltada com freqncia. Para Perfeito e Melo (2004),
A Psicologia Clnica um campo de aplicao da Psicologia que impe desafios aos
educadores. Somente estudar Psicologia Clnica no ensina a ser clnico: ser clnico se aprende
sendo, ou seja, a nfase do estudo terico nesta rea no refuta a idia de que a clnica se
aprende no contato com o paciente. Esta a importncia crucial das clnicas-escola que, por
lei, devem fazer parte dos servios de Psicologia aplicada ligados aos cursos. (p. 34)
A articulao entre os trs objetivos ocorre em uma realidade no isenta de problemas.

freqente haver grande procura, elevados ndices de evaso (abandono) aps iniciado o
atendimento, ocorrncia de fila de espera, recursos insuficientes, necessidade de cuidado
especfico para com um atendimento que se faz em modalidade de formao do aluno, alm
da necessidade da coordenao da coexistncia dos diversos tipos abordagens e atividades
oferecidas. Neste contexto gestores de clnicas-escola (pesquisadores, tcnicos, supervisores e
professores) passaram a realizar reflexes e pesquisas sobre o funcionamento das clnicasescola a fim contribuir para a melhoria das mesmas e efetivao de um servio de sade de
qualidade. As clnicas-escola constituem-se, desde 1996, em alvo de debates em Grupo de
Trabalho especfico, nos simpsios de pesquisa e intercmbio cientfico da Associao
Nacional de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia (ANPEPP) 3.
Diversos so os objetos das pesquisas ou artigos reflexivos que contribuem com
elementos especficos e que, combinados, compem um amplo quadro sobre as Clnicasescolas (Herzberg, 2007). Podemos mencionar pelo menos cinco grandes eixos de pesquisas
relacionadas diretamente s clnicas-escolas, cada qual com investigaes especficas. Em
primeiro, pesquisas que fazem caracterizaes gerais das clnicas-escolas ou dos servios
nelas oferecidos, tais como os levantamentos realizados por Ancona-Lopez, M (1981, 1983),
3
As discusses realizadas nos encontros do GT O atendimento psicolgico nas clnicas-escola: convergncias

atuais, foram organizadas em um livro publicado em 2006 (Silvares org., 2006).
13
Barbosa (1992), Barbosa e Silvares (1994), Campezzato e Nunes (2007a), Ramos e Souza
(2006) e, ainda, a pesquisa de caracterizao dos servios atuais em esfera nacional em
andamento pelo Grupo de Trabalho da ANPEPP 4. Em segundo, levantamentos que fazem
caracterizaes da clientela (perfil, demanda e expectativas) das clnicas-escola, a fim de que
o conhecimento das mesmas contribua no planejamento dos servios, tais como trabalhos de
M. Ancona-Lopez (1984), Arcaro (1989, 1991), Barbosa e Silvares (1994), Campezatto e
Nunes (2007b), Carvalho e Terzis (1988), Carvalho e Telles (2001), Graminha e Martins
(1993), Louzada (2003), Melo e Perfeito (2006), Peres, Santos e Coelho (2004), Romaro e
Capito (2003), Santos, Moura, Pasian e Ribeiro (1993), Silvares (1991), Silveira (1990),
Terzis e Carvalho (1986, 1988). Tm foco nas caractersticas sociodemogrficas dos clientes
(idade, sexo, estado civil, profisso, tempo de estudo, entre outros dados de identificao)
e/ou caractersticas clnicas, tais quais diagnsticos ou queixas iniciais (Campezatto & Nunes,
2007b). Outras especificaes e trabalhos de caracterizao encontram-se mencionados em
Herzberg (2007). Em terceiro, pesquisas com foco em alguma modalidade de atendimento ou
outro aspecto especfico que ocorre em clnicas-escola, tal como a incidncia do uso de testes
psicolgicos (Herzberg, Erdman & Becker, 1995). Abordam modalidades de atividades
clnicas com anlise de melhoras clnicas dos clientes. So exemplos as pesquisas sobre
psicoterapia breve (Bellak & Small, 1980; Ferreira & Yoshida, 2004; Fiorini, 1978;
Hegenberg, 2004; Kahtuni, 1996; Lowenkron, 1993; Simon, 1989, 2005; Wolberg, 1979;
Yoshida, 2008), grupo de espera recreativo (Guerrelhas & Silvares, 2000), oficinas de contos
de fadas (Soares & Herzberg, 2009), ou outras formas de atendimentos, quer sejam em grupo,
individual, familiar, orientao a pais, que visam melhores maneiras de lidar com as
demandas (Macedo, 1984; Silvares, 1998). Quarto foco, pesquisas sobre estratgias de
organizao do fluxo do cliente nas clnicas-escola, desde a triagem ao trmino do
atendimento (Aguirre, 1987; Herzberg, 1996; Salinas & Santos, 2002), da chegada at a alta,
passando tambm pelo estudo dos abandonos de psicoterapia (Gomide, 2000; Lhullier, 2002;
Vargas, 2004). Por fim, pesquisas que se preocupam com as gestes administrativas das
clnicas, incluindo o trabalho interno das equipes tcnicas e o gerenciamento dos dados,
dentre as quais, o trabalho realizado por Herzberg (2007).
Tendo como campo amplo de estudo o gerenciamento do fluxo da clientela em clnicaescola e, de modo mais especfico, as estratgias de atendimento, o presente trabalho visou
apresentar e debater (avaliar) os benefcios de uma modalidade de atendimento de triagem
4
Levantamento Nacional sobre Servios-escola sendo desenvolvido pelo GT O atendimento psicolgico nas
clnicas-escola: convergncias atuais, referido acima.
14
psicolgica interventiva, realizada com retornos. Gira em torno da reflexo acerca de como
so realizados os primeiros contatos do cliente com uma clnica-escola, visando contribuir
com o debate que busca estratgias para funcionamentos satisfatrios das mesmas, a fim de
abarcar a demanda por atendimentos de modos adequados. Insere-se em uma linha de
pesquisa que visa produzir com perspectiva crtica uma reviso das modalidades clnicas de
interveno psicolgicas no mbito das clnicas-escolas de psicologia, com foco no fluxo da
clientela e no atendimento de triagem.
freqente que o contato inicial com o cliente (triagem) seja realizado de modo breve
e pouco abrangente, o que pode agravar problemas existentes em clnicas-escola, tais quais o
desperdcio do momento precioso para um pronto atendimento (o momento em que um cliente
tem o movimento de procurar auxlio) e o abandono de psicoterapia posterior triagem
quando o abandono decorrente de um encaminhamento pouco indicado demanda do
cliente. A extenso do processo bem como o uso de um padro interventivo de escuta em
triagem so especulados, neste trabalho, como recursos institucionais para promover um
atendimento imediato demanda, exercer um filtro mais adequado em relao aos
encaminhamentos e, realizar atendimento nico quando no h demanda por continuidade ou
atendimento prolongado. Tentar-se-, de alguma maneira, verificar a viabilidade prtica deste
tipo de recurso e seus benefcios.
Modelos de triagens interventivas so descritos em diferentes contextos e
experincias, cada qual guardando especificidades no modo como foi planejado e nos
instrumentos e referencias clnicos utilizados. A proposta de atendimento de Triagem
Estendida (TE) aqui descrita teve razes em um projeto de atendimentos em consultas
psicolgicas, com nmero delimitado de encontros e luz de referencial psicanaltico, que
foram oferecidos a excedentes de triagem (pessoas que no haviam conseguido vaga para a
triagem convencional) e realizados por uma estagiria sob superviso, em 2004, em uma
clnica-escola paulistana (Tognotti & Herzberg, 2004). Na mesma clnica o projeto de
atendimento a excedentes teve continuidade em 2006. Houve reviso e ampliao da proposta
originando o material analisado nesta dissertao. A fim de verificar a viabilidade da
modalidade e responder a alguns questionamentos, foram realizados 10 atendimentos em
2006 que sero aqui analisados. A metodologia da pesquisa foi clnico-qualitativa com
estudos de casos (Turato, 2008), com foco no estudo da modalidade e o estudo do possvel e
do inesperado para este espao clnico que foi oferecido a excedentes de triagem. Alm dos
atendimentos foram coletados trs dados complementares aos mesmos: as expectativas dos
15
clientes participantes ao procurarem a Clnica; a situao do cliente aps um ano do trmino

do atendimento em TE e a opinio dos participantes sobre o atendimento recebido.
Esta dissertao est dividida em oito captulos. O primeiro contm uma reviso da
literatura sobre triagem psicolgica, uma reviso da literatura sobre triagem interventiva, uma
breve explanao sobre algumas das diferenas conceituais entre modalidades de atendimento
breve e uma apresentao de alguns dos problemas que ocorrem com freqncia em clnicasescola, que justificam pesquisas sobre propostas alternativas de atendimentos. No segundo
captulo ser apresentada a clnica-escola na qual se realizou esta pesquisa. No terceiro, ser
apresentada a modalidade Triagem Estendida, com especificao do histrico de sua
elaborao e pesquisa anterior, fundamentos tericos e tcnicos previstos modalidade e
finalidades. No quarto captulo, esto apresentados os objetivos gerais e especficos da
pesquisa. No quinto, ser apresentado o mtodo, incluindo os itens: etapas da pesquisa;
consideraes sobre o mtodo; local de realizao; participantes; procedimentos e
instrumentos de cada etapa; forma de anlise dos dados e aspectos ticos. Os Resultados
sero apresentados no sexto captulo, divididos por temticas e com uma anlise especfica
para cada temtica. No stimo captulo ser feita uma discusso geral qualitativa em torno da
experincia, com a anlise de alguns benefcios e dificuldades que uma recepo em TE pode
trazer para o cliente e para o fluxo de funcionamento de uma clnica-escola. Por fim,
teceremos algumas consideraes finais.
16
1. TRIAGEM PSICOLGICA: DEFINIO E REVISO DA LITERATURA
A triagem psicolgica tem sido com freqncia a porta de entrada dos clientes em
clnica-escola (S. Ancona-Lopez, 1996, 2005). O termo triagem (substantivo feminino)
definido como ato ou efeito de triar, de separar, de selecionar; separao, seleo, escolha
(Houaiss & Villar, 2001). Etimologicamente a palavra recebeu alguns diferentes significados,
do francs, triage (1763) escolha, seleo; conjunto de pessoas cuidadosamente escolhidas
por pertencerem alta sociedade ou aristocracia', derivada de trier (1160) escolher entre
certo nmero de pessoas ou de coisas as que correspondem a um dado critrio (de qualidade
ou outro) e separ-las das demais; do latim, moer, esmagar, trilhar, pisar, debulhar
(Houaiss & Villar, 2001). Oriunda deste conjunto de significaes, em especial da derivao
francesa, a palavra triagem foi assimilada em instituies de sade (pblicas), em especial de
sade psicolgica, para designar a prtica de atendimento que se destina a selecionar a parte
da populao que pode ser atendida no servio, considerando a especificidade da demanda do
cliente e atendimentos disponveis5. No se trata da inscrio (embora a inscrio possa fazer
parte da triagem), mas de um servio de atendimento psicolgico com caractersticas
especficas.
Qualquer processo de recepo de clientela ter particularidades em decorrncia de
mais de um fator: 1) referenciais tericos psicolgicos com que os pesquisadores e clnicos
pensam fenmeno psicolgico e existencial humano, que balizam as concepes de inmeras
ferramentas utilizadas em atendimentos, tais como noes sobre a queixa, sade psquica,
diagnsticos e categorizao do quadro clnico e ao teraputica, mais ou menos diretiva; 2)
especificidades do contexto social, cultural e da instituio (filosofia e alvo do servio) e 3)
especificidades do psiclogo (diferenas pessoais e maneira de trabalhar). As clnicas-escola
abarcam, geralmente, a coexistncia de referenciais, que podem compor diferentes condutas
desde o momento da triagem, o que sugere a necessidade da explicitao dos pressupostos
clnicos e padres compreensivos, atravs de debates acadmicos contnuos.
Dado que um centro de atendimento psicolgico universitrio pode oferecer atividades
nas diferentes reas de concentrao da psicologia (Melo-Silva et al., 2005), com assistncia a
5
Os termos porta de entrada ou recepo, so utilizados metaforicamente para designar o primeiro

atendimento de um interessado. Referem-se a uma atividade clnica propriamente dita, com escuta da queixa e
avaliao e no, em seu sentido corriqueiro de recepo (realizada por guichs de informaes ou secretarias). A
metfora recepo pode abranger, tambm, uma conotao de hospitalidade e por isto freqentemente
utilizada.
17
focos populacionais especficos, freqente coexistirem, tambm, triagens e inscries

prprias para cada seguimento, cada qual com critrios especficos. Quando se trata de
triagem para atendimento clnico, a distribuio do cliente deve considerar o tipo de
psicoterapia e o referencial usado pelo supervisor ou grupo de pesquisa. Referir-nos-emos,
neste trabalho, a triagens do seguimento da psicologia clnica, para atendimentos
psicoterpicos.
1.1. Triagem Tradicional (TT)

Conforme literatura especfica (Agostinho, 2003; Aguirre, 1987; S. Ancona-Lopez,
1996; Herzberg, 1996; Salinas & Santos, 2002) uma triagem psicolgica tem, em seu carter
tradicional, a funo de executar uma identificao dos dados pessoais do cliente e dos dados
de sua queixa (incluindo seu histrico), realizao de breve diagnstico (primeira avaliao
psicolgica), com a finalidade de propor um encaminhamento apropriado. Nas palavras de
Herzberg (1996), a funo bsica da triagem, que pode ser feita em um ou mais entrevistas,
se chegar a alguma concluso, na medida do possvel, quanto ao melhor encaminhamento(s)
do(s) cliente(s) (p.148). Deve avaliar se a demanda do cliente pode ser abarcada (se h
adequao da instituio necessidade apresentada) articulando, deste modo, a demanda com
a capacidade do servio, inscrever o cliente em um atendimento apropriado ou encaminh-lo
para outra agencia de atendimento (Herzberg, 1996, S. Ancona-Lopez, 1996). Uma
delimitao clara dos tipos de atendimentos oferecidos e capacidade de vagas fundamental
para a realizao da tarefa (Agostinho, 2003). So estimados, desta maneira, dois momentos
centrais, o encontro com o cliente, no qual so coletados dados e a partir dos quais se realiza a
primeira avaliao e o momento do encaminhamento, seja interno ou externo instituio.
Desta conceituao depreende-se que, uma triagem bem sucedida quando, considerando a
funo para a qual se destina, exerce boa compreenso do cliente e resulta em um
encaminhamento adequado.
Apesar de ser uma atividade aparentemente simples em funo de sua finalidade
(recepcionar e distribuir a clientela), deve realizar, necessariamente, como etapa para cumprir
sua meta, uma avaliao em um campo bastante complexo que o psicolgico humano.
Trata-se de um primeiro diagnstico6 ou de uma entrevista inicial institucional, que abrange
caractersticas tcnicas e tericas complexas. Embora com enquadre especfico e sob a
Avaliao prvia, e menos ampla do que um psicodiagstico.
18
caracterstica de haver outras entrevistas iniciais quando do momento da psicoterapia (aps o

encaminhamento), a triagem, em sua teoria e prtica, freqentemente incorpora (recebe)
saberes concernentes aos mbitos das discusses sobre psicodiagnstico e entrevistas iniciais
(e ainda mais especificamente, entrevistas preliminares em psicanlise), amplamente
debatidos na psicologia.
Diferentes procedimentos e instrumentos podem ser utilizados (Moura 1995), sendo
freqente o da entrevista clnica semi-aberta7. Dentre os procedimentos, h os que so
aplicados pelo psiclogo ou os auto-aplicveis, alm da variao entre triagem individual ou
em grupo. Dentre os instrumentos, existem os estruturados (inventrios, formulrios,
questionrios, anamnese ou escalas) e os mais abertos (entrevistas psicolgicas, por exemplo),
cada qual disponibilizando um tipo diferente de informao, o que definir os limites e
possibilidades de seu uso (Moura 1995). Em alguns contextos ou pesquisas so realizadas
tentativas de sistematizao dos instrumentos de triagem, seja com roteiros mais fechados de
entrevistas, seja com o uso de questionrios padronizados de avaliao psicolgica para
especificao e classificao das queixas. Em uma pesquisa realizada no Centro de Psicologia
Aplicada da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da USP, Moura e
Loureiro (1993) e Moura (1995), comparam os resultados de triagem oriundos de dois
diferentes instrumentos, aplicados ambos nos mesmos participantes da pesquisa, usurios do
servio (15 sujeitos adolescentes e 15 sujeitos adultos, no ano de 1992). Os instrumentos
comparados foram o Questionrio de Morbidade Psiquitrica de adultos (QMPA) e um
modelo estruturado, previamente sistematizado, de entrevista, que denominaram Entrevista de
Triagem (ET)8. A anlise realizada pelos autores apontou que embora o QMPA tenha se
mostrado um instrumento interessante para identificar manifestaes de ansiedade e depresso
(mais eficaz nos adultos, 80% de identificao, do que em adolescentes, 33%), o instrumento
considera minimamente as dificuldades de adaptao e de relacionamentos, elementos tidos
As denominaes aberta/fechada, estruturada/no estruturada e dirigida/no dirigida, usadas para

qualificar os tipos de entrevistas, so discutidas por Turato (2008), que prefere o uso do qualificativo
dirigida/no dirigida em relao ao estruturada/no-estruturada, por entender que ambas tm alguma
estrutura. Bleger (1974), por sua vez, utiliza os adjetivos aberta/fechada para qualificar as diferenas nas
entrevistas.
8
A ET j era um instrumento de triagem utilizado no referido centro. Inclua dados de identificao pessoal,
dados da procura pelo servio, motivo da procura pelo atendimento psicolgico, histrico da queixa, situaes
em que a problemtica do cliente ocorria, mudanas percebidas pelo cliente de seus estados subjetivo atual em
relao a estados subjetivos pregressos, possveis eliciadores do problema, rol de atividades, relaes ou
situaes a que o cliente refere estar sendo afetado, reao dos familiares, tipo de ajuda procurada, tratamentos
recebidos anteriormente, alm da investigao da relao do cliente com alcoolismo ou drogas.
19
como relevantes em avaliaes clnicas e que puderam ser, por sua vez, identificados por
meio da ET.
1.1.1 Elementos de uma TT

Aguirre (1987) aponta que cabe ao psiclogo ajudar o cliente a delimitar o que est
precisando, informar sobre as possibilidades de atendimentos psicolgicos existentes e ao
mesmo tempo lidar com as fantasias e ansiedades do cliente. Herzberg (1996) destaca dentre
os elementos essenciais triagem, a escuta da demanda e expectativas dos clientes, a
verificao da urgncia para atendimento9, a necessidade da realizao de uma minianamnese (direcionamento para a coleta de dados relevantes no referidos espontaneamente)
e, no caso de procura por atendimento para crianas, a relevncia de haver um contato direto
com a criana, alm do contato com os pais10.
Seguindo as contribuies dos autores que debatem especificamente o ato da triagem
nas clnicas-escolas brasileiras (Agostinho, 2003; Aguirre, 1987; S. Ancona-Lopez, 1996;
Herzberg, 1996; Salinas & Santos, 2002), embasados em textos mais tradicionais sobre
primeiras entrevistas e psicodiagnstico (Aberastury, 1982; M. Ancona-Lopez, 1995; Arzeno,
1995; Ocampo & Arzeno, 1981a; Ocampo & Arzeno, 1981b; Trinca, 1984), podemos, de
modo esquemtico, listar alguns dos elementos centrais que devem compor a triagem e que
demonstram a complexidade desta atividade11. A coleta de dados pessoais ou dados de
identificao para o cadastro institucional uma etapa necessria e preliminar escuta da
queixa (inclui, geralmente, idade, sexo, escolaridade, religio, profisso, local de moradia,
nvel scio-econmico ou renda familiar e, contextos de vida do cliente). Os dados de
identificao oferecem informaes relevantes sobre o cliente, favorece o contato com o
mesmo durante a entrevista e permite posteriores pesquisas documentais sobre as
caractersticas da clientela.
Em casos de urgncia ou situaes emocionais agudas, medida do possvel importante que o cliente possa
receber trabalhos de apoio psicolgico, algumas vezes at alheios ao que uma clnica psicolgica escola pode
oferecer, o que revela a importncia de haver uma rede de atendimento em sade.
10
Sobre da entrevista inicial com os pais em atendimentos psicanalticos, Aberastury (1982) apresenta aspectos
relevantes a serem investigados, discute os limites e possibilidades do acesso dinmica familiar por meio da
entrevista inicial medida que os pais podem distorcer fatos quando h processos subjetivos de culpa ou
incmodo coma situao e menciona que a postura do psicanalista deve ser de compreenso. Os conhecimentos
da psicologia sobre entrevistas iniciais freqentemente dialogam com as atitudes clnicas em triagem.
11
Trata-se de um exerccio terico e esquemtico. Na prtica tais elementos so percebidos implicitamente pelo
psiclogo. Por vezes so negligenciados e, neste caso, pode ter conseqncia prejudicial em relao ao
desempenho de seu papel na instituio.
20
Elemento central da triagem, j mencionado, est na escuta e definio do problema e

do quadro clnico, imprescindvel para a continuidade do trabalho. abrangente o leque de
queixas ou de problemas que um cliente pode ter: questes emocionais, morais, existenciais,
relacionais, dificuldades laborais (trabalho ou desemprego), familiares, problemas de
comportamento ou aprendizagem, quadros subjetivos de estresse, depresso, ou outros
(descritos, muitas vezes, como angstias), traumas, perdas, dificuldade financeira e assim por
diante em um leque to vasto que o desenvolvimento ou o sofrimento humano. A
investigao do problema engloba a escuta da queixa (motivo que levou consulta) e
levantamento dos dados da histria da situao apresentada (em que momentos ocorre,
quando comeou, se situao aguda ou crnica, em quais esferas da vida o cliente se sente
prejudicado, dentre outros). Comportamentos no verbais (movimentos, inquietaes) e o
modo do cliente ser no mundo (posicionamento subjetivo) tambm so fatores que
contribuem na compreenso do cliente (Bleger, 1974; Ocampo & Arzeno, 1981a).
importante o psiclogo reconhecer traos no expressos no discurso. O psiclogo pode estar
atento maneira como o cliente pode ou consegue se posicionar perante as questes de sua
vida, experincias, sofrimento, dificuldades, perante o outro em suas relaes e na relao
com o psiclogo e a como o cliente aborda ou apresenta seu problema (considerando que cada
vez que uma pessoa expressa alguma dificuldade pode narrar ou sentir com intensidade ou
conotaes diferentes). A escuta do que no dito com eventual explicitao, pode
redirecionar o curso de uma triagem e por conseqncia, a conduta do encaminhamento.
Os modos compreensivos sobre a queixa e os mtodos para sua identificao, tal como
mencionado, podem variar consideravelmente conforme abordagem terica em relao ao
homem e psicopatologia adotada pelo psiclogo ou instituio. Sob um referencial
psicanaltico e do ponto de vista psicodinmico, definir uma queixa significa um trabalho
mais amplo do que a enumerao de sintomas ou comportamentos, abrangendo uma
compreenso ampla da dificuldade. Autores discutem, com enfoque psicanaltico, a relevncia
de se reconhecer contedos ou motivos latentes para alm do manifesto ou o conflito
subjetivo para alm do sintoma12 (Arzeno, 1995; Ocampo & Arzeno, 1981a; Simon, 2005). A
primeira queixa abordada pode ser aquela mais aceita socialmente ou de mais fcil expresso,
no atingindo o conflito ou situao por que passa o cliente, queixa latente, pode ser um
desencadeador que levou o cliente a procurar o servio, servindo como uma ponte que conduz
a outras queixas tambm relevantes. Pode, ainda, ser o modo momentneo como o cliente
12
O sintoma compreendido como expresso do conflito, em uma leitura psicanaltica.
21
percebe uma questo, passvel de receber outras significaes conforme o cliente amplie o
panorama da elaborao e expresso. O foco inicial pode, deste modo, se diluir caso seja
oferecido oportunidade de escuta, o que, novamente, pode alterar o destino de um
encaminhamento. Considerar a possibilidade de haver queixas latentes no significa
desconsiderar o fato de que a primeira queixa pode ser central e mesmo nica do cliente, um
ponto nodal de sofrimento e paralisa com o qual no consegue lidar, como por exemplo, um
luto por perda. Este tipo de situao destaca a relevncia de o psiclogo, em triagem, dever
estar preparado para acolher o cliente, havendo situaes para as quais o reconhecimento de
um sofrimento a nica ao admissvel (plausvel). A escuta na triagem pode, nestes casos,
contribuir com a ampliao da expresso dos fatos, fatores, e sentimentos relacionados
queixa central, permitindo associaes e construo de uma verbalizao que possa expressar
a angstia.
O engajamento subjetivo de um cliente em relao a um futuro atendimento
(responsabilizao e interesse), pode variar e cabe triagem uma verificao, direta ou
indireta, do mesmo (Herzberg, 1996, Salinas & Santos, 2002). interessante distinguir a
repercusso subjetiva no cliente da origem de seu encaminhamento, esclarecer se a procura
foi espontnea e se o cliente entende o movimento de buscar orientao psicolgica (h
situaes em que o engajamento subjetivo do cliente evidente, expresso pela inclinao ao
atendimento ou pedido de ajuda e situaes em que o cliente procurou atendimento por
indicao de profissionais de outras reas, sem ter clara sua prpria demanda por atendimento,
dificultando o engajamento em um atendimento futuro).
Alm do engajamento, ou responsabilizao, relevante que haja espao para a
elaborao da demanda (necessidade mesma de atendimento) e acerca dos encaminhamentos
possveis. Um pedido de ajuda pode aparecer direcionado a um membro especfico da famlia,
quando outros, ao terem oportunidade de se expressar, demonstram necessitar e at mesmo
desejar, atendimento. A demanda pode ser familiar ou mesmo de um membro outro, que no
o que inicialmente foi alvo do pedido. A demanda pode no ser por psicoterapia, mas por
outras espcies de atividades que a prtica da psicologia aplicada pode exercer junto ao
contexto social e relacional do cliente, tais como inseres no ambiente escolar, familiar ou de
trabalho. O psiclogo pode investigar os recursos que o cliente j usou para tentar lidar com
sua problemtica (tratamentos, rede social, reflexes individuais), o histrico de atendimentos
pregressos e a opinio sobre os mesmos, alm das expectativas sobre o atendimento futuro.
O cliente pode ter pouco conhecimento sobre a psicologia e apresentar expectativa de ajuda
22
instantnea ou mgica13, ou expectativas muito negativas em relao a receber

psicodiagnsticos classificatrios, por vezes com base em experincias pregressas. Pode
apresentar inclinaes por ajuda breve, atendimento prolongado, orientao especfica
referente a algum aspecto de sua trajetria, ou outro. Mesmo ser ter idias claras sobre como
ocorrem os atendimentos ou sobre as abordagens tericas em psicologia, pode apresentar
direcionamentos quanto quilo que deseja e inclinaes para um ou outro tipo de trabalho
(podendo mostrar-se mais interessado na realizao de um trabalho psicanaltico, cognitivocomportamental, grupo, individual, orientao, ou outro e, eventualmente, perceber que deve
buscar servios de outras naturezas no psicolgicos). Pode interessar-se em obter
informaes sobre os estilos de atendimentos psicoterpicos oferecidos e cabe ao psiclogo
em uma recepo institucional ter abertura para dialogar sobre aquilo que a instituio pode
oferecer. Herzberg (1996) observa a relevncia deste ajuste de informaes:
Neste momento, estamos diante de uma das funes mais fundamentais do processo de
triagem, que a de trabalhar as expectativas, idias e fantasias do cliente quanto ao
atendimento que est sendo buscado. Aps ouvir o cliente, pode o psiclogo que faz a triagem
informar sobre o funcionamento da Clnica, confirmando suas idias ou corrigindo eventuais
distores detectadas j nesse contato inicial, cliente/clnica. (p. 150)
E salienta de uma triagem bem sucedida, se que se pode utilizar esta expresso,
deveria advir uma sensao de trabalho conjunto, triador/cliente, e de que as decises tomadas
foram bilaterias e no imposies de qualquer uma das partes sobre a outra (p. 154). De
modo geral, a atora apresenta a relevncia da interao entre indicao, interesse dos clientes,
alm da viabilidade material, que devem estar em jogo quando se trata de encaminhamento
psicolgico.
1.1.2 Questionamentos/Consideraes sobre as TTs

Questionamento relevante refere-se acuidade com que deve ser realizada a triagem
para que, por um lado, no seja uma atividade superficial incapaz de verificar aspectos
pertinentes e efetivar sua meta e, por outro, no avance em processos subjetivos concernentes
ao campo da psicoterapia propriamente dita. Alm deste, ampla discusso se abre quando
colocada em pauta uma discusso sobre quais fatores devem levar indicao de terapia, e
para qual terapia. De modo mais direto, as questes que se nos apresentam so:
13
O psiclogo tambm no deve ter a expectativa mgica de ajudar (de que sua presena ou suas observaes
ajudaro um cliente em um ou poucos encontros), que pode ser uma atitude que subestima a compreenso do
cliente ou situao.
23
1. Deve a triagem estar direcionada a uma coleta menos abrangente, deixando o

atendimento posterior investigar de modo mais consistente a queixa, ou deve, ela
mesma, executar pormenorizao de aspectos e encaminhar o cliente apenas quando
houver uma definio mais clara da demanda e do interesse?
2. Em que medida a elaborao da queixa deve caber especificamente triagem, ao
processo do atendimento psicoterpico posterior ou, ainda, a um processo de triagem
que possa ter continuidade clnica?
3. Existem desvantagens reais quando realizada de modo pouco abrangente, tal qual
problemas subseqentes a ela, como por exemplo, abandonos de tratamentos
resultantes de indicaes pouco adequadas?
4. Existiriam desvantagens reais se realizada de modo mais abrangente, tal qual
dificuldade posterior de nova vinculao do cliente a outro psiclogo?
5. Com quais parmetros deve ser feita a descrio da problemtica do cliente
(referencial terico usado para a compreenso do quadro clnico)?
6. Relevncia de se estabelecer o tipo de necessidade do cliente e coordenar com um
encaminhamento adequado: reflexo sobre como deve ser estabelecida uma correlao
adequada entre os tipos de demandas e estilo de terapia indicadas.
A escolha da acuidade da triagem (e conseqentemente dos instrumentos tcnicos a
serem utilizados neste atendimento) depender, a nosso ver, de planejamentos institucionais
amplos e integrados, havendo a necessidade de uma slida imbricao com o tipo de
organizao de fluxo que se pretende na instituio e pesquisas que possam amparar as
escolhas da prtica.
1.2. Triagem Interventiva (TI)

Para alm dos objetivos tradicionais, uma triagem pode configurar-se como consulta
ou encontro significativo, de carter clnico-interventivo (Agostinho, 2003; Aguirre, 1987; S.
Ancona-Lopez, 1996, 2005; Isaco, Gil & Tardivo, 2004; Herzberg, 1996, Salinas & Santos,
2002). Da percepo da capacidade clnica do encontro da triagem como espao de
interveno (significativo) e sua relevncia institucional, despontou o debate sobre triagens
interventivas, alternativas s triagens tradicionais e cujo foco abrange ateno aos processos
de acolhimento ou elaboraes, considerando o momento por que passa o cliente quando da
procura por um atendimento. De modo geral, esto embasadas na percepo do fato de o ato
do esclarecimento da queixa pode assumir cunhos teraputicos e que o momento da procura
24
por auxlio relevante clinicamente. Colocam em pauta os limites destas consideraes.

Bonomo, Dominguez e Tortorella (2002), trabalhando dentro da realidade uruguaia, ao
referirem-se s entrevistas de triagem, enfatizam a importncia das mesmas abarcarem duas
modalidades de interveno: a recepo, que caracterizam como escuta que habilite o
consultante a expressar seu saber acerca de si mesmo ou do assunto que o faz procurar ajuda
(p.45) e a consulta, como o parecer ou recomendao que se pede ou se fornece acerca de
algo (p.45). Salientam que o fato da triagem se dar em uma nica oportunidade, no deve
constituir um impedimento para que o profissional emita um parecer a partir de seu lugar de
psiclogo. Entendem que a entrevista de recepo deve possibilitar uma aproximao
diagnstica, atravs de uma clarificao da problemtica apresentada e ainda uma elaborao
conjunta e hierarquizada do saber do consultante, resultando em um encaminhamento e uma
orientao, no sentido abrangente do termo.
Pesquisas, relatos de experincias ou notas reflexivas, freqentemente eliciadas por
questionamentos advindos da experincia prtica do exerccio da triagem, apresentam
resultados favorveis do uso de triagens interventivas na realidade das clnicas-escolas
brasileiras, como atividade de acolhimento inicial e recurso para atender a parte da demanda
(Agostinho, 2003; Aguirre, 1987; Ancona-Lopez, 1996; Calderoni, 1998; Herzberg, 1996;
Salinas & Santos, 2002; Isaco, Gil & Tardivo, 2004). Guardam especificidades tericas e
tcnicas em seus planejamentos, ocorrendo em um ou mais encontros. Como um panorama
geral destes relatos, podemos pontuar algumas das idias apresentadas em sete trabalhos.
Agostinho (2003) com referencial de atendimento winnicottiano em relao posio
do analista e ao olhar famlia, e referencial metodolgico de pesquisa psicanaltico,
investigou uma prtica clnica de triagem oferecida com escuta familiar. Apresenta e analisa
cinco estudos de casos, de entrevistas iniciais, realizadas com as famlias que buscavam
atendimento para um dos filhos, entre o perodo de julho de 1997 a junho de 2001 (casos
atendidos tanto em uma clnica-escola de So Paulo, quanto em consultrio particular). Tece
uma crtica a alguns modelos de triagem existentes e conclui apontando a relevncia do haver
o acolhimento famlia nos processos de triagem.
Graminha e Martins (1991), em um artigo reflexivo, apresentam e discutem a
experincia do servio de inscrio para atendimento psicolgico infantil do Centro de
Psicologia Aplicada, do Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Descrevem um modelo de
inscrio interventiva implantado no final do ano de 1987, que visava favorecer tanto
organizao do servio de atendimento, o contato da comunidade com a Instituio e a
25
formao dos alunos do Curso de Psicologia. Constataram que a recepo interventiva

propiciava uma situao mais adequada em relao ao primeiro contato de interessados da
comunidade com a Instituio o que ajudava a diminuir algumas das dificuldades de
organizao do servio.
Isaco, Gil e Tardivo (2004) tecem consideraes sobre triagem interventiva com base
na experincia de um servio de triagem oferecido com nfase na possibilidade de ser um
ambiente acolhedor e continente com referencial winnicottiano, realizada no Laboratrio de
Sade Mental e Psicologia Clnica Social do Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo. Discorrem sobre a importncia de tornar as entrevistas iniciais de triagem em
encontros vivos, com interao entre entrevistado e entrevistador, ambiente facilitador e com
interveno que permita algumas mudanas no cliente. Relatam terem abrangido os requisitos
necessrios e caractersticos de uma entrevista inicial, tais como conhecer o motivo da
consulta e apreender os aspectos latentes alm dos manifestos. Abordam a importncia de o
psiclogo estar atento primeira impresso que o paciente causa, considerando linguagem
corporal, gestual, verbal, ritmo, tom de voz, contedos e temas que geram ao cliente maior
ansiedade ou bloqueios. Abordam a importncia de o psiclogo observar os aspectos
transferenciais e contratransferenciais com a inteno de perceber o tipo de vnculo que o
paciente procura estabelecer e de criar um espao potencial para exercer uma verdadeira
compreenso e acolhimento. Concluem que a experincia de um servio de recepo clnica
com proposta de acolhimento aponta para o fato de que no possvel separar estritamente as
fases de diagnstico e de interveno em clnica, que ocorrem simultaneamente.
Pereira (2002) discorre sobre aspectos que julga relevantes para a efetivao de uma
triagem e destaca a relevncia de haver uma resposta s necessidades do cliente no momento
em que procura ajuda, triagem interventiva. Atravs do estudo de um caso atendido em
triagem em uma clnica-escola de So Paulo, com uso de pressupostos clnicos winnicottianos
na conduta do atendimento, aponta a relevncia de se apresentar ao cliente o atendimento
psicolgico, prtica a que, no geral, desconhece, destaca a importncia da solicitao da
presena da criana na entrevista e a insero de material grfico como forma de garantir-lhe
uma participao efetiva14 e aponta conseqncia positiva de um maior engajamento do
cliente na definio dos encaminhamentos propostos.
Perfeito e Melo (2004) relataram a experincia da organizao e rotina dos
atendimentos em triagem, um servio implementado na clnica-escola da Faculdade de
14
Autora tem artigo especfico sobre o uso do material grfico com crianas em triagem, Pereira (1998).
26
Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia (constituda como Ncleo Integrado de

Psicologia, NIPSI). Discorreram sobre a tentativa de implementao de um processo de
recepo no como processo de seleo de demanda ou coleta de dados da histria do cliente,
mas como parte da interveno psicoteraputica propriamente dita. Para tal os estagirios
realizariam as triagens, com supervises, com uma mdia de 4 a 5 encontros com o cliente, de
modo a que pudessem, desde a recepo, laborar um raciocnio clnico. Observaram que se o
cliente no se sentir mobilizado num primeiro momento (triagem) pode no prosseguir em sua
busca por ajuda. Sobre a experincia, relatam:
As entrevistas tomam a forma de uma interveno breve, j que ao dar aos clientes uma
oportunidade de se engajarem em seu prprio atendimento, torna-os responsveis por seus
problemas (Ancona-Lopez, 1995). O simples acolhimento j tem significado importante para
muitos clientes. Por acolhimento entende-se uma disposio afetiva do psiclogo, uma atitude
de escuta que visa receber, aceitar, em que a expresso do sofrimento j proporciona alvio ou
mesmo certa clareza em relao situao vivida, criando condies para modific-la. (...)
Nessa fase h uma clarificao da situao psicodinmica individual ou grupal, para alm do
simples levantamento de dados e isso tem efeito psicoteraputico. Essa discusso est de
acordo com as idias de Ancona-Lopez (1995), quando discorre sobre o psicodiagnstico
tambm como processo de interveno. As altas durante o processo de triagem so um
indicativo relevante que corrobora com tal idia.
Apontam que, embora com benefcios, o servio no pde ter continuidade em funo
de questes institucionais, com dificuldades de articulao entre os diferentes segmentos
envolvidos, gerando a necessidade de se repensar e construir uma nova prtica.
Salinas e Santos (2002), na mesma instituio em que foi realizada a descrita por
Graminha e Martins (1991), propuseram-se a investigar em que medida uma orientao
psicanaltica poderia auxiliar na conduo do servio de inscrio e triagem contribuindo para
o acolhimento da clientela. Com base em uma experincia de implementao de um Servio a
que denominaram Atendimento Imediato de Triagem (AIT), implantado na instituio no ano
de 1998, fizeram o relato de trs casos de pacientes, mulheres, que haviam sido atendidos no
Servio. Os atendimentos tiveram foco na observao e elaborao da apropriao da
demanda pelo prprio cliente (e sua implicao com ela), alm de ter sido realizada entrevista
detalhada que pudesse oferecer elementos para o estabelecimento de um diagnstico
provisrio sobre o cliente, importante para pensar o encaminhamento. Concluram que a
experincia seria insuficiente para medir a efetividade do trabalho pautado na lgica do
acolhimento e da demanda (implicao subjetiva), mas que esta organizao teria permitido,
em certa medida, otimizar os recursos da instituio, j que funcionaria como facilitadora na
implicao do paciente em relao ao seu atendimento, poderia melhor atender aos objetivos
de encaminhar aos estagirios clientes com indicao para psicoterapia, alm de oferecer uma
27
prtica que priorizaria cada sujeito em detrimento de outra massificadora. A proposta no foi
levada a diante na instituio, em virtude do tempo despendido em cada triagem e como
alternativa AIT, os pesquisadores passaram a realizar uma recepo em grupo, tambm com
escuta psicanaltica.
S.
Ancona-Lopez
(1996),
com
referencial
terico
clnico
fenomenolgico
heideggeriano, prope dar um sentido de consultas psicolgicas s entrevistas de triagem, de

modo que se configurem em um atendimento interventivo, independente dos procedimentos
que possam se seguir. Em pesquisa qualitativa com estudo de caso, buscou identificar qual(is)
seria(m) o(s) acontecimento transformador e significativo possvel ao encontro de triagem.
Apontou que uma escuta atenta na triagem, sem que o psiclogo esteja mais preocupado em
pensar o encaminhamento do que escutar o cliente, poderia propiciar ressignificaes e
reposicionamentos existenciais.
1.2.1 Questionamentos/ consideraes sobre as Triagens Interventivas

As consideraes apresentadas na literatura revelam que ao longo dos processos de
adequao do funcionamento dos servios s demandas da clientela e institucionais, os
agentes dos atendimentos vivenciaram e propuseram ampliaes da finalidade dos
atendimentos de triagem. Com tais consideraes, a triagem, de modo geral, no pode ser
tomada apenas em sua acepo tradicional, com a finalidade de carter nico (e estanque) de
ser um atendimento exclusivamente voltado distribuio de clientes, embora possa tambm
exercer exclusivamente esta tarefa. O tema sobre finalidades e limites da triagem merece a
continuidade dos debates, com as trocas dos saberes obtidos das experincias, para que os
benefcios de cada modo de triagem possam ser mais bem delimitados. Revises so
necessrias medida que as instituies-escola como centros de atendimentos visam, guiados
pela tica, modelos mais adequados para exercer os atendimentos e otimizao dos recursos
disponveis.
pertinente, de modo mais especfico, estudar quais atos e intervenes podem
qualificar uma triagem como interventiva (S. Ancona Lopez, 1996), ou seja, quais atos podem
ser, em trabalhos pontuais de recepo, de fato interventivos ou teraputicos (considerando
por teraputico algum alvio clnico ou conquista subjetiva do cliente, refletidos em suas
aes no mundo, modo de ser ou reato de sentimentos).
28
1.3. Delimitaes conceituais entre triagem e outras modalidades de atendimentos

psicolgicos
Por ser a triagem psicolgica, mesmo em sua acepo tradicional, um momento de
recepo de clientes e por j se configurar como servio psicolgico, tem fronteiras tnues, do
ponto de vista conceitual, com outras modalidades de atendimentos clnicos. Por um lado,
conforme mencionado, a literatura que aborda entrevistas iniciais em processos psicoterpicos
contribui com os estudos sobre triagem na compreenso dos elementos utilizados para
alcanar os esclarecimentos psicolgicos necessrios e por debaterem conceitos tais como
demanda, queixa, motivao, diagnsticos clnicos, entrada em terapia ou anlise, dentre
outros tpicos em interseco. Referem-se, entretanto, ao incio de um atendimento, no
necessariamente o momento da recepo institucional.
Alm desta interface, as triagens interventivas tm proximidades conceituais com duas
modalidades de atendimentos difundidas nas clnicas de nosso meio, a saber, Planto
Psicolgico e Psicoterapia Breve. Cada qual guarda especificidades em relao s origens,
finalidades, procedimentos tcnicos e amplitudes tericas, embora tenham o sentido comum
de proporcionar acolhimento em um perodo de tempo delimitado.
A idia do encontro transformador referida na literatura sobre Planto Psicolgico,
prtica de carter breve, que visa oferecer suporte clnico no momento em que o cliente
necessita e auxiliar em questes emergenciais, considerando que nem sempre as pessoas
querem ou precisam de acompanhamento prolongado, embora possa gerar um
encaminhamento (Bartz, 1997; Furigo, 2006; Kovcs, 2001; Mahfoud, 1987; Morato, 1999;
Rabelo & Santos 2006; Yehia, 2004). Diferentemente da triagem, no se originou com o
propsito de receber e distribuir a clientela, mas de ser em si espao de acolhimento. Pelo
modo como se iniciou, a prtica do Planto est, na literatura brasileira, freqentemente
associada s noes de Aconselhamento Psicolgico e, em especial, filiadas s idias de
Rogers (Morato, 2006). Morato (2006) define o Planto como uma prtica de fronteira, no
podendo ser considerada nem triagem nem atendimento:
Contudo, importa dizer que, alm das interferncias deste funcionamento institucional, a
prpria proposta clnica do Planto gerava dificuldades de compreenso. Isto porque o Planto
Psicolgico uma modalidade de prtica psicolgica que se inaugura num terreno fronteirio,
no podendo se apresentar ao lado de outras prticas usualmente tidas como porta de entrada
ao atendimento psicolgico, como triagem, nem tampouco pertencente quelas dedicadas a
processos de psicoterapia. (p. 42).
A autora critica a ocorrncia de um automatismo da ao possvel no exerccio da

atividade do Planto, alertando o fato de que uma conduta automtica pode levar a que o
29
mesmo se torne uma triagem. A comparao estabelecida pela autora aponta as diferenas
mais tradicionais das concepes destes dois tipos de servios, um como atendimento e, o
outro, como coleta de dados e inscrio.
Em relao a processos de triagem que ocorrem com retornos, guardadas as
diferenas, a triagem tambm tem uma linha fronteiria com os atendimentos em Psicoterapia
Breve (PB), prtica estudada por autores, alguns j mencionados na apresentao - Bellak e
Small (1980), Ferreira e Yoshida (2004), Fiorini (1978), Hegenberg (2004), Kahtuni (1996),
Lowenkron (1993), Simon (1989, 2005); Wolberg (1979), Yoshida (2008). Uma PB lida com
um tempo definido e delineamento de trabalho com comeo, meio e fim (um primeiro
momento para a definio da queixa e dos focos ou metas a serem trabalhadas e um segundo
momento para que as metas sejam trabalhadas). Ocorre uma assistncia pontual e com
participao ativa do psiclogo. Deve ocorrer apenas quando h indicao para um
atendimento breve, sendo que casos mais graves (com maiores prejuzos subjetivos), no geral,
requerem acompanhamentos mais delongados (Simon, 2005; Kahtuni, 1996). Podem ocorrer
com mais de um referencial clnico, sendo denominada Psicoterapia Breve Psicodinmica as
filiadas psicanlise (Cordioli, 2008; Yoshida, Santeiro, Santeiro & Rocha, 2005).
O debate sobre Triagem Interventiva, fez explicitar em um terreno clinicamente mais
rido e costumeiramente depositrio da concepo de ser uma atividade meramente tcnica,
algo que prprio de uma atividade clnica significativa. Quando restrita inscrio, est
longe da fronteira conceitual com as propostas do Planto Psicolgico e de Psicoterapia breve.
Quando tomada, entretanto, em sua acepo de escuta, ato interventivo ou de encontro que
pode se concluir clinicamente (uma escuta e uma finalizao que podem construir alguma
nova configurao subjetiva), passa a existir a aproximao entre as propostas. Tais prticas
encontram-se no campo da assistncia em sade, visando atender uma pessoa que recorre a
uma instituio com a inteno de lidar com alguma situao subjetiva (sofrimento, angstia,
desenvolvimento, crise, etc.) que escapa ou escapou da sua possibilidade de lidar. Existem
diferenas entre objetivos, finalidades, fundamentos e indicaes para cada uma destas
prticas, o que no exclui interseces, dilogos e, em especial o estudo daquilo que tm em
comum, por serem atos clnicos. S. Ancona-Lopez (2009) utiliza a expresso Interveno
Breve para designar ao clnica que no se categoriza, necessariamente, no enquadre de um
atendimento especfico:
A expresso Intervenes Breves (IB) designa diferentes modalidades de atendimento breve,
incluindo as psicoterapias. (...) utilizo esta expresso para discutir uma forma de atuar na
clnica psicolgica que no se caracteriza como psicoterapia, embora apresente momentos
teraputicos. Dispor-se a um atendimento em IB colocar-se como psiclogo clnico geral
30
permanecendo disponvel s diferentes demandas que se apresentarem, sem enquadr-las em

procedimentos tradicionalmente consagrados e sem a obrigatoriedade de percorrer
determinados passos para prosseguir no atendimento. A atuao caracteriza-se mais por ser
uma disposio mais do que uma tcnica ou, melhor ainda, uma pr-disposio para a abertura
e recepo do que se apresentar. Em termos prticos, quando o cliente vem procura de
amparo psicolgico ele quer ser atendido em suas necessidades, pouco importando sob que
nome este atendimento se realize15.
1.4. A triagem e o fluxo da clientela: como lidar com problemas freqentes?

Abandono de terapia, diferenas entre expectativas dos clientes e atendimentos
oferecidos e excesso de demanda, associados ao desperdcio de recursos (gerando
interessados excedentes) so problemas freqentes e preocupantes em clnicas-escola.
Conforme mencionado por Gastaud e Nunes (2009), os estudos apontam para uma
taxa relativamente alta de abandonos de tratamentos, entre 25 e 60% dos casos pesquisados.
Os ndices de abandono nas clnicas brasileiras so altos, confirmados nos levantamentos
locais. Cunha (2008) fez um levantamento documental sobre todas as crianas 'abandonantes'
em uma clnica-escola entre o perodo de 1999 a 2006, considerando abandono quando houve
pelo menos um atendimento seguido do seu cessamento (concepo inspirada na utilizada por
Lhullier e Nunes, 2004) e alta quando houve acordo para cessar o atendimento. De 899
clientes inscritos, 499 eram crianas, 212 receberam atendimento e destas 136, equivalente a
64,2%, abandonaram o atendimento. Com base em anlise de 429 pronturios de clientes
admitidos em psicoterapia em uma clnica-escola e que haviam comparecido a, pelo menos,
uma sesso Lhullier (2002) constatou que metade das terapias realizadas na instituio havia
se encerrado com abandono, correspondendo ao ndice encontrado na literatura sobre o tema.
Enfatizou a dimenso institucional e social do fenmeno do abandono com a necessidade de
planejamentos mais adequados dos atendimentos.
Benetti e Cunha (2008) apontam que embora o termo refira-se, basicamente s
situaes de interrupo do tratamento sem ter havido indicao para tal desfecho por parte do
terapeuta (Lhullier & Nunes, 2004, citado por Benetti & Cunha, 2008), so encontradas
inconsistncias em relao definio conceitual de abandono (critrios usados para
classificar abandono ou outros desfechos de terapias) o que dificulta comparaes entre
estudos. Em uma reviso de 144 trabalhos sobre o termo abandono psicoterpico realizada por
Bueno e colaboradores 2001 na base de dados Medline considerando o perodo de 1992-1997,
foram identificados diversos termos associados ao tpico abandono, diferentes mtodos para a
15
Anais do IX Congresso de Psicoterapia Existencial

(extrado de http://www.psicoexistencial.com.br/web/detalhes.asp?cod_menu=120&cod_tbl_texto=2022)
31
avaliao da evoluo psicoterpica e poucos estudos sobre os fatores determinantes da

aderncia (Bueno & cols., 2001, citado por Benetti & Cunha, 2008). Gastaud e Nunes (2009)
utilizam as seguintes definies para os trminos de tratamento, apresentados em uma
pesquisa sobre preditores do abandono na clientela infantil: No-aderncia: O atendimento
interrompido na fase de avaliao da psicoterapia, ou seja, antes que os objetivos
estabelecidos para o tratamento estejam claros para ambos os participantes ou em situaes
em que no h indicao de tratamento. Entende-se que a avaliao tenha durao de 1 ms
(p.16); Abandono: A psicoterapia encerrada antes que os objetivos estabelecidos no
contrato tenham sido atingidos, independentemente dos motivos que levaram o paciente ou o
terapeuta a interromp-la e independentemente do fato de a deciso ter sido uni ou bilateral. O
atendimento deve ter tido durao mnima de 1 ms para o paciente ser considerado
abandonante (p.16); Alta: A psicoterapia encerrada quando os objetivos estabelecidos no
contrato foram atingidos (p.16). Em linhas gerais, podemos traar que a sada precoce de um
cliente em clnicas-escola pode se dar em momentos distintos do seu percurso em um servio:
aps o contato inicial com a mesma (entre o perodo da inscrio e triagem; o cliente se
inscreve no servio, mas no comparece triagem16); entre a triagem e o incio do
atendimento em perodo de espera (ocorre sem ter havido o incio do atendimento, porm,
tendo havido a triagem e o encaminhamento); no perodo de avaliao clnica, considerado na
pesquisa de Gastaud e Nunes (2009) como tendo durao de um ms, podendo variar
conforme o atendimento e, por fim, aps o incio do tratamento. Seguindo os critrios de
Gastaud e Nunes (2009), a sada precoce nos trs primeiros momentos do percurso de um
cliente em uma clnica, ainda seriam situaes de no-aderncia e, no quarto momento,
abandono de tratamento. Outros critrios de classificao destes desfechos podem ser
descritos para fins de pesquisa, importando a relevncia de se compreender seus motivos e
mesmo de se levar em considerao tal ocorrncia nos momentos de planejamentos do uso
dos recursos institucionais em sade.
Pesquisas vm sendo realizadas na tentativa caracterizar o fenmeno, bem como
projetos de atendimentos a clientes em fila de espera (Guerrelhas, 1999) vm sendo realizados
a fim de se tentar lidar com tal problemtica. continuamente identificado como aspecto que
necessita de maiores estudos (Arnow et al., 2007; Melo & Guimares, 2005; Bueno et al.,
2001, citados por Benetti & Cunha, 2008). Segundo Gastaud e Nunes (2009), embora haja
16
A inscrio e a triagem podem ser feitas no mesmo momento ou separadamente, de acordo com o esquema de
fluxo montado por cada Clnica. H clnicas que aceitam agendamento prvio para a triagem, outras que abrem
vagas de triagem com inscrio exclusivamente presencial.
32
espao no meio cientfico para pesquisas sobre o tema, ainda existem lacunas na pesquisas
sobre preditores, em especial em relao a populaes especificas, tal como entre a populao
infantil. A maior preocupao dos estudos gira em torno da tentativa de compreender as
razes dos abandonos (eliciadores ou preditores), j que pode oferecer referncias sobre
fatores de eficcia dos tratamentos e contribuir na reflexo sobre qualidade dos servios de
sade. No simples, entretanto, o desafio de se tentar delimitar seus motivos, em um leque
vasto de fatores que pode abranger aspectos tais como a remisso da queixa, a remisso do
interesse (com ocorrncia de outras solues encontradas ou escolha por recursos no
psicoterpicos), tempo de espera, insatisfao com alguma etapa no servio, discrepncia
entre expectativa e realidade do atendimento, insatisfao com o atendimento recebido,
dificuldade financeira quando h pagamentos ou outras dificuldades de acesso, caractersticas
do cliente e do quadro clnico, dentre outros. Embora menos mencionado, o fator satisfao
tambm pode eliciar abandono, decorrente, neste caso, da remisso da queixa por ter havido
auxlio, quando poucos encontros suprem a necessidade do cliente (nem todos os clientes
comunicam a sada, mesmo quando se sentiram ajudados).
Vargas (2004) realizou estudo que se props a investigar as caractersticas de
pacientes abandonantes em uma Instituio de formao de psicoterapeutas (adotou a
definio de abandono quando o paciente realiza pelo menos uma sesso de terapia e resolve,
unilateralmente, interromper o tratamento, no comparecendo a nenhum outro horrio
combinado com o terapeuta). Analisou os dados de pronturios (fichas de triagem) de 223
pacientes que haviam abandonado o tratamento. Considerou os dados demogrficos (sexo e
idade), hipteses diagnsticas, frequncia da ocorrncia de tratamentos combinados, queixas
(motivos expressos que levaram procura do atendimento) e etapa do tratamento em o
abandono ocorreu. A caracterizao destes aspetos na amostra apresentou que a maioria foi do
sexo feminino, hiptese diagnstica mais freqente de transtorno de humor (a maioria com
depresso), menos da metade com tratamentos combinados e as principais queixas ligadas a
problemas interpessoais. A maioria abandonou sem justificar os motivos, tendo a incidncia
concentrado-se em torno da terceira sesso. Gomide (2000) sustentou a hiptese de que esse
fenmeno ocorreria como uma forma de resistncia s psicoterapias de carter conformista,
como uma recusa do cliente em participar de atendimento de cunho adaptativo (abandono
por insatisfao), tomando como referencial terico para a acepo de adaptao
apresentada a Teoria Crtica da Sociedade. Realizou, com metodologia qualitativa, uma
interpretao das narrativas de 09 desistentes de uma clnica escola, com entrevistas gravadas.
Destacou as crticas feitas aos tratamentos oferecidos, identificadas como sinalizao da
33
resistncia. Analisou os relatrios de 05 psiclogos que atenderam os casos, dos objetivos da

psicoterapia s caractersticas atribudas aos pacientes. Apontou que tais narrativas
apresentaram posicionamentos ideolgicos sobre os indivduos atendidos, havendo descrio
de prticas clnicas que a pesquisadora avaliou, sob a perspectiva crtica, carregar concepes
reducionistas do homem. Esta pesquisa levantou uma problemtica qualitativa sobre as
compreenses da psicologia clnica em relao aos problemas vivenciados pelas pessoas,
discusso tal que atinge o cerne de muitas das reflexes da psicologia e das cincias humanas
no geral, que debatem as concepes de homem e de patologia.
Em uma ampla reviso, Benetti e Cunha (2008), apresentaram as principais
contribuies das pesquisas (levantamentos e revises) sobre determinantes do abandono. Os
principais preditores encontrados na literatura foram categorizados em quatro grandes focos:
(1) Aspectos sociodemogrficos. No geral h correlao encontrada entre nvel educacional
(baixo), nvel socioeconmico (baixo) e pertencimento a grupos minoritrios como fatores
associados ao abandono. Outros aspectos sociodemogrficos como idade, nmero de filhos,
dentre outros so pesquisados, mas apresentam menor relevncia. (2) Caractersticas pessoais
e clnicas do paciente. No geral, as caractersticas clnicas aparecem como mais relevantes do
que as caractersticas pessoais. Dentre os quadros clnicos, psicoses ou transtornos borderlines
so apontados como tendo maior correlao com abandonos, embora transtornos obsessivos e,
especialmente, depresso, tambm apaream, freqentemente, nos casos de abandono. (3)
Aspectos do tratamento. Algumas pesquisas apresentam que a falta de informao aos
pacientes quanto ao processo teraputico no incio do atendimento pode estar associada
interrupo da terapia, indicando que abandonos ocorrem quando os terapeutas no
esclarecerem ao cliente como funciona a terapia. Implicao da famlia, lista de espera,
escolha da modalidade teraputica (de apoio, interpretativa ou outra), o intervalo entre as
sesses e, com grande nfase, tipo de interao terapeuta-paciente, dentre outros aspectos. (4)
Caractersticas institucionais, em especial ligadas s clnicas-escola. Amplo estudo sobre
abandono, com reviso de literatura e pesquisa, foi levado por Garfield (1971), nos EUA, com
a ltima edio revisada em 2004, havendo encontro positivo da correlao entre abandono
com fatores sociais e mesmo diferenas de classes entre terapeutas e clientes.
A expectativa dos usurios de um servio nem sempre por atendimento prolongado
e, alm disto, possvel haver melhora efetiva com menos encontros. Howard, Kopta, Krause
e Orlinsky (1986), no contexto norte-americano, fizeram um levantamento para tentar achar
uma correlao entre o tempo de terapia recebido (dose) e a melhora teraputica do paciente
(efeito). Foram analisados 2.431 pronturios de atendimentos, compreendidos em um
34
perodo de mais de 30 anos, de mais de um centro de atendimento. Incluiu o relato da melhora

clnica apresentada sob perspectiva do terapeuta e do cliente. Com base em uma anlise
estatstica para generalizao e extrapolao dos dados e das mdias encontradas, estimaram
ser possvel esperar que entre 10% a 18% dos pacientes melhorem antes da primeira sesso de
psicoterapia, apenas em funo de ter havido o contato com o terapeuta ou clnica; que entre
48% a 58% melhorem com at oito sesses; que por volta de 75% apresentem melhora
mensurvel ao final de seis meses de psicoterapia (uma vez por semana, 26 sesses) e que,
com um ano de terapia, possvel esperar melhora para 85% dos casos. Considerando os
diagnsticos, estima-se que com 8 a 13 sesses, nos casos de ansiedade e depresso, 50% dos
pacientes obtenham alguma melhora, nmero que, nos casos de borderlines, s seria atingido
com 13 a 26 sesses (segundo avaliao dos pacientes) e entre 26 a 52 sesses (segundo
avaliao dos terapeutas). De maneira geral, ocorre melhora mais evidente no incio do
tratamento, havendo uma suavizao desta quantidade nos perodos posteriores.
Autores especulam que possa haver maneiras de pensar a organizao do fluxo da
clientela, de modo a que melhor sejam aproveitados os recursos disponveis, com foco
especial na recepo do cliente e adequao do encaminhamento (Aguirre, 1987; Herzberg,
1996). O abandono pode ser prejudicial ao funcionamento geral de uma clnica, quando se
considera a limitao dos recursos e a grande procura por atendimentos, com a freqente
existncia de interessados que no conseguem vagas nos servios (interessados excedentes, ou
excedentes de triagem). O nmero de vagas em um servio tem o limite orientado pela
estrutura e capacidade do mesmo, que no tem a responsabilidade de suprir a demanda por
atendimentos em sade psicolgica na regio em que se localiza. A relao entre triagem e
abandono foi mencionada por Aguirre (1987) ao descrever procedimentos que havia utilizado
em uma experincia de triagem interventiva do ponto de vista da instituio, este
procedimento permite avaliar se o cliente poder ser atendido por um aluno, podendo tambm
reduzir a probabilidade de abandono posterior (p. 277). Herzberg (1996) alm de mencionar
a relao entre triagem e abandono, aponta o uso do prolongamento do processo da triagem
como possvel recurso para lidar com o problema:
Um aparente prolongamento da triagem, que considero mais como um processo do que
situao esttica e unitria, representa uma economia de esforos, tanto para o cliente quanto
para a Clnica, pois ou se estreita o vnculo cliente/Clnica/atendimento, ou se desfaz, atravs
do re-encaminhamento, do encerramento ou mesmo da desistncia. Assim reduzem-se tanto
burocracias como um pouco de frustrao e culpa sentidas pelos alunos, quando seu cliente
desiste (p. 150).
35
Deste modo, considerando as prticas institucionais de recepo, o abandono tambm

pode ter origem em um processo de recepo que no contemple o cliente ou suas
expectativas, que no compreenda sua real demanda ou que no oferte esclarecimentos
adequados sobre os servios oferecidos. A satisfao, caso a escuta em recepo tenha sido
suficiente (em especial nos processos de recepo interventiva), tambm pode resultar em
abandono. A triagem , portanto, especulada como podendo interferir em processos como o
abandono, podendo ser um filtro que poder ajudar minimizar a evaso visando uma
adequada utilizao do nmero de vagas disponveis. Todo cliente tem o direito de desistir de
um atendimento, mas a tentativa de compreender os motivos destas desistncias pode
contribuir para a promoo de fluxos mais adequados dos clientes em clnicas, em especial
nos casos em que a evaso estiver associada a encaminhamentos pouco adequados demanda
ou ao desequilbrio entre expectativas e atendimentos recebido, resultantes, por vezes, da
simples falta de informaes precisas. Efetuar o encaminhamento em um momento em que
houver clareza da demanda (seja para o tratamento de disposies subjetivas cronicamente
instaladas, seja para auto-conhecimento, seja para o desenvolvimento de habilidades que
necessitam um acompanhamento ou outras), bem como encaminhar somente quando h uma
maior clareza do tipo de terapia condizente com as expectativas e necessidades do cliente,
pode utilizar de modo mais eficiente os recursos de uma instituio, reorganizando o modo
com as pessoas so internamente encaminhadas.
O reconhecimento da triagem como um dos alicerces do funcionamento adequado em
clnica-escola, leva a considerar, a necessidade do cuidado com que deve ser realizada. No
h pesquisa sistematizada sobre esta relao, bem como no foi a inteno deste trabalho
sistematiz-la, havendo necessidade de pesquisas com acompanhamento de processos desde a
triagem ao trmino dos atendimentos, alm de comparaes de processos completos quando
submetidos a diferentes formas de atendimentos (desde o tipo de triagem). De modo geral a
triagem est diretamente relacionada a temas de grande relevncia em psicologia clnica,
diagnstico, escolha de terapia, dentre outros, o que sugere a relevncia de ser colocada em
pauta.
36
2. A CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES
A Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes pertence ao Departamento de

Psicologia Clnica (PSC) do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP) e
abrange as atividades de estgio oferecidas por este Departamento.
Est sediada no prdio de prestao de servios psicolgicos (bloco de servios) do
IPUSP, denominado Centro de Atendimento Psicolgico (CAP). O CAP comporta atividades
interventivas em modalidades de atendimento populao e pesquisa. Cada servio,
laboratrio ou projeto de atendimento est vinculado a um programa especfico de pesquisa e
filiado a um Departamento do IPUSP 17.Conforme listagem vigente na ocasio desta pesquisa,
obtida no site do IPUSP, seo Servios, subseo Atendimento Comunidade
(http://www.ip.usp.br/servico_atendimento.htm), o CAP abrange, dentre outros, os seguintes
Servios e Programas de atendimento e Laboratrios de pesquisa: Crebro-Lesado e
Deficiente Sensrio-Motor; Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes; Centro de
Psicologia Aplicada ao Trabalho (CPAT); Laboratrio de Psicopedagogia (LaPp); NEPAIDS
(Ncleo de Estudos para a Preveno da AIDS); Orientao Intercultural; Orientao
Profissional; Projeto Enurese (atendimento a crianas com enurese noturna); Psicofisica e
Eletrofisiologia Visual Clnica; Servio de Aconselhamento Psicolgico (SAP); Servio de
Psicologia Escolar; Projeto Ser e Fazer (Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica
Social no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia); Laboratrio de
Terapia
Comportamental;
Servio de
Terapia
Comportamental
Cognitiva;
Centro
Humanstico de Recuperao em Oncologia e Sade CHRONOS.

Cada um dos servios funciona de maneira independente um do outro. Alm de
autonomia quanto aos objetivos e mtodos dos atendimentos, tm autonomia em relao ao
modo de inscrio dos clientes (via agendamento prvio, contato telefnico, triagem
presencial ou outro) e fluxo dos atendimentos. Pessoas da comunidade interessadas em
atendimentos podem obter informaes por meio do site do IPUSP, recepo do CAP ou
atravs das secretarias especficas, algumas localizadas no prprio CAP. Decorre, desta
organizao, que no h um funcionamento nico para os servios oferecidos no CAP do
IPUSP, mas funcionamentos independentes, de acordo com as diferentes propostas 18. Esta
17
O IPUSP tem cinco Departamentos (PSA, PSC, PSE, PST E NEC), cada qual ligado a um campo da Psicologia
e Pesquisa. Quatro foram referidos no CD comemorativo dos 30 anos do IPUSP, Sampaio org, (2002).
18
Em 2008 foi organizada uma comisso oficial do IPUSP responsvel pela gesto do funcionamento do CAP.
37
pesquisa foi realizada na Clnica Dr. Durval B. Marcondes do PSC, um dos servios do CAP,
e versa exclusivamente sobre questes de triagem e atendimento deste Servio.
2.1 Rotina da Clnica e a triagem (at 2008)

Ser descrito o modo de funcionamento da Clnica no perodo em que ocorreu a coleta
dos dados desta pesquisa (at o ano de 2008). Aps este perodo houve uma mudana de
gesto, com decorrentes alteraes em seu modo de funcionar.
A Clnica oferecia atendimento psicolgico clnico, de acordo com suas
possibilidades, nas seguintes modalidades de atendimento: triagem, psicodiagnstico e
psicoterapia individual e em grupo. Contava com uma equipe tcnica formada por trs
psiclogos e um assistente social, alm de um docente do PSC no exerccio da Coordenao
da Clnica19. Recebia uma mdia de seis clientes por semana20, no atendimento de triagem,
realizado pelos trs psiclogos. A triagem ocorria ao longo de todo o ano letivo,
semanalmente, em trs horrios distintos, constituindo, assim, um fluxo contnuo do
atendimento em triagem, independente de ser poca de incio do semestre letivo (quando se
iniciam as disciplinas que oferecem vagas para atendimentos) ou de as vagas do semestre j
estarem preenchidas. O fluxo contnuo foi concebido pelo fato de ser a triagem considerada,
na presente gesto, um espao de escuta. Aps a triagem, os clientes eram encaminhados,
tanto para os atendimentos ligados s disciplinas de graduao e ps-graduao (realizados
por estagirios graduandos e ps-graduandos do IPUSP, sob superviso de diferentes
professores ligados ao Departamento de Psicologia Clnica - PSC), quanto para projetos
especficos de pesquisa21 filiados ao PSC, eventualmente para modalidades de servios no
psicolgicos (assistncia social, psiquiatria, clnica-geral, ou outros, que podiam ser na
Clnica ou externos), e ainda para atendimento psicolgico externo Clnica, em instituies
pblicas ou em consultrio particular de psiclogos cadastrados22.
19
A orientadora deste mestrado era a ento Coordenadora da Clnica, tendo permanecido nesta funo por nove
anos, de 1999 at 2008.
20
Este nmero estava sujeito a variaes em funo do incio ou trmino de pesquisas e outros fatores ligados s
atividades dos laboratrios e/ou docentes do Departamento.
21
Para que tivessem andamento, os projetos de pesquisa em Psicologia Clnica, filiados ao PSC, que ocorriam
nas instalaes da Clnica Dr. Durval Marcondes no CAP, recebiam prvia autorizao da equipe tcnica e
coordenao da Clnica, bem como do Comit de tica. Tinham durao especfica, seguindo cronogramas da
Ps-graduao do Instituto. So exemplos de pesquisas realizadas: grupos de terceira idade, grupos de pessoas
em crise para atendimento breve na modalidade Psicoterapia Breve Operacionalizada, grupos de espera
recreativa, oficina teraputica com uso de contos de fadas, dentre outras.
22
A Clnica contava com conjunto de profissionais psiclogos, cadastrados, que se disponibilizam a atender
clientes de acordo com suas possibilidades financeiras. Os encaminhamentos externos eram realizados com
38
A triagem era realizada, geralmente, em um nico encontro com o cliente, com a

finalidade de coletar, a partir de uma entrevista clnica, seus dados pessoais, queixas, verificar
para quem estava sendo solicitado atendimento e realizar o encaminhamento. Seguindo os
parmetros sobre triagens discutidos pelos autores acima mencionados, entendemos que se
tratava de um modelo de triagem como Triagem Tradicional (TT). Os clientes compareciam
presencialmente nos dias de triagem e eram atendidos conforme ordem de chegada e vagas
disponveis. No ocorria agendamento prvio (via telefone ou e-mail) para triagem.
Ao contrrio de uma organizao que gera dois momentos de espera para o cliente
(entre inscrio e triagem e entre a triagem e o atendimento posterior), a inscrio presencial
teria por finalidade evitar a ociosidade do servio de triagem por desistncias e remisso da
procura (clientes inscritos que no compareceriam triagem, freqente em organizaes com
agendamentos prvios) e o aumento da fila de espera para triagem, o que gera um ciclo
vicioso, no funcional a um servio de sade. O servio de recepo continuado com
atendimento semanal teria o potencial para oferecer ateno imediata (embora, na ocasio,
no estivesse estruturado como triagem interventiva) e para selecionar as demandas
especficas no momento em que ocorriam, o que parece imprescindvel a um funcionamento
em uma instituio de sade. Nem todo cliente, entretanto, podia ser imediatamente
encaminhado para um dos atendimentos em psicoterapia, em funo do calendrio letivo
semestral do incio das atividades.
2.2. Problemas apresentados neste contexto de funcionamento

Trs eram os principais problemas que poderiam, de alguma maneira, estar
relacionados ao modo presente de organizao, embora tambm encontrados em outras
instituies de atendimento em Sade e mesmo freqentes na maior parte dos servios-escola:
excedentes de triagem, demandas por atendimentos focais no supridas e abandonos precoces.
A inscrio presencial, com vagas limitadas, acabava por gerar, eventualmente, a no
desejada realidade de clientes terem que retornar em outro dia por no conseguirem vaga, os
excedentes de triagem. A existncia de excedentes evidencia um problema mais amplo dos
servios de sade, a grande demanda no suprida23.
cautela, como uma alternativa ao encaminhamento interno, ou quando o cliente mencionava desejar indicaes
para atendimento particular em bairros nos quais teria melhor acesso.
23
A Triagem presencial apenas evidenciava o excesso de demanda, j que o cliente comparecia presencialmente.
A existncia de interessados que almejam atendimentos e no o conseguem pode existir em qualquer modo de
organizao.
39
Levantamentos sobre abandono nunca foram sistematicamente realizados na Clnica,

no havendo dado preciso sobre sua frequncia. Empiricamente a ocorrncia de abandonos
era constatada no cotidiano da clnica e por alunos das disciplinas de estgio clnico aplicado,
gerando preocupao. Ocorria, na Clnica, em dois momentos distintos: entre a triagem e
incio do atendimento (ao ser chamado para atendimento, o cliente no comparecia) ou aps
permanecer menos tempo do que o previsto em atendimento, sem acordo de alta. O primeiro,
abandono pr-atendimento (durante a espera) e o segundo, abandono aps poucas sesses de
psicoterapia.
40
3. TRIAGEM ESTENDIDA (TE)
3.1. Projeto de Pesquisa

A fim de lidar com algumas das problemticas da Clnica Dr. Durval Marcondes e
tomando por pressuposto a recepo como momento fundamental24, iniciou-se um Projeto de
Pesquisa sobre triagem interventiva, com vistas a implementar um servio de recepo
interventiva. Iniciou-se em 2003, pela ento coordenadora da Clnica, Prof a Associada Eliana
Herzberg, do PSC, com a elaborao da proposta. Foi desenvolvido desde ento sob sua
orientao, em conjunto com duas estagirias, alunas do IPUSP.
Conforme consta no projeto inicial (Tognotti & Herzberg, 2004), sua idealizao foi
influenciada por outros servios de atendimento psicolgico focal e de pronto-atendimento. O
projeto Problemas Conjugais: Atendimento em Psicoterapia Breve, em andamento na
Clnica Psicolgica o Instituto Sedes Sapientiae de So Paulo (Hegenberg, 2004), e as
concepes de dois servios da Clnica de Tavistock em Londres, visitados em 2002 pela
coordenadora do projeto TE, o Servio de Consultas para Jovens (Young Peoples
Consultation Service) e o Servio para Pais (The Parents Service), tiveram influncia na
constituio da proposta (Herzberg & Chammas, 2009).
Tratava-se de projeto com duas frentes estudo. Por um lado, atendimentos de recepo
interventiva propriamente dito e, por outro, o levantamento de demandas e anseios da
clientela. Foram realizados e analisados, em 2004, 8 processos de atendimentos em contexto
de pesquisa qualitativa, com consultas oferecidas a excedentes de triagem, com nmero
limitado de encontros, luz de referencial psicanaltico, realizados por estagiria sob
superviso, bolsista PIBIC/CNPq de Iniciao Cientfica. A atividade recebeu, nesta ocasio,
a denominao de Servio de Consultas Psicolgicas. Com a finalidade de se conhecer a
populao com que se trabalhava na pesquisa, aspecto de relevncia consagrada apresentada
por autores como Adrados (1995) e Dana (2000), entre outros, foi elaborado um breve
questionrio sobre expectativas, a ser respondido pelos clientes enquanto aguardavam na sala
de espera da Clnica. Continha perguntas sobre o tipo de ajuda buscada, bem como sobre a
durao de tempo de atendimento psicolgico que o cliente esperava receber, visando
aproximao com a opinio dos clientes em relao a atendimentos breves e servindo, deste
modo, como um suporte na avaliao sobre recepo interventiva. O resultado do
24
Os pressupostos sero discutidos no item 3.2.
41
levantamento, com 90 participantes em 2004, mostrou que existia interesse da populao por
consultas pontuais, no em um ou dois encontros, como a princpio se havia especulado, mas
em processos de 5 a 6 encontros (Tognotti & Herzberg, 2004). Do mesmo modo, a anlise dos
atendimentos na ocasio, em at 4 encontros, tambm sugeriram que um atendimento com at
seis encontros poderia ser mais interessante como modalidade de recepo interventiva. A
etapa de 2004 contribuiu para a definio da proposta de recepo em TE com at seis
encontros25.
O projeto teve continuidade em 2006. Os objetivos da modalidade foram revisados e
os questionamentos iniciais ampliados. Avaliou-se que a denominao inicial como Servio
de Consultas Psicolgicas no abrangeria o aspecto de recepo a que o projeto deste servio
tambm se propunha, alm de poder sugerir o uso de tcnicas especficas de consultas
psicolgicas que no seriam utilizadas. O projeto passou a ser denominado Triagem
Estendida. A continuidade da pesquisa se deu nas suas duas frentes: levantamento sobre
expectativas com foco na opinio sobre atendimentos breves e pesquisa clnica aplicada com
realizao de atendimentos, alm da continuidade do estudo terico.
O questionrio sobre expectativas foi aplicado em 100 clientes em sala de espera para
triagem, durante o perodo de maio a outubro de 2006.
Os resultados de uma anlise
quantitativa e qualitativa do material corroboraram os pesquisados na etapa de 2004, de que

havia demanda por atendimento breve ou em consultas: 58% avaliam que 5 a 6 consultas
poderiam ajudar e para 10% da amostra o tempo de at seis consultas era o ideal buscado
(Chammas & Herzberg, 2008).
A ampliao da pesquisa aplicada se tornou o foco central j que ofereceria material
concreto para avaliao dos alcances clnicos e benefcios institucionais de um servio de
recepo interventiva. Tratar-se-ia da idia de abrir vagas para a realizao de atendimentos
em TE e de estes atendimentos constiturem-se tanto como material para uma anlise
qualitativa sobre os alcances do atendimento, quanto como uma experincia prvia do servio
em funcionamento (por algumas semanas consecutivas a pesquisadora abria vaga de
atendimentos a excedentes), o que poderia oferecer parmetros para a reflexo sobre sua
implementao rotineira na Clnica. Esta ser esta a etapa do projeto apresentada nesta
dissertao, com o relato dos dados obtidos e sua anlise.
25
Atendimentos breves, com at seis consultas contemplam padres especficos de demanda de suporte focal,
buscados por parte da clientela, constatados conforme se pode extrair de estudos sobre tempo de permanncia em
psicoterapia e de estudos que indicam ser freqente o abandono de psicoterapia aps este perodo de tempo.
42
3.2. Aspectos considerados para a proposio da modalidade em pesquisa

A necessidade de se planejar um servio de recepo interventiva se deu com base na
anlise de algumas contingncias e necessidades da Clnica e com base em alguns
pressupostos sobre a recepo interventiva como ferramenta para lidar com algumas das
problemticas. A ampliao da escuta em recepo foi vista como possibilidade de otimizar
alguns dos recursos institucionais de atendimento comunidade, bem como recurso para a
pesquisa e reviso sobre a prpria atividade da Triagem Psicolgica.
Na ocasio da elaborao do projeto havia um grande nmero excedentes de triagem,
o que gerava preocupao por parte dos profissionais da Clnica - no por se entender que a
mesma devesse atender maior contingente populacional do que aquilo que podia abarcar, ou
que devesse, custa de reduzir qualidade do atendimento, aumentar a quantidade de vagas
para atender a toda a demanda, mas por se especular a possibilidade da otimizao dos
recursos. Um cliente, que por ordem de chegada torna-se um excedente de triagem (por vezes
por poucos minutos de diferena em relao a outro), pode estar vivenciando situao
psicolgica de crise aguda, ou mesmo estar sem recursos psquicos para retornar em outro
momento, podendo necessitar de um acolhimento imediato. Pode, por outro lado, ter alguma
dvida muito pontual, que no o faria retornar Clnica em momento subseqente. Um dos
objetivos iniciais do projeto foi, ento, o de oferecer uma alternativa para o atendimento
imediato a excedentes. No limitaria a possibilidade de o participante prosseguir em um
atendimento, embora no garantisse a vaga tradicional na Clnica.
Demandas por orientaes pontuais ou por poucas entrevistas clnicas no estavam
sendo supridas na Clnica, que no contava com servio semelhante. Tratando-se de
excedentes ou no, nem todo cliente almeja um atendimento prolongado, existindo dentre os
estilos de ajuda procuradas, a demanda por atendimento focal. Uma triagem interventiva
poderia lidar com tal necessidade, evitando encaminhamentos desnecessrios e at mesmo
contribuindo com um andamento rotativo da fila de espera, ao se propor oferecer atendimento
em tais circunstncias.
O atendimento em TE foi concebido, ainda, como possibilidade de oferecer suporte no
momento em que uma pessoa se inclina a buscar ajuda psicolgica, independentemente do
tipo de atendimento procurado ser focal ou longo. O momento da procura pode ser um
momento de crise e expectativas, relevante para todo o percurso clnico posterior. Com
respaldo na literatura, considerou-se a noo de que atendimentos nicos podem ter cunhos
teraputicos com aspectos transformadores, direcionadores ou suportivos e que a elaborao
da queixa pode, em si, ser um recurso clnico capaz de trazer novas diretrizes aos
43
comportamentos ou situaes emocionais. Pesquisar o uso deste recurso clnico em triagem

pode contribuir com a recepo dos clientes, em qualquer modo de organizao do servio.
A existncia dos abandonos (nos dois momentos descritos) tambm levou a questionar
mudanas no processo de triagem. Mesmo quando realizadas com fins estritos da escolha do
encaminhamento, os detalhes a serem considerados na compreenso psicolgica do cliente
podem, caso vistos de modo limitado, gerar falhas no percurso subseqente, quando culmina
em encaminhamento pouco eficaz. Tal situao especulada aqui como varivel que pode
contribuir com o abandono precoce.
Alm disto, por ser freqente que clientes permanecessem pouco tempo em
atendimento aps o incio do mesmo, uma triagem continuada foi especulada como
possibilidade de servir ao cliente como um perodo experimental e durante o qual desistncias
precoces pudessem ocorrer. Especulou-se, ainda, que embora pudesse haver espera em
relao a uma continuidade de atendimento, uma escuta clnica inicial poderia trazer algum
alvio ao cliente e, eventualmente, lidar com abandonos quando sua causa especfica pudesse
ter relao com o perodo de espera.
Por fim, levou-se em considerao o fato de que o modo como se realiza a escuta em
triagem pode ajudar o cliente a elaborar sua demanda contribuindo com a escolha do seu
percurso posterior. Uma triagem pode ser um momento de trabalho conjunto na compreenso
da queixa, de modo que o cliente possa sair dela no apenas com angstias ou sintomas, mas
com questes formuladas e tpicos a serem desenvolvidos e elaborados em processos
psicoterpicos posteriores. Pesquisar e utilizar o recurso desta elaborao tambm foi
concebido como um fator que poderia contribuir na organizao do servio.
Minayo (1999, citado por Turato, 2008) aponta a preferncia do uso do termo
pressuposto ao termo hiptese, por representar, o primeiro, parmetros que permitem
encaminhar uma investigao emprica qualitativa, enquanto o segundo remeteria a uma
conotao que cr na possibilidade do conhecimento objetivo da realidade com provas
matemticas comprovando aspectos. Turato (2008), por sua vez, apresenta os argumentos de
Minayo e de outros autores que incluem em pesquisas o termo quase-hiptese para falar de
diretrizes em pesquisa qualitativa, questionando, em parte, tais apontamentos. Aborda que o
termo pressuposto tem um sentido mais genrico do que o termo hiptese, havendo perdas e
ganhos com seu uso e entende que, por terem concepes distintas, ambos podem fazer parte
do projeto de pesquisa: pressuposto como uma base especulativa, que oferece sustentao e
hiptese como uma assertiva a que se quer verificar, ligada diretamente pergunta de
pesquisa feita e extrada do conjunto da anlise da situao problema, do conhecimento
44
terico e anlises da situao26. Diferencia ambos do problema, questo proposta para soluo
ou considerao. Alerta para que o pesquisador no confunda hiptese com teoria, sendo esta,
a teoria, uma assertiva j demonstrada. Com base nas colocaes de Turato, elaboramos um
quadro ilustrativo (quadro 1) das bases desta pesquisa, com especificao dos problemas,
pressupostos assumidos, nossos questionamentos e hipteses. Trata-se, meramente, de um
exerccio reflexivo para ajudar a pontuar questes a serem discutidas, j que, de modo mais
amplo, a presente pesquisa no se prope a fazer mensurao experimental de variveis,
sendo seu foco primordial uma descrio reflexiva da experincia. Tambm no se trata de
entender que existam relaes to matemticas na temtica em jogo. Apenas trata-se da
explicitao dos raciocnios preliminares implcitos na pesquisa.
Quadro 1
Problemas e Pressupostos que levaram proposio da TE
Problema prtico
H excesso de
demanda (excedentes
de triagem).
Pressupostos;
Suporte terico; ou
Consideraes
iniciais
Escuta focal pode
oferecer suporte
enquanto o cliente
tenta vaga para
triagem tradicional
Escuta focal pode
oferecer suporte como
atendimento nico.
H demanda por
atendimentos focais e
demandas por
atendimentos
emergenciais, no
supridas na (ento)
organizao do
servio.
No se trata de tentar
atender a toda a
demanda, mas de
otimizar capacidade
do servio prezando
os atendimentos
iniciais institucionais.
Existem clientes que
demandam poucos
atendimentos.
Existem clientes,
embora requeiram
encaminhamentos,
precisam de apoio
imediato.
Questionamento
Hiptese
Poderia haver um
Servio de Escuta a
Excedentes sem
prejuzo ao cliente
(no sentido de que
s receberia um
atendimento
paliativo) e sem
prejuzo ao servio,
com
direcionamento de
recursos para alm
de sua capacidade?
Uma escuta focal pode

oferecer informaes ou
apoio psicolgico (suporte),
sem que a demanda do
cliente seja reduzida a este
primeiro encontro.
Poderia um servio
de consultas lidar
com tais demandas?
A possibilidade de retornos
de triagem e o preparo do
psiclogo para uma escuta
de triagem interventiva
poderia contribuir para:
Se realizado por estagirios

especificamente para fins de
TE, o atendimento no traria
uso indevido dos recursos
institucionais para as vagas
tradicionais de
atendimentos.
Identificao de
demandas pontuais com
atendimento imediato a
estas
Dar suporte a situaes
emergenciais, mesmo que
realize encaminhamento.
26
Outros
Como distinguir,
durante a triagem, se
o cliente que pode se
beneficiar de um
atendimento breve e
conduzir a triagem
com esta finalidade?
necessrio perceber
o tipo de ajuda
solicitada, bem como
oferecer
encaminhamento aos
que demandarem
atendimentos
prolongados ou
psicodiagnstico.
Pontuo que a boa formulao das hipteses, j na elaborao de um anteprojeto de pesquisa, funciona como
chave para um empreendimento bem dirigido em todas as suas etapas, culminando o trabalho com concluses
com real carter cientfico. Lembrando que no haver uma tese de fato sem que tenha havido proposio de
hipteses, estranhamos a freqncia com que tantos trabalhos ditos cientficos so apresentados e aprovados nas
universidades sem que este caminho hiptese-tese seja explicitado nos relatrio (Turato, 2008, p. 136).
45
Suporte no momento
em que se pede ajuda,
independente da
demanda.
Falhas na
compreenso da
queixa
Falta de ajustes
entre expectativas e
servios,
Encaminhamentos
pouco adequados.
(podendo gerar os
problemas de
abandono).
Por se tratar de
atendimento feito por
um psiclogo clnico,
toda triagem, mesmo
que no exerccio de
cumprir seu objetivo
tradicional, pode
oferecer suporte ao
cliente.
Pesquisas sobre
atendimentos focais
ou planto confirmam
a relevncia e
possibilidade deste
suporte.
O psiclogo da triagem
pode oferecer suporte,
acolhimento e auxiliar nas
elaboraes referentes
queixa.
O modo como psiclogo se
posiciona, ajudando o
cliente a desenvolver sua
queixa e reflexes sobre si,
pode oferecer suporte.
Um retorno participativo do
psiclogo
(observaes/intervenes),
como facilitador de breves
desenvolvimentos, pode ser
benfico.
Uma preparao inicial
maior do cliente em relao
ao atendimento pode
contribuir com filtros mais
adequados:
Elaborao da queixa
Ajustes entre
expectativas e servios
(como uma psicoterapia
poderia contribuir).
Esclarecimento sobre a
demanda
(definio dos aspectos a
serem lidados)
Expressar a queixa
construir uma
verbalizao e um
significado
experincia vivida.
A explicitao da
queixa necessita de
uma construo e
elaborao que se d
no trabalho clnico e
no encontro
especfico com o
psiclogo.
preciso
investigar
clinicamente como
este acolhimento
pode ocorrer na
prtica.
Como realizar o
suporte, sem
adentrar em uma
psicoterapia
aprofundada?
Observar a
expectativa de
ajuda apresentada.
A queixa expressa em
um primeiro
momento pode no
ser o posicionamento
latente ou vir a ser
modificada
A falta de
esclarecimento da
necessidade
(demanda) por terapia
e a falta do ajuste de
expectativas
(informaes) pode
gerar discrepncias
entre as concepes
dos clientes e os
servios.
Evaso aps Triagem
Por que ocorre a

desistncia antes do
atendimento?
Uma melhor
compreenso da
demanda poderia
minimizar o
abandono?
Elaborao em triagem pode

exercer filtro mais adequado
(no significa acabar com a
evaso deste perodo, mas
tentar reduzir):
O abandono pode se dar
durante a triagem (perodo
experimental).
Pode haver uma sada
planejada, acordada aps
uma TE (sem adeso a um
encaminhamento), como
escolha, definida. A noadeso a um tratamento,
Cuidado especfico
para que a triagem
seja receptiva de
fato, ou seja, que
no seja ela mesma
um atendimento
reducionista, que
no oferea
compreenso ao
cliente e com isto,
gerar abandono.
46
Abandono aps
iniciado o tratamento
Uma melhor
compreenso da
demanda pode
oferecer
encaminhamento
mais adequado ao
caso e minimizar
abandono posterior?
quando planejada, no se
torna um problema para a
destinao dos recursos
institucionais.
Elaborao em triagem pode
exercer filtro mais
adequado.
O abandono pode se dar
durante a triagem (perodo
experimental).
3.3. A modalidade TE
Descreveremos a TE tal como concebida nesta pesquisa. Pode receber posteriores
revises (nos posicionamentos tcnicos ou tericos).
Trata-se de proposta de atendimento em triagem interventiva com referencial clnico
psicanaltico e psicodinmico, planejada em contexto especfico.
3.3.1. Caractersticas Tcnicas27:

Durao: Aproximadamente 6 encontros (com possibilidade de flexibilizao).
Realizado por: estagirio, em processo de formao clnica, sob superviso.
Destinado, a princpio, aos excedentes de triagem.
Instrumentos de triagem28: entrevista clnica semi-aberta de referencial
psicanaltico (Bleger 1974); breve anamnese do paciente e queixa (Bleger, 1974);
caixa ldica ou outros instrumentos se necessrio; ficha de cadastro dos dados
pessoais do cliente na Clnica.
Escuta de mais de um membro da famlia quando o atendimento buscado para
criana ou adolescente.
Referenciais terico-clnicos29: psicanalticos e psicodinmicos, com valorizao
da compreenso e expresso dos conflitos ou dificuldades dos clientes.
Encaminhar o cliente a outro atendimento ou encerrar sem encaminhamento
quando a demanda tiver sido suprida em breve espao30.
27
Tambm explicitadas no Captulo Mtodo, seo 5.5.3. Por ser uma pesquisa de aplicao da modalidade,
alguns instrumentos da modalidade so os prprios instrumentos de pesquisa.
28
Descritos no item 5.5.3.
29
Detalhados em 3.3.3.
30
Quadro com encaminhamentos, item, 5.5.3.
47
Realizar encaminhamento assistido: psiclogo da TE disponibilizar-se para

qualquer dvida sobre o encaminhamento ou interesse de mudana do mesmo, depois
de encerrada a TE.
3.3.2. Objetivos (metas) do atendimento:

Relacionados funo tradicional da triagem, visando (finalidade) adequao do
desfecho da triagem, com encaminhamento apropriado.
Exercer pormenorizao e compreenso da queixa (clarificao e elaboraes).
Ampliao na compreenso do quadro do clnico. Avaliar urgncia por atendimento
imediato. Avaliar engajamento subjetivo com atendimento buscado e demanda por
atendimento. Avaliar a necessidade de encaminhamento para psicoterapia,
psicodiagnstico ou outros. Verificar se a demanda pode ser abarcada por alguma das
atividades da Clnica. Informar e esclarecer sobre servios psicolgicos mais
adequados. Ouvir a opinio do cliente e expectativas quanto ao encaminhamento.
Relacionados funo interventiva da triagem, visando (finalidade) assistncia
focal.
Quando possvel, possibilitar alvio teraputico propriamente dito (que pode advir
da prpria elaborao da queixa).
Oferecer acolhimento necessrio em momento de urgncia, com ferramentas de
escuta participativa, compreenso, empatia e presena.
Oferecer, se possvel, ferramentas subjetivas para que o cliente possa vislumbrar
possibilidades de movimentos subjetivos, lidar com algum de seus problemas, ou
perceber de modo mais amplo alguma questo.
Ajudar a tornar as angstias, os sintomas ou as queixas latentes em problemticas
passveis de serem compartilhadas e trabalhadas.
Apontamos haver uma pequena diferena entre os objetivos do atendimento e as
finalidades a que se pretendia. Diferenciamos, ainda, os objetivos do atendimento dos
objetivos da investigao realizada nesta pesquisa (exposto no captulo 4), embora sejam
intrinsecamente interligados j que os objetivos da pesquisa incluem os de verificar a
viabilidade e de levantar as caractersticas de atendimentos realizados nos moldes planejados.
48
3.3.3. Referenciais terico-clnicos da TE

Todo atendimento em psicologia envolve concepes de homem e da atividade clnica,
que amparam, inspiram ou guiam a atuao prtica. As noes tericas guiam o modo como
ser tecida a compreenso do cliente e sua queixa e o modo como sero utilizadas as tcnicas
especficas. O corpo terico da psicologia (teorias sobre o funcionamento do homem)
encontra-se em constantes transformaes e cada psiclogo deve continuamente agregar
conhecimentos, percorrendo saberes de uma ou mais abordagens em psicologia e reas da
sade, devendo acompanhar o resultado de pesquisas e tecer elaboraes crticas acerca dos
seus estudos e prtica.
Embora o atendimento proposto tenha especificidades de uma triagem com objetivos
especficos deste enquadre (coleta de dados, pequena anamese, dentre outros), a filiao
terico-clnica na compreenso do cliente, da queixa e da relao psiclogo-cliente, tal como
concebido para a TE nesta pesquisa, foi psicanaltica. Outras noes gerais da psicologia
clnica deram amparo TE.
A Psicanlise
Fundada por Freud, definida por ele mesmo em 1922, como tendo um triplo
significado (Herrmann, 1985; Laplanche & Pontalis, 2004; Penna, 2004; Turato 2008). um
mtodo para a investigao e acesso aos processos mentais, significado de aes, conflitos ou
produes imaginrias de um sujeito ou do significado de uma produo humana. uma
prtica psicoterpica, um mtodo para o tratamento de sintomas ou desordens psicolgicas, a
princpio neurticas, com uso de tcnicas especficas, tais como associao livre (abandono de
prticas de hipnose, por conceber a relevncia do insight e do tempo de cada sujeito),
interpretao, manejo da resistncia, manejo da relao transferencial e aposta central na fala
compartilhada na transferncia e na explicitao de conflitos psquicos latentes ou
inconscientes, como ferramenta de alvios, transformaes ou cura psicolgica, tendo sido,
dede seus primrdios, batizada de cura pela fala. , por fim, um corpo terico sobre o
funcionamento psicolgico do homem, elaborado com base nas observaes clnicas de Freud
ou seguidores, constitudo por um conjunto de concepes sobre o desenvolvimento humano
e formao da personalidade: inconsciente; sexualidade; aparelho psquico com instncias e
dinamismos regidos por princpios de prazer e de realidade; conflitos subjetivos como base na
formao de sintomas psicopatolgicos, dentre outras concepes (Herrmann, 1985;
Laplanche & Pontalis, 2004; Penna, 2004, Spitz, 1979). Com razes na medicina, sua
49
principal marca foi a de romper com modelos mdicos na compreenso do psiquismo humano
e da origem de psicopatologias (sintomas como expresso de conflitos).
Continuamente sofreu questionamentos e crticas, bem como revises ou ampliaes
em seus trs mbitos31. Muitos dos conceitos originais e recomendaes tcnicas
permaneceram inalterados ao longo dos anos, mas inmeras contribuies possibilitaram a
evoluo da psicanlise e a expanso de seu alcance e de sua indicao (Eizirik & Hauck,
2008, p.153). Os questionamentos se desdobraram ora em movimentos de dissidncias e
rupturas, como no caso das escolas de Alfred Adler e Carl Jung, ora em movimentos de
enriquecimento e ampliao dos campos de estudo e aplicao, como nos casos das escolas
inglesa, com Melanie Klein, Winnicott, Bion e Fairbairn, e francesa, centrada e Jacques Lacan
(Eizirik & Hauck, 2008; Penna, 2004). Houve desenvolvimento da teoria no campo da clnica
com psicticos ou com bebs, estudos sobre o desenvolvimento do beb e sobre o mesmo em
contextos de desamparo (Spitz, 1979), ampliao dos estudos sobre linguagem e atos de
significao (escola francesa) ampliaes das tcnicas de atendimento e mbitos de aplicaes
prticas. Diversas modalidades de psicoterapia se desenvolveram com base em princpios
psicanalticos, dentre as quais a psicanlise, a psicoterapia de orientao psicanaltica, a
psicoterapia breve dinmica ou psicodinmica, a psicoterapia de apoio, alm de formas de
terapia de grupo e familiar; um dos extremos constitudo pela psicanlise e o outro pela
terapia de apoio que tem cunho suportivo (Cordioli, 2008). Bleger (1974), por exemplo, faz
uma ampla digresso acerca da entrevista psicolgica (clnica) pensada sob referencial
31
As mudanas no corpo terico psicanaltico e a prtica clnica caminham intrinsecamente interligadas em

funo do estilo de pesquisa psicanaltica: temos, na origem e na histria do desenvolvimento psicanaltico o
modelo de pesquisa em psicanlise: o dilogo permanente entre a teoria e a clnica (Safra, 1993, p.120). Por
haver particularidades dos sujeitos envolvidos, a cada atendimento h uma renovao da teoria em funo da
experincia e cada uma destas renovaes pode favorecer a reviso da metapsicologia (corpo terico), com
enriquecimento dos modelos tericos e expanso do conhecimento (Safra, 1993). Conhecer o funcionamento
psicolgico humano atravs da observao obtida na clnica e na relao singular da clnica, voltar-se ao
exerccio terico e retomar a clnica com nova abertura, a caracterstica da pesquisa psicanaltica (Safra, 1993)
e de um estilo de acesso ao homem, por ela inaugurado. Penna (2004) aponta a divergncia que a psicanlise
apresentou em relao a outras propostas da psicologia: em uma poca em que se introduzia o mtodo
experimental em psicologia, como garantia mesma de sua cientificidade, Freud opta pelo mtodo clnico. Isso
significa que Freud se centraliza no estudo do caso individual e faz da observao seu grande instrumento de
trabalho (p. 91, grifos do autor). Em relao investigao sobre o psiquismo advir da prtica clnica, Freud
(1973/1912), em suas recomendaes aos mdicos que exercem psicanlise, alerta o perigo da interferncia nos
dados em funo do anseio clnico do pesquisador, a teoria no pode sobrepor-se prtica. Outras reas de
pesquisa em psicologia clnica, no psicanalticas, utilizam tambm a pesquisa clnica, com o estudo da
subjetividade a partir da clnica. Interfaces entre pesquisa clnica e pesquisa psicanaltica so apresentadas por
Turato (2008). A imbricada relao entre interveno e investigao suscita inmeros debates no campo da
psicologia.
50
psicanaltico, mostrando-se, este, mais um campo de aplicao. Continua sendo revisada,

questionada e utilizada na prtica clnica32.
Em relao s contribuies do pensamento psicanaltico sobre o funcionamento do
homem, podemos destacar como suporte terico TE a relevncia da fala, da narrativa e das
elaboraes como ferramentas clnicas para compreenso e alvio de situaes ou sensaes
subjetivas. Considerou-se o homem como ser singular, com afetos, pulses e representaes.
Ser de desejo, de significao, de diversos tempos subjetivos, cada pessoa com sua histria
particular e sob referencial das suas experincias. Em relao ao manejo tcnico, parte da
literatura sobre psicanlise aplicada a intervenes breves contribuiu como suporte terico.
Autores destacam no ser adequado o estabelecimento de transferncia negativa ou de
neurose de transferncia, no ser adequado realizar interpretaes profundas e no ser
adequado fazer uso de sesso totalmente aberta sem qualquer diretividade por parte do
psiclogo, o que pode favorecer um campo relacional com fantasias persecutrias (Bleger
1974; Lowenkron, 1993; Kahtuni, 1996; Mannoni, 1980; Simon 2004). Deste modo, a
proposta de TE no perderia de vista seu enquadre de processo preliminar (o cliente no
continuaria a ser atendido pelo psiclogo deste primeiro momento) que requer,
fundamentalmente, cuidados com o vnculo, alm de aparato suportivo. Prima pela escuta,
empatia, acolhimento, pontuaes, organizao de idias e identificao da situao
problema. No visa aprofundamentos diagnsticos, embora prevista a observao de traos
acentuados, com vistas ao trabalho focal imediato ou definio do encaminhamento.
De modo mais amplo, por se tratar de clnica psicolgica, considerou-se o ser humano
sob uma perspectiva do desenvolvimento que ocorre em vrios mbitos (orgnico, social,
cognitivo, afetivo, profissional), inserido em um contexto social, cultural, valorativo e
econmico especfico. Levou-se em considerao as diferenas individuais, as diferenas
culturais (convenes mais genricas da cultura), as diferenas de grupos (cada ncleo
familiar, escolar, de trabalho, econmico, ou outros tem convenes prprias) e, por fim, as
diferenas entre o cliente e o psiclogo. Cada pessoa tem seu meio e suas particularidades,
desde as orgnicas (idade, doenas, ou outros) s subjetivas e identitrias. Cada pessoa tem
suas referncias, histria de vida, aspectos desenvolvidos e a serem desenvolvidos, limites,
escolhas pregressas e escolhas a serem feitas, acidentes (situaes que no foram escolhidas
ou desejadas), dentre outros. H um conjunto de elementos que influenciam na adaptao.
32
Em um levantamento feito por Teixeira e Nunes (2001), com anlise qualitativa do plano de ensino de
disciplinas de Psicologia Clnica de 11 universidades do Rio Grande do Sul que possuam o curso de graduao
em Psicologia, com 44 planos de ensino no total, observaram que a concepo de homem predominante utilizada
na disciplina acadmica da Psicologia Clnica, na ocasio do levantamento, era a Psicanaltica.
51
Variaes nos contextos sociais e econmicos podem gerar diferentes tipos de problemas
vividos e mesmo variao nas expectativas em relao psicologia 33. Como princpio tico
tentou-se respeita e compreender tais diferenas.
Considerou-se que uma dificuldade (queixa) apresentada por uma pessoa pode ocorrer
em diversos mbitos de sua vida, em um ou em vrios ao mesmo tempo: afetivo-relacional,
produtividade, scio-cultural ou orgnico (Simon, 2005) e que os modos de resoluo (modos
adaptativos) frente aos problemas vividos, tomados de maneiras mais ou menos planejadas ou
conscientes, podem ser eficazes, adaptativos e benficos, ou ineficazes, pouco adaptativos ou
destrutivos (Simon, 2005).
Concepes de autores da rea do desenvolvimento humano e educao tambm
trouxeram contribuies ao olhar global para o homem aqui referido, como aquele que pode
refletir e atribuir valores. Segundo Freire (1979), o homem um ser reflexivo e pode, deste
modo, tornar-se objeto de sua prpria reflexo, pensar sobre si e aos objetos, quando o
homem compreende sua realidade, pode levantar hipteses sobre o desafio dessa realidade e
procurar solues. Assim pode transform-la (p.30). De acordo com Saviani (1977), o
homem ser de aspiraes, avaliao e valorao (aquele que atribui valores), Os valores
indicam as expectativas, as aspiraes que caracterizam o homem em seu esforo de
transcender-se a si mesmo e sua situao histrica; como tal, marcam aquilo que deve ser
em contraposio quilo que . (p.41). Considerando tais concepes, a clnica aparece como
espao para a reflexo compartilhada e o homem como aquele que pode olhar para si, refletir,
rever ou reconsiderar escolhas e posicionamentos e estabelecer metas.
Considerou-se, por fim, o contexto mais genrico da sociedade atual (e mais
especificamente da metrpole paulistana), com presso aos indivduos, exigncias de insero
e xito (seja escola ou trabalho) e necessidade de que cada um cuide do seu estar no mundo,
sobrevivncia e relaes sociais com redes particulares para apoio. Momento de rpidas e
freqentes transies de padres ou valores (sociais, culturais e econmicos), que podem
gerar desestabilizaes subjetivas ou dificuldades identitrias. De acordo com o socilogo
Zygmunt Bauman (2000, citado por Oliveira, 200934), que utiliza a expresso Sociedade
Lquida para designar a sociedade ps-moderna, a situao histrica de liquidez,
caracterizada pelo enfraquecimento dos sistemas de proteo estatais s intempries da vida,
ambiente de incerteza, responsabilizao ao indivduo (ao plano individual) por eventuais
fracassos, passagem de estruturas de solidariedade coletiva para as de disputa e competio,
33
34
Garfield (1971)
http://direitoadministrativoemdebate.wordpress.com/2009/08/15/a-modernidade-liquida-de-bauman/
52
dentre
outros
(http://direitoadministrativoemdebate.wordpress.com/2009/08/15/a-
modernidade-liquida-de-bauman). , por outro lado, uma poca na qual o sistema de

informaes se ampliou muito e na qual avanos na rea tecnolgica e de sade
revolucionaram esferas da vida individual e privada para diversos extratos sociais. Neste
contexto, a psicologia pode contribuir com diversos modelos de atividades, capazes de
abarcar as dvidas ou dificuldades da atualidade.
O aprofundamento sobre as teorias do desenvolvimento na psicanlise ou outras
vertentes da psicologia; o estudo das diferenas e similaridades entre as concepes de
homem (e seus diversos aspectos) subjacente s prticas psicolgicas; o estudo das relaes
entre natureza, significaes e cultura na formao subjetiva; o estudo das bases
epistemolgicas da psicologia e sua interface com outras cincias do homem e inmeros
outros, so aspectos que indiretamente influenciam nos atos clnicos e requerem reflexes
cuidadosas.
53
4. OBJETIVO
4.1 Objetivo geral

Apresentar e avaliar a experincia da realizao de atendimentos em triagem
interventiva, TE, em uma clnica-escola de psicologia.
4.2 Objetivos especficos

1. Apresentar e descrever o contedo da experincia clnica do atendimento em TE,
mencionando as especificidades de cada caso. Caracterizar participantes, queixas e
desenvolvimento dos atendimentos.
2. Avaliar se a experincia prtica pde realizar os objetivos planejados
(exeqibilidade), a saber, 1) realizar a triagem com maior detalhamento e
encaminhamentos mais slidos, 2) com base na viso da elaborao da queixa e
acolhimento, resultar em alvio clnico psicoteraputico. Refere-se avaliao da
eficcia (coerncia, capacidade de ser executado), verificao da adequao das
tcnicas e concepes aos objetivos e avaliao da necessidade de alguma
alterao.
3.
Avaliar a adequao da TE ao seu contexto: Se as conseqncias obtidas

corresponderam s almejadas, de gerar benefcios para o cliente e contribuir com
melhoras na instituio.
4. Refletir modos de insero institucional de uma triagem interventiva.
Obs. Dados complementares aos dos atendimentos foram coletados para que as
avaliaes fossem realizadas.
54
5. MTODO
Nenhuma abordagem ou estratgia metodolgica detentora da certeza absoluta em
psicologia. O importante que exista uma coerncia entre as bases tericas e filosficas da
pesquisa metodolgica empregada para sua investigao.
(Castro, 1999)
5.1. Etapas:
1. Coleta de dados:
1.1. Observao de 8 triagens tradicionais da rotina da Clnica: etapa de
adaptao.
1.2. Coleta dos dados sobre expectativa: etapa de aproximao com
demandas.
1.3. Atendimentos em TE: etapa de pesquisa da TE aplicada. Coleta dos
dados centrais do trabalho.
1.4. Follow up de Opinio: opinio sobre ao atendimento recebido em TE
(aps 1 ms do encerramento da TE).
1.5. Follow up de Situao: situao subjetiva e da Adeso ao
encaminhamento proposto (aps 1 ano do trmino da TE).
2. Tratamento dos dados, avaliao e anlise.
5.2. Consideraes sobre o mtodo

Trata-se de uma pesquisa aplicada em psicologia clnica, com mtodo Clnicoqualitativo de pesquisa em sade (Turato, 200835) e com avaliao de programa de sade.
Pesquisa Aplicada por ter sido dirigida em funo de um objetivo prtico. pesquisa Clnicoqualitativa em sade, por se voltar, qualitativamente, ao inusitado de cada encontro clnico,
ele mesmo como orientador e gerador de conhecimento em psicologia sobre o homem,
considerando aspectos que se do exclusivamente no campo relacional. uma pesquisa de
avaliao de servios de sade, pois visa refletir uma experincia de atendimento inserida no
contexto de sade pblica psicolgica, com o objetivo de refletir parmetros de qualidade e
otimizao.
35
A primeira edio da obra Tratado de Metodologia da Pesquisa Clnico-qualitativa foi lanada em 2003, pela
editora Vozes.
55
A coleta dos dados centrais provm, essencialmente, de uma atividade clnica

especfica, a TE. Disto decorre que os dados so provenientes de uma experincia de cunho
intersubjetivo, com construo mtua entre os agentes envolvidos na situao clnica (que
envolve a empatia e a especificidade do encontro nico) e descritos conforme aquilo que o
pesquisador, tambm psiclogo, apreendeu da experincia. Diante do relato, aspectos foram
escolhidos para anlise qualitativa. Este procedimento caracteriza fundamentalmente a
pesquisa como pesquisa clnica, com mtodo clnico-qualitativo (Turato, 2008).
Castro (1999) aponta:
A investigao cientfica em psicologia clnica pode proporcionar um amadurecimento e um
desenvolvimento das tcnicas e dos procedimentos empregados nos tratamentos psicolgicos,
visando sade mental dos indivduos. Quanto mais a rea clnica se desenvolve, o que s
possvel com o desenvolvimento de pesquisas na rea, mais possibilidades de interveno so
descobertas. Sendo assim, a prtica clnica pode e deve subsidiar a pesquisa em psicologia
clnica que, por sua vez, subsidia a prtica, estabelecendo-se um estreito lao entre esses dois
aspectos, que se mostram, portanto, indissolveis. (Castro, 1999, p.11).
Uchimura & Bosi (2002) observam:

Essa modalidade de investigao estaria alicerada em uma postura de busca do sentido dos
fenmenos no espao da intersubjetividade, ou melhor, no espao do encontro entre a
subjetividade que se inscreve na vivncia dos informantes e na vivncia do prprio
pesquisador, atravs das compreenses e interpretaes compartilhadas. (p. 1567)
Giami (2004) aborda a complexidade de se apresentar, sob a perspectiva daquilo que

foi apreendido pelo pesquisador, aquilo que se passou com o sujeito, alvo de uma ao
interventiva:
O fato de considerar que o momento da coleta do material pode ter valor de interveno e
trazer vantagens ao objeto assinala a especificidade da pesquisa clnica ao mesmo tempo que
traduz sua complexidade e dificuldade. Todo o problema consiste ento em colocar em
perspectiva o que se passa nos momentos de interao entre o pesquisador e o sujeito com o
que se supe passar no espao do sujeito. (p. 45)
Alm de Pesquisa Clnica, tratou-se, de Pesquisa de Avaliao de Programa de Sade,

destinando-se ao exerccio de uma avaliao qualitativa. A avaliao no foi voltada a um
programa ou servio rotineiro, mas a uma experincia prvia de um servio, tambm foco de
pesquisa. Segundo Uchimura e Bosi (2002), avaliar atribuir algum valor e toda pesquisa que
lida com avaliao de programas ou servios de sade est sujeita a cair em critrios
subjetivos de avaliao, a comear pela conceituao do termo qualidade, de carter
polissmico. Segundo as autoras, a preocupao apresentada no uma crtica ao mtodo de
pesquisa qualitativa, mas uma discusso sobre os processos de conceituao dos termos e dos
critrios que as envolve. A avaliao de um programa ou servio pode se dar por frentes
56
diversas de anlises, sejam elas quantitativas, com foco no levantamento de processos gerais
(dados sobre nmero de atendimentos, abandono, alta, ou outros), sejam elas qualitativas, com
estudos descritivos de casos atendidos, entrevistas em profundidade, ou outras tcnicas e com
aspectos especficos selecionados para uma discusso dissertativa (Bosi & Uchimura, 2007) 36.
A escolha do mtodo clnico qualitativo com estudo de caso (incluindo a descrio dos
atendimentos e a meno de que a coleta dos dados se deu na situao singular do encontro
clnico) nos pareceu interessante para a finalidade da avaliao de um servio de recepo. A
opo pela incluso de mais de um estudo de caso na pesquisa tambm se deu como tentativa
de abranger o foco em questo. A escolha pelo mtodo clnico qualitativo est de acordo com
as consideraes de Uchimura & Bosi (2002) sobre formas de avaliao de servios: Para
fundamentar e instrumentalizar o processo de desvelamento da singularidade e do sentido
presente no vivido dos usurios junto a determinados programas, a tradio qualitativa se nos
apresenta como um profcuo caminho metodolgico (p.1567). Alm desta escolha, a escuta
da opinio dos participantes em relao ao atendimento, tambm pareceu ser um caminho
interessante para a finalidade da avaliao do servio, embora, sob risco de incorrer em vieses
por conta de desejabilidade social, como em toda a pesquisa de escuta de opinio (Campos,
2005)37. Mais uma vez, h consonncia com os parmetros apresentados por Uchimura &
Bosi (2002), que ressaltam a importncia de as pesquisas sobre servios de sade
apresentarem a perspectiva dos atores sociais envolvidos no processo:
Entendemos a premncia de se considerar a participao dos atores e, principalmente, dos
usurios, na avaliao. Uma investigao que pretenda desvendar um objeto de natureza
qualitativa deve, obrigatoriamente, prever a utilizao de uma estratgia que permita a
apreenso dos sentidos dos fenmenos, e, ao mesmo tempo, respeite sua complexidade,
riqueza e profundidade. Estudos baseados nas perspectivas dos atores sociais envolvidos em
programas e servios podem ser concebidos como anlises circunscritas ao campo da
avaliao qualitativa, medida que considerarem a utilizao de um mtodo cientfico para a
captao do significado dos fenmenos focalizados. Para tanto, impe-se a utilizao de um
mtodo de pesquisa apropriado para a anlise qualitativa de uma interveno a partir das
dimenses relevantes aos grupos de interesse (atores sociais) que interagem com um
determinado programa ou servio. (p.1567)
36
Bosi e Uchimura (2007), em um ensaio terico sobre avaliao da produo do cuidado em sade, distinguem
a diferena conceitual entre avaliao da qualidade e avaliao qualitativa, salientando as implicaes
decorrentes da no-distino entre os dois conceitos.
37
A desejabilidade social um problema que surge sempre que se quer investigar algo utilizando questionrios,
uma vez que h a tendncia para responder a estes da forma que se considera mais aceitvel em termos sociais.
Porque queremos transmitir uma determinada imagem, temos tendncia a dar respostas socialmente aceitveis ou
consideradas "correctas". Devido a esta tendncia a enviesar os resultados, muitas vezes nos estudos so usadas
escalas para controlar este fenmeno. Note-se que a desejabilidade social depende muito da situao em que
passada a escala e das necessidades e objectivos subjacentes sua passagem. Em princpio, pode-se acreditar na
veracidade das respostas dadas a um questionrio sempre que este preenche as seguintes condies: faz apelo
sinceridade (deixando em aberto a possibilidade de no ser preenchido se no houver disposio para faz-lo
com seriedade); garantido o anonimato e so usados alguns itens invertidos e/ou de despistamento (Campos,
2005, recuperado de http://www.educare.pt/educare/Opiniao).
57
Tanto o levantamento da opinio quanto o levantamento da situao do cliente aps o

encerramento da TE, procedimentos de follow up, foram estratgias de investigao,
escolhidas com o propsito de trazer elementos que pudessem contribuir na anlise. O recurso
do follow up mencionado como importante ferramenta de acesso aos aspectos vantajosos e
desvantajosos em atendimentos, que pode auxiliar clnicos e pesquisadores da psicologia
clnica na busca da compreenso dos fatores de melhoras teraputicas ou abandonos de terapia
(Yehia, 1999).
Por fim, ressaltamos o uso de alguns conceitos presentes em pesquisas de avaliao de
servios de sade. Silva e Formigli (1994) debatem critrios freqentemente utilizados,
apontando o seguinte agrupamento entre critrio e termo (denominao) usado:
a) relacionados com a disponibilidade e distribuio social dos recursos (cobertura,
acessibilidade e eqidade); b) relacionados com o efeito das aes e prticas de sade
implementadas (eficcia, efetividade e impacto); c) relacionados com os custos das aes
(eficincia); d) relacionados com a adequao das aes ao conhecimento tcnico e cientfico
vigente (qualidade tcnico-cientfica); e) relacionados percepo dos usurios sobre as
prticas (satisfao dos usurios, aceitabilidade). (p. 81)
Segundo as autoras, verifica-se freqentemente uma superposio entre as definies

de eficcia, efetividade, eficincia e qualidade, a comear pelo Dicionrio Aurlio (Ferreira,
1986), que considera os trs primeiros como sinnimos (Silva & Formigli, 1994, p. 82).
Embora no de modo direto, algumas destas noes estaro presentes nas discusses aqui
levantadas, considerando eficcia como a possibilidade de atingir o efeito desejado (fazer
corretamente a coisa), efetividade como o alcance das consequncias (benefcios) e eficincia
como a otimizao do uso dos recursos disponveis38.
5.3. Local
Clnica Psicolgica escola Dr. Durval Marcondes do Departamento de Psicologia
Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP). Utilizou-se uma das
trs salas da Clnica destinadas para atendimento psicodiagnstico (a Clnica conta com outras
salas para os atendimentos psicoterpicos).
38
Silva e Formigli (1994) apontam que alguns autores usam como sinnimo e outros diferenciam os conceitos de
eficincia e otimizao. No abrangeremos a diferenciao para fins desta dissertao.
58
5.4. Participantes
Dez participantes, atendidos, no perodo de julho a novembro de 2006.
O critrio de incluso foi o de serem excedentes da triagem tradicional da Clnica no
dia de inscrio regular, por ordem de chegada, nos dias em que as vagas para o atendimento
em TE foram oferecidas39. No houve critrio de excluso. No houve seleo prvia de
pessoas que estivessem interessadas exclusivamente em atendimentos breves, considerando a
amplitude da proposta da TE. No houve seleo de alguma caracterstica de identidade
especfica para a composio da amostra (sexo, faixa etria, tipo de queixa), pelo mesmo
motivo, abrangncia da proposta de triagem pesquisada e sua qualidade de porta de entrada,
no sentido de que, em uma triagem, o psiclogo no escolhe o cliente, mas o recebe e elabora
o encaminhamento. Embora seja uma amostra pequena, a caracterizao dos participantes e
queixas pode trazer informaes sobre as demandas clnicas da atualidade e o estilo da
populao que procura a Clnica e, por assim ser, faz parte dos resultados da pesquisa.
Os participantes da TE no foram atendidos na triagem de rotina da Clnica, podendo,
os mesmos, caso houvesse interesse, retornarem em outro dia para aguardarem vaga em uma
triagem tradicional. A escolha por excedentes se deu medida que a proposta inicial do
projeto visava o atendimento a esta populao, ou seja, como servio, funcionar atendendo a
interessados alm dos que j eram atendidos pelas vagas de rotinha. A condio de terem sido
os participantes pessoas que no haviam conseguido vaga em triagem convencional, por ter
havido a estes interessados em atendimento uma opo extra em receber atendimento naquele
dia, pode ter gerado alguma influncia na aceitao em participar de atendimento e opinio
sobre o atendimento recebido. Para contornar vieses tentou-se esclarecer brevemente a
proposta da TE, a no obrigatoriedade em participar, bem como a possibilidade do
atendimento funcionar exatamente como a triagem convencional da Clnica, embora no
garantisse vagas posteriores, o que no impediria, de o cliente retornar em um outro dia para
tentar a vaga convencional, caso visse necessidade. Deste modo, a convocao para a TE que
ocorria no mesmo momento da convocao para as vagas tradicionais era oferecida como uma
39
A recepo rotineira dos usurios da Clnica era realizada na ocasio em dois dias semanais (segundas e
quintas feiras, s 8:30h e segunda-feira s 14:00h), pela equipe de psiclogos contratados da Clnica. A inscrio
e triagem eram realizadas no mesmo momento e por ordem de chegada, no havendo possibilidade de prvia
inscrio via telefone ou e-mail. A triagem era realizada geralmente em um nico encontro de aproximadamente
1 hora, no qual eram coletados os dados cadastrais do cliente (idade, data de nascimento, local de nascimento,
nacionalidade, endereo, religio, cor, sexo, telefones, nmero da identidade, horrios disponveis para um
atendimento, grau de escolaridade, profisso e endereo do trabalho), dados da constituio familiar, alm de
coletada a queixa propriamente dita. Semanalmente eram atendidos pelo Servio de Triagem, em mdia, seis
clientes (quatro em um dos dias e dois no outro), sendo que as pessoas que chegaram para atendimento e no
conseguiram a vaga eram orientados a voltar em outro dia, caso houvesse o interesse mantido (excedentes de
triagem).
59
extenso das vagas. A psicloga da Clnica inscrevia os primeiros clientes da sala de espera,
e, no lugar de conversar com os outros avisando do limite de vagas e da necessidade de
retornarem outro dia, comentava que havia uma vaga adicional, em um trabalho de pesquisa.
5.5. Procedimentos e Instrumentos de cada etapa

Em primeiro foi feito o estudo de ambientao em relao rotina e triagem
convencional realizada na Clnica. Em segundo, coletou-se os dados sobre as expectativas dos
clientes em espera triagem e concomitantemente, ocorreu a realizao dos atendimentos em
TE. Em quarto, ocorreu a coleta dos dados de opinio dos clientes atendidos e, em quinto a
coleta dos dados da situao do cliente aps um ano do trmino a TE. Segue a especificao
sobre as etapas, os procedimentos e instrumentos utilizados.
5.5.1. Observao da Triagem Tradicional (TT)

A pesquisadora participou como observadora de oito triagens tradicionais, ocorridas
entre o perodo de maio a junho de 2006, realizadas por um dos psiclogos. A experincia
serviu como ambientao rotina da clnica, bem como para a avaliao de uma TT. As TTs
assistidas foram discutidas com a orientadora e, com base nestes dados, realizou-se reflexes
em relao a possveis diferenas que poderiam ocorrer caso houvesse um espao de Triagem
Estendida.
5.5.2. Pesquisa sobre expectativas

Instrumentos: Questionrio de Expectativas
Questionrio sobre expectativas elaborado por Herzberg e Tognotti em 2004 (ANEXO
A). Contm trs questes. A primeira, o que voc espera de um psiclogo?, aborda as
expectativas sobre o trabalho do psiclogo. Foi elaborada da maneira mais aberta possvel
com vistas a possibilitar amplo espectro de resposta, de acordo com aquilo que fosse mais
premente para o cliente. A segunda, qual seria a durao ideal de um atendimento para
voc?, pretendeu verificar o tempo almejado de atendimento (questo fechada, formulada
como teste, com seis opes de respostas). A terceira, se voc tivesse um atendimento de 5
ou 6 entrevistas poderia ajudar?, relaciona-se diretamente com a investigao sobre TE
60
(formulada com duas opes de respostas, sim ou no, e com espao para que a resposta fosse
justificativa).
Procedimentos:
Os questionrios foram aplicados em todos os clientes em sala de espera, dentre os que
consentiram em participar (total 100 participantes40). A aplicao ocorreu nos dias de triagem
da Clnica, na sala de espera, durante o ms de maio e no perodo de agosto a outubro de
2006, sempre com meia hora de antecedncia da chegada do psiclogo tcnico responsvel
pela triagem, a fim de haver tempo necessrio para aplicao. A pesquisadora informava s
pessoas em espera que estava realizando uma pesquisa com o interesse de verificar as
expectativas em relao ao atendimento buscado. Esclarecia que a participao no era
obrigatria, que no exigia identificao e que no influenciaria na triagem corrente da clnica
(ou seja, que no alteraria o nmero de vagas e pessoas que seriam chamadas).
Disponibilizava-se para responder qualquer dvida, bem como para ler ou preencher o
formulrio, caso algum no o pudesse fazer.
Nos dias em que foram abertas vagas para o atendimento em TE, a pesquisadora pediu
ao cliente da TE a identificao do questionrio, caso consentisse. O questionrio foi
respondido antes de saberem da possibilidade do atendimento em TE e no interferiu na
incluso do cliente no atendimento de TE. No incio da TE o questionrio foi lido com o
cliente, o que facilitou a aproximao com alguns de seus anseios, tendo sido um primeiro
recurso de contato ou aproximao com as expectativas, posteriormente re-elaboradas.
Dos 10 participantes da TE, 7 preencheram o questionrio. Os outros trs clientes
entraram no projeto TE antes do incio da coleta dos dados sobre expectativa, no tendo
participado desta etapa da pesquisa.
5.5.3. Atendimento em TE:

Instrumentos:
Entrevistas Clnicas: Foram realizadas entrevistas clnicas semi-abertas (Bleger,
1974). Haviam tpicos pr-estabelecidos a serem investigados, mas tanto o
momento, como a ordem dessa investigao podia variar de acordo com as
caractersticas do participante. Dentre os tpicos, o esclarecimento do(s) motivo(s)
da consulta (queixa e demanda), o esclarecimento da(s) expectativa(s) em relao
40
No sero analisados nesta dissertao.
61
a um possvel atendimento e esclarecimentos sobre viabilidades prticas. Tais

entrevistas tiveram abordagem psicanaltica utilizando-se tambm da literatura
sobre entrevistas iniciais em psicanlise (Dunker, 1999; Mannoni, 1980). Alm do
aspecto de entrevistas preliminares, por vezes o atendimento teve caracterstica de
consulta psicolgica com espao para elaborao de questes pontuais ou
acolhimento, utilizando-se, como base, literatura sobre atendimentos breves
psicanaliticamente orientados (Bleger, 1974; Lowenkron, 1993; Kahtuni, 1996).
Registro e arquivamento dos dados: O registro ocorreu aps cada entrevista.
Anotou-se parte dos dilogos, aspectos da queixa, observaes sobre
comportamentos do cliente, aspectos interventivos (perguntas realizadas, por
exemplo) e elaboraes ocorridas. Foi redigido com base naquilo que a psicloga
havia memorizado e compreendido dos atendimentos, no tendo havido gravao.
Foi feito um relatrio final de cada processo de TE e arquivado no banco de dados
da Clnica, software PSICUSP41.
Ficha de Cadastro do cliente na Clnica para a coleta dos dados de identificao e
cadastrais (incluso destes dados no banco de dados).
Procedimentos:
Os atendimentos foram realizados pela pesquisadora 42. Apresentou-se como psicloga
aos clientes excedentes com a proposta de oferecer um atendimento breve e que este
atendimento fazia parte de um projeto de pesquisa. Foi explicado, a cada potencial
participante que se ele concordasse, teria a possibilidade de ser atendido, semanalmente por
ela, por um nmero mximo de seis encontros com a durao aproximada de cinqenta
minutos cada. Foi explicado que a pesquisa avaliaria um modo de atendimento e foram
brevemente apontados os objetivos do atendimento (esclarecer o(s) motivo(s) da busca de
atendimento e poder contribuir nas questes, dvidas e/ou dificuldades delimitadas dos
usurios). Esclarecia-se ainda que no haveria garantia de uma eventual continuidade de
atendimento na Clnica, mas que o atendimento no impossibilitaria que encaminhamentos
ocorressem43. Durante a primeira entrevista foram coletados os dados pessoais para
41
Banco de Dados da Clnica-escola psicolgica Dr. Durval Marcondes, denominado PsicoUsp. Software
desenvolvido a partir de 1995, para o armazenamento informatizado dos dados dos clientes e de seus percursos
clnicos na Clnica Dr. Durval Marcondes (Herzberg, 2007).
42
Iniciou a coleta dos dados com bolsa FAPESP em nvel de Iniciao cientfica.
43
Embora no fosse garantido, optou-se na pesquisa e com o consentimento da Clnica que os desfechos da TE
poderiam ocorrer tanto para encaminhamentos externos como internos, de modo que ambos foram apresentados
e discutidos com o cliente ao longo dos atendimentos.
62
cadastramento e lido conjuntamente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 44. A

proposta da TE foi explicitada mais de uma vez, com esclarecimento da possibilidade de
retornos (totalizando seis encontros). Depois de terminado o primeiro encontro, agendou-se
retorno com todos os participantes.
Houve superviso semanal dos encontros pela a orientadora, que orientou na
compreenso do cliente, nas condutas escolhidas e nas decises sobre os diferentes
encerramentos (desfechos da TE). A escolha do nmero de encontros com cada participante
(mximo seis pela proposta do atendimento) foi definida pelo psiclogo, supervisor e cliente,
de acordo com as caractersticas e a necessidade de cada caso.
Ao final da TE realizou-se, quando necessrio, encaminhamento. As finalizaes nos
processos de TE foram registradas, bem como os encaminhamentos. Definiu-se que os
encaminhamentos possveis de ocorrerem aps da TE seguiriam os parmetros dos
encaminhamentos que, no geral, ocorriam na Clnica-escola Dr. Durval Marcondes. Alm de
encaminhamentos, a TE tambm teve como possibilidade de desfecho a finalizao do
processo sem encaminhamento, quando as consultas fossem consideradas pelo cliente
suficientes para sua demanda naquele momento ou quando houvesse desistncia (considerada
aqui como o abandono do processo, sem aviso, durante o perodo previsto da TE). A
psicloga se prontificou a estar como referncia da Instituio para eventuais dvidas,
problemas ou mudanas no percurso aps o encaminhamento. O Quadro 2 apresenta,
esquematicamente, os desfechos possveis da TE.
Quadro 2
Desfechos possveis da TE
Encaminhamentos
Encaminhamento
Interno
EI
Encaminhamento
Externo Clnica
EE
Finalizao
FI
Desistncia
DE
44
Especificaes
Disciplinas
Pesquisas
Programas especficos ligados ao PSC - IPUSP
Outros Servios no IPUSP, de outros departamentos (no geral oferecidos no CAP)
Servios Psicolgicos fora do IPUSP: com uso do Cadastro de Psiclogos da Clnica
(Oferecidas, pelo menos, duas indicaes. Levantamento dos psiclogos em
locais de fcil acesso ao cliente).
Psiquitricos fora do IPUSP
Servios de outras naturezas, tais quais clnica mdica.
Sem encaminhamento
Sem encaminhamento
Ver Aspectos ticos, item 5.7.
63
Outras observaes sobre a conduta profissional:

Ao longo das entrevistas existiu uma gama de atitudes que a psicloga tomou, de
acordo com cada caso e que possibilitou o desenvolvimento das elaboraes. As condutas
foram facilitadoras para fala e compreenso do caso, muitas delas freqentes na maior parte
daquilo que se considera atendimento em psicologia. Por se tratar de pesquisa, faremos breve
explicitao destas ferramentas.
1. Ateno: Atitudes que denotaram disponibilidade e abertura para o cliente, em
processos empticos.
2. Investigaes: Perguntas na tentativa de compreender o cliente e suas questes (so
exemplos: O que voc sentiu; Como foi isto?; O que voc pensou nesta
situao?). uma maneira de verificar detalhes, fazer aprofundamentos ou trazer
tona aspectos implcitos. Com as atitudes de investigao e ateno pretendeu-se
conhecer a historia de vida, a histria da queixa, a forma como a pessoa entende o seu
problema, os recurso utilizados para buscar melhorias ou lidar com as situaes
problemas.
3. Acolhimento: Presena do psiclogo com disponibilidade na tentativa de dar suporte
em aspectos que podem estar difceis para o cliente.
4. Explicitar ou verbalizar aspectos no verbais ou contedos latentes, se necessrio.
Pontuaes e escuta como postura facilitadora da fala
5. Solicitar relato dos significados atribudos s experincias (embora, no geral, o relato
espontneo j expresse o modo como uma pessoa compreende e vivencia sua
experincia).
6. Apontar mudanas na atitude do cliente observadas ao longo do processo de TE.
7. Ajuda para a caracterizao de situao problema e dos meios de lidar dificuldade
apresentada.
5.5.4. Follow up: Pesquisa sobre Opinio

Instrumentos:
Questionrio Ps-TE (ANEXO B)elaborado com a finalidade de conhecer a
opinio (avaliao) dos participantes em relao ao atendimento recebido. Est
formulado com questes que investigam de forma direta (em sua opinio, as
consultas pelas quais passou te ajudaram?) e de forma mais indireta (voc
64
indicaria o mesmo atendimento que fez a algum?) a satisfao com relao ao

atendimento recebido. Abre espao para crticas e sugestes.
Carta explicativa do questionrio (ANEXO C) com explicao dos objetivos do
questionrio e de sua no obrigatoriedade.
Procedimentos:
Questionrio e carta enviados por correio aps o trmino da TE. Foi tambm enviado
um envelope selado e endereado para o retorno do questionrio preenchido Clnica.
5.5.5. Follow up: Situao do cliente aps 1 ano do trmino da TE

Instrumentos: Roteiro (ANEXO D)
Foi realizado um levantamento sobre a continuidade de cada caso aps a TE para a
verificao da adeso ao encaminhamento. Alm da adeso, tambm se pretendeu investigar a
vinculao com o profissional subseqente, o tempo em que o cliente ficou em espera para o
atendimento e a permanncia de elaboraes (ganhos) subjetivas ocorridas durante a TE.
Houve variao do roteiro conforme o desfecho da TE. Alm do telefonema, em casos de
encaminhamento interno, utilizou-se o pronturio do cliente na Clnica.
Procedimentos:
O follow-up da situao foi realizado via telefonema, aps 1 ano do trmino do
atendimento. Realizou-se uma conversa com cada cliente, com roteiro pr-estabelecido, mas
com variao no modo de colocar os pontos principais para cada participante.
5.6. Anlise e avaliao (critrios de anlise)

Mencionaremos os modos de avaliao seguindo os quatro objetivos especficos da
pesquisa. Embora no se trate de pesquisa experimental, tal como j dito (nas quais variveis
so controladas e mensuradas a fim de se avaliar correlaes especficas), escolhemos alguns
critrios para auxiliar a discusso, que explicitam alguns dos raciocnios lgicos em relao
aos dados, capazes de dar suporte na anlise qualitativa. Cada aspecto abre portas para novos
estudos, mais focados, o que no ocorreu neste trabalho, por ter sido pretendido um recorte
mais amplo de pesquisa sobre a TE.
1. Primeiro objetivo: Apresentar e descrever o contedo da experincia clnica do
atendimento em TE, mencionando as especificidades de cada caso.
65
Os atendimentos sero relatados o que permitir mostrar aquilo que de peculiar se

ocorreu ao ter sido realizado atendimentos sob o balizamento da proposta da TE. Foram feitas
omisses e alteraes de alguns dados a fim de preservar a identidade do participante.
Sero apresentados genericamente os dados dos 10 atendimentos (item 6.2), alm da
apresentao de dois processos de TE na ntegra, com detalhamento dos passos ocorridos, de
modo a explicitar diferentes condues do processo (6.3). Outras especificaes do modo
como os dados esto distribudos est no prprio captulo Resultados (captulo 6).
2. Segundo objetivo: Avaliar se a experincia cumpriu com os objetivos planejados
(exercer a triagem com maior detalhamento e desfechos adequados ; possibilitar
alvio clnico psicoteraputico) e a adequao dos instrumentos de atendimento
utilizados.
O quadro 3 apresenta, de modo esquemtico, os itens a serem avaliados e os critrios
utilizados na discusso qualitativa.
Quadro 3
Roteiro para Avaliao da aplicao prtica da TE
Como investigar
Critrios
O que avaliar?
(Aspecto Avaliado)
Observaes/
questionamentos
Ampliao da
compreenso do
quadro inicial
(queixa)
Andamento dos processos
nfase na evoluo dos

atendimentos e
alteraes/ampliaes das
queixas.
Desfecho adequando
ao que o cliente
demandava.
Encaminhamentos e
situao ps-TE
Relao entre demanda e

encaminhamento: motivo das
escolhas
A ampliao da
compreenso da queixa
teria contribudo?
Participao do cliente na
escolha
A elaborao da
expectativa e do
engajamento com
atendimento futuro teria
contribudo no desfecho?
(Definio
apropriada de
encaminhamento ou
finalizao)
Alvio teraputico
Melhora em estados
subjetivos
(emocionais)
Aquisies subjetivas
ocorridas com a TE
Esclarecimentos sobre os
atendimentos
Expectativas
Adeso ao encaminhamento
(verificao dos motivos da
adeso ou no adeso).
Observaes do psiclogo
sobre dinmicas
subjetivas
(comportamentos no
verbais)
Relatos verbais e escritos
Ter havido aquisio

subjetiva:
1. alvio de sensaes
negativas (pelo
compartilhamento, elaborao
ou por outro motivo),
2. Aquisio de compreenso
As informaes concretas
sobre um atendimento ou
a experincia de estar em
um atendimento teriam
contribudo?
Relao entre as
aquisies e as aes do
psiclogo (acolhimento e
pontuaes).
66
dos participantes sobre

sensaes de melhora ou
alvio.
Permanncia das
aquisies subjetivas
aps 1 ano do
trmino da mesma.
Relato de lembrana ou
de satisfao que expe
benefcios aps 1 ano do
trmino da TE.
Investigada pelo relato.
sobre o problema ou formas

novas de pensar ou lidar com
alguma situao (ferramentas
reflexivas)
Ter havido permanncia
3. Terceiro objetivo: Avaliar benefcios para o cliente e para o fluxo institucional.

Dado ter sido possvel realizar os objetivos da TE, avaliaremos as conseqncias
(benefcios) para o cliente e adequao organizao institucional do fluxo da clientela. Foi
uma soluo adequada para o problema prtico institucional que se apresentava?
O quadro 4 apresenta uma proposta para anlise dos benefcios.
Quadro 4
Roteiro para Avaliao dos benefcios da TE
O que avaliar?
Como investigar
(Aspecto
Avaliado)
Benefcios para o
cliente
Opinies, crticas, elogios

ou outras manifestaes de
opinio (tais como abraar,
presentear, etc.)
sobre o atendimento ou
sobre a modalidade TE
(recolhidas durante a TE no
follow up).
Critrios
Observaes/
questionamentos
Ter havido qualquer um dos

itens pretendidos para o
atendimento (alvio,
esclarecimentos clarificao,
etc.), sem prejuzo por ter sido
modalidade breve.
Verificar desvantagens.
Houve problemas com o
vnculo, rompimento ou
estabelecimento de outro
vnculo?
Ocorrncia de opinies/
avaliaes positivas
(satisfao)
Relao entre expectativas e

atendimento.
Expectativa do cliente ter sido
suprida na TE ou via
encaminhamento oferecido
Adeso TE (permanncia na
TE, sem interrupo precoce
ou no combinada)
Benefcios
institucionais
Desfechos da TE
1.
Adeso ao
encaminhamento.
2.
3.
Encaminhamento
mais cuidadoso
Otimizao do uso
das vagas para os
atendimentos
Pronto-atendimento.
Especificaes:
Capacidade de um
servio de recepo
prolongada realizar filtros
institucionais pertinentes.
---Capacidade de um
servio de recepo
estendida realizar
67
Encaminhamentos adequados,
verificados pela Adeso ao
encaminhamento. Indica
capacidade de ser um filtro
institucional eficiente,
podendo levar otimizao do
uso das vagas.
---Ocorrncia processo finalizado
em TE e suficiente para a
demanda do cliente. Indica
possibilidade de a TE lidar
com demandas por
atendimentos focais que no
vinham sendo atendidas na
clnica, podendo gerar a
conseqncia da minimizao
de tempo de espera.
atendimentos clnicos e
lidar com parte da
demanda, sem que o
cliente fique em espera
ou sem que receba
encaminhamento para
atendimento longo,
quando demanda
consultas.
A Adeso TE, ser usada como indicador da relao que os clientes tiveram com este
espao de atendimento e Adeso ao Encaminhamento proposto (com a compreenso das
alteraes neste percurso), como um dos ndices para avaliao da TE. Seguem os critrios
conceituais utilizados, inspirados nos parmetros descritos na pesquisa de Gastaud e Nunes
(2009), embora tenhamos optado pelo termo adeso no lugar de aderncia.
Em relao TE:
No-adeso: quando o usurio da Clnica no quis participar da proposta de
atendimento em pesquisa, ou quando desistiu aps o primeiro encontro.
Abandono ou Desistncia: quando o cliente, sem aviso prvio, deixou de comparecer
TE entre o 2 ao 6 encontro, havendo retornos agendados.
Adeso: Participao na TE, com ou sem uso das seis sesses previstas e finalizao
com acordo mtuo.
Em relao ao encaminhamento:
Adeso: Ter ido ao atendimento e permanecido no mesmo (podendo ter havido Alta ou
estar em Continuidade na ocasio do follow up).
Adeso seguida de alterao (Adeso + No-adeso): Quando o cliente procurou o
encaminhamento, permaneceu no mesmo por pelo mesmo um ms modificando
posteriormente o percurso.
68
No Adeso: Mudanas em relao ao desfecho proposto na TE, seja por no ter

procurado atendimento indicado ou por ter procurado atendimento quando a TE havia dado
por encerrado o caso.
4. Quarto objetivo: Discusso sobre as maneiras de implementao institucional de
um servio com tal natureza.
Tratar-se- de uma elaborao reflexiva (quadro V).
Quadro 5
Roteiro para discusso sobre insero institucional da TE
O que
Como investigar
Critrios
avaliar?
Modos de
insero
institucional
(da TE)
Levantar
possibilidades de
inseres e
debat-las
Possibilidade da instituio.
Coerncia entre aquilo que a TE
pode oferecer de vantagens e a
demanda institucional.
Observaes/
questionamentos
Aspectos levantados e estilos de
insero possveis:
Atendimentos a excedentes?
Realizados por estagirios?
Coerncia com o estilo de

organizao da rotina da clnica
(a depender de sua organizao,
ajustes podem ser feitos na
modalidade a fim de ocorrer sua
insero)
Ser um servio incorporado ao

tradicional servio de triagem/ ter
aspectos incorporados triagem de
rotina?
Ser um servio de triagem separado,
a ser realizado por estagirios? Ter
relao entre seus desfechos e as
outras vagas de atendimentos
oferecidas na Clnica?
Ser um servio de consultas e prontoatendimento, em dias especficos.
Neste caso, ser oferecido a
excedentes ou pessoas interessados
em atendimentos breves/focais?
5.7. Aspectos ticos

Por se tratar de pesquisa com seres humanos, foi embasada na Resoluo n. 196 de 10
de outubro de 1996 da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP). Foram respeitados
os aspectos centrais referentes eticidade em pesquisa descritos nesta Resoluo, tais como
consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo, preferencialmente com autonomia
69
plena. Foi garantida a possibilidade de desistncia a qualquer momento da pesquisa. Houve

devida preocupao com a ponderao entre riscos e benefcios (princpio da beneficncia),
danos
evitados
(no
maleficncia),
preocupao
com
bem-estar
do
sujeito,
confidencialidade e privacidade, garantindo a proteo da imagem e no estigmatizao do

participante. Os dados sero apresentados de modo genrico e com nomes fictcios.
Foram utilizados dois Termos de Consentimento:
1) Termo de Consentimento Livre-Esclarecido para Questionrio de Expectativa,
(ANEXO E), que visou explicar a finalidade do questionrio passado em sala de espera e
verificar se o participante concordaria em participar.
2) Termo de Consentimento Livre-Esclarecido para atendimento em TE (ANEXO F)
contendo explicaes sobre a pesquisa e sobre o compromisso de sigilo quanto a dados que
pudessem permitir qualquer identificao dos mesmos.
O projeto foi submetido ao Comit de tica em 2007 e recebeu parecer positivo para o
trabalho com seres humanos (ANEXO G). O projeto tambm foi submetido equipe tcnica
da Instituio, recebendo autorizao para a pesquisa.
70
6. RESULTADOS
6.1. Relato da observao da Triagem Tradicional

De acordo com o que foi observado nas 8 triagens assistidas pela pesquisadora na
Clnica-escola Psicolgica Dr. Durval Marcondes (1 semestre/2006), o foco das mesmas
esteve na realizao de uma primeira escuta da queixa trazida pelo cliente, com
esclarecimentos, atravs de perguntas especficas sobre os pontos centrais da problemtica.
Em todas, o cliente fez uma explicitao dos motivos que o levaram a procurar a Clnica,
apresentando uma noo geral da situao vivida e o psiclogo teceu algum comentrio sobre
o que havia sido apresentado (demonstrao de que havia compreendido, perguntas
especficas, resumo de o que havia sido apresentado, apoio em alguns momentos). Houve,
portanto, no breve espao de tempo, uma escuta, um acolhimento e um fechamento. O
encaminhamento foi dado no mesmo momento. Este padro de triagem segue o modelo
apresentado por Triagem Tradicional na introduo deste trabalho. Aps a triagem, por
padro da instituio, foi feito um relatrio do caso, usado como registro e fonte de
informao para encaminhamentos. Alm das principais questes abordadas, os relatrios
apresentavam algumas notas acerca de aspectos no verbais, tais como reaes apresentadas
durante o encontro ou comportamento expresso em sala de espera, que tambm oferecem
dados sobre o cliente.
Das 8 triagens observadas em apenas uma houve agendamento de retorno. Nesta um
pai havia procurado atendimento para o filho de 16 anos, que no havia comparecido no
primeiro dia. O retorno foi marcado para a escuta do jovem. O procedimento de realizar duas
entrevistas no freqentemente adotado na instituio, o que gera problemas (h relatos na
Clnica de desistncias ou no-adeso terapia quando um cliente adolescente chamado
pelo estagirio, sem ter ido triagem, sem ter sido ouvido ou mesmo sem estar ciente do
encaminhamento, nas situaes em que os pais, preocupados com algum aspecto, procuram a
Clnica para atendimento do filho).
Diversas queixas foram trazidas nas triagens observadas. Em uma, uma cliente
manifestou interesse em que seu filho adolescente se submetesse a um Teste psicolgico
especfico na USP. O psiclogo do filho havia pedido uma avaliao com este especfico teste
e havia indicado uma psicloga particular, para realiz-lo. O valor cobrado pela mesma foi o
motivo manifesto que levou a cliente a procurar Clnica Psicolgica da USP, a fim de
conseguir a avaliao com custos mais baixos. Ao longo da entrevista de triagem, a cliente
71
manifestou questionamentos e dvidas acerca do prprio trabalho exercido pelo psiclogo do

filho, notando a rigidez com que o mesmo estipulou que o teste deveria ser aplicado apenas
pela psicloga indicada (segundo a cliente o psiclogo teria dito que s confiaria no resultado
emitido pela mesma). O atendimento de triagem no teria a inteno de qualificar o psiclogo,
mas ofereceu espao para que a inquietao da cliente aparecesse. No houve tempo,
entretanto, para elaboraes acerca da situao e do tipo de ajuda procurada. O filho foi
encaminhado na Clnica com a finalidade de realizar o Teste. Do ponto de vista de um
Triagem Estendida, neste caso, poderiam ser investigados os motivos vinculados a esta
procura do Servio: Quais eram as expectativas acerca do psiclogo e da USP? Seria apenas
pelo teste ou haveria interesse do contato com outras referncias e posies de trabalhos
clnicos? Que tipo de esclarecimentos estaria buscando? Haveria vontade de conhecer outros
profissionais? Ser que esta me buscava alguma orientao especfica sobre como lidar com
a problemtica do filho (ajuda familiar)? Qual era, enfim, a ajuda solicitada? Algumas destas
questes foram levantadas pelo profissional que triou, mas no puderam ser efetivamente
elaboradas.
Em outra triagem, uma cliente relatou um perodo de vida bastante tumultuado, com a
perda de um parente prximo. Apesar disto, disse estar procurando a Clnica por terem seu
mdico e seu companheiro achado que ela se beneficiaria de uma psicoterapia. Em mais de
um momento da triagem a cliente demonstrou haver a opinio destas pessoas para que ela
fizesse um atendimento, mas que ela mesma no tinha certeza desta demanda e nem
conhecimentos acerca do que seria um atendimento. No trouxe uma queixa psquica a
respeito de si mesma, o que poderia gerar problemas posteriores de desistncia. Era provvel
que ela estivesse sofrendo com todos os fatos ocorridos em sua vida, mas no havia em seu
relato aproximao entre o sofrimento e o pedido pelo atendimento. A compreenso do modo
como esta busca se deu no foi elaborada. No houve, na triagem, espao para uma
elaborao do pedido e de como ela se posicionava frente s experincias pelas quais havia
passado. No houve espao para o esclarecimento de sua demanda e expectativas com relao
a uma psicoterapia (o que ela esperava, como acha que seria, etc.). Restou ao psiclogo
reafirmar que o atendimento poderia ser um espao interessante para ela elaborar suas
experincias. No ficou claro como a fala do psiclogo repercutiu na cliente. A cliente foi
encaminhada para uma psicoterapia comportamental e foi atendida por 1 semestre (segundo
semestre de 2006). O relatrio deste atendimento indicou que a cliente elaborou a
possibilidade de retomar atividades que faziam bem a ela, apesar do choque pela perda e do
luto que vivenciava. No houve interesse por uma continuidade do atendimento. A estagiria
72
que a atendeu combinou que no semestre seguinte poderiam agendar entrevistas, caso
houvesse interessasse. No semestre seguinte a cliente no manifestou interesse e o
atendimento no teve continuidade.
Trechos das triagens assistidas sugeriram que maiores esclarecimentos da demanda do
cliente por atendimento e do motivo da procura Clnica Psicolgica da USP poderiam
auxiliar na melhor compreenso do cliente e no encaminhamento. O estilo de uma triagem
feita com entrevista nica fornece uma base de reflexo a respeito de triagens estendidas: o
que mais poderia ter sido investigado em um processo com retornos? Como poderia ser
aproveitado o tempo de dois a seis encontros para maiores esclarecimentos?
Uma triagem com apenas uma entrevista tende a ser uma primeira coleta de dados, que
visa o encaminhamento do cliente para o psiclogo-estagirio, deixando para este segundo
momento e para esta segunda relao, o espao para a elaborao mais especfica da queixa e
demanda. Por um lado, como benefcio, esta prtica contribui para que o vnculo seja
estabelecido entre estagirio e cliente, considerando que a elaborao da queixa j se trata de
uma etapa interventiva em um atendimento. Por outro lado, do ponto de vista institucional, a
existncia do abandono e ocorrncia de alguns encaminhamentos no esperados pelos
clientes, dentre outros problemas, levam necessidade de se pensar a diversificao da prtica
da triagem.
Cada modelo permite modos distintos de lidar com a escuta inicial e com o fluxo da
clientela em uma Clnica. A Triagem Tradicional tem seu uso estabelecido e permite um
determinado modo de organizao do Servio, que tem suas vantagens. Entendemos que,
pesquisar uma triagem interventiva no visa substituir modalidades, mas investigar alcances e
limitaes de cada uma para a instituio e bem estar do cliente.
6.2. Percurso em Triagem Estendida (estudo de 10 processos):

Sero apresentados os dados dos 10 processos45: expectativas (6.2.1); caracterizao
dos participantes e atendimentos (6.2.2); opinies (6.2.3) e situao aps TE (6.2.4). Aps
cada apresentao h uma apreciao sobre os dados.
45
10 atendimentos em TE, com clientes excedentes da triagem convencional (no atendidos na triagem regular).
A numerao dos participantes (clientes) segue a mesma ordem em cada etapa.
73
6.2.1 Expectativas
A tabela 1 traz as respostas ao questionrio sobre expectativas46.
Tabela 1
Expectativas
Participante
2
(Respondido
pelo
responsvel)
5
6
9
Respondido
pelo
responsvel
10
O que espera de um psiclogo?
Durao ideal
desejada para um
atendimento
5 ou 6 entrevistas
poderiam ajudar
Auto-ajuda
No sei
No sei, depende
muito
Espero orientao para conseguir

solucionar meu problema
Que resolva meu problema.
Um profissional com experincia e que
demonstre cuidado e ateno com o
problema do paciente
No sei
Orientao para o encontro de um

equilbrio emocional, que em seu
descontrole pode desencadear outros
processos de sade (interferncia, como
por exemplo somatizao). Sua principal
funo seria a de dar assistncia ao
paciente de modo que este consiga
vislumbrar o problema que possui ou
desencadeado e assim repar-lo.
Auxlio no entendimento de minhas
ansiedades e na busca de equilbrio
emocional atravs de orientao e
sugestes.
1 semestre
Sim. Se minimizasse os
sintomas
No.
5 ou 6 entrevistas no
so ideais para
diagnosticar e
resolver um problema
complexo
Sim. Qualquer
orientao,
especificamente ao
momento que vivencio,
seria bem vinda. Essa
quantidade iniciaria,
no mnimo um norte.
Espero que ele d respostas para que

minha filha possa melhorar seu
comportamento
No sei.
Espero ajuda. Para mim, sou uma pessoa

muito deprimida.
No sei
No sei
No sei
Sim. Talvez uma

entrevista apenas
ajude bastante, mas
isto algo que
depende da opinio do
psiclogo
No sei. Acho que
depende de como
minha filha reagir a
esta entrevista.
Sim. J d para ter
uma noo do que eu
vim buscar.
Seis participantes apontam no saber o tempo ideal almejado, um achava que no

poderia ser ajudado com um atendimento inicial breve, quatro entendiam que atendimento
breve poderia ajudar.
46
Trs clientes que participaram da TE no responderam ao questionrio em funo da diferena entre a data do
incio da pesquisa sobre expectativas aplicada na sala de espera e o incio dos atendimentos em TE.
74
6.2.2. Caracterizao dos Participantes e Atendimentos.

Nas tabelas 2 a 11 so apresentados dados dos participantes e atendimentos por cada
participante.
Os dados esto subdivididos em 8 aspectos (divises didticas do material clnico,
visando explicitar o conjunto dos elementos elaborados nos processos de TE):
1. Identificao do cliente: sexo, idade, estado civil e dados scio-culturais.
2. Queixas apresentadas: problemas enunciados pelos clientes e ao modo como os
enunciam. Esto categorizadas em dois grupos 47: Queixas de ordem Intrapessoal
(queixas com foco em emoes, estados subjetivos, sensaes, modo de agir, sintomas
e comportamento. So as queixas que expressam mundo interno) e Queixas de ordem
Interpessoal (tudo o que se refere aos relacionamentos). A primeira queixa apresentada
foi destacada (em negrito, com a marca 1 queixa). As demais foram frutos do
trabalho de elaborao, aprofundamento e explicitao, caracterstico da proposta da
TE, ou outras observaes feita pela psicloga. Acrescentou-se, ainda, uma nota
apresentando aquilo que a psicloga percebeu do estilo pessoal de cada cliente, seja
em relao apresentao (modo de se arrumar), seja sobre o estilo da fala ou alguma
outra caracterstica que tenha sido observada e que pode ajudar na compreenso do
trabalho realizado. Este apontamento ajuda a compreender alguns andamentos dos
processos.
3. Origem do encaminhamento (como o cliente chegou ao Servio). Est
categorizado por: Indicao Externa (mdico, escola, parente ou outro) e Procura
Espontnea (interesse, movimento pessoal).
4. Estilo de ajuda procurada pelo cliente, discutida ou apresentada na TE. Esto
classificados em trs conjuntos: 1) Orientao Diretiva, quando o cliente requisita
alguma orientao especfica, consultas isoladas ou psicoterapia focal (quando pais
pediram orientao em relao ao desenvolvimento dos filhos, mesmo que a demanda
do filho tenha sido por acompanhamento prolongado, considerou-se que houve pedido
de ajuda diretiva); 2) Atendimento Prolongado, quando o cliente esboa interesse por
psicoterapia ou espao constante de acompanhamento, trocas e elaboraes; 3)
Indiferente, quando o cliente procura o psiclogo, pretende receber alguma escuta,
mas no delimita preferncia pelo tipo de atendimento que ir receber.
47
Estes dois eixos temticos em torno do qual se classificou as queixas foram inspirados na diviso usada em
pesquisa anterior sobre expectativa de ajuda da clientela na Clnica Dr. Durval Marcondes (Tognotti & Herzberg,
2004; Chammas & Herzberg, 2008).
75
5. Andamento/desenvolvimento. Este item inclui o nmero de consultas e aspectos

elaborados em TE.
6. Expectativas com relao ao psiclogo ou psicologia (apresentadas na TE),
categorizadas em Negativa ou Positiva. Mudanas nas expectativas. Estilo de relao
estabelecida com o psiclogo.
7. Encaminhamento (categorias indicadas no mtodo).
8. Observaes.
76
Tabela 2
Participante 1: Sexo M, Idade, 31, Casado
Dados socioculturais
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Ocupao de nvel mdio
Constituio familiar (residente na mesma casa): Esposa, 1 filho
1. Queixa
Ansiedade, falta de controle nas atitudes, medo de perder o controle. Preocupaes
Intrapessoal
excessivas, presena de rituais compulsivos. (1 queixa).
Estilo pessoal: Marcante, com falas fortes.
2. Queixa
Dificuldade de relacionamento. Incmodo intenso quando recebe julgamentos feitos
Interpessoal
por colegas, ou qualquer outra pessoa, sobre alguns de seus atos. Agressividade
dirigida a pessoas. Irritabilidade. Estado de alerta em relao s intenes alheias.
Postura que oscila entre ataque e defesa. As exigncias de sua profisso exacerbam tal
padro de comportamento.
3. Indicao
Procurou o Servio por indicao do psiquiatra.
4. Estilo de ajuda
Indiferente. No houve pedido expresso por ajuda diretiva ou longa. Houve abertura
procurada
para trabalho nas entrevistas de TE. A dinmica destas entrevistas era a de que o
cliente verbalizava seus padres de comportamentos, com exemplos. Tal dinmica
mostra entrega de si e provavelmente foi conquistada nas entrevistas com o psiquiatra,
por quem mencionou vnculo positivo. Tambm avaliava que, tendo em vista seus
padres de comportamentos e pensamentos, percebia que no estava bem (adaptado,
tranquilo, estvel) em sua vida e que este seria o desencadeador da procura por
atendimento.
5. Andamento
6 consultas.
O trabalho se deu com uma explicitao contnua de sua dinmica de pensamentos e
comportamentos, e reflexes (com anlise dos sentimentos e idias) acerca dos fatos
que o incomodavam, bem como modos passados e possveis novas maneiras de lidar
com as situaes (as entrevistas iniciavam com o cliente contando algum
acontecimento e seguiam com espao para aprofundamento e reflexes). Ocorreram,
assim, elaboraes acerca as idias relacionadas s preocupaes e descontrole.
Houve, tambm, resgate de situaes antigas por que havia passado e avaliao de
como tais situaes haviam deixado marcas em seu modo de agir. As reflexes o
levaram a tentar obter um distanciamento saudvel em relao s opinies alheias (ou
determinadas intenes de outras pessoas que avaliava serem pouco amistosas) a
fim de evitar o descontrole. Elaborou-se a relao entre sua tranquilidade interna e
maior confiana em si mesmo.
6. Expectativas/Relao Durante as consultas abordou a imagem do psiclogo e expressou ter tido receio
com
quanto a receber avaliao negativa (psicodiagnstico classificatrio, julgamento).
psiclogo/psicologia
Relata ter havido mudana nesta concepo durante o atendimento.
7. Encaminhamento
Encaminhamento Interno. Entende que o EI preserva sua identidade perante pessoas
do seu meio de trabalho.
8. Observaes
Ao final da TE referiu estar mais calmo. Indagou sobre a possibilidade de continuar o
atendimento com a mesma psicloga.
77
Tabela 3
Participante 2: Sexo F, Idade 12
Cor: Amarela
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Estudante
Profisso pais: Nvel Tcnico. Me funcionria na universidade. Pai trabalha em outro
pas.
Constituio familiar (residente na mesma casa): Me, 1 irm mais velha.
Estilo pessoal (adolescente): vaidosa, sorridente, por vezes, envergonhada.
Comunicao descritiva das experincias.
Me: compenetrada, pouco expansiva, objetiva.
1. Queixa
A me procurou o servio. Comenta que sua filha dizia estar com tdio (insatisfeita
Intrapessoal
e sem nimo) e que pediu para fazer terapia. Apresentou uma carta da filha, escrita
com caneta vermelha e letras grandes, pedindo ajuda. O contedo da carta apresentava
os dizeres (preciso de ajuda, por favor, sinto tdio) (1 queixa).
2. Queixa
Dificuldade no relacionamento com amigas (por questes tpicas da formao de
Interpessoal
subgrupos na escola) e com a me (pela falta de dilogo), apesar de perceber e
valorizar os cuidados recebidos pela mesma. Refere falta de dilogo na famlia. Relata
no conseguir se colocar na relao familiar para delimitar seu espao na convivncia.
Refere ter tido pouca convivncia com o pai (residente em outro pas) e sentir
saudade, falta (a me no havia mencionado, na primeira entrevista, a saudade
que a filha apresentava do pai).
3. Indicao
Procura Espontnea
4. Estilo de ajuda
Inicialmente diretiva (me procura auxlio).
procurada
5. Andamento
6 consultas (Seqncia: 1 me, 2 5 adolescente, 6 me e filha).
Me procurou atendimento para a filha a pedido desta, mas no entendia muito bem
os motivos que a levavam a solicitar atendimento.
Trabalho de escuta. A Adolescente construiu no dilogo com a psicloga a
possibilidade de expressar algumas de suas vivncias. Participante refere tdio no dia
a dia, gostaria de poder ter vida mais dinmica.
Exps que, alm da saudade do pai, entendia que a presena do mesmo na casa
organizava a convivncia familiar com outra dinmica, da qual sentia falta. Tal
sentimento pouco elaborado e pouco comentado no ncleo familiar, j que a
ausncia do pai compreendida pela real necessidade profissional e financeira.
A adolescente pareceu apresentar expanso nas relaes interpessoais (desejo de ir ao
shopping com amigas, de andar com roupas novas, ter mais atividades em seu
cotidiano), diferente do padro aparentemente apresentado pela me (de maior
recluso social). Elaborou-se na TE que havia o incio de uma diferenciao entre ela
e o estilo familiar e que isto era comum. Foi tambm elaborado o pertencimento em
seu ncleo familiar e a necessidade da colaborao ali necessria. Abordou, ainda,
divergncias com algumas amigas atuais e como havia estabelecido suas amizades
atuais e pregressas, grupos com os quais gostava e achava correto andar e outros com
os quais no achava correto andar. Os processos de escolhas e a possibilidade de
amizades ocorrerem mesmo havendo diferenas individuais, foram discutidos na TE.
Na consulta final, me diz ter entendido o interesse da filha por um estilo de vida mais
dinmico de atividades nos finais de semana, bem como a saudade do pai.
6. Relao com
Houve abertura. A cliente pde construir sua fala e expresses.
psiclogo/psicologia
Na terceira consulta a cliente relatou que em casa havia mencionado para a irm suas
consultas psicolgicas, referindo-se da seguinte maneira: a minha psicloga me
falou....
Relatou ter gostado de estar ali, onde houve possibilidade de ter conversado e
desabafado (sic). Avaliou que a continuidade, com espao para elaborar suas questes
seria interessante para ela e optou por encaminhamento para continuar um
atendimento.
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo.
8. Observaes
Indeciso na escolha entre encaminhamento interno ou externo.
78
Tabela 4
Participante 3: Sexo M, Idade 8
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Estudante
Profisso Pai: Ocupao Nvel Fundamental, registrado.
Me: cuida da casa.
Constituio familiar (residente na mesma casa): Pai, Me. filho nico.
1. Queixa
Queixa trazida pelos pais: Criana apresentava medos (andar de carro, acidentes,
Intrapessoal
dormir sozinho). Agitao (fala muitas coisas ao mesmo tempo). Hiperatividade (1
queixa).
Estilo pessoal (criana): objetivo e rpido.
Me: Vaidosa, comunicativa, jovial.
Pai: Aparentava tranqilidade ao se comunicar (mesmo ao relatar seu estresse u
ansiedade vivida nos ltimos tempos). Estava de licena do trabalho em funo de um
tratamento orgnico.
2. Queixa
Questes ligadas falta de limites e limites pouco definidos pelos pais (a que horas
Interpessoal
brincar, onde brincar, etc.). Mistura de papis, tais como os apresentados nas
seguintes situaes: filho no dormia em seu quarto, apenas no quarto dos pais, com
medo de monstros (o pai, muitas vezes, dormia no sof e a criana na cama de casal
com a me); andava no carro sentado na frente enquanto sua me, atrs; no suportava
espera e a me devia lev-lo pontualmente na escola para no terem que esperar. Os
comportamentos estavam se tornando ritualsticos e havia, uma mistura entre medo e
controle.
3. Indicao
Pediatra.
4. Estilo de ajuda
Diretiva por parte dos pais. Solicitao de dilogos acerca dos modos da interao
procurada
familiar.
5. Andamento
7 consultas (Sequncia: 1 e 2 me; 3 criana; 4 pai; 5 e 6 casal; 7 criana). Entre
a quinta e a sexta consulta, com o casal houve um espao de 15 dias, escolhido pelos
pais, para tentar, neste prazo, colocar em prtica novas rotinas, discutidas na TE e
verificar se conseguiriam uma nova organizao.
Com os pais foram discutidas formas de lidar com angustias apresentadas pelo filho.
Relataram uma queda que a criana teve aos oito meses de idade com traumatismo
craniano (houve um afundamento do crnio). Fez cirurgia reparadora e no tem,
segundo as avaliaes mdicas, seqelas neurolgicas (cognitivas e motoras). Mantm
acompanhamento neurolgico de rotina. Pais explicaram como foi o acidente,
demonstrando haver certo grau de culpa, embora saibam ter sido um acidente.
Conforme se observou na consulta com a criana, bem como pelo relato dos pais, a
mesma apresenta raciocnio rpido, embora haja disperso e mudanas abruptas de
temas na conversa ou interesse no geral.
Abordam as dificuldades para colocarem limites, com receio de aumentar os medos
do filho. Elaborou-se a possibilidade de redefinir limites e liberdade para ele. A
psicloga apontou a importncia da definio dos espaos (local onde dormir, por
exemplo) a fim de possibilitar bom desenvolvimento da criana. Alguns aspectos do
trabalho com os pais sero esmiuados adiante neste trabalho.
Com a criana foram feitos dois encontros. No primeiro conversou sobre muitos
assuntos (boa comunicao, raciocnio rpido, apresenta alguma disperso e agitao,
com fala rpida e freqentes mudanas no assunto). Fez um desenho livre a pedido da
psicloga com adequao idade. No usou brinquedos da caixa ldica, preferindo,
durante todo o tempo, conversar (assuntos diversos e rpidos, com pipa, brincar na
rua, dentre outros). Explicitou diferenas entre as ordens do pai e da me. No
demonstrou ser uma criana frgil, medrosa ou receosa, ressaltando-se seu lado prativo.
6. Relao com
Dilogos. Confiana.
psiclogo/psicologia
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo.
8. Observaes
Ao final, pais relataram que os medos e as ordens dadas pelo filho (controle
excessivo) haviam diminudo. Estava gostando de dormir em seu quarto. Na entrevista
final com a criana esta confirmou algumas mudanas em seu estado interno.
79
Tabela 5
Participante 4: Sexo F, Idade 76, Separado
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Judaica
Profisso: Aposentada
Constituio familiar: Divorciada. Mora sozinha. Filhos adultos, com nvel superior.
1. Queixa
Busca de orientao psicolgica, auxiliar no tratamento obesidade. A cliente,
Intrapessoal
entretanto no achava que tinha demanda por psicoterapia, exceto por suspeitar que
comer poderia estar ligado a uma certa ansiedade' (sic). (1 queixa).
Questes ligadas ao envelhecimento, perda da beleza, busca de novos parceiros e
obesidade (estava acima do peso, porm no tem obesidade mrbida).
Estilo pessoal: Apresenta-se bem vestida, boa capacidade de comunicao.
2. Queixa
Refere carncia afetiva em seus relacionamentos (primeiro com os pais, depois na
Interpessoal
relao com o ex-marido, mais recentemente na posio de estar sozinha). Refere
passar muito tempo procura de parceiro em salas de bate papo na Internet. Em um
relacionamento disse ter 10 anos a menos.
3. Indicao
Ncleo de tratamento de obesidade
(Ncleo responsvel por oferecer exerccios em grupo, redefinio de dieta alimentar,
entre outros).
4. Estilo de ajuda
Diretiva, breve.
procurada
5. Andamento
6 consultas. Abertura para falar sobre sua vida. Refletiu sobre a passagem do tempo, o
envelhecimento e as possibilidades para encontrar novas satisfaes. Abordou relao
entre obesidade, envelhecimento, ansiedade e, em especial, sensao de solido,
embora busque ser uma pessoa dinmica que tende a se cuidar e manter uma vida
social com atividades (clube, por exemplo). Relata relao com filhos, com exmarido.
6. Relao com
Questionamentos sobre a necessidade de terapia e o tipo mais indicado para si prpria.
psiclogo/psicologia
Acha o espao interessante, mas no sabe se a ajudaria em seu caminhar. Em alguns
momentos refere que acha que no precisa de terapia.
7. Encaminhamento
Processo finalizado na TE.
8. Observaes
Conclui que, naquele momento, achava que tinha condies para lidar com suas
dificuldades psicolgicas. Com alguma freqncia na consultas, referia saber lidar
com suas questes: voc viu como eu tenho noo do que ocorre comigo e como
busco minhas maneiras de lidar. No vejo a necessidade desta indicao (sic). No
quis encaminhamento e, diferentemente da posio tomada pelo grupo de tratamento
obesidade, na TE no foi imposto encaminhamento. Ficou aberto que talvez pudesse
se beneficiar de um espao para dar continuidade s suas elaboraes.
80
Tabela 6
Participante 5: Sexo M, Idade 26, Casado
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Pesquisa stricto-senso em rea biolgica concomitante a trabalho em
negcios familiares.
Constituio familiar: Esposa, 1 filho.
1. Queixa
Insnia. Preocupao, sensao de depresso/desnimo (1 queixa).
Intrapessoal
Autocrtica acentuada.
Estilo pessoal: Estilo de fala compassada, aparenta calma.
2. Queixa
Relao com pessoas envolvidas na pesquisa.
Interpessoal
3. Indicao
Chefe do seu grupo de pesquisa.
4. Estilo de ajuda
Ajuda diretiva: como lidar com depresso, insnia, rotina difcil e demandas
procurada
profissionais e familiares (esposa e filhos).
5. Andamento
5 Consultas realizadas.
Mapeamento da situao:
Dificuldades profissionais: 1. relao entre trabalho e ps-graduao em reas
distintas; 2. distncia fsica entre os locais de atividades, despendendo quatro horas de
conduo coletiva por dia, em alguns dias da semana; 3. dificuldades na realizao da
pesquisa. Receio em no conseguir; 4. Dificuldade de dilogo com equipe da
pesquisa; 5. responsabilidades familiares.
Observaes: Muitas situaes gerando desconforto e desmotivao. Ratificao de
que era uma fase, etapa, com muitas demandas.
Refletiu sobre suas escolhas. Deciso em no abandonar pesquisa e buscar obter os
resultados de acordo com suas possibilidades, sem que dificuldades momentneas o
paralisassem.
6. Relao com
Comenta que esperava receber julgamento de um psiclogo e que percebeu que o
psiclogo/psicologia
trabalho foi de esmiuamento e compreenso de determinados sentimentos (Sic).
7. Encaminhamento
Finaliza aps a 5 consulta. 6 encontro remarcado, no comparece.
8. Observaes
Aponta que as conversas o ajudaram. No seguimento ps-atendimento refere ter
aproveitado muito das entrevistas.
81
Tabela 7
Participante 6: Sexo M, Idade 25, Solteiro
Cor: Branca-Parda.
(ficha de cadastro)
Religio: Mais Esprita (Sic)
Profisso: Nvel Superior em rea ligada a design e propagada. Procurando trabalho.
Constituio familiar: Pais separados, cada um residente em um estado brasileiro.
Morou com a me. Reside com amigos.
1. Queixa
Queixas ligadas ao seu desempenho sexual. No entende o motivo. Foi ao mdico,
Intrapessoal
no tem problemas orgnicos. Est buscando uma psicoterapia para lidar com a
dificuldade. No v correlao entre sintoma e vivncia psicolgica. (1 queixa).
Estilo pessoal: Moderno, conciso.
2. Queixa
Acha que seu relacionamento atual com namorada bom, exceto pela dificuldade
Interpessoal
citada. Resgata parte de sua histria familiar.
Mudou de casa (e de estado onde residia) para procurar trabalho em sua rea.
Percebeu diferenas cultuais, achando que em seu estado de origem as pessoas eram
mais fechadas (cada um na sua vida sic) e que no se acostumou ao novo estilo.
Necessidade de readaptao.
3. Indicao
Mdico
4. Estilo de ajuda
Diretiva, breve, mas no na TE.
procurada
5. Andamento
2 consultas. No sabe as origens do problema e nem como comear a resolver. Acha
que pode j no estar interessado na parceira. Aborda sua histria de vida,
desemprego e preocupaes.
6. Relao com
Houve introverso. O trabalho foi estritamente o da explicitao da queixa e
psiclogo/psicologia
elaborao do encaminhamento. Abordou as linhas de trabalho em psicologia e optou
por um encaminhamento para profissional de abordagem diretiva (cognitivocomportamental).
7. Encaminhamento
Encaminhamento Externo
8. Observaes
Por estar decidido a fazer psicoterapia, foi encaminhado.
82
Tabela 8
Participante 7: Sexo F, Idade 42, Separado
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: rea administrativa, nvel superior. Procurando trabalho.
Constituio familiar: Filho. Parceiro freqenta sua casa.
1. Queixa
Desemprego. Crise emocional em diversos mbitos de sua vida (famlia,
Intrapessoal
relacionamento amoroso e trabalho). (1 queixa). Ansiedade (expressa na fala rpida e
com poucas pausas).
Estilo pessoal: Rapidez na fala e raciocnio (fala muitas coisas ao mesmo tempo,
imbricaes e exemplificaes, como se tivesse pressa para expor todas as coisas que
se passavam com ela). Apresenta-se sempre bem arrumada, com um padro de roupa
feminino executivo.
2. Queixa
Dificuldade de relacionamento com filho (jovem) e com sua me. Incomoda-se com
Interpessoal
as diferenas no trato em que a me deu a ela no passado e ao neto. Diferenas atuais
em como ela e me tratam seu filho.
3. Indicao
Procura espontnea
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Ocorreram conversas pontuais (espao de orientao e reviso) e ajuda
procurada
diretiva.
5. Andamento
6 consultas. Detalhou os problemas, relatou ansiedade e inquietao alm das
diferenas que tem com a me. Elaborou o fato de terem ocorrido algumas mudanas
em sua vida e que a prpria me tambm apresenta referncias diferentes das que
tinha quando ela foi educada, diferenas expressas no trato que sua me tem com o
neto (as diferentes exigncias a incomodavam). Incomodo tambm com troca de
papis como educadora do seu filho, com interferncia de sua me nesta educao.
Aborda novas maneiras de se relacionar com o filho, delimitar espaos e de
compreender os diferentes papis.
Resgate da auto-percepo de suas qualidades e potencial para o trabalho, apesar da
presente situao de desemprego que a desestimulava (rapidez de raciocnio,
competncias na rea escolhida, satisfao com aparncia atual - refere que antes no
se arrumava). Aborda a busca de novos espaos para si (ocupar lugares profissionais e
pessoais desejados, renovados, diferentes de alguns papis subjetivos que havia
assumido antes, em especial no seio familiar). Deseja ter uma fala mais pausada e
compassada, percebendo que havia muito peso no modo de colocar suas opinies em
funo do receio de no ser atendida ou ouvida.
6. Relao com
Esboa admirao psicloga no final das consultas por ter se sentido ajudada. Relata
psiclogo/psicologia
alvio com as conversas que teve.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo psiclogo.
8. Observaes
Aps duas semanas do trmino da TE, deixou na secretaria da Clnica um livro com
uma dedicatria (tentou encontrar a psicloga, que no se encontrava naquele
momento na Clnica): Um pequeno agradecimento pelos momentos e pude conviver
e aprender junto a voc. (sic).
83
Tabela 9
Participante 8: Sexo M, Idade 40, Separado
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Nenhuma
Profisso: Ocupao de nvel superior
Constituio familiar: Mora sozinho.
1. Queixa
Relata sintomas fsicos, tais como insnia, falta de ar, sensao de pnico (batedeira
Intrapessoal
no corao), mo gelada. No entende a razo desses sintomas e acredita serem de
cunho psicolgico (1 queixa). Questiona antigos valores (ideais e contexto que lhe
conferia identidade), identidade, papel no mundo e o que quer para si. Sente-se
ansioso. Relata ter vivido momentos de muito choro nos ltimos tempos em funo da
reviso em relao ao estilo de vida anterior e escolhas pregressas.
Estilo pessoal: Formulaes de frases extensas, pausadas, com articulao reflexiva.
2. Queixa
Questionamentos sobre modos de se relacionar, construo de vnculos, postura nos
Interpessoal
relacionamentos sociais diversos (sentia dificuldade em dizer no aos amigos,
percebia haver busca de aprovao e de companhia). Busca de novas referncias para
seus comportamentos.
3. Indicao
Procura Espontnea
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Na TE ocorreu ajuda diretiva. Alm do espao de elaborao subjetiva,
procurada
houve questionamento sobre sua sade (necessidade de exames e cuidados mdicos,
j que refere palpitao). Aps conversa em TE, o cliente realizou avaliao mdica,
tendo sido detectado um incio de problema cardaco.
5. Andamento
6 consultas.
Houve suporte ao momento de crise.
Resgate de histrico de escolhas anteriores que o afligiam (havia se sentido triste por
perceber que seus ideais e estilo anteriores no tinham mais sentido na atualidade.
Sentia que havia perdido tempo, sentia-se deslocado). Resgate da histria pessoal e de
suas identificaes. Houve ajuda em sua reviso de rumos a serem tomados.
6. Relao com
Referiu ter, no incio, duvidado se poderia ser compreendido por psicloga jovem e
psiclogo/psicologia
mulher. Diz que a dvida foi desfeita por ter conseguido expressar de modo muito
completo aquilo que sentia.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo.
8. Observaes
Ao final da TE, indagou sobre a possibilidade de continuar com a mesma psicloga.
Relatou que TE abriu espao para que refletisse mais sobre seus sentimentos e que
sentia-se satisfeito por estar se cuidando nos diversos mbitos, fsicos e emocionais.
Agradeceu agradeo sua disponibilidade e o seu desprendimento (sic), e observou
que nunca havia falado de si com o grau de mincia, percepo e abertura com que
conseguiu fazer ao longo das entrevistas de TE.
84
Tabela 10
Participante 9: Sexo F, Idade 15
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Estudante
Profisso pais: Nvel Tcnico
Constituio familiar: mora com me (me solteira) e avs maternos. Todos
aposentados.
1. Queixa
Me busca orientao da Clnica, pois se encontra preocupada com desempenho
Intrapessoal
escolar da filha (risco de repetir o ano) - (1 queixa). A adolescente apresenta carncia
de afeto, ao mesmo tempo em que fala de necessidade de independncia. Apresenta
necessidade de falar sobre o pai que nunca conheceu. Desinteresse em relao aos
estudos e escola, poucos amigos com quem conversa. Tinha muito sono (dormia na
sala de espera antes das entrevistas), dificuldade de enfrentar situaes, vergonha e
carncia afetiva. Referiu carncia e raiva, tendncia a comprar brigas no ambiente
escolar.
Estilo pessoal (Adolescente): Fala em tom baixo (com pouca expressividade), frases
curtas, algumas pausas entre as frases e uso de grias (tipo). Gostava de histrias em
quadrinhos feitas no estilo japons (manga). Menos vaidosa, com roupas femininas e
aparncia, do que um padro para a idade. Tanto a me, quanto a filha apresentavam
um estilo pouco expressivo.
2. Queixa
Dificuldade de se relacionar com colegas na escola (receio de no ser aceita e depois
Interpessoal
perder o contato). Expressa falta de dilogo familiar (me e avs) sobre determinados
assuntos, em especial, sobre a ausncia de seu pai.
3. Indicao
Escola. J fez tratamento anterior.
4. Estilo de ajuda
Orientao e Psicoterapia. A me conversou duas vezes com a psicloga, expondo sua
procurada
preocupao. Na primeira entrevista comentou achar que a filha no iria estar aberta a
um trabalho psicolgico.
5. Andamento
6 consultas. O trabalho em TE se deu no sentido da cliente poder traar um panorama
sobre sua vida (histria familiar, lugar ocupado na famlia, relao com me, avs e
colegas na escola), tentar definir fatores de sua desmotivao e a possibilidade de
poder se envolver mais com a escola e colegas. Elaborou-se a possibilidade de a
cliente colocar-se no mundo com mais afinco, interesse e menos vergonha.
6. Relao com
Refere ter conseguido se abrir para a psicloga (sic), sentindo-se compreendida e
psiclogo/psicologia
manifesta ressentimento pelo trmino da TE.
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo psicoterapia. No incio a me expressou receio de que a
filha no aceitasse atendimento. Ao longo da TE verificou-se que a adolescente
estabeleceu uma relao de confiana para com a psicloga e interesse em prosseguir
um atendimento.
8. Observaes
Ao final da TE tirou de si um adorno pessoal e entregou psicloga. Comentou que
havia se sentido compreendida.
85
Tabela 11
Participante 10: sexo F, Idade: 63, Casado
Cor: Branca
(ficha de cadastro)
Religio: Catlica
Profisso: Do lar.
Constituio familiar: Marido.
1. Queixa
Depresso, tristeza, alguma confuso de pensamento e sensao de vazio (colocava a
Intrapessoal
mo no peito e referia sentir vazio, angstia) - (1 queixa).
Carncia afetiva.
Estilo: Fala mansa e lenta. Marido a acompanhava at a Clnica nos dias de consulta.
2. Queixa
Preocupao com opinio alheia.
Interpessoal
Achava que existia uma disputa entre os filhos (todos adultos) pela ateno e
posicionamento dela em relao a situaes corriqueiras. No sabia como lidar com
estas disputas.
3. Indicao
Sugesto de familiares. Desejo pessoal.
4. Estilo de ajuda
Indiferente. Desejava terapia para buscar ajuda para melhorar o vazio e sensao de
procurada
solido.
5. Andamento
6 consultas. No sabia reconhecer as razes da sensao de vazio, que foi sendo mais
bem reconhecida com a explicitao de situaes-exemplos. Elaborou a possibilidade
de expressar sentimentos (de forma aceita socialmente), ao invs de cont-los.
(Re)descoberta do dilogo com filhos e conhecidos e de modos para exercer a
aproximao com pessoas. Assuno de uma postura mais ativa visando sua insero
em situaes que pudessem fazer bem a ela, sem que tivesse, necessariamente, que
esperar que a puxassem, que a convidassem (com base em um exemplo de situao
vivida: participava de um coral, deixou de ir a alguns encontros, quando voltou
chegou muito receosa, esperando ser convidada, como se nunca houvesse participado.
Perguntou: Posso entrar e recebeu uma resposta um pouco inquieta da professora,
em tom de obviedade, claro, pra que perguntar. Havia ficado chateada, mas com este
simples exemplo acabou revendo um posicionamento subjetivo). Foram elaborados
alguns motivadores, coisas que ela poderia buscar para sentir-se mais ativa na sua
vida.
6. Relao com
Referiu sentimentos positivos a respeito de sua antiga psicloga. Expressou satisfao
psiclogo/psicologia
com o atendimento atual. Vivenciou, na prpria TE a possibilidade de se relacionar
com algum. Referiu estar com pensamentos menos confusos ao final da TE. Acredita
que conseguir se vincular a um (a) outro (a) psiclogo (a).
7. Encaminhamento
Encaminhamento externo.
8. Observaes
Indagou sobre a possibilidade de continuar com a mesma psicloga, dizendo ter
gostado de estar ali (expressou afeto com a frase eu amei estar aqui - sic).
A obesidade e o envelhecimento no foram temticas diretamente abordadas.
86
As tabelas 12 e 13 fazem um resumo do que ocorreu nos casos apresentados, com o

panorama geral subdividido por temticas:
Tabela 12
Resumo da caracterizao dos participantes
Participante Sexo Idade Estado
Nmero
civil
de
consultas
Origem do
encaminhamento
31
Casado
Psiquiatra
Ocorrncia de
atendimentos
Psicolgicos
(anteriores ou
concomitantes)
Sim
Encaminhamento
ao final
12
Solteiro
6
(Famlia)
Espontnea
No
Externo
Psicoterapia
Solteiro
7
(famlia)
Pediatra
Sim
Externo
Psicoterapia
76
Separado
Sim
Finalizado
26
Casado
Ncleo de
tratamento de
obesidade
Chefe
No
Sem
encaminhamento
25
Solteiro
Mdico (clinico
geral/urologista)
No
Externo
Psicoterapia
42
Separado
Espontnea
No
Externo
Psicoterapia
40
Separado
Espontnea
No
15
Solteiro
6
(famlia)
Escola
Sim
Externo
Avaliao
cardiolgica e
psicoterapia
Externo
Psicoterapia
10
63
Casado
Espontnea
Sim
Interno
Psicoterapia
Externo
Psicoterapia
87
Tabela. 13
Resumo da caracterizao dos atendimentos
Participante
Queixa inicial/
Expectativas iniciais em
Sintomas
relao ao
psiclogo/psicologia
1
Irritabilidade
Negativas (receber rtulo
Desconfiana excessiva diagnstico).
em diversos contextos.
Receio em perder
controle.
Receio em perder
relaes em
conseqncia de atos.
Desenvolvimento
Observaes
Mapeamento das
situaes-contexto que
agravavam os
sentimentos:
Trabalho exige estado
de alerta e tenso.
Modos de lidar com
relacionamentos.
Histria pregressa.
Mapeamento:
Dinmica familiar
Ausncia do pai
Elaborao:
Sentimento de culpa
(pais)
Mapeamento da
situao:
Indefinio de limites e
papis familiares.
Definio da queixa
(quais eram as
questes):
Envelhecimento
Carncia afetiva Busca
de novas motivaes.
Refere sentir-se mais

calmo.
Desejo de continuar
com a Psicloga.
Mapeamento dos
conflitos e das
situaes- contexto que
geravam sintomas:
Preocupao com
escolhas e dificuldades
profissionais e
familiares.
Descrio da situao
de vida:
Relacionamento atual
com namorada
Desemprego.
Mapeamento dos pontos
nodais de dificuldades
e formas de lidar com as
mesmas.
Relata que o processo o

ajudou.
Duvidas quanto a poder

ser ajudado por psicloga
jovem e mulher.
Questionamento de
antigos valores.
Novos
posicionamentos.
Expressou desejo de
continuar o
atendimento com a
psicloga.
Me: preocupao de que

a filha negasse o
atendimento psicolgico.
Adolescente: Inicialmente
negativas
Positiva
Definio das
dificuldades familiares,
escolares e de
relacionamento social.
Adolescente forma
vnculo com a
psicloga
Elaborao de posturas
nas relaes:
comunicao com filhos
e relacionamentos
sociais.
Referiu maior.
discriminao do que
estava se passando.
Apresso pela psicloga
Tdio
Insatisfao
Positiva: alta expectativa

de ajuda
Medos fbicos
Agitao
Comportamento de
dominao
Positiva
Orientaes especficas
para lidar com o
emagrecimento.
(No apresentava
queixa subjetiva,
questes reais ou
demanda).
Depresso
Estresse
Insnia
Neutra (verificao da
situao de terapia)
Dificuldades sexuais
Neutra (verificao da
situao de terapia)
Profissional experiente.
Papis e lugares nas

relaes
Desemprego
Ansiedade
Agitao
Sensao de pnico
Insnia
Falta de ar
Crise
emocional/valores
Desempenho escolar
insatisfatrio
Positiva
10
Tristeza
Sensao de vazio
Receber rtulo
diagnstico
Indeciso quanto ao
encaminhamento.
Referiram diminuio
dos medos fbicos.
Sente-se apta para

seguir sem atendimento
psicolgico.
Definio quanto ao
encaminhamento
Refere diminuio da
intensidade da
ansiedade.
88
Quanto varivel sexo, o nmero de participantes foi o mesmo (cinco homens e cinco
mulheres). Quanto ao estado civil, dos sete participantes adultos um era solteiro, trs casados
e trs separados. Em relao ao estilo scio-cultural houve variao e diversidade quanto ao
grau de escolaridade, profisso e crena religiosa. O desemprego estava presente para dois
indivduos, com nvel superior. No houve seleo prvia e o grupo mostrou heterogeneidade.
Trs participantes eram menores de idade sendo que quem procurou a Clnica, nestes
casos, foi a me, que alm de ter sido atendida, acompanhou o processo de encaminhamento
do respectivo (a) filho (a). Nos casos 2 e 9 (idades respectivas de 12 e 15 anos) os pais no
participaram do atendimento por motivos especficos (no caso 2 o pai estava fora do Brasil h
vrios anos em funo do trabalho e, no caso 9 o pai era ausente e a adolescente, nunca
chegou a conhec-lo). Nestes dois casos a me foi entrevistada tanto na consulta inicial,
quanto no sexto encontro, junto com o filho, no qual foram retomados os anseios iniciais e
discutido o encaminhamento. No caso 3 (8 anos) solicitou-se a presena do pai, que foi
atendido tanto individualmente, como em conjunto com a me. A proposta foi a de ouvir os
membros da famlia, tanto em relao opinio sobre o atendimento para o filho, quanto para
que pudessem colocar suas perspectivas acerca das vivncias familiares.
Em relao ao tipo de queixa ou problemtica apresentada, embora todos os
participantes tenham manifestado desejo de ajuda tanto em relao ao mundo interno (queixas
intrapessoais) quanto s questes de relacionamentos (interpessoais), houve um predomnio,
na queixa inicial, das questes intrapessoais. Com relao evoluo do trabalho, na maioria
dos casos a queixa expressa no primeiro dia pde ser elaborada, aparecendo outros aspectos
de dificuldades dos clientes e uma ampliao do modo de olhar para o sintoma. Houve
aprofundamento, em cada caso, no que se referiu explicitao de angstias que estavam
latentes, ou que no puderam ter sido abordadas em um primeiro momento. A queixa inicial
no necessariamente expressava o tipo de conflito vivido (queixa latente), mas um sintoma
desencadeador (queixa manifesta) da procura por atendimento. A elaborao da queixa, neste
sentido, para muitos clientes, tornou-se uma possibilidade psicoteraputica por si mesma.
Colocar certos conflitos em palavras possibilitou algum alvio e abriu novas possibilidades de
o cliente tentar lidar com as questes.
Alm elaborao da queixa, houve elaborao de outros aspectos fundamentais,
concernentes ao momento da procura por atendimento psicolgico: 1) expectativas em relao
ao papel do profissional psiclogo ou da psicoterapia; 2) relao real ocorrida com a
psicloga da TE e a possibilidade de ocorrer uma nova aliana; 3) disponibilidade subjetiva e
material (tempo, localizao geogrfica, possibilidade financeira) para uma eventual
89
continuidade de um atendimento psicolgico; 4) modalidades de servios (atendimentos) da

psicologia e possibilidades do encaminhamento subseqente. A introduo destes assuntos
ocorreu ora por um questionamento espontneo do cliente, ora por sugesto da psicloga.
Cada tpico abordado ampliou o leque de conscientizao do cliente em relao procura por
atendimentos e em relao aos aspectos prticos relacionados aos mesmos.
Em relao ao tipo de atendimento almejado quando da procura pela Clnica, a maioria
no apresentou foco definido, estabelecido priori, no existindo, por exemplo,
necessariamente a preferncia por um trabalho de curso prolongado. Alguns clientes
definiram este aspecto e, por conseqncia, o encaminhamento, durante a TE. A ausncia de
uma definio prvia por um estilo de trabalho pode ter influenciado no fato de que muitos
clientes fizeram uso da TE como espao psicoterpico propriamente dito (evidenciado pela
maneira como se colocavam durante as consultas, muitos como se houvesse um processo
psicoterpico estabelecido h mais tempo e, por vezes, no requisitando encaminhamento ou
no o colocando em pauta, como foco do trabalho). Consideramos que em nove dos dez
atendimentos houve algum tipo de ajuda teraputica pontual. Apenas no caso do participante
6 a TE cumpriu estritamente a funo de uma TT
(transio entre procura e
encaminhamento).
Dentre os ganhos psicoteraputicos, podemos, com base na leitura do material, listar
os seguintes estilos de sua ocorrncia: 1) clarificao da problemtica, que, em alguns casos,
possibilitou alvio subjetivo alm de oferecer uma base para que ocorresse nova apropriao
sobre modos de lidar com a problemtica; 2) percepes renovadas sobre situaes
especficas (ampliao ou tomada de outras perspectivas em relao queixa e ao problema);
3) alvio obtido pelo ato de compartilhar alguma situao problema (tendo a interveno,
neste sentido, sido o acompanhamento, escuta e presena que a psicloga pde oferecer); 4)
percepes renovadas sobre de si (modificaes na auto-imagem, ampliando e impulsionando,
por exemplo, potencialidades existentes); 5) reflexes sobre posicionamentos subjetivos e
modos de agir (se colocar) no mundo, nas relaes ou outras interaes sociais, que visaram
alcanar modificaes em padres que pudessem estar prejudicando a vida em algum aspecto
(com base em processos de auto-observao e questionamentos sobre os mesmos); 6)
orientao a pais (participante 3), estilo especfico de ajuda pontual, ser descrita adiante.
A escolha do nmero de consultas variou conforme a queixa, a necessidade e a
apropriao do cliente do espao da TE para uso de elaboraes compartilhadas. Sete
participantes foram atendidos em seis consultas, o tempo mximo estipulado no contrato para
esta modalidade, tendo havido escolha dos clientes por este uso estendido. O atendimento do
90
participante 3 foi ainda maior, com 7 consultas, em funo da escuta familiar. O participante 5
usou cinco consultas, no tendo comparecido ltima e o participante 6, apenas duas (estes
dois ltimos casos sero detalhados no item 6.3).
De maneira geral houve adeso ao processo da TE, bem como adeso caracterstica
interventiva da proposta. Sobre a DE do participante 5, ocorrida na ltima entrevista, o
mesmo informou, no follow up, que a despeito de no ter comparecido sexta sesso, as
consultas tinham sido de grande valia para ele. Esta informao de opinio qualificou a
desistncia, que no ocorreu por insatisfao, mas por outros fatores. No caso do participante
6, podemos considerar que houve adeso TE, mas com adeso parcial caracterstica da
modalidade, dado que houve uso estrito da TE em acepo de triagem tradicional, sem
abertura a um trabalho interventivo (mesmo neste caso houve ampliao das queixas trazidas
e, em especial, respeito e acolhimento quilo que o cliente demandava e delimitao ao
trabalho colocada por ele). Estes dois casos esto relatados, pois evidenciam a escolha por
condutas muito diferentes, possveis TE, o que revela a estreita imbricao entre as
particularidade dos clientes e das suas escolhas e o curso do atendimento.
A mudana de concepo de um vis de psicologia avaliativo (que categoriza) para
uma viso de psicologia clnico-compreensiva e do psiclogo como facilitador de
desenvolvimento pessoal, foi explicitada por diversos participantes (mudanas na
expectativa). O vnculo com a psicloga da TE foi elaborado. Ao ser oferecido
encaminhamentos, os clientes tinham em mente que todo atendimento englobava uma relao
particular e especfica e que poderiam ou no se adaptar ao novo psiclogo tendo sido
explicitado, ainda, que uma primeira impresso poderia ser modificada no decorrer de um
atendimento. Os clientes tiveram diferentes maneiras de lidar com a despedida. Alguns
pediram para que continuassem a ser atendidos pela mesma psicloga, o que no ocorreu
devido proposta inicial da pesquisa, dois clientes presentearam a psicloga, outros
manifestaram alguma gratido verbalmente. De modo geral, a psicloga avaliou que pde
oferecer alguma contribuio nos atendimentos. Percebeu envolvimento de muitos clientes,
abertura e confiana, o que evidencia a relevncia do estudo cuidadoso sobre a triagem que
representa o primeiro contato de um cliente com a instituio e, muitas vezes, com um
atendimento psicolgico propriamente dito. Embora tenha havido desejo de continuidade em
alguns casos, no foi percebido prejuzo emocional significativo por rompimento de vnculo
em funo de o atendimento ter sido atendimento breve. Houve cuidado em relao a este
aspecto, com formalidade contratual e delimitao do tipo de lao propriamente dito.
91
Orientao a pais (participante 3):

Em funo do modo como a queixa foi apresentada, com dificuldades claramente
expressas, o espao da TE foi usado como espao de orientao aos pais, com dilogos sobre
modos de lidarem com o filho. Em uma primeira etapa (4 entrevistas) ocorreu o contato
inicial e o mapeamento da situao familiar: queixa central sobre comportamento de medo e
imposio apresentados pela criana; investigao sobre o comportamento da criana em casa
e na escola; histria de vida e dos tratamentos pregressos; acolhimento do sentimento de culpa
dos pais; reconhecimento do cansao do pai em relao ao seu trabalho; identificao de
aspectos da dinmica familiar; escuta das opinies da me e do pai em relao ao
comportamento do filho e sobre como lidavam ele; entrevista com a criana. O filho
demonstrava, dentre outros, o medo de dormir sozinho (monstros). A partir deste
mapeamento, foram realizadas discusses sobre o caso (entre a psicloga e supervisora) e
traado um modo de compreender algumas das situaes que poderiam estar agravando
alguns dos comportamentos da criana. Os relatos dos pais e da criana evidenciavam a
presena de limites pouco definidos em diversas situaes cotidianas, o que poderia gerar,
com freqncia, mais de um sentido para o comportamento da criana. A criana no passava
por nenhuma situao de desamparo ou dificuldades materiais. No atendimento da mesma,
observou-se uma criana esperta, rpida e inteligente, que parecia segura de si e que estava
exercendo um domnio na casa (dormia com a me, andava na frente no carro, etc.). Passou a
sesso conversando com psicloga, tinha muitos assuntos (relatava vivncias, brinquedos,
situaes com amigos, etc.). Os medos fbicos foram compreendidos, neste contexto, como
expresso da ambivalncia entre dois posicionamentos subjetivos no processo do
desenvolvimento da criana, os sentimentos de autoridade (mandos) e os de receio
(submisso), agravados sempre que podia exercer domnio, especialmente perante o pai.
Agendou-se uma entrevista devolutiva com o casal (5 entrevista).
Na entrevista, a psicloga mencionou alguns desencontros entre o casal no modo de
lidar com a criana, com diferenas nos posicionamentos tomados e limites dados por cada
um, levando a que a criana no obedecesse a nenhum dos dois. Os pais puderam avaliar tal
dinmica. Aspectos positivos e negativos da educao puderam ser revisados. Conversou-se
sobre uma possvel relao (no foi uma interpretao fechada) entre a culpa pelo acidente do
filho e o cuidado excessivo com falta de limites (que gerava mistura de papis). Apontou-se
aos pais que, ao contrrio do que gostariam, os medos do filho poderiam estar sendo
agravados em cada uma das situaes em que toda a famlia se debruava para agir conforme
este medo ou conforme as inmeras imposies da criana. A psicloga abordou a
92
importncia de a criana ter o seu espao e de dormir em seu quarto, j que dormir com a me
na cama do casal, poderia estar gerando fantasias ou angstias (de poder sobre o pai). Uma
possvel relao entre a fobia e mandos foi, desta maneira, exposta, sem que se tenha, com a
valorao da importncia dos limites, querido interromper o desenvolvimento das habilidades
(esperteza) da criana (colocar limites e restabelecer papis no significava impedimentos de
muitas coisas). Diante desta devolutiva, o pai expressou que vinha sentindo um
descontentamento com o fato de o filho dormir junto deles, ou s com a me, mas que no
conseguia reverter a situao, tendo dvidas em relao atitude mais benfica. Os pais
combinaram alguns modos diferentes de condutas. O retorno foi agendado aps 15 dias, para
que tivessem tempo para tentar estabelecer uma nova rotina. No retorno, relataram que, apesar
de ainda o filho pedir que a me ficasse ao seu lado antes de dormir, estava tranquilamente
dormindo em seu quarto, sem medo e com satisfao (propriedade de si, de seu espao na
casa). No ltimo encontro a criana tambm relatou que seus medos haviam diminuindo.
Embora tenha sido possvel observar que a TE trouxe contribuies para uma primeira
movimentao e reflexo no modo como a famlia estava se estruturando, estas foram as
primeiras noes sobre a dinmica e uma primeira interveno focal. Entendeu-se que a
famlia ainda poderia se beneficiar de um atendimento. Os pais manifestaram interesse em
receber encaminhamento para o filho, caso os problemas continuassem e caso precisassem,
eventualmente, de entrevistas para o casal (no quiseram encaminhamento especifico para
eles). Em funo de morarem distante da USP o caso recebeu encaminhamento externo.
6.2.3. Encaminhamentos e Situao aps TE.

A tabela 14 retoma os dados de encaminhamentos, pontuando alguns dos motivos que
levaram sua escolha e apresenta a situao do cliente aps 1 ano o trmino da TE, com
observaes concernentes a ela. A leitura destes dados deve levar em considerao que os
clientes participaram da escolha e que tiveram espao discutir os rumos do encaminhamento e
os prs e contras de um atendimento interno e externo.
93
Tabela 14
Encaminhamentos e situao aps a TE
Partici Encaminhamento
Situao em dezembro de 2007.
pante
(1 ano depois)
1
EI
A convocao para o atendimento
Preferiu esperar vaga na
ocorreu aps mais de um semestre
Clnica, em funo de
do trmino da TE. Preferiu no
localidade,
fazer terapia. Durante este perodo
confiabilidade e sigilo de de espera continuou a ser atendido
seus dados de
em terapia, no servio de psiquiatria
identificao.
que o havia encaminhado Clnica.
2
EE
Opta por experimentar o
encaminhamento no
bairro para que pudesse
locomover-se sozinha.
EE
Morava muito distante
da USP e preferiu
encaminhamento no
bairro. No foi
encontrado psiclogo
cadastrado no bairro,
tendo sido ento
indicado o mais prximo
possvel.
FI
Finalizou-se sem
encaminhamento por
opo da prpria cliente
que avaliou poder lidar
com suas questes
emocionais.
Esteve em atendimento com a

psicloga externa indicada at
maro de 2007. A psicloga mudou
de endereo e a cliente voltou a
procurar a USP, com carta de
indicao. Foi atendida em nova
triagem por outro profissional (fato
que pode ter indicado desarticulao
interna da equipe da Clnica, j que
a cliente j havia sido atendida em
triagem podendo recorrer mesma
psicloga para um reencaminhamento, mesmo interno,
Clnica). A me alegou, segundo o
pronturio, no ter dinheiro para
pagar a psicloga externa. Foi
solicitado um relatrio psicloga.
A mesma informou que havia
mudado de consultrio e que a
cliente preferiu no prosseguir. A
cliente estava em atendimento
interno.
No havia procurado a indicao.
Apontou que estava novamente
preocupada com o filho e perguntou
se ainda podia procurar a psicloga
que havia sido indicada. Perguntou,
alm disto, se a USP poderia
encaminhar para uma faculdade
prxima. Este pedido no foi
atendido, dado que para
atendimento em outra clnica-escola
o cliente deveria procurar
diretamente a instituio.
O Ncleo no qual fazia tratamento
para obesidade indicou uma
psicloga e disse que ela deveria
fazer acompanhamento a fim de
completar o tratamento da
obesidade.
Observaes
Motivo da No Adeso: Achou que
estava bem. Avaliou que a TE
somada ao acompanhamento no
ambulatrio de psiquiatria ainda em
curso (os encontros com o psiquiatra
tinham caracterstica teraputica)
eram suficientes para a manuteno
de seu equilbrio emocional.
No telefonema de seguimento a
cliente disse estar sendo atendida na
USP e explicou que o motivo pelo
qual no continuou com a indicao
externa foi a mudana de bairro feita
pela psicloga. Diz estar adaptada
ao novo atendimento.
Foi feito novo contato com a

psicloga cadastrada. Mantinha com
disponibilidade para receber o
cliente. Esta informao foi dada
famlia que disse que iria, ento,
procur-la antes de tentar outra
clnica. No houve contato
posterior.
Fez terapia com o psiclogo

indicado do ncleo de obesidade,
mas abandonou ambos os
tratamentos (Terapia e Ncleo).
No telefonema de follow up relatou
novos fatos de sua vida. A
psicloga-pesquisadora conversou
um pouco com ela e disse que se ela
precisasse poderia entrar em contato
para novo encontro ou para receber
alguma indicao. No houve novo
contato.
94
DE Encerrado
Finalizado sem
encaminhamento por no
comparecimento
justificado ao ltimo
encontro.
EE
Psicoteraputico
Individual Externo
(Especialista na rea da
problemtica do cliente.
Abordagem cognitivo
comportamental)
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
EE
Pela possibilidade de
continuidade sem
interrupes do ano
letivo e troca de
psiclogo.
Achou que o processo de TE havia

ajudado a se localizar em sua
problemtica e lidar com suas
questes. Pediu desculpas por no
ter avisado que no compareceria
no ltimo encontro. Pediu o
formulrio de avaliao da TE para
participar da pesquisa.
Recebeu atendimento externo em
psicoterapia breve, finalizada com
alta.
Ficou satisfeito com a TE (que
levou indicao de um psiclogo
na abordagem desejada) e com o
trabalho teraputico realizado pelo
psiclogo indicado.
No procurou a psicloga indicada.
Justificou correria vivida em seu
cotidiano (SIC). Conseguiu
emprego na rea, est morando com
o parceiro e o filho decidiu morar
com a av. Disse que a TE a
ajudou, que est lidando melhor
com o filho: aceita mais sua
independncia e escolhas, no
compara a diferena de referncias
educacionais que sua me teve no
trato com ela quando jovem e que
agora tem para com o neto. Aponta
no mais competir com a me na
educao do mesmo,
compreendendo que cada uma tem
o seu papel.
Procurou uma das psiclogas
indicadas, ficou em trabalho com
ela por 2 meses mas no houve
adaptao. Disse ter preferido o
atendimento da psicloga que o
triou e que gostaria de ser atendido
pela mesma.
Segue em atendimento com a
Psicloga Externa. Relata estar
sendo ajudada.
Satisfeito com a TE. Disse ter

achado suficiente para sua
necessidade, restituindo maior bem
estar com suas escolhas e caminhos
subseqentes.
Em conversa com o psiclogo

externo este apontou brevemente
aspectos desenvolvidos no
atendimento e a melhora do cliente
nas reas profissionais e amorosa.
Satisfeita com TE
Satisfeito com TE, mudanas

permaneceram e disse que s
continuaria caso pudesse ser
atendido pela psicloga que fez a
TE. No houve continuidade. Ficou
de tentar continuar com a pessoa
indicada, ou procurar a segunda
opo de psiclogo.
1 ano depois do atendimento, aps
uma cena de novela, a cliente ligou
assustada para a psicloga da TE
dizendo ter ficado emocionalmente
abalada, por ter medo de extravasar
sua raiva machucando outras
pessoas. Comentou que aos 12 anos,
agrediu fisicamente uma colega no
nibus, como possibilidade de ter
sido muito srio. A psicloga deu
um apoio via telefone, conversando,
acalmando e tentando apontar que
ela estava repensando seu modo de
agir, as coisas que a incomodavam e
que isto era uma via importante para
que no extravasasse com agresses
fsica, tal qual havia mencionado.
Foi um planto especfico. A cliente
estava em atendimento, mas disse
95
10
EE
Escolha pela
proximidade com a
residncia.
Em terapia no com o profissional

indicado.
Quando mostrou o encaminhamento
para sua filha que psicloga viu
que as mesmas eram amigas. Tal
coincidncia em parte se deu pela
pequena quantidade de psiclogos
na regio procurada. A prpria filha
indicou para a me outra psicloga,
com quem seguiu em atendimento.
ter sido o telefone para emergncia

mais acessvel a ela naquele
momento e horrio. Foi feito contato
com a psicloga. O atendimento
externo prosseguiu. Em 2008 a me
ligou para a psicloga da TE e disse
que a escola estava requisitando
encaminhamento psiquitrico. A
psicloga orientou a que a me
primeiro verificasse se a atual
psicloga trabalhava com algum
psiquiatra especfico, ou, caso
contrrio, poderiam pensar o
encaminhamento na USP. A
psicloga que atendida a
adolescente comentou que a cliente
estava estudando pouco e que
achava que a escola estava tentando
encontrar algum recurso para
modificar esta situao. A
adolescente recebeu um afastamento
da escola, para procurar ajuda e
tentar colocar-se em condies de
estudar. Houve repetncia da
adolescente no ano escolar.
Est em terapia com outra
profissional
EE: Encaminhamento Externo; EI: Encaminhamento Interno; FI: Finalizao do processo; DE: Desistncia
A tabela 15 traz os dados apresentados na tabela 14, organizados em trs ndices:

1. Tempo de espera para incio do atendimento ps a triagem, classificado em: Espera
Prolongada (EP), quando maior do que 1 semestre; Espera Breve (EB), quando at 6 meses;
Imediato (definido pelo cliente em casos do encaminhamento externo), ou Potencialmente
Imediato (quando o cliente recebeu encaminhamento externo, poderia ter procurado o
atendimento logo aps a TE, mas no o fez).
2. Adeso ao encaminhamento, classificado em: Adeso (A), No-Adeso (NA) ao
encaminhamento proposto ou Adeso inicial seguida de alterao (modificao) no percurso
planejado (A + NA);
3. Somatria dos atendimentos recebidos na Clnica e fora dela e tempo total de
atendimento recebido.
96
Tabela 15
ndices do ps-TE
ParticiEncaminhapante
mento
1
EI
Tempo de espera
Adeso
EP
8 meses
NA
Remisso do interesse
EE
Imediato
A+NA
Retorno Clnica
EE
SE
Potencialmente
Imediato
---
NA
No procurou
NA
Procurou novo atendimento por
exigncia do ncleo que a havia
indicado Clnica
SE
---
EE
Imediato.
EE
Imediato.
EE
Potencialmente
Imediato
NA
No procurou
EE
Imediato.
10
EE
Imediato
A+ NA
(desistiu de fazer terapia aps 2 meses
do atendimento externo)
A+ N.A
Procurou outro psiclogo, pois o que
havia sido indicado era conhecido da
sua famlia.
TE: 6 semanas
EE: 2 meses.
Total: 3 meses
TE: 6 semanas
EE: 1 ano (em
andamento)
Total: + de 1 ano
Resumo:
EI:1
EE:7
SE:2
Imediato: 5
Potencialmente
Imediato: 2
EP: 1
EB: 0
A: 3
A+NA: 3
1: Fez terapia por dois meses, encerrou.
Procurou a psicloga da TE para
atendimento, recebeu novo
encaminhamento, mas no procurou. 2:
Mudana de Psiclogo (um voltou para
a Clnica aps 6 meses, outro
participante buscou psiclogo diferente
do indicado, por motivos pessoais)
NA: 4
3: No iniciaram outro atendimento (um
com espera prolongada na Clnica)
1: Procurou atendimento (final da TE
sem encaminhamento).
1 a 2 encontros: 0
(equivalente a uma
TT)
Total de
atendimentos
TE: 6 semanas
(combinado a outro
tratamento)
TE: 6 semanas
EE: 6 meses
Retorno Clnica:
Atendimento interno
(em andamento).
Total: + de 1 ano
TE: 7 semanas
(familiar)
TE: 6 semanas
Psiclogo indicado
do Ncleo
(aproximadamente 2
meses)
Total: 3 meses
TE: 5 semanas
TE: 2 semanas
EE: 6 meses (com
alta)
Total: 1 semestre
TE: 6 semanas
EE: 1 ano (em
andamento)
Total: + de 1 ano
TE: 6 semanas
6 encontros
(apenas TE): 4
2 a 6 meses: 3
1 ano (ou +): 3
EE: Encaminhamento Externo; EI: Encaminhamento Interno; SE: Sem Encaminhamento; EP: Espera Prolongada (acima de 1 semestre); EB:
Espera Breve (at 6 meses).
97
A tabela 16 apresenta as porcentagens sobre o tempo de espera para o atendimento.
Tabela 16
Tempo de espera para atendimento depois de finalizada a TE (n=10)
Imediato
Potencialmente imediato
EP
EB
SE
50% (EE)
20% (EE)
10% (EI)
0%
20%
EP: Espera Prolongada; EB: Espera Breve; SE: Sem Encaminhamento
A tabela 17 apresenta as porcentagens da adeso ao encaminhamento.
Tabela 17
Adeso ao encaminhamento proposto (n=10)
A
30%
A+NA
(Adeso inicial, seguida de modificao posterior).
30%
NA
40%
3: Indicao de atendimento sem continuao
1: Sem encaminhamento de TE, mas voltou a
procurar o psiclogo por outras vias.
A tabela 18 apresenta as porcentagens das faixas de tempo de atendimento recebido

pelo cliente no perodo abrangido pela pesquisa, dentro e fora dos cuidados da Clnica.
Tabela 18
Tempo total de Atendimento Psicolgico recebido pelo cliente (n=10)
1 a 2 encontros (equivalente a uma TT)
0%
Atendimento Breve (apenas TE)
40%
Atendimento Tempo Mdio (2 a 6 meses)
30% (sendo 10%

alta)
Atendimento Tempo Longo, interno ou externo.
30% (todos em
andamento na data
do levantamento)
98
Em relao aos tipos de encaminhamentos, observou-se que foi alto nmero de

escolhas pelo encaminhamento externo para atendimento prximo ao bairro de moradia ou
trabalho do cliente, a psiclogos cadastrados (constitudo, em grande parte, por ex-alunos da
instituio ou outros psiclogos com formaes clnicas, aceitos sob determinadas condies),
havendo, como suporte institucional, a psicloga TE se disponibilizado a ficar como
referncia institucional para qualquer dvida ou incmodo que o cliente viesse a encontrar.
Embora a procura por atendimento tenha sido atravs da Clnica, sendo a mesma um centro
reconhecido socialmente por ser um plo de atendimentos e pesquisa, houve uma aceitao
em relao possibilidade do encaminhamento externo, estimulada tanto pela facilidade
material para o acesso ao tratamento que ocorreria nos bairros, o que parece vantajoso em
uma cidade como So Paulo, como tambm pela percepo, ocorrida na TE, de que uma
relao teraputica depende de uma aliana que se constitui com um psiclogo em particular,
que poderia ocorrer tanto na Clnica, quanto externamente. O contato com informaes sobre
alguns funcionamentos do encaminhamento interno, como o de haver em tempo de espera,
alm de frias conforme calendrio escolar e freqentemente taxa simblica financeira a ser
cobrada, tambm podem ter influenciado na aceitabilidade do encaminhamento externo,
naquele contexto do atendimento e poca do ano.
A prtica institucional do encaminhamento externo debatida no meio institucional,
por propiciar benefcios e preocupaes. Ela existe tanto com a funo de auxiliar na
ampliao da possibilidade da instituio oferecer encaminhamentos com base em uma rede
entre o pblico e o privado (constituda com os cuidados necessrios para exercer uma rede
confivel), como tambm para dar oportunidade de psiclogos clnicos, no geral recm
formados pela instituio (em cursos de graduao, ps-graduao ou especializao),
continuarem a realizar atendimentos. Implica, entretanto, em cuidados e responsabilidade
extras para poder funcionar adequadamente, j que o cliente encaminhado no mais mantm
vnculo formal com instituio, embora permanea uma responsabilidade tica subjacente. A
prtica do encaminhamento externo pode ou no ser integrada rotina de um servio-escola e
depender de cuidadosas e constantes avaliaes acerca de seus benefcios clientela. Na
ocasio da pesquisa sobre TE o cadastramento dos psiclogos era um recurso disponvel,
revelou-se til em relao aos desfechos dos atendimentos, mas s ocorreu em funo das
contingncias das vagas naquele momento, bem como por ter sido cuidadosamente elaborado
e acompanhado.
99
Em relao adeso ao encaminhamento proposto, muitos clientes fizeram alguma

mudana posterior. O cliente que recebeu o encaminhamento interno, preferiu no realiz-lo
quando chamado. A participante 4 que no havia recebido encaminhamento aps TE, recebeu
nova indicao para terapia (havendo, em relao a esta, encerramento em curto perodo por
remisso do interesse da cliente). Dos sete participantes que receberam encaminhamento
externo, dois no chegaram a procurar, alm de ter havido, dentre os outros, encerramento
precoce por falta de adaptao, troca de psiclogo e alterao em relao escolha por
atendimento externo. Em trs casos no houve alterao do planejamento para o ps-TE:
participante 5, manteve-se sem buscar novo atendimento; participante 9, permaneceu no
atendimento e participante 6, encerramento com alta.
O tempo de atendimento total recebido deve ser analisado levando-se em considerao
as situaes especficas. Quatro clientes receberam apenas o atendimento de TE (participantes
1, 3, 5, 7). O participante 1, que recebia outro atendimento, avaliou que o mesmo, somado
TE, estavam suficientes para ele. Embora este participante no tenha mencionado o tempo
prolongado de espera para ser chamado pela Clnica para o encaminhamento interno,
entendemos que o mesmo pode ter contribudo para a no adeso ao encaminhamento, menos
por um incmodo direto em relao espera e mais por mudanas acontecidas no perodo
(distanciamento da Clnica; busca de ajuda por outras vias e modificaes no quadro clnico e
demanda). O participante 7, que no procurou o encaminhamento, achou a TE suficiente e
relatou estar bem aps o perodo de um ano. A me do participante 3 relatou ter, inicialmente,
achado a TE suficiente no tendo procurado o encaminhamento, mas que talvez ainda o
fizesse (ao indicado ou outro). O participante 5, que havia terminado a TE antes da dada,
referiu ter sido atendido em sua demanda e ter achado a TE atendimento nico e suficiente.
Dentre os trs participantes que receberam atendimento de tempo mdio (participantes
4, 6 e 10), apenas 1 recebeu alta (participante 6), tendo havido nos outros dois casos,
desistncia de terapia aps curto perodo. A participante 4, que no havia recebido
encaminhamento em TE e que recebeu novo encaminhamento terapia, relatou ter sido
ajudada neste atendimento, mas que abandonou rodos, avaliando que no estavam mais sendo
proveitosos para ela. O participante 9 mencionou no ter estabelecido um vnculo adequado e
um espao para uma elaborao reflexiva sobre si junto ao novo psiclogo procurado, mas
que, naquele momento, no tentaria novo atendimento (apesar disto, recebeu outros nomes de
profissionais em sua regio, dado que poderia mudar de idia quanto procura, dado ter
havido um desencontro entre estilo do cliente estilo do trabalho oferecido pelo psiclogo).
100
Detalhamento dos contatos com a Psicloga ocorridos depois de finalizada a TE:

Os clientes fizeram diferentes usos da possibilidade de contato com a psicloga da TE,
disponibilizada, em caso de necessidade, aps o atendimento (tal como mencionado nos
procedimentos, aps a finalizao de cada processo de TE a psicloga disponibilizou-se a
estar na clnica como referncia para qualquer dvida, alterao de plano de encaminhamento,
dificuldade com o psiclogo indicado ou necessidade de retorno de TE). Alguns clientes
utilizaram a disponibilidade oferecida (participantes 8 e 9) e outros, apesar de terem tido
mudanas de planejamento posterior, no contataram a psicloga (participante 2 que retornou
Clnica solicitando encaminhamento interno; participante 4 que acabou recebendo novo
encaminhamento por parte do seu ncleo de tratamento e participante 10 que apenas trocou o
psiclogo sem recorrer clnica dado ter recebido outra indicao, mas manteve a escolha por
atendimento externo em consultrio privado). A despeito de no ter havido o contato em
relao s mudanas posteriores, de acordo com os dados obtidos pelo follow up, estes
participantes entenderam que a TE os ajudou a elaborar e a delimitar a demanda por
atendimento. Seguem alguns detalhamentos.
O cliente 8 ligou para a clnica deixando recado para a psicloga. Esta entrou em
contato. Ele disse que gostaria de permanecer com a psicloga da triagem. Isto no pde ser
realizado (a continuidade do atendimento de TE no havia sido estabelecida como parte da
proposta pesquisada e no havia sido oferecida aos outros clientes). Esta situao foi
explicada. Apontou-se que ele poderia procurar a segunda indicao oferecida na ocasio da
TE e que, caso no se adaptasse, poderia voltar a entrar em contato para novas indicaes.
A participante 9 fez dois contatos posteriores. A adolescente entrou em contato
imediatamente aps ter vivenciado uma sensao de angstia emocional. No telefonema,
recebeu o suporte necessrio para tranqilizar-se naquele momento e refletir sobre seus
receios e anseios. Conversou-se, tambm, sobre a terapia em curso (o que ela estava achando,
se estava se sentindo ajudada houve resposta positiva e sobre a sua continuidade). O
episdio foi conversado com a ento psicloga da cliente. O segundo contato foi feito pela
me, relacionado a um problema de ordem escolar. A escola havia solicitado uma avaliao
psiquitrica para a adolescente e afastado a aluna por um perodo. A me relatou o ocorrido e
pensou na Clnica como primeira possibilidade de conseguir a avaliao solicitada. A
psicloga da TE ofereceu suporte me e disponibilizou-se a verificar um encaminhamento
para avaliao psiquitrica via rede pblica de servio de sade, embora achasse mais
adequado e preferisse que, primeiro, tentassem encontrar uma soluo junto psicloga que
acompanhava a adolescente, fato que tranqilizou a me (a sesso com a psicloga ocorreria
101
dois dias depois deste telefonema). Em contato com a psicloga, a mesma comentou que
havia conversado com a escola e com me, disse que iria pensar uma conduta para lidar com a
solicitao e que, caso precisasse, recorreria Clnica. Avaliou que havia sido um modo da
escola tentar fazer a adolescente envolver-se mais com os estudos. No houve outro contato.
No caso 2, a cliente retornou Clnica, com carta de recomendao e foi atendida em
triagem tradicional. Pediu atendimento interno, j que a psicloga da filha havia mudado de
consultrio. O psiclogo que a atendeu na nova triagem conversou com a psicloga externa e
lhe pediu um relatrio. A cliente recebeu novo encaminhamento, desta vez interno na Clnica.
Este movimento denota que a cliente no contou com o fato de a psicloga ter se
disponibilizado para qualquer mudana. Podemos pensar que a cliente interpretou algum
impedimento quanto a poder rever, junto com a psicloga da triagem, o encaminhamento do
ps-TE. Podemos pensar que talvez no tenha ficado claro, no incio do processo, que havia
possibilidade da espera para atendimento interno, apesar de no ser garantido, tendo o cliente,
ento, entendido que no poderia ocorrer. Estas especulaes, entretanto, nos parecem ser
pouco procedentes j que, ao final do seu processo de TE (tal como foi feito em todos) o
encaminhamento foi amplamente discutido e o EI oferecido como uma possibilidade. Alm
disto, a psicloga tentou mostrar abertura e disponibilidade para qualquer mudana.
Descartamos tambm a hiptese das clientes no terem gostado da psicloga, pois, tanto na
finalizao da TE, quanto no questionrio ps-TE no obrigatrio (um respondido pela cliente
e outro por sua me), houve ou evidenciou-se uma avaliao positiva (na questo 4 foram
dadas as seguintes respostas: gostei pois me compreendeu [sic] e gostei e minha filha
tambm [sic]). Em ambas as ocasies de procura pela Clnica a me da cliente usou de algum
tipo de recurso para conseguir atendimento. No primeiro dia, o de dizer o nome da pessoa que
a havia orientado quanto ao dia de voltar Clnica para a triagem e, no segundo, uso de uma
carta de recomendao. Neste caso, podemos pensar no modo de a famlia funcionar, com
uma possvel expectativa de que tais recursos sejam necessrios para que consiga lidar com a
realidade, vista, provavelmente, como algo difcil (fato que se intensifica pela me estar sem o
marido, que est residindo fora do Brasil, por ela ter um modo fechado ao se relacionar e por
ter esboado, no atendimento, sentir dificuldade em, sozinha, dar conta dos afazeres do
trabalho, casa e famlia). O retorno Clnica, de qualquer maneira, evidencia a importncia
de, em uma triagem, haver clareza na informao dada ao cliente sobre as possibilidades de
atendimentos que pode ter. Evidencia ainda que, apesar de a psicloga ter disponibilizado um
suporte (encaminhamento acompanhado), cada cliente usa de uma maneira esta abertura,
conforme sua necessidade, fantasias e modo de apropriao subjetiva em relao instituio.
102
6.2.4. Opinio dos Clientes

A tabela 19 traz as respostas ao questionrio de opinio ps-atendimento (ANEXO B,
p. 132). Trata-se da percepo do cliente sobre o atendimento. Estes dados permitem avaliar o
modo como os atendimentos repercutiram (como a TE foi sentida, entendida e relatada pelo
participante). Seis participantes responderam ao questionrio, alm da me de um
participante, totalizando 7 participaes nesta etapa. O participante 5 respondeu ao
questionrio atravs de e-mail, um ano aps o trmino das consultas.
Tabela 19
Opinio
Participante
Respostas
1. Parcialmente. Sinto a necessidade de mais descobrimento e reconhecimento

prprio.
2. Eu poder falar bastante das minhas qualidades de reconhecer, adaptar-se a
situaes e reverter, para que fique bem para mim e aceitar as minhas
limitaes no relacionamento com as pessoas.
3. ____
4. Sim. Me ajudou a refletir, quando eu estiver angustiado com as coisas,
pessoas, situaes, analisar se porque eu estou passando porque eu escolhi
ou me ausentei ou tive medo de ser feliz.
5. Parcialmente. Preciso descobrir mais de mim. H a possibilidade de um bem
estar maior, de uma relao construtiva com as pessoas, ver o mundo de uma
forma aceitvel.
6. Parcialmente. um assunto muito particular, no daria uma pista de que
procurei um psiclogo.
7. Sim.
8. Sim. Uso de medicamento.
(Obs. O cliente aguardava atendimento na Clnica, embora tenha prosseguido com
outro atendimento).
2
(Responsvel)
1. Sim. Penso mais antes de falar e para responder tambm.

2. Acho importante, da psicloga, ouvir a me tambm.
3. O dilogo ainda, no meu caso.
4. Sim. Gostei e a minha filha tambm.
5. Sim
6. Sim.
7. Sim
8. Sim (minha filha). Acho que ainda precisa de atendimento
Outros comentrios: Gostaria de saber quando parar, quanto tempo.
Agradecemos tambm pela ajuda.
2
(Adolescente)
1. Sim. Pois esclareceu dvidas e desabafei com uma pessoa neutra.

2. Pude saber a opinio de outra pessoa que no era amigo ou responsvel, pude
conversar sobre vrias coisas do jeito como penso e foi legal pois a psicloga
me compreendeu.
103
3. No sei se voc que est lendo vai rir, mas quando disse isso minha me ela
morreu de rir: acho que podia ter div hehehe.... mas falando srio, acho
que quando fui estava timo, tudo.
4. Sim. Pois me compreendeu.
5. Sim.
6. Sim. Pois foi timo o atendimento e me ajudou bastante.
7. sim
8. Sim. Pois adorei a experincia e quis continuar.
4
1. Parcialmente. Tive que procurar outro tratamento com a orientao do

psiclogo no Ncleo.
2. Me senti confortvel na poca do atendimento.
3. Penso que preciso de mais consultas.
4. Sim. Foi muito atenciosa e sai de l convencida.
5. No. No me ajudaram a resolver o problema do emagrecimento.
6. Sim. Talvez a pessoa se sentisse melhor.
7. Sim.
8. Sim. Em outro lugar. No recebi encaminhamento.
(Obs. A cliente no quis encaminhamento na ocasio)
Outros comentrios: Fui Clnica por orientao do Ncleo. Me achando
satisfeita voltei ao Ncleo, falando que tive as consultas, no que eles me
sugeriram procurar tratamento fora com orientao deles, porque no
achavam que eu estava bem para fazer o tratamento deles sem ajuda
psicolgica. J estou em tratamento com a psicloga e parece ser a pessoa
certa para me acompanhar.
5
Respondido
via e-mail,
aps o
telefonema de
follow up (12
meses aps
TE). O cliente
pediu para
responder,
embora com
atraso.
1. Sim. Trabalhei meu sentimento de culpa e minha sensao de incapacidade

para tomar decises sem levar muito em conta a opinio de outros.
2. Este atendimento foi um alvio imediato para o momento mais crtico da
minha crise depressiva. Foi possvel discutir aspectos de minha vida de uma
forma abrangente, sem me preocupar com as conseqncias que minhas
palavras teriam.
3. Este servio deveria substituir a triagem convencional. Ao menos uma nica
consulta deveria garantida a quem procura a Clnica Psicolgica da USP.
4. Sim. Me fez pensar e discutir diversos aspectos do meu problema. Pontos de
vista diferentes pelos quais eu nunca havia pensado antes.
5. Parcialmente. A princpio pensei que as seis consultas seriam insuficientes pra
obter algum resultado relevante. Mas agora vejo que foram suficientes para
ultrapassar o momento mais crtico da crise.
6. Sim. O servio prestado foi muito bom.
7. Sim.
1. Sim. Me ajudaram muito a sair da confuso em que eu estava e a desatar
diversos ns. Ao procurar o atendimento vivia uma profunda crise emocional,
insone, improdutivo, ansioso e com sensaes de pnico, medo e falta de ar.
Com as consultas pude recuperar meu eu, minha auto-estima, me sentir
produtivo, o que me livrou daquelas sensaes ruins.
2. A objetividade, o direcionamento, a vinculao e o envolvimento profissional,
o interesse, a pontualidade. Acima de tudo acho que a objetividade da
proposta condensada em 6 semanas algo sensacional e maravilhoso.
3. Talvez aumentar a capacidade de atendimento, pois no dia em que procurei a
triagem outras pessoas no foram atendidas por terem chegado um pouco
mais tarde (e eu chegara por volta das 05h).
4. Sim. O que mais me gratificou, me satisfez, foi a segurana o profissionalismo,
a inteligncia e a capacidade intelectual, alm da imensa sensibilidade da
psicloga (nome) por quem fui atendido. Sou muito grato pois acho que ela
desempenhou muito bem o seu papel. Superou minhas expectativas.
5. Sim. No mudaram, exatamente, mas foram superadas positivamente.
104
6. Sim. J indiquei, pois me fez muito bem e muitos colegas que precisam
sentiro o mesmo se conseguirem ser atendidos.
7. Sim.
8. Sim. Estou porque com o atendimento (TE) descobri que algumas questes
podem ser aprofundadas e resolvi aproveitar a satisfao obtida para
embalar mais um passo.
Outros comentrios: Quero agradecer a Clnica, na pessoa da psicloga (nome)
por ter me auxiliado em um momento to complexo para mim, em assunto
que ainda era tabu. So belos projetos de pesquisa como este que
possibilitam a aproximao Universidade/comunidade, numa parceira que s
ajuda a fortalecer a importncia da universidade pblica. Parabns e
obrigado!
10
1. Sim. Me ajudou bastante, se eu estou errada, eu tenho facilidade de aceitar a

opinio do outro, eu acho que isso faz a gente crescer, muda muito a maneira
de se pensar, melhora o jeito de agir.
2. Os pontos positivos, na minha opinio, foram todos.
3. Eu no tenho sugestes nenhuma, eu s tenho a dizer que foi muito bom.
4. Sim. Quando eu comecei fazer terapia eu estava muito mal, estava at
tomando remdio. Eu sou uma pessoa que preciso por as minhas angstias
para fora, isso me faz muito bem. Estou me sentindo outra.
5. Sim. Correspondeu muito, para melhor.
6. Sim. Olha, vou confessar uma coisa, eu estava to triste e agora estou
sentindo uma paz interior to boa.
7. Sim.
8. At agora no recebi encaminhamento
(obs. estava esperando a pesquisa feita pela psicloga resultando no
encaminhamento para algum psiclogo prximo residncia da cliente).
Outros comentrios: Sem comentrios, porque eu acho a terapia to boa, a mente
da gente muda, eu sou uma pessoa que dependo muito da opinio dos outros.
Na primeira questo, cinco clientes responderam que a TE ajudou e dois que a TE

ajudou parcialmente, sendo a parcialidade justificada pela necessidade de continuidade do
atendimento. A participante 4 mencionou a mudana em relao ao encaminhamento do ps
TE (a necessidade de terapia tinha para a participante uma conotao de tratamento, oposta,
por exemplo, noo apresentada pela participante 4, podendo haver uma diferena de
concepes marcada pela gerao das participantes). No geral as opinies emitidas foram
bastante positivas.
105
6.3 Relato na ntegra de dois processos de TE

Sero relatados dois processos na ntegra (incluindo anotaes da psicloga logo aps
os atendimentos). A descrio dos casos explicita a dinmica do atendimento em TE,
mostrando diferentes condues tomadas de acordo com a demanda apresentada pelo cliente.
Os nomes so fictcios. H alteraes em alguns dados a fim de preservar o sigilo e a
identidade, sem perder, contudo, a possibilidade de especificaes para o estudo do processo.
Flvio (participante 6).
F. foi a terceira pessoa a chegar para a triagem. J havia procurado o servio duas
semanas antes, mas havia chegado s 08:00h, j sem vagas. No dia em que foi atendido em
TE chegou Clnica por volta de 06:00h e mesmo assim foi excedente. O cliente apontou que,
mesmo imaginando que o terceiro cliente naquele dia no seria atendido, optou por esperar o
horrio para tentar conversar com algum responsvel. Ao ser atendido na TE disse que
achava errado este esquema de espera, que achava que as pessoas deveriam ser informadas
pelo telefone de quantas vagas existiam. A psicloga conversou brevemente sobre a limitao
da Clnica para os atendimentos, reconhecendo que era uma situao desagradvel, mas que
esta era a maneira como, at ento, se havia melhor organizado o modo do atendimento.
A psicloga perguntou se ele tinha interesse em ser atendido em triagem dentro da
pesquisa, explicou o que era, as diferenas para a TT, como por exemplo, que se realizaria em
at seis encontros. F. apontou achar desnecessrio 6 encontros, que preferia fazer menos
encontros de triagem e j comear logo o seu atendimento. Disse ter claro o motivo de sua
busca por atendimento. Aceita participar, assina o termo de consentimento. Ao preencher o
endereo erra o nmero da casa, comenta o erro, pega o papel da segunda via para preencher.
Fez um comentrio, em tom de brincadeira, sobre seu erro. A psicloga coleta os dados do
cliente para cadastramento na clnica. F. no de So Paulo, mas estava na cidade desde o
incio daquele ano e visava conseguir trabalho na sua rea, j que, segundo ele, era a cidade
que mais abarcava o tipo de atividade que exercia. Depois dos dados preenchidos a psicloga
pediu para ele falar o que ele estava buscando, motivos pelos quais procurou a Clnica.
F. diz que era um assunto constrangedor. A psicloga tenta deix-lo vontade dizendo
que ele podia abordar qualquer coisa, que no era constrangedor para a psicologia. F. volta a
dizer que, para ele, era constrangedor, de qualquer maneira. Diz que veio procurar por uma
dificuldade sexual. J havia consultado dois mdicos para ver o que estava acontecendo, disse
no ter tido confiana no primeiro. O segundo, mais experiente, fez exames e disse que
fisicamente ele estava bem e que deveria buscar um atendimento psicolgico. F. relata que o
106
mdico disse que havia feito os exames mais com o intuito de mostrar a F. que ele estava
fisicamente bem, do que por ter se preocupado efetivamente. O mdico indicou um psiclogo,
com o qual F. se consultou uma vez, mas logo em seguida decidiu mudar-se da cidade e no
continuou no atendimento. Disse que, na verdade, tambm no havia se sentido muito
vontade com o psiclogo indicado. No soube explicar o porqu, citando apenas o modo lento
e com intervalos entre as falas com que ele se comunicava e conduzia a sesso. Achou-o
muito jovem tambm. Neste momento explicitou que gostaria de buscar um profissional
experiente na rea.
Relatou, de forma breve, um histrico de sua dificuldade. Relatou no ter tido em
namoros anteriores dificuldades da mesma ordem. Namora h um ano e meio uma moa um
ano mais velha. Acha que a questo est no relacionamento atual. Sentiu dificuldade desde a
primeira vez, depois conseguiu ter relaes (enfatiza que s o conseguiu com o uso de
preservativo). Observa que quando a moa passou a fazer uso de um mtodo anticoncepcional
ele no conseguiu mais ter relao e vem vivendo esta situao at ento. Acha que h alguma
relao com o uso do preservativo, como se este o deixasse mais tranqilo, mas no tem
certeza. Diz que esta situao estava crescendo, que passou a ter medo de ter relaes, com
medo de que acontecesse de no conseguir. Faz uma anlise breve dos relacionamentos
anteriores e da personalidade das namoradas. Diz que a primeira namorada era mais
inexperiente e uma pessoa que pouco se impunha, o que o deixava mais a vontade, apesar de
gostar menos dela. A namorada atual era mais forte e independente, se auto-sustentava. Acha
que isto o deixava mais receoso. Com a primeira namorada sentia mais domnio da situao,
ele era mais maduro que ela, alm de ter total segurana de que ela era apaixonada por ele.
Com a namorada atual ele se sente inseguro, at dos sentimentos dela para com ele, mesmo
ela j tendo dito que o amava. Diz no saber o quanto isto era verdade. Sente-se inferiorizado
perto dela. Diz sentir-se feio, incompetente, no adequado quanto ao trabalho. Acha que ela
muito inteligente e se inferioriza perto dela 48.
De acordo com o que pudemos perceber F. estava refletindo sobre os fatos,
identificando e observando suas fantasias e os pontos que o traziam insegurana. Havia um
sentimento de diferena em relao namorada, com alguma sensao de que no conseguia
sustentar a relao. Um trabalho teraputico poderia ajud-lo a discriminar o que estava se
passando e ajud-lo a lidar com as sensaes de inferioridade, mesmo se relacionando com
48
Era notoriamente um rapaz bonito e elegante. Tinha um estilo moderno.
107
uma mulher independente, de modo a que pudesse separar seu percurso e o da namorada.
Seria importante que pudesse olhar mais para a relao e o modo como ela se estabelecia.
Diz ter interesse em fazer terapia, mas expressa dvida com relao psicologia poder
realmente ajud-lo. Receia permanecer o resto de sua vida com esta dificuldade e acha que se
tivesse um problema fsico, de ordem orgnica, seria mais fcil de resolver. Em suas palavras,
tem medo de passar o resto da vida sem ser um homem normal, um homem com h
maisculo (sic). Fala que uma pessoa perfeccionista e ansiosa e tem receio das coisas no
darem certo. A psicloga aponta que o receio em fazer terapia faz parte de um processo de
procura, mas que ele j est pensando nas questes emocionais que envolviam sua
problemtica. Conversa sobre as possibilidades de atendimento, na USP ou encaminhamento
externo. Discute o fato de ter mencionado preferir algum mais experiente e informa que, na
Clnica, o atendimento era feito, muitas vezes, por alunos estagirios da graduao ou psgraduao, alm de que seguia o calendrio escolar, tinha algum tempo de espera, etc.
Informou sobre o encaminhamento externo. Conversaram sobre os pagamentos de uma
psicoterapia, taxa simblica na clnica, calores acessveis do cadastrados, etc.. Foi agendado
um retorno.
Em superviso, discutiu-se que talvez no fosse necessrio aprofundar suas questes
para definir um encaminhamento, que j havia sido pedido, criando um incio de vnculo
teraputico que seria rompido depois de poucos encontros. O objetivo do retorno seria o de
verificar a possibilidade real de F. comear um atendimento psicoteraputico: se pretendia
ficar em So Paulo por mais tempo, se conseguiria dar uma chance a um tipo de trabalho que
poderia no ter resultados imediatos ou mgicos diferente das caractersticas de um trabalho
mdico, com tempos definidos e se poderia dar uma chance a ele mesmo de no ter uma
expectativa de um grande sucesso ou mudanas em um curto prazo. Trs foram os tpicos
traados a serem trabalhados na segunda consulta, a partir do que ocorreu no primeiro
encontro. Esclarecimento sobre alguns dados que haviam faltado, como por exemplo, como
havia procurado o servio, qual era a constituio familiar, como veio para So Paulo, etc. Em
segundo uma elaborao sobre a possibilidade de ele poder dar um crdito de confiana a si
mesmo e terapia. Em terceiro um esclarecimento acerca de um atendimento psicolgico,
caractersticas, valores e encaminhamentos possveis, etc.
Procurou o servio por iniciativa prpria, pela internet, pois, tal como outras
universidades, imaginou que encontraria ali um servio de atendimento psicolgico. A
psicloga introduziu a questo da procura pela psicoterapia e retomou que ele havia dito ter
receio de no dar certo. Apontou que seria importante ele dar um crdito ao trabalho para que
108
pudesse minimamente acontecer. F. diz ser muito receoso, mas que, neste caso especfico,
precisava mesmo dar este crdito e tentar, visto ser a nica sada possvel para ele naquela
circunstncia. Fala que, no entanto, gostaria de ter pelo menos uma empatia inicial pelo
psiclogo. Conversam sobre isto, que de fato esta empatia inicial muito importante e que
justamente por este motivo, caso ele recebesse um encaminhamento externo, receberia pelo
menos duas indicaes e que mesmo assim poderia contatar a clnica caso no desse certo. A
psicloga fala sobre atendimento interno e externo e, por j terem conversado brevemente
sobre isto na semana anterior, F. j apontou achar melhor receber o encaminhamento externo
para dar incio mais imediatamente ao trabalho, sem fila de espera e poder ter uma
continuidade que no oscilasse com o calendrio escolar. Apresentou preferncia por
terapeuta homem, por achar que se sentiria mais vontade para falar de si. Disse que foi
muito difcil, por exemplo, falar com a psicloga na triagem na semana anterior, apesar de j
estar se sentindo mais vontade com no segundo momento.
Relata com mais detalhes sua experincia com os mdicos e com os exames que havia
feito, com resultados normais, apontando sade. Os dois mdicos fizeram perguntas de cunho
emocional (perguntaram, por exemplo, se ele se sentia ameaado ou tenso na hora do
relacionamento). Respondeu a ambos que sim, que se sentia tenso. Comenta que tenso e
nervoso com muitas coisas, diz ficar extremamente preocupado com problemas.
Freqentemente tem insnia ou problemas para dormir, desde pequeno. Sempre se preocupa
com as coisas do dia seguinte. Relata que quando menor no queria dormir para ficar
acompanhando o pai no trabalho. O pai trabalhava em casa, em rea semelhante que F.
seguiu e sempre trocou o dia pela noite para trabalhar.
Relata parte de sua histria familiar. Morou parte da infncia com seu pai, me e
irmo (um ano mais novo), onde nasceu, no Nordeste Brasileiro. Depois os pais se separaram.
Continuou morando com a me, na casa da av materna. Quando tinha dez anos de idade, sua
me foi fazer uma especializao em outro estado e desde ento se mudou. O pai continuou
morando no Nordeste. Manteve contato com o pai. Disse que a adaptao neste novo local foi
tranqila, mas que achou, inicialmente, o povo local muito mais fechado do que em seu
ambiente anterior, havendo um estranhamento, posteriormente contornado.
Veio para So Paulo no incio do ano (corrente) para procurar trabalho em sua rea.
Diz que onde estava no havia campo para o que ele queria. Sua namorada tambm veio para
So Paulo, para fazer seu mestrado. No quis morar com a namorada, pois achou que no
estava preparado para este tipo de relacionamento. Est dividindo apartamento com
conhecidos. Relata que sua namorada anterior morou por dois anos com ele, na casa da me
109
dele e que isto dificultou para ele conseguir terminar o namoro com ela, j que, em uma
primeira tentativa determinar ela disse que iria se matar. Depois de algum tempo conversou
sobre sua situao com seu pai, o que o tranqilizou. Conseguiu terminar com a namorada,
mas de um jeito estranho (sic): passou dois meses sem falar com ela, apesar de dormirem na
mesma cama, at que um dia ela fez as malas e foi embora. Acha que no foi o melhor jeito,
talvez o nico, para conseguir causar um afastamento e que no conseguiu fazer diferente. Ela
era muito ciumenta, ele queria sair com os amigos e ela implicava.
Sobre o trabalho acha que no uma boa pessoa para cumprir metas, no consegue
produzir muito, muito perfeccionista e isto acaba o paralisando: ele quer entregar algo muito
perfeito e acaba no conseguindo produzir, paralisa, pois no consegue atingir aquilo que
idealizou. Era assim tambm na escola e faculdade. Precisa de um emprego,
preferencialmente em sua rea, para continuar se sustentando em So Paulo, apesar da ajuda
que recebe da me. Diz gostar muito da cidade e da diversidade cultural. No gosta da
violncia (relata ter visto dois episdios de assaltos desde que chegou na cidade). A psicloga
pergunta sobre sua inteno em ficar em So Paulo mais tempo (ligada possibilidade de
engajamento em um processo teraputico). F. responde que pretendia ficar ainda muito tempo
na cidade.
Comenta esta sua situao de paralisao. Diz que seu mdico avaliou que ele estava
com depresso e receitou um remdio. F. no quis tomar remdio e nem pegou a receita com
o mdico. O mdico ento passou algumas vitaminas. F. disse ter piorado desta depresso
quando chegou a So Paulo, principalmente nos primeiros meses, havendo dias em que ficava
em casa chorando, sem vontade de realizar nada. Diz estar melhor deste quadro e est
conseguindo procurar trabalho, enviar currculos, pesquisar empresas, etc.
Diz que est disposto a tentar uma terapia. Diz que tem alguma possibilidade para
pagar. Pede que seja uma pessoa com disponibilidade de atend-lo noite, caso consiga um
emprego. Pergunta sobre as abordagens de terapia e diz no conhecer muito para poder avaliar
qual seria a melhor para ele, mas gostaria de um trabalho focado, objetivo. A psicloga
conversa brevemente sobre as abordagens cognitivo-comportamental e psicanaltica e diz que
a relao dele com o psiclogo seria muito importante em sua avaliao. Pede algum, se
tivesse, especializado em seu assunto, entende que isto poderia ser vantajoso. A psicloga
aponta que ele j est refletindo suas questes psicolgicas, que tem um histrico com a exnamorada de um trmino difcil, que tem muitas preocupaes e abertura para elabor-las e
que um trabalho psicolgico poderia benefici-lo neste sentido. Podemos notar que houve
maior disponibilidade de F. no segundo encontro, que apresentou uma necessidade de
110
compartilhar as experincias vividas. Em funo do discernimento e do tipo de queixa

especfica trazida, da preferncia por se abrir diretamente ao profissional que fosse dar
continuidade ao atendimento, decidiu-se oferecer o encaminhamento com apenas estes 2
encontros de TE. No foi agendada uma terceira consulta e o encaminhamento ficou de ser
passado via telefonema. Localizou-se um profissional do cadastro, homem, abordagem
cognitiva-comportamental, especialista na rea (sexualidade), que j havia escrito mais de um
livro sobre a temtica.
O follow up mostrou que F. foi ao terapeuta indicado. Diz ter gostado muito. Explicou
que foi ao atendimento por algum tempo e que depois parou em funo de sua correria, j que
havia conseguido emprego em sua rea. Disse que se no fosse sua correria, nem teria
parado, j que gostou muito do profissional e dos atendimentos recebidos (ele timo, muito
bom mesmo, me ajudou muito, sic.). Disse que foi atendido com uma espera pequena, de
uma semana, aps a TE. A pesquisadora conversou, tambm, com o terapeuta. Ele disse que
foi realizado um bom trabalho, tendo F. melhorado em diversos aspectos de sua vida e
sensao subjetiva, tendo recebido alta (embora pudesse continuar um trabalho se quisesse).
Este caso mostra um trabalho breve em TE, com encaminhamento externo.
Lucas (participante 5)
Na sala de espera a psicloga o comunicou sobre o projeto de Triagem Estendida e
disse que ele poderia escolher fazer a TE ou voltar em outro dia de triagem. Ele respondeu
que achava que uma proposta de 6 encontros poderia ajud-lo e que havia justamente opinado
por este nmero no questionrio que havia acabado de responder. Foi agendado o primeiro
encontro para o mesmo dia, algumas horas depois do horrio deste primeiro encontro.
Relata estar procurando a Clnica por estar, segundo ele, com alguma depresso, sem
motivao. Cursa o primeiro ano de ps-graduao. Graduou-se em outra instituio e iniciou
o contato com a presente universidade como estagirio. A partir da conheceu o professor com
quem iniciou o mestrado. casado, tem um filho de quatro anos e trabalha para sustentar a
famlia (em rea distinta de sua rea de graduao e pesquisa). No estava conseguindo
produzir na pesquisa, apesar de o mestrado ter sido uma escolha sua. O orientador do grupo
de pesquisa, ento, indicou que ele fosse psiquiatria, verificar sua desmotivao, j que seu
estado emocional estava interferindo na produo acadmica. L. foi ao psiquiatra e comeou a
tomar um antidepressivo. Aponta que algumas coisas mudaram com o remdio, outras no.
Por terem suas dificuldades permanecido, o professor indicou que ele fizesse uma psicoterapia
concomitantemente psiquiatria e foi assim que ele procurou a Clnica.
111
A partir da apresentao da queixa e deste histrico, ocorreu um detalhamento na

compreenso da queixa inicial (sintoma de desmotivao), com uma maior descrio do
sofrimento e dificuldades psicolgicas vivenciadas. A psicloga perguntou o que ele achava
da indicao do professor, se ele achava que precisava e se queria uma terapia. L. respondeu
que achava que fazia sentido sim procurar terapia por algumas questes. Menciona ser
indeciso, inibido e ter dificuldade para tomar iniciativas prprias. No estava cumprido
compromissos, estava perdendo horrios, no estava conseguindo acordar no horrio.
Expressa que, no geral, sentia-as chateado ou culpado por no cumprir alguns compromissos e
por ficar sem fazer nada em alguns momentos. Acha que, com o remdio, suas preocupaes
diminuram, embora no tenha contribudo para que efetivamente rearranjasse sua situao.
Diz que sua maior questo uma sensao de que no tem iniciativa prpria, de que
vai levando as coisas, tem baixa auto-estima. Acha que sempre foi assim. Diz levar muito
em considerao o que os outros dizem e se ele vai corresponder expectativa alheia. A
psicloga pergunta um exemplo, ele remete ao prprio encontro com a psicloga. A entrevista
estava marcada um horrio, a psicloga teve um contratempo e precisou de 10 minutos antes
de atend-lo, deixando o atraso avisado com a secretria. A psicloga encontrou L. e o avisou
que iria a um departamento e que talvez se atrasasse, no mximo 10 minutos. L.explicou que,
no geral, mesmo que no pudesse esperar, no teria coragem de dizer, com receio de
desagradar o outro (disse que no havia sido o caso naquele dia, mas que era uma situao
tpica que evidenciava a dificuldade em se manifestar).
Passa a relatar outras situaes de sua vida nas quais se sentia diante do conflito,
tentando expressar com mais acuidade aquilo que vivenciava. Ressalta que at com o filho de
quatro anos demorava a conseguir colocar um limite. Nomeia tal comportamento falta de
iniciativa ou baixa auto-estima. Relata que quando sai, no tem certeza se saiu por vontade
prpria ou se por insistncia da outra pessoa, por ter sido influenciado. Aborda tambm sentir
dificuldade em sair com os amigos para um bar, por sentir-se culpado quando sabe que a
esposa gostaria que ele estivesse em casa, com ela. Sua esposa fala que ele age pela cabea
dos amigos. Quando a esposa est ocupada com alguma outra coisa e no reclama de sua
sada, no sente esta culpa e fica bem com os amigos. Fala que, com tudo isto, ele mesmo j
no sabe o que quer, acha que no est com plena propriedade de si mesmo (sic).
A psicloga retoma o fato de ele ter falado que sempre fora assim, pergunta desde
quando ele se lembrava de si com tais preocupaes, se podia se recordar de situaes em que
elas no ocorreram e como era a relao com os familiares. L. relata que achava que o irmo
era muito competitivo, que sempre queria mostrar que era melhor que ele (o irmo com uns
112
quinze anos e ele com oito). Este irmo falecido, havia sete anos (no detalhou o
falecimento). Relata que o irmo sempre fora, aos olhos dos pais, o bagunceiro, o que no
tinha mais jeito e ele o certinho. Os pais sempre pontuavam comparaes para ele no fazer a
mesma coisa que o irmo. O irmo tinha mais iniciativa prpria, mas tambm fazia muito
mais coisas erradas, como por exemplo, repetir o ano escolar e fumar. Para os pais L. sempre
foi considerado o bonzinho. Acha, ao mesmo tempo, que tal diferena estava tambm
relacionada idade e que, por ser adolescente, o irmo mais velho fazia de fato mais coisas
que iam contra a expectativa dos pais. Mesmo assim, acha que foi um filho mais fcil de ser
criado, j que o irmo no atendia a expectativa dos pais e ele sim. Quando o irmo tinha 25
anos os pais falavam que ele no tinha conserto e alertavam L. a ser diferente.
A psicloga retoma os exemplos trazidos e o lugar ocupado na famlia, como aquele
que est de acordo com a expectativa do outro. Menciona o fato de que pode haver para ele,
de acordo com esta formao, uma aproximao entre as noes de certo e de cumprir
expectativas, regras, estipuladas por outro. L. concorda. Prossegue explicitando aspectos de
sua vida que se relacionam queixa inicial. Diz que tudo o que era considerado errado em
sua casa gerava atritos, discusses, havendo cobranas. Aborda uma sensao de no ser bom
o suficiente e que desde pequeno, em casa, j lembra de se sentir assim, em funo do modo
como ocorriam as cobranas. A psicloga retoma que ele havia dito ser visto como o filho
bonzinho. Ele fala que apesar de ser o bonzinho, mesmo perante a me, no se sentia sendo
bom o suficiente para fazer as coisas, que achava que sempre ela ou o seu irmo mais velho,
faziam melhor. No acha que se devia diferena natural da idade, mas por haver um
ambiente competitivo. Acha que a me interfere muito para dar conselhos em tudo o que ele
faz. Fala que na escola, at a oitava srie, era alvo de brincadeira pelos colegas, mas que
nunca soube se defender. Acha que por ter seguido os conselhos da me de no brigar e
apenas contar para a professora, foi sendo um colega inadequado, que no sabia se resolver.
Relata que esta situao s melhorou no colegial, quando ele passou a ser mais autnomo em
sua maneira de lidar. Passou a sair, a namorar. Volta a falar do presente, que tem uma
constante preocupao em saber se sua escolha foi tomada por ele ou pelos outros. Fala da
paralisia que tem sentido em relao sua pesquisa. Diz que chega ao local onde realiza a
pesquisa e no sabe por onde comear, qual viria a ser o melhor caminho. Fica pensando nas
opes e acaba no fazendo nada. Est lendo artigos para ver por onde comear.
A psicloga pergunta se ele j havia colocado sua dvida para o orientador, para
discutirem juntos por onde comear. L. responde que colocou uma vez, o orientador indicou
um experimento, ele fez, mas quando acabou voltou para a mesma dvida, j que teve
113
dificuldades posteriores. A psicloga ento perguntou o que ele pensava sobre colocar
novamente a questo para o orientador. L. responde que no sabia o porqu no pedia nova
orientao, acha que era por achar que ele estava com problemas pessoais, particulares e no
da pesquisa. A psicloga apontou que, mesmo podendo ser por um problema de ordem
pessoal, tambm havia a dificuldade com o trabalho e que pedir nova orientao do rumo a
que seguir poderia auxili-lo. Vemos que havia uma idia semelhante idia de que ele no
era bom o suficiente, tambm vivenciada na infncia.
L. se incomoda por no estar conseguindo produzir em algo que havia sido uma
escolha dele. Surpreende-se por ter tido uma escolha que foi dele, sem ter sido uma escolha
para corresponder ao outro e mesmo assim estar com dificuldade. L. estava, deste modo,
entendendo que, por ter sido uma escolha dele, no caberia espao para dificuldades, o que
no uma verdade na vida. Ter escolhido um caminho no significaria no ter problemas
neste caminho. Havia um questionamento constante no sentido de entender e diferenciar
aquilo que ele fazia por desejo prprio ou aquilo que ele fazia levado pelo desejo que outrem
tinha dele. Os exemplos trazidos do posicionamento tomado diante dos pedidos endereados a
ele e sentidos como exigncias mostraram, desde o incio da TE, uma vivncia subjetiva de
um conflito entre deixar-se de lado para estar em acordo com aquilo que era exigido pelo
meio, ou no. Sentia as cobranas alheias, ou pedidos externos, como invasivos, sentia que
no podia ter um crivo prprio, no se posicionava. Quando se posicionava, temia ter agido
erradamente. A demanda do outro se confundia com o seu querer. Suas escolhas estavam
permeadas pela necessidade de ir ao encontro do outro, mas havia uma resistncia tambm a
isto. Alm do sintoma de desnimo, todo este conflito estava sendo percebido e elaborado por
L. naquele momento de sua vida e o estavam incomodando. Expressou receio de estar
pautando sua vida no desejo do outro e no no seu prprio e observa que, com isto, criou um
circuito de questionamentos para si e j no estava conseguindo viver sem tantos
questionamentos. Aquilo que era particular (escolhas, modos de ir aprendendo a lidar com
certas situaes, etc.) era sentido misturado com a idia de que as aes no vinham dele, ou
de que no tinha o seu modo prprio de lidar, o que o deixava muito confuso. Havia uma
caracterstica subjetiva de dvidas e dificuldade de se colocar no mundo (pedir mais
orientaes, se sentir mais livre para sair com os amigos, ter suas escolhas, dentre outros).
Grande parte da situao psicolgica foi trazida com clareza, desde o primeiro
encontro de triagem. Sua queixa no foi apenas o relato de uma situao, distanciada de sua
vivncia psquica, mas a expresso de um conflito. Inicialmente abordou seu desnimo, mas,
ao ter sido dado espao para elaboraes, com escuta efetiva, passou a fazer correlaes entre
114
situaes vividas e o seu modo de sentir e de lidar. Fez um exerccio de observao da prpria
situao psquica vivenciada, trazendo e organizando questionamentos que j vinham
ocorrendo. Houve interlocuo entre sintoma e dinmica psicolgica, com expresso e
compartilhamento desde o primeiro encontro. Apesar de estar claro o conflito pelo qual
passava, de haver questionamentos pessoais e de haver necessidade de prosseguir em um
atendimento, o que, do ponto de vista de uma TT poderia ser o suficiente para a efetivao de
um encaminhamento, o prprio cliente preferiu aproveitar a possibilidade do atendimento em
seis encontros para elaborar as questes trazidas.
Para alm dos questionamentos psicolgicos particulares (conflitos), o leque na TE se
ampliou para o contexto vivido. L. estava vivenciando um contexto de grande presso:
trabalho, mestrado, grande distancia entre os locais de atividades, horas de trnsito por dia,
poucas horas de sono, demandas financeiras, familiares e relacionamentos interpessoais. Alm
disto, vivia um momento de mudana com relao s escolhas de vida, encontrava-se entre a
escolha por um trabalho que vinha realizando junto famlia e a pesquisa, em rea muito
diferente daquela que estava acostumado a viver em seu meio familiar. Havia pouco tempo
para o laser e quando saa com os amigos no aproveitava de fato o momento para o laser,
pela culpa em deixar a esposa sozinha. Apesar de estar com dificuldades na realizao de sua
pesquisa, no estava conseguindo usar do auxlio do orientador de forma mais prxima, alm
de achar que deveria estar fazendo algo para o qual talvez no tivesse ferramentas adequadas
(condio pessoal apropriada). As dificuldades do cotidiano podiam estar acentuando a
sensao subjetiva de ansiedade e depresso. O modo como estava lidando com as situaes
cotidianas no estava, em nada, contribuindo para as pudesse resolver, com aes prticas.
Tambm no contribuam para gerar qualquer alvio subjetivo e a realidade estava sendo
vivenciada de modo bastante duro. O espao da TE pde servir como um momento para a
explicitao das condies reais, difceis e geradoras de tenso. Pde servir como
possibilidade do cliente poder perceber que no havia uma incapacidade, mas que havia
demandas realmente difceis com as quais estava aprendendo a lidar.
Em cinco encontros, realizou-se um aprofundamento da compreenso da situao e
conflito psquico vivido. Foram vistos exemplos das situaes. Os diferentes aspectos
observados foram colocados pela psicloga para L., em um processo de reflexo
compartilhada. Conversou-se sobre o fato de que sua situao atual parecia de fato difcil, que
ele estava realizando muita coisa e tentando equilibrar muitas expectativas alheias.
Conversou-se sobre ele poder buscar ajuda, seja na psicologia, seja com as questes pontuais
da pesquisa, j que poderia no dar conta de tudo. Houve possibilidade da compreenso de
115
que seu momento talvez fosse de sobrecarga, um momento difcil, podendo sim ter
dificuldades e que talvez no as precisasse resolver todas imediatamente. L. pde, ele prprio,
acolher mais a si mesmo, percebendo que estava se esforando, mas que talvez no pudesse
dar conta de tudo sem pedir ajuda, cuidar de todas as exigncias (da esposa, da me, do
trabalho e da pesquisa). Houve, por parte do cliente, uma ampliao da possibilidade de
entender e lidar com as situaes vividas. Percebeu e trabalhou aspectos das problemticas
cotidianas, seus receios e uma possibilidade de se colocar mais como pessoa (com dvidas e
dificuldades) em sua vida e nas relaes cotidianas.
Pde ter havido uma ampliao
perceptiva do seu modo de lidar e posicionar-se.

O Cliente no compareceu ltima consulta e no enviou o questionrio de opinio.
No telefonema de follow up, apontou que havia ficado muito satisfeito com o atendimento,
que o ajudou a elaborar os aspectos que o estavam paralisando, possibilitando que
prosseguisse em seu curso de vivncia. Reorganizou seu modo de lidar com as situaes e
conseguiu estabelecer um ritmo suficientemente adequado s exigncias. A primeira fala no
telefonema foi retomar o fato de no ter comparecido ltima consulta, com pedido de
desculpas por no ter avisado. Havia ficado muito entretido, segundo ele, com seu cotidiano,
com ritmo acelerado, mas conseguindo produzir e acabou, com isto, no podendo reagendar a
ltima. O cliente pediu que enviasse o questionrio ps-TE via e-mail dizendo que fazia
questo de respond-lo. Respondeu no mesmo dia, enviando poucas horas depois do
telefonema. Apontou, no questionrio, que as consultas em triagem o ajudaram a dar
seguimento a sua vida, ressignificar alguns aspectos e sentir-se melhor. O no
comparecimento na ltima consulta deveu-se ao fato do cliente ter dado andamento s suas
atividades. A necessidade de ir consulta teve um interesse reduzido.
6.3.1.Consideraes sobre a dinmica da TE com base no relato:

Ressalta-se que, embora houvesse diretrizes para o atendimento em TE, a definio do
processo de deu caso a caso, no contato com o cliente e atravs da avaliao de suas
necessidades. Com relao aos usos possveis do espao da TE apontamos que ela pode estar
mais no plo de uma coleta de dados (de identificao e clnicos) findando em
encaminhamento, ou aproximar-se de um trabalho em psicoterapia breve, quando elementos
de dificuldade dos clientes so abordados e elaborados. Percebeu-se que a definio para cada
estilo de uso da TE no se d a priori, mas em consonncia com a demanda, o cliente e a
interao.
116
7. DISCUSSO
Trs foram os questionamentos colocados (se o atendimento atingiria as metas

propostas, quais seriam os benefcios da TE para o cliente e sob a perspectiva da instituio e,
quais seriam as maneiras mais adequadas para pensar a implementao de um servio com tal
natureza). Discutiremos cada ponto. Utilizaremos os dados da experincia para refletir a TE e
possibilidade de generalizaes dos dados encontrados.
Metas da TE:
Podemos afirmar que as metas planejadas para o atendimento em TE foram atingidas,
existindo, assim, coerncia entre aquilo que foi planejado e aquilo que pde ser realizado na
prtica. Houve tanto ampliao da compreenso do cliente, resultando em encantamentos
acompanhados e cuidadosos, quanto houve acolhimentos e outros aspectos psicoteraputicos,
indo ao encontro de autores que avaliam a viabilidade e as vantagens de uma triagem
interventiva (Agostinho, 2003; Aguirre, 1987; S. Ancona-Lopez, 1996, 1995; Isaco, Gil &
Tardivo, 2004; Herzberg, 1996, Salinas & Santos, 2002). Tal como mencionado na
introduo, a triagem psicolgica uma atividade complexa, envolve muitos elementos a
serem verificados e avaliados e a definio do encaminhamento nem sempre bvia. Lida
com a interseco entre necessidade (quadro clnico avaliado pelo psiclogo), vontade do
cliente (expectativa, desejo, atendimento almejado) e a possibilidade real de atendimento
(abordagens ou trabalhos mais indicados). Verificou-se que todos os tpicos de uma TT
puderam ser elaborados de modo mais detalhado na TE e os encaminhamentos oferecidos
com cuidado.
Alm da elaborao e da troca de informaes com os clientes sobre os atendimentos,
a TE serviu, para alguns, como experincia de estar com um psiclogo, sendo uma primeira
referncia de um trabalho clnico. Na TE tambm foi dada, em certa medida, a possibilidade
de o cliente perceber que um atendimento clnico depende da relao com o psiclogo e no
exatamente de uma relao com a Instituio, fato que pde ter tido influncia na
diversificao dos encaminhamentos e no alto nmero de escolha pelo encaminhamento
externo (sem o cliente se sentir abandonado pela instituio). Mesmo com alteraes nos
percursos posteriores, entendemos que os clientes puderam ter uma noo vivida, uma
experincia, do que seria um atendimento psicolgico, o que favoreceria um maior
discernimento para buscar ou no atendimento aps o final da TE.
117
O processo da TE permitiu que o cliente explicitasse as expectativas (positivas e

negativas) com relao ao trabalho do psiclogo possibilitando maior clareza e at segurana
quanto ao seu objetivo de iniciar uma psicoterapia. Esta amostra mostrou que, com
freqncia, os clientes de uma clnica apresentam expectativas e imagens estereotipadas da
psicologia e do psiclogo, ora como salvadores mgicos, ora como juzes que iriam emitir um
diagnstico e estigmatizar, ora, simplesmente, com a dvida de poderem de fato ajudar.
Muitos no tm idia clara do que seja um atendimento psicolgico. No prprio atendimento
posterior a uma triagem, o aluno estagirio poderia lidar com as expectativas de um cliente.
Entretanto, h dvidas de ordem prtica em relao ao servio oferecido, ao funcionamento da
instituio, e ao alcance da psicologia clnica (caractersticas de um atendimento psicolgico),
que devem ser supridas antes do encaminhamento, podendo, portanto, fazer parte da
elaborao no espao de uma triagem. A continuidade do cliente no fluxo dos servios pode
ficar prejudicada caso no haja elaborao de tais expectativas e esclarecimento de dvida.
Tambm permitiu avaliar em alguma medida, antes de se fazer um encaminhamento,
as possibilidades psicolgicas de vinculao e materiais para adeso a um atendimento (nem
todos os clientes tm facilidade para o acesso Clnica e, para estes, um encaminhamento
mais prximo da residncia ou local de trabalho pode ser vantajoso). Permitiu maior
possibilidade de apropriao subjetiva quanto ao encaminhamento discutido. Na medida do
possvel, a TE permitiu que os encaminhamentos se realizassem com uma participao mais
ativa por parte do cliente no sentido da definio de como seria a continuidade de seu prprio
percurso. O prprio cliente pde elaborar as condies de um atendimento na Clnica-escola
ou fora dela, avaliando-os de forma mais global e realista. Consideramos que a possibilidade
da discusso sobre os encaminhamentos reflete um cuidado e respeito da instituio para com
a clientela que passa a ter mais informaes sobre os servios que a Clnica escola oferece,
contribuindo para a atenuao de uma ao impositiva por parte da instituio.
Em relao aos aspectos interventivos, o mapeamento das situaes-problema foi, em
alguns momentos, em si uma forma de alvio, ajudando o cliente a encontrar alternativas
(estratgias) para lidar com os problemas (sejam estratgias subjetivas, sejam estratgias
objetivas, de afazeres, por exemplo.).
Benefcios:
Maiores cuidados nos encaminhamentos e acompanhamentos dos mesmos se mostrou
um recurso vlido como possibilidade de otimizar recursos institucionais. Houve benefcios
118
para o cliente, que se sentiram ajudados e ouvidos e para o funcionamento da instituio,

como filtro mais efetivo. Podemos entender que, de modo geral, a TE benfica
institucionalmente.
Houve recepo ou acolhimento inicial da demanda, tendo em vista que os clientes
foram atendidos no momento da triagem (nem todos conseguiram este atendimento no
primeiro dia em que procuraram a Clnica). Analisando-se o baixo ndice de desistncias da
TE e o nmero de entrevistas realizadas por cliente, verifica-se que o espao da TE
caracterizou-se como um primeiro atendimento, de forma a poder dar conta, em alguma
medida, da angstia trazida pelos participantes (que puderam vivenciar um primeiro contorno
teraputico). Este tipo de atendimento pode, deste modo, contribuir na diminuio da fila de
espera (tempo de espera para o atendimento), com a possibilidade de dar suporte ao cliente
em perodo de entressafra dos atendimentos na Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes
(perodos em que no h ingresso de clientes em funo do calendrio letivo).
Um encaminhamento psicoterapia quando a demanda do cliente pode ser outra
refletiria uma falha no processo de desfecho da triagem e uso de recursos institucionais de
modo desnecessrio. Assim, entendemos que uma elaborao acerca da queixa pode ser, no
geral, relevante para a otimizao dos recursos. O fato de ser a TE um espao de atendimento
em at seis semanas sugere que a desistncia possa ocorrer neste primeiro momento e no
depois, durante o atendimento, o que pode tambm ser de grande valia para o fluxo da
clientela em Clnica-escola, considerando o problema da evaso. Na pequena amostra
pesquisada ocorreu a situao da desistncia ocorrer durante a TE ou no perodo de espera,
tanto no caso da DE (nesta, especfica, com satisfao do cliente), quanto nos casos em que,
embora o cliente tenha recebido encaminhamento, avaliou, posteriormente, que a TE havia
sido suficiente, no chegando a procurar o auxlio.
A TE se mostrou ser um instrumento com certa elasticidade, capaz de lidar com a
diversidade das demandas e com estilos de clientes diferentes, distanciando-se de prticas
mais voltadas a um cadastramento que podem padronizar a recepo. Observamos, assim, que
a TE pde ter diferentes usos, dependendo do modo como cada cliente chegou e de sua
necessidade. Quando comparados uns com os outros, os casos descritos evideciam a
diversidade de uso da TE, sempre definido durante o processo e conforme o tipo de queixa. O
modo como o cliente chegou pde levar a TE a se configurar mais como uma terapia breve do
que como uma investigao da queixa ou quadro clnico. O ponto de partida do participante 5,
por exemplo, denotou uma situao bem especfica o que possibilitou um trabalho focal. Se o
cliente desejasse, teria a possibilidade de um encaminhamento, mas achou suficiente o
119
trabalho ali realizado e s veio a relatar sua satisfao no follow up. Outros clientes tambm
tiveram benefcios teraputicos, no necessariamente relacionados resoluo de algum
problema prtico, mas relacionados com o alcance de reflexes e elaboraes sobre a situao
subjetiva. O participante 1 no incio trazia muitos exemplos de situaes que o faziam ficar
irritado e ter reaes explosivas, em estado constante de alerta (mantinha-se em postura de
revidar e de duvidar dos outros, ora se sentindo atacado e ameaado, ora sentindo-se culpado
por atos impulsivos). Apresentou sofrimento psquico, em um momento de vida no qual fazia
constataes sobre sensaes ambivalentes, sobre sua perda de controle (que ocorria,
sobretudo em situaes sociais em que achava que estava sendo ridicularizado ou no
respeitado) e no qual apresentava preocupao sobre sua potencia (medo de estourar
intensificado pela caracterstica de sua profisso). Retomou situaes e refletiu modos de agir
que pudessem no o comprometer em situaes futuras. Partindo, preliminarmente, da
descrio de exemplos, pde estabelecer uma reflexo, uma significao sobre si. Alm destes
tipos de benefcios, houve o uso da TE estritamente como triagem (participante 6 que trouxe
demanda especfica por atendimento, com uma problemtica definida e no quis a extenso
da TE).
A TE pde, tambm, servir para diferentes esclarecimentos, tal como descrito acima, o
que a torna uma prtica vantajosa institucionalmente. Quando ocorre demanda por pronto
atendimento imediato e breve (uma orientao ou dvida especfica, por exemplo), a recepo
estendida, por potencialmente abarcar este papel, j pode ter atuao junto ao cliente e ser
concluda, sem a necessidade de outro atendimento. A TE tambm pode filtrar quando no h
efetivo interesse por um atendimento e lidar com alguma questo, sem mobilizar uma vaga de
atendimento, contribuindo para melhorias no fluxo da clientela, com uma maior adequao
dos encaminhamentos s demandas. Um desfecho planejado e acompanhado em muito pode
contribuir para a eficincia e otimizao do funcionamento do servio como um todo. Parece
ser um filtro institucional adequado na medida em que tem a possibilidade de exercer uma
escuta aprofundada do cliente.
Entendemos que uma prtica personalizada de recepo possa ser generalizada para
novos casos e para novas situaes, dado que cada um dos casos atendidos particularidades
(como teriam tantos casos quantos fossem pesquisados), cada qual conduzido da maneira
como pareceu ser mais adequada.
Para o cliente, segundo pudemos apreender dos atendimentos e questionrios de
opinio, os benficos tambm pareceram evidentes. A TE possibilitou alvios no sofrimento,
possibilidade de dar curso queixa inicial e de ocorrerem elaboraes diversas. A
120
investigao mais detalhada da queixa, que permite, tal como apresentado acima, ao cliente
elaborar aspectos de sua experincia, ofereceu suporte psicolgico no momento da procura
por ajuda. Todo cliente que passou ela TE recebeu da instituio pelo menos dois encontros,
no ficando desguarnecido de suporte no momento em que precisava.
Tendo em vista os aspectos acima descritos, podemos entender, em concordncia com
os achados de Salinas e Santos (2002), verifica-se que a TE cumpre com a proposta de fazer
uma recepo clnica, alm de uma triagem mais aprofundada das queixas, servindo como um
filtro mais seletivo Instituio. Este filtro permite realizar um encaminhamento que leva em
considerao uma queixa mais elaborada, o que pode significar maior clareza para o cliente
em relao a querer ou no uma continuidade do atendimento psicolgico.
Embora os encaminhamentos no tenham sido seguidos exatamente como planejados,
os clientes passaram a ter, aps a TE, mais ferramentas (elementos) para pensar suas
possibilidades de atendimento (desde informaes concretas, at a noo de que psicologia
clnica se d com encontros reais, de modo a ser importante considerar a relao como
psiclogo escolhido). Cada cliente tem um percurso prprio. Precisa ter a chance de conhecer
os caminhos possveis, definir e redefinir o rumo posterior, podendo recorrer Clnica (ou ao
psiclogo responsvel pela triagem) caso necessite de suporte no percurso posterior.
Insero Institucional:
Os modos de insero institucionais devem ser estruturados de acordo com as
contingncias da instituio no momento em que se queira atender em recepo estendida. No
funcionamento da Clnica no momento da pesquisa, a insero de um atendimento em TE
havia se mostrado efetiva para o atendimento a excedentes, com o uso do recurso de cadastro
de psiclogos. Manter uma atividade de TE ligada a uma disciplina sobre triagem e na qual
alunos pudessem atender, parece ser uma opo interessante para a implementao do servio
e de um espao constante de pesquisa clnica, formao do aluno e pesquisa. Exigiria
articulao interna para prover os encaminhamentos necessrios.
121
8. CONSIDERAES FINAIS
A Clnica psicolgica Dr. Durval Marcondes apresentava dificuldades, bem como os
mtodos utilizados para triagem requeriam reviso. A TE foi proposta como ferramenta para
lidar com parte dos problemas e como material para subsidiar investigao da funcionalidade
de um atendimento breve em recepo. A avaliao da situao problema, a articulao de
uma proposta de atendimento, o levantamento de projetos semelhantes, bem como o estudo de
formas breves de atendimento foram corpo do projeto TE. Como estratgia para a
investigao de sua funcionalidade, requeria a atividade prtica, realizada e analisada neste
trabalho. Embora com nmero limitado de casos estudados e com outros recortes e
questionamentos possveis para anlise, a pretenso desta etapa foi a de realizar uma leitura
do fazer prtico da modalidade, com uma apreciao global da experincia da TE aplicada. Os
resultados sugerem uma proposta exeqvel e benfica. Pareceu-nos que os ajustes entre
expectativas e o oferecimento de informaes, contriburam para encaminhamentos mais
adequados.
Novas portas se abriram de questionamentos, dentre os quais a necessidade de haver
um estudo sistematizado da relao entre preditores de abandono seja nesta clnica ou em
outros centros de atendimentos, e a recepo (triagem). Outro aspecto o estudo comparativo
entre modalidades e tcnicas em triagem, com estudos de seguimentos do percurso do cliente
e avaliao institucional. O material aqui apresentado oferece alguns dados para subsidiar
uma pesquisa de tal natureza. Alm destes, a triagem nos parece ser um campo frtil para o
estudo sobre aspectos clnicos, concepes diagnosticas e alcances teraputicos de
intervenes focais.
122
REFERNCIAS49
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(1980/2003). Psico-USF 10 (1), 51-59.
Yoshida, E. M. P. (2008). Significncia clnica de mudana em processo de psicoterapia
psicodinmica breve. Paidia (Ribeiro Preto) 18(40), 305-316.
131
ANEXO A QUESTIONRIO SOBRE EXPECTATIVAS
PESQUISA: FORMAS DE ATENDIMENTO PSICOLGICO
n:______
1. O que voc espera de um psiclogo?

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Qual seria a durao ideal de um atendimento para voc?

(
(
(
(
(
(
) 1 ou 2 entrevistas
) Entrevistas durante um semestre.
) Entrevistas durante um ano ou mais.
) No sei.
3. Se voc tivesse um atendimento de 5 ou 6 entrevistas poderia ajudar?

( ) Sim.
Como poderia ajudar?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
( ) No.
Por qu?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
132
ANEXO B QUESTIONRIO PS-ATENDIMENTO EM TE (Follow up de opinio)
QUESTIONRIO PS-ATENDIMENTO EM CONSULTAS
1) Em sua opinio, as consultas pelas quais passou te ajudaram?

Sim
No
Parcialmente
Explique (Caso tenha respondido sim ou parcialmente se puder especifique quais aspectos
psicolgicos o Sr(a) trabalhou naquele momento e que tiveram relevncia no seu ponto de vista):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2) Quais foram os pontos positivos deste atendimento?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3) Quais pontos voc acha que poderiam ser melhorados? Sugestes.

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4) Sobre a atuao do psiclogo que o atendeu: Voc acha que desempenhou o seu papel?
Sim
No
Parcialmente
Explique __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
133
Continuao ANEXO B
5) A recepo em triagem por que passou na Clnica Psicolgica da USP correspondeu

ao que voc esperava? Correspondeu s suas expectativas?
Sim
No
Parcialmente
Se suas expectativas mudaram, explique como?

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
6) Voc indicaria o mesmo atendimento que fez a algum?
Sim
No
Parcialmente
Justifique: ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
7) Voc conseguiu este atendimento (at 6 consultas) na primeira vez que procurou a triagem
da Clnica Psicolgica da USP?
Sim
No
8) Caso tenha recebido encaminhamento, voc est em atendimento?

Sim
No
Por que? __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Outros comentrios: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
134
ANEXO C CARTA (envida junto ao questionrio de opinio)
So Paulo, _______________ de 2007.
Cara(o) Sr.(a)
O Sr.(a) participou de um atendimento psicolgico breve, com at seis consultas, no Projeto de
Pesquisa Triagem Estendida realizado na Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes do
Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Estamos
agora interessados em saber a sua opinio a respeito de alguns pontos deste atendimento. Solicitamos,
para isto, a gentileza do Sr.(a) responder ao questionrio. O preenchimento e envio no so
obrigatrios, mas solicitamos a sua colaborao.
O endereo para envio do questionrio preenchido o da Clnica Psicolgica, aos cuidados de Rosiani,
Av. Prof. Mello Moraes, 1721, Bloco D, Cidade Universitria, Butant, CEP: 05508-030.
O Sr.(a) receber um envelope de retorno j selado e com o endereo da Clnica, pronto para o envio
do questionrio. Basta colocar em uma caixa do Correio.
Agradecemos desde j a sua participao e colaborao nesta pesquisa que poder contribuir
para o desenvolvimento de nossos Atendimentos.
Atenciosamente,
Dbora Chammas
Tel.: (011) 3031 2420
(Telefone da Clnica)
135
ANEXO D ROTEIRO: FOLLOW UP SOBRE ADESO AO ENCAMINHAMENTO
Roteiro
(dados a serem coletados em conversa com o participante da TE, via telefonema aps 1 ano do trmino da
TE)
Especificaes para cada tipo de desfecho de TE
a) Processo finalizado na TE:

Situao: Quando o atendimento da TE foi considerado suficiente na ocasio do trmino da TE e o cliente
no quis, ou no precisou de encaminhamento. As causas para a finalizao do trabalho na TE sem
encaminhamento podiam ser de dois tipos: 1. Quando a queixa pde ser suficientemente trabalhada naquele
perodo e o cliente ficou satisfeito. Quando houve resoluo da situao problema (resoluo); 2. Quando o
cliente no tinha uma demanda clara ou engajamento para continuidade de um processo teraputico, que
pode ocorrer, dentre outros, nos casos em que a procura no espontnea (indicao mdica, escolar, ou
outra e a pessoa no se reconhecer como precisando de terapia, optando, ao trmino da TE, no prosseguir).
Verificao necessria: Manuteno da opo pelo no encaminhamento. O cliente de fato ficou satisfeito,
ou buscou outro auxlio?
Avaliar se houve alterao do desfecho da TE, levando-se em conta os motivos de no ter havido
encaminhamento.
Roteiro (telefonema):
O Sr/a/Voc passou por um processo breve de atendimento na USP e aps n consultas optou por no
receber um encaminhamento para continuidade de um atendimento. Alguns meses se passaram e
gostaramos de saber se Sr/a/voc procurou alguma outra ajuda psicolgica.
Se sim: Por qu?
Se no: Por qu?
b) Desistncia ao longo da TE:

Situao: Desistncia. Tipos possveis: por insatisfao, satisfao, outros.
Verificao necessria: Motivo da desistncia: no gostou; mudou de idia quanto a querer um
atendimento; achou que era suficiente, etc. Pode ter ocorrido em funo de o cliente ter obtido ajuda
suficiente?
136
continuao anexo D
c) Encaminhamento Externo:
Verificao necessria:
1.
Se houve procura.
2.
Adeso ou desistncia ao encaminhamento subseqente
3.
Caso tenha havido adeso: Quanto tempo permaneceu em atendimento? Continua em atendimento?
O que achou/est achando? Adaptou-se ao novo profissional?
4.
Caso tenha havido desistncia: verificar por que ela se deu. Para esta verificao, h aspectos a
serem investigados: Tempo de espera decorrido entre triagem e a busca por atendimento e se houve
vinculao ao novo profissional (em caso de no ter havido nova vinculao, os motivos devem ser
verificados).
1.
Sr/a/voc procurou o encaminhamento indicado?
2.
Encontrou alguma dificuldade para fazer contato com o profissional ou servio indicado?
3.
Se fez ou est em atendimento: O que achou/est achando?
4.
Se desistiu do atendimento: Por que no est em atendimento?
Em caso de desistncia verificar:
No gostou do encaminhamento? Considerou o atendimento ineficaz, insatisfatrio?
Considerou o encaminhamento inadequado ao seu caso?
Achou que a TE j havia sido suficiente?/ Considerou, em avaliao posterior o atendimento
recebido em TE suficiente?
Achou que no precisava mais do auxlio? / Conseguiu resolver de outro modo sua situao?
Buscou outras solues?
d) Encaminhamento Interno:
Sr/a/voc foi chamado para a continuidade do atendimento na Clnica?
Quanto tempo depois foi chamado (esta informao a pesquisadora tambm coletar no pronturio
do caso na Clnica)
Sr/a/voc est em atendimento?
Se sim: O que est achando?
Se no: Por qu?
137
ANEXO E TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMAO 1

PESQUISA EXPECTATIVAS
PESQUISA: FORMAS DE ATENDIMENTO PSICOLGICO
Esta uma pesquisa para saber sua opinio sobre formas de atendimento psicolgico.
O Sr.(a) ser solicitado(a) a responder algumas perguntas sem que necessariamente precise se
identificar.
A participao no obrigatria. Caso no queira participar no haver qualquer
comprometimento ou alterao no atendimento psicolgico regular da Clnica Psicolgica Durval B.
Marcondes - USP.
A participao nesta pesquisa est desvinculada de qualquer forma de atendimento psicolgico
regular da Clnica Psicolgica Durval B. Marcondes. Seus resultados podero ser utilizados para fins
de pesquisa cientfica, mantendo o sigilo e a privacidade dos participantes (os participantes no sero
identificados individualmente em nenhum momento).
Assinale uma das alternativas:
( ) Estou ciente dos termos expostos acima e concordo em participar.
( ) No concordo em participar.
So Paulo,___________________________ de 2007
Nome completo:_____________________________
Telefone para contato:_________________________
_____________________________
(assinatura)
Pesquisadora: Dbora Chammas

Telefone para contato: 7307-5893
Orientadora da pesquisa: Prof. Dra. Eliana Herzberg
138
ANEXO F TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMAO 2

ATENDIMENTO EM TE
PESQUISA: ATENDIMENTO PSICOLGICO
DADOS DE IDENTIFICAO DO PARTICIPANTE DA PESQUISA OU LEGAL RESPONSVEL

NOME DO CLIENTE _______________________________________________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N. ________________________ INSCRIO NA CLNICA N. __________________
DATA DE NASCIMENTO____/____/__________
SEXO M
F
ENDEREO _______________________________________________________________N.________APTO___________
BAIRRO__________________________________________________ CIDADE ___________________________________
CEP____________________TELEFONE(S)_________________________________
Eu, Dbora Chammas, Identidade n . 34185598-4, CRP n. 06/78644, tel. n. 7307 5893, aluna regular da
ps-graduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, estou desenvolvendo a pesquisa
TRIAGEM ESTENDIDA: UM SERVIO DA CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES`
DO DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA DO INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO (IPUSP), sob orientao da Profa. Dra. Eliana Herzberg, psicloga CRP
n. 06/5051, tel. 3091 4173. Para fazer essa pesquisa atenderei, com o nmero mximo de at 6 entrevistas,
pessoas que procuraram a Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes, nos dias de inscrio, mas que no
conseguiram vaga pelo fluxo regular de Clnica. Ao final, buscarei compreender a opinio do participante
sobre o atendimento recebido a partir de um questionrio breve, no obrigatrio. O atendimento tem os
objetivos de contribuir com questes, dvidas e/ou dificuldades delimitadas dos usurios e a pesquisa visa
contribuir com o debate sobre modalidades de atendimentos em instituies de sade psicolgica
O atendimento ocorrer nas dependncias da referida Clnica.
muito importante que o participante saiba que:
Pode, a qualquer momento, pedir informaes e esclarecer dvidas sobre a pesquisa;
Pode, a qualquer momento, resolver interromper a participao no atendimento ou na pesquisa;
Sua possibilidade de atendimento na Clnica Psicolgica Dr. Durval B. Marcondes por suas vias
tradicionais no sofrer qualquer alterao (ou prejuzo) se por alguma razo o(s) Sr(a) (s).
resolver(em) no participar mais dessa pesquisa;
O fato de participar desta pesquisa no implica em continuidade de atendimento regular na

Clnica Psicolgica Dr. Durval B. Marcondes`
As informaes e os dados que o Sr(a) (s).. fornecer(em), sero utilizados para fins de pesquisa e
eventuais publicaes, porm sero observados o sigilo e a confidencialidade dos mesmos;
Embora essa pesquisa no envolva riscos sua integridade fsica e psicolgica, caso sinta
necessidade, pode entrar em contato com a pesquisadora pelo telefone acima, mesmo fora dos
horrios marcados.
Declaro que, depois de ter recebido esclarecimentos pela pesquisadora e ter entendido o que me foi explicado, consinto
em participar do presente Projeto de Pesquisa.
So Paulo, _______ de _______________de 2006
Assinatura do participante de pesquisa ou responsvel legal
Assinatura da Pesquisadora
Dbora Chammas
Clnica Psicolgica Dr. Durval B. Marcondes` do Departamento de Psicologia Clnica do

Av. Prof. Mello Moraes, 1721, Bloco D. Cidade Universitria Tel/Fax: 3031-2420
CEP: 05508-030 - So Paulo SP
139
ANEXO G PARECER DO COMIT DE TICA

Dissertacao Chammas

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

TRIAGEM ESTENDIDA: UM MODO DE RECEPO DE CLIENTES EM UMA

Triagem Estendida: um modo de recepo de clientes em uma clnica-escola de

Dissertao apresentada ao Instituto de

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE

Nome: Chammas, Dbora

Dissertao apresentada ao Instituto de

Aprovado em: __________________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Prof. Dr. ___________________________________________________________________

Keywords: School-clinic, Psychological Counseling, Assessment, Processes Evaluation

Quadro 1 Problemas e Pressupostos que levaram proposio da TE .......................44

Tabela 1 Expectativas ...................................................................................................73

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Centro de Atendimento Psicolgico

Centro de Atendimento Psicolgico e Social

Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Departamento de Psicologia Clnica

A rede de atendimento em sade pblica em psicologia, composta por postos de sade,

psicolgicos de pessoas ou populaes em contextos especficos, sobre teorias psicolgicas

A articulao entre os trs objetivos ocorre em uma realidade no isenta de problemas.

As discusses realizadas nos encontros do GT O atendimento psicolgico nas clnicas-escola: convergncias

clientes participantes ao procurarem a Clnica; a situao do cliente aps um ano do trmino

1. TRIAGEM PSICOLGICA: DEFINIO E REVISO DA LITERATURA

Os termos porta de entrada ou recepo, so utilizados metaforicamente para designar o primeiro

focos populacionais especficos, freqente coexistirem, tambm, triagens e inscries

1.1. Triagem Tradicional (TT)

Avaliao prvia, e menos ampla do que um psicodiagstico.

caracterstica de haver outras entrevistas iniciais quando do momento da psicoterapia (aps o

As denominaes aberta/fechada, estruturada/no estruturada e dirigida/no dirigida, usadas para

1.1.1 Elementos de uma TT

Elemento central da triagem, j mencionado, est na escuta e definio do problema e

O sintoma compreendido como expresso do conflito, em uma leitura psicanaltica.

instantnea ou mgica13, ou expectativas muito negativas em relao a receber

1.1.2 Questionamentos/Consideraes sobre as TTs

1. Deve a triagem estar direcionada a uma coleta menos abrangente, deixando o

1.2. Triagem Interventiva (TI)

por auxlio relevante clinicamente. Colocam em pauta os limites destas consideraes.

formao dos alunos do Curso de Psicologia. Constataram que a recepo interventiva

Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia (constituda como Ncleo Integrado de

heideggeriano, prope dar um sentido de consultas psicolgicas s entrevistas de triagem, de

1.2.1 Questionamentos/ consideraes sobre as Triagens Interventivas

1.3. Delimitaes conceituais entre triagem e outras modalidades de atendimentos

A autora critica a ocorrncia de um automatismo da ao possvel no exerccio da

permanecendo disponvel s diferentes demandas que se apresentarem, sem enquadr-las em

1.4. A triagem e o fluxo da clientela: como lidar com problemas freqentes?

Anais do IX Congresso de Psicoterapia Existencial

avaliao da evoluo psicoterpica e poucos estudos sobre os fatores determinantes da

resistncia. Analisou os relatrios de 05 psiclogos que atenderam os casos, dos objetivos da

perodo de mais de 30 anos, de mais de um centro de atendimento. Incluiu o relato da melhora

Deste modo, considerando as prticas institucionais de recepo, o abandono tambm

2. A CLNICA PSICOLGICA DR. DURVAL MARCONDES

A Clnica Psicolgica Dr. Durval Marcondes pertence ao Departamento de

Humanstico de Recuperao em Oncologia e Sade CHRONOS.

2.1 Rotina da Clnica e a triagem (at 2008)

A triagem era realizada, geralmente, em um nico encontro com o cliente, com a

2.2. Problemas apresentados neste contexto de funcionamento

Levantamentos sobre abandono nunca foram sistematicamente realizados na Clnica,

3. TRIAGEM ESTENDIDA (TE)

3.1. Projeto de Pesquisa

Os pressupostos sero discutidos no item 3.2.

Os resultados de uma anlise