DIARREIA CRÔNICA

HARRISON

• A diarreia que se estende por > 4 semanas exige avaliação
para excluir uma patologia subjacente grave
parte da síndrome carcinoide que compreende rubor
episódico, sibilos respiratórios, dispneia e cardiopatia
valvar direita
A diarreia é causada pela liberação de secretagogos
intestinais potentes na circulação, inclusive serotonina,
histamina, prostaglandinas
O carcinoma medular da tireoide pode manifestar-se com
diarreia líquida provocada pela calcitonina

CAUSAS OSMÓTICAS
• Ocorre quando solutos ingeridos, pouco absorvíveis e
osmoticamente ativos, atraem líquido suficiente para o
lúmen para exceder a capacidade de reabsorção do cólon
• A perda hídrica fecal aumenta proporcionalmente a essa
carga de soluto
• Em geral, a diarreia osmótica cessa com o jejum ou com a
suspensão da ingestão oral do agente causador
• LAXANTES OSMÓTICOS → Ingestão de antiácidos contendo
magnésio, suplementos vitamínicos ou laxantes
• MÁ ABSORÇÃO DE CARBOIDRATOS → Deficiência de lactase;
alguns açúcares como sorbitol, lactulose ou frutose
frequentemente são mal absorvidos, de modo que a
diarreia ocorre com a ingestão de fármacos, gomas de
mascar ou doces que contenham estes açúcares mal ou
parcialmente absorvidos
CAUSAS SECRETORAS
• São provocadas por distúrbios do transporte
CAUSAS ESTEATORREICAS
hidroeletrolítico através da mucosa enterocolônica
• A má absorção de lipídeos pode induzir diarreia com fezes
• Caracterizam-se clinicamente por eliminação de fezes
gordurosas de odor fétido e difíceis de escoar,
aquosas muito volumosas, indolores e que persistem com
frequentemente associada a emagrecimento e deficiências
o jejum
nutricionais decorrentes de má absorção concomitante de
• Fármacos → Uso dissimulado ou habitual de laxantes
aminoácidos e vitaminas
estimulantes (sene, cáscara, bisacodil); o consumo
• MÁ DIGESTÃO INTRALUMINAL → É um distúrbio que
crônico de etanol pode causar diarreia do tipo secretora
resulta mais comumente da insuficiência pancreática
devido à lesão dos enterócitos com comprometimento da
exócrina, que ocorre quando > 90% da função secretora
absorção de sódio e água, bem como trânsito rápido e
pancreática são perdidos; A pancreatite crônica,
outras alterações
geralmente uma sequela do abuso de etanol; fibrose
• HORMÔNIOS → Os tumores carcinoides gastrintestinais
cística, obstrução do ducto pancreático; cirrose ou
metastáticos ou, raramente, os carcinoides brônquicos
primários podem causar apenas diarreia aquosa, ou fazer
 obstrução biliar pode acarretar esteatorreia leve devida
à concentração intraluminal deficiente de ácidos biliares
• MÁ ABSORÇÃO NA MUCOSA → Ocorre com mais
frequência devido à doença celíaca, que caracteriza-se
por atrofia das vilosidades e hiperplasia das criptas do
intestino delgado proximal, podendo apresentar-se com
diarreia gordurosa associada a múltiplas deficiências
nutricionais de gravidade variável; O espru tropical pode
causar uma síndrome histológica e clinicamente similar,
mas ocorre em residentes ou pessoas que viajam para
climas tropicais; A doença de Whipple, devida ao bacilo
Tropheryma whipplei e à intriltração histiocítica da
mucosa do intestino delgado, acomete homens jovens e de
meia-idade e está frequentemente associada a artralgias,
febre, linfadenopatia e fadiga extrema; infecções por
giárdia; fármacos como olmesartana, micofenolato de
mofetila, colchicina; amiloidose
CAUSAS INFLAMATÓRIAS
• São geralmente acompanhadas de febre, dor,
sangramento ou outras manifestações de inflamação
• A anormalidade comum na análise fecal é a presença de
leucócitos ou de proteínas derivadas de leucócitos
(calprotectina)
• Qualquer pessoa de meia-idade ou idosa com diarreia
crônica do tipo inflamatório, especialmente com sangue,
deve ser cuidadosamente avaliada para excluir um tumor
colorretal
• DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL IDIOPÁTICA → Doença
de Crohn e Retocolite ulcerativa crônica podem estar
associadas a uveíte, poliartralgias, doença hepática
colestática e lesões cutâneas (eritema nodoso, pioderma
gangrenoso)
com períodos de constipação, são acompanhados de dor
abdominal aliviada com a defecação e raramente resultam
em perda de peso
Abordagem ao paciente
• A anamnese, o exame físico e os exames de sangue
rotineiros devem tentar caracterizar o mecanismo da
diarreia, identificar as associações valiosas para o
diagnóstico e avaliar os estados hidroeletrolítico e
nutricional do paciente
• Os pacientes devem ser interrogados quanto ao início,
duração, padrão, fatores agravantes (dieta) e
atenuantes, bem como as características das fezes
diarreicas
• Deve-se observar a presença ou ausência de incontinência
fecal, febre, perda ponderal, dor, determinadas
exposições (viagens, fármacos, contatos com diarreia) e
as manifestações extraintestinais comuns (alterações
cutâneas, artralgias, aftas orais)
• Os pacientes podem ter leucocitose no sangue periférico,
elevação da VHS ou PCR, que sugerem inflamação
• Anemia secundária à perda sanguínea ou às deficiências
nutricionais

DIARREIA ASSOCIADA A DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE

• Hipertireoidismo, síndrome carcinoide e certos fármacos
(prostaglandinas, agentes procinéticos) podem causar
hipermotilidade com resultante diarreia
• Síndrome do intestino irritável caracteriza-se por
anormalidades das respostas sensitivas e motoras dos
intestinos delgado e grosso a diversos estímulos. Em
geral, os sintomas associados ao aumento da frequência
das evacuações geralmente desaparecem à noite, alternam