REUNIÃO DE ORIENTAÇÃO TÉCNICA

ELABORAÇÃO DE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS

Os documentos devem ser escritos na 3a pessoa, ou seja, de modo impessoal.

Além disso, não devem apresentar descrição literal dos atendimentos, como o que o pacinete
falou, o “sic”, etc.

Modalidade de documentos:

 Declaração
 Atestado psicológico
 Relatório
o Psicológico
o Multiprofissional
 Laudo psicológico
 Parecer psicológico

DECLARAÇÃO

Finalidade: registrar de forma objetiva e sucinta, informações sobre a prestação de serviço

realizado ou em realização, abrangendo as seguintes informações:

a) Comparecimento da pessoa atendida e seu acompanhante;

b) Acompanhamento psicológico ou em realização;
c) Informações sobre o tempo do acompanhamento, dias e horários.

Não deve ser feito o registro de sintomas, situações ou estados psicológicos.

ATESTADO PSICOLÓGICO

Conceito e Finalidade: É um documento que certifica, com fundamento em um diagnóstico

psicológico, uma determinada situação, estado ou funcionamento psicológico, com a
finalidade de afirmar as condições psicológicas.

Presta-se também a comunicar o diagnóstico de condições mentais, com fins de:

I – Justificar faltas e impedimentos;

II – Justificar estar apto ou não para atividades específicas;

III – Solicitar afastamento e/ou dispensa, subsidiada na afirmação atestada do fato.

 É resultado de uma avaliação psicológica:

o Resolução CFP n° 009/2018
  Deve estar fundamentado no registro documental (que abrange prontuário e
anotações a parte do psicólogo):
o Resolução CFP n° 001/2009

Sobre o registro documental, os documentos devem contemplar:

I. Identificação do usuário/instituição;
II. Avaliação de demanda e objetivos de trabalho;
III. Registro da evolução do trabalho, de modo a permitir o conhecimento do mesmo e
seu acompanhamento, bem como os procedimentos técnico-científicos adotados;
IV. Registro de Encaminhamento ou Encerramento
V. Cópias de outros documentos produzidos pelo psicólogo para o usuário/instituição
de serviço de psicologia prestados, deverão ser arquivados, além do registro de data
de emissão, finalidade e destinatário. (ex.: laudo psicológico ou outros documentos
não ficam anexos no prontuário, quando da atuação em instituições públicas como
UBS por exemplo. Estes devem ficar com o psicólogo, e caso seja necessário, eles
solicitam diretamente ao psicólogo).
VI. Documentos resultantes da aplicação de instrumentos de avaliação psicológica
deverão ser arquivados em pasta de acesso exclusivo do psicólogo*

*Resolução CFP n° 005/2010

 atestado pode ser emitido já na primeira sessão, caso o psicólogo avalie que o paciente
não está em condições psicológicas de trabalhar, por exemplo.

 atestado abona faltas ao trabalho. A declaração não.

 se o paciente pede atestado de sanidade mental  se produz então um ATESTADO

PSICOLÓGICO.

RELATÓRIO PSICOLÓGICO

Conceito e Finalidade:

 É um documento que, por meio de uma exposição escrita, descritiva e circunstanciada,

considera os condicionantes históricos e sociais da pessoa, grupo ou instituição
atendida, podendo também ter caráter informativo;
 Visa a comunicar a atuação profissional do psicólogo em diferentes processos de
trabalho já desenvolvidos ou em desenvolvimento
 Pode gerar orientações, recomendações, encaminhamentos e intervenções
pertinentes à situação descrita no documento.
 Não possui finalidade de produzir diagnóstico psicológico
 Deve conter narrativa detalhada e didática. Utilizar linguagem compreensível ao
destinatário.
 Deve ser construído com base no registro documental elaborado pelo psicólogo.
 Não corresponde à descrição literal do atendimento, salvo quando tal descrição se
justifique tecnicamente.
 Deve explicar a demanda, os procedimentos e o raciocínio técnico-científico do
profissional, bem como suas conclusões e/ou recomendações.
 paciente fez algumas sessões e parou ou então solicita um “laudo” com seu diagnostico 
como não foi realizada avaliação psicológica, o psicólogo pode sugerir que pode fazer um
relatório psicológico ao paciente (que vai ter essa função que ele quer, e que não necessita
de avaliação psicológica).

 quando necessário fazer encaminhamento  o faz por meio do relatório psicológico, em

que vai constar o motivo do encaminhamento.

 Paciente solicita cópia do prontuário: há duas opções:

 Ou se entrega a cópia do prontuário,

 Ou, o psicólogo pode oferecer um relatório psicológico, que terá a mesma função do
prontuário, só que de forma mais sucinta.