REVISTA TOXICODEPENDNCIAS | EDIO IDT | VOLUME 17 | NMERO 2 | 2011 | pp.
43-51
5
Terapia de Grupo focada nas emoes:
Uma interveno diferenciada com pacientes
alcolicos em recuperao.
Ana Nunes da Silva
Artigo recebido em 17/01/11; verso final aceite em 06/06/11.
RESUMO
Um dos principais desafios colocados no tratamento do alcoolismo
a preveno da recada. A literatura sugere a importncia dos
aspectos emocionais e relacionais na manuteno da abstinncia e
no desenrolar do processo de recuperao. Este trabalho apresenta
a avaliao de um grupo teraputico em ambulatrio com pacientes
com sndrome de dependncia de lcool na Unidade de Alcoologia de
Lisboa, do IDT, IP. O objectivo desta interveno foi trabalhar certos
aspectos que permitissem aos participantes um aumento da cons
cincia da sua experincia emocional e relacional. Esta investigao
constituiu uma avaliao pr-ps desse grupo. Os participantes
tinham pelo menos 12 meses de abstinncia. Os instrumentos uti-
lizados foram: Inventrio Multiaxial de Millon-II; Inventrio Breve de
Sintomas; Escala de Alexitimia de Toronto-20; Escala de Dificuldades
na Regulao Emocional; Escala de Avaliao do Reportrio e
Capacidade de Diferenciao Emocional; e Escala de Expresso
Emocional. So apresentados os resultados e feitas algumas consi-
deraes em relao s limitaes do estudo, investigao futura e
implicaes prticas. Por fim, reflecte-se sobre os contributos deste
tipo de interveno e a sua potencial importncia no processo de
recuperao do alcoolismo.
Palavras-chave: Alcoolismo; Terapia de Grupo; Preveno da Reca
da; Processamento Emocional.
RSUM
Un des principaux dfis relever dans le traitement de lalcoolisme
est la prvention des rechutes. La littrature suggre limportance de
lentretien motionnelle et relationnelle de labstinence en les progrs
du processus de rtablissement. Cet article prsente lvaluation dun
groupe thrapeutique ambulatoire des patients atteints de syndrome
de dpendance lalcool dans lUnit pour lalcool traitement de
Lisbonne, IDT, PI. Le but de cette intervention tait de travail certains
aspects permettant aux participants une prise de conscience accrue
de leur exprience motionnelle et relationnelle. Cette tude a
consist en une valuation pr-post de ce groupe. Les participants
ont t dau moins 12 mois dabstinence. Les instruments utiliss
taient: LInventaire clinique multiaxial de Millon; Bref Symptmes
Inventaire; Toronto Alexithymia chelle ; chelle de difficults en
la rgulation motionnelle; chelle de Rpertoire et diffrenciation
motionnelle; chelle de expression motionnelle. Les rsultats
sont prsents et quelques considrations sur les limites de ltude,
les recherches futures et les implications pratiques. Enfin, nous
avons rflchi sur les contributions de ce type dintervention et de
son potentielle importance dans le processus de rtablissement de
lalcoolisme.
Mots-cl: Alcoolisme; Thrapie de Groupe; Prvention de la Rechute;
Traitement motionelle.
43
ABSTRACT
One of the main challenges in treating alcoholism is relapse preven-
tion. The literature suggests the importance of emotional and rela-
tional aspects in the maintenance of abstinence. This paper presents
the evaluation of an outpatient therapeutic group for patients with
alcohol dependence syndrome which took place at the Lisbon Unity
for Alcohol treatment of the IDT, IP. The aim of this intervention was
to work some aspects, allowing participants an increased awareness
of their emotional and relational experience. This investigation con-
sisted of a pre-post evaluation of the group. Participants were at least
12 months abstinence. The instruments used were: The Millon Clinical
Multiaxial Inventory-II; Brief Symptom Inventory; Toronto Alexithymia
Scale-20; Difficulties in Emotion Regulation Scale; The Range and
Differentiation of Emotional Experience Scale, and The Emotional
Expressivity Scale. Results are presented and some considerations
are made regarding the studys limitations, future research and
practical implications. Finally, we reflected upon the contributions of
this type of intervention and its potential importance in the process
of recovery from alcoholism.
Key Words: Alcoholism; Group Therapy; Relapse Prevention; Emo-
tional Processing.
RESUMEN
Uno de los principales desafos en el tratamiento del alcoholismo
es la prevencin de recadas. La literatura sugiere la importancia de
los aspectos emocionales y relacionales en el mantenimiento de la
abstinencia y en el desarrollo del proceso de recuperacin. Este art-
culo presenta la evaluacin de un grupo teraputico de paciente en
ambulatorio con sndrome de dependencia del alcohol, en la Unidad
de Alcohologia de Lisboa, IDT, IP. El objetivo de esta intervencin
fue trabajar ciertos aspectos que permitieran a los participantes una
mayor conciencia de su experiencia emocional y relacional. Esta
investigacin consisti en una evaluacin previa de este grupo. Los
participantes tenian al menos 12 meses de abstinencia. Los instru-
mentos utilizados fueron: Inventario Multiaxial de Millon-II; Inventario
breve de sntomas; Escala de Alexitimia de Toronto, Escala de las
Dificultades en regulacin emocional; Escala de Repertorio y capaci-
dad de diferenciacin emocional, y la escala de Expresin Emocional.
Se presentan los resultados y algunas consideraciones acerca de
las limitaciones del estudio, investigacin futura e implicaciones
prcticas. Por ltimo, reflexionamos sobre las contribuciones de
este tipo de intervencin y su potencial importancia en el proceso de
recuperacin del alcoholismo.
Palabras Clave: Alcoholismo; Terapia de Grupo; Prevencin de Re-
cadas; Procesamiento Emocional.
44 Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
The group is not life its a dress rehearsal for life
Yalom, 2006
In The Shopenhauer Cure
1 INTRODUO
A sndrome de dependncia de lcool uma doena,
crnica e progressiva, que se caracteriza pelo consu-
mo regular e contnuo de bebidas alcolicas, apesar da
recorrncia repetida de problemas relacionados com
esse consumo (portal da sade, 2006). As estimativas
apontam para a existncia de, pelo menos, 580 000 pa-
cientes com alcoolismo (sndrome de dependncia de
lcool) e 750 000 bebedores excessivos (abuso de lco
ol), em Portugal (Gameiro, 2002).
Contudo, esta problemtica vai muito para alm da es-
fera fisiolgica ou estatstica. Implica uma compreenso
do comportamento humano do ponto de vista compor-
tamental, emocional, e psicopatolgico. Observa-se co-
morbilidade dos problemas ligados ao lcool e de vrios
problemas de sade mental, nomeadamente, perturba-
es depressivas, perturbaes da ansiedade, esquizo-
frenia e perturbaes da personalidade, entre outros.
Pode existir, tambm, associado, o consumo de outras
substncias, tais como benzodiazepinas e substncias
ilcitas. Existem vrios modelos de tratamento, tanto em
contexto ambulatrio, como de internamento. A maioria
das intervenes na rea das dependncias tem como
primeiro objectivo a motivao para o tratamento e pre-
veno de recadas (Prez et al., 2008).
Como perturbao mental crnica, as perspectivas de
remisso completa so infrutferas. A forma mais fre-
quente de resultado satisfatrio a manuteno da abs-
tinncia (portal da sade, 2006). Neste enquadramento,
e pensando na dependncia de lcool como uma doena
crnica, parece importante que os pacientes possam,
para alm do trabalho clssico associado preveno
de recada (e.g., Marlatt & Gordon, 1985), desenvolver
competncias emocionais e relacionais. As limitaes
nestas competncias muitas vezes funcionaram como
factor de risco para os prprios consumos ou foram-se
deteriorando em funo de vrios anos de consumo.
O prprio Marlatt (1996) refere que a experincia de
estados emocionais, quer negativos, quer positivos, as
situaes de presso e os conflitos interpessoais, as
sociados a uma expectativa de baixa eficcia, represen-
tam 77% das situaes susceptveis de provocar uma
recada. Foi neste sentido que se pensou em desenvol-
ver um grupo teraputico com caractersticas ligeira-
mente diferentes dos modelos de terapia de grupo para
a preveno de recada ou dos grupos de auto-ajuda
(ex: Alcolicos Annimos).
A Terapia de Grupo um modelo teraputico larga-
mente usado na rea das toxicodependncias, com di-
ferentes formatos e modelos (e.g., Levine & Gallogly,
1985). Os factores teraputicos associados aos grupos
comportam a promoo da esperana, a universalidade,
a partilha de informao, o altrusmo, a recapitulao
correctiva do grupo familiar primrio, o desenvolvimen-
to de tcnicas de socializao, o comportamento de
imitao, a aprendizagem interpessoal, nomeadamente
a importncia das relaes interpessoais, a experincia
emocional correctiva e, tambm, factores existenciais
(Yalom & Leszcz, 2005).
No sendo propriamente um modelo de interveno
inovador, no existem em Portugal muitas referncias a
grupos teraputicos ambulatrios com pacientes alco
licos com vrios anos de abstinncia.
2 Terapia Emocional em Grupo
A criao deste grupo teve por base a necessidade de
desenvolver competncias emocionais e relacionais em
pacientes com sndrome de dependncia de lcool. O
modelo de interveno teve inspirao nos modelos de
terapia de grupo, partindo do pressuposto que as re-
laes nele estabelecidas so representativas das ex-
perincias do exterior (Yalom & Leszcz, 2005), sendo
uma espcie de microcosmo do mundo real e no modelo
de Psicoterapia Focada nas Emoes (Greenberg, Rice,
& Elliott, 1993), onde existe um enfoque na experincia
emocional do aqui e agora do paciente e se d um
grande relevo aos processos emocionais internos e
experienciao emocional em sesso, como forma de se
acederem aos esquemas emocionais (Greenberg, 2002).
Assim, enfatizam-se os aspectos da criao de novas
associaes entre afectos e pensamentos, que determi-
nam a criao de novos padres de comportamento.
REVISTA TOXICODEPENDNCIAS | EDIO IDT | VOLUME 17 | NMERO 2 | 2011 | pp. 43-51
Os grupos podem ser potenciadores do auto-conheci-
mento e de novas estratgias de regulao emocional e
comportamental por poderem emergir, nesse contexto,
padres de relacionamento semelhantes ao exterior e
por haver um feedback de pares diluindo-se a dualida-
de paciente-terapeuta (Yalom & Leszcz, 2005). Assim,
este grupo teve como objectivos:
Aumento de conscincia de padres relacionais dis
funcionais, aprendizagem de padres relacionais
mais adaptativos e fornecimento de experincias
emocionais correctivas;
Ajudar os pacientes a elaborar sentimentos, emo-
es e cognies, permitindo um aumento da regu-
lao emocional;
Promoo de tarefas para o aumento da conscin-
cia emocional, tanto ao nvel da activao, como da
diferenciao emocional, permitindo aos pacientes
diferenciar entre emoes primrias, secundrias e
instrumentais.
O grupo foi moderado por uma psicloga clnica com
formao cognitivo-comportamental integrativa e ex-
perincia prvia com grupos teraputicos. Funcionou
como um grupo fechado, com sesses semanais de 1h
e 30m.
Para se alcanarem estes objectivos foram usadas vrias
estratgias de interveno. Um dos enfoques principais
deste modelo tinha por base a dinmica do grupo, uma
vez que se partiu da premissa de que as experincias
em grupos teraputicos so representativas das expe-
rincias relacionais do mundo exterior. Assim, desde o
incio do grupo, foi solicitado aos participantes que se
focassem nas suas relaes dentro desse mesmo gru-
po. Os pacientes foram tambm incentivados a partilhar
a sua experincia/acontecimentos de vida, recorrendo
vivncia emocional quer no passado quer na actualida-
de, ao falarem desses assuntos (ex. de questes: Como
isso o fez sentir?, Como se sente, agora em sesso,
a falar sobre esse assunto/pessoa?). Quando algum
partilhava um acontecimento, os feedbacks dentro grupo
deveriam focar-se tambm nas emoes (ex.: ao ou-
virte dizer sinto-me porque me remete para / pela
forma como expressaste; Referes que te sentes,
mas quando falas o que eu vejo no teu olhar ).
45
Apesar de, desde o incio, se ter solicitado um enfo-
que na dinmica do grupo, s por volta do 3 ms
que os pacientes comearam a metacomunicar sobre
essa experincia, ou seja, a falar sobre o que se es-
tava a passar em termos das relaes/experincias
dentro do grupo. Aqui houve uma maior explicitao
das interaces grupais, e os pacientes estavam mais
activos na devoluo de feedbacks a outros elementos,
focando a relao dentro do grupo. Exemplos destas
dinmicas esto relacionados com o dizer a outro ele-
mento quando dizes isso, eu sinto-me zangada por-
que me desvaloriza, podendo haver ainda uma ligao
com experincias de vida do passado ou do presente
do utente tal como o meu pai fazia/faz. Podia ainda
haver uma reflexo por parte do grupo no sentido de
devolver questes como tambm isso que fazes com
a tua esposa/filha? Ser que ela tambm se sente des-
valorizada quando funcionas assim?. Nesta fase houve
uma diminuio da necessidade do terapeuta intervir,
na medida em que os prprios elementos exploravam
a experincia emocional em profundidade, ajudando-se
mutuamente. A terapeuta funcionou mais como obser-
vadora, participante e reguladora das intervenes, no
sentido de modelar a metacomunicao sem ser dema-
siado agressiva e/ou acusatria.
Houve ainda sesses de interveno na crise, focadas
num elemento mais especfico, quer em funo de sen-
saes transmitidas ao grupo (ex.: atrasos; elementos
sentirem que outro desvaloriza as ideias que tm sido
partilhadas), quer por acontecimentos de vida positivos
ou negativos (morte de um familiar; conflitos laborais;
uma nova relao).
Foi tambm introduzido um mtodo de auto-registo
a meio do grupo, chamado dirio emocional, onde os
pacientes eram incentivados a reflectir, entre sesses,
sobre acontecimentos internos/externos com impacto
emocional e diferenciarem entre sensaes, sentimen-
tos e pensamentos associados, que poderiam ser parti-
lhados posteriormente com o grupo.
De seguida apresenta-se a avaliao do trabalho feito
no contexto deste Grupo Teraputico.
46 Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.

3 METODOLOGIA de qualquer substncia;

Este grupo decorreu na Unidade de Alcoologia de Motivao para integrar um grupo teraputico com
Lisboa, do Instituto da Droga e da Toxicodependncia, o objectivo de reflectir sobre questes relacionais e
I.P.. Foram feitas duas aces de sensibilizao, junto emocionais.
dos tcnicos da Unidade de Alcoologia, no sentido de 3.1.2 Critrios de Excluso:
explicar os objectivos deste grupo, uma vez que seriam Dfices Cognitivos;

eles a encaminhar os utentes. Perturbao Psictica em fase activa.

3.1.3 Encaminhamento:
3.1 Participantes Pelo Gestor de Caso;

3.1.1 Critrios de incluso: Marcao de uma consulta prvia para avaliao e

Utentes da U.A. com Sndrome de Dependncia do explicao do modelo e das regras de funcionamento
lcool DSM-IV-TR (APA, 2002), estavelmente abs- do grupo.
tinentes, com um mnimo de 6 meses de abstinncia

TABELA 1 Caractersticas Sociodemogrficas dos participantes (n=7).

Idade Sexo Estado civil Escolaridade Estatuto Profissional

Mdia 48.43 Homens 5 Solteiro 1 2 ciclo 1 Empregado 6
Desvio Padro 5.71 Mulheres 2 Casado 2 3 ciclo 2 Desempregado 1
Mnimo 39 Divorciado 4 Secundrio 2
Mximo 55 Ensino Superior 2

3.2 Instrumentos postas so assinaladas numa escala de Likert de 1 a 7

3.2.1 Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20)
A TAS-20 (Toronto Alexithymia Scale. Taylor, Ryan, &
Bagby, 1992) um instrumento de auto-avaliao cons-
titudo por 20 itens, cujas respostas so assinaladas
numa escala de Likert de 1 a 5. A sua adaptao popu-
lao portuguesa foi feita por Prazeres (1994), tendo, a
prova, apresentado boas propriedades psicomtricas.
A estrutura factorial original desta escala em trs fac-
tores mantm-se na verso portuguesa, permitindo uma
cotao para cada um dos factores (dificuldade em iden-
tificar sentimentos; dificuldade em comunicar sentimen-
tos; e pensamento orientado para o exterior) separada-
mente. Em termos globais, permite avaliar a presena de
caractersticas alexitmicas com trs nveis de resultado:
Alexitmico, No Alexitmico e Indeterminado.
3.2.2 Escala de Avaliao do Reportrio e Capacidade
de Diferenciao Emocional (EARCDE)
A EARCDE (The Range and Differentiation of Emotional
Experience Scale, Kang & Shaver, 2004) ser usada para
a avaliao da capacidade de diferenciao emocional.
um instrumento constitudo por 14 itens, cujas res-
(1 Nada Caracterstico; 7 Extremamente Caracte-
rstico). Tem duas subescalas que se mantm na adap-
tao portuguesa: Diferenciao Emocional definida
como a capacidade para fazer distines subtis entre
diferentes categorias emocionais, isto , capacidade do
indivduo em avaliar diferenas subtis entre emoes
similares; e a subescala Repertrio Emocional relativa
variedade ou repertrio de diferentes emoes ex-
perimentadas pelo indivduo. Foi feita a sua adaptao
populao portuguesa (Vaz & Martins, 2008), tendo
a prova apresentado boas propriedades psicomtricas,
com um nvel de consistncia interna total de .85.
3.2.3 Questionrio de expresso emocional
O questionrio de Expresso Emocional (The Emotional
Expressivity Questionnaire, Kring, Smith & Neale, 1994)
ser usado para avaliar a percepo do indivduo da sua
capacidade de expresso emocional. constitudo por
17 itens, cujas respostas so assinaladas numa escala
de Likert de 1 a 6 (1 Nunca Verdadeiro; 6 Sem-
pre Verdadeiro). Avalia, tanto a expresso de emoes
positivas, como negativas, e tambm a expresso de
REVISTA TOXICODEPENDNCIAS | EDIO IDT | VOLUME 17 | NMERO 2 | 2011 | pp. 43-51
intimidade. Este questionrio foi adaptado populao
portuguesa por Vaz, Vasco e Greenberg (2010) com
boas caractersticas psicomtricas.
3.2.4 Escala de Dificuldades na Regulao Emocional
A Escala de Dificuldades na Regulao Emocional (Dif
ficulties in Emotion Regulation Scale, Gratz & Roemer,
2004) foi usada para a avaliao da dificuldade na re-
gulao emocional. Concebeu-se com o propsito de
medir a complexidade e os aspectos clinicamente re-
levantes da regulao emocional. constituda por 6
factores: 1) No-aceitao das respostas emocionais;
2) Dificuldades em comportamentos dirigidos para
objectivos; 3) Dificuldade de controlo dos impulsos; 4)
Falta de conscincia emocional; 5) Acesso limitado a
estratgias de regulao emocional; 6) Falta de clareza
emocional. um instrumento constitudo por 36 itens,
cujas respostas so assinaladas numa escala de Likert
de 1 a 5 (1 Quase Nunca; 5 Quase Sempre). Foi
adaptado populao portuguesa por Vaz, Vasco e
Greenberg (2010), tendo a prova apresentado boas pro-
priedades psicomtricas, com um nvel de consistncia
interna total de .85.
3.2.5 Inventrio breve de sintomas (BSI)
O objectivo da utilizao do BSI (Brief Sympton Inven
tory, Degoratis, L., 1975) avaliar a presena de sin-
tomas psicopatolgicos e controlar a possibilidade
de as diferenas observadas ao nvel dos processos
emocionais resultarem de diferenas de severidade da
perturbao. uma verso reduzida do SCL-90, sendo
um questionrio de auto-relato composto por 53 itens,
avaliados numa escala tipo Likert de cinco pontos. Os
itens agrupam-se em oito dimenses distintas: 1) So-
matizao; 2) Obsessivo-Compulsiva; 3) Depresso; 4)
Ansiedade; 5) Hostilidade; 6) Ansiedade Fbica; 7) Ide-
ao Paranide; e 8) Psicoticismo. Outros quatro itens
no se integram em nenhuma destas dimenses mas
foram mantidos por se referirem a sintomatologia re-
levante. O inventrio permite obter trs ndices globais
de perturbao: 1) ndice Geral dos Sintomas; 2) Total de
Sintomas Positivos e 3) ndice de Sintomas Positivos.
Foi feita a sua adaptao populao portuguesa, e os
estudos psicomtricos revelaram uma boa fidelidade
desta verso (Canavarro, 1999).
47
3.2.6 Inventrio Multiaxial de Millon (MCMI-II)
Baseado na teoria de personalidade e psicopatologia de
Theodoro Millon (1997), o MCMI-II um instrumento de
avaliao que fornece uma medida para 22 perturbaes
de personalidade e sndromes clnicas. Desenvolvido
especificamente para ajudar a avaliar tanto perturbaes
do eixo I como do eixo II, este instrumento pode orientar
o clnico no diagnstico, permitindo que a escolha do
tratamento mais adequado tenha em conta o estilo de
personalidade e de coping de cada paciente. O MCMI-II
consiste em 10 escalas de estilo de personalidade, 3
escalas de patologia severa da personalidade, 6 escalas
de sndromes clnicos, 3 ndices de modificao e 1
ndice de validade.
Os estudos tm demonstrado uma fiabilidade geral boa,
tendo as escalas do eixo II apresentado uma maior esta-
bilidade. Quanto validade, tendo em conta a extenso
da sobreposio dos itens, no possvel determinar a
estrutura factorial do instrumento. Existem tambm so-
breposies que so devidas aos constructos, ou seja,
as perturbaes de personalidade no so, em si, enti-
dades distintas (Choca, Shanley & Denburg, 1992).
3.3 Procedimento
Na primeira entrevista foram explicados aos utentes
os objectivos da terapia e assinado o consentimento
informado.
De seguida foi feita a recolha de dados sociodemogrfi-
cos, breve anamnese e avaliao de expectativas. A ava-
liao com os instrumentos anteriormente referidos foi
feita no mesmo dia da entrevista ou na semana seguinte,
com a durao de 1 a 2 sesses de 60 minutos.
O grupo teve incio na 1 semana do ms de Outubro de
2009 e terminou na ltima semana do ms de Junho
de 2010, perfazendo um total de 35 sesses. O grupo
iniciou com 7 elementos, sendo que no fim do segun-
do ms houve dois dropouts por questes profissionais.
Apesar de ser um grupo fechado, decidiu-se permitir
a entrada a dois novos elementos no incio de Janei-
ro de 2010. Esta deciso teve por base a existncia de
uma lista de espera com elementos interessados em
frequentar este tipo de terapia, evitar um decrscimo
da qualidade das interaces e diminuir o risco de pos-
48 Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.

teriores dropouts em funo da existncia de apenas
cinco pacientes em grupo. Os novos elementos apre-
sentavam caractersticas sociodemogrficas semelhan-
tes aos droupouts. A avaliao apresentada excluiu os
dois dropouts.
A avaliao ps-grupo decorreu 2 a 7 dias aps o tr-
mino da terapia e consistiu numa breve entrevista sobre
o impacto do grupo, avaliao do formato e modelo da
terapia e repetio das provas preenchidas na avaliao
inicial.

TABELA 2 Tempo de Abstinncia, Medicao e Intervenes Prvias (n=7).

Tempo de Abstinncia Internamento(s) Acompanhamento Tetradin Antidepressivo Ansioltico Psicoterapia

(meses) Prvio(s) Mdico Prvia
Mdia 50 S/ Internamento 3 7 Sim 2 Sim 6 Sim 7 Sim 2
Desvio Padro 35 1 Internamento 3 No 5 No 1 No 0 No 5
Mnimo 12 2 Internamentos 1
Mximo 120

4 RESULTADOS Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa

Para avaliar se o acompanhamento no contexto deste
grupo teraputico permitiu melhorar significativamente
as competncias emocionais e diminuir os sintomas
do incio para o fim do grupo, recorreu-se ao teste
t-Student para amostras emparelhadas. O pressuposto
da normalidade foi validado com o teste de Kolmogorov-
Smirnov com correco de Lilliefors para os dois
momentos. Todas as anlises foram efectuadas com
o software SPSS (v.17). Tendo em conta o reduzido
nmero de participantes, optou-se por fazer uma
avaliao dos resultados globais dos instrumentos e
no das subescalas.
apenas no grau de alexitimia do incio para o fim do
Grupo Teraputico, como visvel da Tabela 4.
Relativamente diferena entre sintomas inicias e finais,
medidos pelo BSI, considerando um nvel de significncia
menor a .10, poderamos considerar as diferenas signi-
ficativas. Contudo, isto no acontece com mais nenhuma
das medidas. No se observam diferenas significativas
nem para a Escala de Avaliao da Capacidade e Reper-
trio de Diferenciao Emocional, nem para a Escala de
Expresso Emocional, nem para a Escala de Regulao
Emocional, no havendo diferenas significativas entre o
valor no incio e no fim da terapia.

TABELA 3 Avaliao Pr-Grupo (n=7). TABELA 5 Comparao de resultados pr-ps MCMI-II.

Instrumento Mnimo Mximo Mdia Desvio
de Avaliao padro
BSI 0.85 1.85 1.33 0.40
TAS 31 75 59 15.5
EARDE 51 86 67.86 14.25
EEE 36 90 60.71 19.55
EDRE 60 107 85.86 17.08
TABELA 4 Comparao de resultados pr-ps.
Instrumento de Avaliao Mdia Desvio Padro T
BSI pr-ps .283 .510 1.467
TAS pr-ps 8.286 10.484 2.091*
EACRDE pr-ps 1.286 10.210 .333
EEE pr-ps .429 9.090 .125
EDRE pr-ps .857 16.567 .137
*t(6)= 1.943, p<.05
Avaliao Pr-Ps Mdia das Desvio Padro T
Escalas MCMI-II diferenas
P. Esquizide 14.67 18.86 1.904
P. Evitante 7.33 13.47 1.333
P. Dependente 14.17 31.90 1.088
P. Histrinica - 15.83 23.88 -1.624
P. Narcsica -14.50 13.82 -2.569*
P. Anti-social -4.67 13.95 -.819
P. Agressiva -3.83 18.01 -.521
P. Compulsiva 6.17 10.61 1.424
P. Passivo-agressiva 4.00 33.92 .289
Auto-derrotismo 3.67 10.63 .845
P. Esquizotpica 9.17 8.13 2.760*
P. Borderline 2.00 12.80 .383
P. Paranide 2.33 6.47 .883
Pert. Ansiedade 35.83 33.09 2.657*
Pert. Somatoformes 9.83 5.88 4.097*
n=7 *t(5)= 2.015, p<.05 n=6
REVISTA TOXICODEPENDNCIAS | EDIO IDT | VOLUME 17 | NMERO 2 | 2011 | pp. 43-51 49

Tendo em conta que, para um dos utentes com o MCMI-
II, o resultado foi invlido, tanto na avaliao pr como
ps, pelo nvel de disclosure ser 100%, N, na anlise
destes dados, igual a 6.
Relativamente aos dados avaliados pelo MCMI-II de re-
ferir que apenas um elemento do grupo no apresentava
indicadores de perturbao de personalidade (t>75). Dos
dados podemos retirar que no h um padro especfico
de personalidade, sendo que existem diferentes caracte-
rsticas salientes em diferentes pacientes. Assim, estes
dados tm que ser interpretados com alguma reserva.
Tendo em conta as caractersticas da medida, e como
foi em cima descrito, ter caractersticas narcsicas com
um valor t acima de 75 no significa necessariamente
ter uma perturbao da personalidade narcsica com os
critrios clnicos da DSM.
Relativamente aos dados avaliados pelo MCMI-II, ape-
nas numa leitura qualitativa, podemos referir que houve
algumas alteraes relativamente aos indicadores de
perturbao de personalidade, sendo que houve dimi-
nuio significativa em 3 indicadores (P. Esquizotpica;
Pert. Ansiedade; Pert. Somatoformes), mas tambm um
aumento num indicador (P. Narcsica).
De todas as escalas do MCMI-II, as significativamente
elevadas (valor maior ou igual a 75) eram inicialmen-
te a escala de Personalidade Evitante, Personalidade
Histrinica, Personalidade Borderline e Personalida-
de Dependente. Relativamente s significativamente
elevadas na avaliao ps, temos a Personalidade
Evitante, Personalidade Dependente e Personalidade
Narcsica.

TABELA 6 Avaliao do impacto do grupo.

Avaliao de Impacto Mnimo Mximo Moda

(escala de 1 Nada a 7 Extremamente)
1. Grau de Satisfao 4 7 6
2. Grau em que as queixas ou sintomas 3 7 4
melhoraram em funo do grupo
3. Ganhou bem-estar 3 7 7
4. Aumento do conhecimento das 3 7 4e6
suas emoes
5. Melhorou o lidar com as emoes 3 6 6
6. Aumento do conhecimento da forma 4 7 4 e6
como se relaciona com os outros
7. Melhorou a forma como se relaciona 4 6 6
com os outros
8. Referenciar grupo 5 7 7

Face aos dados da avaliao qualitativa, recolhidos na
entrevista da avaliao ps-grupo, todos os participantes
revelaram melhorias em alguma rea da sua vida e
revelaram um avano na forma como se relacionavam
emocionalmente consigo e/ou com os outros. Exemplos
de algumas respostas questo Descreva em que
medida este grupo contribuiu para mudanas na sua
vida e impacto na(s) queixa(s) inicial(ais):
o grupo foi muito importante para mim, porque me
conseguiu incutir dosagem moderada na minha manei-
ra de me expor ();
deu-me conscincia do quanto ainda tenho fechado a 7
chaves dentro de mim;
a grande mudana que existiu em mim foi na forma
como sou capaz de gerir os meus momentos depres-
sivos ().
Por estes relatos, conseguimos aceder riqueza da
interveno em grupo. Diferentes elementos do mes-
mo grupo apontaram impactos e aspectos diferentes
do grupo na sua avaliao final. O facto de todos apre-
sentarem pelo menos um aspecto positivo em termos
de resultado, refora a necessidade de no se usarem
apenas escalas de sintomas/psicopatologia na avaliao
mas, tambm, avaliar a percepo dos participantes. As
escalas captam uma parte relevante do funcionamento
mas podem no captar a totalidade do impacto da in-
50 Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
terveno na vivncia individual dos participantes, tanto
positiva como negativamente.
De acrescentar que foi realizada uma sesso de grupo
de follow up ao fim de 3 meses. No foram feitas avalia-
es formais, havendo uma partilha da experincia dos
utentes aps o grupo. Aponta-se para uma manuteno
dos aspectos referidos na entrevista final e a maioria dos
elementos procurava dar continuidade ao seu percurso
teraputico, procurando psicoterapia individual, manten-
do grupos de auto-ajuda ou ainda terapia conjugal.
5 DISCUSSO/CONCLUSO
Dada a no existncia de grupo de controlo e o facto
de a maioria dos pacientes estar a fazer medicao,
difcil afirmar que as mudanas referidas se devam
exclusivamente frequncia deste grupo teraputico.
Assim, estes dados devero ser lidos com algumas re-
servas. Contudo, o facto de estarem a fazer medicao
h mais de 6 meses, na 1 avaliao, permite excluir que
os efeitos ps-grupo se devam ao efeito da medicao,
uma vez que haveria uma estabilizao do efeito j na
1 avaliao.
Poderia ter sido interessante avaliar mais metodica-
mente este indicador. Houve utentes que deixaram de
tomar medicao ansioltica e apontaram o grupo como
fonte de aprendizagem na regulao emocional. Contu-
do, no foi feita uma avaliao sistemtica desta com-
ponente, o que poderia dar dados relevantes do ponto
de vista emocional. Por exemplo, os utentes podem no
ter revelado, na avaliao, estar mais regulados emo-
cionalmente mas regulados de uma forma diferente, ou
seja, conseguirem-se auto-regular sem medicao.
A nica varivel que obteve valor estatisticamente sig-
nificativo, foi o grau de alexitimia. Houve um decrscimo
do grau de alexitimia do incio para o fim do grupo. Este
dado parece de extrema relevncia, tendo em conta que
existe uma grande prevalncia de pacientes com alexiti-
mia no contexto das toxicodependncias, nomeadamen-
te o alcoolismo, mesmo aps cessao dos consumos.
Esta incapacidade para identificar e expressar emoes
tem sido apontada como factor de pior resultado em
termos teraputicos (e.g., Leweke et al., 2009). Sendo
uma caracterstica que se encontra associada a dificul-
dades em expressar e regular emoes (Taylor, Bagby,
& Parker, 1997), seria de esperar que, havendo um de-
crscimo no grau de alexitimia, tambm houvesse um
decrscimo nas dificuldades de regulao emocional e
um aumento da expresso emocional, dados que no se
verificaram. Pode-se hipotetizar que, uma vez sendo a
escala de alexitimia, das medidas emocionais utilizadas
nesta avaliao, a mais estudada, ter maior fiabilidade
que as outras medidas em estudo. Contudo, no pode-
mos esquecer que os auto-relatos podero no ser a
melhor forma de avaliar dificuldades emocionais. Posto
isto, pode-se hipotetizar tambm que o prprio decrs-
cimo do grau de alexitimia tenha aumentado a cons-
cincia das dificuldades. Assim, seria possvel que, na
segunda avaliao, os pacientes tivessem respondido
mais fidedignamente, tendo havido uma maior consci-
ncia das dificuldades emocionais ao longo do grupo.
De relevar que, apesar de apenas se verificar esta re-
duo no nvel de alexitimia, a avaliao individual de
cada paciente permitiu apurar que existiram outros in-
dicadores que melhoraram, nomeadamente o nvel de
regulao emocional e queixas de ansiedade. Uma vez
que foram mudanas especficas de determinados pa-
cientes, e no de todos, no teve impacto significativo
em termos estatsticos.
A introduo de modelos de avaliao, no s focado
nas mudanas inter-individuais, mas tambm nas mu-
danas que ocorrem ao nvel das relaes estabelecidas
entre os membros do grupo e a sua evoluo, podero
ser de extrema importncia na compreenso dos meca-
nismos subjacentes ao funcionamento do grupo e o seu
impacto no resultado individual. Um outro aspecto que
pode tornar interessante a avaliao do trabalho com
grupo utilizar uma medida de outcome por sesso,
para captar a evoluo numa perspectiva mais micro.
Em termos teraputicos, uma das limitaes mais rele-
vantes, a no existncia de um co-terapeuta. indica-
do, para o contexto de terapia de grupo, a existncia de
2 terapeutas, de preferncia dos dois sexos, o que po-
tencia a observao das diferentes interaces no gru-
po e favorece a inter e superviso. Relativamente aos
procedimentos de avaliao, seria interessante avaliar
resultados deste modelo teraputico com uma amostra
REVISTA TOXICODEPENDNCIAS | EDIO IDT | VOLUME 17 | NMERO 2 | 2011 | pp. 43-51
de dimenso superior, com um grupo de controlo e com
um avaliador que no fosse o prprio terapeuta. Apesar
destas limitaes, parece haver algumas potencialida-
des na utilizao deste modelo em pacientes com uma
abstinncia consistente de substncias, nomeadamente
a reduo do grau de alexitimia.
O processo de recuperao do alcoolismo tem duas di-
menses temporais importantes na interveno. A nvel
mais inicial, trabalhar todas as questes proximamente
associadas aos consumos e, a nvel mais avanado, as
vulnerabilidades emocionais e relacionais subjacentes
s primeiras. A interveno em grupo, em moldes se-
melhantes aos apresentados aqui, pode ser uma forma
pragmtica, e de baixo custo, de interveno na recupe-
rao sustentada do alcoolismo.
Contacto:
Ana Nunes da Silva
Psicloga Clnica
Mestre em Psicologia Clnica
Doutoranda da Faculdade de Psicologia da Universidade de
Lisboa
AnaCatarinaNS@gmail.com
Referncias Bibliogrficas
American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR Manual de
diagnstico e estatstica das perturbaes mentais. Lisboa: Climepsi
Editores.
Canavarro, M. C. (1999). Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos
B.S.I.. In M. R. Simes, L. S. Almeida, & M. Gonalves (Eds.), Testes
e Provas Psicolgicas em Portugal (vol.2) (pp. 87-94). Braga: APPORT/
SHO.
Choca, J., Shanley, L., Van Denburg, E. (1992). Interpretative Guide
to the Millon Clinical Multiaxial Inventory. Washington DC: American
Psychological Association.
Gameiro, J. (2002). Ganhos de Sade em Portugal: ponto da situao:
relatrio do Director-Geral e Alto-Comissrio da Sade. Lisboa:
Direco-Geral da Sade.
Greenberg., L. (2002). Emotion-Focused Therapy. Coaching clients to
work through their feelings. Washington DC: APA.
51
Greenberg, L.; Rice, L. & Elliott, R. (1993). Facilitating Emotional Change:
The moment-by-moment process. New York: The Guilford Press.
Levine, B. & Gallogly, V. (1985). Group therapy with alcoholics. Outpatient
and inpatient approaches. Beverly Hills, California: Sage.
Leweke, F.; Bausch, S.; Leichsenring, F.; Walter, B. & Stingl, M. (2009).
Alexithymia as a predictor of outcome of psychodynamically oriented
inpatient treatment. Psychotherapy Research, 19 (3): 323-331.
Marlatt, G. A. (1996). Taxonomy of high-risk situations for alcohol
relapse: evolution and development of a cognitive-behavioral model.
Addiction (supplement), 37-49.
Marlatt, G. A. & Gordon, J. R. (1985). Relapse Prevention Maintenance
strategies in the treatment of addictive behaviors. New York: The Guilford
Press.
Prez, E. J.; Hermida, J. R.; Fernndez, L. C.; Gonzlez, M. P.; Villa,
R. S.; Gradol, V. T. (2008). Gua clnica de intervencin psicolgica en
adicciones. Valencia: Sociodrogalcohol.
Portal da sade. (2006). Retirado de http://www.portaldasaude.
pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/estilos+de+vida/
dependenciaalcol.htm
Taylor, G. J.; Bagby, R. M. & Parker, J. D. A. (1997). Disorders of affect
regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge:
Cambridge University Press.
Vaz, F. & Martins, C. (2008). Diferenciao e regulao emocional na
idade adulta: avaliao na populao portuguesa. Actas de Avaliao
Psicolgica.
Yalom, Y. D. & Leszcz, M. (2005). The theory and Practice of Group
Psychotherapy. New York: Basic Books.
BibliogrAfia CONSULTADA
Millon, T. (1997). The Millon Inventories: Clinical and Personality Asses
sment. New York: Guilford.
Prazeres, N. (1996). Ensaio de um estudo sobre alexitimia com o
Rorschach e a Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Dissertao
de Tese de Mestrado. Trabalho no publicado. Lisboa: Universidade
de Lisboa.