Curso de

Enfermagem e o Programa de
Sade da Famlia (PSF)

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.
 MDULO II

DEFININDO O PERFIL EPIDEMIOLOGICO DA AREA ADSCRITA A UNIDADE

DE SAUDE FAMILIA.

A Unidade de Sade da Famlia deve atuar a partir da definio de um territrio

de abrangncia, que significa nada mais, que a rea que esta sob sua
responsabilidade.

Uma Unidade de Sade pode servir de sede para uma ou mais equipes de sade,
dependendo do numero de famlias a ela vinculadas, da capacidade instalada da unidade,
do enfrentamento dos determinantes do processo sade / doena e da integralidade da
ateno. No mbito de abrangncia de uma Unidade, recomenda-se que uma equipe seja
responsvel por uma rea que compreenda de 600 a 1.000 famlias, no ultrapassando o
limite mximo de 4.000 habitantes. E a cada Agente Comunitrio de Sade convencionou
estipular o limite mximo de 750 pessoas para acompanhar, ou ainda, o limite de 250
famlias.

A territorializao no deve ser entendida somente como a diviso geogrfica das

equipes. A escolha das reas, quase sempre, orientada prioritariamente existncia de
riscos sociais e ambientais e a organizao do trabalho leva em conta o perfil de cada
localidade, tendo-se em conta as caractersticas demogrficas como sexo, faixa etria,
moradia e distribuio espacial; as principais doenas e agravos diagnosticados e as
condies que influenciam esses problemas. No entanto, sabemos que a delimitao da
rea e micro reas, essencial para a implantao e avaliao do programa, tm sido
erroneamente, realizadas apenas baseando se no quantitativo populacional, sem
considerar a dinmica social e poltica do territrio em questo.

Sabendo-se que a territorializao um dos pressupostos bsicos para o trabalho

do Programa de Sade da Famlia, trs sentidos diferentes e complementares devem ser
considerados: a demarcao de limites das reas de atuao dos servios; o

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reconhecimento do ambiente, da populao e a dinmica social existente nessas reas; e
o estabelecimento de relaes horizontais com outros servios adjacentes e verticais com
centros de referncia.

Um local delimitado pelo PSF torna se uma configurao territorial com atributos
naturais ou elaborados pelo homem que influenciam no processo sade doena da
populao local. O reconhecimento dessa relao um passo importante para a
incorporao de conceitos e prticas da geografia no PSF bem como de atributos da
populao, favorecendo uma atuao compartilhada e responsvel. No entanto, segundo
levantamento realizado por entrevistas, os tcnicos do PSF vem a comunidade como um
aglomerado amorfo, indistinguvel, desorganizado (PEDROSA e TELES, 2001).

Aps a delimitao da rea de abrangncia pr estabelecida para adscricao da

Unidade, realiza se, por meio das visitas domiciliares, o cadastramento das famlias.

Neste processo sero identificados os componentes familiares, a morbidade

referida, as condies de moradia, saneamento bsico, condies ambientais e sociais
das reas onde essas famlias esto inseridas. E nessa etapa, que j se inicia o vinculo
da Unidade de Sade / Equipe com a comunidade, a qual j ser informada sobre a
dinmica e oferta de servios disponveis e que devero ser, prioritariamente a sua
referencia.
A partir da analise da situao de sade local e de seus determinantes, a equipe
possuir os dados iniciais para traar ento, o perfil epidemiolgico da populao
correspondente a sua rea, favorecendo tambm o planejamento das aes a serem
desenvolvidas para contribuir com a melhoria da qualidade de vida.
O preenchimento da ficha da famlia realizado pelo Agente Comunitrio de
Sade que colhe as informaes com um dos membros da famlia, que passa sua
impresso sobre a famlia, os membros, seus hbitos e patologias.
Aos poucos, a equipe de sade vai ento, negando, reafirmando e/ou
complementando tais informaes visto que passam a vivenciar os problemas das
famlias em suas rotinas de trabalho.
Algumas barreiras muitas vezes precisam ser vencidas para que se estabelea o
vinculo da famlia com a equipe, e a proximidade nesses casos torna se essencial,
pois quando a famlia torna se indiferente e negativa com a equipe, os problemas

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psicossociais de grande importncia tornam - se ocultos, impedindo dessa forma que
se estabelea uma ao para tentar solucion los. Nessas famlias, os problemas
mais comumente encontrados so situaes de violncia, dependncia qumica,
abusos, fome e ate mesmo abandonos, e os mesmos no so revelados na tentativa
de se preservar a integridade familiar.
E necessrio que o Agente Comunitrio esteja apto a identificar famlias em
potencial risco para situaes problemticas e que no estejam estabelecendo vinculo,
pois assim a equipe devera investir na conquista da proximidade com essa famlia.
Outras fontes de informaes tambm podem contribuir para a construo da realidade
familiar, como por exemplo, o pronturio.
Enfim, realizado todo o levantamento de dados e cadastramento das famlias,
torna se possvel para a equipe realizao do perfil epidemiolgico da populao da
rea adscrita a Unidade de Sade da Famlia e consequentemente a equipe de sade.
Traar o perfil epidemiolgico da populao consiste de um detalhado
levantamento de caractersticas sociais e demogrficas, ocorrncia de morbi
mortalidade, condies ambientais e de consumo coletivo, e de controle social. Essa
analise tem por objetivo elaborar o chamado diagnstico de sade. Apesar de ser
uma pratica antiga, nas ultimas dcadas foi, aos poucos, deixada de lado, e somente a
partir da instituio da Organizao Pan Americana de Sade (OPAS) e que houve
um maior incentivo para o retorno da utilizao dos indicadores de sade.
A analise sistemtica da evoluo dos indicadores demogrficos, sociais,
econmicos e de sade nos auxiliam tanto na definio da atual situao de sade
como tambm nos remete a compreenso da transio epidemiolgica que ocorreu,
alterando de maneira significativa padres, por exemplo, de mortalidade infantil que
apresentou queda importante.
Vale salientar que existe diferena entre a analise da situao em sade e a
vigilncia em sade, visto que, a ultima preocupa se exclusivamente com o
acompanhamento de eventos adversos a sade na comunidade, tendo em vista a
agilizao e o aprimoramento das aes que visam seu controle.
J a analise da situao de sade constitui uma utilizao mais ampla da
epidemiologia, pois analisa continuamente indicadores demogrficos, sociais,

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econmicos e de sade visando identificar os fatores determinantes do processo sade
doena, preocupando se no s com a sade da populao, mas tambm com as
condies de bem estar da comunidade. Essa analise constitui instrumento
fundamental para o planejamento de polticas sociais no setor da sade, campo no
abrangido pela vigilncia em sade.
Para se definir o perfil epidemiolgico e ento identificar a situao de sade da
rea do Programa de Sade da Famlia e necessrio compreender alguns conceitos:
Dados demogrficos: aqui deve se realizar o levantamento sobre as
informaes populacionais que compreende: o nmero de pessoas que
residem na rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia;
separar essa populao por faixa etria conforme diviso do Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB) a fim de identificarmos qual o perfil
de idade da clientela adscrita; tambm deve se reconhecer a populao
de acordo com o seu sexo a fim de se planejar melhor as aes
preventivas sade da mulher e do homem especificamente.
possvel ainda, cruzarmos dados, como por exemplo, delimitar a
populao por faixa etria e sexo ao mesmo tempo, promovendo ainda
mais especificidade nas aes da equipe de sade da famlia.
Dados scio econmicos: o diagnstico de sade da comunidade, deve
conter ainda informaes sobre a situao scio econmica, e para isso,
deve se levantar informaes relativas populao economicamente
ativa, ou seja, em idade produtiva, definindo se possuem emprego estvel,
emprego temporrio, o ndice de desemprego da populao do PSF, dados
referentes aos tipos de ocupao e renda da comunidade; a situao das
habitaes, como por exemplo, quanto ao tipo de construo das mesmas,
condies de higiene destas.
Outra informao importante diz respeito s condies de lazer dessa
populao, portanto, necessrio identificar se essa comunidade dispe de
algum tipo de distrao, como por exemplo, praas pblicas e campinhos
de futebol comunitrios;

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 Condies de sade: A situao de sade das pessoas, individual e ou
coletivamente, ao nvel da comunidade ou da famlia, segundo a
classificao da sade individual pode ser analisada com auxlio de
indicadores tais como: natalidade, mortalidade e morbidade.
A natalidade consiste do nmero de nascidos vivos em um determinado
ano, em relao populao total estimada para esse ano.
A morbidade consiste num indicador amplo que nos permite identificar as
situaes de doenas e riscos para adoecer, podemos utiliz-lo para
reconhecer o percentual de hipertensos, diabticos, pacientes com
hansenase, tuberculose, cardiopatias, doenas crnicas de um modo
geral, e tambm situaes que representam risco para adoecer como
recm nascido com peso < 2500gr, tabagistas, etilistas, obesidade,
mulheres em tratamento de reposio hormonal, etc.
A taxa de mortalidade consiste na relao entre o nmero de bitos
ocorridos em determinado ano e a populao total estimada para esse ano;
ainda possvel conhecer esse indicador de maneira mais especfica
como: mortalidade proporcional por grandes grupos de causas
determinadas (doenas transmissveis, tumores, doenas do aparelho
circulatrio, causas externas, originadas no perodo perinatal, doenas do
aparelho respiratrio e demais causas determinadas), mortalidade infantil
(bitos de menores de um ano de idade ocorridos em determinado ano
calendrio, por 1.000 nascidos vivos naquele mesmo ano), mortalidade
neonatal precoce (bitos ocorridos nos primeiros sete dias de vida, em
determinado ano calendrio, por 1.000 nascidos vivos naquele mesmo
ano), mortalidade neonatal tardia (bitos ocorridos entre 7 e 27 dias de
vida, em determinado ano calendrio, por 1.000 nascidos vivos naquele
mesmo ano), mortalidade perinatal ( nmero de natimortos perdas fetais
tardias mais os bitos neonatais precoces ocorridos em determinado ano
calendrio por 1.000 natimortos, mais nascidos vivos naquele mesmo
ano), e a mortalidade materna (nmero de bitos de mulheres por causas
obsttricas por 100.000 nascidos vivos no perodo).

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 Condies ambientais e consumo coletivo (Distribuio espacial):
necessrio conhecer as condies do ar, dos esgotos, da disposio final
dos lixos, presena de animais domsticos e at de vetores que possam
colocar a sade das pessoas em risco de adoecer; aqui tambm deve ser
investigada a existncia de instituies (fbricas, comrcio, servios,
organizaes comunitrias e outras) que possam interferir de alguma forma
na sade das pessoas, seja de forma positiva ou negativa.
A distribuio espacial da rea de abrangncia do Programa de Sade da
Famlia deve ser observada a fim de identificar se as famlias esto
uniformemente distribudas ao longo do territrio de abrangncia, ou se
apresentam se de maneira dispersa, enfrentando dificuldades diversas de
acessibilidade em relao aos servios oferecidos, visto que no basta
apenas ofertar os servios, imprescindvel que se garanta a toda a
clientela o acesso a esses servios.
Controle social: dever ser estimulado pela equipe de sade e exercido
pela populao nos Conselhos e Conferncias de Sade de forma paritria
ao governo, profissionais de sade e prestadores de servios. A
comunidade deve estar envolvida e participar das decises a fim de que
suas necessidades sejam de fato atendidas, alm de estimular a
responsabilidade da prpria comunidade frente s orientaes realizadas
pela equipe e a conscientizao da importncia e aceitao do trabalho dos
agentes comunitrios de sade.
Reconhecer na comunidade, pessoas que se destaquem por exercer
liderana no seu bairro ou at mesmo na sua rua tambm favorecem o
desenvolvimento das atividades da equipe e auxilia na adeso da
comunidade. Trata-se de um estmulo prpria participao social e da
aproximao das relaes equipe comunidade que sente-se valorizada
sempre que envolvida atravs de responsabilidades conjuntas no
desenvolvimento das aes da equipe.

IDENTIFICANDO SITUAES E FATORES DE RISCO.

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 A urbanizao e a industrializao determinam uma srie de riscos ambientais
(contaminao da gua e do ambiente por pesticidas e metais pesados, poluio do ar,
riscos ocupacionais, falta de saneamento bsico, etc.) e de condicionantes sociais e
culturais que podem contribuir positiva ou negativamente para as condies de sade
da populao.
Por outro lado, o desenvolvimento de novas e sofisticadas tecnologias mdicas
tem elevado sobremaneira o custo dos servios de sade, tornando indispensvel a
utilizao racional dos recursos disponveis.
A avaliao dos fatores condicionantes do processo sade doena, mediante a
identificao de fatores de risco e de grupos da populao mais vulnerveis (grupos de
risco) a determinados agravos sade, favorece a delimitao das aes de
preveno e promoo em sade e contribuindo assim, para a utilizao racional dos
servios de sade.
Uma rea de risco pode traduzir uma condio ambiental que favorea a
morbidade das pessoas desta determinada rea, por exemplo, uma rea com esgoto a
cu aberto que coloca as pessoas em um risco maior de doenas trazidas por vetores
como ratos, baratas, entre tantos outros. Tambm pode traduzir uma determinada
populao em risco, por exemplo, uma rea com um grande nmero de adolescentes
que no possuem nenhum tipo de atividade e ainda dispe de acesso facilitado a
alguns tipos de entorpecentes, essa situao caracteriza um grupo de risco.
preciso identificar os problemas ou situaes que ser a base para o
planejamento das aes. Um problema ou situao pode ser definido como uma
questo no desejada e que precisa de aes para modific-lo, mant-lo ou aprimor-
lo.
As informaes do cadastro servem para descrever os problemas ou situaes e
permitir o conhecimento da magnitude dos mesmos. Exemplos: 40% das mulheres
grvidas so adolescentes e 75% das pessoas da rea de abrangncia so sadias.
Para agir com sucesso perante um problema, preciso identificar as possveis
causas do mesmo, por exemplo, as possveis causas das mulheres grvidas
adolescentes poderiam ser: falta de educao sexual para as adolescentes; falta de

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opes de esporte, lazer e cultura para os adolescentes; falta de vagas nas escolas; ou
ainda, a desestruturao familiar, deixando as adolescentes sem referencial de lar.
Como podemos observar, um nico problema pode ter vrias causas e,
ocasionalmente, pode ser necessrio aprofundar no mesmo para encontrar suas
causas. Cabe ao planejador das aes, ou equipe de sade da famlia, identificar
aquela (s) que, ao seu juzo, tem impacto mais significativo na gerao do problema.
Essa (s) causa (s) chamada (s) de n crtico, ser o objeto de ao do planejador e
que, dependendo dos recursos que possua, poder ser delimitado como o incio do
combate ao problema.
Em certas ocasies necessrio identificar tambm as conseqncias dos
problemas e ento planejar aes para enfrentar os mesmos, por exemplo, uma
gravidez na adolescncia pode representar uma gravidez de risco.
Algumas vezes, no se pode atuar sobre todos os problemas, causas,
conseqncias ou situaes e, ento devemos elenc-los por prioridades, ou seja,
escolher os que tenham maior freqncia, importncia e vulnerabilidade.
Freqentemente isso que ocorre, o importante que se repercutir muito na
populao tornando a vulnervel o que pode ser resolvido total ou parcialmente.
Aps identificar os problemas, causas, conseqncias ou situaes preciso
definir as estratgias de aes que sero desenvolvidas para modificar, manter ou
aprimorar os mesmos, devendo estipular para cada ao, os prazos e os responsveis
pela sua execuo.
A avaliao um elemento essencial ao planejamento, visto no ser possvel
afirmar se um trabalho foi eficiente e eficaz se seus resultados no forem devidamente
avaliados. importante observar que os instrumentos e mtodos de avaliao devem
aferir os nveis de alcance dos objetivos propostos no plano de trabalho, incluindo
tambm o desempenho da equipe, impacto das aes nos indicadores de sade,
satisfao dos usurios e as alteraes de efetivas no modelo de ateno sade.
O SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica) deve ser includo como um
dos instrumentos de acompanhamento e avaliao do plano da equipe no Programa de
Sade da Famlia.

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 A FAMLIA E O PROCESSO DE SADE DOENA

Considerando a sade doena como um processo de equilbrio desequilbrio

das pessoas no meio em que est inserido, determinado por sua maneira de viver; se
relacionar e a forma como desenvolve seu trabalho, os vrios fatores que contribuem
para a doena esto interrelacionados, biolgico, ecolgico e comportamental do
indivduo e do grupo a que pertence, de sua famlia e sua comunidade. A forma como
reage a um desequilbrio ou agravo de qualquer natureza pode determinar o
aparecimento de riscos e doenas.
A dinmica da famlia, ou seja, a sua organizao, os papis que cada um
assume estabelecem um equilbrio no relacionamento entre seus membros e cabe
equipe estar atenta a isso, pois em situaes de desequilbrio pode se fazer
necessrio inverso de papis, ou ainda, ser essa inverso a prpria causa de
desequilbrio, apontando muitas vezes sinais e sintomas de doenas. Esta avaliao
feita pela equipe no deve levar a juzo de valores ou julgamento de situaes
determinadas como boas ou ms e sim analisar nas entrevistas com a famlia, de que
forma esta ou aquela situao interfere, causa desconforto e vista como um
problema.
Ouvir a famlia uma importante referncia para entender o processo sade
doena, bem como conhecer seu estilo de vida que inclui um conjunto de decises
tomadas pelo indivduo que afeta sua prpria sade e sobre as quais eles tm maior ou
menor controle.
Os hbitos de vida esto relacionados a riscos para a sade ou no, por
exemplo, a falta de exerccios leva obesidade, agrava as doenas coronrias e
resulta numa total ausncia de forma fsica e problemas de auto estima.
Os padres de consumo, como outro tipo de risco que a prpria pessoa se
impe, envolvem desequilbrios na alimentao (obesidade), alcoolismo (desestrutura
familiar, acidentes de trnsito), tabagismo (doenas pulmonares), dependncia de
entorpecentes (isolamento social, ansiedade, suicdio ou homicdio, acidentes),
ingesto abundante de glicose (cries dentrias, obesidade).

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 As presses no trabalho, que leva ao stress, ansiedade ou tenses, que por sua
vez podem causar lceras e hipertenso, so estilos de vida prejudiciais sade, e
nem sempre identificados, so os riscos ocupacionais.
Outros fatores como as condies de moradia e riscos relacionados ao meio
ambiente como poluio da gua, do ar e sonora, de forma mais abrangente afetam os
indivduos e compromete a famlia e s vezes a comunidade, levando a doenas
infecciosas e ou respiratrias, at seqelas como perda auditiva.
Numa dimenso social e psicolgica a sade ambiental contm os principais
fatores que envolvem a modificao de comportamentos, problemas de percepo e de
relacionamento.
Por outro lado, o modelo de assistncia sade, o acesso ao servio e
resolutividade, associado ao trabalho de equipe que estimule o auto cuidado e a
repensar o estilo de vida dos indivduos e suas famlias, contribuem para que as
pessoas se sintam responsveis na busca ativa para a soluo dos seus prprios
problemas, dessa forma ele se sente capaz de se auto ajudar, reconhecendo se
como parte ativa no pronto restabelecimento de sua sade, alm de favorecer a sua
adeso a medidas preventivas que evitam uma nova situao de adoecimento.

VISITAS DOMICILIARES

Numa equipe de sade multidisciplinar, todos sentem necessidade de auxiliar o

prximo dentro de sua perspectiva profissional. Para compreendermos quem a
pessoa que nos relacionamos, necessrio possuir uma comunicao eficiente. Essa
comunicao pode ser verbal ou no verbal e segundo JACQUES CHALIFOUR
(1993) possumos dez modos de escuta:
- Acolhimento: consiste em acolher as mensagens enviadas pelo outro com
compreenso emptica, ou seja, demonstrando pessoa que fala que estamos
interessados no assunto;
- Reciprocidade partilha: a capacidade de se tornar emptico, ou seja, se
colocar no lugar do outro;

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 - Simpatia empatia: acolhida, partilha saudvel de emoes, capacidade de se
colocar no lugar do prximo e sentir suas emoes;
- Informao interpretao diagnstico: consiste na compreenso da situao,
de modo que as intervenes possam ser adequadas e efetivas;
- Juzo de valores: quem auxilia geralmente se coloca na condio de expectante
e de censura a partir de seus prprios critrios e valores morais, e tal postura
deve ser rigorosamente evitada pelos membros da equipe de sade;
- Conselho sugesto prescrio: tem o intuito de transmitir informaes teis,
que venham a atender alguma necessidade;
- Apoio e consolo: a pessoa que auxilia deve tentar minimizar o sofrimento do
ajudado, consolando e encorajando o enfrentamento da situao problema ou do
sofrimento em questo;
- Classificao: quem ajuda deve interagir com o ajudado, para que ambos
possam chegar melhor soluo para cada tipo de problema que esteja sendo
vivenciado;
- Investigao: necessrio investigar o problema e obter o maior nmero de
informaes para se chegar ao diagnstico da situao;
- Aspectos funcionais: a pessoa que auxilia deve manter o ajudado informado
sobre a evoluo da sua situao.
A necessidade e o momento que dir o tipo de interao que deve se
estabelecer.
As maiores dificuldades de comunicao surgem quando no possvel romper a
distncia que confere a identificao entre o paciente e a equipe. No sentido
dessa aproximao os agentes de sade tm um papel intermediador e
aproximativo. importante destacarmos que a afirmao da diversidade cultural
abrange todas as possibilidades e vivncias experimentadas pelo indivduo e no
somente a determinao de sua classe social.
Compreendida a dinmica da comunicao passamos a visita nos domiclios.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos (ONU 10 12 1948) reconhece,
no seu artigo XII, que: Ningum ser sujeito a interferncias na sua vida privada,
na sua famlia, no seu lar ou na sua correspondncia, nem a ataques sua honra

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 e reputao. Toda pessoa tem direito proteo da lei contra tais interferncias
ou ataques.
O respeito residncia das pessoas e a sutileza que deve permear qualquer
ao de sade indiscutvel e imprescindvel para adentrarmos esse espao que
consiste do lugar que o indivduo escolhe e define como seu territrio.
Marcar com antecedncia as visitas essencial para evitar constrangimentos,
visto que a residncia da pessoa uma extenso de sua prpria pessoa e por isso ela
sente a necessidade de causar uma boa impresso ao recepcionar a equipe.

A famlia e a sua condio domiciliar.

WRIGHT, WATSON e BELL (1.996) conceituam famlia como um grupo de

indivduos ligados por fortes vnculos emocionais, com o sentido de posse e a
inclinao a participar das vidas uns dos outros.
As atribuies da famlia e seus atributos mnimos segundo STUART (1.991)
compreendem o seguinte:
- A famlia considerada uma unidade ou um sistema;
- Os membros da famlia podem ou no se relacionar entre si, ou ainda, viver ou
no no mesmo domiclio;
- Existe uma relao de vnculo ou compromisso futuro entre os membros da
unidade famlia que abrangem obrigaes futuras;
- A unidade pode conter ou no crianas;
- A responsabilidade funcional da famlia consiste em proteo, nutrio e
socializao de seus membros, e neste contexto cada integrante tm sua
importncia participativa;
Diante destes conceitos pode se dizer que existem formas de famlia que
prevalecem na sociedade hoje, como por exemplo, os conceitos de famlia adotiva,
famlia biolgica, famlia nuclear, entre outros menos utilizados.
Diante de tanta diversidade torna se necessrio equipe conhecer quais so
os membros desta unidade, se houve recentemente algum membro incorporado
unidade e quais entre os membros no possuem parentesco biolgico.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
 Diante da diversidade de moradias, que vo desde humildes e desprovidos
barracos at luxuosas manses, diferenas que no raramente encontramos numa
mesma rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia, o importante que a
famlia tenha uma possibilidade de localizao, ou seja, um endereo fixo que permita
que esta seja localizada.
Vale ressaltar aqui, que independente do tipo de moradia que a famlia possa ter
todos dever ser tratados com igualdade e acima de tudo com a mesma presteza,
considerao e respeito por parte da equipe.
Algumas questes requerem o auxlio da famlia para auxiliar no preenchimento
da ficha de cadastro familiar, pois podem ocorrer situaes em que uma mesma famlia
habite a mesma moradia e a os Agentes Comunitrios de Sade devero contar com
os moradores para delimitar essas famlias e realizar o correto cadastramento de todos
a fim de se ter dados corretos e consistentes junto ao Sistema de Informao de
Ateno Bsica SIAB, que a fonte de informao e produtividade de toda a equipe
de sade da famlia.

Questes ticas.

Os Agentes Comunitrios de Sade visitam regularmente os domiclios e por

isso devem estar muito atentos maneira que conduziro essas visitas a fim de manter
uma convivncia harmoniosa entre as famlias e a equipe. Tambm os outros membros
da equipe devem agir de maneira a preservar essa relao.
So cuidados que toda a equipe deve estar atenta:
- Respeitar igualmente os domiclios independentemente de sua apresentao e
condio;
- Solicitar autorizao para adentrar os domiclios, questionar se o horrio
conveniente e se no o for, combinar o horrio da visita;
- Seja atencioso, mas cuidado com excessos a fim de evitar que se torne uma
pessoa chata, demore apenas o tempo necessrio (as pessoas geralmente so
muito ocupadas);

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 - No tenha uma postura de observar tudo a sua volta, salvo o imprescindvel para
direcionar suas orientaes e completar seu relatrio;
- Mantenha a descrio para preservar a confiana da famlia;
- Evite crticas e condenaes, elas podem ser transmitidas, quando necessrio,
em forma de uma sutil orientao;
- No demonstre estranheza perante hbitos culturais diferentes;
- Seja cordial, oferea sua ajuda;
- No julgue a conduta das pessoas sob a tica de seus valores pessoais;
- Mantenha se digno da confiana das pessoas e busque melhorias para a
comunidade;
- Ser capaz de respeitar o sigilo das informaes acerca da famlia que lhe forem
confiadas, devendo partilh las exclusivamente com a equipe de Sade, visando
o aproveitamento delas apenas para auxiliar a resoluo de problemas ou ainda
evitar que estes possam ocorrer interferindo de maneira negativa na dinmica
familiar.
Para o desempenho de suas funes o Agente Comunitrio de Sade deve estar
capacitado para:
- Analisar o processo sade doena na dinmica comunitria, familiar e
individual;
- Conhecer o Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB Ministrio da
Sade;
- Conhecer fatores condicionantes de risco Sade;
- Entender a sade como parte de um contexto de cidadania;
- Reconhecer a si prprio como elo entre a comunidade e a unidade de Sade da
Famlia;
- Dominar os conceitos de territrio, rea, micro rea, famlia e domiclio;
- Realizar mapeamento e cadastramento da populao da micro rea de sua
responsabilidade;
- Conhecer a importncia das visitas domiciliares e agir respeitando os princpios
ticos de suas atividades;

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
 - Ter conhecimento sobre as necessidades dos indivduos em suas diferentes
etapas da vida, do recm - nascido ao idoso, a fim de fornecer orientaes de
sade a todos;
- Atuar preventivamente nas situaes de risco de adoecer bem como a fim de se
evitar riscos de agravamento e complicaes de problemas j existentes, como
por exemplo, o risco de um Acidente Vascular Enceflico em pacientes portadores
de Hipertenso Arterial Sistmica.
Como podemos realizar uma visita domiciliar a uma famlia sem que esta torne
se um transtorno? A visita deve ser um momento agradvel e produtivo, onde a
equipe possa alcanar seus objetivos previamente delimitados.
Para que se possa obter xito na visita domiciliar e tudo transcorra da melhor
forma, o agente comunitrio de sade deve seguir algumas orientaes que vo,
alm de nortear seu trabalho, garantir o seu sucesso:
- Na primeira visita apresente se, assim como deve apresentar o seu trabalho de
forma a conscientizar a famlia de sua importncia e objetivos. Fale tambm sobre
os outros membros da equipe de sade a fim de familiarizar todos os integrantes.
Aproveite tambm a primeira visita para questionar a famlia qual o melhor horrio
para as prximas visitas;
- Procure saber o nome de todas as pessoas da famlia e conhecer algo sobre
elas, isto auxiliar voc a conquistar a confiana e estabelecer vnculos com a
famlia;
- D a devida importncia s pessoas, aos seus problemas e sentimentos que
venha a expressar. necessrio saber ouvir e identificar, de acordo com sua
competncia, as situaes que possam caracterizar problemas de sade e ainda,
conseguir identificar quando se tratar apenas de carncia, podendo nesse caso,
recorrer se ao auxlio psicolgico para esse membro da famlia ou ainda para
toda a famlia se houver necessidade;
- No v direto s perguntas, converse rapidamente sobre outros assuntos antes.
Essa postura facilita a interao entre as pessoas alm de deixar a pessoa,
membro da famlia, numa posio mais confortvel e de confiana para responder

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
 aos possveis questionamentos que se faam necessrios durante a visita
domiciliar como um todo;
- No faa perguntas desnecessrias, esta atitude dificulta a interao, alm de
tornar a visita desagradvel;
- No cite fatos acontecidos com outras pessoas, utiliza a informao ou o
exemplo de forma clara e objetiva, porm nunca permita que a pessoa identifique
com quem se deu tal situao, pois o discurso pode parecer uma fofoca e isso
acabaria com o respeito que a famlia deve ter sobre seu trabalho e sua prpria
pessoa;
- Avalie sempre a visita para planejar a prxima pessoa, alm de definir se os
objetivos foram alcanados e se ficou alguma informao pendente ou que no
tenha sido dada;
- Toda famlia deve ser visitada uma vez por ms, mas se houver necessidade a
periodicidade deve ser abreviada. Podemos citar aqui o exemplo de pacientes
hipertensos que no aderem corretamente s orientaes que lhe so dadas,
aumentando dessa forma suas chances de vir a sofrer um acidente vascular
enceflico, ou ainda, se for diabtico e estiver em fase de adaptao ao
tratamento, esses pacientes requerem uma ateno especial, necessitando em
alguns casos mais que uma visita domiciliar ao ms;
- O Agente Comunitrio deve ainda estimular a participao e adeso ao
tratamento com palavras de incentivo sempre que houver adeso da pessoa ao
que lhe foi orientado, dessa forma, a pessoa sente que est de fato sendo
acompanhada, por isso imprescindvel que se conhea o problema daquele
membro da famlia a fim de se dar continuidade s orientaes dadas, questionar
sobre o cumprimento das realizadas na visita anterior e ainda evitar que se faam
perguntas desnecessrias ou repetitivas;
- Conhecer a dinmica familiar e questionar sobre os outros membros da famlia,
mesmo que no se faam presentes no momento da visita, tambm uma
conduta importante, pois demonstra o interesse por todos os membros e no
apenas queles que esto no domiclio no momento da visita.

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 Nessa situao importante que se refira aos outros membros tambm pelos
seus respectivos nomes, pois demonstra igual importncia e conhecimento entre
eles, alm de estimular a confiana. Por exemplo, quando voc questiona me
sobre a sade do seu filho e lhe oferece tambm orientaes de preveno a
doenas de acordo com sua fase de desenvolvimento ou solicita a carteirinha de
vacinao para avaliar se h vacinas a serem recebidas, voc estreitar ainda
mais sua convivncia com a me;
- Durante as visitas domiciliares, os Agentes devem identificar pessoas que
estejam acamadas, com dificuldades de acesso Unidade de Sade da Famlia, a
fim de que a equipe possa atuar de forma a priorizar as situaes de maior
necessidade ou at mesmo urgncias que por ventura venham a surgir no
decorrer das visitas domiciliares dos ACS;
- Ter conhecimento acerca das patologias mais freqentes em sua micro rea,
conhecer bem os problemas das famlias e os riscos a que esto se expondo,
bem como saber orientar de forma a no julgar a famlia garantem boa parte do
sucesso da visita domiciliar. importante tambm que se surgir durante a visita
domiciliar alguma dvida que o agente no saiba responder no momento, este
deve se informar com a enfermeira responsvel que dever elucidar sua dvida
para que o mesmo possa ento retornar a casa com a devida resposta, tais
situaes no podem ser deixadas de lado, visto que uma vez prometido o
esclarecimento este deve ser realizado o mais breve possvel a fim de se
preservar a confiana e o bom relacionamento entre a famlia e os membros da
equipe;
- Toda a equipe deve tambm se manter atualizada acerca das questes atuais
em sade a fim de se prestar possveis esclarecimentos quando solicitados, visto
que algumas situaes podem trazer medo e desconforto populao quando
no forem bem compreendidos. Um exemplo dessa situao o risco da gripe
aviria chegar ao Brasil, uma informao mal esclarecida pode ocasionar
transtornos s pessoas que por ventura venham a demonstrar sintomatologia de
uma gripe, pois sabemos que muitas vezes os noticirios tentam informar a

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 populao, porm de forma sensacionalista de forma que garantam a sua
audincia.
Concluindo, o sucesso e alcance dos objetivos da visita domiciliar est
diretamente relacionado ao correto preparo da equipe de sade, principalmente do
Agente Comunitrio de Sade que se caracteriza como elo de ligao entre a
comunidade como um todo e a equipe de sade.
A equipe deve ainda, avaliar suas atividades a fim de identificar possveis falhas
e problemas que no estejam sendo corretamente solucionados, alm de estar sempre
atento quilo que consiste de necessidades da populao adscrita ao Programa de
Sade da Famlia, buscando constantemente as suas melhorias.
Manter se na busca constante do aprendizado sobre as patologias presentes
no contexto de sade coletiva favorece o cumprimento do trabalho educativo em sade
que visa no s o restabelecimento da sade do indivduo, mas principalmente a
promoo e preveno desses agravos sade de todos. Sendo assim, dever dos
profissionais envolvidos que se mantenham capacitados para ofertar seus
conhecimentos de maneira clara e concisa, de forma a garantir que a populao alvo
obtenha sua compreenso e devido aproveitamento.
O devido conhecimento do que compete a cada membro da equipe, no s
auxilia no relacionamento interpessoal dos membros como favorece que cada um saiba
e faa a sua parte dentro da proposta do Programa de Sade da Famlia.

---------- FIM MDULO II ----------

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