Síndromes pós gastrectomia

Sabiston – tratado de cirurgia – 19º edição

 INTRODUÇÃO
• Causadas por:
• Perda função reservatório;
• Interrupção do mecanismo de esfíncter pilórico;
• Transecção do nervo vago;
• Felizmente, 1% dos pacientes se tornam incapacitados pelos sintomas
 SÍNDROME DE DUMPING
• Pode ser precoce (20-30 min) ou tardia (2-3h) após refeição;
• É mais comum com sintomas GI e menos cardiovasculares;
• Náuseas, vômitos, plenitude, cólicas e diarreia explosiva.
• Palpitações, taquicardia, diaforese, desmaios, tontura, rubor.
• Pode acontecer em qualquer operação do estomago;
• Porém mais comumente associado a BII;
 SÍNDROME DE DUMPING
• Ocorre pela rápida passagem do alimento para o intestino delgado;
• Alimento hipertônico pouco digerido  reação de osmose 
passagem rápida de liquido extracelular p/ lúmen  distensão;
• Rápida passagem carboidratos  hiperglicemia  pico glicêmico 
hipoglicemia tardia  catecolaminas (diaforese, tremores, rubor...)
• As medidas dietéticas são suficientes para tratar maioria dos casos:
• Evitar alimentos que contenham muito açúcar;
• Ingestão frequente pequenas porções;
• Separação de líquidos e sólidos na alimentação.
SÍNDROME DE DUMPING
 DISTÚRBIOS METABÓLICOS
• O distúrbio mais comum é a anemia, tanto ferropriva quanto falta B12
• Acomete 30% dos pacientes;
• Pouca alimentação ferro, pouca absorção e/ou sangramento crônico;
• Em geral reposição VO de ferro é suficiente.
• Dependendo da quantidade de estomago retirado perde-se a
produção de fator intrínseco, fundamental para absorção de Vit B12;
• Se faz necessário reposição contínua de vit B12.
 DISTÚRBIOS METABÓLICOS
• Deficiência de cálcio pode levar à osteomalácia e osteoporose;
• Se absorção deficiente de gorduras, aumenta + a depleção de cálcio;
• A incidência aumenta com o tamanho da ressecção gástrica
• Muitas vezes associado à BII
• Tratamento se dirige à suplementação de cálcio e Vit D.
 SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
• Há uma obstrução parcial da alça aferente  acumulo de secreção
hepatobiliar e pancreática  distensão  desconforto e cólicas;
• Com o aumento pressão intraluminal  esvaziamento rápido para
estomago  vômitos biliosos  rápida melhora dos sintomas;
• Se for uma obstrução mais crônica há hiperproliferação bacteriana
• Leva à uma diminuição de Vit B12 e ácidos biliares desconjugados.
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
 SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
• A correção cirúrgica é indicada;
• Conversão da anastomose BII em BI e
Y de Roux;
• Ulceração da boca anastomótica é
uma complicação do Y de Roux.

Cirurgia de Broun
 GASTRITE DO REFLUXO ALCALINO
• Perda da função esfincteriana pilórica;
• Refluxo de conteudo hepatobiliar para estomago;
• Poucos casos associado à dor epigástrica grave, vômitos e perda peso;
• HDA mostra mucosa vermelha friável;
• Maioria dos pacientes foram submetidos à BII;
• Vômitos biliosos que não melhoram com o vômito.
 GASTRITE DO REFLUXO ALCALINO
• Não está clara a real patogênese pela bile, pois
não há relação com a quantidade do refluxo com
a gravidade da gastrite
• Não são todos os pct com refluxo que tem gastrite.
• Nenhuma terapia para controle da gastrite
mostrou beneficio
• Para o tratamento definitivo é realizada
conversão em um Y de Roux
• Alça colocada > de 40 cm da gastrojejunoanastomose.
 ATONIA GÁSTRICA
• Após vagotomia, o esvaziamento gástrico fica prejudicado;
• Acompanhado de plenitude gástrica e dor abdominal;
• Em casos raros pode haver obstrução de saída gástrica;
• Deve-se descartar outras causas mecânicas, hidroeletrolíticas, DM e etc
• Tratamento é feito com pró cinéticos
• Nos casos raros e refratários, pode-se ser necessário gastrectomia
ATONIA GÁSTRICA