2006 Ministrio da Sade.

permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

Ministrio da Sade (MS)

Agenor lvares

Secretaria de Assistncia Sade (SAS)

Jos Gomes Temporo

Instituto Nacional de Cncer (INCA)

Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva

Coordenao de Preveno e Vigilncia (CONPREV)

Gulnar Azevedo e Silva Mendona

Diviso de Ateno Oncolgica (DAO)

Roberto Parada

Tiragem: 25.000 exemplares

Criao, Redao e Distribuio

MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer
Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro
20230-130 - Rio de Janeiro - RJ
Home page: www.inca.gov.br

Elaborao
Coordenao de Preveno e Vigilncia
Rua dos Invlidos, 212 - 3o andar - Centro
20231-020 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (0xx21) 3970-7400
E-mail: conprev@inca.gov.br

Impresso
Grfica Esdeva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

B823p Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Coordenao de Preveno e Vigilncia.
Parmetros tcnicos para programao de aes de deteco precoce do cncer da mama:
recomendaes para gestores estaduais e municipais / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia. -
Rio de Janeiro: INCA, 2006.

30 p. : il.

Bibliografia: p. 29-30.
ISBN 85-7318-118-4

1.Neoplasias mamrias - preveno & controle. 2. Condutas teraputicas. 3. Poltica de

sade. I. Ttulo.
CDD-616.99449

Catalogao na fonte - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica

 MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER

Rio de Janeiro, RJ

2006
Equipe de elaborao
Daniele Pinto da Silveira - DAO / CONPREV / INCA
Regina Daumas - DAO / CONPREV / INCA
Ronaldo Corra Ferreira da Silva - DAO / CONPREV / INCA

Colaborao
Carlos Frederico de Freitas Lima - Hospital do Cncer III (HC III) / INCA
Csar Augusto Lasmar Pereira - HC III / INCA
Elizete Martins dos Santos - HC III / INCA
Ellyete de Oliveira Canella - HC III / INCA
Giani Silvana Scwengber Cezimbra - rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM) / Departamento
de Aes Programticas Estratgicas (DAPE) / SAS / MS

Reviso cientfica
Tania Chalhub - Servio de Divulgao Cientfica (SDC) / Coordenao de Ensino e Divulgao
Cientfica (CEDC) / INCA

Reviso de texto
Maria Helena Rossi Oliveira - SDC / CEDC / INCA

Edio
Silvia Costa - SDC / CEDC / INCA

Normalizao
Silvia Olivier Dalston - SDC / CEDC / INCA

Fotos
Carlos Augusto Sousa Leite - Seo de Produo de Material Educativo / SDC / CEDC / INCA

Capa, projeto grfico e diagramao

Marcelo Mello Madeira - SDC / CEDC / INCA
 SUMRIO

APRESENTAO .................................................................................... 07

1. RECOMENDAES DO "CONTROLE DO CNCER DE MAMA:

DOCUMENTO DE CONSENSO" ...................................................... 09
1.1. Deteco precoce: recomendaes para o rastreamento de
mulheres assintomticas .......................................................... 09
1.2. Diagnstico .............................................................................. 10
1.2.1. Recomendaes e condutas no diagnstico das leses
palpveis da mama ........................................................ 10
1.2.2. Diagnstico das leses suspeitas ..................................... 10
1.2.3. Diagnstico das leses no-palpveis ............................. 10
1.3. Condutas nas leses no-palpveis preconizadas pelo
consenso sobre o controle do cncer da mama ....................... 11

2. LINHAS DE CUIDADO PARA O CNCER DA MAMA .................... 13

3. METODOLOGIA PARA O CLCULO DA NECESSIDADE DE

OFERTA DE SERVIOS ..................................................................... 17
3.1. Mulheres de 35 anos de idade ou mais, com risco elevado
para cncer da mama .............................................................. 17
3.2. Mulheres de 40 a 49 anos de idade ...................................... 18
3.3. Mulheres de 50 a 69 anos de idade ...................................... 19
3.4. Consideraes sobre o universo quantitativo ........................... 21

4. INSTRUMENTOS DE GESTO .......................................................... 23

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 29
 APRESENTAO

Este documento traz, de forma sinttica, o contedo do Controle do Cncer

de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004) e o Plano de Ao para o
Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005 - 2007. Tem como
objetivo orientar quanto s condutas clnicas e contribuir com o planejamen-
to da assistncia para mulheres assintomticas e com alteraes no exame
clnico das mamas e no exame mamogrfico. Do Controle do Cncer de Mama:
Documento de Consenso so apresentadas as recomendaes para
rastreamento de mulheres assintomticas, para diagnstico e as condutas pre-
conizadas por Categoria BI-RADS. Em relao ao Plano de Ao para o
Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005 - 2007, so apre-
sentados os parmetros para programao da ateno ao cncer da mama.

Para a organizao das aes de preveno e o controle do cncer da mama

nos estados e municpios, fez-se necessrio integrar as normas e
recomendaes tcnicas do Controle do Cncer de Mama: Documento de
Consenso com os parmetros assistenciais para procedimentos de rastreamento
e diagnstico. Pretende-se assim que as informaes aqui contidas sirvam de
base para que os gestores estaduais e municipais possam planejar a ateno
ao cncer da mama em nvel loco-regional. Esses parmetros tcnicos no
tm carter limitante e devem ser encarados como referncias para a progra-
mao de aes de deteco precoce do cncer da mama em todo territrio
nacional.

Instituto Nacional de Cncer / MS 7

 1 RECOMENDAES DO CONTROLE DO CNCER DE
MAMA: DOCUMENTO DE CONSENSO

1.1. DETECO PRECOCE: RECOMENDAES PARA O RASTREAMENTO DE MU-

LHERES ASSINTOMTICAS

Exame Clnico das Mamas: para todas as mulheres a partir dos 40

anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento tambm compreendido como parte do
atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em
todas as consultas clnicas, independentemente da faixa etria.

Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade,

com intervalo mximo de 2 anos entre os exames.

Exame Clnico das Mamas e Mamografia Anual: para mulheres a

partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacionais
com risco elevado de desenvolver cncer da mama.

So consideradas mulheres com risco elevado para o desenvolvimento do

cncer da mama:
f Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de

primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer da

mama, abaixo dos 50 anos de idade;
f Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de

primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer da

mama bilateral ou cncer de ovrio, em qualquer faixa etria;
f Mulheres com histria familiar de cncer da mama masculino;

f Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria

proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Instituto Nacional de Cncer / MS 9

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

1.2. DIAGNSTICO

1.2.1. Recomendaes e condutas no diagnstico das leses palpveis da

mama

Mulheres com menos de 35 anos de idade: a ultra-sonografia (USG)

o mtodo de escolha para avaliao das leses palpveis nesse
grupo etrio.

Mulheres com 35 anos de idade ou mais: a mamografia o mtodo

recomendado. O exame mamogrfico pode ser complementado pela
ultra-sonografia em determinadas situaes clnicas, especificadas
no Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso (INCA,
2004). A ultra-sonografia complementar no deve ser solicitada nas
leses Categorias 2 e 5 (BI-RADS).

1.2.2. Diagnstico das leses suspeitas

Leses palpveis com imagem negativa (mamografia e ultra-

sonografia): investigao com Puno Aspirativa por Agulha Fina
(PAAF), Puno por Agulha Grossa (PAG) ou Biopsia Cirrgica.

1.2.3 Diagnstico das leses no-palpveis

Conforme as recomendaes do Controle do Cncer de Mama:

Documento de Consenso (INCA, 2004), a conduta nas leses no-
palpveis segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data
System (BI-RADS), publicado pelo Colgio Americano de Radiolo-
gia (ACR) e recomendado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR).

As categorias BI-RADS para o exame mamogrfico so apresenta-

das a seguir de forma sucinta, no Quadro 1.

10 Instituto Nacional de Cncer / MS

 Recomendaes do Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso

Quadro 1 - Categorias BI-RADS e condutas

Categoria Interpretao VPP Conduta

0 Incompleto 13%* Avaliao adicional por imagem
Necessita de avaliao ou comparao com exames
abdominal anteriores
1 Negativo ____ Controle conforme item 1.1
No h nada a comentar

2 Benigno 0%* Controle conforme item 1.1

3 Provavelmente Benigno 2%* Inicialmente repetir em 6 meses

(eventualmente biopsia)

4 (A, B, C) Suspeito 30%* Biopsia

5 Altamente sugestivo de 97%* Biopsia

malignidade

6 Biopsia conhecida ____ ____

Malignidade comprovada

*Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. Radiology 211(3),1999.

Fonte: Adaptado de Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS. 4th. ed. American
College of Radiology, 2003.

1.3. CONDUTAS NAS LESES NO-PALPVEIS PRECONIZADAS PELO CONSEN-

SO SOBRE O CONTROLE DO CNCER DA MAMA

Categoria 3 (BI-RADS): 2 controles radiolgicos com intervalo de

6 meses, seguidos de 2 controles com intervalo de 1 ano.

Categoria 4 (BI-RADS): estudo histopatolgico, atravs de Puno

por Agulha Grossa (PAG), mamotomia ou biopsia cirrgica.

Categoria 5 (BI-RADS): estudo histopatolgico, atravs de Puno

por Agulha Grossa (PAG), mamotomia ou biopsia cirrgica.

Instituto Nacional de Cncer / MS 11

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

A correlao entre a anlise do procedimento e a conduta est resumida no

Quadro 2.

Quadro 2 - Conduta nos casos discordantes - Leses Categorias 4 e 5 (BI-RADS)

Resultado da PAG Anlise do

Categoria Indicao
ou MT* Procedimento
4 Benigno PAG ou MT Controle
adequada mamogrfico no
primeiro ano de 6
em 6 meses, e aps
anualmente
4 Benigno PAG ou MT no Biopsia cirrgica
adequada
4 Carcinoma in situ , radial PAG ou MT Biopsia cirrgica
scar, hiperplasia atpica adequada
ou se houver solicitao PAG ou MT no
de mais material pelo adequada
patologista
4 Carcinoma infiltrante PAG ou MT Tratamento
adequada
PAG ou MT no
adequada
5 Benigno PAG ou MT Biopsia cirrgica
adequada
PAG ou MT no
adequada
5 Carcinoma in situ, radial PAG ou MT Biopsia cirrgica
scar, hiperplasia atpica adequada
ou se houver solicitao PAG ou MT no
de mais material pelo adequada
patologista
5 Carcinoma infiltrante PAG ou MT Tratamento
adequada
PAG ou MT no
adequada

*PAG=Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy); MT= Mamotomia.

Fonte: Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso. INCA, 2004.

12 Instituto Nacional de Cncer / MS

 2 LINHAS DE CUIDADO PARA O CNCER DA MAMA

A seguir, de forma sinttica, sero apresentadas as linhas de cuidado do cn-

cer da mama, construdas com base nas recomendaes do Controle do Cn-
cer de Mama: Documento de Consenso (INCA, 2004).

Como apresentados no Quadro 1, os resultados do exame mamogrfico so

classificados de acordo com o BI-RADS. Esse sistema de classificao utiliza
categorias de 0 a 6 e incorpora uma recomendao especfica para cada
uma. Particularmente importante nessas linhas de cuidado a categoria 3,
cuja recomendao a repetio da mamografia em 6 meses, tendo impacto
importante na estimativa de exames mamogrficos. A categoria 0 tambm
merece ateno, porque corresponde a uma avaliao incompleta, sendo
indicada avaliao adicional com ultra-sonografia ou mesmo uma
complementao da mamografia com compresso localizada, magnificao
ou incidncias especiais.

As linhas de cuidado no representam um protocolo clnico, mas fornecem

uma referncia para prever um conjunto mnimo de procedimentos e estimar
custos. Em algumas situaes particulares, pode haver necessidade de
procedimentos complementares, como ecografia bilateral das mamas e biopsias
(puno aspirativa por agulha fina, puno por agulha grossa ou biopsia cirr-
gica), em fases iniciais das linhas de cuidado, o que no est previsto no
desenho proposto na Figura 1 (Nvel Primrio de Ateno). A determinao
do tipo de procedimento de investigao diagnstica complementar que ser
utilizada depende do tipo de leso encontrada nos achados clnicos ou radio-
lgicos: leses palpveis e leses no-palpveis.

Instituto Nacional de Cncer / MS 13

14
Instituto Nacional de Cncer / MS
Figura 1 - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas

Nota tcnica:
Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina.

PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).
BC = Biopsia Cirrgica.
 Linhas de Cuidado para o Cncer da Mama

No momento, encontra-se ainda em fase de desenvolvimento um sistema de

informao sobre cncer da mama que permitir a obteno de dados nacio-
nais sobre a distribuio dos resultados dos principais exames de rastreamento
do cncer da mama: o exame clnico das mamas e a mamografia. Esse docu-
mento representa, assim, um esforo em obter a melhor aproximao poss-
vel do que se espera encontrar nos resultados dos exames de rastreamento, a
partir da sua implantao em mbito nacional.

As estimativas de necessidade de exames, aqui apresentadas, se baseiam em

resultados de estudos nacionais e internacionais e na experincia de programas
de rastreamento populacional de outros pases, principalmente Canad, EUA
e Reino Unido.

Devido a todas estas questes, as Linhas de Cuidado do Cncer da Mama s

apresentam estimativas de necessidade para mamografia, exame clnico das
mamas e consulta especializada. Estimar a necessidade de outros exames
complementares (ecografia, biopsias, exames histolgicos e citopatolgicos),
de forma detalhada, a partir dos resultados esperados nos exames iniciais, s
ser possvel a partir do conhecimento dos dados nacionais obtidos por um
sistema de informao especfico e de boa qualidade, que seja preenchido de
forma rigorosa regularmente. Assim, o INCA/MS elaborou um documento com
parmetros para programao, baseados em dados nacionais e internacio-
nais, que podem auxiliar os gestores em um primeiro momento (Quadro 3).

Instituto Nacional de Cncer / MS 15

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

Quadro 3 - Parmetros para Programao da Ateno ao Cncer da Mama em

mulheres de 40 a 69 anos

Procedimento Parmetro

Extirpao de tumor ou adenoma da mama 40 a 49 anos: 0,96%

50 a 69 anos: 2,4%
Marcao pr-cirrgica para mamografia ou ecografia 40 a 49 anos: 0,5%
50 a 59 anos: 1,19%
60 a 69 anos: 1,36%
PAAF 40 a 49 anos: 0,8%
50 a 69 anos: 2%
PAG 40 a 49 anos: 0,96%
50 a 69 anos: 2,4%
Exame anatomopatolgico 40 a 69 anos: 8,12%

Biopsia da mama com anestesia local, com anestesia 40 a 49 anos: 1,36%

geral, com sedao ou bloqueio precedida por 50 a 69 anos: 3,4%
marcao com mamografia ou ecografia
Fonte: Plano de Ao para o Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama 2005-2007,
INCA/MS, 2005.

16 Instituto Nacional de Cncer / MS

 3 METODOLOGIA PARA O CLCULO DA NECESSIDADE
DE OFERTA DE SERVIOS

3.1. MULHERES DE 35 ANOS DE IDADE OU MAIS, COM RISCO ELEVADO PARA

CNCER DA MAMA

No h dados sobre a prevalncia de mulheres com risco elevado para cn-

cer da mama na populao brasileira. Para realizar a presente estimativa,
foram analisados dados de alguns estudos caso-controle realizados em terri-
trio nacional (Pinho; Coutinho, 2005) e de um grande inqurito sobre fatores
de risco realizado nos EUA (Dawson; Thompson, 1989).

Os trs estudos brasileiros, com maiores amostras que abordaram essa questo,
relataram uma prevalncia de histria familiar de cncer da mama em parentes
de primeiro grau de 2,7%, 3,5% e 3,7%, respectivamente (Pinho; Coutinho,
2005). O inqurito americano de 1987 relatou uma prevalncia de 7,9% desse
fator de risco, o que era esperado, considerando que a incidncia de cncer
da mama naquele pas era aproximadamente o dobro (110,6/100.000 mulhe-
res em 1992) da incidncia no Brasil (52,9/100.000 em 2005). Esses dados nos
fizeram estimar em aproximadamente 4% a prevalncia dessa caracterstica
na populao feminina brasileira.

Contudo, de acordo com o Controle do Cncer de Mama: Documento de

Consenso (INCA, 2004), a histria familiar de cncer da mama em parentes
de primeiro grau s considerada um critrio para risco elevado se o caso de
cncer ocorreu antes dos 50 anos. Uma vez que apenas 20% dos cnceres
da mama ocorrem antes dos 50 anos (Stoll, 1991), apenas 0,8% das mulheres
teriam risco elevado de cncer da mama por conta dessa histria familiar.
Outros fatores como histria familiar de cncer de ovrio ou da mama bilate-

Instituto Nacional de Cncer / MS 17

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

ral, histria familiar de cncer da mama masculino e diagnstico

histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular
in situ so, tambm, critrios para considerar a mulher como de risco eleva-
do. No h dados sobre a prevalncia desses fatores na populao, mas sabe-
se que so bem menos freqentes do que o primeiro. Por esse motivo, esti-
mou-se que 1% das mulheres acima dos 35 anos de idade apresentaria crit-
rios para serem considerados como de risco elevado, necessitando de exa-
mes com maior freqncia.

No h dados sobre a distribuio dos resultados dos exames de rastreamento

nessa populao de risco elevado. Por isso, esto estimadas apenas as
quantidades de exames iniciais necessrios. Uma vez que essa populao
relativamente pequena e j est contabilizada uma mamografia anual para
cada uma dessas mulheres, a necessidade de repetio de exames
mamogrficos, nessa populao, no deve ter impacto importante na estimativa
total do nmero de mamografias necessrias por ano.

3.2. MULHERES DE 40 A 49 ANOS DE IDADE

De acordo com o Controle do Cncer de Mama: Documento de Consenso

(INCA, 2004), as mulheres nessa faixa etria devem realizar anualmente exa-
me clnico das mamas (ECM). As medidas de sensibilidade e especificidade
desse exame so bastante variadas nos estudos e tendem a ser menores entre
mulheres mais jovens.

Um ensaio clnico canadense, entre mulheres fazendo seu primeiro

rastreamento, relatou uma especificidade de 84% do ECM nessa faixa etria
(Baines et al., 1989). Outros estudos, incluindo mulheres de 40 anos de idade
ou mais, relataram especificidades maiores. Optamos por uma estimativa mais
conservadora, considerando que estaremos no incio da implantao do pro-
grama e, por isso, a acurcia dos exames tende a ser menor inicialmente.
Estimou-se, portanto, que 16% dos ECM nessa faixa etria tero resultados
alterados, necessitando de outros exames de investigao diagnstica.

18 Instituto Nacional de Cncer / MS

 Metodologia para o Clculo da Necessidade de Oferta de Servios

Caplan et al. (1999) analisaram dados do National Breast and Cervical Cancer
Early Detection Program, programa nacional que realiza rastreamento em
mulheres de baixa renda, sem seguro sade nos EUA, no perodo 1991-1996,
e encontraram, entre as mulheres com ECM alterado, 64,2% de exames
normais (BI-RADS 1 ou 2) e 15,8% de exames na categoria BI-RADS 3. Esses
percentuais foram aplicados sobre o percentual de ECM alterado para esti-
mar o percentual final em cada categoria.

Em resumo, os parmetros utilizados nessa faixa etria foram estes:

a) 16% dos ECM de rastreamento alterados;

b) 64,2% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com
resultado normal (Categoria BI-RADS 1 ou 2);
c) 15,8% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com
resultado Categoria BI-RADS 3;
d) o restante das mamografias nas outras categorias.

3.3. MULHERES DE 50 A 69 ANOS DE IDADE

Seguindo as recomendaes do Controle do Cncer de Mama: Documento

de Consenso (INCA, 2004), as mulheres nessa faixa etria devem realizar
ECM anual e mamografia bianual. Sendo assim, num determinado ano, 50%
das mulheres faro rastreamento apenas atravs do ECM, enquanto as outras
50% realizaro tanto o ECM quanto a mamografia. O desenho das linhas de
cuidado nessa faixa etria reflete essa distribuio.

De acordo com o ensaio clnico canadense j citado (Baines et al., 1989), a

especificidade do ECM na faixa etria de 50 a 69 anos de idade de 88%,
sendo maior do que nas mulheres mais jovens. Com base nesses dados, estimou-
se que 12% dos ECM nessa faixa etria tero resultados alterados.

A distribuio dos resultados de mamografia, entre as mulheres com ECM alte-

rado, na faixa etria entre 50 e 69 anos, obedeceu aos mesmos critrios aplica-
dos na faixa etria de 40 a 49 anos de idade, utilizando-se os dados do estudo
de Caplan et al. (1999): 64,2% de exames normais (BI-RADS 1 ou 2) e 15,8%

Instituto Nacional de Cncer / MS 19

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

de exames na categoria BI-RADS 3. Esses percentuais foram aplicados sobre o

percentual de ECM alterado para estimar o percentual final em cada categoria.

Dentre as pacientes que esto fazendo rastreamento atravs de ECM e

mamografia, o percentual de resultados alterados (categorias 0, 3, 4 ou 5) foi
estimado em 15%. Esse dado segue a distribuio encontrada por Caplan et
al. (1999) para a faixa etria de 50 a 69 anos. Relato do programa de
rastreamento organizado do Canad (Health Canada, 2002) aponta que 11%
a 12% das mulheres realizando seu primeiro exame de rastreamento tiveram
resultados alterados, necessitando de investigao complementar.
Considerando a fase inicial de planejamento da implantao do programa
brasileiro, optamos por adotar a estimativa mais conservadora, prevendo uma
acurcia inicialmente menor desse exame na populao feminina brasileira.
A distribuio dos exames alterados nas diferentes categorias baseou-se nos
resultados do mesmo estudo, que encontrou 7,6% dos exames classificados
na categoria 3 na faixa etria de 50 a 65 anos.

Em resumo, os parmetros utilizados nessa faixa etria foram estes:

Dentre as mulheres que fazem apenas ECM:

a) 12% ECM alterados;
b) 64,2% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com
resultado normal (Categoria BI-RADS 1 ou 2);
c) 15,8% das mamografias, entre mulheres com ECM alterado, com
resultado Categoria BI-RADS 3;
d) o restante das mamografias, entre mulheres com ECM alterado,
(20,0%) nas outras categorias, necessitando de exames adicionais.

Dentre as mulheres rastreadas com ECM e mamografia:

a) 85% das mamografias com resultado Normal (Categoria BI-RADS
1 ou 2);
b) 7,6% das mamografias com resultado Categoria BI-RADS 3;
c) o restante das mamografias (7,4%) nas outras categorias, necessi-
tando de exames adicionais.

20 Instituto Nacional de Cncer / MS

 Metodologia para o Clculo da Necessidade de Oferta de Servios

3.4. CONSIDERAES SOBRE O UNIVERSO QUANTITATIVO

Para efeito de clculo do conjunto assistencial, importante considerar o

padro mnimo esperado para repetio do exame mamogrfico estabeleci-
do em pases com programas de controle de qualidade da mamografia. Aus-
trlia e Reino Unido estabeleceram, como padro, um percentual de repeti-
o de cerca de 3% do total de exames realizados (Perry, 2001). Sugere-se,
portanto, acrescentar 3% estimativa final do nmero anual de mamografias,
obtida com base nas linhas de cuidado.

Instituto Nacional de Cncer / MS 21

 4 INSTRUMENTOS DE GESTO

A apresentao das recomendaes tcnicas (condutas) sob a forma de fluxo-

gramas facilita o entendimento das aes a serem desenvolvidas, alm de
permitir uma melhor visualizao e manuseio das informaes. A seguir se-
ro apresentados os seguintes fluxogramas: para rastreamento de mulheres
assintomticas (Figuras 1a, 1b, 1c), para conduta frente a mulheres sintomti-
cas e casos discordantes (Figuras 2 e 3), e para o seguimento das mulheres
com cncer da mama (Figura 4).

Figura 1a - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de

35 anos ou mais
Nota tcnica:
PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina.
PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).
BC = Biopsia Cirrgica.

Instituto Nacional de Cncer / MS 23

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

Figura 1b - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de 40 a

49 anos

Nota tcnica:
PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina.
PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).
BC = Biopsia Cirrgica.

24 Instituto Nacional de Cncer / MS

 Instrumentos de Gesto

Figura 1c - Recomendaes para condutas frente a pacientes assintomticas de 50 a

69 anos

Nota tcnica:
PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina.
PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).
BC = Biopsia Cirrgica.

Instituto Nacional de Cncer / MS 25

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

Figura 2 - Recomendaes para condutas em pacientes com leso palpvel da mama,

por grupo etrio

Nota tcnica:
PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).
MT= Mamotomia.

26 Instituto Nacional de Cncer / MS

 Instrumentos de Gesto

Figura 3 - Recomendaes para condutas nos casos discordantes - Leses Categorias 4

e 5 (BI-RADS)

Nota tcnica:
PAAF = Puno Aspirativa por Agulha Fina.
PAG = Puno por Agulha Grossa (Core Biopsy).

Instituto Nacional de Cncer / MS 27

Parmetros Tcnicos para Programao de Aes de Deteco Precoce do Cncer da Mama

Figura 4 - Recomendaes para o seguimento de mulheres com cncer da mama

Nota tcnica:
(1) Quando em uso de Tamoxifeno.

28 Instituto Nacional de Cncer / MS

 BIBLIOGRAFIA

American College of Radiology. Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS.
4th ed. Reston (United States): ACR; 2003.

Baines CJ, Miller AB, Bassett AA. Physical examination. Its role as a single screening
modality in the Canadian National Breast Screening Study. Cancer. 1989 May
1;63(9):1816-22.

Caplan LS, Blackman D, Nadel M, Monticciolo DL. Coding mammograms using the
classification "probably benign finding-short interval follow-up suggested". AJR Am J
Roentgenol. 1999 Feb;172(2):339-42.

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