Aula2 Principios Eticos

02-10-2012
Princpios ticos
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PRINCIPIOS TICOS
O Os princpios no do resposta ao correto agir, pois
no so obrigaes a cumprir;
O Enquanto princpios eles so indiscutveis;
O Cada um dos princpios formula a exigncia de
respeito por valores.
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MODELO PRINCIPALISTA
O Principio de Autonomia
O Principio da No Maleficncia
O Principio da Beneficncia
O Principio da Justia
Segundo Beauchamp e Childress (1979)
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MODELO DA VIRTUDE
O Principio de Autonomia ou da liberdade
O Principio da Dignidade
O Principio da Integridade
O Principio da Vulnerabilidade
Segundo Pellegrino e Thomasma (finais de 1980)
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PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Conceito
O Coloca-se a enfase na tomada de deciso do
doente aquando a relao teraputica. Cabe ao

doente decidir o que conveniente durante todo
o processo da sua doena.
Este principio significa em geral:
Independncia
Ausncia de imposies ou coaes
externas
Ausncia de limitaes e incapacidades
pessoais que impedem ou diminuem a
liberdade de deciso
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Implicaes
O Determina o respeito pela legitima autonomia das
pessoas pelas suas escolhas e decises, que

sejam verdadeiramente autnomas ou livres.
Este principio implica:
Promover tanto quanto possvel comportamentos
autnomos por parte dos pacientes, informando-os
convenientemente, assegurando a correta
compreenso da informao e a livre deciso;
A regra presente neste principio a veracidade;
um valor que deve ser protegido, reforado e
respeitado
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O Cada qual detentor de um conjunto de princpios e
caractersticas que o torna nico;

O A falta de confidencialidade atentam contra este
princpio.
O A individualidade do ser humano est associada ao
conceito de autonomia que no pode ser dissociado

da capacidade de escolha e autodeterminao.
O Capacidade de determinar eticamente a sua forma de
vida;
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O uma violao tica inaceitvel condicionar a
liberdade de escolha do doente, induzindo escolhas

ou recusando a sua participao ativa na tomada de
decises que podem afetar o seu futuro.
O Todo o doente objeto de uma determinada atitude
teraputica detentor de um patrimnio de relaes

pessoais, sociais, familiares e institucionais que
devem ser consideradas na tomada de deciso, na
medida do possvel.
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PRINCPIO DE NO MALEFICNCIA
O Este princpio procede da tica mdica
Hipocrticaprimum non nocere. H que evitar

fazer o mal e a exigncia de no fazer mal a outrem
no oferece especial dificuldade.
O Causar qualquer mal corporal(dores, doena, morte,
etc.) ou danos a algum no , em princpio, lcito.
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O Poder s-lo se houver justificao. Toda a
problemtica do princpio reside na avaliao das

razes justificativas dos males causados a terceiros.
O mais fcil perceber que no h razes que
justifiquem causar certo dano a algum do que

perceber que h obrigao de fazer bem a
determinada pessoa em certa situao.
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O Dele decorre a regra da fidelidade, entendida como a
obrigatoriedade de manter as promessas e de se

manter fiel de procurar sempre o bem do doente.
O Este princpio est intimamente ligado ao de
Beneficncia, sendo contudo distintos.

O Imperativo de no fazer mal ao outro, mesmo que este
d autorizao para tal.

O Implica o respeito pela vida e a dignidade da pessoa, a
sade, a integridade fsica, psicolgica e moral.

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O O princpio de No Maleficncia envolve
absteno, enquanto o princpio da beneficncia

requer ao.
O Contudo, a prtica da medicina pode, s vezes,
causar danos para a obteno de um benefcio

maior.
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O Coloca-se tambm a anlise do chamado princpio
de duplo efeito, segundo o qual, em determinadas

circunstncias legtimo realizar aes das quais
resulta um efeito bom (pretendido) e outro mau
(tolerado):
O temos o dever de usar os tratamentos para ajudar os
doentes de acordo com as suas capacidades e

julgamentos, nunca devendo faz-lo com a finalidade de
lesar ou fazer mal;
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O Exemplo:
O Um jogador de basquetebol apresenta uma arritmia
cardaca grave e tratado com um bloqueador beta

adrenrgico. Este frmaco suprime a arritmia mas
diminui a tolerncia ao exerccio fsico e a sua eficcia
como jogador de basquetebol. Neste caso tem que se
estabelecer um compromisso entre tentar prolongar a
vida prevenindo uma arritmia fatal e comprometer a
capacidade funcional, isto , a capacidade para jogar
bem.
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PRINCPIO DE BENEFICNCIA
O Exigncia tica de que os profissionais coloquem os
seus conhecimentos e as suas decises ao servio

do doente para lhe fazer apenas o bem.
O Enuncia a obrigatoriedade de promover o bem do
doente e nele se fundamenta a regra da

confidencialidade contribui para uma maior
confiana do doente no profissional de sade.
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O Este princpio inclui a obrigao de:
O alm de promover positivamente o bem;
O evitar e remover o mal;
O inclui a ponderao dos benefcios e danos.
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O Exige:
O uma ponderao dos reais benefcios;
O uma ponderao acerca dos custos (recursos
necessrios para operar um benefcio);

O uma ponderao dos efeitos negativos decorrentes
desse benefcio;
O uma ponderao dos riscos (mal ou prejuzo futuro)
e dos benefcios (refere-se a alvo positivo como a
vida ou a sade) ou utilidade.
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O As intervenes dos profissionais de sade devem
contribuir para o bem estar e dignidade pessoal,

tendo em vista o melhor interesse do doente.
O O critrio do melhor interesse consiste em
estabelecer se, para um doente, a morte a melhor

opo do que a vida que podemos oferecer.
O Para alguns autores esta a nica justificao tica
e legal para renunciar obrigao de atuar para
salvar a vida.
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O A dificuldade que por vezes surge ao implementar
o princpio da beneficncia reside na determinao

do que bom para outro e quem pode tomar
melhor essa deciso
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PRINCIPIO DA JUSTIA
O A justia o princpio que preconiza que cada
pessoa tenha tudo a que tem direito e seja tratada

com equidade
O Inerente ao termo justia est a noo de
igualdadesejam tratadas de igual modo no

obstante as suas diferenas.
O Sem discriminao de idade, inteligncia, nvel scio
cultural, comportamento ou razes ideolgicas..
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PRINCIPIO DA JUSTIA
O Quem tem a seu cargo decidir fazer as escolhas sob
critrios objetivos de acordo com os quais julga

melhor salvaguardar a justa distribuio dos meios e
dos cuidados.
O O problema da distribuio de recursos escassos
levanta sempre questes de justia
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Modelo da Virtude
Pellegrino e Thomasma
O Este modelo aposta no investimento empenhado na
formao de carcter dos profissionais de sade, de

acordo com a sua atividade.
O O profissional virtuoso aquele cujo princpio o bem
da pessoa doente, expresso na sade, no curar, no

cuidar.
O Uma pessoa virtuosa agir sempre bem em qualquer
circunstncia, de acordo com a sua prpria natureza.

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Modelo da Virtude
O Caracteriza-se:
O Pela considerao da pessoa na sua integralidade.
O Tem como fim, o "bem do doente, mais do que o
respeito (formal) dos seus "direitos;

O Coloca-se a nfase na beneficncia, sem todavia cair
num paternalismo ou atropelar a autonomia do

doente.
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Modelo da Virtude
O Caracteriza-se:
O No apenas determinado sob o ponto de vista biomdico,
mas envolve aspetos subjetivos diversos, entre os quais se
destacam os valores do doente que devem entrar em linha
de considerao no dilogo acerca do tratamento.
O Afirma a necessidade de articular ambos os
princpios beneficncia e autonomia

O Os autores propem a "beneficncia em confiana
como novo modelo nas relaes mdico-doente.
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Modelo da Virtude
O Outros Princpios propostos
O Solicitude
O Dignidade
O Integridade
O Vulnerabilidade
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PRINCIPIO DA SOLICITUDE
O uma atitude tica concreta que evoca, por exemplo, o
amor materno ou a benevolncia para com amigos

ntimos.
O Pressupe preocupao, e esta evoca o cuidado que
corresponde noo de interesse.

O Pressupe igualmente autenticidade: a necessidade de
ser autntico proporcional extenso e importncia

do papel da imagem pessoal.
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O Tudo se passa como se:
O devssemos cada vez mais avanar mascarados no
desempenho das nossas funes sociais;

O devssemos coincidir com a imagem gerada pela
profisso ou pelo lugar socialmente ocupado.

O Ser essa a prtica? Ser que realmente a solicitude se
esconde detrs de uma mscara?
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O Exemplos:
O O poltico deve mostrar-se calmo e tendo sempre a
O
O
O
O
situao sob controle;

O professor deve dar a imagem da competncia e do
trabalho dedicado;
Os profissionais de sade devem mostrar-se
preocupados com o bom tratamento dos doentes;
O jornalista deve dar a imagem da maior imparcialidade;
O tcnico de servio social deve ser diligente e
preocupado na procura de respostas sociais.
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O A solicitude conjuntamente tica e moral.
O tica na medida em que encarada no percurso da
realizao da minha autonomia e como

reconhecimento da autonomia do outro.
O Moral na medida em que a universalidade da lei moral
conduz ao imperativo de tratar o homem sempre como

um fim em si e nunca como um meio.
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O Quem trata do doente por inerncia da sua funo est
na situao de dever prestar um servio de solicitude,

no por amor para com a pessoa do outro, mas por
obrigao profissional.
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PRINCIPIO DA DIGNIDADE
O A dignidade humana encontra-se no cerne da reflexo
biotica,
O "[...] a tica da vida que se encontra resumida em
quatro princpios fundamentais:

O o de beneficncia e da no-maleficncia;
O o princpio da justia e o princpio da autonomia;
O pois uma rea fundamental para a construo de
uma cidadania social.

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O O reconhecimento da Dignidade inerente pessoa
humana constitui o fundamento da liberdade, da

paz e da justia no mundo, como consta na
Declarao Universal dos Direitos do Homem.
O O principio da Dignidade assenta no pressuposto
fundamental de que
O a dignidade que confere estatuto moral pessoa.
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O "Os direitos humanos so a expresso direta da
dignidade da pessoa humana;

O a obrigao dos Estados de assegurarem o respeito
que decorre do prprio reconhecimento dessa

dignidade.
O Esta definio tem as suas implicaes a nvel dos
direitos econmicos, sociais, culturais,

indispensveis concretizao dessa dignidade.
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O Em resumo, o termo Dignidade Humana
O o reconhecimento de um valor.
O um princpio moral baseado na finalidade do ser
humano e no na sua utilizao como um meio.

O A Dignidade Humana baseia-se na prpria natureza
da espcie humana, que inclui:

O Manifestaes de racionalidade, de liberdade e de
finalidade em si, que fazem do ser humano um ente

em permanente desenvolvimento na procura da
realizao de si prprio.
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O Esse projeto de auto-realizao exige, da parte de
outros, reconhecimento, respeito, liberdade de

ao e no instrumentalizao da pessoa.
O Essa auto-realizao pessoal, que seria o objeto e
a razo da dignidade, s possvel atravs da

solidariedade ontolgica com todos os membros
da nossa espcie
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O Uma vez que somos constitudos por esta
solidariedade da raa humana, realizamo-nos a ns

prprios atravs da relao e ajuda ao outro.
O No respeitaramos a dignidade dos outros se no a
respeitssemos no outro.
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PRINCIPIO DA INTEGRIDADE
O Exprime dois sentidos fundamentais:
O A exigncia de no ser magoado, lesionado ou alterado,
fsica ou mentalmente (no deve ser sujeita a uma

interveno externa arbitrria), mas pelo contrrio
respeitado e protegido, em particular no respeito pela
privacidade e pela compreenso que tem da sua vida e
da sua situao de vulnerabilidade;
O Ao respeito pela coerncia de vida da pessoa humana,
compreenso que dela se tem, coerncia que no

deve ser manipulada nem destruda.
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PRINCIPIO DA VULNERABILIDADE
O The Department of Health's paper 'No Secrets'
(2002) define adultos vulnerveis como :

O Uma pessoa que de 18 anos de idade ou mais, que por
questes de sade mental ou outra deficincia, idade ou

doena, e que , ou pode ser incapaz de cuidar de si
mesmo, ou incapaz de proteger-se contra danos
significativos ou explorao.
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O Pessoas vulnerveis podem incluir vtimas de
violncia domstica, os sem-abrigo, os dependentes

de drogas, as prostitutas, assim como aqueles que
podem ser vulnerveis devido sua orientao
sexual.
O Pessoas que passaram por eventos adversos
traumticos ou emocionalmente, perturbadores,

tambm so vulnerveis
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O Quanto mais ricos somos, mais vulnerveis nos tornamos
(Renaud, 2000)
O Porque, a humanidade vive desafios decorrentes da
globalizao desregulada de um mercado selvagem

onde a vida de milhes de homens e mulheres,
jovens parecem tornar-se num valor transacionvel.
O Porque, as restries econmicas tm reflexos de
agravamento das vulnerabilidades em grupos e

comunidades que exigiro respostas organizadas em
sade.
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O As pessoas podem ser vulnerveis simplesmente em
virtude do grupo a que pertencem (ou a que outros

consideram que eles pertencem), especialmente se
esse grupo socialmente estigmatizados ou
marginalizados.
O Exs. as minorias tnicas e religiosas, os requerentes
de asilo poltico.
O Indivduos tambm podem ser vulnerveis por
serem parte de uma instituio.

O Ex. prisioneiros; pessoas institucionalizadas
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O Os seres humanos sensveis so mais frgeis, porque
a sua sensibilidade os torna mais facilmente a presa

da agresso de seres desprovidos de sensibilidade e
movidos pela violncia. Toda a riqueza psicolgica
deve ser protegida na medida em que ela faz do seu
detentor um sujeito de sofrimento.
O Quem ama mais, sofre mais. Quem mais sensvel
ao sofrimento do outro mais afetado por esse

sofrimento
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O Enquanto possibilidade de sermos feridos ou atingidos na nossa
sade, podemos dizer que a sade comporta nela a

vulnerabilidade, o risco dela ser atingida, diminuda ou
desaparecer.
O A sade um bem eminentemente vulnervel; a perceo da
vulnerabilidade deste bem depende muitas vezes dos ataques

que ela sofreu por parte das condies adversas ou da doena.
O Esta vulnerabilidade vivida de vrias formas: com medo, mas
basicamente com insegurana contra o risco e as ameaas.
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O A insegurana faz parte da vida e no seno a
expresso psicossocial da vulnerabilidade da vida.

O Assim:
O A vulnerabilidade expressa a finitude e fragilidade
de cada vida.
O A vulnerabilidade a situao daqueles que exigem
cuidados.
O A solicitude, cuidado, afetividade e vulnerabilidade
devem crescer em conjunto.
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O Este princpio requer uma interferncia com os de
Autonomia, de Dignidade e de Integridade, mas

requer tambm que os vulnerveis recebam a
assistncia que lhes permita realizar o seu
potencial.
O Neste sentido depreende-se que haja direitos
positivos Integridade e Autonomia que

desenvolvam as ideias de solidariedade, no
discriminao e sentido de comunidade.
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Segundo Beauchamp e Childress (1979)

Segundo Pellegrino e Thomasma (finais de 1980)

doente aquando a relao teraputica. Cabe ao

pessoas pelas suas escolhas e decises, que

caractersticas que o torna nico;

conceito de autonomia que no pode ser dissociado

liberdade de escolha do doente, induzindo escolhas

teraputica detentor de um patrimnio de relaes

Hipocrticaprimum non nocere. H que evitar

etc.) ou danos a algum no , em princpio, lcito.

problemtica do princpio reside na avaliao das

justifiquem causar certo dano a algum do que

obrigatoriedade de manter as promessas e de se

Beneficncia, sendo contudo distintos.

d autorizao para tal.

sade, a integridade fsica, psicolgica e moral.

absteno, enquanto o princpio da beneficncia

causar danos para a obteno de um benefcio

de duplo efeito, segundo o qual, em determinadas

doentes de acordo com as suas capacidades e

cardaca grave e tratado com um bloqueador beta

seus conhecimentos e as suas decises ao servio

O Enuncia a obrigatoriedade de promover o bem do

doente e nele se fundamenta a regra da

necessrios para operar um benefcio);

contribuir para o bem estar e dignidade pessoal,

estabelecer se, para um doente, a morte a melhor

o princpio da beneficncia reside na determinao

pessoa tenha tudo a que tem direito e seja tratada

igualdadesejam tratadas de igual modo no

cultural, comportamento ou razes ideolgicas..

critrios objetivos de acordo com os quais julga

levanta sempre questes de justia

formao de carcter dos profissionais de sade, de

da pessoa doente, expresso na sade, no curar, no

circunstncia, de acordo com a sua prpria natureza.

respeito (formal) dos seus "direitos;

num paternalismo ou atropelar a autonomia do

princpios beneficncia e autonomia

como novo modelo nas relaes mdico-doente.

amor materno ou a benevolncia para com amigos

corresponde noo de interesse.

ser autntico proporcional extenso e importncia

desempenho das nossas funes sociais;

profisso ou pelo lugar socialmente ocupado.

esconde detrs de uma mscara?

situao sob controle;

realizao da minha autonomia e como

conduz ao imperativo de tratar o homem sempre como

O Quem trata do doente por inerncia da sua funo est

na situao de dever prestar um servio de solicitude,

quatro princpios fundamentais:

uma cidadania social.

humana constitui o fundamento da liberdade, da

dignidade da pessoa humana;

que decorre do prprio reconhecimento dessa

direitos econmicos, sociais, culturais,

humano e no na sua utilizao como um meio.

da espcie humana, que inclui:

finalidade em si, que fazem do ser humano um ente

outros, reconhecimento, respeito, liberdade de