PROTOCOLO DE ABORDAGEM DO

PACIENTE COM HEPATITE VIRAL NA

ATENO BSICA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

NDICE

I INTRODUO ---------------------------------------------------------------------------------------

II PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS ----------------------------------------------------- 3

III DIAGNSTICO ------------------------------------------------------------------------------------- 6
IV TRATAMENTO ------------------------------------------------------------------------------------- 9
V - CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA REFERNCIA SECUNDRIA -----

VI REFERNCIAS PARA ATENDIMENTO ---------------------------------------------------- 10

VII - INVESTIGAO DE CONTATOS ------------------------------------------------------------ 10
VIII NOTIFICAO ----------------------------------------------------------------------------------- 10
ANEXO 1 - ORIENTAES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA SOROLGICA DE
HEPATITES VIRAIS ------------------------------------------------------------------------------------ 11
ANEXO 2 FLUXO DE ABORDAGEM DO PACIENTE COM HEPATITE AGUDA --- 12
ANEXO 3 FLUXO DE ABORDAGEM DO PACIENTE COM HEPATITE CRNICA - 13

V. 2.9.6

I - INTRODUO
As hepatites virais so infeces do fgado causadas por vrus e constituem importante
problema de sade pblica. Podem ser causadas por agentes hepatotrpicos, onde o fgado
o rgo alvo da replicao viral (ex: vrus da hepatite A, da hepatite B, etc...) e por agentes
no-hepatotrpicos (ex: vrus da rubola, caxumba, herpes, febre amarela, etc...). Este texto
tem o objetivo de introduzir o tema das hepatites virais por vrus hepatotrpicos numa
abordagem clnica inicial.
II - PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS
1 - HEPATITE A
Inflamao heptica decorrente da infeco pelo vrus da hepatite A (HAV). A infeco
pelo HAV no cronifica e, portanto, no est associada a hepatite crnica.
1.1 - Transmisso
O HAV eliminado em grande quantidade nas fezes duas semanas antes e at uma
semana depois do incio do quadro clnico; o vrus tambm pode ser encontrados no sangue e
na saliva, em menores concentraes. A forma de transmisso mais comum fecal-oral,
atravs da ingesto de alimento ou gua contaminados, ou de pessoa para pessoa nos
contatos sexuais ou intra-domiciliares.
1.2 - Quadro clnico
O perodo de incubao varia de 2 a 6 semanas. A forma ictrica ocorre em 5% a 10% dos
indivduos menores de 6 anos e em 70 a 80% dos adultos. Na fase aguda, cerca de 20% dos
pacientes sintomticos necessitam de hospitalizao. Pode ocorrer um quadro de hepatite
fulminante em 0,1% dos casos. A letalidade por hepatite A aguda baixa (0,3%), sendo porm
mais alta (1,8%) em pessoas maiores de 49 anos.

2 - HEPATITE B
Inflamao heptica secundria infeco pelo vrus da hepatite B (HBV). A infeco pelo
HBV pode cronificar e suas principais complicaes so a cirrose heptica e o carcinoma
hepatocelular. As taxas de cronificao variam com a idade do indivduo no momento da
infeco, sendo de cerca de 5-10% para adultos e 90% nos neonatos.

V. 2.9.6

2.1 - Transmisso
A transmisso, na maioria das vezes, se d por exposio de mucosas aos fluidos corporais
infectados (sangue, saliva, smen, secrees vaginais) ou percutnea (intravenosa,
intramuscular, subcutnea ou intradrmica). A transmisso intra-familiar, na infncia, comum
em reas de maior endemicidade.
Na mulher grvida, importante salientar a possibilidade de ocorrer a transmisso maternofetal (transmisso vertical). Como a profilaxia da transmisso vertical muito eficiente, de
suma importncia a testagem de toda gestante durante o pr-natal.
2.2 - Quadro clnico
O perodo de incubao da Hepatite B aguda varia de 15 a 180 dias.
Nos pacientes sintomticos, a hepatite B usualmente evolui nas seguintes fases:
fase prodrmica: sintomas inespecficos de anorexia, nuseas e vmitos, alteraes do
olfato e paladar, cansao, mal-estar, artralgia, mialgias, cefalia e febre baixa. A grande
maioria dos pacientes vai apresentar somente estes sintomas inespecficos e no
evoluiro para a fase ictrica.
fase ictrica: ocorre em apenas 30% dos indivduos. Inicia-se aps 5 a 10 dias da fase
prodrmica, caracterizando-se pela reduo na intensidade dos sintomas e ocorrncia
de ictercia. Colria precede esta fase por 2 ou 3 dias.
fase de convalescena: a sintomatologia desaparece gradativamente, geralmente em 2 a
12 semanas.
3 - HEPATITE C
A hepatite C causada por um vrus denominado VHC (vrus da hepatite C). A infeco
pelo VHC menos freqente do que a do tipo B, mas apresenta elevada taxa de cronificao
(80% dos casos). Assim como a hepatite B, os casos de hepatite C crnica podem evoluir para
cirrose heptica e carcinoma hepatocelular.
3.1 - Transmisso
A transmisso do VHC ocorre atravs de contato com sangue e hemoderivados
contaminados (principalmente indivduos que receberam hemotransfuso antes de 1993); uso
de drogas ilcitas (compartilhamento de seringas ou de material utilizado na aspirao da
droga); tatuagem e piercing com instrumentos contaminados; manipulao de material prfuro-

V. 2.9.6

cortante contaminado com material biolgico; hemodilise (pelo compartilhamento de materiais

contaminados).
A transmisso atravs de relao sexual rara, porque os nveis do vrus nas secrees
genitais so baixos.
A transmisso na gestao ou parto pode ocorrer, mas o risco menor do que a transmisso
do HIV e do HBV. No existe profilaxia eficaz para prevenir a transmisso vertical.
importante destacar que em um percentual significativo dos casos no se consegue detectar
a via de infeco.
3.2 - Quadro clnico
O perodo de incubao varia de 2 semanas a 6 meses, com mdia de 80 dias.
Os sintomas da fase aguda da infeco pelo VHC so leves ou ausentes; quando
acontecem, podem incluir fadiga, anorexia e nuseas. A forma ictrica ocorre em menos de
20% dos pacientes.
Os sintomas da infeco crnica em sua fase inicial tambm so leves. Na fase crnica,
pode haver fadiga, mal-estar, mialgia, hiporexia, nuseas. Pacientes com doena mais
avanada que apresentem cirrose heptica vo apresentar sintomas relacionados
insuficincia heptica.
Como os sintomas so leves e inespecficos, a infeco pelo VHC muitas vezes
diagnosticada acidentalmente durante exames de sangue de rotina (elevao de
transaminases e/ou plaquetopenia) ou nos exames de triagem para doao de sangue.
At 20% dos pacientes com doena crnica progridem para a cirrose, 20 a 25 anos aps a
infeco inicial. Cerca de 10% a 20% dos pacientes com cirrose podem evoluir para o cncer
de fgado em um perodo mdio de 10 anos.
4 - HEPATITE D
O vrus da hepatite D (VHD) incapaz de produzir seu prprio envelope protico e de infectar uma
pessoa. Portanto, o VHD precisa utilizar o HBsAg do vrus da hepatite B para realizar sua replicao.
As formas de transmisso do VHD so as mesmas do VHB, ambas com transmisso atravs de
sangue contaminado ou contato sexual. A hepatite D pode evoluir para cronificao. A infeco pelo
vrus da Hepatite D rara na regio Sudeste, sendo mais freqente na regio Amaznica.
5 - HEPATITE E

V. 2.9.6

A hepatite E pouco freqente em nosso meio. Apresenta transmisso fecal-oral com a infeco
ocorrendo atravs da ingesto de gua e alimentos contaminados. A transmisso direta de uma
pessoa para outra rara.
As manifestaes clnicas, quando surgem, podem ocorrer de 15 a 60 dias aps o contato com o
vrus da hepatite E. A evoluo da doena em geral benigna, com ictercia, mal estar, perda do
apetite, febre baixa, dor abdominal, nuseas, vmitos e urina escura. Menos freqentemente podem
surgir diarria e artralgia. No ocorre cronificao.
III - DIAGNSTICO
Os quadros clnicos agudos das hepatites virais so muito diversificados, variando desde
formas subclnicas ou oligossintomticas (mais freqentemente) at formas fulminantes
(raramente). A maioria dos casos cursa com predominncia de fadiga, anorexia, nuseas, malestar geral e adinamia. Nos pacientes sintomticos podem estar presentes ictercia, colria e
hipocolia fecal.
a) Deteco de leso hepatocelular nas hepatites virais agudas:
as aminotransferases (alanina-aminotransferase (ALT ou TGP) e aspartato- aminotransferase
(AST ou TGO)) esto elevadas, geralmente encontrando-se acima de 500 U/L.
a bilirrubina total pode elevar-se, alcanando nveis entre 5 e 20 mg %.
a fosfatase alcalina geralmente est aumentada.
b) Definio do agente etiolgico:
O diagnstico etiolgico das hepatites virais realizado por meio dos marcadores sorolgicos, pois
no existem manifestaes clnicas ou padres de evoluo patognomnicos dos diferentes tipos
virais. A rotina para diagnstico de hepatites virais agudas da Prefeitura de Belo Horizonte a ser
seguida pelo Laboratrio Central ser a seguinte: devido sua maior prevalncia nos quadros de
hepatite aguda, o marcador especfico para hepatite A aguda (Anti-HAV-IgM) ser o nico marcador
realizado inicialmente. Caso o exame seja reativo, dar-se- por encerrada a investigao laboratorial.
Caso o exame tenha resultado no-reativo, dar-se- prosseguimento ao fluxo com a realizao dos
marcadores para hepatite B (HBsAg e Anti-HBc-total). Caso o Anti-HBc-total seja reativo, realizar-se-,
ento, o marcador sorolgico para hepatite B aguda (Anti-HBc-IgM).
b.1) Interpretao dos resultados sorolgicos da infeco pelo virus da Hepatite A:

V. 2.9.6

- Anti-HAV IgM positivo: infeco recente ou subaguda pelo HAV. Diante de um paciente com
manifestaes clnico-laboratoriais sugestivos de hepatite aguda, este resultado permite-nos
afirmar que o vrus da hepatite A o possvel responsvel pelo quadro do paciente.
- Anti-HAV IgM negativo: ausncia de infeco recente ou subaguda. Pode-se concluir que o HAV no
o responsvel pelo quadro de hepatite aguda do paciente.
No necessria a realizao do Anti-HAV IgG para investigao de casos de hepatite aguda. Este
exame avalia exposio ao vrus da hepatite A no passado e, portanto, s realizado para avaliao de
susceptibilidade ao vrus. Lembrar que o vrus da hepatite A no cronifica e a positividade do exame
significa imunidade ao HAV. Este exame deve ser solicitado apenas em servios de referncia quando for
necessria a indicao de vacinao contra hepatite A (portador de hepatopatia crnica, portador de HIV,
pacientes politrasfundidos).
b.2) Interpretao dos resultados sorolgicos da infeco pelo virus da Hepatite B:
o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B (HBsAg) o primeiro marcador a aparecer,
geralmente precedendo as manifestaes clnicas. Est presente tambm no portador crnico
e quando presente na mulher grvida, representa risco de transmisso vertical.
anticorpos tipo IgM contra o antgeno core do vrus da hepatite B (anti-HBc IgM) aparece no
incio da hepatite clnica e um marcador de infeco aguda ou subaguda. A nica indicao
deste exame na investigao de casos de hepatite aguda.
anticorpos tipo IgG contra o antgeno core do vrus da hepatite B (anti-HBc total) pode
permanecer positivo para o resto da vida, indicando exposio prvia ao vrus. A positividade
deste marcador isoladamente no indica infeco crnica.
o antgeno e do vrus da hepatite B (HBeAg) detectado logo aps o aparecimento do
HbsAg e sua presena indica replicao viral ativa. Sua positividade se verifica entre a 8 e a
12 semanas aps a infeco. Este marcador pode estar negativo na infeco crnica,
geralmente indicando um melhor prognstico.
o anticorpo superficial do vrus da hepatite B (anti-HBs) pode aparecer tardiamente na fase
convalescente, e sua presena em altos ttulos indica imunidade. Tambm marcador de
resposte imune vacinao. Este exame deve ser solicitado apenas em servios de
referncia para pacientes com hepatite B crnica ou avaliao da resposta vacinal.

Tabela 1. Interpretao dos marcadores sorolgicos para infeco pelo VHB.

V. 2.9.6

HBsAg HBeAg
Pos
Pos
(>6 m)
Pos
(>6 m)
Neg
Neg
Neg

Pos
Pos

Anti-HBc
IgM
Pos
Neg

Neg

Neg

Neg
Neg
Neg

Neg
Neg
Neg

Neg
Neg

Neg
Neg

Neg
Neg

Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs Interpretao diagnstica

total
Pos
Neg
Neg
Infeco aguda
Pos
Neg
Neg
Infeco
crnica
com
alta
replicao viral
Pos
Pos
Neg
Infeco crnica sem ou com
baixa replicao viral *
Pos
Pos
Pos
Imunidade aps hepatite B
Pos
Neg
Po
Imunidade aps hepatite B
Neg
Neg
Pos
Imunidade aps vacina contra
hepatite B
(>10)
Neg
Neg
Neg
Ausncia de contato prvio
Pos
Neg
Neg
Provvel cicatriz sorolgica

* pode haver alta replicao viral em casos de HBV com mutao pr-core.
Observao importante: Na maioria das situaes acima descritas no h a necessidade de solicitar todos
os marcadores listados na tabela. Os exames a serem solicitados em cada situao variam e o mdico deve
seguir as orientaes do fluxo contido neste protocolo

b.3) Marcadores da infeco pelo vrus da Hepatite C:

Anti-HCV: no permite diferenciar infeco atual ou pregressa. Pacientes com este exame
positivo devem ser encaminhados para servio de referncia para realizao de
pesquisa do RNA-HCV atravs de exame de biologia molecular (PCR qualitativo) para
definio de infeco ativa.
c) Avaliao da cronificao da infeco nas hepatites virais
A infeco crnica pelo HBV definida pela presena persistente, por mais de 6 meses, do
antgeno viral (HBsAg).
A infeco crnica pelo HCV definida pela deteco do RNA do HCV atravs de tcnicas
de biologia molecular, 6 meses aps o diagnstico da infeco (este exame s realizado em
servios de referncia).
Pacientes com hepatite B crnica ou com sorologia positiva para HCV (anti-HCV) devem
ser encaminhados para avaliao em servio de referncia (vide abaixo lista com referncias).
Nos casos de hepatite viral crnica, a bipsia heptica estar indicada em algumas
situaes e permitir avaliao da atividade inflamatria e estadiamento da doena. Os exames
bioqumicos de perfil heptico (transaminases, bilirrubina, fosfatase alcalina) podem estar
normais ou pouco alterados nas infeces crnicas.
IV - TRATAMENTO

V. 2.9.6

De modo geral, o indivduo com hepatite viral aguda, independentemente do agente

etiolgico, deve ser acompanhado ambulatorialmente, na unidade bsica de sade. O
tratamento consiste em manter repouso domiciliar relativo, at que a sensao de bem-estar
retorne e os nveis das aminotransferases (transaminases) se normalizem. Em mdia, este
perodo dura quatro semanas. Deve ser recomendada a suspenso da ingesto de bebidas
alcolicas por seis meses, no mnimo. No h nenhuma outra restrio alimentar no perodo
de doena e, de forma prtica, deve ser recomendado que o prprio paciente defina sua dieta
de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A hospitalizao pode ser necessria para
pacientes desidratados por causa de vmitos ou com indcios de falncia heptica.
Medicamentos que sejam metabolizados pelo fgado devem ser usados com precauo.
Pelo fato da infeco pelo HAV ser autolimitada, o tratamento deve ser apenas de suporte.
Os pacientes com hepatite causada pelo HBV podero evoluir para estado crnico e devero
ser acompanhados com pesquisa de marcadores sorolgicos (HBsAg e Anti-HBs) por perodo
mnimo de 6 meses. Aqueles com persistncia do HBsAg alm de seis meses devero ser
encaminhados para servios de referncia. Os pacientes com hepatite C, independentemente
da forma clnica (aguda ou crnica) tambm devem ser referenciados para acompanhamento.
V - CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA REFERNCIA SECUNDRIA
- Pacientes com Anti-HCV reativo (hepatite C aguda ou crnica). Caso o exame anti-HCV tenha
sido realizado inicialmente em

bancos de sangue, ainda que de forma repetida, solicit-lo em

laboratrio que no seja de banco de sangue. A chance de falsa-positividade do exame realizado

nestes locais muito grande, especialmente na ausncia de comportamentos de risco para a hepatite
C.
- Pacientes com persistncia de HBsAg reativo por mais de seis meses.

V. 2.9.6

VI - REFERNCIAS PARA ATENDIMENTO DE PACIENTES COM HEPATITES VIRAIS Marcao

direta (fazer contato telefnico e encaminhar paciente com exames e relatrio mdico)

CTR-DIP Orestes Diniz

Alameda lvaro Celso, 241 Bairro Santa Efignia. Tel: 3248-9547

PAM Sagrada Famlia

R. Joaquim Felcio, 101 Bairro Sagrada Famlia. Tel: 3277-5751.

Ambulatrio da UNIFENAS -BH

R. Herminio Guerra, 75 Bairro Itapo. Tel: 3497-2300 / 3497-4480

Ambulatrio Bias Fortes HC/UFMG

Alameda lvaro Celso, 175- 5O andar Bairro Santa Efignia. Tel: 3248-9538

Hospital Eduardo de Menezes

Av. Dr. Cristiano Resende, 2213 Bairro Milionrios. Tel: 3383-8000
VI INVESTIGAO DE CONTATOS
Deve-se solicitar sorologia dos contatos de pacientes com hepatites B e C.
So definidos como contatos de portadores de hepatite B e/ou C:
-os seus parceiros sexuais;
-aqueles que compartilham seringas e agulhas (usurio de drogas endovenosas);
-pessoas que vivem no mesmo domiclio (no caso da hepatite B);
-filhos de me portadora de hepatite B ou C.
Contatos intra-domiciliares de pacientes com hepatite A devem ser acompanhados, mas a
realizao de exames nos contatos s se justifica diante do aparecimento de sintomas.

VII - NOTIFICAO
As hepatites virais so doenas de notificao compulsria e devem ser notificadas Gerncia
de

V. 2.9.6

Epidemiologia

Informao

do

Distrito

Sanitrio,

em

impresso

prprio.

10

ANEXO 1 - ORIENTAES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA SOROLGICA DE

HEPATITES VIRAIS
Na investigao de casos suspeitos de hepatite viral ou de contatos, a solicitao de sorologia
especfica pela Unidade de Sade dever ser realizada atravs da solicitao da FICHA
SOROLGICA DE HEPATITES VIRAIS. Os resultados sero devolvidos ao profissional solicitante no
menor tempo possvel, atravs da prpria Unidade de Sade, utilizando-se, para isso, as
identificaes (carimbos) do profissional e da unidade de sade presentes na solicitao.
Ao se fazer a solicitao, o profissional dever marcar apenas um dos itens especificados
abaixo.
a) ROTINA: DIAGNSTICO ETIOLGICO DE HEPATITE VIRAL AGUDA.
O Laboratrio Central realizar, inicialmente, o marcador especfico para hepatite A aguda (AntiHAV-IgM). Caso o exame seja reativo, dar-se- por encerrada a investigao laboratorial. Caso o
exame tenha resultado no-reativo, dar-se- prosseguimento ao fluxo com a realizao dos
marcadores para hepatite B (HBsAg e Anti-HBc-total). Caso o Anti-HBc-total seja reativo, realizar-se-,
ento, o marcador sorolgico para hepatite B aguda (Anti-HBc-IgM). Este ser o procedimento de
rotina para investigaes de casos agudos. Os casos especiais de investigao devero estar
assinalados no espao prprio, conforme orientao abaixo.
b) SUSPEITA DE HEPATITE C
Este campo poder ser marcado em quatro situaes: 1) em caso de hepatite aguda, cujos
resultados dos exames para hepatites A e B agudas sejam no-reativos e existir a suspeita de
hepatite C aguda; 2) quando se desejar investigar os possveis contatos de um paciente com
hepatite C; 3) quando se desejar confirmar um resultado de anti-HCV reativo realizado em banco
de sangue; e 4) em situaes de risco aumentado de exposio ao vrus da hepatite C -HCV
(usurios de drogas ilcitas injetveis, indivduos transfundidos antes de 1993, politransfundidos,
profissionais de sade com exposio ocupacional documentada, parceiros sexuais de portadores
do HCV, pacientes transplantados antes de 1993, pacientes em hemodilise, neonatos de mes
portadores do HCV, pacientes portadores do HIV e hepatopatia crnica e pacientes com alteraes
de aminotransferases sricas). Nestes casos o exame a ser realizado ser o anti-HCV-ELISA
(terceira gerao).
c) SUSPEITA DE HEPATITE B CRNICA / INVESTIGAO DE CONTATOS
V. 2.9.6

11

Este campo poder ser marcado em trs situaes: 1) em situaes de suspeita de hepatite B
crnica; 2) quando se desejar confirmar um resultado de HBsAg reativo realizado em banco de
sangue; e 3) quando se desejar investigar os possveis contatos de um paciente com hepatite B
aguda/crnica. Nestes casos, os exames realizados sero o HBsAg e o Anti-HBc-total. Os contatos
que tiverem ambos os marcadores no-reativos devero ser encaminhados vacinao no menor
tempo possvel.
d) CONTROLE DE HEPATITE B I
Nos pacientes que tiverem diagnstico de hepatite viral B, necessrio proceder-se ao controle de
sua evoluo. Aps seis meses do diagnstico da infeco aguda, e, em casos especiais de hepatite B
crnica, dever ser solicitado o CONTROLE DE HEPATITE B - I. Nestes casos sero realizados o
HBsAg e o Anti-HBs.
e) CONTROLE DE HEPATITE B II (exclusivo para servios de referncia secundria).
Nos pacientes com diagnstico de hepatite B crnica, com persistncia do HBsAg por tempo
maior que seis meses, solicitar a opo CONTROLE DE HEPATITE B - II, quando ento sero
realizados o HBeAg e o anti-HBe. No caso de solicitao concomitante dos marcadores HBsAg, antiHBs, HBeAg e anti-HBe, os dois ltimos somente sero realizados caso o HBsAg seja reativo. Esta
solicitao

dever

ser

sempre

originada

em

servio

de

referncia

secundria,

durante

acompanhamento dos casos crnicos ou de pr-natal de alto risco (gestante portadora do HBsAg).
f) AVALIAO DO ESTADO VACINAL PAR A HEPATITE B
Quando for necessria a avaliao do estado vacinal de um paciente para a hepatite B
(profissionais de sade, imunossuprimidos, contatos de portadores da hepatite B), utilizar o item
AVALIAO DO ESTADO VACINAL PARA HEPATITE B. Ser realizado, ento, o Anti-HBs. Este
exame dever ser solicitado somente aps 30 dias e, preferencialmente, nos primeiros seis meses
aps a vacinao completa (trs doses) devido diminuio natural e progressiva dos ttulos sricos
de anti-HBs.
g) ROTINA DE PR-NATAL
Caso o profissional de sade esteja solicitando sorologia como parte da ROTINA DE PR-NATAL,
marcar esta opo, quando ento ser realizado o HBsAg.
h) SITUAES ESPECIAIS

V. 2.9.6

12

Se existir alguma situao especfica que justifique a solicitao de algum marcador fora da rotina
do laboratrio, conforme colocado nos itens anteriores, marcar no pedido SITUAES ESPECIAIS.
Neste caso, escrever o nome do exame solicitado e justificar o pedido no espao prprio. Transcrever
os resultados de exames j porventura realizados (com as respectivas datas) a fim de permitir a sua
avaliao pela Coordenao de Ateno a Sade junto ao Laboratrio Central. Tanto a indicao,
quanto a viabilidade de realizao do exame por algum laboratrio contratado, sero avaliados. So
exemplos de situaes especiais:
1)Anti-HAV IgG ou total: indicado naqueles pacientes portadores de hepatopatias crnicas,
imunossuprimidos (ex: HIV+) e politransfundidos com hemoderivados liofilizados (ex:
hemoflicos) para avaliao de indicao de vacina anti-hepatite A. Este exame dever ser
solicitado apenas pelos servios de referncia secundria.
2)Anti-VHD-IgM: indicado naqueles pacientes com suspeita de hepatite pelo vrus delta (hepatite
rara no sudeste brasileiro, deve ser lembrada especialmente em pacientes oriundos da Regio
Amaznica e Europa Mediterrnea, usurios de drogas ilcitas intravenosas, ou ainda, naqueles
portadores de hepatite B crnica com piora sbita do quadro heptico). Este exame dever
ser solicitado apenas pelos servios de referncia secundria e ser reencaminhado
para o laboratrio de referncia da FUNED.
3)Anti-VHE-IgM: indicado naqueles pacientes com quadro de hepatite aguda, com padro clnicolaboratorial tpico de hepatite causada por vrus hepatotrpico, com elevaes acentuadas de
ALT (> 5x o limite superior da normalidade) e com sorologia no-reativa para os vrus
hepatotrpicos mais comuns: HAV, HBV e HCV. Este exame dever ser solicitado apenas
pelos servios de referncia secundria e ser reencaminhado para o laboratrio de
referncia da FUNED.
4)Avaliao sorolgica de imunossuprimido para indicao de vacinao/profilaxias: situao
comum na avaliao de portadores do HIV, devero ser realizados os exames de anti-HAVtotal ou IgG, HBsAg, anti-HBc-total e anti-HCV.
i) Assinar, colocar o carimbo de registro profissional e a data do pedido.
j) Colocar o carimbo da Unidade de Sade.
OBSERVAES:

V. 2.9.6

13

1 imprescindvel que o pedido da solicitao da sorologia seja feito no impresso correto, com
preenchimento completo das informaes e com letra legvel, para permitir sua adequada realizao e
devoluo. Dever constar, obrigatoriamente, a assinatura e carimbo de registro profissional do
solicitante, assim como a data da solicitao. Caso o formulrio esteja incompleto, o material para
exame no ser coletado. E caso tenha sido coletado indevidamente com dados insuficientes, o
material no ser processado pelo laboratrio at a complementao/correo dos dados.
2 Solicitao de sorologias no caso de exposio acidental a materiais biolgicos de risco dever
ser realizada em impresso comum de solicitao de exames complementares, identificado com
o carimbo ACIDENTES COM MATERIAIS BIOLGICOS da prpria unidade de sade.

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V. 2.9.6

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V. 2.9.6

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