Você está na página 1de 5

Surgical & Cosmetic Dermatology

ISSN: 1984-5510
revista@sbd.org.br
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Brasil

de Andrade Lima, Emerson


Associao do microagulhamento ao peeling de fenol: uma nova proposta teraputica em
flacidez, rugas e cicatrizes de acne da face
Surgical & Cosmetic Dermatology, vol. 7, nm. 4, 2015, pp. 328-331
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Rio de Janeiro, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=265544156003

Como citar este artigo


Nmero completo
Sistema de Informao Cientfica
Mais artigos Rede de Revistas Cientficas da Amrica Latina, Caribe , Espanha e Portugal
Home da revista no Redalyc Projeto acadmico sem fins lucrativos desenvolvido no mbito da iniciativa Acesso Aberto
328

Artigo Associao do microagulhamento ao


Original peeling de fenol: uma nova proposta
teraputica em flacidez, rugas e cicatrizes
de acne da face
Association of microneedling with phenol peeling: a new therapeutic
approach for sagging, wrinkles and acne scars on the face

Autores:
DOI: http://dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.201573693
Emerson de Andrade Lima1
RESUMO
1
Coordenador da Dermatologia da Santa Introduo: O papel benfico dos peelings mdios e do microagulhamento no fotoenve-
Casa de Misericrdia do Recife Recife lhecimento e em cicatrizes revelam resultados satisfatrios.
(PE), Brasil.
Objetivo: Estudo retrospectivo, descritivo e unicntrico, avaliando os resultados da associao
do peeling de fenol 88% e microagulhamento no tratamento de flacidez, rugas e cicatrizes
de acne na face.
Mtodos: Foram considerados registros em pronturios e fotografias padronizadas prvias e
trs meses aps o procedimento, de 28 pacientes com diagnstico de rugas, flacidez ou cica-
trizes de acne, tratados com peeling de fenol 88% seguido de microagulhamento com agulhas
de 2,5mm. Quinze dias aps o procedimento, foram registrados eventos e complicaes. As
Correspondncia para: avaliaes clnica e fotogrfica, de acordo com escala com as categorias muito bom, bom,
Emerson de Andrade Lima razovel e ruim, foram realizadas pelo investigador trs meses aps o procedimento, quando
Praa Professor Fleming 35/ 1201 Jaqueira
52050-180 Recife PE
tambm foram aplicados questionrios de satisfao aos pacientes.
E-mail: emersonderma@terra.com.br Resultados: 12 paciente apresentaram apenas rugas e flacidez, cinco apenas cicatrizes de
acne, e dez apresentaram ambos os quadros, com fototipos de I a III. O eritema persistiu por
30 dias, e a hiperpigmentao ps-inflamatria foi observada em sete dos 28 pacientes.Na
avaliao clnica e por meio de fotografias, o autor considerou os resultados bons e muito
Data de recebimento: 05/09/2015 bons. 100% dos pacientes relataram satisfao com os resultados.
Data de aprovao: 10/11/2015 Concluses: Observam-se bons resultados com a associao de fenol 88% e microagulha-
mento. Poucos pacientes apresentaram efeitos adversos, o que nos permite sugerir que o
procedimento apresentou bom perfil de segurana.
Palavras-chave: teraputica; rejuvenescimento; cicatrizes

Trabalho realizado na Santa Casa de Miseri-


crdia do Recife Recife (PE), Brasil. ABSTRACT
Introduo: The beneficial role of medium peelings and microneedling in photoaging and scars yield
satisfactory results.
Objective: A retrospective, descriptive, single-center study evaluating the results of the association of 88%
phenol and microneedling for treating sagging, wrinkles and acne scars on the face.
Suporte financeiro: Nenhum Methods: Medical records and standardized photographs, taken before and 3 months after the procedure,
Conflito de interesse: Nenhum of 28 patients diagnosed with wrinkles, sagging or acne scars and treated with 88% phenol peeling
followed by microneedling with 2.5 mm needles, were analyzed. Events and complications were recorded
15 days after the procedure.The investigator physician performed clinical and photographic assessments 3
months after the procedure, when patient satisfaction questionnaires were also applied.
Results: Twelve patients had only wrinkles and sagging, 5 had only acne scars and 10 had both pictures,
with skin phototypes I to III. Erythema persisted for 30 days and post-inflammatory hyperpigmentation
was observed in 7 of 28 patients. Based on the clinic and photographic evaluations, the author considered
the results as good and very good. 100% of patients reported satisfaction with the outcomes.
Conclusions: Good results were observed with the association of 88% phenol and microneedling. Few
patients experienced adverse effects, allowing the author to suggest that the procedure showed a good
safety profile.
Keywords: : therapetics; rejuvenation; cicatrix

Surg Cosmet Dermatol 2015;7(4):328-31.


Fenol 88% + microagulhamento 329

INTRODUO
O papel benfico dos peelings mdios no fotoenvelheci- do-se o uso de regenerador cutneo trs vezes ao dia. Quinze
mento e em cicatrizes da face tem sido amplamente estudado.1 dias aps a interveno todos os pacientes foram examinados
Evidncias de aumento de fibras colgenas tipo I e tipo III, e res- e solicitados a responder questionrio sobre o perodo que se
taurao de fibras elsticas, seguidas de remodelamento da derme seguiu ao procedimento. Buscou-se identificar efeitos espera-
induzido por agente castico so efeitos j descritos por alguns dos como eritema, edema ou complicaes tais como hiperpig-
autores.2,3 O fenol tem ao custica imediata, com capacidade mentao ps-inflamatria ou infeces. Nessa visita todos os
de promover a desnaturao e coagulao das protenas da que- pacientes foram orientados a utilizar despigmentante industria-
ratina epidrmica, atingindo resultados clnicos incomparveis a lizado (cido retinoico 0,05% + hidroquinona 4% + acetonido
outras tcnicas ablativas.4 A tcnica do microagulhamento apli- de fluocinolona 0,01%) alternado com o regenerador cutneo
cada pele com o objetivo de gerar mltiplas micropunturas, durante 15 dias e filtro solar tonalizado,industrializado FPS 50+.
resultando em estmulo inflamatrio e produo de colgeno, Posteriormente, orientou-se o uso do despigmentante todas as
tem sido descrita como induo percutnea de colgeno (IPC). noites, o que foi feito com boa tolerabilidade.
Inicialmente, ocorre a perda da integridade da barreira cutnea, As avaliaes clnica (de acordo com escala com as cate-
tendo como alvo a dissociao dos queratincitos, liberao de gorias muito bom, bom, razovel e ruim) e fotogrfica (com a
citocinas, resultando em vasodilatao drmica e migrao de mesma cmera digital imediatamente antes e trs meses aps o
queratincitos para restaurar o dano epidrmico.5,6 Os fibroblas- procedimento) foram realizada pelo investigador trs meses aps
tos e ceratincitos so estimulados seguindo-se a produo de o procedimento, ocasio em que tambm foram aplicados aos
colgeno tipo III, elastina, glicosaminoglicanos e proteoglicanos pacientes questionrios de satisfao com os resultados.
e formao da matriz de fibronectina, possibilitando assim o de-
psito de colgeno logo abaixo da camada basal da epiderme.7 Caractersticas da tcnica de microagulhamento e
A literatura consultada no apresenta nenhum relato sobre a as- do peeling de fenol 88%
sociao dessas duas teraputicas, que isoladamente exibem res- O instrumento utilizado para a realizao do microagu-
postas similares. O objetivo deste estudo retrospectivo, descritivo lhamento constitudo por um cilindro de polietileno encrava-
e unicntrico foi avaliar os resultados da associao do peeling de do por agulhas de ao inoxidvel e estreis, alinhadas simetri-
fenol 88% e microagulhamento no tratamento de flacidez, rugas camente em fileiras perfazendo 192 unidades. O comprimento
e cicatrizes de acne na face. das agulhas se mantm ao longo de toda a estrutura do ins-
trumento. Para esse comprimento de agulha recomendam-se
MTODOS bloqueios anestsicos complementados por anestesia infiltrativa.
Foram avaliados os pronturios de 28 pacientes com O microagulhamento procedimento tcnico-dependente, e a
diagnstico de rugas, flacidez ou cicatrizes de acne nas regies familiarizao com o aparelho utilizado e o domnio da tcnica
genianas tratados com a associao de peeling de fenol 88% segui- so fatores que influenciam diretamente o resultado final. Re-
do de microagulhamento, segundo um mesmo protocolo exe- comenda-se posicionar o aparelho entre os dedos indicador e
cutado pelo mesmo mdico entre janeiro de 2011 e janeiro de polegar como se estivesse segurando um hshi e controlar a fora
2015. O estudo respeitou as recomendaes ticas da declarao exercida com o polegar. Os movimentos de vai e vem devem
de Helsinki. Foram excludos os pacientes que apresentavam in- ser guiados por um padro uniforme de petquias em toda a
feces cutneas e tendncia a queloides. rea tratada, e podem ser de leves a intensos. Teoricamente entre
Aplicou-se o seguinte protocolo de tratamento: monito- dez e 15 passadas em uma mesma regio atingem resultado de
ramento com registro de frequncia cardaca, saturao de oxi- 250-300 punturas/cm2. O tempo de aparecimento das petquias
gnio e presso arterial durante o procedimento; desengordura- varia com a espessura da pele tratada e o comprimento da agulha
mento da pele com sabonete lquido, assepsia com clorexidine escolhida. Sendo assim, a pele mais fina e frouxa, comumente
e bloqueio anestsico dos nervos infraorbitrios e mentonianos, fotoenvelhecida, apresentar padro uniforme de petquias mais
seguido de anestesia infiltrativa com soluo de lidocana 2% precocemente do que a pele espessa, observada em pacientes
mais soro fisiolgico na proporo de 1:3 da regio geniana, com cicatrizes de acne, por exemplo. Lima e col.8 propuseram
respeitando-se a dose mxima do anestsico mediante o peso do classificao relacionando o comprimento da agulha dos apare-
paciente. O fenol 88% foi aplicado com gaze at a obteno de lhos utilizados para microagulhamento com a profundidade do
branqueamento slido, seguido-se imediatamente o microagu- dano previsto, denominando a injria como leve, moderada e
lhamento por meio de instrumento com 192 agulhas de 2,5mm profunda. Os pacientes avaliados neste estudo foram submetidos
de comprimento dispostas em oito fileiras, esterilizado por raios a injria profunda, j que foram tratados com agulhas de 2,5mm
gama (Dr.Roller Mooham Enterprise Co. Gyeonggi-do South de comprimento.
Korea, Anvisa no 80669600001). Procederam-se movimentos de
vai e vem at a obteno de orvalho sangrento uniforme. A re- RESULTADOS
gio geniana contralateral foi tratada com a mesma tcnica. O Entre os 28 pacientes tratados, 12 apresentavam apenas
procedimento foi finalizado com a utilizao de curativo com rugas e flacidez, cinco apresentavam apenas cicatrizes de acne, e
gaze removido aps 24h no domiclio, durante o banho, seguin- dez pacientes apresentavam rugas, flacidez e cicatrizes de acne.

Surg Cosmet Dermatol 2015;7(4):328-31.


330 Lima EA

1A 2A 3A 4A

1B 2B 3B 4B
Figura 1: Pacientes antes a aps 3 meses da associao de fenol 88% com microagulhamento 2,5 mm

O fototipo dos pacientes variou de I a III segundo a classificao pacientes pode-se presumir que ambas as tcnicas isoladamente
de Fitzpatrick. apresentariam bons resultados nos casos analisados. Porm, o ob-
Na avaliao clnica e por fotografias, o autor considerou jetivo deste estudo apresentar nova proposta teraputica que
os resultados de bom a muito bom na escala que inclua as cate- se baseia na associao concomitante desses dois procedimentos.
gorias muito bom, bom, razovel e ruim. (Figura 1) Apesar de ser investigao retrospectiva, os resultados nos permi-
No questionrio de satisfao, 100% dos pacientes relata- tem apresentar algumas concluses:
ram satisfao com os resultados. Todos informaram que se sub- 1. A literatura mundial atesta que o microagulhamento
meteriam interveno outra vez, caso fosse necessrio. com agulhas de 2,5mm de comprimento como tcnica isolada
O grau da dor e desconforto durante o procedimento foi capaz de produzir melhoria na qualidade da pele, atenuao de
considerado tolervel pelos pacientes. Os registros de frequncia rugas e correo de cicatrizes deprimidas de acne.
cardaca, saturao de oxignio e presso arterial pouco oscila- 2. Na experincia do autor, o tempo de recuperao com
ram durante a interveno. o microagulhamento como tcnica isolada menor do que o
O retorno s atividades laborativas variou de sete a dez relativo associao com fenol 88%.
dias. Edema moderado e eritema persistiram durante perodo 3. Poucos pacientes apresentaram efeitos adversos, e a hi-
que oscilou de 25 a 35 dias, sendo bem encoberto pelo uso do perpigmentao ps-inflamatria foi revertida em pouco tempo,
filtro solar tonalizado. Hiperpigmentao ps-inflamatria mo- o que nos permite sugerir que o procedimento, no grupo avalia-
derada foi observada em sete dos 28 pacientes, tendo sido rever- do, apresentou bom perfil de segurana.
tida com despigmentante no prazo de 30 a 45 dias. Considerou- 4. Quando o autor compara sua experincia nos casos
-se tambm que todos os 28 pacientes tratados foram responsivos aqui avaliados com aqueles tratados previamente apenas com
tcnica utilizada e que repetiriam o mesmo procedimento em o microagulhamento, observa substancial melhora adicional de
outros casos com indicao similar.Treze dos 28 pacientes avalia- resultados nos primeiros, o que o estimula a concluir que a adi-
dos j esto com 24 meses de seguimento aps o procedimento o do fenol 88% antes do microagulhamento potencializa os
e apresentando manuteno satisfatria dos resultados. (Figura 1) resultados.
5. Com base na experincia apresentada, o autor recomen-
DISCUSSO da a associao do fenol 88% previamente ao microagulhamento
Sabidamente, a penetrao de agulhas na epiderme e cirrgico com agulhas de 2,5mm de comprimento no tratamento
derme, resultando em mltiplas puncturas, desencadeia estmu- de cicatrizes deprimidas de acne, flacidez e rtides como mais uma
lo para ativao de fibroblastos e queratincitos, e consequente proposta teraputica no amplo arsenal j existente.
liberao de fatores de crescimento, proliferao do colgeno e Novos estudos sero necessrios a fim de avaliar um
renovao da epiderme perfurada,9,10 assim como j foram bem maior nmero de pacientes, averiguando a incidncias de efeitos
ratificados pela literatura os efeitos dos peelings mdios, particu- adversos para concluses mais apuradas sobre segurana da in-
larmente o de feniol 88%.1-4 Nesta avaliao retrospectiva de 28 terveno, bem como investigao da adio de resultados dessa
associao. l

Surg Cosmet Dermatol 2015;7(4):328-31.


Fenol 88% + microagulhamento 331

REFERNCIAS
1. Bagatin E, Hassun K, Talarico S. Reviso sistemtica sobre peelings. Surg 7. Lima E, Lima M, Takano D. Microagulhamento: estudo experimen-
Cosmet Dermatol. 2009;1(1):37-46. tal e classificao da injria provocada. Surg Cosmet Dermatol.
2. Nelson BR, Fader DJ, Gillard M, Majmudar G, Johnson TM. Pilot histolo- 2013;5(2):110-4.
gicand ultrastructural study of the effects of medium-depth chemical 8. Vasconcelos NB, Figueira GM, Fonseca JCM. Estudo comparativo de
facial peels on dermal collagen in patients with actinically damaged hemifaces entre 2 peelings de fenol (frmulas de BakerGordon e
skin. J Am Acad Dermatol. 1995; 32(3): 4728. de Hetter), para a correo de rtides faciais. Surg Cosmet Dermatol
3. Fulton JE, Porumb S. Chemical peels - Their place within the range of 2013;5(1):40-4.
resurfacing techniques . Am J Clin Dermatol. 2004; 5(3) : 179-87. 9. Lv YG, Liu J, Gao YH. Xu B. Modeling of transdermal drug delivery with a
4. Kadunc BV, Vanti AA. Avaliao da toxicidade sistmica do fenol em microneedle array. J Micromech Microengim. 2006 ;16(11):151-4.
peelings faciais. Surg Cosmet Dermatol. 2009;1(1):10-4. 10. Vandervoort L, Ludwig A. Microneedles for transdermal drug delivery;-
5. Fernandes D. Minimally invasive percutaneous collagen induction. Oral minireview. Frontiers in Biocience. 2008 ; 13(5) 1711-5.
Maxillofac Surg Clin North Am. 2006;17(1):51-63.
6. Bal SM, Caussian J, Pavel S, Bouwstra J A. In vivo assessment of safety
of microneedle arrays in human skin. Eur J of Pharm Sci. 2008; 35(3):
193-202.

Surg Cosmet Dermatol 2015;7(4):328-31.