Vesícula Biliar Não existem estudos que comprovem que sementes
causem litíase (contra a gravidade).
Órgão anexo do trato digestório responsável pelo
armazenamento e concentração da bile que chega à
vesícula mais diluída e com o tempo tende a ficar mais
concentrada e saturada. A bile é produzida nos
hepatócitos e transportada pelos ductos biliares que se
juntam formando o ducto biliar até a vesícula.
Após ser concentrada a bile é transportada pelo ducto
comum (ducto biliar + ducto cístico) até o intestino.
A bile é uma solução com solutos dispersos (bilirrubina,
colesterol e sais biliares) que emulsifica a gordura.
Fatores de risco para litíase
1º fator de risco: pacientes com hipercolesterolemia
(produção excessiva de colesterol) ou com
hipercolesterolemia familiar ou obesidade.
2º fator de risco: Na vesícula ocorre a reabsorção da parte
líquida da bile (retirada do solvente) para concentração.
Mais soluto (pode ser colesterol) tende a cristalizar e
precipitar (supersaturação da bile). Pode ser ocasionada
pelo jejum prolongado, quando o indivíduo demora
muito tempo para comer favorece que maior quantidade
de bile permaneça na vesícula (+ concentrada). A
digestão de lipídeos onde o quimo (gordura) chega ao
intestino e estimula a liberação de CCK, a CCK estimula
a liberação da bile pela vesícula.
Colelitíase
Litíase biliar ocasionada pela super-saturação da bile
(cálculo dentro da vesícula). Causa dor abdominal no
quadrante superior, geralmente após a ingestão de
refeições com conteúdo importante de gordura, visto que
a vesícula contrai para que o esfíncter de Oddi relaxe e a
bile seja liberada pelo ducto comum até o intestino. Ao
contrair o cálculo pressiona a musculatura da vesícula
causando dor, náusea e enjoo.
O pior acontece quando o cálculo migra para o ducto
cístico ou ducto comum (coledocolitíase), o cálculo no
ducto impede que a bile passe para o intestino, a bile
reflui podendo ser parte para a vesícula e parte para o
fígado (lesão hepática). Além disso, o cálculo pode
lesionar a parede do ducto favorecendo a passagem da
bile para a cavidade abdominal (cirurgia de risco).
Tratamento
Colecistectomia – cirurgia podendo ser de retirada de
toda vesícula (muitos cálculos) nesse caso deve-se
fracionar ao máximo a gordura da dieta ou retirada
apenas do cálculo. Terapia recomendada por vários
médicos em casos recorrentes de litíase.
Litotripsia – Ondas de choque que fazem com que os
cálculos fiquem pequenos e sejam eliminados. O seu uso
não é indicado por muitas vezes pois essa vibração pode
lesionar a parede da vesícula.
Colecistite
Inflamação da vesícula causada pela colelitíase, além de
refluir para o fígado e vesícula a bile pode refluir para o
pâncreas causando pancreatite.
Pode causar má absorção de gordura o que caracteriza
acolia fecal (fezes sem cor, esbranquiçadas).
Dietoterapia
Depende da sintomatologia. Na fase aguda o lipídeo pode
causar dor ao paciente visto que estimula a liberação de
CCK que por sua vez promove a contração da vesícula.
Nessa fase faz-se necessário uma dieta hipolipídica ou
após a colecistectomia visto que o organismo está se
adaptando e por isso ocorrerá um atraso na liberação da
bile, a CCK estimula o fígado para produzir bile e liberar
diretamente no intestino, por isso que o no pós-operatório
imediato o indivíduo não tolera elevados teores de
gordura. Após muito tempo da cirurgia a dieta pode ser
normolipídica (25%).
O fracionamento da gordura é mais importante que o teor
total de lipídeo da dieta (cada refeição com mais ou
menos a mesma quantidade de gordura).
Em momentos de crise aguda oferecer dieta
hiperglicídica para compensar a baixa quantidade de
gordura. Caso não esteja em crise dieta normoglicídica.
Consistência líquida restrita (água, chás claros, água de
coco, suco de lima) no pós-operatório imediato, evolui
com a melhora dos sintomas.
Fibras – quantidade normal se possível (muitas
limitações).
Vitaminas lipossolúveis – Podem ser suplementadas,
principalmente quando o paciente apresenta má absorção
(acolia fecal ou diarreia – má absorção de gordura). Pode
desenvolver hipovitaminose.
Fracionamento – De normal a aumentado dependendo
dos sintomas.
Proteína - De normo a hiperproteica (1,2 a 1,3g).