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MEC EXAME NACIONAL DE CURSOS 2001

MEDICINA
2a Parte Grade de Respostas
Questo 1
a)

A causa principal do aparecimento de tuberculose multirresistente foi a elevada taxa de


abandono (ou a baixa taxa de aderncia) ao tratamento.

b)

O valor citado 80 mil refere-se a casos novos. Como a populao aumentou, nesse perodo,
pode-se especular que a incidncia de tuberculose, alm do diagnstico e tratamento precoce,
diminuiu.

c)

Para diminuir o risco de tuberculose multirresistente fundamental reduzir, ainda mais, a taxa
de abandono (ou seja, aumentar a taxa de aderncia).

Questo 2
a)

Sndrome nefrtica (anasarca associada a hipoalbuminemia e proteinria > 3,5 g/24 horas) e
insuficincia renal provavelmente crnica (reduo da filtrao glomerular indicada pelos altos
nveis de uria e creatinina com anemia concomitante), ambas as sndromes sendo expresso
de nefropatia diabtica.

b)

A onda T apiculada e o QRS alargado so sinais eletrocardiogrficos de hiperpotassemia. A


conduta inicial obrigatria a administrao de gluconato de clcio intravenoso.

Questo 3
a)

Trata-se de infeco pelo vrus da influenza.

b)

Administrando, a todos os residentes da instituio, profilaticamente a vacina contra este


vrus.

c)

Administrao de antivirais efetivos contra o vrus da influenza, como Oseltamivir, Zanamivir


ou Amantadina.

d)

Pneumonia bacteriana (ou broncopneumonia ou infeco pulmonar bacteriana), mais


frequentemente pneumoccica.

Questo 4
A prescrio inicial deve conter necessariamente os seguintes itens:
a)

Um soro de manuteno para manter a volemia (no mnimo 2 litros), o equilbrio eletroltico e
uma pequena oferta calrica; por exemplo, soluo glicosada 5% 1 000 mL, com 30 mL de
NaCl 20% e 10 mL de KCl 19,1% a cada 12 horas, por exemplo.

b)

Anti-agregante plaquetrio para evitar a progresso do trombo arterial: por exemplo, cido
acetilsaliclico 200 mg.

c)

Anti-hipertensivo: esto contra-indicados betabloqueadores devido ao antecedente de asma e


alfa-metildopa que pode provocar mais sonolncia, confundindo a avaliao neurolgica
evolutiva. Pode-se indicar um bloqueador de canal de clcio, como por exemplo a amlodipina
10 mg/dia, ou inibidor da ECA, como enalapril 10 mg/dia, ou captopril 12,5 mg 3 vezes ao dia.

d)

Interveno farmacolgica para a profilaxia da trombose venosa profunda, comum em


pacientes idosos acamados: por exemplo, heparina de baixo peso molecular ou fracionada,
em aplicao subcutnea, em dose profiltica. Enoxaparina 40 mg uma vez ao dia ou
heparina 5 000 UI duas vezes ao dia.

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Questo 5
a)

Do dia alimentar de um lactente entre 8 e 10 meses, que est recebendo aleitamento materno
at o momento, deve constar:
Aleitamento materno - 3 a 4 vezes ao dia.
Refeies de sal (sopa) - 2 vezes ao dia (almoo e jantar).
Frutas - 2 vezes ao dia.
Hidratao nos intervalos (gua ou ch).
Podero ser colocados os horrios ou a seqncia, por exemplo: seio materno - suco de
frutas - almoo - seio materno - papa de fruta - jantar - seio materno - seio materno.
O nmero de vezes e o horrio do aleitamento materno, aps o jantar, podem ser variveis.

b)

A vacina para este perodo contra o sarampo, recomendada para o 9 ms de vida.


Alm da vacina contra o sarampo, dependendo da regio do pas, pode ser administrada a
vacina contra a febre amarela. Portanto, a vacina contra a febre amarela pode ou no constar
da resposta, mas essencial que haja a vacina contra o sarampo.

Questo 6
a)

Administrao de oxignio, para melhorar a organizao do sangue.


Administrao de estimulante beta2-adrenrgico por via inalatria.
Administrao de corticoesterides, por via sistmica.

b)

Os estimulantes beta2-adrenrgicos agem sobre receptores na musculatura lisa dos


brnquios, promovendo broncodilatao.
Os corticoesterides tm efeito antiinflamatrio, reduzindo o edema e o acmulo de clulas
inflamatrias na parede brnquica.

Questo 7
a)

Intoxicao por medicao do grupo dos opiceos. A suspeita de intoxicao por opiceo
baseada tanto na informao relativa medicao para tosse do av como no quadro clnico
apresentado pela criana de diminuio de conscincia e alterao respiratria associadas
presena de pupilas puntiformes.

b)

Condutas: cuidados com a manuteno das vias areas prvias e para impedir aspirao de
contedo gstrico; lavagem gstrica e administrao de carvo ativado e uso do antdoto
especfico, o Naloxone.

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Questo 8
Principais condutas:

 Hospitalizao;
 Avaliao clnica do bem-estar materno-fetal;
 Ultra-sonografia para caracterizao clnica da idade gestacional, da apresentao fetal e da
quantidade de lquido amnitico;

 Inibio da contratilidade uterina por no mnimo 48 horas, com finalidade de melhorar a


maturidade pulmonar;

 Corticoterapia;
 Repouso.
Questo 9
a)

Hiperplasia endometrial ou polipo ou carcinoma endometrial.

b)

Curetagem uterina ou bipsia uterina ou histeroscopia.

Questo 10
a)

O quadro sugere fortemente a hiptese de obstruo intestinal baixa, quase certamente de


colo esquerdo e por neoplasia. Este diagnstico sugerido pela histria clnica (alterao de
hbito intestinal, clica, nuseas, vmitos, priso de ventre, interrupo da eliminao de
gases) e pelos sinais detectados ao exame clnico (distenso, timpanismo e rudos
hidroareos metlicos). Por outro lado, no h sintomas ou sinais de irritao peritoneal.
Outras causas de obstruo mecnica podem ser consideradas (brida, hrnia interna, leo
biliar, etc). O que importa, entretanto, firmar o diagnstico de obstruo intestinal mecnica
e baixa. improvvel a presena de abdome agudo vascular. No h evidncias que sugiram
abdome agudo perfurativo ou inflamatrio.

b)

Para a confirmao diagnstica do abdome agudo obstrutivo, neste caso, o exame essencial
a radiografia simples de abdome. A tomografia computadorizada, o enema com contraste
hidrossolvel e a colonoscopia podem contribuir para aprimorar o diagnstico etiolgico.
Trata-se, entretanto, de exames mais sofisticados e mais caros que tm indicaes precisas
e no necessariamente modificam a conduta. De qualquer forma, devem ser precedidos da
radiografia simples. O ultra-som no indicado em virtude da distenso abdominal. O trnsito
intestinal, seja com contraste baritado seja com contraste hidrossolvel, est contra-indicado.

c)

Internao hospitalar.
Jejum.
Introduo de sonda nasogstrica.
Hidratao parenteral orientada pelo exame clnico e pelos dados laboratoriais.
fundamental avaliar uma possvel indicao cirrgica, considerando o grau de urgncia e as
alternativas tcnicas que podem ser necessrias.

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