VESÍCULA BILIAR Prof.

Fernanda Osso
fernandaosso@nutmed.com.br

A Vesícula biliar está localizada sobre a superfície do lobo

direito do fígado e tem a função principal de concentrar,
armazenar e excretar a bile produzida no fígado. A bile
apresenta 3 principais constituintes:

Principal pigmento da bile. A destruição

das hemácias libera a hemoglobina a
BILIRRUBINA partir da qual se forma a bilirrubina não
conjugada. Esta é transportada para o
fígado onde é conjugada e excretada
na bile.

Formados a partir do colesterol são Fig2:

essenciais para digestão e absorção de
SAIS BILIARES gorduras, vitaminas lipossolúveis e
alguns minerais. São excretados no
intestino delgado através da bile, e
posteriormente reabsorvidos no sistema
porta
COLESTEROL Importante constituinte dos sais biliares
Trajeto da bile: Do Fígado ao Intestino Delgado
Observa-se a migração de um cálculo da vesícula até o
esfíncter de Oddi, passando pelo colédoco.
Colelitíase
A colelitíase é definida pela formação de cálculos biliares
SEM infecção da vesícula. Na maioria dos casos esses
cálculos são assintomáticos. Eles podem permanecer na
vesícula ou migrar para o colédoco permanecendo nele ou
ainda migrar para o duodeno causando ou não sintomas.
Existem 2 tipos mais comuns de cálculos biliares:

 Cálculos de colesterol não pigmentados – SÃO A

Fígado
MAIORIA DOS CASOS e são compostos de colesterol
+ bilirrubina + sais de cálcio
Ducto hepático comum
Ducto cístico

Ducto biliar comum FATORES DE RISCO

Vesícula

Pancreas

Ducto pancreático
Esfíncter de
Oddi

Figura 1: A bile produzida deixa o fígado pelo ducto

hepático comum e chega à vesícula pelo ducto cístico
onde é armazenada. Mediante estímulo (colecistoquinina)
a vesícula se contrai e libera a bile que segue seu curso
pelo ducto biliar comum ou colédoco (união do hepático
comum com cístico) que se une ao ducto pancreático para
desembocarem no duodeno.

 Cálculos pigmentados – são polímeros de bilirrubina

ou sais de cálcio. Estão associados à hemólise
A bile é a via excretória primária de cobre e manganês e crônica, pois a hemólise gera bilirrubina. Representam
tem imunoglobulinas para manter integridade de mucosa. a minoria dos casos de cálculos.

FATORES DE RISCO
DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR
- Idade -Cirrose

As doenças biliares mais comuns são colelitíase, - Anemia Falciforme - Alcoolismo

coledocolitíase e colecistite
- Talassemia - Nutrição Parenteral
Cole = vesícula prolongada
-Infecção no trato biliar
Litíase = presença de “cálculos”

Ite = inflamação, não tem “cálculos”

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Tratamento médico da colelitíase
Em geral é realizada a cirurgia de remoção da vesícula
(colecistectomia) que pode ser por laparotomia ou
laparoscopia que é menos invasiva. Outros métodos
menos comuns são a abordagem não cirúrgica e incluem
dissolução química, terapia litolítica com ácido
ursodeoxicólico ou quenodesoxicólico ou litotripsia (choque
extracorpóreo). A CPRE pode ser usada para retirada de
cálculos que migraram para as vias biliares.
Tratamento Nutricional preventivo da colelitíase
Embora ainda não seja 100% aceito no meio
acadêmico e com respaldo científico sólido, há quem
defenda que a adoção de uma dieta mediterrânea seja
vantajosa no sentido de prevenir a colelitíase em
indivíduos susceptíveis.
 Dieta pobre em CHO simples
 Aumento de proteínas vegetais em detrimento de
animal
 Aumento de oleaginosos
 Aumento de gordura vegetal (azeite e outras
mono) em detrimento de animal
 Aumento do consumo de fontes de W-3 (avaliar
suplementação)
 Aumento do consumo de mix de fibras
 Aumento do aporte de vitamina C (avaliar
suplementação)*
 Consumo moderado de álcool
 Probióticos
 Atingir/manter Eutrofia
* A vitamina C regula a conversão de colesterol em
ácidos biliares e baixos níveis estão relacionados com
aumento da incidência de cálculo somente em
mulheres. A associação não foi vista em homens.
Tratamento Nutricional Pós operatório
- A alimentação é retomada normalmente por via oral
assim que houver o retorno da peristalse e a retirada da
sonda nasogástrica de drenagem, caso esteja presente
- Deve-se iniciar com dieta líquida até evoluir para
consistência normal.
- Se no pós operatório o paciente ficar com dreno em
intestino para retirada de secreção biliar (dreno de Kher),
deve-se fazer dieta hipolipídica durante permanência do
dreno (em geral 10 a 15 dias).
- a adaptação do organismo para digestão de gorduras na
ausência de vesícula se dá em 2 meses de pós operatorio,
sendo portanto arriscado preparações hiperlipídicas nesse
período, pois podem gerar esteatorréia. Contudo, refeições
normolipídicas não estão contra-indicadas, desde que haja
tolerância.
Após a colecistectomia a bile é secretada diretamente pelo
fígado no intestino.
Colecistite
É caracterizada pela inflamação da vesícula biliar podendo ser
classificada como aguda ou crônica e quanto à presença ou
não de cálculos (calculosa e acalculosa). A forma mais comum
é a colecistite calculosa cujos cálculos levam à obstrução dos
ductos biliares. Esta obstrução faz com que a bile fique
estagnada na vesícula levando à inflamação de suas paredes
além de icterícia, pois já que a bile não flui normalmente acaba
extravasando para a corrente sanguínea. A colecistite
acalculosa pode ocorrer em condições graves como trauma,
sepse, queimaduras e choque onde há tendência à estagnação
de bile na vesícula.
Colangite
Pode ser classificada como colangite aguda e colangite
esclerosante.
 Colangite aguda: Ocorre APENAS Inflamação nos ductos
biliares e o paciente necessita de ressuscitação com
fluidos + antibióticos de amplo espectro.
 Colangite esclerosante: Ocorre além da inflamação,
cicatrização e obstrução dos canais biliares dentro e fora
do fígado. É uma condição grave que pode gerar sepse e
insuficiência hepática. Assim como na colangite aguda o
tratamento é antibiótico de amplo espectro e , em caso de
sepse recorrente a antibioticoterapia se torna crônica.
Colestase
É a diminuição ou interrupção do fluxo de bile, fazendo com
que a bile fique estagnada. Uma das causas é a ausência de
alimentação pelo trato gastrointestinal por longo período, como
ocorre na NPT prolongada, que gera a colestase acalculosa, ou
seja a bile deixa de fluir normalmente não devido à obstrução
por cálculo, mas sim por falta de estímulo.
PREVENÇÃO: alimentação enteral mínima. Quando não for
possível alimentação, utilizam-se drogas.
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Coledocolitíase
Ocorre quando há o deslocamento de algum cálculo da
vesícula para o colédoco, podendo causar obstrução, dor e
cólicas.
coledocolitíase

Obstrução da passagem da bile

colecistite ↓Abs lip

Acolia fecal*

*Acolia fecal: fezes esbranquiçadas devido à ausência de pigmentos

biliares nas fezes.
Fig 3: Possíveis conseqüências da coledocolitíase

Tab. 1: Considerações Nutricionais na Colecistite aguda e Crônica

Classificação da colecistite Considerações Nutricionais

 Via oral ZERO durante fase aguda – Pode-se indicar NPT em caso de desnutrição ou previsão de VO zero
prolongada
AGUDA
 Retorno da VO: dieta com 30 a 45g de gordura/dia

 Pode haver necessidade de dieta hipolipídica por longo prazo

 25 a 30% do VET de lipídeos. Não se recomenda restrição maior pois o lipídio é importante para o
escoamento da bile
CRÔNICA
 Flatulência é queixa freqüente. Deve-se avaliar caso a caso para identificar o alimento envolvido

 Nos casos de suspeita de má absorção de gordura, é benéfico reposição de vitaminas lipossolúveis na forma
líquida ou sublingual.

Fitoterapia nas doenças da vesícula

É comum a busca por fitoterápicos por parte dos pacientes,
entretanto, nenhum ensaio clínico com metodologia bem
desenhada, realizado em humanos demonstrou qualquer
benefício até o momento.