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Novas perspectivas:
Dor Neuroptica
Amaury Sanches de Oliveira*
suficientes1.
Este protocolo de tratamento da doe de origem neuroptica no considera a abordagem
especfica, que cada patologia em particular deve receber, as quais originaram a sintomatologia
neurolgica.
Novas drogas e tcnicas tm sido propostas:
Drogas canabinides
cando dor neuroptica e espasticidade o THC 5mg e a codena 50mg foram eqipotentes e supe-
riores ao placebo, mas somente o canabinide apresentou efeito benfico sobre a espasticidade.
Um dos alvos de tratamento com estes derivados a espasticidade da esclerose mltipla. Um nico
trabalho com Cannabis Sativa na forma de cigarros comparou seus efeitos versus o placebo,
verificando-se que a postura dos indivduos com esclerose mltipla mostrou-se estvel e com me-
lhora dos sintomas.
Os efeitos adversos apresentados em diferentes trabalhos foram comuns e, algumas vezes,
intensos naqueles em que os derivados canabinides foram eficazes. O efeito predominante foi a
depresso do sistema nervoso central, sendo que os efeitos cardiovasculares foram bem tolerados.
Os efeitos sobre o SNC mostram que em baixas doses estas drogas causam euforia e em altas
causam depresso. Em diferentes pases os derivados canabinides esto disponveis comercial-
mente em vrias apresentaes8.
Por vrios anos a clonidina, um agonista alfa 2 adrenrgico, tem sido considerada uma efici-
ente adjuvante na analgesia perioperatria, principalmente nas anestesias locoregionais. A clonidina
exgena mimetiza os efeitos da norepinefrina endgena e ativa os mecanismos inibitrios em neurnios
localizados na lmina I do corno dorsal da medula. Estes neurnios esto sob os controles dos
mecanismos excitatrios (AMPA) e tambm dos inibitrios (GABA) que so estimulados pela
clonidina. A administrao pela via intratecal 6 vezes mais potente do que pela via peridural no
que se refere a dor aguda9.
A clonidina tem sido empregada com sucesso em dores crnicas originadas pela SDRC
refratria a outros tratamentos pela via peridural e intratecal demonstrando sua ao central10.
Foi empregada com sucesso na anestesia endovenosa regional em 10 pacientes que apresen-
tavam dor mantida pelo sistema simptico, na dose de 1g.kg-1 peso, diluda em soluo salina ou
1160 em lidocana 0,5%. Todos os pacientes experimentaram um significativo alvio da dor antes e de-
pois de liberado o torniquete e independentemente do uso da lidocana como diluente. O efeito foi
devido ao perifrica da clonidina reduzindo a liberao da norepinefrina, considerando-se que
o alvio dos sintomas ocorreu antes da liberao do torniquete11.
Anestsicos locais
Quando a dor ocasionada por estmulos no nociceptivos em pele ntegra, o que define a
alodnia, conclui-se que h sensibilizao do sistema nervoso central com envolvimento dos recep-
tores de glutamato, os NMDA, local de ao da cetamina. 1161
Embora tenha sido introduzida na prtica da anestesiologia desde 1960, no com o sucesso
esperado devido os seus efeitos indesejveis, ressurgiu nos ltimos 10 anos com novas indicaes para
o tratamento da dor crnica. A cetamina tem diversos efeitos que podem ser de importncia no tratamen-
to da dor crnica incluindo: bloqueio de receptores como o NMDA, inibio dos canais de sdio,
impede a recaptao da serotonina, da noradrenalina e da dopamina e reverte a tolerncia aos opiides.
Por estas mltiplas aes analgsicas apresenta um custo de ocasionar diversos efeitos colaterais, como
alucinaes e sonhos vividos. Estudos farmacolgicos em humanos indicam que os receptores NMDA
so importantes para a sensibilidade, percepo, propriocepo, cognio e para a conscincia. Fica
claro que os bloqueadores destes receptores causam efeitos colaterais psicomimticos.
Mas a cetamina, mesmo em doses baixas e dependentes de 0,05 a 0,15mg.kg-1 tambm atua
no tlamo, insula, cngula e no crtex pr-frontal, o qual est ligado ao componente afetivo da dor;
o que foi verificado em indivduos sadios, com estmulos dolorosos, controlados com placebo,
atravs da ressonncia magntica funcional19.
Existem trabalhos em todos os nveis de evidncia, para variedades de dor existentes como:
dor central, SDRC, dor isqumica, dores neuropticas no especficas, dor fantasma, neuralgia ps
herptica. Mas a indicao mais freqente tem sido para o tratamento da dor aguda de neuropatias
crnicas dolorosas que no responderam aos tratamentos chamados de 1 linha, inclusive morfina,
sendo a via sistmica e intravenosa as mais comumente empregadas. aceito que no h contra
indicaes para o emprego da cetamina; podendo ser administrada por diferentes vias: IV, IM, SC,
Medicina Perioperatria
Acupuntura
1162 A acupuntura tem sido preconizada no tratamento das dores em geral como complementao
de tratamentos tradicionais ou mesmo na substituio dos mesmos. Mas os resultados ainda so
discutidos26, bem como seu mecanismo de ao27 no alvio das dores neuropticas e inflamatrias.
Estudos laboratoriais em ratos demonstram que a apicuntura e a acupuntura aliviam as dores
neuropticas como a hiperalgesia trmica; aliviam dores de artrites inflamatrias induzidas e que o
efeito seria por uma ao na medula espinhal mediada pelos receptores alfa 2-adrenrgicos e no
pelos receptores opiides. Este dado sugere que acupuntura seria uma efetiva terapia alternativa
para pacientes com dores neuropticas perifricas, especialmente as que no respondem aos
opiides28,29.
Referncias Bibliogrficas
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