Tutoria UC7 – problema 5
Normalmente, o intestino delgado e cólon absorvem
A diarreia é caracterizada pela evacuação frequente de
fezes líquidas, acompanhadas de uma perda excessiva
de líquidos e eletrólitos, principalmente sódio e
potássio.
COMPLICAÇÕES
Complicações podem aparecer com diarreia de
qualquer etiologia. Perdas de líquidos com
desidratação secundária, perda de eletrólitos (sódio,
potássio, magnésio, cloreto) e mesmo choque podem
ocorrer. Choque pode aparecer rapidamente em
pacientes com diarreia mais intensa (p. ex., pacientes
com cólera) ou muito jovens, muito idosos ou
debilitados. A perda de bicarbonato pode resultar em
acidose metabólica. Hipopotassemia pode ocorrer em
diarreias crônicas e/ou mais intensas ou ainda se as
fezes contiverem excesso de muco. Hipomagnesemia
após diarreias mais intensas pode causar tetania.
CAUSAS
• Trânsito excessivamente rápido dos conteúdos
intestinais através do intestino delgado
• Digestão enzimática diminuída de alimentos
• Absorção diminuída de líquidos e nutrientes
• Secreção aumentada de líquidos no TGI
• Infecção viral (norovírus, rotavírus)
• Infecção bacteriana (Salmonella, Campylobacter ou
Shigella spp.; Escherichia coli; Clostridioides difficile)
• Infecção parasitária (Giardia spp., Entamoeba
histolytica e Cryptosporidia spp.)
• Intoxicação alimentar (Staphylococci, Bacillus cereus,
Clostridium perfringens)
• Fármacos (laxantes, antiácidos contendo magnésio,
cafeína, fármacos antineoplásicos, muitos antibióticos,
colchicina, quinino/quinidina, análogos da
prostaglandina, excipientes (p. ex., lactose) em elixires)
ETIOLOGIA
Manoella Evelyn 1
99% do líquido ingerido por via oral e das secreções do
trato gastrointestinal — na quantidade total de cerca
de 9 a 10 L por dia. Assim, mesmo pequenas reduções
na absorção ou incrementos na secreção de água pelo
intestino podem resultar em água suficiente para
causar uma diarreia.
Vários mecanismos básicos causam a maioria das
diarreias clinicamente importantes. As três mais
comuns são: aumento da carga osmótica, aumento da
secreção e/ou diminuição da absorção e diminuição do
tempo de contato ou da área de superfície. Em muitos
distúrbios, há mais de um mecanismo agindo. Por
exemplo, a diarreia na doença inflamatória intestinal
decorre da inflamação da mucosa, exsudação no lúmen
e múltiplos secretagogos e toxinas bacterianas que
afetam a função do enterócito.
CLASSIFICAÇÃO PELO MECANISMO
FISIOPATOLOGICO
A diarreia ocorre quando há desequilíbrio entre
absorção e secreção de fluidos pelo intestino devido a
uma enterotoxina ou lesão que acarrete uma
diminuição da absorção, mediada por agressão direta
pelo micro-organismo ou citotoxina. Podemos
classificar as diarreias pelo seu mecanismo
fisiopatológico:
OSMÓTICA
Diarreia aparece quando substâncias hidrossolúveis
não absorvíveis permanecem na luz intestinal e retêm
água. Esses solutos incluem polietilenoglicol, sais de
magnésio (hidróxido e sulfato) e fosfato de sódio,
usados como laxantes. Diarreia osmótica ocorre nos
casos de intolerância a carboidratos (p. ex.,
intolerância à lactose, causada por deficiência de
lactase). A ingestão de grande quantidade de hexitóis
(p. ex., sorbitol, manitol, xilitol) ou xaropes de milho
ricos em frutose, usados como substitutos do açúcar
em doces e gomas de mascar, causa diarreia osmótica
porque são pouco absorvíveis. Lactulose, usada como
laxativo, causa diarreia por um mecanismo similar.
Ingestão exacerbada de determinados gêneros
alimentícios pode causar diarreia osmótica.
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Exemplos: lactulose, manitol, induzida por magnésio
(antiácidos), disabsorção de carboidratos e uso de
antibióticos, diarreias que acompanham a síndrome do
esvaziamento rápido e após a ingestão de lactose na
presença de uma deficiência de lactase.
Causada pela presença no trato intestinal de solutos
osmoticamente ativos que são pouco absorvidos
porque as vilosidades irão ser prejudicadas. A água vai
sair das células p tentar dissolver e não consegue voltar
depois.
SECRETÓRIA
Resultado da secreção ativa de eletrólitos e água pelo
epitélio intestinal. Há distúrbio no transporte
hidroeletrolíticos na mucosa intestinal, geralmente
causado por uma toxina, droga ou patologias
intestinais e sistêmicas.
 Causadas por exotoxinas bacterianas, vírus, secreção
de hormônio intestinal aumentada.
 Não são aliviadas pelo jejum
Exemplos: Cólera, coli enterotoxigênica, Clostridium
difficile, Shigella, Salmonela; IECA, furosemida, cafeína,
fluoxetina; Venenos; Doença celíaca, doença
inflamatória intestinal;
É o resultado da presença de substâncias (p. ex.,
toxinas bacterianas) que aumentam a secreção de íons
de cloreto e água no lúmen intestinal. Esse tipo de
diarreia não é interrompido com o jejum.
EXSUDATIVA
Estão sempre associadas à lesão na mucosa, o que leva
ao extravasamento de muco, sangue e proteínas
plasmáticas com um acúmulo de líquido de eletrólitos
e água no intestino
Exemplos: diarreias associadas à colite ulcerativa
crônica e enterite por radiação
MOTORA
Resulta de alterações motoras que levam ao trânsito
intestinal acelerado ou por redução da área absortiva,
ação do sistema nervoso entérico.
Exemplos: em caso de nervosismo.
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INFLAMATÓRIA
Alteração na absorção da mucosa por alteração
inflamatória, que lesiona e leva a morte dos
enterócitos, e não consegue absorver ou transportar
açúcares, aminoácidos ou eletrólitos, ocorre a diarreia.
Exemplos: Colites, tuberculose, doença inflamatória
intestinal;
ESTEATORREIA
Quadros em que há uma disabsorção de lipídios
secundária a má absorção ou má digestão.
Exemplos: Insuficiência exócrina do pâncreas,
isquemia mesentérica.
FUNCIONAL
A hipermotilidade intestinal está associada a outros
mecanismos de diarreia, mas como uma causa primária
não é comum e é um diagnóstico de exclusão.
As diarreias agudas estão mais associadas a
gastroenterites virais, como o rotavírus, bacterianas,
como E. coli, Shigella, Campylobacter, Cólera, ou
parasitarias, helmintos e protozoários.
Já as diarreias crônicas, estão mais associadas a
parasitoses não tratadas, doença inflamatória
intestinal e intolerâncias alimentares à lactose ou
glúten, por exemplo.
Obs.: Atenção para os pacientes que estão fazendo uso
de antibiótico e desenvolvem quadro diarreico! A
microbiota bacteriana normal pode ter sido destruída,
permitindo a proliferação do Clostridium Difficile,
causando uma colite pseudomembranosa na mucosa
intestinal
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM AS DEJEÇÕES E
FREQUENCIA
De acordo com as características das dejeções e
frequência por dia, podemos classificar como alta ou
baixa e se possui características inflamatórias:
• Alta: poucas dejeções ao dia, fezes volumosas,
presença de restos alimentares e ausência de muco.
Geralmente acompanhada de cólicas abdominais.
• Baixa: múltiplas dejeções ao dia, pouco volumosas,
sem restos alimentares e com presença de muco, pus
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e pode conter sangue. Geralmente acompanhadas de
urgência e tenesmo.
• Não-inflamatória: fezes aquosas, volumosas, sem
sangue muco ou pus, geralmente sem febre.
• Inflamatória: evacuações frequentes, pequeno
volume, com muco ou pus, algumas com sangue. É
comum febre, toxemia, dor abdominal intensa,
tenesmo e leucocitose associada.
Quando acompanhada de náuseas, vômitos e dor
abdominal difusa, a diarreia aguda compõe a síndrome
de gastroenterite aguda, uma condição habitualmente
causada por infecções virais ou intoxicação alimentar.
Nos casos em que há sangue concomitante, se constitui
como um quadro de disenteria e está mais associada a
infecções por bactérias, como Shigella e Salmonella.
A diarreia segundo a origem é classificada em alta com
volume grande evacuado contendo restos alimentares,
baixa frequência, cessa após jejum, esteatorréia e
distensão abdominal e; baixa contendo volume
pequeno de fezes, não cessa após jejum, eliminação de
muco pode ocorrer, frequência grande.
SINAIS DE ALERTA
Alguns achados levantam a suspeita de uma etiologia
orgânica ou mais grave da diarreia:
• Sangue ou pus nas fezes
• Febre
• Sinais de desidratação
• Diarreia crônica
• Perda ponderal
• Taquicardia, hipotensão e letargia (significando
desidratação)
• Vômito bilioso
• Sensibilidade e/ou distensão abdominal sensível
extrema
• Petéquias e/ou palidez
INTERPRETAÇÃO DOS AC HADOS
A diarreia aquosa aguda em uma pessoa saudável
tende a ser de etiologia infecciosa, especialmente em
Manoella Evelyn 3
viagens, possivelmente envolvendo comida
contaminada ou um surto com uma fonte pontual.
A diarreia sanguinolenta aguda com ou sem
instabilidade hemodinâmica em uma pessoa saudável
sugere uma infecção enteroinvasiva. O sangramento
diverticular e a colite isquêmica também se
manifestam com diarreia sanguinolenta aguda.
Episódios recorrentes de diarreia sanguinolenta em
uma pessoa mais jovem sugerem doença inflamatória
intestinal.
Na ausência do uso de laxantes, a diarreia volumosa (p.
ex., volume diário das fezes > 1 L/dia) sugere
fortemente um tumor endócrino como etiologia para
os pacientes com anatomia GI normal. Uma história de
gotas de óleo nas fezes, principalmente se associado à
perda ponderal, sugere má absorção.
A diarreia que ocorre consistentemente depois da
ingestão de determinados alimentos (p. ex., alimentos
gordurosos) sugere intolerância alimentar. O uso
recente de antimicrobianos deve aumentar a suspeita
de diarreia associada aos antibióticos, inclusive a por
Clostridioides difficile.
Diarreia com fezes verde ou laranja sugere absorção
prejudicada de sais biliares.
Os sintomas podem ajudar a identificar as partes
afetadas do intestino. Em geral, nas doenças do
intestino delgado, as fezes são volumosas e aquosas ou
gordurosas. Nas doenças colônicas, as evacuações são
frequentes, algumas vezes em pequeno volume e
possivelmente acompanhadas de sangue, muco, pus e
desconforto abdominal.
EXAMES
Diarreia aguda (< 4 dias) tipicamente não requer
qualquer exame. Exceções são os pacientes com sinais
de desidratação, diarreia com sangue, febre, dor forte,
hipotensão ou características tóxicas — em particular
os muito jovens ou muito idosos. Esses pacientes
devem fazer hemograma e dosar eletrólitos, ureia e
creatinina. Amostras de fezes devem ser coletadas
para microscopia, coprocultura e, se houver história de
uso recente de antibióticos, pesquisa de toxina de C.
difficile.
Diarreia crônica (> 4 semanas) requer avaliação, do
mesmo modo que os quadros de duração mais curtas
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(1 a 3 semanas) nos pacientes imunodeprimidos ou
estado geral muito comprometido. A avaliação
diagnóstica deve ser orientada pela anamnese e pelo
exame físico quando possível. Se essa abordagem não
fechar o diagnóstico ou indicar a direção, é necessário
fazer uma abordagem mais ampla. Os testes iniciais
devem incluir sangue oculto nas fezes, gordura,
eletrólitos (para calcular o intervalo osmótico nas
fezes) e antígeno de Giardia ou teste de reação em
cadeia da polimerase; hemograma completo com
diferencial; sorologia celíaca; hormônio
tireoestimulante (TSH) e tiroxina livre (T4); e
calprotectina ou lactoferrina fecal (para rastrear
doença inflamatória intestinal [DII]).
TRATAMENTO
• Reposição hidroeletrolítica para corrigir desidratação
• Possivelmente, antidiarreicos para diarreia não
sanguinolenta em pacientes sem toxicidade sistêmica
Diarreia intensa necessita de reposição
hidroeletrolítica para corrigir desidratação, distúrbio
eletrolítico e acidose. Soluções por via parenteral
contendo cloreto de sódio, cloreto de potássio e
glicose são geralmente necessárias. Solução de
hidratação oral contendo glicose e eletrólitos deve ser
dada nos casos de diarreia não intensa e quando
náuseas e vômitos forem mínimos (Reidratação oral:
Soluções). Líquidos orais e parenterais são às vezes
administrados simultaneamente quando água e
eletrólitos têm de ser repostos em grandes
quantidades (p. ex., na cólera).
OBS.: DIARREIA EM CIRANÇAS
FISIOPATOLOGIA
Os mecanismos da diarreia podem ser:
• Osmótico
• Secretório
• Inflamatório
• Malabsortivos
Diarreia osmótica resulta da presença de solutos não
absorvíveis no trato GI, como no caso da intolerância à
lactose. A diarreia é interrompida com a retirada do
alimento causador, por 2 a 3 dias.
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Diarreia secretória é o resultado da presença de
substâncias (p. ex., toxinas bacterianas) que aumentam
a secreção de íons de cloreto e água no lúmen
intestinal. Esse tipo de diarreia não é interrompido com
o jejum.
Diarreia inflamatória está associada a condições que
provocam inflamação ou ulceração da mucosa
intestinal (p. ex., doença de Crohn, colite ulcerativa). O
extravasamento de plasma, proteínas séricas, sangue e
muco aumenta o bolo fecal e o conteúdo de líquidos.
Má absorção é o resultado de mecanismos osmóticos
ou secretórios ou situações que diminuem a superfície
de absorção intestinal. Condições como insuficiência
pancreática e síndrome do intestino curto e situações
que aumentam a velocidade do trânsito intestinal
causam diminuição da absorção e diarreia.
ETIOLOGIA
As causas e o significado da diarreia diferem,
dependendo de ser aguda (< 2 semanas) ou crônica (>
2 semanas). As formas agudas são a maioria dos casos.
Diarreia aguda é geralmente causada por:
 Gastrenterite
 Uso de antibióticos
 Alergia alimentar
 Intoxicação alimentar
A maioria das gastrenterites é provocada por vírus;
entretanto, qualquer agente patogênico entérico pode
causar diarreia aguda.
Diarreia crônica é geralmente causada por:
 Fatores dietéticos
 Infecção
 Doença celíaca
 Doença inflamatória intestinal
A diarreia crônica também pode ser causada por
disfunções anatômicas e por aquelas que interferem na
absorção ou na digestão.
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Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 6

• Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se

identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes ou no
aspirado intestinal.

• Zinco: deve ser administrado, uma vez ao dia,

durante 10 a 14 dias:

• Até seis (6) meses de idade: 10mg/dia.

• Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia.

Obs.: ANTIDIARREICOS E ANTIEMÉTICOS NÃO DEVEM

SER USADOS.

Desidratação é depleção significativa da água do corpo

e, em geral, de eletrólitos. Sinais e sintomas incluem
sede, letargia, mucosa seca, oligúria e, à medida que o
grau de desidratação progride, taquicardia, hipotensão
e choque. O diagnóstico baseia-se em história e exame
físico. O tratamento é com reposição de líquidos e
eletrólitos orais ou IV.

FISIOPATOLOGIA

Todos os tipos de perdas líquidas incluem os eletrólitos

em concentrações variáveis, de maneira que toda
perda de líquidos é sempre acompanhada por algum
grau de perda de eletrólitos. [A quantidade exata e o
tipo da perda de eletrólitos variam de acordo com a
causa (p. ex., quantidades significativas de bicarbonato
(HCO3-) podem ser perdidas com a diarreia, mas não
com vômitos). Mas os líquidos perdidos sempre
contém uma menor concentração de sódio do que a do
plasma. Assim, na ausência de qualquer reposição de
líquidos, o sódio sérico aumenta (hipernatremia).

USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM A hipernatremia faz a água alternar do espaço

DIARREIA intracelular e intersticial para o espaço intravascular,
ajudando, pelo menos temporariamente, a manter o
• Antibióticos: devem ser usados somente para casos
volume vascular. Com a reposição de líquidos
de diarreia com sangue (disenteria) e
hipotônicos (p. ex., com água pura), o sódio sérico pode
comprometimento do estado geral ou em casos de
se normalizar, mas também pode diminuir
cólera grave. Em outras condições, os antibióticos são
(hiponatremia). A hiponatremia resulta do
ineficazes e não devem ser prescritos.
deslocamento de líquido do espaço intravascular para
• Antiparasitários: devem ser usados somente para: o interstício, às custas do volume vascular.

• Amebíase, quando o tratamento de disenteria por CLASSIFICAÇÃO DEPENDENDO DA TAXA DE PERDA

Shigella sp fracassar, ou em casos em que se identifi DE ÁGUA
cam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica
englobando hemácias.
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Dependendo da taxa de perda de água em relação aos
eletrólitos, a desidratação pode ser classificada em três
tipos:
ISOTÔNICA
É o tipo mais comum da desidratação, principalmente
em crianças, e caracteriza-se por uma perda
proporcional de água e sódio por meio de vômitos e
diarreias.
líquido extracelular gera um gradiente osmótico com
conseqüente movimentação de água do espaço
extracelular para o espaço intracelular, o que agrava o
déficit extracelular, acentuando os sinais e sintomas da
desidratação.
SINAIS E SINTOMAS

Caracterizada por sódio sérico entre 135 mEq/l e

150mEq/l. Há uma depleção de sódio e água, com uma
perda proporcional à concentração do fluido
extracelular. Não há, portanto, gradiente osmótico
entre os compartimentos intra e extracelular, sendo
este o tipo mais freqüente de desidratação.

HIPERTÔNICA

Segundo tipo mais recorrente. Acontece quando a

proporção de água perdida é maior que a de sódio.
Acomete mais pessoas com diabetes, e representa
aproximadamente 10% a 20% de todos os casos
pediátricos de desidratação com diarreia. Febres
prolongadas, sudorese intensa, baixa administração de
água, hiperglicemia, dietas sem reposição correta e
diarreias intensas são as causas desse tipo.

Caracterizada por sódio sérico maior que 150 mEq/l. Há

depleção de sódio e água, porém com uma perda
proporcional maior de água. Há, portanto, gradiente
osmótico, sendo que a maior tonicidade do meio
extracelular leva à desidratação celular com graves
sintomas secundários, principalmente
comprometimento do sistema nervoso central.
HIPOTÔNICA
Bastante incomum em adultos e idosos, mas
representa de 10% a 15% dos casos pediátricos de
desidratação com diarreia. Neste caso, ocorre perda
maior de sódio do que de água. As alterações
gastrointestinais ou renais, má nutrição, uso de
diuréticos sem reposição adequada de sais são alguns
dos fatores que podem desencadear a desidratação
hipotônica.
Caracterizada por sódio sérico menor que 130 mEq/l.
Há uma depleção de sódio e água, porém com uma
perda proporcional excessiva de sódio em relação à
perda hídrica. A conseqüente hipotonicidade do
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A MAGN ITUDE DO
DÉFICIT DE ÁGUA
A desidratação pode ser classificada de acordo com a
magnitude do déficit de água, estimada através de
ao
sinais clínicos e pela perda ponderal, em leve ou de 1º
grau (perdas de até 5% do peso), moderada ou de 2º
grau (de 5 a 10%) e grave ou de 3º grau (>10%). Por
outro lado, o nível sérico do sódio resultante dessas
perdas, determinará a sua classificação em
desidratação isotônica, hipotônica e hipertônica.
TRATAMENTO
Independentemente da etiologia da desidratação, que
pode ser muito variável, os princípios gerais de
tratamento são os mesmos, devendo-se levar em
consideração o grau das perdas de água (gravidade) e
o nível de sódio (tipo de desidratação), não se
esquecendo de que outros distúrbios eletrolíticos e
metabólicos poderão estar presentes, merecendo
Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 8

atenção especial o equilíbrio ácido-base e os níveis de
potássio.
De um modo geral, a desidratação leve e moderada
pode ser tratada através da via oral (terapia de
reidratação oral, TRO), reservando-se a via parenteral
para os casos mais graves, para a correção dos
distúrbios eletrolíticos severos e para aqueles com
vômitos incoercíveis ou com perdas continuadas muito
intensas (>100 ml/kg/h).
A terapia de reidratação endovenosa consiste em três
fases com objetivos terapêuticos distintos: fase de
reparação ou expansão, fase de manutenção e fase de
reposição.
adquirida pela ingestão de água proveniente da rede
pública, com falhas no sistema de tratamento, ou
águas superficiais não tratadas ou insuficientemente
ratadas (só por cloração). Também é descrita a
transmissão envolvendo atividades sexuais, resultante
do contato oro-anal. Infecção por protozoários que
atinge, principalmente, a porção superior do intestino
delgado. A maioria das infecções é assintomática e
ocorre tanto em adultos quanto em crianças. A
infecção sintomática pode apresentar-se através de
diarreia, acompanhada de dor abdominal.

FASE DE REPARAÇÃO OU EXPANSÃO

É a primeira fase do tratamento, objetivando o
restabelecimento rápido dos níveis normais de água e
eletrólitos.

FASE DE MANUTENÇÃO
Essa fase tem por objetivo repor as perdas fisiológicas
normais de água e eletrólitos da criança.

FASE DE REPOSIÇÃO

Essa fase visa à reposição das perdas anormais

continuadas de água e eletrólitos.

• Os nematelmintos mais comuns são: Ascaris

(“lombriga”), Tricuris, ancilostomídeos (Ancylostoma e
Necator) que podem causar o popular “amarelão” e
oxiurus (Enterobius vermicularis)

• Os platelmintos mais comuns são: Tênias (Taenia

solium – do porco; T. saginata – do boi)

• Os protozoários mais comuns são: Giardia lamblia e

as amebas (Entamoeba histolytica)

GIARDÍASE

É doença de distribuição mundial. Epidemias podem

ocorrer, principalmente, em instituições fechadas que CRIPTOSPORIDÍASE
atendam crianças pequenas, sendo o grupo mais
acometido entre oito meses e 10 a 12 anos. A Giardia é O Cryptosporidium parvum é uma importante causa de
reconhecida como um dos causadores “diarreia dos doença diarreica aguda em indivíduos
viajantes” em zonas endêmicas. A infecção pode ser imunocompetentes, embora seja comum em pacientes
Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 9

com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e
outras doenças imunodepressoras, conduzindo-os a
diarreia crônica.
O uso rotineiro de cloro na água de beber é
relativamente ineficaz para matar os oocistos, forma
infectante desse protozoário. Foi detectada uma
soroprevalência de 95% aos dois anos de vida no
Nordeste do Brasil. Bezerros são fonte de infecção
humana e, por isso, o consumo de leite de vaca não
pasteurizado pode causar infecção.
No hospedeiro imunocompetente, a replicação do
parasita ocorre principalmente na borda apical do
enterócito, no jejuno baixo e íleo, local de aderência do
Cryptosporidium parvum, podendo-se observar atrofia
vilositária variável (leve a grave) no ponto de contato.
Quando grande quantidade desse protozoário está
presente nos intestinos delgado e grosso, é possível
causar redução na superfície intestinal disponível para
a absorção; mas não existe evidência direta que
comprove essa hipótese. Também pode ocorrer
invasão da mucosa intestinal.
A diarreia poderia ser devido à má absorção por atrofia
das vilosidades, com consequente redução da área de
absorção e da atividade das dissacaridases.
com perda de dois a três litros de fezes aquosas,45 má
absorção, desidratação e desnutrição significantes, que
pode culminar com o óbito quando não se consegue o
controle das perdas fecais. Os sintomas dependem da
variação no estado imunológico, do estado nutricional
e da terapia realizada. Também é possível ocorrer a
cura espontânea.
O diagnóstico é confirmado pela identificação de
oocistos nas fezes, sendo necessário três ou mais
amostras fecais porque a excreção de oocistos é
variável ao longo de um dia e entre os dias.48 A
aspiração do fluído duodenal ou escovação do
intestino delgado podem ser realizados se o paciente
submeter-se a uma endoscopia digestiva alta,
especialmente quando a biópsia intestinal é contra-
indicada. O método mais efetivo e usado para
identificar os oocistos nas amostras de fezes é a
coloração álcool ácido resistente, que dá cor vermelha
aos oocistos. Outras técnicas de coloração incluem
Giemsa, PAS e tricrômio, que colorem os oocistos ou
agem como coloração negativa. Vários métodos
recentes têm sido propostos, porém a coloração de
fixação ácida permanece a técnica de escolha. Sangue
e leucócitos são encontrados raramente na diarréia por
Cryptosporidium parvum.

A gravidade e a duração do quadro clínico são

influenciadas pelo estado imune do hospedeiro.38
Após período de incubação de aproximadamente uma
semana, o indivíduo começa a apresentar diarreia
aquosa, de odor fétido, sem muco ou sangue.

No hospedeiro imunocompetente, causa uma diarreia

profusa e aquosa, às vezes com muco, que é
autolimitada, durando de dez a 14 dias, mas pode
permanecer por mais de um mês. Há queixas
frequentes de dor abdominal tipo cólica, flatulência,
náuseas e vômitos, acompanhados por sintomas gerais
como anorexia, mialgia, cefaleia, astenia e
indisposição; a febre, se presente, é baixa. A
alimentação pode exacerbar a diarreia e a dor
abdominal. Raramente é grave e prolongada,
associando-se, nesses casos, com perda de peso
importante. Em geral, ocorre recuperação espontânea
e parece desenvolver-se imunidade permanente, pois
não têm sido registrados casos de infecções
recorrentes.

No paciente imunocomprometido, é comum AMEBÍASE

manifestar-se como uma doença grave, prolongada,
Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 10

A ingestão de cistos viáveis de Entamoeba histolytica

causa a infecção, mas o trofozoíto é a forma que
promove a invasão da mucosa intestinal, e assim, a
doença por esse parasita. Adultos e crianças são
igualmente susceptíveis à infecção, que atinge dez a
12% da população mundial, mas apenas cerca de 10%
dos infectados apresentam sintomatologia.

Os trofozoítos amebianos invadem a mucosa colônica

e alcançam a submucosa, na qual se multiplicam e
provocam lesões necróticas, formando uma úlcera.
Esta pode ser puntiforme ou progredir através da
lâmina própria para a muscular da mucosa,
estendendo-se lateralmente sob a mucosa de
aparência normal, caracterizando a úlcera em "botão
de camisa".

Os indivíduos, na sua maioria portadores

assintomáticos. Outros podem apresentar sintomas
discretos, caracterizados por diarreia leve, com fezes
líquidas, acompanhada por náuseas e cólicas
esporádicas.

A amebíase é diagnosticada pela presença de

trofozoítos hematófagos (contêm eritrócitos no seu
interior) ou cistos, através de exame a fresco das fezes
diarreicas ou após fixação e coloração pelo iodo ou
tricrômio. O exame direto deve ser feito
imediatamente ou até trinta minutos após a
eliminação das fezes, pois os trofozoítos morrem
rapidamente no meio externo. A emissão de cistos
pode ser intermitente, recomendando-se então,
exame de, no mínimo, três amostras de fezes. Os cistos
de E. histolytica patogênica e E. dispar - espécie não
patogênica - não podem ser distinguidos
microscopicamente. Por isso, o diagnóstico da colite
amebiana deve ser realizado através do achado de
trofozoítos hematófagos, que caracterizam a invasão
mucosa. A presença exclusiva de cistos nas fezes não é
diagnóstica, pois o indivíduo pode ser um portador
TRICURÍASE
assintomático de cistos.
É causada pelo Trichuris trichiura, parasita comum em
A cultura para amebas é um método mais sensível, regiões quentes e úmidas, onde as chuvas ocorrem
permitindo a diferenciação entre as formas patogênica durante todo o ano. A transmissão ocorre a partir da
e não patogênica, mas não é facilmente disponível.19 ingestão de ovos embrionados. As larvas amadurecem
Os testes hematológicos e bioquímicos raramente são no intestino delgado e migram para o cólon proximal.
úteis. É importante lembrar que a invasão por E. Nas infecções graves, os vermes podem ser
histolytica não causa eosinofilia. encontrados do íleo terminal ao reto, tornando a
mucosa edematosa, friável e com facilidade de
sangramentos. As alterações da mucosa são
encontradas apenas no local de aderência do parasita
Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 11

e consistem de petéquias ou hemorragia subepitelial, frequentemente fêmeas adultas e ovos. A infecção

destruição celular e infiltração superficial com acontece diretamente principalmente do ânus para a
eosinófilos, linfócitos e células plasmáticas. Trichuras cavidade oral, através dos dedos, principalmente nas
trichiura provoca reação de hiper-sensibilidade crianças, doentes mentais e adultos com precários
imediata na mucosa colônica, que pode estar envolvida hábitos de higiene. De forma indireta por meio de ovos
na patogênese da síndrome disentérica por esse presentes na poeira ou alimentos. É uma das
parasita. helmintíases mais frequentes na infância, mais
incidente na idade escolar. Em geral, afeta mais de um
Dependendo da carga de parasitas, a infecção pode ser membro na família, o que tem repercussões no seu
assintomática ou associada com diarreia, em geral controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no
crônica, disenteria ou retardo de crescimento. Se a mesmo domicílio. Não provoca quadros graves, porém
infecção é exclusivamente luminar, não há sintomas.
causa repercussões no estado de humor dos infectados
Se a carga de parasitas é pequena, o indivíduo pode pela irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a
apresentar desconforto e distensão abdominal, baixo rendimento, em escolares.
náusea, flatulência e diarreia. Quando a carga de
parasitas é moderada, desenvolve-se um quadro de
colite crônica com dor abdominal baixa, diarreia,
distensão abdominal, anorexia e perda de peso. A
disenteria é comum e clássica nas crianças com intensa
carga parasitária. A diarreia é profusa, sanguinolenta,
com muco e pus, acompanhada por anorexia, perda de
peso, dor epigástrica, cólicas, vômitos, flatulência,
tenesmo, urgência e prolapso retal, característico
dessa síndrome; as crianças são frequentemente
stunted e de baixo peso, anêmicas e malnutridas. O
diagnóstico é feito por intermédio do exame das fezes,
direto ou de amostras conservadas em solução salina,
a partir do achado de parasitas adultos ou ovos.

ANCILOSTOMOSE OU AMARELÃO

É uma infecção intestinal causada por nematódeos,

OXIURÍASE
É infestação intestinal causada por helmintos. Tem
como característica principal, coceira retal
frequentemente noturna, o que causa irritabilidade,
desassossego, desconforto e sono intranquilo. As
escoriações provocadas pelo ato de coçar podem
resultar em infecções secundárias no local, com
congestão na região anal, ocasionando inflamação com
pontos hemorrágicos, onde se encontram
que pode apresentar-se assintomática, em caso de
infecções leves. Em crianças com parasitismo intenso,
pode ocorrer hipoproteinemia (queda na quantidade
de proteína sanguínea) e atraso no desenvolvimento
físico e mental. Com frequência, dependendo da
intensidade da infecção, acarreta anemia por redução
de ferro. A transmissão acontece por meio de contato,
geralmente pelos pés, com os ovos que estão nas fezes
são depositados no solo. Não se transmite de pessoa a
pessoa, porém os indivíduos infectados contaminam o
solo durante vários anos, quando não são
adequadamente tratados. Predomina nas áreas rurais,
estando associada a áreas sem saneamento e cujas
populações têm como hábito andar descalças.
Tutoria UC7 – problema 5 Manoella Evelyn 12

espontânea nas fezes de proglotes do verme. Em

alguns casos, podem causar retardo no crescimento e
no desenvolvimento das crianças, e baixa
produtividade no adulto. É adquirida através de carne
de boi ou de porco mal cozida, que contém as larvas.
Quando o homem ingere, acidentalmente, os ovos de
T. solium, adquire a cisticercose.

Cisticercose:

ASCARIDÍASE

Causada por um helminto, habitualmente, não causa

sintomatologia, mas pode manifestar-se por dor
abdominal, diarreia, náuseas e anorexia. Quando há
grande número de vermes, pode ocorrer quadro de
obstrução intestinal. A contaminação ocorre por meio
da ingestão dos ovos infectantes do parasita,
procedentes do solo, água ou alimentos contaminados
com fezes humanas.

Teníase:

TENÍASE/CISTICERCOSE

É provocada pela presença da forma adulta da Taenia

solium ou da Taenia saginata, no intestino delgado do
homem. A cisticercose é causada pela larva da Taenia
solium nos tecidos. É uma parasitose intestinal que
pode causar dores abdominais, náuseas, debilidade,
perda de peso, flatulência, diarreia ou constipação. A
infestação pode ser percebida pela eliminação (junto do objetivo anterior)