PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA, FISIOPATOLOGIA E
ACOMPANHAMENTO
LABORATORIAL.

Unidade curricular: Análises

metabólicas e perfusionais.
 Fígado
 O fígado é um órgão vital e é responsável por uma
série de funções que ajudam a apoiar o metabolismo,
imunidade, digestão, desintoxicação, armazenamento
de vitaminas, entre outras funções.
 O fígado é um órgão único devido ao seu duplo
suprimento sanguíneo da veia porta (aproximadamente
75%) e da artéria hepática (aproximadamente 25%).
 A unidade funcional do fígado é o lóbulo.
 A fundação do lóbulo é composta de hepatócitos.
 Hepatócitos tem um papel importante na homeostasia,
nas conversões de nutrientes, na regulação e
armazenamento da energia, nas alterações de
hormonas e vitaminas e na desintoxicação de
compostos estranhos.
 Funções
 Metabolização dos nutrientes digeridos:
Gorduras, proteínas e glicose.
 Metabolização de substâncias tóxicas.
 Formação e excreção da bile.
 Síntese de uma grande parcela das proteínas
do plasma.
 Produção de substâncias essenciais.
 Destruição de bactérias e outros micro-
organismos.
 Síntese do colesterol.
 Armazenamento de minerais e vitaminas como
A, D, E, K, B12 ferro e cobre.
 Participação na regulação do volume
sanguíneo.
 REGULAÇÃO DO METABOLISMO DE NUTRIENTES

 O fígado desempenha um papel essencial no

metabolismo e tem um papel importante em
preservar e regular os níveis de lipídios, glicose no
corpo.
 Manutenção dos níveis de glicose no sangue através
das seguintes vias: glicólise, glicogênese,
gliconeogênese.
 Gordura: No fígado essa gordura é transformada em
diversas substâncias, como fosfolipídios ou colesterol,
que são essenciais na produção de nossas células.
 Proteínas: O processo de digestão quebra as proteínas
ingeridas em moléculas chamadas aminoácidos. O
fígado que decide o destino destes aminoácidos.

https://www.educamaisbrasil.com.br/enem/biologia/figado
 Metabolização de substâncias tóxicas
 Outra função crítica do fígado é o metabolismo ou a
desintoxicação de xenobióticos.
 O fígado usa lisossomas para algumas dessas
substâncias, ou das principais vias de metabolismo e
desintoxicação através da biotransformação.
 O fígado funciona para transformar xenobióticos
principalmente convertendo-os de uma forma lipofílica
para uma forma hidrofílica através de reações.
 Os hepatócitos são ricos em citocromo P450, o nome
dado a uma família de enzimas que têm a capacidade
de metabolizar, inativar e facilitar a eliminação pelos
rins de diversas substâncias.
 Formação e excreção da bile.

 A bile é um fluido importante, pois ajuda a excretar material não

excretado pelos rins e ajuda na absorção e digestão de lipídios através da
secreção de sais biliares e ácidos.
 A bile é produzida por hepatócitos.
 A bile é secretada dos hepatócitos para o canal biliar, onde passa por
ductos menores para os ductos maiores, acabando no duodeno ou sendo
armazenada na vesícula biliar.
 Após a secreção da bile no duodeno, sofre circulação entero-hepática,
onde executa seu trabalho no intestino.
https://drdouglasbastos.com.br/category/vesicula-biliar/
 METABOLISMO DA BILIRRUBINA
 O fígado desempenha um papel significativo na
quebra da heme. A hemólise ocorre em vários locais
do corpo, incluindo fígado, baço e medula óssea.
 O heme é dividido em biliverdina, que é então
reduzida a bilirrubina não conjugada.
 O fígado recebe bilirrubina não conjugada ligada à
albumina da circulação.
 A bilirrubina não conjugada sofre conjugação
através do sistema de difosfato de uridina
glucuronilltransferase (UGT), um processo para se
tornar hidrofílica.
 A bilirrubina recém conjugada é então secretada via
canal biliar para a bile.
 Na bile são eliminadas, principalmente, toxinas, https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/

substâncias presentes em drogas e a bilirrubina.

https://www.passeidireto.com/multiplo-login?returnUrl=%2Farquivo%2F98325808%2Fmetabolismo-da-bilirrubina
 Destruição de bactérias e outros micro-
organismos.
 Este órgão também é importante no sistema
imunológico do corpo, devido as suas
células de Kupffer, que são responsáveis
por filtrar material desnecessário ou
patológico da circulação, são capazes de
eliminar germes e fragmentos de células
mortas que passem pelo fígado.
 E as suas células Ito, que servem como
armazenamento de gordura, como a
vitamina A, no ambiente certo, elas
também podem servir como miofibroblastos
e ajudar na regeneração do fígado.
 Doenças hepáticas

 O fígado tem funções metabólicas tão importantes que, se

prejudicadas, resultarão em muitas doenças hepáticas e
podem progredir para condições mais perigosas.
 DOENÇAS:
 HEPATITE VIRAL.
 DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA.
 DOENÇAS HEPÁTICAS GENÉTICAS.
 CÂNCER DE FÍGADO.
 CIRROSE E INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA.
 HEPATITE A

 A hepatite viral é uma inflamação do fígado causado por um vírus de três

formas de vírus, A, B ou C.
 Hepatite A: Esta infecção é geralmente causada consumindo alimentos ou
água contaminados.
 Esta forma de hepatite A geralmente desaparece sem problemas duradouros
dentro de seis meses e não leva a uma infecção crônica.
 Normalmente, não é contraído por mais de uma vez, pois se cria uma
imunidade após a primeira infecção. E também existe uma vacina para
prevenir a contaminação.
 Essa hepatite pode desencadear uma icterícia, apresentando sintomas de
cansaço, vômitos, febre, dor abdominal, e em estágios avançados pode
levar a uma insuficiência hepática.
 HEPATITE B

 Hepatite B: Este vírus é transmitido através do sangue e nas secreções.

 Esse vírus desencadeia uma reação imune, causando Inflamação de baixo
nível e dano ao fígado.
 É normalmente tratada com sucesso com as medicamentações orais que
têm poucos efeitos colaterais ou injeções.
 Em muitos casos, a hepatite B pode evoluir para uma infecção crônica,
que pode levar a doenças hepáticas mais graves.
 Este vírus altera funções do fígado e pode provocar sintomas agudos,
como febre, enjoos, vômitos e olhos e pele amarelados.
 A hepatite B é mais grave do que a hepatite A, pois ela pode rapidamente
desenvolver para uma hepatite crônica ou fulminante.
 HEPATITE C

 Hepatite C: A Propagação é feita através do contato com sangue

infectado.
 A infecção por Hepatite C pode ser muito grave.
 Mas, geralmente as pessoas infectadas não apresentam sintomas e o
vírus pode permanecer no fígado por anos e não é descoberto, até
que muito dano ao órgão é feito.
 A hepatite se torna crônica em pelo menos 75% dos casos
confirmados, sendo ela mais grave que a hepatite B.
 No entanto, muitos pacientes podem desenvolver uma infecção
crônica.
 Tratamento inclui medicamentos antivirais e ribavirina, para limitar o
dano hepático.
 DOENÇAS HEPÁTICAS GENÉTICAS
 Hemocromatose Hereditária - A hemocromatose é uma doença hereditária
caracterizada pelo acúmulo excessivo de ferro em vários órgãos. A condição
é causada por um excesso de ferro no fígado.
 Pessoas com hemocromatose têm maior chance de desenvolver diabetes,
insuficiência cardíaca, cirrose e câncer de fígado.
 Esses sintomas incluem perda excessiva de cabelo, destruição periodontal,
alterações na pigmentação da pele, dor nas articulações e mudança na cor
do sangue da pessoa.
 O Transplante de fígado pode ser necessário em alguns desses pacientes.
 Doença de Wilson: Uma doença genética rara que causa acúmulo excessivo
de cobre no fígado e no cérebro. O tratamento é gerenciado por um
hepatologista e neurologista e inclui medicação oral, que se liga ao cobre
para removê-lo do corpo. A terapia é continuada para impedir sua
acumulação.
 DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA
 A doença hepática gordurosa é um acúmulo excessivo de
gordura no fígado.
 Esta condição é mais comum em pessoas com sobrepeso,
diabético ou tem síndrome metabólica.
 Caso a hepatite não estiver relacionada ao consumo de
álcool, é conhecido como esteatose hepática não alcoólica.
Caso contrário, é conhecida como doença hepática alcoólica.
 O excesso de gordura hepática pode levar à lesão
inflamatória nos hepatócitos.
https://pebmed.com.br/doenca-
 Progredindo para fibrose ou cirrose em 20% dos pacientes. hepatica-gordurosa-associada-a-
Consequentemente apresentará função hepática alterada. disfuncao-metabolica-mudanca-de-
terminologia/
 O tratamento para essa hepatite inclui perda de peso,
exercício, controle de diabetes, regulação pressão arterial e
colesterol, limitando ou eliminando o consumo de álcool e
não fumar
 CIRROSE
 A cirrose é quando o tecido cicatricial
substitui o tecido saudável do fígado. Isso
impede que o fígado funcione normalmente.
 A cirrose é uma doença hepática de longo
prazo, ou seja, crônica.
 Com essa doença os danos ao fígado
aumentam com o tempo.
 Quando o paciente obtém um diagnóstico de
cirrose, o tecido cicatricial retarda o fluxo de
sangue através do fígado.
 Com o tempo, o fígado não pode trabalhar da
maneira que deveria, e em casos graves, o
fígado fica tão danificado que para de
funcionar, perdendo sua função
hepatocelular. Isso é chamado de
insuficiência hepática.
http://www.doencasdofigado.com.br/
 A cirrose refere-se a uma condição nodular
progressiva, difusa, fibrosa, que perturba
https://spasorocaba.com.br/medicina-e-saude/esteatose-ou-doencas-hepaticas-
 CÂNCER DE FÍGADO
 Pacientes com certas doenças hepáticas são
suscetíveis ao câncer de fígado e deve ser
examinado regularmente.
 O câncer mais comum é hepatocarcinoma,
que se origina nos hepatócitos, que são as
células funcionais do fígado, causando danos
celulares irreversíveis.
 O outro é o Colangiocarcinoma, caracterizado
por um tumor maligno, surgindo nos ductos
biliares, principal via de secreção do fígado.
 Pessoas com cirrose têm um risco aumentado
de desenvolver câncer de fígado,
especialmente se sua cirrose foi causada por
hepatite B, hepatite C, esteato-hepatite não https://drhideki.com.br/project/cancer-do-figado/
alcoólica ou hemocromatose.
 À medida que progride, pode apresentar
sintomas como dor, sensação de saciedade
rapidamente e icterícia
 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
 A insuficiência hepática é mais frequentemente
causada por: Infecções virais, como hepatite B. O
uso excessivo de certas drogas ou toxinas, e o uso
de outros medicamentos, incluindo certos
antibióticos, antidepressivos, medicamentos
anticonvulsivos, hormônios artificiais e
medicamentos antifúngicos e ervas.
 Qualquer inflamação ou infecção crônica ao
fígado pode causar progressão para insuficiência
hepática.
 Neste caso 80 a 90 por cento do parênquima
hepática deve ser destruída antes que se
manifeste clinicamente, e elas geralmente estão
relacionadas à função hepática prejudicada ou à
ruptura de suas células funcionais.
 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
 A insuficiência hepática aguda é menos comum do que a
insuficiência hepática crônica, que se desenvolve mais
lentamente.
 Em muitos casos, a insuficiência hepática crônica resulta
da cirrose.
 As causas mais comuns de cirrose que pode levar a
insuficiência hepática são: Hepatites, abuso de álcool,
doença hepática gordurosa não alcoólica.
 A insuficiência hepática pode afetar muitos dos órgãos
corpo. Podendo causar complicações como infecção,
deficiências eletrolíticas e sangramento.
 Sem tratamento, tanto a insuficiência hepática aguda
quanto a crônica podem eventualmente resultar em
morte.
 Icterícia, juntamente com dor de barriga e inchaço, são
sintomas de insuficiência hepática.
 COMPLICAÇÕES DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
 O fígado pode não conseguir processar mais a bilirrubina. Em seguida, a
bilirrubina se acumula no sangue .
 A pressão arterial nas veias que levam sangue do intestino para o fígado é
quase sempre anormalmente alta (denominada hipertensão portal).
 Pode haver acúmulo de líquido dentro do abdômen (ascite).
 A função cerebral pode se deteriorar porque o fígado não consegue remover as
substâncias tóxicas, como faz normalmente, e estas substâncias podem se
acumular no sangue. Esse distúrbio é denominado encefalopatia hepática.
 Pode haver a formação de novas veias (denominadas vasos colaterais) que se
desviam do fígado. Essas veias varicosas do esôfago são frágeis e propensas ao
sangramento.
 O funcionamento dos rins é ruim em até metade das pessoas com insuficiência
hepática. A insuficiência hepática que leva à insuficiência renal é chamada
síndrome hepatorrenal.
 O sistema imunológico não funciona devidamente, aumentando o risco de
infecção.
 BIOMARCADORES

 Os testes de função hepática são exames de sangue usados

para investigar suspeitas de doenças hepáticas, para
monitorar a atividade do fígado ou como exames de rotina.
 Os testes de função hepática compreendem um conjunto de
marcadores bioquímicos que estão envolvidos nas diversas
funções e atividades metabólicas do fígado.
 Em caso de disfunção hepática devido a uma doença ou lesão
externa, os níveis dos marcadores bioquímicos se alteram.
Podem ajudar a diagnosticar doenças hepáticas.
BIOMARCADORES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
 Bilirrubina sérica: Anormalidades nos níveis séricos de
bilirrubina podem indicar disfunção hepática.
 Por exemplo: Altos níveis de bilirrubina sérica podem ser
observados em hepatite viral, lesão hepática tóxica e em
caso de danos às células do fígado.
 Nas análises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de
bilirrubinas.
 Doença que aumente a destruição das hemácias (hemólise),
teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do
mesmo modo, se o nosso fígado encontra-se doente, a
transformação de bilirrubina indireta em direta fica
prejudicada, causando o acumulo da primeira.
 Temos os casos em que a bilirrubina é transformada em
direta, mas o fígado não consegue eliminá-la, fazendo com
que a mesma se acumule no sangue. Isto pode ocorrer nos
casos de obstrução na bile.
 BIOMARCADORES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
 AlaninaAmino Transferase (ALT): A ALT é uma enzima
encontrada no citoplasma do hepatócito, sendo indicada como
lesão aguda.
 Osníveis de ALT são elevados em caso de hepatite viral, lesão
hepática isquêmica (suprimento sanguíneo insuficiente) e lesão
hepática induzida por toxinas.
 Aspartato aminotransferase (AST): Ela tem importância na
identificação de certas doenças hepáticas, como hepatite
alcoólica, condição do tipo necrótica de células hepáticas e cirrose
hepática.
 Em todas essas doenças, os níveis de AST estão acima do normal,
seu nível elevado indica lesão grave, por ser uma enzima
mitocondrial.
 Relação AST/ALT: Esta relação é aumentada no comprometimento
progressivo da função hepática. A relação AST/ALT também tem
sensibilidade na detecção de cirrose hepática.
 BIOMARCADORES DE FUNÇÃO HEPÁTICA

 Fosfatase Alcalina (ALP): ALP é uma enzima envolvida no transporte

de lipídios nos intestinos. A elevação nos níveis de ALP pode ser
observada em cânceres metastáticos do fígado e dos ossos. Obstrução
do ducto biliar, doença da vesícula biliar também pode alterar.
 Gamma Glutamil Transferase (GGT): GGT é uma enzima encontrada
nas células do fígado e do trato biliar. Os níveis de GGT estão
elevados na infecção crônica por hepatite C, pancreatite aguda,
hipertireoidismo, infarto do miocárdio e diabetes mellitus não
complicada.
 Albumina: A albumina é uma proteína produzida no fígado e a queda
nos seus valores sanguíneos podem indicar má função hepática.
 O fígado também participa na produção de vitamina K que está
envolvida no processo de coagulação do sangue. Pessoas com falência
hepática apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o que
pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP) ou pelo INR.
 BIOMARCADORES DE FUNÇÃO HEPÁTICA

 Amônia: A amônia é uma substância

tóxica derivada do metabolismo de
proteínas.
 O fígado converte amônia em uréia,
que é solúvel em água, não tóxica e
excretada pelos rins.
 A disfunção hepática na cirrose
descompensada pode levar à
incapacidade de converter essa
amônia, que então se acumula no
sangue.
 Causando a encefalopatia hepática
 TRATAMENTO E PRENVENÇÃO

 Alguns cuidados básicos necessários: Evitar álcool, procurar

vacinas contra hepatite A e B. Também receber vacinas
anuais contra a gripe. Evitar medicamentos tóxicos para o
fígado, como analgésicos de venda livre. Uma dieta com
baixo teor de gordura.
 Caso a cirrose venha se desenvolver, é recomendável que
faça exames anuais para acompanhar o risco de
sangramento, e triagem para detectar câncer de fígado.
 Estar atento aos sintomas, como: Icterícia, varizes
hemorrágicas, vômitos de sangue e fezes com sangue são
sinais comuns de sangramento de varizes. Ascite, danos
graves no fígado podem causar acúmulo de líquido no
abdômen, causando inchaço.
 Encefalopatia, uma consequência da doença hepática é o seu
impacto na função cerebral, causando esquecimento,
confusão, mãos trêmulas, fala arrastada e desorientação.
 TRANSPLANTE DE FÍGADO

 Em casos graves onde o fígado se encontra com sua função

comprometida, o transplante de fígado é indicado para os
pacientes, geralmente com diagnóstico de cirrose
hepática, insuficiência hepática, câncer de fígado.
 O transplante de fígado envolve a substituição de um
fígado doente por um fígado saudável.
 O transplante de fígado é uma cirurgia complicada e de
grande porte, portanto, as pessoas submetidas à cirurgia
precisam estar saudáveis o suficiente para sobreviver à
cirurgia e à recuperação.
 Além disso, mesmo as pessoas que são boas candidatas
devem esperar que um fígado compatível esteja disponível.
http://www.santacasademaceio.com.br/2021/12/equipe-da-santa-casa-de-maceio-realiza-terceiro-transplante-de-
figado/
 O fígado é
extremamente vital e
a prevenção e
tratamento reduz a
probabilidade de um
distúrbio hepático, e
um desenvolvimento
para uma doença
hepatocelular grave.