Esquizofrenia

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9.
1
PERTURBAÇÕES PSICÓTICAS
Psicose diversas perturbações mentais
Associa-se com:
Perda do Contacto com a realidade
Percepções Invulgares
Pensamentos Estranhos
Emoções Perturbadas
Bizarrias Motoras
17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 2

 A esquizofrenia, a paranoia e psicoses agudas são quadros
clínicos particulares que têm em comum aspectos
específicos como a perda da identidade, transformação da
realidade, etc.
 Caracteriza-se por uma modificação com as relações do

próprio indivíduo e com o que o envolve, afectando grupos
como a família e/ou pessoas mais próximas.
 Tem um impacto negativo na vida em geral.

A Esquizofrenia
 O termo esquizofrenia foi introduzido em 1911, por Eugen

Bleuler, como “mente dividida”
 Esquizo-frenia é composto pelo verbo grego schízo, que

designa separar, fender, clivar e pelo substantivo grego
phrén, que significa espírito, inteligência.
 Bleuler queria mostrar que o sintoma fundamental desta

doença é a dissociação do psiquismo

A Esquizofrenia
 Bleuler descreve a esquizofrenia como um grupo de

psicoses cujo trajecto pode ser crónico ou intermitente
 A doença caracteriza-se por um tipo característico de

alteração do pensamento, dos sentimentos e da relação
com o mundo exterior.
 Encontra-se uma clivagem (Spaltung) mais ou menos nítida

das funções psíquicas que atinge a personalidade, o
processo associativo e os afectos.

A Esquizofrenia
 Apresenta características clínicas tais como:
Alucinações
Ideias Delirantes
Desorganização
do pensamento
Ausência de Perturbação de Humor ou Psicose Orgânica

Definições:
 Segundo a CID-10:
A esquizofrenia são actos ou impulsos de índole repetitiva
que não têm quaisquer finalidade e direcção e que são
geralmente nocivos para os interesses do sujeito e/ou
terceiros.
 Segundo o DSM IV-R:

A esquizofrenia é a incapacidade para resistir a um
impulso, vontade ou tentação, limitador da liberdade, para
realizar um acto perigoso para o próprio ou para outrem.

 Prevalência: 1%
 Aparecimento: final da adolescência e 30

anos
 1: 1 (mais cedo e mais grave)
 Prevalência familiar: elevada

DSM-IV-TR
 Sistema de Diagnóstico
 Associação Americana de Psiquiatria

Diagnóstico
Critério A:
Pelo menos dois dos sintomas seguintes, cada um presente durante
grande parte do tempo por um período de um mês:
 Delírios;
 Alucinações;
 Discurso desorganizado ou catatonia;
 Sintomas Negativos
(embotamento afectivo, alogia ou avolição)

Critério B:
Disfunção social/ocupacional:
 Por uma porção significativa do tempo desde o início da

perturbação;
 Uma ou mais áreas importantes do funcionamento, tais como

trabalho, relações interpessoais ou cuidados pessoais;
 Estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do

início.

Critério C:
Duração:
 Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos 6

meses.
 Este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês de

sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o
critério A (fase activa) e pode incluir períodos de sintomas
prodrómicos ou residuais.
 Os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por

sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no
Critério A de uma forma atenuada (por ex., crenças estranhas,
experiências perceptuais incomuns).

Critério D:
Exclusão da perturbação esquizoafectiva e perturbações do
Humor:
 A perturbação esquizoafectiva e a perturbação de humor com

aspectos psicóticos foram descartados, porque:
(1) Nenhum Episódio Depressivo Major, Maníaco ou Misto

ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase activa; ou
(2) Se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas

da fase activa, sua duração total foi breve relativamente à
duração dos períodos activo e residual.

Critério E:
Exclusão de substância/condição médica geral:
 A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos directos de

uma substância (por ex., uma droga de abuso, um
medicamento) ou a uma condição médica geral.

Critério F
Relação com uma perturbação Invasiva do desenvolvimento:
 Se existe uma história de perturbação Autista ou uma outra

perturbação Invasiva do desenvolvimento, o diagnóstico
adicional de esquizofrenia é feito apenas se delírios ou
alucinações proeminentes também estão presentes por pelo
menos 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso).

Diagnóstico Diferencial
Envolve:
 Distúrbios de Humor;
 Distúrbios de Personalidade não psicóticos;
 Distúrbios psicóticos provocados por substâncias;
 Distúrbios psicóticos devido a um estado físico geral
(doença).
Pode ser consequência fisiológica directa / O uso de substâncias pode estar

relacionado com delírios ou alucinações

Subtipos de Esquizofrenia
Paranóide
Desorganizado
Catatónico
Indiferenciado
Residual

Subtipos da Esquizofrenia
 Tipo paranóide: os sintomas predominantes são um sistema

organizado de delírios e alucinações auditivas (excepto se o
Tipo Catatónio ou o Tipo Desorganizado estejam presentes),
sendo este subtipo o mais comum;
 Tipo desorganizado: inclui confusão, incoerência, afectos

desadequados ou atenuados (excepto se o Tipo Catatónico
estiver presente), desatenção e isolamento.

 Tipo catatónico: inclui sintomas catatónicos (alteração
psicomotora) que sejam predominantes, ainda que
apresente sintomas de outro subtipo
 Tipo indiferenciado: descreve sintomas proeminentes da

fase activa – sintomas que preenchem o critério A
 Tipo residual: existe evidência da perturbação mas os

sintomas da fase activa já não estão presentes.
O prognóstico e o tratamento destes subtipos são variáveis, baseando-se

no quadro clínico específico, sendo que um subtipo pode ainda incluir
características de um outro subtipo.
Diagnóstico - DSM-IV-TR
 No Tipo Paranóide, os critérios são preocupações com uma ou

mais ideias delirantes ou alucinações auditivas que sejam
frequentes.
 Para o Tipo Desorganizado, todos os seguintes sintomas são

dominantes:
 Discurso desorganizado;
 Comportamento desorganizado;
 Afecto embotado ou inapropriado.

 No Tipo Catatónico os critérios são:
 Imobilidade motora evidenciada por catalepsia;

 Actividade motora excessiva;
 Negativismo extremo;
 Peculiaridades dos movimentos voluntários evidenciados pela
postura (posturas inapropriadas ou bizarras, com movimentos
estereotipados e maneirismo dominantes);
 Ecolália ou ecopraxia;

 No Tipo Indiferenciado os critérios do tipo A estão presentes,
mas contudo, não se verificam os critérios para outros tipos de
esquizofrenia;
 O Residual compreende ausência de ideias delirantes

dominantes, de alucinações, de discurso desorganizado, assim
como ausência de comportamento desorganizado ou
Catatónico.
 Existe uma evidente perturbação, com uma atenuação dos

sintomas negativos ou de dois ou mais sintomas presentes no
Critério A da esquizofrenia, como as crenças estranhas.
Outra Classificação da Esquizofrenia
Para além dos tipos de esquizofrenia distintos, existe ainda

a Esquizofrenia Tipo I e a Esquizofrenia Tipo II:
 Esquizofrenia Tipo I: caracterizada por sintomas positivos,

melhor funcionamento prévio, inicio mais tarde, melhor
prognóstico e alterações bioquímicas.
 Esquizofrenia Tipo II: verificam-se sintomas negativos e

alterações cerebrais estruturais.

Sintomatologia
 Sintomatologia e gravidade variam, dependendo da evolução da

doença e personalidade prévia do indivíduo.
Esquizofrenia
Sintomas Sintomas Sintomas
positivos negativos psicomotores

Sintomas Positivos
 Os sintomas positivos são causados pela doença.
 Surgem devido a um mau funcionamento cerebral
 As ideias delirantes incluem sintomas como:

 Perseguição,
 Ideias de referências,
 Grandeza e de controlo;
 Pensamento e discurso desorganizado;
 Intensificação da percepção e alucinações e ainda afecto
desadequado.

Sintomas Negativos
 Os sintomas negativos são sintomas defeituosos da doença
 Expressam uma ausência de elementos normais do
funcionamento cerebral
 Caracterizam-se por:
 Alogia
 Afecto embotado
 Avolição
 Anedonia
 Isolamento social

Sintomas Negativos
Para além destes que caracterizam a evolução da

doença, existem ainda os chamados sintomas
psicomotores, que são deficits cognitivos e
deterioração psicótica determinando assim movimentos
estranhos, caretas repetidas, mobilidade cérea e
catatonia.

Curso
Apresenta geralmente uma evolução marcada por três fases:
A prodómica
• Representa o início da deterioração
A activa
• produz sintomas óbvios e stress
A residual
• Aqui os sintomas negativos podem persistir.

Etiologia
Existem uma série de teorias acerca da causa da Esquizofrenia.

Entre elas:
 Factores genéricos (familiares)
 Alterações bioquímicas (actividade dopaminérgica excessiva e

interacção com serotonina)
 Perspectiva estrutural (dilatação dos cornos posteriores dos

ventrículos laterais / perda progressiva da substância cinzenta)

Etiologia
 Factores ambientes (complicações de parto por ex)
 Teorias psicológicas e sociais (menos evidenciadas)
 Modelo neurodesenvolvimentista (anormalidade do cérebro,

que pode advir de predisposições genéticas ou ambientais)

Tratamento da esquizofrenia
 Inclui variados métodos (biológicos, psicológicos e sociais),

embora este deva ser sempre centrado nos métodos
psicofarmacológicos.
 Existem alguns métodos estipulados de tratamento da

esquizofrenia, como:
 institucionalização.

 Fármacos Antipsicóticos mais utilizados:
 Clozapina
 Risperidona
 Olanzepina
 Quetiapine
 Ziprazidona
aliviam bastante os sintomas positivos e actuam ainda

nos sintomas negativos e afectivos.

 Pode-se incluir ainda no tratamento:
 Terapia familiar
 Abordagem mais comunitária (desinstitucionalização,

centros de saúde mental comunitários, hospitalização de
curto prazo, centros de dia ou hospital de dia e residência
supervisionadas).

Outras Perturbações Psicóticas

Outras Perturbações Psicóticas
 A esquizofrenia não será a única perturbação psicótica,
ainda que seja a mais comum
 Existem outros tantos distúrbios que se caracterizam

igualmente por uma quebra no contacto com a realidade

Distúrbio psicótico breve
Distúrbio Esquizofreniforme
Distúrbio Esquizoafectiva
Distúrbio delirante
Distúrbio psicótico partilhado
Distúrbio psicótico devido a situação Médica Geral
Distúrbio psicótico induzido por substâncias

Diagnóstico CID- 10
 Distúrbio psicótico breve: inclui delírios, alucinações,

discurso desorganizado, afecto embotado ou catatonia;
 Distúrbio esquizofreniforme: caracteriza-se por delírios,

alucinações, discurso desorganizado, afecto embotado e
catatonia;
 Distúrbio esquizoafectiva: inclui sintomas de

esquizofrenia e de perturbação de humor.

 Distúrbio delirante, que possui delírios persistentes, não
bizarros nem provocados por esquizofrenia, perseguição, ciúme,
grandeza.
 Distúrbio psicótico partilhado que engloba sintomas de folie

à deux é adopção de delírio de outro.
 Distúrbio psicótico devido a situação Médica Geral, em que

os sintomas compreendem alucinações ou delírios.
 Distúrbio psicótico induzido por substâncias que igualmente

se caracteriza por alucinações ou delírios.

Caso Clínico

 Margarida, 28 Anos de idade, solteira.
 Detida preventivamente no Hospital Prisional de Caxias.
 Aguarda julgamento pela prática de homicídio.
 Apresentava recorrentemente sintomas psicóticos e mau

funcionamento geral.
 Antes desempenhava funções de secretariado.
 Estava medicada com trifluoroperazina.

 O seu estado deteriorou-se desde que o namorado
decidiu estar menos tempo com ela, o que aconteceu
cerca de dois meses antes da presente situação.
 Foi primeiramente hospitalizada numa unidade

psiquiátrica.
 Após a alta psiquiátrica com a contínua medicação, os

sintomas de psicose não se manifestaram.
 Um ano e meio após a primeira hospitalização foi

novamente internada com recorrência das ideias
delirantes

 Procurou-se paralelamente uma intervenção
reinserssora que passou pela inclusão da Margarida
num programa de reabilitação profissional, mas
nunca conseguiu obter mais do que umas colocações
temporárias e voluntárias
 Aquando um terceiro internamento, a dose da

medicação prescrita foi aumentada o que contribuiu
para a remissão gradual da sintomatologia psicótica,
não obstante ainda se manterem os sentimentos de
desconfiança.

 Evidencia ideias delirantes, nomeadamente, de controlo,
referindo:
“(…) ser capaz de controlar o comportamento das outras pessoas

através da respiração (…)”, “tinha poder de telepatia para controlar
os outros a partir do olhar ou com uma respiração especial (…)”.
 Evidencia delírios de ordem persecutória:
“(…) Margarida refere que as pessoas têm capacidade para ler os

seus pensamentos (…)”; “Acrescenta que é continuamente vigiada e
seguida”, “crença de que as suas acções se encontravam sob
vigilância de câmaras, cujas gravações eram vendidas a posteriori”.

 Demonstra sintomas de alogia:
“Queixa-se de confusão e ao longo do discurso repete frases que

ouve, carentes de sentido”.
 Esta queixa, remete-nos ainda para a eventual presença

de alucinações auditivas, acrescentando ainda que
“(…) as vozes que ouve repetem continuamente que em

breve será assassinada em virtude de ter forçado outros
a cometerem crimes. Descreve que as mesmas surgem
de manhã e prolongam-se, com intermitência, durante o
resto do dia. Assume que já ouvira as vozes
ameaçadoras anteriormente (…)”.

 Verifica-se uma certa pobreza do pensamento que se
traduz em respostas sem conteúdo, denotando uma
certa inibição, lentificação ou mesmo de bloqueio do
pensamento, afirmando que:
“os meus pensamentos são como uma corrente que se

detém e depois fico com a cabeça vazia” (sic)
 Na área laboral, denota um funcionamento bastante abaixo

ao prévio, referindo-se que:
“o nível de energia de Margarida é baixo, tem fraca motivação e

mostra-se resignada com a dificuldade de pensar”, “Margarida
não regressou ao trabalho de secretária devido a dificuldades de
se concentrar e recordar as coisas”
 Tendeu ainda a isolar-se socialmente, referindo-se:
“(…) passou de uma vida social activa para um registo mais

isolado, em que apenas mantinha raros contactos com uma
amiga e com o namorado”
 Margarida apresenta história clínica prévia de 3

internamentos em unidades psiquiátricas hospitalares,
antes mesmo da ocorrência do acto de que é acusada,

Caso Clínico
Qual é o quadro de Margarida?

Diagnóstico – DSM-IV-TR
 Margarida enquadra-se num quadro de Esquizofrenia
Paranóide existindo uma aparente perda de contacto
com a realidade.
Demonstra preencher critérios característicos desta

patologia, apresentando percepções invulgares,
pensamentos estranhos e emoções perturbadas.
Apresenta sintomas negativos e positivos.

Semelhanças Diferenças
- Ambas se - Os sintomas
caracterizam pela psicóticos (variam de
Esquizofrenia perda do contacto com acordo com a
a realidade perturbação
Versus específica)
- A presença de - Duração e
Outras Perturbações Delírios como critério Intensidade dos
Psicóticas de diagnóstico está sintomas psicóticos
presente em todas as
Perturbações
Psicóticas

Esquizofrenia

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Esquizofrenia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9.

Psicose diversas perturbações mentais

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 2

 Caracteriza-se por uma modificação com as relações do

 Tem um impacto negativo na vida em geral.

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 3

 O termo esquizofrenia foi introduzido em 1911, por Eugen

 Esquizo-frenia é composto pelo verbo grego schízo, que

 Bleuler queria mostrar que o sintoma fundamental desta

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 4

 Bleuler descreve a esquizofrenia como um grupo de

 A doença caracteriza-se por um tipo característico de

 Encontra-se uma clivagem (Spaltung) mais ou menos nítida

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 5

Ausência de Perturbação de Humor ou Psicose Orgânica

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 6

 Segundo o DSM IV-R:

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 7

 Aparecimento: final da adolescência e 30

 1: 1 (mais cedo e mais grave)

 Prevalência familiar: elevada

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 8

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 9

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 10

 Por uma porção significativa do tempo desde o início da

 Uma ou mais áreas importantes do funcionamento, tais como

 Estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 11

 Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos 6

 Este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês de

 Os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 12

 A perturbação esquizoafectiva e a perturbação de humor com

(1) Nenhum Episódio Depressivo Major, Maníaco ou Misto

(2) Se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 13

 A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos directos de

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 14

 Se existe uma história de perturbação Autista ou uma outra

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 15

Pode ser consequência fisiológica directa / O uso de substâncias pode estar

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 17

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 18

 Tipo paranóide: os sintomas predominantes são um sistema

 Tipo desorganizado: inclui confusão, incoerência, afectos

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 19

 Tipo indiferenciado: descreve sintomas proeminentes da

 Tipo residual: existe evidência da perturbação mas os

O prognóstico e o tratamento destes subtipos são variáveis, baseando-se

 No Tipo Paranóide, os critérios são preocupações com uma ou

 Para o Tipo Desorganizado, todos os seguintes sintomas são

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 21

 Imobilidade motora evidenciada por catalepsia;

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 22

 O Residual compreende ausência de ideias delirantes

 Existe uma evidente perturbação, com uma atenuação dos

Para além dos tipos de esquizofrenia distintos, existe ainda

 Esquizofrenia Tipo I: caracterizada por sintomas positivos,

 Esquizofrenia Tipo II: verificam-se sintomas negativos e

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 24

 Sintomatologia e gravidade variam, dependendo da evolução da

17/06/2019 Celliavini Afonso. aula nº 9. 25

 As ideias delirantes incluem sintomas como: