VAMOS FALAR DE HIPERTENSO ARTERIAL .

TEMOS MUITOS CONCEITOS

COMO CRISE HIPERTENSIVA, PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA , URGENCIA
HIPERTENSIVA , EMERGENCIA HIPERTENSIVA .

HIPERTENSO ARTERIAL SEVERA DEF: MAIOR OU IGUAL 180/110 ESSE

VALOR PODE VARIAR DE BIBLIOGRAFIA DE BIBLIBIOGRAFIA .
O QUE REALMENTE IMPORTA NO SO OS NVEIS PRESSRICOS , SO OS
SINTOMAS ASSOCIADOS A ESSE NVEL PRESSRICO.
CLASSIFICAO
- EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS : SO TODAS AQUELAS EM QUE TEMOS
DANOS AGUDOS DE RGOS . PRINCIPALMENTE DE RIM , CREBRO E
CORAO . E O QUE OS CAUSAM DANOS SO OS VASOS SANGUNEOS .
AQUI O AUMENTO DA PRESSAO OCORRE DE MANEIRA EXTREMAMENTE
RPIDA E SEVERA QUE ISTO ACABA SOBREPONDO
IRA, ANEURISMA DE AORTA , IAM , EAP , AVC ,ECLAMPSIA , INTOXICAO
POR COCANA...
* HIPERTENCAO ACELERADA MALIGNA = RETINOPATIA E NEFROPATIA
LESO ENDOTELIAL DIFUSA
O QUE VAMOS FAZER DE MANEIRA GERAL ? COM QUALQUER PACIENTE
SALA DE EMERGENCIA , ONDE TEMOS DESFIBRILADOR ,MATERIAL PRA
ENTUBAR , DROGAS VASOATIVAS , MOV ,SATUMETRIA DE PULSO ,
OXIGENIO , ACESSO VENOSO ,DOIS ACESSOS ABOCATH 16 , 18
ANTECUBITAL E JUGULAR EXTERNO , ECG . TRATAMENTO ESPECFICO:
DROGAS INTRAVENOSAS TITULVEIS (PODEMOS CONTROLAR A VELOCIDADE
DE INFUSO PARA CONTROLAR O EFEITO) .NESSE CASO NO UTILIZAMOS
MEDICAMENTOS VIA ORAL SEMPRE INTRAVENOSA: NITROGLICERINA ,
NITROPRUSSIATO , HIDRALAZINA
AQUI A PACIENTE PODE MORRER NAS PRXIMAS HORAS SE NO TRATARMOS
. A VIDA DA PACIENTE CORRE RISCO DE MANEIRA AGUDA . SE NO A
TRATAMOS .
PACIENTE CONFUSAO MENTAL , A HISTRIA FOI COLHIDA COM UM PARENTE
POR QUE A PACIENTE ESTAVA CONFUSA , NO FALAVA DE MANEIRA
CORRETA . H 3 DIAS A PACIENTE VINHA COM UMA DOR DE CABEA E UM
MAL ESTAR TOTALMENTE INESPECFICO .
- HIPERTENSO ASSINTOMTICA > A NO TEM DANO AGUDO . UMA
PALAVRA CHAVE PARA ENTENDER O MANEJO DESSES PACIENTES . A NO
TEM SINAIS E NEM SINTOMAS DE LESO AGUDA DE RGAOS . E NO QUER
DIZER QUE O PACIENTE NO TEM NENHUMA QUEIXA , SIGNIFICA QUE O
PACIENTE NO TEM NENHUM SINAL OU SINTOMA QUE VAMOS INTERPRETAR
COMO DANO AGUDO DE RGOS . POR EXEMPLO NO TEM SINAIS
NEUROLGICOS FOCAIS , HEMIPARESIA , AVC , NO TEM DOR TORCICA , DE
EQUIVALENTE ISQUEMICO . NO EST OLIGURICO . O PACIENTE NO EST
COM FALTA DE AR , NO EST CREPITANDO NOS PULMOES , NO EST COM
EDEMA AGUDO DE PULMAO . NO TEM UM QUADRO DE ANEURISMA
ABDOMINAL DE AORTA . NO TEM ALTERAES DE VISTA , NO EST COM
VISTA EMBAADA. --- ESSES PACIENTES APRESENTAO QUEIXA
INESPECIFICAS: COMO DOR DE CABEA NA NUCA , OCCIPTOPARIETAL .
ESTOU COM DOR NO BRAO DIREITO E QUANDO ISSO ACONTECE ESTOU
COM PRESSAO ELEVADA . O QUE ACONTECE NA VERDADE QUE O
PACIENTE TEM DOR , E EM RESPOSTA ESSA DOR SE LIBERAM
NEUROTRANSMISSORES, HORMONIOS ; CORTISOL , ADRENALINA ,
CATECOLAMINAS E POR ISSO SUA PRESSAO AUMENTA .
PACIENTE INTERPRETA QUE CAUSADO PELA PRESSAO : PACIENTE COM
DOR DE CABEA , SANGRAMENTO NASAL , EPISTAXE . TOTALMENTE SEM
RELAO COM A PRESSAO ALTA . ELE ACREDITA QUE POR QUE SUA
PRESSAO AUMENTOU COMEOU A SANGRAR O NARIZ , PELO CONTRRIO .
- MUITO MAIS FREQUENTE DO QUE AS EMERGENCIAS >
SUBCLASSIFICAMOS EM DOIS TIPOS
A FAMOSA URGENCIA HIPERTENSIVA : E HIPERTENSO ARTERIAL SEVERA
NO CONTROLADA
O MANEJO MUITO SIMILAR . A URGENCIA OCORRE EM PACIENTES QUE J
TEM DANO CRONICO POR EXEMPLO , PACIENTE J TEVE INFARTO , AVC, IRC ,
IC .

UM PACIENTE HIPERTENSO QUE NO T CONTROLADO, E QUE NO TEM

DANO PRVIO . NUNCA INFARTOU , NUNCA TEVE AVC , NO TEM IC , NO
TEM ANEURISMA DE AORTA . ESSA A DIFERENCA . E VAMOS DESCOBRIR
PERGUNTANDO .

COMO MANEJAMOS UMA URGENCIA HIPERTENSIVA ? 1 =DESCARTAR

EMERGENCIA HIPERTENSIVA . EXAME INCLUINDO SEMPRE EXAME DE FUNDO
DE OLHO (VER SE TEM EDEMA DE PAPILA) . PERGUNTANDO SE TEM
OLIGURIA , DISPNEIA , SE T ORTOPNEICO ,CREPITAS , SE EST COM
REGURGITAAO AORTICA, SE TEM DOR TORRICA DO TIPO ISQUEMICO.
DESCARTADO A EMERGENCIA HIPERTENSIVA . O QUE FAZEMOS EM SEGUIDA
INVESTIGAR POR QUE O PACIENTE TEM AUMENTO DA HIPERTENSAO
ARTERIAL ...
GERALMENTE SO PACIENTES NO ADERENTES A TRATAMENTO
FARMACOLGICO , NEM A TRATAMENTO DE DIETA HIPOSDICA . PODEM
ESTAR ESTRESSADOS COM ALGUMA COISA , ALGUMA DOR , ANSIOSO . MAS
NA MAIORIA DOS CASOS POR FALTA DE ADERENCIA AO TRATAMENTO
FARMACOLGICO E HIPOSDICO .
AJUSTAR O TRATAMENTO .. CORRIGIR A POSOLOGIA OU MUDAR O
TRATAMENTO . MODIFICAR O ESQUEMA QUE ESTAMOS UTILIZANDO ,
AUMENTAR , TROCAR OU COMBINAR FARMACOS .DEPENDE DE CADA
PACIENTE . AQUI ESTAO CONTRAINDICADOS FARMACOS QUE ATUAM DE
MANEIRA RAPIDA , FARMACOS SUBLINGUAIS , NIFEDIPINA SUBLIGUAL ,
CAPTOPRIL SUBLINGUAL .... NO PODE NO PODE NO PODE . E FARMACOS
POR VIA PARENTERAL TBM ESTAO CONTRA INDICADOS . TEMOS QUE
INDIVIDUALIZAR O QUE VAMOS FAZER COM ESSE PACIENTE . INTERNAMOS O
PACIENTE E DEIXAMOS DE OBSERVAO ? NO , ESSES PACIENTES NO TEM
SINDROMES DE DESCOMPENSAO DE SUA PATOLOGIA DE BASE . POR ISSO
NO NECESSITAM . ESSES PACIENTES PRECISAM DE MEDICAO ORAL

PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA : O QUE ? VAMOS ENCONTRAR EM POUCAS

BIBLIOGRAFIIAS . UM PACIENTE COM PSEUDO CRISE HIPERTENSIVA
AQUELE PACIENTE QUE TEM UM CALCULO RENAL , BILIAR , OU CRISE DE
ENXAQUECA , OU PACIENTE QUE EST NERVOSO POR QUE DISCUTIU COM O
MARIDO , FILHO OU ESPOSA OU FALECEU UM FAMILAR . A PRESSAO AQUI
EST ELEVADA PELO QUADRO CLNICA . O TRATAMENTO QUI CUIDAR DA
PATOLOGIA DE BASE> ANSIOLTICOS , ANALGESICOS . NESSES CASOS NO
VAMOS TRATAR A PRESSAO ARTERIAL . NO VAMOS TRATAR CALCULO RENAL
COM CAPTOPRIL , OU COM ENALAPRIL OU CLONIDINA VIA ORAL E MUITO
MENOS PARENTERAL . ISSO NO SE FAZ . TRATANDO O QUADRO CLNICO DE
BASE A PRESSAO J DIMINUI . POR CAUSA DO ANTIHIPERTENSIVO QUE VC
ADMINISTRA VC PODE CAUSAR NO PACIENTE UMA HIPOTENSAO , ISSO GERA
UM QUADRO DE SINCOPE , OU AVC POR HIPOPERFUSAO CEREBAL OU
ISQUEMIA MIOCARDICA POR HIPOPERFUSO MIOCARDICA . AQUI NO
UTILIZAMOS ANTIHIPERTENSIVOS.

O QUE FAZER COM O PACIENTE QUE TEM HIPERTENSAO CRONICA SEVERA

NO CONTROLADA ?DESCARTAR EMERGENCIA , INVESTIGAR ??? AJUSTAR A
MEDICAO .