Rev Port Coloproct.

2010; 7(2): 80-82

APENDICITE AGUDA COMO

Caso Clnico APRESENTAO DE DOENA DE
Clinical Case
CROHN E DOENA DE CROHN DO
APENDICE ILEOCECAL:
DUAS ENTIDADES DISTINTAS

Resumo
N. ROSA1
A Doena de Crohn uma doena inflamatria crnica e idioptica intes-
S. MARTINS2 tinal.
J. LAMELAS2 O diagnstico da doena de Crohn assenta num conjunto de dados clni-
cos, radiolgicos, endoscpicos e histolgicos.
M. RODRIGUES3 A apresentao clnica depende da localizao da doena, sendo a apre-
sentao aguda rara, mas a doena ileal pode mimetizar um quadro de
apendicite aguda.
Os autores descrevem um caso clnico de um doente submetido a laparo-
tomia com diagnstico pr-operatrio de apendicite aguda, tendo-se colo-
cado a hiptese de Doena de Crohn per-operatoriamente.
Realizam uma reviso bibliogrfica sobre a apendicite aguda como apre-
sentao de doena de Crohn e sobre a Doena de Crohn isolada do
apndice ileocecal.
Rev Port Coloproct. 2010; 7(2): 80-82

(1)Interna Complementar de
Cirurgia Geral do Hospital da Horta
EPE, a realizar estgio de Cirurgia Geral no
Servio de Cirurgia II, Hospital de Braga
(2)Assistente Hospitalar
(3) Chefe de Servio de Cirurgia Geral,
Director do Servio de Cirurgia;
Responsvel da Unidade de
Coloproctologia, Hospital S. Marcos,
Braga
Abstract
Crohns disease is an idiopathic and chronic intestinal inflammation.
The diagnosis of Crohns disease seats in a group of clinical, radiologic, endos-
copic and pathologic.
The clinical presentation varies depending on the site of disease. Acute first
presentation of disease is uncommon, but ileal disease can mimic acute
appendicitis.
The authors present a clinical case of a patient with preoperative diagnosis of
acute appendicitis having put the hypothesis of Crohns disease in the laparo-
tomy. They make a bibliographical revision about the subject and about Crohn
disease of the appendix.
Rev Port Coloproct. 2010; 7(2): 80-82

Introduo
A Doena de Crohn uma doena inflamatria crnica e idioptica intes-
tinal que se caracteriza por episdios de exacerbao e de remisso(1, 2).
Correspondncia: Pode envolver qualquer parte do tubo digestivo da boca at ao nus e
Nisalda Rosa estar associada a manifestaes extra-intestinais (1,2,3,4,6,7) localizando-se mais
Rua da Courelas n 16 frequentemente no intestino delgado e clon 40-55%, envolvendo iso-
9900-361 Horta ladamente o intestino delgado em cerca de 30-40% dos casos e em 15-
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25% apenas o clon. Nos cerca de 75% dos casos em que o intestino del-
gado est envolvido, 90% tem envolvimento do leon terminal(2). A doena

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perianal pode coexistir com qualquer uma destas loca-
lizaes(4).
O diagnstico da doena de Crohn assenta num con-
junto de dados clnicos, radiolgicos, endoscpicos e
histolgicos(3,4,6,7). Uma vez que a localizao mais fre-
quente o leon terminal, por vezes pode mimetizar um
quadro de apendicite aguda, encontrando-se na laparo-
tomia um apndice ileocecal normal na presena de
aspectos caractersticos no leon terminal(2,4).
Macroscopicamente caracteriza-se pelo envolvimento
segmentar do intestino, alternando reas ss com reas
com doena,skip lesion e com um espessamento do
mesentrio que cavalga o intestino adjacente em
direco ao seu bordo antimesentrico. A nvel da
mucosa observam-se ulceraes lineares que separam
ilhus edemaciados de mucosa que lhe d o aspecto
de pedra de calada. Ulceraes mais profundas
podero levar formao de fstulas(4).
Microscopicamente a inflamao envolve toda a espes-
sura da parede. As alteraes mais precoces correspon-
dem presena de neutrfilos na base das criptas, ori-
ginando abcesso das criptas. A formao de agregados
linfodes sobreposta de ulcerao produz lceras
aftosas(4).
O Tratamento mdico da doena de Crohn determi-
nado por um conjunto de factores, nomeadamente;
localizao da doena, severidade e comportamento da
doena(5). A teraputica cirrgica fica reservada para as
situaes de ausncia de resposta teraputica mdica O caso clnico descrito trata-se de um doente jovem,
e para as complicaes da doena de Crohn.
A evoluo da doena de Crohn para a cronicidade e
recorrncia. Em estudos de longo follow-up a mdia de
cirurgias por doente de 2,5, com o doente tpico a ser
re-operado cada 10 anos (5).
Caso Clnico
Apresenta-se o caso clnico de um doente do sexo mas-
culino, 29 anos de idade, raa caucasiana, que recorre ao
servio de urgncia por quadro clnico com um dia de
evoluo, caracterizado por febre, 37.6C, anorexia, dor
abdominal, tipo moinha, localizada na fossa ilaca direi-
ta, sem irradiao e vmitos alimentares. O doente no
apresenta alteraes do trnsito intestinal nem queixas
urinrias, negando sintomatologia prvia.
No exame objectivo apresentava um abdmen mole,
depressvel com dor palpao na fossa ilaca direita, estejam envolvidos num processo inflamatrio com
com sinal de Blumberg positivo. Sem outras alteraes
relevantes.
Pr-operatoriamente foi colocada a hiptese de apen-
dicite aguda.
Na laparotomia observava-se um apndice ileocecal
sem alteraes aparentes.
O leon terminal apresentava-se espessado com caval-
gamento do intestino delgado pelo mesentrio, nos
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ltimos 30 cm, sem reas de estenose. Apresentando-se
o restante intestino com aspecto normal.
Realizou-se uma apendicectomia.
Com base nestes dados foi colocada a hiptese de
doena de Crohn, per-operatoriamente.
O perodo ps-operatrio decorreu sem intercorrncias
e o doente teve alta ao quarto dia de ps-operatrio,
para consulta externa de Cirurgia Geral.
O exame histolgico da pea operatria revelou:
apndice ileocecal sem alteraes valorizveis.
Foi observado na consulta de Cirurgia Geral, um ms
aps a data de alta, encontrava-se assintomtico tendo
sido orientado para realizar uma colonoscopia total com
visualizao e bipsia do leon terminal, com a hiptese
de Diagnstico de Doena de Crohn, que se veio a con-
firmar na biopsia realizada por colonoscopia.
Discusso
A Doena de Crohn uma doena inflamatria crnica,
que pode envolver qualquer local do tubo digestivo (1,2,3,4,6,7).
O seu diagnstico assenta num conjunto de dados clni-
cos, radiolgicos, endoscpicos e histolgicos (3,4,6,7) .
Em termos clnicos, varia consoante a localizao.
Quando a localizao ocorre a nvel do leon terminal
pode mimetizar um quadro de apendicite aguda (2).
sem antecedentes patolgicos relevantes que recorre
ao servio de urgncia com um quadro tpico de apen-
dicite aguda, motivo pelo qual foi levado ao bloco e no
per-operatrio que se coloca a hiptese de Doena de
Crohn, que veio a ser confirmada a posteriori.
Esta forma de apresentao aguda da Doena de Crohn
rara (2,4) e o quadro de ilete ou ileocolite detectado na
laparotomia por suspeita pr-operatria de apendicite
aguda acarreta uma deciso controversa: que cirurgia
realizar?
A maior parte dos cirurgies realiza uma apendicecto-
mia se a base do apndice e o cego adjacente no
estiverem envolvidos pelo processo inflamatrio. Em
situaes em que se observa um processo inflamatrio
severo, com fleimo do leon terminal e cego, ou se o
cego estiver envolvido, o apndice no deve ser retirado
se no estiver inflamado (5). Ocasionalmente pode encon-
trar-se uma situao em que o leon, cego e apndice
segmentos isquemicos ou obstrudos, nesta situao
uma resseco do leon terminal, cego e uma poro do
clon ascendente com ileostomia terminal e fistula
mucosa ser o mais aconselhado. (5)
A Doena de Crohn primria do apndice ileocecal dis-
tinta da Doena de Crohn (8,9,12) sendo uma entidade clni-
ca rara (8,9) esto descritos na literatura 156 casos (5).
Um diagnstico pr-operatrio correcto raramente
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realizado (11). A apresentao clnica e os achados imagio-
lgicos semelhantes entre o quadro inicial de Doena
de Crohn e uma apendicite supurativa ou um abcesso
apendicular determinam a interveno de urgncia(10,11).
No entanto a visualizao de um apndice engrossado
com lmen irregularmente estreito apoia o diagnstico
de Doena de Crohn do apndice ileocecal (10,11). O dia-
gnstico definitivo histolgico (9).
Estes doentes so tratados, com uma morbilidade mni-
ma, s com apendicectomia(5,12). A formao de fstula
temida que segue a remoo do apndice no se obser-
va na maior parte dos casos clnicos referidos na lite-
ratura (11).
Ao contrrio da elevada taxa de recorrncia esperada a
literatura refere uma taxa de recorrncia na ordem dos
10 (10) a 14% (11).
O facto da Doena de Crohn primria do apndice ileo-
cecal apresentar uma menor incidncia de fstulas ente-
rocutneas e uma rara recorrncia constituem os argu-
mentos que a tornam distinta da Doena de Crohn(12),
assim para alguns autores constitui uma forma menos
agressiva de Doena de Crohn (8) mas para outros pode
no ser mesmo Doena de Crohn (8,9,12) aconselhando a
designao "Apendicite Granulomatosa Idioptica" (9).
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