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A Judicialização Da Saúde em Face Do Princípio Da Isonomia
A Judicialização Da Saúde em Face Do Princípio Da Isonomia
Posso no concordar com nenhuma das palavras que voc disser, mas
defenderei at a morte o direito de voc diz-las.
Voltaire
RESUMO
This paper aims to analyze the current situation of the public health system in
Brazil, through a study of the Unified Health System (SUS) and the impact of
the growing number of lawsuits, aimed at the provision of their services.From
the moment that these demands have become common, the phenomenon
called "health Judicialization" emerged, enabling users of public health services
to fully enjoy the services offered by the system through a court decision. The
main point of the work is the analysis of the phenomenon from the perspective
of the principle of Isonomy, since the coercive power of the sentences benefits
to certain users, they should have the same priority in attendance than the
others.
INTRODUO
3- JUDICIALIZAO X ISONOMIA
4- CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
INTRODUO
Falar de sade nunca ser uma misso simples, pois o tema um tanto quanto
polmico, abrangente e de difcil obteno de satisfao plena. At mesmo a
definio de sade ampla, uma vez que no contempla simplesmente a
ausncia de doenas, fraturas, leses, mas um bem total, tanto fsico, quanto
mental e social, conforme define a prpria Organizao Mundial da Sade
(OMS), sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e
no consiste apenas na ausncia de doena ou de enfermidade. (OMS, 1946,
online)
Nem sempre a sade foi tratada como um direito de todos. Ao longo dos anos,
muitas conquistas podem ser observadas e, com o passar do tempo, os
legisladores deram conta da necessidade de incluir a sade no mundo jurdico,
no intuito de obter uma maior proteo e abrangncia da mesma. No mbito
constitucional, a primeira referncia feita sade em nosso Pas foi na
Constituio Federal de 1934, em seu artigo 10, inciso II: Art. 10: Compete
concorrentemente Unio e aos estados: II -cuidar da sade e assistncia
pblicas. (BRASIL, Constituio Federal de 1934, on line).
Ao passar dos anos, se faz necessrio uma anlise da situao da sade a
nvel nacional, j que o Brasil possui um dos maiores sistemas de sade
pblica do mundo, o Sistema nico de Sade (SUS), institudo pela
Constituio Federal de 1988 e regulamentado pela Lei n 8.080/90 e 8.142/90.
Tal sistema fora inmeras vezes elogiado mundo afora, devido ao seu amplo
amparo constitucional, mas, por outro lado, tem sua eficcia discutida com
frequncia.
Em meio a tantas questes, uma ser tratada de forma mais relevante, que o
principio da isonomia, trazido pelo artigo 5 da Carta Magna:
Por meio destas colocaes gerais sobre a origem dos direitos fundamentais,
fica clara a sua evoluo histrica e sua importncia para a sociedade. A partir
de tais dados, o prximo item adentrar no ponto chave do presente trabalho, o
direito sade.
possvel notar a constante busca por uma melhor qualidade de vida por parte
do povo e, dentre os ideais que o motiva, sempre est presente a luta por uma
manuteno satisfatria da sade. Aquelas pessoas que tm condies
financeiras aderem a planos de sade particulares, para garantir um maior
conforto pessoal e de sua famlia. J aqueles que no dispem de tais
condies financeiras, seguem incessantemente lutando por qualidade nos
servios de sade publica, atravs de consultas, internaes e medicamentos.
1.3 O Direito a Sade nas Constituies
Com o passar do tempo foi cada vez mais necessrio definir parmetros de
conduta que levassem o Pas a caminhar em rumos determinantes para seu
desenvolvimento perante o mundo.
Embora o ponto acima citado seja de grande relevncia, esta Carta Magna
trouxe claros sinais do momento poltico vivido naquele Brasil Imperial. Dentre
outras normas, algumas tinham claro intuito de favorecer e blindar o Imperador
de qualquer sano penal que, por ventura, pudessem advir de seus atos.
Alm disso, a diviso dos poderes em quatro partes tambm era uma forma de
no deixar que o controle das decises sasse da mo do Imperador, j que o
Brasil tinha como poderes: o Legislativo, o Executivo, o Judicirio e o Poder
Moderador, sendo que o ltimo estava acima de todos os outros e era exercido
pelo Imperador. Tal afirmativa est elucidada pela referida Constituio em seu
artigo 98:
Pela tica do povo, os grandes avanos abarcados por esta Constituio foram
o direito de livre associao e reunio sem armas, o direito a ampla defesa por
parte dos acusados e a instituio do habeas corpus, garantindo uma base de
direitos mais slidos para a populao.
Esta foi uma Constituio marcante tambm no tocante a sade, j que pela
primeira vez uma Constituio trata o direito sade como competncia do
Estado, embora tenha sido tratada de forma bem superficial e passageira, este
pode ser considerado o primeiro passo para as conquistas futuras do povo
brasileiro quanto garantia de um sistema de sade exercida pelo Estado. Em
seu artigo 10, inciso II, a Constituio de 1934 trata que compete tanto Unio
quanto aos Estados cuidar da sade e da assistncia pblica. A partir dessa
primeira conquista cabia ao Estado brasileiro legislar de forma especfica
quanto garantia deste direito, o que passou a fazer parte da pauta para a
elaborao das prximas cartas constitucionais.
XV - legislar sobre:
No ano de 1969 o Brasil teve uma nova Constituio j que assim foi
chamada, mas na verdade se trata da Emenda Constitucional n 1, promulgada
em 17 de outubro de 1969, contendo em seu texto vrias medidas que tinham
por objetivo concentrar o poder Executivo na mo dos militares.
Tal como as demais Cartas, esta tambm reflete o momento poltico vivido no
pas, com a democracia estabelecida e com o devido reconhecimento da
importncia do povo na conduo do pas, a Constituio Federal de
1988abarcou mais matrias e estabeleceu direitos classes antes ignoradas
como os ndios, crianas e idosos.
Ademais, importante ressaltar uma alterao feita h alguns anos, que fez
com que a responsabilidade pela sade pblica em nada se confunda com a
previdncia social, que antigamente contava com o Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Com a extino deste
rgo, a responsabilidade pela sade sofre uma fundamental mudana, como
destaca IBRAHIM:
A partir da estrutura acima descrita e com diretrizes bem fixadas, o ltimo ponto
a ser tratado no presente tpico a gesto do SUS. Inicialmente vale salientar
que no h hierarquizao entre a Unio, Estados e Municpios, cabendo a
todos estes firmar acordos para a execuo do atendimento, aes e servios
do sistema. A gesto do SUS tratada no artigo 9da Lei n 8.080/1990 da
seguinte forma:
Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade - SUS nica, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos:
Em que pese todos os itens acima citados, que de forma textual nos trazem a
ideia de uma sade pblica de qualidade e de fcil acesso a todos, a realidade
atual do Pas bem diferente. A falta de eficincia dos servios vinculados ao
SUS pode ser considerada a maior causadora do fenmeno conhecido como a
Judicializao da Sade, tema principal deste trabalho e que ser tratado no
prximo captulo.
3 JUDICIALIZAO X ISONOMIA
Vale ressaltar que o direito vida no est isolado, tendo seu significado
atrelado a outros direitos, como ensina BULOS:
Seu significado constitucional amplo, porque ele se conecta com
outros, a exemplo dos direitos liberdade, igualdade, dignidade,
segurana, propriedade, alimentao, ao vesturio, ao lazer,
educao, sade, habitao, cidadania, aos valores sociais do
trabalho e da livre iniciativa. (BULOS, 2012, p. 341)
Dessa forma, fica claro que o direito vida possibilita a existncia de outros
direitos e garantias fundamentais inerentes ao ser humano, ser este que o
titular de tais garantias tuteladas desde seu nascimento at o momento de sua
morte, como Branco e Mendes ensinam no seguinte fragmento:
Tal trecho nada mais do que a definio pacificada de que a real isonomia
trata-se de "tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais na
medida em que eles se desigualam", e tal conceito deve ser considerado no
s para os que so atingidos pela norma, mas sim a todos. Desta forma ensina
Mello:
Tomando como base tais ensinamentos, faz-se necessria uma anlise mais
profunda para entender quais os benefcios podem advir da interveno do
Poder Judicirio no mbito da administrao do SUS e quais os malefcios
podem ser causados.
Durante o estudo do captulo anterior as diretrizes que regem o sistema pblico
de sade no Brasil foram pormenorizadas, sendo destacado o verdadeiro
sentido e valor prtico de cada uma, com o objetivo de garantir ao cidado
amplo acesso ao SUS. Inicialmente, a responsabilidade de aplicar de forma
correta tais diretrizes e a obrigao de manter o funcionamento do sistema de
acordo com o que determina a Constituio Federal seria dos rgos e
instituies que administram o SUS, sendo obrigao desses garantir que esse
sistema esteja ativo, bem como assegurar o acesso de todos a ele.
A partir desse julgado, necessrio que seja feita uma reflexo sobre seus
efeitos, pois, ao ser exercido o poder coercitivo de uma deciso judicial, os
administradores do Sistema nico de Sade sero obrigados a proceder ao
fornecimento de determinado tratamento para o autor da ao acima citada.
Assim, questiona-se: quantos outros tratamentos deixaram de ser fornecidos
para os demais usurios em decorrncia do uso de verba para custeio deste?
Qual o nmero de usurios lesados?
A partir dos exemplos citados, pode-se observar que questes relevantes nos
mbitos poltico, social ou moral esto sendo decididas, em carter final, pelo
Poder Judicirio. Trata-se de uma transferncia de Poder para as instituies
judiciais, em detrimento das instncias polticas tradicionais que so o
Legislativo e o Executivo.
Com o crescente nmero de aes relacionadas a este tema e com o forte
impacto causado pelas decises judiciais no oramento dos responsveis pelo
custeio do servio, percebe-se um movimento entre o Supremo Tribunal
Federal (STF) e o Conselho Nacional de Justia (CNJ), com o objetivo de
padronizar as respostas apresentadas pelos magistrados e a criao de
equipes de apoio ao judicirio, formada com profissionais da rea da sade, no
intuito de auxiliar o magistrado na anlise do caso concreto e dessa forma
chegar a uma deciso.
Trata-se de uma ao judicial movida por Rafael Notarangeli Fvaro que sofre
de uma rarssima anemia. A repercusso do caso foi to grande que gerou uma
publicao da revista poca, da qual destaca-se o seguinte trecho:
Entretanto, tal princpio muito discutido nos dias de hoje, uma vez que no se
pode comparar a realidade social da Alemanha, local de origem do referido
princpio, com a realidade brasileira onde milhes de pessoas so excludas da
sociedade, no tendo seus direitos fundamentais garantidos.
Mais uma vez a arguio de tal teoria est atrelada viso do bem da
coletividade, j que ainda que o direito sade seja tratado como um dos
direitos fundamentais, esta no pode ser considerado absoluto, estando
vinculado ao bem de toda a sociedade, e no s ao bem daquele que o
pleiteia.
Desta forma, aqueles que defendem tal teoria, afirmam que somente atravs
deste pensamento possvel evitar que o sistema de sade pblica do Brasil
fique dividido em duas classes: aquela que sofre com a falta de estrutura, de
profissionais e de verba, em face de outra classe, que tem a sua disposio os
servios de maior tecnologia, qualidade e custo que o mercado da sade pode
oferecer.
Dados recentes sobre o assuntos apresentam nmeros assustadores que
afetam diretamente no oramento pblico, conforme consta no trecho a seguir:
No decorrer da realizao deste trabalho foi possvel fazer uma anlise mais
aprofundada sobre o tema Judicializao da sade, levando em considerao
o contexto histrico da sade no Brasil, entendendo como se deu a criao do
SUS e como seu funcionamento.
A partir desta leitura, pode-se perceber a importncia que tal fenmeno tem em
nosso cotidiano, uma vez que, com o constante crescimento do nmero de
aes propostas perante o Poder Judicirio, a coletividade est sendo cada vez
mais atingida, tendo reduzida de maneira considervel a qualidade geral do
atendimento dos servios de sade pblica do pas em detrimento de
benefcios concedidos a usurios que com a ajuda do judicirio, usam do poder
coercitivo das sentenas para ter acesso a servios muitas vezes no
abarcados pelo sistema.