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Envelhecimento Ativo PDF
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2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
Braslia / DF
2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
2002 World Health Organization
1 edio traduzida para o portugus 2005
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Produo Editorial
Traduo: Suzana Gontijo
Reviso em portugus: Janaina Caldeira
Capa e Projeto Grco: Fabiano Camilo
NLM: WT 104
A t 2025, segundo a OMS, o Brasil ser o sexto pas do mundo em
nmero de idosos. Ainda grande a desinformao sobre a sade do
idoso e as particularidades e desaos do envelhecimento populacional para
a sade pblica em nosso contexto social. Entre 980 e 2000 a populao
com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhes, totalizando mais de 4,5 milhes
em 2000. O aumento da expectativa mdia de vida tambm aumentou
acentuadamente no pas. Este aumento do nmero de anos de vida, no
entanto, precisa ser acompanhado pela melhoria ou manuteno da sade
e qualidade de vida.
Sumrio
Introduo | 7
6. Referncias | 57
-6- ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
Introduo
O envelhecimento da populao levanta armado na Declarao da OMS sobre
vrias questes fundamentais para Envelhecimento e Sade, em Braslia, em
os formuladores de polticas. Como 996.
podemos ajudar pessoas a permanecerem
independentes e ativas medida que A parte deste trabalho descreve o rpido
envelhecem? Como podemos encorajar crescimento mundial da populao acima
a promoo da sade e as polticas de 60 anos, especialmente nos pases em
de preveno, especialmente aquelas desenvolvimento.
direcionadas aos mais velhos? J que as
pessoas esto vivendo por mais tempo, A parte 2 explora o conceito e o
como a qualidade de vida na Terceira Idade fundamento do envelhecimento ativo
pode ser melhorada? Um grande nmero como uma meta para a formulao de
de pessoas na Terceira Idade causar a polticas e programas.
falncia de nossos sistemas de sade e
de previdncia social? Como podemos A parte 3 resume as evidncias sobre os
equilibrar o papel da famlia e o do Estado fatores que determinam se os indivduos
em termos de assistncia queles que e as populaes iro ou no ter uma
necessitam de cuidados medida que qualidade de vida positiva medida que
envelhecem? Como podemos reconhecer e envelhecem.
apoiar o papel importante que as pessoas
mais velhas desempenham no cuidado aos A parte 4 discute sete importantes
outros? desaos associados a uma populao
em processo de envelhecimento, para os
Este trabalho pretende abordar essas governos e setores no-governamental,
questes e outras preocupaes relacionadas acadmico e privado.
ao envelhecimento da populao. Seu
pblico-alvo abrange governantes em todos A parte 5 fornece um plano de ao para o
os nveis, entidades no-governamentais e o envelhecimento ativo e sugestes concretas
setor privado, e todos aqueles responsveis para propostas de ao fundamentais. O
pela formulao de polticas e programas plano de ao e as sugestes pretendem
ligados ao envelhecimento. Alm disso, servir como base para o desenvolvimento
aborda a questo da sade a partir de uma de aes mais especcas locais, regionais e
perspectiva ampla e reconhece o fato de nacionais, de acordo com o plano de ao
que a sade s pode ser criada e mantida adotado pela Segunda Assemblia Mundial
com a participao de vrios setores. E das Naes Unidas sobre Envelhecimento,
ainda, sugere que os prossionais da sade em 2002.
liderem o projeto se realmente quisermos
que pessoas da Terceira Idade saudveis
continuem a representar um recurso para suas
famlias, comunidades e economias, como
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nas taxas de fertilidade em todo o mundo nove entre dez pases com populao maior
e estima-se que, at 2025, 20 pases tero do de 0 milhes e maior proporo de
alcanado taxas de fertilidade total abaixo habitantes idosos esto na Europa (ver
do nvel de reposio (mdia de fertilidade tabela ). Espera-se pouca mudana nesta
de 2, crianas por mulher). Isso representa ordem at 2025, quando os indivduos
um aumento substancial se comparado a com 60 anos ou mais iro formar
dados de 975, quando apenas 22 pases aproximadamente um tero da populao
possuam uma taxa de fertilidade total de pases como Japo, Alemanha e Itlia,
menor ou igual ao nvel de reposio. O seguidos de perto por outros pases
nmero atual de 70 pases. europeus (ver tabela ). medida que a
proporo de crianas e jovens diminui e a
At agora, o envelhecimento da populao proporo de pessoas com 60 anos de idade
esteve muito associado s regies mais ou mais aumenta, a pirmide triangular
desenvolvidas do mundo. Por exemplo, da populao de 2002 ser substituda por
tabela 1. Pases com mais de 10 milhes de habitantes (em 2002) e com maior proporo
de pessoas acima de 60 anos
2002 2025
Itlia 24,5% Japo 35,1%
Japo 24,3% Itlia 34,0%
Alemanha 24,0% Alemanha 33,2%
Grcia 23,9% Grcia 31,6%
Blgica 22,3% Espanha 31,4%
Espanha 22,1% Blgica 31,2%
Portugal 21,1% Reino Unido 29,4%
Reino Unido 20,8% Pases Baixos 29,4%
Ucrnia 20,7% Frana 28,7%
Frana 20,5% Canad 27,9%
Fonte: Naes Unidas, 200.
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tabela 2. Nmero absoluto de pessoas (em milhes) acima de 60 anos de idade em pases
com populao total perto ou acima de 100 milhes (em 2002)
2002 2025
China 134,2 China 287,5
ndia 81,0 ndia 168,5
Estados Unidos da Amrica 46,9 Estados Unidos da Amrica 86,1
Federao Russa 26,2 Indonsia 35,0
Indonsia 17,1 Brasil 33,4
Brasil 14,1 Federao Russa 32,7
Paquisto 8,6 Paquisto 18,3
Mxico 7,3 Bangladesh 17,7
Bangladesh 7,2 Mxico 17,6
Nigria 5,7 Nigria 11,4
Fonte: Naes Unidas, 200.
de uso limitado como indicador para risco de decincia (pgina 34) e em Sexto
as necessidades de uma populao. Para desao: A economia de uma populao em
reetir a dependncia com mais preciso, processo de envelhecimento (pgina 42).
so necessrios ndices mais sosticados
do que a falsa classicao de pessoas Envelhecimento rpido da
que continuam plenamente capazes e populao nos pases em
independentes. desenvolvimento
Ao mesmo tempo, polticas e programas Em 2002, quase 400 milhes de pessoas
de envelhecimento ativo so necessrios com 60 anos ou mais viviam no mundo em
para permitir que as pessoas continuem a desenvolvimento. At 2025, este nmero
trabalhar de acordo com suas capacidades ter aumentado para aproximadamente
e preferncias medida que envelhecem, 840 milhes, o que representa 70 por cento
e para prevenir e retardar incapacidades das pessoas na 3 idade em todo o mundo
e doenas crnicas que so caras para (ver gura 2). Em termos de regies, mais
os indivduos, para as famlias e para os da metade da populao de pessoas mais
sistemas de sade. Este tpico ser discutido velhas vive na sia. Nas prximas duas
mais adiante, na seo sobre trabalho dcadas, este percentual da sia aumentar
(pgina 3), em Segundo desao: O maior ainda mais, enquanto a participao da
Europa na populao mundial mais velha reduzido h duas ou trs dcadas. Assim,
diminuir (ver gura 3). enquanto os pases desenvolvidos tornaram-
se ricos antes de envelhecerem, os pases em
Comparando-se os pases desenvolvidos desenvolvimento esto envelhecendo antes
e os em desenvolvimento, esses no de obterem um aumento substancial em sua
tm acompanhado o ritmo rpido de riqueza (Kalache e Keller, 2000).
envelhecimento da populao em termos
de desenvolvimento scio-econmico. O rpido envelhecimento nos pases em
Por exemplo, enquanto a Frana levou 5 desenvolvimento acompanhado por
anos para dobrar a proporo de pessoas mudanas dramticas nas estruturas e nos
mais velhas de 7 para 4 por cento, a papis da famlia, assim como nos padres
China levar somente 27 anos para atingir de trabalho e na migrao. A urbanizao, a
o mesmo aumento. Na maior parte do migrao de jovens para cidades procura
mundo desenvolvido, o envelhecimento de trabalho, famlias menores, e mais
da populao foi um processo gradual mulheres tornando-se fora de trabalho
acompanhado de crescimento scio- formal signicam que menos pessoas esto
econmico constante durante muitas dcadas disponveis para cuidar de pessoas mais
e geraes. J nos pases em desenvolvimento, velhas quando necessrio.
este processo de envelhecimento est sendo
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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2. Envelhecimento ativo:
conceito e fundamento
Se quisermos que o envelhecimento e pases. O objetivo do envelhecimento
seja uma experincia positiva, uma ativo aumentar a expectativa de uma vida
vida mais longa deve ser acompanhada saudvel e a qualidade de vida para todas as
de oportunidades contnuas de sade, pessoas que esto envelhecendo, inclusive as
participao e segurana. A Organizao que so frgeis, sicamente incapacitadas e
Mundial da Sade adotou o termo que requerem cuidados.
envelhecimento ativo para expressar o
processo de conquista dessa viso. O termo sade refere-se ao bem-estar
fsico, mental e social, como denido pela
Organizao Mundial da Sade. Por isso,
O que envelhecimento ativo?
em um projeto de envelhecimento ativo,
as polticas e programas que promovem
Envelhecimento ativo o processo de sade mental e relaes sociais so to
otimizao das oportunidades de sade, importantes quanto aquelas que melhoram
participao e segurana, com o objetivo de as condies fsicas de sade.
melhorar a qualidade de vida medida que
as pessoas cam mais velhas. Manter a autonomia e independncia
durante o processo de envelhecimento
O envelhecimento ativo aplica-se tanto a uma meta fundamental para indivduos
indivduos quanto a grupos populacionais. e governantes (veja denies). Alm
Permite que as pessoas percebam o seu disto, o envelhecimento ocorre dentro de
potencial para o bem-estar fsico, social e um contexto que envolve outras pessoas
mental ao longo do curso da vida, e que amigos, colegas de trabalho, vizinhos e
essas pessoas participem da sociedade de membros da famlia. Esta a razo pela
acordo com suas necessidades, desejos e qual interdependncia e solidariedade
capacidades; ao mesmo tempo, propicia entre geraes (uma via de mo-dupla, com
proteo, segurana e cuidados adequados, indivduos jovens e velhos, onde se d e
quando necessrios. se recebe) so princpios relevantes para o
envelhecimento ativo. A criana de ontem
A palavra ativo refere-se participao o adulto de hoje e o av ou av de amanh.
contnua nas questes sociais, econmicas, A qualidade de vida que as pessoas tero
culturais, espirituais e civis, e no somente quando avs depende no s dos riscos
capacidade de estar sicamente ativo ou de e oportunidades que experimentarem
fazer parte da fora de trabalho. As pessoas durante a vida, mas tambm da maneira
mais velhas que se aposentam e aquelas como as geraes posteriores iro oferecer
que apresentam alguma doena ou vivem ajuda e apoio mtuos, quando necessrio.
com alguma necessidade especial podem
continuar a contribuir ativamente para seus
familiares, companheiros, comunidades
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A capacidade funcional (como capacidade ventilatria, fora muscular e dbito cardaco) aumenta durante a infncia e atinge seu mximo
nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declnio em seguida. A velocidade do declnio, no entanto, fortemente determinada por
fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta como, por exemplo, tabagismo, consumo de lcool, nvel de atividade fsica e dieta
alimentar assim como por fatores externos e ambientais. O declnio pode ser to acentuado que resulte em uma decincia prematura.
Contudo, a acelerao no declnio pode sofrer inuncias e ser reversvel em qualquer idade atravs de medidas individuais e pblicas.
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Mas muitas DNTs podem ser evitadas, e experincias ao longo da vida. Alm disso,
ou pelo menos adiadas. No prevenir ou o risco de desenvolver DNTs continua a
controlar as DNTs de forma apropriada aumentar conforme as pessoas envelhecem.
ir resultar em enormes custos humanos e Porm, o que relativamente aumenta o
sociais, que iro absorver uma quantidade risco de desenvolvimento de DNTs nas
desproporcional de recursos que poderiam idades mais avanadas tabagismo, falta
ter sido destinados a problemas de sade de de atividade fsica, dieta inadequada, entre
outras faixas etrias. outros fatores de risco da vida adulta (veja
gura 7). Portanto, importante chamar
Nos primeiros anos de vida, as doenas a ateno para os riscos de doenas no-
transmissveis, doenas maternas e transmissveis durante toda a vida, desde os
perinatais e decincias nutricionais so as primeiros at os ltimos anos.
principais causas de morte e enfermidades.
No nal da infncia, na adolescncia e no
incio da vida adulta, as leses e doenas Programas e Polticas
no-transmissveis comeam a assumir um de envelhecimento ativo
papel muito maior. Na meia-idade, em torno
dos 45 anos, as doenas no-transmissveis Uma abordagem de envelhecimento
so responsveis pela grande maioria das ativo para o desenvolvimento de
mortes e enfermidades (ver guras 5 e 6). polticas e programas tem o potencial de
As pesquisas demonstram cada vez mais reunir muitos dos desaos inerentes ao
que as origens do risco de doenas crnicas, envelhecimento individual e populacional.
como diabete e cardiopatia, comeam na Quando polticas sociais de sade, mercado
infncia ou at mesmo antes. E esse risco de trabalho, emprego e educao apoiarem
subseqentemente denido e modicado o envelhecimento ativo, teremos muito
por fatores como condio scio-econmica provavelmente:
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menos mortes prematuras em estgios da presso para que tais polticas pblicas
vida altamente produtivos; mudem especialmente se mais e mais
indivduos atingirem a 3 idade gozando
menos decincias associadas s doenas
de boa sade, ou seja, ainda aptos para
crnicas na Terceira Idade;
o trabalho. Isso ajudaria a compensar
mais pessoas com uma melhor qualidade os crescentes custos com penses e
de vida medida que envelhecem; aposentadorias, assim como os custos com
medida que envelhecem, mais indivduos assistncia mdica e social.
participando ativamente nos aspectos
sociais, culturais, econmicos e polticos Em relao aos gastos pblicos cada vez
da sociedade, em atividades remuneradas maiores com assistncia mdica, alguns
ou no, e na vida domstica, familiar e dados disponveis indicam que a velhice
comunitria; em si no est associada ao aumento das
despesas mdicas. O que encarece os
menos gastos com tratamentos mdicos e gastos so as decincias e a sade precria
servios de assistncia mdica. freqentemente associadas velhice. Se
as pessoas envelhecerem com uma sade
Programas e polticas de envelhecimento melhor, as despesas mdicas, provavelmente,
ativo reconhecem a necessidade de no aumentaro de modo to rpido.
incentivar e equilibrar responsabilidade
pessoal (cuidado consigo mesmo), Os legisladores precisam prestar ateno
ambientes amistosos para a faixa etria e ao panorama completo e considerar a
solidariedade entre geraes. As famlias e os economia alcanada com a queda nas taxas
indivduos precisam planejar e se preparar de decincias. Nos Estados Unidos, por
para a velhice, e precisam se esforar exemplo, tais quedas podem reduzir as
pessoalmente para adotar uma postura despesas mdicas em aproximadamente
de prticas saudveis em todas as fases da 20% nos prximos 50 anos (Cutler, 200).
vida. Ao mesmo tempo, necessrio que Entre 982 e 994, nos Estados Unidos,
os ambientes de apoio faam com que as somente a economia com gastos em clnicas
opes saudveis sejam as mais fceis. de repouso ultrapassou 7 bilhes de dlares
(Singer e Manton, 998). Alm disso, se
Existem boas razes econmicas para um nmero maior de pessoas mais velhas
se implementar programas e polticas saudveis aumenta sua participao na fora
que promovam o envelhecimento ativo, de trabalho (seja atravs de empregos em
em termos de aumento de participao horrio integral ou em meio-expediente),
e reduo de custos com cuidados. As sua contribuio para as receitas pblicas
pessoas que se mantm saudveis conforme tambm aumenta. Por m, em geral,
envelhecem enfrentam menos problemas menos dispendioso prevenir a doena do
para continuar a trabalhar. Atualmente, que trat-la. Por exemplo, estimou-se que
a tendncia para se aposentar cedo em para cada um dlar investido em medidas
pases industrializados , em grande parte, para estimular a atividade fsica moderada
o resultado de polticas que incentivaram a houve uma economia de 3,2 dlares em
aposentadoria precoce. Mas, medida que despesas mdicas (Centro para Controle das
as populaes envelhecem, vai haver mais Doenas dos Estados Unidos, 999).
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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A prxima seo resume nosso Alm disto, vale a pena avaliar a inuncia
conhecimento sobre como os amplos fatores dos fatores determinantes durante o curso
determinantes da sade atuam no processo de vida, de modo a aproveitar as transies
de envelhecimento. Esses determinantes e janelas de oportunidade e estimular
aplicam-se sade de pessoas de todas as a sade, participao e segurana em
idades, apesar da nfase aqui ser a sade e a seus diferentes estgios. Por exemplo, h
qualidade de vida dos idosos. A essa altura, evidncias de que o estmulo e as relaes
no possvel atribuir uma causa direta a afetivas seguras na infncia inuenciam a
qualquer um dos fatores determinantes; capacidade individual de aprendizagem e
entretanto, as evidncias substanciais sobre de convvio em sociedade durante todos os
o que determina sade sugerem que todos estgios posteriores da vida. O emprego,
estes fatores (e a interao entre eles) so que um fator determinante por toda a
bons indcios de como indivduos e as vida adulta, tem grande inuncia sobre
populaes envelhecem. H necessidade de a preparao, sob o aspecto nanceiro,
- 20 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
propiciar reas seguras para caminhadas social, decincias cognitivas ou fsicas que
e apoiar atividades comunitrias inibem a capacidade de comprar comida e
culturalmente apropriadas que incentivem prepar-la, situaes de emergncia e falta
a atividade fsica e que sejam organizadas e de atividade fsica.
lideradas pelos prprios idosos. O conselho
de prossionais, que orienta o idoso para O consumo excessivo de calorias aumenta
a participao gradativa nestas atividades muito o risco de obesidade, doenas
e os programas de reabilitao fsica que crnicas e decincias durante o processo
ajudam as pessoas idosas a se recuperarem de envelhecimento.
de problemas de mobilidade so ecientes e
ecazes em termos de custo.
Dietas ricas em gordura (saturada) e sal,
pobres em frutas e legumes/verduras e
Nos pases menos desenvolvidos, pode
que suprem uma quantidade insuciente
ocorrer o problema contrrio. Ali, os
de bras e vitaminas, combinadas ao
indivduos freqentemente executam
sedentarismo, so os maiores fatores de
trabalho fsico rduo e tarefas que podem
risco de problemas crnicos, como diabete,
acelerar decincias, causar leses, e agravar
doena cardiovascular, presso alta,
doenas existentes, especialmente medida
obesidade, artrite e alguns tipos de cncer.
que se aproximam da 3 idade. Essas tarefas
podem incluir muita responsabilidade
como cuidadores de parentes doentes e O clcio e a vitamina D em quantidade
terminais. As iniciativas de promoo insuciente esto associados perda
da sade nessas reas devem buscar na densidade ssea durante a velhice, e
oferecer ajuda desde as tarefas repetitivas conseqentemente, a aumento de fraturas
e cansativas, at os movimentos fsicos que causam dor, tm custo elevado e
inseguros no trabalho que possam diminuir debilitam, em especial nas mulheres idosas.
a dor e as leses. Os idosos que praticam Em populaes com uma alta incidncia de
regularmente atividades fsicas vigorosas fraturas, pode-se reduzir os riscos atravs do
precisam de oportunidades para o descanso consumo adequado de clcio e vitamina D.
e a recreao.
Sade oral
Alimentao saudvel Sade oral precria principalmente cries,
Os problemas de alimentao em todas doenas periodontais, perda de dentes e
as idades incluem tanto a desnutrio cncer bucal causam outros problemas
(mais freqente, mas no exclusivamente, orgnicos de sade. Esses problemas
nos pases menos desenvolvidos) como tornam-se um nus nanceiro para
o consumo excessivo de calorias. Nos indivduos e sociedade, e podem reduzir a
idosos, a desnutrio pode ser causada pelo autoconana e a qualidade de vida. Alguns
acesso limitado a alimentos, diculdades estudos demonstraram que uma sade
scio-econmicas, falta de informao e oral precria est associada desnutrio
conhecimento sobre nutrio, escolhas e, portanto, ao maior risco de desenvolver
erradas de alimentos (alimentos ricos em vrias doenas no transmissveis. A
gordura, por exemplo), doenas e uso de promoo da sade oral e programas de
medicamentos, perda de dentes, isolamento preveno de crie criados para estimular
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
- 25 -
as pessoas a manterem seus dentes naturais comprar ou gastam uma grande parte do
precisam comear ainda cedo e continuar rendimento j escasso em remdios.
ao longo da vida. Devido dor e pior
qualidade de vida associadas aos problemas Em contrapartida, os medicamentos so
de sade oral so necessrios servios s vezes prescritos em demasia aos idosos
bsicos de tratamento dental e tambm (especialmente s mulheres) que possuem
servios especializados como os de prtese. seguros ou meios de pagar pelos remdios
Reaes adversas e quedas associadas
lcool ao uso de medicamentos (especialmente
Enquanto os idosos tendem a beber para dormir e tranqilizantes) so razes
menos do que os jovens, as mudanas fortes de sofrimento pessoal e internaes
de metabolismo que acompanham o hospitalares caras e evitveis (Gurwitz &
processo de envelhecimento aumentam a Avon, 99).
suscetibilidade dos mais velhos a doenas
relacionadas ao lcool, como desnutrio Iatrogenia
e doenas do pncreas, estmago e fgado. Problemas de sade induzidos por
As pessoas idosas apresentam maior risco diagnsticos ou tratamentos e causados
de leses e quedas devido ao consumo pelo uso de remdios so comuns na 3
de lcool, assim como riscos potenciais idade, devido interao medicamentosa,
associados mistura do lcool com dosagens inadequadas e maior freqncia
medicamentos. de reaes imprevisveis atravs de
mecanismos desconhecidos. Com o advento
De acordo com uma recente reviso da de muitas terapias novas, h uma maior
literatura pela OMS, h evidncias de que necessidade de se estabelecer sistemas para
o lcool usado em pequenas quantidades prevenir reaes medicamentosas adversas
(at uma dose por dia) pode oferecer e informar tanto prossionais da sade
alguma forma de proteo contra derrame quanto o pblico idoso sobre os riscos e
e doena coronariana em indivduos com benefcios das terapias modernas.
45 anos ou mais. Entretanto, em termos de
mortalidade geral, os efeitos adversos da Adeso
bebida prevalecem sobre qualquer proteo O acesso a medicamentos necessrios
contra doena coronariana, at mesmo em insuciente por si s, a no ser que seja
populaes de alto risco ( Jernigam e cols., grande a adeso a tratamentos de longo
2000). prazo para doenas crnicas relacionadas
ao envelhecimento. A adeso inclui a
Medicamentos adoo e manuteno de vrios tipos de
Como as pessoas idosas freqentemente comportamentos (por exemplo, dieta
tm problemas crnicos, necessitam saudvel, atividade fsica, abstinncia
utilizar mais medicamentos tradicionais, do fumo), assim como o consumo de
adquiridos sem receita mdica e receitados medicamentos de acordo com a orientao
que pessoas mais jovens. Na maioria de um prossional da sade. Estima-se
dos pases, os idosos de baixa renda tm que, em pases desenvolvidos, a adeso a
pouco ou nenhum acesso a subsdios para terapias de longo prazo seja apenas 50%, em
medicamentos. Assim, muitos deixam de mdia. Em pases em desenvolvimento, as
- 26 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
solido e o isolamento), mais do que o Deve-se dar uma ateno especial aos
envelhecimento em si. idosos que moram em reas rurais (cerca
de 60% no mundo todo), onde os tipos de
Outros fatores psicolgicos que so doena podem ser diferentes em funo das
adquiridos ao longo do curso da vida tm condies do ambiente e da falta de servio
uma grande inuncia no modo como as de ajuda disponvel. A urbanizao e a
pessoas envelhecem. A auto-ecincia (a migrao dos jovens em busca de emprego
crena na capacidade de exercer controle pode deixar os idosos isolados em reas
sobre sua prpria vida) est relacionada rurais com poucos meios de se manter, e
s escolhas pessoais de comportamento pouco ou nenhum acesso a servios sociais
durante o processo de envelhecimento e de sade.
e preparao para a aposentadoria.
Saber superar adversidades determina o Servios de transporte pblico acessveis
nvel de adaptao a mudanas (como a e baratos so necessrios em reas rurais
aposentadoria) e a crises do processo de e urbanas, de modo que pessoas de todas
envelhecimento (a privao e o surgimento as idades possam participar integralmente
de doenas). Homens e mulheres que se na vida da famlia e da comunidade. Isso
preparam para a velhice e se adaptam a especialmente importante para os idosos
mudanas fazem um melhor ajuste em com problemas de mobilidade.
sua vida depois dos 60 anos. A maioria
das pessoas ca bem humorada medida Os perigos no ambiente fsico podem
que envelhece e, em geral, os idosos no causar leses incapacitantes e dolorosas
diferem muito dos jovens no que se refere nos idosos, e as mais freqentes so
capacidade de solucionar problemas. decorrentes de quedas, incndios e batidas
de automveis.
Fatores determinantes
relacionados ao ambiente fsico Moradia segura
Moradia e vizinhana seguras e apropriadas
so essenciais para o bem estar do jovem e
Ambientes fsicos adequados idade
do idoso. Para este, a localizao, incluindo
podem representar a diferena entre a
a proximidade de membros da famlia,
independncia e a dependncia para todos
servios e transporte pode signicar a
os indivduos, mas especialmente para
diferena entre uma interao social positiva
aqueles em processo de envelhecimento.
e o isolamento. Os padres de construo
Por exemplo, pessoas idosas que moram em
devem levar em conta as necessidades de
ambientes ou reas de risco com mltiplas
sade e de segurana das pessoas idosas,
barreiras fsicas saem, provavelmente,
como os obstculos nas residncias que
com menos freqncia, e, por isto, esto
aumentam o risco de quedas precisam ser
mais propensas ao isolamento, depresso,
corrigidos ou removidos.
menor preparo fsico e mais problemas de
mobilidade.
Em todo o mundo h uma tendncia
maior de que os idosos vivam sozinhos
especialmente mulheres livres mais
velhas, a maioria vivas e pobres, at
- 28 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
Em 2020, mais de 70% da carga global de doena em pases em desenvolvimento e em pases recentemente industrializados ser causada por
doenas no transmissveis, doenas mentais e lese
- 34 - ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
e tratamento precoces. Os estudos recentes audio (OMS, 2002 a). Essa perda pode
enfatizaram que o aumento do uso de causar diculdades de comunicao, o que
acessrios desde simples acessrios por sua vez pode levar frustrao, baixa
pessoais, como bengala, andador e auto-estima, recluso e isolamento social
corrimo, at tecnologias desejadas por (Pal, 974, Wilson, 999).
toda a populao como telefones podem
reduzir a dependncia entre portadores As polticas e programas precisam se
de decincia. Nos EUA, o uso desses estabelecidos para reduzir e, eventualmente,
acessrios por pessoas idosas dependentes eliminar decincias auditivas que podem
cresceu de 76%, em 984, para mais de 90%, ser evitadas e ajudar as pessoas com perda
em 999 (Cutler, 2000). de audio a obter aparelhos auditivos. A
perda auditiva pode ser prevenida ao se
Viso e audio evitar a exposio excessiva ao barulho, o
Outras decincias relacionadas idade uso de drogas potencialmente prejudiciais
incluem perda de viso e audio. Em todo e pelo tratamento precoce de doenas que
o mundo, h atualmente 80 milhes de podem levar perda, tais como infeces
pessoas com decincia visual e 45 milhes no ouvido mdio, diabete e, possivelmente,
so cegas. Muitos desses so idosos, j que hipertenso. A perda auditiva pode ser
o comprometimento visual e a cegueira tratada algumas vezes, especialmente se a
aumentam drasticamente com a idade. Ao causa estiver no canal auditivo ou ouvido
todo, aproximadamente 4% das pessoas mdio. Porm a decincia , em geral,
com 60 anos ou mais so cegas, e 60% delas diminuda atravs da ampliao de sons
vivem na frica Subsaariana, China e ndia. com o uso de um aparelho auditivo.
As mais freqentes causas de cegueira
e decincia visual relacionadas idade Um ambiente capacitador
incluem catarata (quase 50% de todos os Como as populaes do mundo todo
tipos de cegueira), glaucoma, degenerao vivem por mais tempo, h uma necessidade
macular e retinopatia diabtica (OMS, 997). premente de polticas e programas que
ajudem a prevenir e reduzir a carga
H uma necessidade urgente de de decincias na velhice tanto em
polticas e programas criados para evitar pases desenvolvidos como naqueles em
comprometimento visual e para aumentar desenvolvimento. Uma forma de avaliar
a quantidade de servios apropriados de a tomada de decises nesta rea pensar
oftalmologia, particularmente nos pases na capacitao em vez incapacidade. Os
em desenvolvimento. Em todos os pases, processos incapacitantes aumentam as
as lentes corretivas e a cirurgia de catarata necessidades das pessoas idosas e levam
deveriam ser acessveis e baratas para ao isolamento social e dependncia. J os
pessoas idosas que necessitem delas. processos capacitadores recuperam a funo
e aumentam a participao dos idosos em
A perda auditiva leva a uma das decincias todas as atividades da sociedade.
mais difundidas, especialmente entre
pessoas idosas. Estima-se que mais de 50% Vrios setores podem colocar em vigor
das pessoas de 65 anos ou mais, em todo o polticas amigas da idade que previnem
mundo, apresentam algum grau de perda de incapacidades e capacitem os portadores de
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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decincia a participar da vida comunitria velhas possam continuar a ter uma renda
de forma completa. A seguir temos alguns (governos e agncias internacionais);
exemplos de programas, ambientes e
polticas de capacitao, em diversos A mudana de atitude dos provedores de
setores: servio social e de sade primordial para
assegurar que suas prticas capacitem os
locais de trabalho sem obstculos, com indivduos a permanecerem autnomos
horrio de trabalho exvel, locais de e independentes pelo perodo mais longo
trabalho modicados e turnos de meio possvel. Os cuidadores prossionais
perodo para portadores de decincias precisam respeitar a dignidade dos idosos
relacionadas idade, ou para aqueles que o tempo todo e ter cautela para evitar
precisam cuidar de pessoas decientes intervenes prematuras que possam, ainda
(indstria privada e empregadores); que involuntariamente, resultar em perda
de independncia.
ruas bem iluminadas para caminhadas
seguras, banheiros pblicos acessveis Pesquisadores precisam denir melhor
e semforos com mais tempo para os e padronizar as ferramentas usadas
pedestres atravessarem (governos locais); para avaliar as habilidades e decincias
e fornecer aos governantes evidncias
programas de exerccios que ajudam as adicionais nos processos-chave de
pessoas idosas a manter sua mobilidade capacitao em diversas reas, alm de
ou a recuperar a fora nas pernas que medicina e sade. necessrio dar ateno
precisam para se locomover (servios de especial s diferenas de gnero nessas
lazer e organizaes no governamentais) ; anlises.
pases aplica seus recursos nanceiros de eles precisam estar bem informados
uma forma inversa, ou seja, a maior parcela sobre as condies que tm de enfrentar,
das despesas utilizada com cuidados a evoluo provvel da situao, e como
institucionais. obter servios de apoio disponveis. Os
visitadores domiciliares, os programas de
Em todo o mundo, os familiares, amigos cuidado domiciliar (home care) e de apoio
e vizinhos (a maioria composta por aos pares, os servios de reabilitao, a
mulheres) do mais apoio e assistncia proviso de equipamentos de auxlio (de
para os mais velhos que necessitam de recursos bsicos, como aparelhos auditivos,
cuidados. Alguns legisladores temem que at os mais sosticados, como sistema de
se propiciarem mais cuidado formal, as alarme eletrnico), hospital-dia so servios
famlias se envolvam menos, mas alguns importantes que capacitam os cuidadores
estudos demonstraram que no bem informais para continuar a auxiliar os
assim. Quando h proviso de cuidados indivduos necessitados, independente
formais adequados, a assistncia informal de sua idade. Outras formas de suporte
permanece como o principal aliado incluem treinamento, algum tipo de seguro
(OMS 2000c). Entretanto, existe uma (ex: cobertura de seguro social e penses),
certa preocupao com as tendncias ajustes domsticos que permitem s
demogrcas recentes em diversos pases, famlias cuidar de pessoas incapacitadas, e
que indicam um aumento na porcentagem pagamentos para ajudar a cobrir os custos
de mulheres sem lhos, mudanas nos com cuidados especiais.
padres de divrcio e casamento, e o
nmero, de maneira geral, muito menor de Como a proporo de idosos aumenta
lhos de futuros idosos; tudo isso contribui em todos os pases, viver em casa at
para uma diminuio da rede de apoio da uma idade mais avanada e com a ajuda
famlia (Wolf, 200). de familiares ir se tornar cada vez mais
comum. O cuidado domiciliar e os servios
O cuidado formal, atravs do servio social comunitrios para ajudar os cuidadores
e de sade, precisa ser igualmente acessvel precisam estar disponveis para todos, e no
a todos. Em vrios pases, os idosos pobres apenas para aqueles que conhecem esses
e que vivem em reas rurais tm pouco ou servios ou podem pagar por eles.
nenhum acesso aos servios de sade. Em
muitas regies, a reduo do apoio pbico Os cuidadores prossionais tambm
para ateno primria em sade levou a necessitam de treinamento e prtica sobres
maior presso para as pessoas mais velhas modelos capacitadores de assistncia, que
e suas famlias, em termos nanceiros e de reconhecem as qualidades dos idosos e os
relao entre as geraes. estimule a manter atitudes independentes,
ainda que pequenas, mesmo quando
A maioria das pessoas idosas que doentes ou frgeis. As atitudes paternalistas
necessitam de cuidados prefere ser atendida ou desrespeitosas dos prossionais podem
em sua prpria casa. Os cuidadores (em ter um efeito devastador na auto-estima
geral pessoas tambm idosas), entretanto, e independncia de pessoas idosas que
devem ser amparados para continuar a requerem seus servios.
ajudar e no adoecerem. Acima de tudo,
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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A porcentagem de homens e mulheres em populaes com 60 anos ou mais reete uma maior proporo de mulheres em todas as regies
do mundo, especialmente nas regies mais desenvolvidas.
Em contraste com a forma de uma pirmide, a estrutura da populao japonesa vem mudando devido ao envelhecimento da populao, o
que a faz ter uma forma cilndrica. Em 2025, seu formato ser semelhante ao de uma pirmide em posio inversa, com indivduos com 80
anos ou mais formando o maior grupo na populao. A maior presena feminina na 3 idade evidente.
As mulheres tendem a viver mais do que As mulheres idosas que vivem sozinhas
os homens at idades mais avanadas, so altamente vulnerveis pobreza
quando as decincias e outros mltiplos e ao isolamento social. Em algumas
problemas de sade so mais comuns. culturas, atitudes aviltantes e destrutivas e
A partir da idade de 80 anos, a mdia prticas em torno dos direitos de enterro
mundial de menos de 600 homens para e herana podem privar as vivas de
cada .000 mulheres. Nas regies mais suas propriedades e posses, sua sade
desenvolvidas, as mulheres de 80 anos ou e independncia e, em alguns casos, at
mais representam mais que o dobro do mesmo de suas vidas.
nmero de homens (ver exemplo do Japo
na gura 3).
5 desao: tica e iniqidades
Devido maior expectativa de vida das
Vrias consideraes ticas vm tona
mulheres e a tendncia dos homens
medida que as populaes envelhecem,
casarem com mulheres mais jovens
e freqentemente se relacionam
e contrarem novo matrimnio se as
discriminao por idade na alocao de
esposas falecerem, o nmero de vivas
recursos, s questes sobre a morte e a uma
signicativamente maior do que o de
poro de dilemas associados a cuidados
homens nesta situao em todos os pases.
a longo prazo e direitos humanos de
Por exemplo, nos pases do leste europeu
cidados pobres e portadores de decincia.
em fase de transio econmica, mais de
Alguns avanos cientcos e a medicina
70% das mulheres com idade de 70 anos ou
moderna suscitaram vrias questes ticas
mais so vivas (Botev, 999).
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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para idosos que vivem em reas rurais, iro capacitar os pases a gerir com sucesso
em pases em transio e em situaes de a economia de uma populao em processo
conito ou desastres. de envelhecimento.
reconhecer e lidar com o abuso ao idoso. a vida. Inversamente, a sade dos atuais
Aumentar a conscincia sobre a injustia idosos s pode ser completamente
dos maus tratos contra idosos atravs entendida se considerarmos os eventos que
de campanhas de informao pblica experienciaram na vida.
e conscientizao. Envolver a mdia e
os jovens, bem como os idosos, nestas A meta do Programa de Envelhecimento
iniciativas. e Sade foi desenvolver polticas que
asseguram a obteno da melhor
3.2 Reduzir as iniqidades nos direitos qualidade de vida possvel, pelo maior
a segurana e nas necessidades das tempo possvel e para o maior nmero
mulheres mais velhas. de pessoas possvel. Para alcanar essa
meta, a OMS precisa promover as bases de
Aprovar e colocar em vigor leis que conhecimento sobre gerontologia e geriatria
protejam as vivas contra furto de atravs de iniciativas de treinamento e de
propriedades e bens, e contra prticas pesquisa. preciso enfatizar o incentivo a
nocivas, como rituais de sepultamento iniciativas interdisciplinares e intersetoriais,
que comprometam a sade e acusaes principalmente aquelas direcionadas aos
de bruxaria. pases em desenvolvimento, que enfrentam
os ndices rpidos e sem precedentes da
Aprovar e colocar em vigor leis que populao que est envelhecendo, dentro
protejam as mulheres da violncia de um contexto de pobreza predominante
domstica e de outras formas de e problemas de infra-estrutura no
violncia na terceira idade. solucionados. Alm disto, o Programa
ressalta a importncia de:
Propiciar segurana social (ajuda na
adotar abordagens baseadas na
renda) para as senhoras que no recebem
comunidade, ao enfatizar a comunidade
penso, nem uma pequena renda de
como um cenrio- chave para as
aposentadoria, pois trabalharam toda ou
intervenes;
a maior parte de sua vida em casa ou no
setor informal.
respeitar os contextos e as inuncias
culturais;
A OMS e o envelhecimento
reconhecer a importncia das diferenas
Em 995, ao renomear seu Programa de entre gneros;
Sade do Idoso para Envelhecimento e
Sade, a OMS sinalizou uma importante fortalecer o vnculo entre as geraes;
mudana de orientao. Em vez de
respeitar e entender as questes ticas
compartimentalizar os idosos, o nome
relacionadas sade e ao bem estar na
novo abrangeu uma perspectiva de curso
velhice.
de vida: todos estamos envelhecendo
e a melhor forma de garantir uma boa
sade para os futuros grupos de pessoas
mais velhas atravs da preveno de
doenas e promoo da sade durante
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
- 55 -
6. Referncias
ABODERIN, I.; KALACHE, A.; BEN- GURALNICK, J.M. & KAPLAN, G. (989).
SHLOMO, Y., LYNCH, J.W.; YAJNIK C. Predictors of healthy aging: prospective
S.; KUH, D. & YACH, D. (2002). Life Course evidence from the Almeda County Study.
Perspectives on Coronary Heart Disease, Stroke American Journal of Public Health, 79:703-8.
and Diabetes: Key Issues and Implications for
Policy and Research. Genebra: Organizao GURWITZ, J.H. & AVORN, J. (99). The
Mundial da Sade. ambiguous relationship between aging and
adverse drug reactions. Annals of Internal
Action on Elder Abuse (AEA) (995) Bulletin Medicine, 4: 956-66.
() May-June. Londres.
Organizao Internacional do Trabalho (OIT)
BOTEV, N. (999). Older persons in (2000). Income security and social protection
countries with economies in transitions. in a changing world. World Labour Report.
Population Ageing: Challenges for Policies and Genebra: OIT.
Programmes in Developed and Developing
Countries. Fundo Populacional das Naes JACOBZONE, S. & OXLEY, H. (2002).
Unidas e Centro de Estudos da Populao Ageing and Health Care Costs. International
e da Famlia (CBGS). Nova York: Fundo Politics and Society (). http://www.fes.de/ipg/
Populacional das Naes Unidas. online2_2002/index.htm
MANTON, K. & GU, X. (200). Changes U.S. Department of Health and Human
in the prevalence of chronic disability in the Services (999). An Ounce of Prevention. What
United States, black and nonblack population Are the Returns? Atlanta: U.S. Department
above age 65 from 982 to 999. Proceedings of the of Health and Human Services, Centers for
National Academy of Sciences, 22: 6354-9. Disease Control and Prevention.
MERZ, C.N. & FORRESTER, J.S. (997). U.S Preventive Services Task Force, (996).
The secondary prevention of coronary heart Guide to Clinical Preventive Services, 2a edio.
disease. American Journal of Medicine, 02: 573- Baltimore: Williams & Wilkins.
80.
OMS (994). Declarao elaborada pelo Grupo
MURRAY, C. & LOPEZ, A. (996). The de Trabalho da Qualidade de Vida da OMS.
Global Burden of Disease. Oxford University Publicada no glossrio de Promoo da Sade
Press. da OMS de 998. OMS/HPR/HEP/ 98.
Genebra: Organizao Mundial da Sade
OCDE (998). Maintaining Prosperity in
an Ageing Society. Paris: Organizao para OMS (997). Global Elimination of Avoidable
Cooperao e Desenvolvimento Econmico. Blindness. OMS/PBL/97.6 Rev.2. Genebra:
Organizao Mundial da Sade.
PAL, J. et al. (974) Deafness among the urban
community an epidemiological survey at OMS (998) Growing Older. Staying well. Ageing
Lucknow (U.P.). Indian J Med Res 62; 857-868. and Physical Activity in Everyday Life. Preparado
por Heikkinen RL. Genebra: Organizao
SINGER, B. & MANTON, K. (998). The Mundial da Sade.
eects of health changes on projections of
health service needs for the elderly population OMS (998a). Life in the 2st Century: A Vision
of the United States. Proceedings of the National for All (Relatrio Mundial de Sade). Genebra:
Academy of Sciences, 23: 32-35. Organizao Mundial da Sade.
SMITS, C.H.; DEEG, D.M. & SCHMAND, OMS (999) Relatrio Mundial de Sade,
B. (999). Cognitive functioning and health Banco de Dados. Genebra: Organizao
as determinants of mortality in an older Mundial de Sade.
population. American Journal Epidemiology, 50
(9): 978-86. OMS (2000). Global Forum for Health Research:
The0/90 Report on Health Research. Genebra:
SUGISWAWA, S.; LIANG, J. & LIU, X. Organizao Mundial da Sade.
(994). Social networks, social support and
mortality among older people in Japan. Journals OMS (2000a). Health Systems: Improving
of Gerontology, 49: S3-3. Performance (Relatrio Mundial de Sade).
Genebra: Organizao Mundial da Sade.
United Nations (UN) (200). World Population
Prospects. The 2000 Revision. OMS (2000b). Home-Based and Long-term
Care, Report of a WHO Study Group. Srie de
U.S. Centers for Disease Control (999). Relatrios Tcnicos 898. Genebra: Organizao
Lower Direct Medical Costs Associated with Mundial da Sade.
Physical Activity. Atlanta: CDC. Ver: http://
www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/pr-cost.htm OMS (2000c). Long-Term Care Laws in Five
Developed Countries: A Review. OMS/NMH/
CCL/00.2. Genebra: Organizao Mundial da
Sade.
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
- 59 -
OMS (200). Innovative Care for Chronic WILSON, D.H. et al. (999) The
Conditions. Meeting Report, 30-3 Maio 200, epidemiology of hearing impairment in the
OMS/MNC/CCH/ 0.0. Genebra: Australian adult population. Int J Epidemiol.
Organizao Mundial da Sade. 28:247-252
OMS (200a) Mental Health: New WOLF, D.A. (200) Population change:
Understanding, New Hope (Relatrio Mundial friend or foe of the chronic care system. Health
de Sade). Genebra: Organizao Mundial da Aairs Vol.20 (6) 28-42
Sade.
Banco Mundial (999). Curbing the Epidemic:
OMS (2002) Developing and validating a Governments and the Economics of Tobacco
methodology to examine the impact of HIV/ Control. Washington: Banco Mundial.
AIDS on older caregivers Zimbabwe case
study. Genebra: Organizao Mundial da Banco Mundial (200). Banco de Dados
Sade. (no prelo) Indicadores do Desenvolvimento Mundial,
Washington: Banco Mundial. http://
OMS (2002a) Global Burden of Disease. www.worldbank.org/data/wdi200/pdfs/tab2_
Review. Genebra: Organizao Mundial da 6.pdf
Sade. (a ser publicado)
YACH, D. (996) Redening the scope of
OMS/INPEA (2002). Missing Voices: Views of public health beyond the year 2000. Current
Older Persons on Elder Abuse. OMS/NMH/ Issues in Public Health, 2: 247-252.
NPH/02.2 Genebra: Organizao Mundial da
Sade.
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE