Centro Federal de Educao

Tecnolgica de Santa Catarina

Gerncia Educacional de Eletrnica

RADIOGRAFIA
ESPECIALIZADA
CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA

Prof. Flvio Augusto P. Soares, M.Eng.

Prof. Henrique Batista M. Lopes, M.Eng.

Florianpolis, Maro de 2001

SINE/SC SISTEMA NACIONAL DE EMPREGO
CENTRO FEDERAL DE EDUCAO TECNOLGICA DE SANTA CATARINA
DIRETORIA DE RELAES EMPRESARIAIS
GERNCIA EDUCACIONAL DE ELETRNICA
NCLEO DE TECNOLOGIA CLNICA
FUNDAO DO ENSINO TCNICO DE SANTA CATARINA

Instituies Envolvidas em Blumenau

HOSPITAL SANTA CATARINA

HOSPITAL SANTA ISABEL
HOSPITAL MUNICIPAL SANTO ANTNIO

Impresso na Grfica do CEFET/SC

 iii

SUMRIO

1. MAMOGRAFIA 1
1.1 INTRODUO 1
1.2 ANATOMIA DA MAMA 1
1.2.1. Compresso da mama 2
1.3 MAMGRAFO 2
1.4 AMPOLA 3
1.4.1. nodo 4
1.4.2. Foco real 5
1.5 ACESSRIOS 5
1.5.1. Filtros 5
1.5.2. Colimao 6
1.5.3. Compressores 6
1.5.4. Grades antidifusoras 7
1.5.5. Exposmetros 7
1.5.6. Receptores de imagem 7
1.5.7. Magnificador 7
1.6 COMBINAO TELA-FILME 7
1.7 CONTROLE DE QUALIDADE 8
1.7.1. Dose associada mamografia 8
1.8 EXAMES REALIZADOS 8
1.9 EXERCCIO DE FIXAO 9

2. FLUOROSCOPIA 11
2.1 INTRODUO 11
2.2 FISIOLOGIA DA VISO 12
2.2.1. Iluminao 12
2.2.2. Viso humana 13
2.3 INTENSIFICAO DA IMAGEM 14
2.3.1. Tubo intensificador 14
2.3.2. Intensificao multicampo da imagem 15
2.4 MONITORAO DA IMAGEM 16
2.4.1. Controle de brilho 16
2.4.2. Monitorao por televiso 17
2.4.3. Cmera de televiso 17
2.4.4. Acoplamento da cmera de televiso 18
2.4.5. Monitor de televiso 19
2.5 ARMAZENAMENTO DA IMAGEM 19
2.6 PROTEO RADIOLGICA 20
2.7 EXERCCIOS DE FIXAO 21

3. ANGIOGRAFIA 23
3.1 INTRODUO 23
3.2 ELEMENTOS DE CONTRASTE 23
3.3 ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA 23
3.4 INSTALAES PARA ANGIOGRAFIA 24
3.4.1. Equipe Especializada 24
iv Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

3.4.2. Equipamento 24
3.5 CINEFLUOROGRAFIA 25
3.6 DOSE DURANTE O PROCEDIMENTO 25
3.7 EXERCCIOS DE FIXAO 26

4. TOMOGRAFIA LINEAR 27
4.1 INTRODUO 27
4.2 PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO 27
4.3 IMPLEMENTAO TCNICA 28
4.3.1. Equipamento 28
4.3.2. Controles 28
4.4 TIPOS DE MOVIMENTAO 29
4.4.1. Tomografia linear 29
4.4.2. Tomografia multidirecional 29
4.5 DOSE 30

5. BIBLIOGRAFIA 33
 1. MAMOGRAFIA
1.1 INTRODUO
Na radiografia convencional temos um ele-
vado contraste do sujeito, o que no ocorre na Ma-
mografia, que se ocupa de produzir imagens de
estruturas compostas basicamente de msculos e
gordura. Estas estruturas so muito semelhantes em
termos de densidades e apresentam quase que a
mesma radiopaquicidade. Essas pequenas diferenas
de absoro no tecido mamrio fazem com que seja
necessria a adoo de tcnicas que possam ressalt-
las de maneira a se obter contraste elevado na ima-
gem, o que ir melhorar a condio para diagnstico.
Fig. 1.1. Aparelho tpico de mamografia: tubo,
suporte e mesa de controle.
A tcnica mamogrfica foi inicialmente tes-
tada em 1920, mas no obteve resultado prtico de-
vido tecnologia deficiente disponvel na poca.
Somente em 1950, atravs do uso de uma baixa ten-
so, alto mAs e filme para exposio direta, foi pos-
svel obter uma imagem de valor diagnstico, em
uma experincia realizada por Robert Egan. A partir
de ento, a mamografia obteve um desenvolvimento
considervel. No final dos anos 60, o processo de
Xeroradiografia foi utilizado por Wolf e Ruzicka,
reduzindo em muito a taxa de dose comparada com o
processo de exposio direta e mostrando detalhes
no observados at ento nos exames da mama. Fi-
Ncleo de Tecnologia Clnica
nalmente, a mamografia difundiu-se como uma tc-
nica valiosa, constituindo-se em poderosa ferramenta
na deteco de leses e do cncer de mama, que vi-
tima muitas mulheres no mundo todo e que pode
perfeitamente ser detectado a tempo atravs da tecno-
logia hoje disponvel.
1.2 ANATOMIA DA MAMA
A mama em condies normais constituda
basicamente de trs tipos de tecido:
glandular;
fibroso;
adiposo (gordura).
A Figura 1.2 mostra as estruturas anatmicas
internas da mama.
lobulos
artria
ducto
tecido conj.
veia
tec.adiposo
msculo
costela
Figura 1.2. Estrutura anatmica da mama.
Em mulheres normais em perodo pr-
menopausa, os tecidos fibroso e glandular so consti-
tudos de vrios ductos, glndulas e tecido conjunti-
vo, recobertos por uma fina camada de gordura. Sob
o aspecto radiogrfico, os tecidos conjuntivo e glan-
dular so densos, caracterstica que se altera em mu-
lheres aps o perodo da menopausa, quando ocorre
uma degenerao desses tecidos e aumento da gordu-
ra, menos densa que os anteriores. Por isso, impor-
tante que o tcnico obtenha estas informaes da
paciente para que possa ajustar convenientemente a
tcnica a ser empregada. Mulheres idosas e aps a
2 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA
menopausa iro exigir uma menor quantidade de
radiao para produzirem a mesma qualidade de i-
magem., e que necessita menos exposio.
As anormalidades presentes no tecido da
mama podem ser identificadas como distores nos
tecidos conjuntivo e nos ductos, associados algumas
vezes a depsitos de microcalcificaes que podem
atingir at 0,5 mm.
Considerando-se a baixa absoro diferencial
da radiao em tecidos moles, a tcnica de baixo kV
usada para maximizar o efeito fotoeltrico e melho-
rar o grau de absoro, sendo esse determinado pela
densidade e pelo nmero atmico do tecido. A absor-
o por diferenas no nmero atmico proporcional
ao cubo desse valor para interao fotoeltrica (maior
que o efeito Compton).
Alm disso, o efeito fotoeltrico aumenta
muito quando a radiao possui baixa energia. Em
baixas tenses, a penetrabilidade do raio diminui,
tornando necessrio um aumento no mAs, logica-
mente aumentando a dose na paciente. O compromis-
so entre boa imagem e dose aceitvel faz com que a
tenso se situe entre 24 e 36 kV e dose entre 2 e 6
mAs.
1.2.1. Compresso da mama
A realizao da tcnica mamogrfica exige,
alm de valores especiais para tenso e mAs, uma
compresso da mama, para que se possa otimizar o
rendimento do processo de obteno de uma imagem
de qualidade, segundo princpios de segurana para a
paciente.
Figura 1.3. Efeito da compresso da mama: es-
pessura uniforme e melhor contraste dos tumo-
res e calcificaes.
A compresso mecnica da mama deve ser
Ncleo de Tecnologia Clnica
realizada por alguns dos motivos expostos abaixo:
Prevenir o movimento durante o exame, evitando
com isso perda de nitidez;
Separar tecidos (estruturas) que esto superpos-
tos para melhor visualizao dos mesmos;
Trazer os tecidos para mais prximo do receptor
de imagem, evitando a ampliao da imagem;
Diminuir a espessura da mama, de forma a dimi-
nuir a radiao espalhada e, consequentemente, a
dose na paciente e o contraste na imagem;
Fazer com que os tecidos da mama sejam igual-
mente expostos radiao.
1.3 MAMGRAFO
O equipamento utilizado para realizar exa-
mes mamogrficos deve, a partir da anlise das
caractersticas das estruturas sob estudo, apresentar
algumas caractersticas especiais, tais como: permitir
flexibilidade para posicionamento da paciente, aces-
srio de compresso da mama, uma grade antidifuso-
ra de baixa relao, exposmetro automtico (til
para avaliao de dose); e tubo com microfoco, para
permitir a maior resoluo nas imagens.
Figura 1.4. Detalhe do mamgrafo mostrando a
coluna mvel articulada para melhor posiciona-
mento da paciente. A coluna movimenta um con-
junto de componentes, a saber, de cima para
baixo: cabeote, colimador, suporte para filtra-
o adicional, cone limitador, dispositivo com-
pressor, suporte para mama, grade antidifusora e
porta chassis.

Figura 1.5. Aparelho mamogrfico com suporte
diferenciado do tubo (em anel). (marca Giotto - divulga-
o)
Figura 1.6. Mesmo aparelho mamogrfico, mos-
trando a realizao do exame com a paciente
deitada. (marca Giotto - divulgao)
1.4 AMPOLA
A ampola utilizada em mamografia, de forma
geral, idntica a utilizada em radiografia conven-
cional. Normalmente possui tamanho um pouco me-
nor, porm o mesmo nodo rotatrio com ctodo de
filamento aquecido. As variaes se encontram no
material do alvo, posicionamento da ampola em rela-
o ao paciente e os nveis de tenso e corrente utili-
zada na tcnica. Filtros e acessrios especiais
tambm so utilizados para melhorar a eficincia do
Ncleo de Tecnologia Clnica
MAMGRAFO 3
exame.
A ampola apresentada na figura 1.7, fabrica-
da pela Comet (Suia), possui um tamanho de 20,6
cm de comprimento por 10,5 cm de largura, com o
disco andico medindo 9 cm de dimetro. Tenso
mxima de trabalho de 50 kV e capacidade trmica
de 400 W/s ou 540 HU/s. Esta ampola possui dois
focos andicos com rea de 0,1 e 0,3 mm2.
Figura 1.7. Ampola para mamgrafo. (modelo MCS-
50H da Comet - divulgao)
Por causa do efeito andico, o lado do ctodo
deve ser posicionado virado para a paciente, j que a
mama na parte proximal mais espessa e densa, de-
vido a musculatura torcica. Assim, permite-se uma
maior uniformidade na imagem, j que a parte distal,
mais fina, ir receber uma menor radiao.
Alm disso, a ampola normalmente incli-
nada em relao a paciente para permitir uma melhor
distribuio do feixe de radiao, uma vez que, com
a compresso, a espessura da mama ser praticamen-
te a mesma em qualquer ponto. Por outro lado, con-
segue-se uma melhor separao de tumores e
calcificaes que estejam sobrepostos.
(a) (b)
Figura 1.8. Anlise do efeito andico na mamo-
grafia: a) nodo voltado para a paciente; b) cto-
do voltado para a paciente.
4 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA
Figura 1.9. Efeito da inclinao do tubo: h uma
melhor separao das estruturas ao serem proje-
tadas no filme.
1.4.1. nodo
O tubo de um mamgrafo, mais especifica-
mente, o alvo contido na ampola, usualmente feito
de Molibdnio, podendo ser usado Tungstnio, de-
pendendo do grau de filtrao imposto ao feixe e da
tenso aplicada ao tubo. O Molibdnio, que possui
um nmero atmico de 42, possui uma radiao ca-
racterstica da ordem de 20 keV, o que determina
uma grande diferena nos espectros de emisso dos
dois elementos. O Rdio tambm pode ser usado
como alvo por possuir um nmero atmico de 45,
mas produz um feixe composto por uma radiao de
freamento maior que o Molibdnio, o que afeta a
qualidade da imagem, j que a energia mais efetiva
para produo de imagens mamogrficas se situa em
torno daquela caracterstica do Molibdnio.
o
N de ftons (intensidade)
10 20 30 40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.10. Espectro de energia emitido por um
alvo (nodo) de Tungstnio.
Na figura 1.10 podemos ver o espectro de
freqncia de um alvo de tungstnio operando a 30
Ncleo de Tecnologia Clnica
kV aps passar por uma filtragem equivalente a 3
mmAl. Podemos verificar que a radiao de freamen-
to predominante em relao a radiao caractersti-
ca. Um anlise mais detalhada mostrar que a
radiao caracterstica presente aquela resultante
das transies da camada L, na faixa de 12 keV. F-
tons com esta energia no tem condies de atraves-
sar os tecidos da mama para sensibilizar o filme,
devido a baixa penetrabilidade, acabando por aumen-
tar a dose no paciente. A faixa ideal de energia para o
exame mamogrfico de 24 a 36 keV, onde o Tungs-
tnio no fornece muitos ftons.
O espectro de energia fornecido pelo Molib-
dnio, como mostrado na figura 1.11 onde foi apli-
cada uma placa de 30 m de Molibdnio, tambm
possui aspectos interessantes. Podemos observar que
a radiao caracterstica concentra-se na faixa de 16 a
20 keV, devido as transies de eltrons camada K.
Tambm se verifica a quase ausncia da radiao de
Bremsstrahlung, devido ao seu nmero atmico 42,
muito distante do 74W.
o
N de ftons (intensidade)
10 20 30 40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.11. Espectro de energia do alvo de Mo-
libdnio.
No caso do alvo de Rdio, devido ao nmero
atmico 45 ser semelhante ao do Molibdnio, o es-
pectro de energia emitida muito semelhante ante-
riormente analisada. Na figura 1.12, o espectro
fornecido por um alvo de Rdio atingido por eltrons
de 30 keV, tambm apresenta uma radiao de frea-
mento insipiente, e uma radiao caracterstica proe-
minente, a partir dos 23 keV.
Alm dos focos andicos constitudos de a-
penas um elemento, tambm existem solues mais
complexas quando o objetivo melhorar a eficincia
do feixe de radiao. Alguns nodos so construdos
com uma mistura de Molibdnio (95%) e Rdio (5%)
para aproveitar as radiaes caractersticas de ambos.

Tambm podem ser combinados o Molibdnio e o
Tungstnio.
o
N de ftons (intensidade)
10 20 30 40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.12. Espectro de energia do alvo de R-
dio.
1.4.2. Foco real
O tamanho do foco tambm influi decisiva-
mente na imagem porque nessa tcnica se deseja um
alto grau de resoluo espacial, devido presena de
microcalcificaes que precisam ser discriminadas.
Usualmente, trabalha-se com focos de tamanhos dife-
renciados, ou seja, conjuntos de foco fino e foco
grosso. As dimenses mais comuns so 0,6/0,3 ,
0,5/0,2 e 0,4/0,1 milmetros quadrados. Com relao
forma do ponto focal, mais usual o formato circu-
lar ou elptico, pois estas formas permitem que a pe-
numbra gerada seja igual em todas as direes do
plano.
Considerando a geometria do nodo, pode-
mos dizer que o foco efetivo maior na regio do
feixe que est mais prxima do ctodo. Isto faz com
que alguns exames mamogrficos sejam realizados
com o nodo direcionado para a parede torcica, de
forma a se melhorar a resoluo espacial na regio
distal e permitir a identificao de estruturas ali loca-
lizadas com maior nitidez, porm h o prejuzo na
qualidade de imagem da parte proximal.
1.5 ACESSRIOS
O mamgrafo no possui tantos acessrios
quanto um aparelho radiogrfico convencional, po-
rm talvez sejam mais usados ou substitudos durante
um dia normal de exames radiogrficos.
Ncleo de Tecnologia Clnica
MAMGRAFO 5
Figura 1.13. Detalhe do compressor de mama e
coluna de sustentao.
A imagem da Figura 1.14 mostra os compo-
nentes e/ou acessrios usados na mamografia e a
colocao dos mesmos em relao paciente.
acessrio compresso
suporte da mama
grade
filme
sensor do exposmetro
Fig. 1.14. Acessrios usados na mamografia.
1.5.1. Filtros
Quando analisamos a ampola do equipamen-
to de mamografia, verificamos que esta possui uma
janela de Berlio (nmero atmico 4) em substituio
ao vidro comumente utilizado. Isto necessrio para
que o feixe no seja demasiadamente atenuado, j
que possui ftons de baixa energia. Outro material
tambm utilizado para a janela o Silicato de Boro.
A filtrao inerente para a ampola de aproximada-
mente 0,1 mmAl, sendo que toda filtrao necessria
tcnica deve ser obtida com filtrao adicional. Sob
nenhuma circunstncia a filtrao total deve ser me-
nor do 0,5 mm Al.
A retirada do feixe da radiao de freamento
de alta energia, por exemplo, de um alvo de Tungst-
nio feito com a insero de uma lmina de Molib-
dnio (60 m) ou Rdio (50 m). O espectro de
energia resultante pode ser visualizado na figura
6 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

1.15. Para nodos construdos de Molibdnio, a fil- vazado pode ser retangular, oval ou circular. Alguns
trao adicional obtida pela insero de um filtro de fabricantes realizam formas geomtricas diferentes
Molibdnio (0,03 mm) ou de Rdio (0,05 mm). Com com o objetivo de melhorar o contraste e diminuir a
isto, o feixe fica composto praticamente s com a dose na paciente.
radiao caracterstica do Molibdnio, o que se en-
caixa perfeitamente nas necessidades energticas de
um feixe que ir interagir com os tecidos moles da
mama. No caso de utilizar-se alvos de Rdio, a filtra-
o total pode ser obtida com uma lmina de Rdio
(0,05 mm). Este tipo de combinao permite a obten-
o de um feixe mais penetrante, utilizado em mamas
mais densas e espessas.
o
N de ftons (intensidade)

60 m 50 m (a) (b)
Mo Rh Figura 1.16. Conjunto de colimadores utilizados
na mamografia: a) a colimao fixada pela aber-
tura na lmina de alumnio; b) colimadores orga-
nizados no armrio - a etiqueta colorida ajuda a
identificao rpida.

1.5.3. Compressores

A eficincia da realizao do exame mamo-

10 20 30 40
Energia dos ftons [keV]
Figura 1.15. Espectro de energia aps a filtrao
pelo filtro dede Molibdnio ou Rdio.
Existem vrias combinaes entre filtro e al-
vo, dependendo do tipo de emisso que se deseja
para atender determinadas exploraes em funo
das caractersticas da paciente. Essas combinaes
envolvem o molibdnio, o Tungstnio e o Rdio usa-
dos como alvos ou filtros. As mais usadas so Mo-
libdnio-Molibdnio, Molibdnio-Rdio, Rdio-
Rdio e Tungstnio-Rdio. Cabe ao tcnico avaliar
as caractersticas da mama da paciente e o exame
solicitado para escolher apropriadamente o filtro a
ser utilizado.
grfico baseia-se principalmente na questo anatmi-
ca da mama. A utilizao de uma tenso mais baixa
que a radiografia convencional j decorrente dos
tecidos com densidades muito semelhantes que com-
pem a mama. O segundo ponto para que o exame
tenha xito a proporcionar uma mesma atenuao
para todo o feixe de raios X. Isto conseguido atra-
vs da compresso da mama com ajuda de um
dispositivo mecnico. O compressor provoca uma
reduo da espessura da mama na regio proximal
(torcica) de modo a que ela possua a mesma
espessura que a parte distal. Assim obtm-se a
mesma qualidade de imagem ao longo de toda a
extenso da imagem.

1.5.2. Colimao

Em exames especficos, utiliza-se a colima-

o do feixe de ftons para que apenas uma rea es-
pecfica da mama seja irradiada. Isto melhora o
contraste da imagem ao diminuir a radiao secund-
ria. A colimao pe realizada com a ajuda de lminas Figura 1.17. Conjunto de compressores de mama
de alumnio de 2 mm que se encaixam junto ao cabe- organizados no armrio.
ote, logo abaixo da janela da ampola. Estas lminas
possuem uma regio aberta por onde a radiao pode Como as mamas possuem os mais variados
passar sem interferncia. A forma deste elemento tamanhos, um servio radiolgico de qualidade deve

Ncleo de Tecnologia Clnica


adquirir junto ao fabricante compressores de mama
para pelo menos, trs tamanhos distintos. Normal-
mente, o fabricante disponibiliza para as clnicas ou
hospitais at seis tamanhos diferentes.
1.5.4. Grades antidifusoras
Apesar de trabalhar com imagens de alto
contraste, devido a baixa tenso (kV) utilizada, a
mamografia exige a utilizao de grades mveis. As
grades possuem relao entre 4:1 a 5:1 de forma a
melhorar o contraste, possuindo um nmero de, ao
menos, 30 linhas por centmetro. A utilizao da gra-
de aumenta a dose no paciente, chegando a dobrar a
dose para grades 4:1, quando comparada a tcnica
sem a grade antidifusora. Porm, a dose ainda assim
considerada baixa e obedece-se ao compromisso de
melhorar o contraste significativamente.
1.5.5. Exposmetros
Os equipamentos de mamografia so dotados
de um sistema que realiza uma medio da intensida-
de da radiao no nvel do receptor de imagem, mas
tambm avalia a qualidade do feixe. So os chama-
dos Dispositivos de Controle Automtico de Exposi-
o, posicionados sob o Bucky e o receptor de
imagem conforme mostra a figura abaixo. Eles po-
dem ser feitos de cmaras de ionizao, tubos foto-
multiplicadores ou diodos de estado slido,
possuindo, ao menos, dois detectores.
Com os exposmetros, caso o tcnico no te-
nha avaliado corretamente as caractersticas da ma-
ma, o prprio aparelho pode ser ajustado para
interromper o feixe de radiao. Isto evitar que se
perca o exame por causa da superexposio, alm de
garantir uma uniformidade na qualidade das imagens
obtidas.
1.5.6. Receptores de imagem
Basicamente, foram desenvolvidos trs tipos
de receptores de imagem em mamografia, a saber:
filmes de exposio direta;
placa de selnio - Xerox (esta forma de receptor
foi abandonada em 1990 pela empresa);
tela-filme (cran-filme).
A mais usada das trs que usa a combina-
o tela-filme, cuja dose proporcionada ao paciente
menor do que a exposio direta. A Xeroradiografia,
criada em 1970, era uma tcnica na qual uma placa
de selnio carregada positivamente substitua o filme.
Sob a exposio de radiao X, as cargas positivas
so retiradas nas diferentes regies da placa depen-
Ncleo de Tecnologia Clnica
MAMGRAFO 7
dendo da quantidade de raios X recebidos em cada
regio, o que produzir ento, a imagem latente.
Pressionando uma folha de papel ou plstica a qual
contm toner em p ir revelar a imagem latente.
1.5.7. Magnificador
Para realizar o exame de magnificao, que
permite ao mdico identificar melhor a ocorrncia de
cistos, tumores e clculos, um acessrio adaptado a
base do mamgrafo. Este acessrio faz com que a
mama fique mais perto do foco e mais distante do
filme, provocando ento o efeito de ampliao das
estruturas radiografadas.
Nova posio
para a mama
A altura amplia
a imagem
Encaixe para o
suporte de mama
Fig. 1.18. Acessrio usado para o exame de
magnificao.
1.6 COMBINAO TELA-FILME
A associao entre tela e filme precisa ser tal
que o filme fique sobre a tela (mais prximo do tu-
bo), tendo emulso em um s lado e ficando armaze-
nado em um chassi cuja superfcie superior possua
baixo Z, pois os raios X iro interagir primeiramente
com ela. Se houvessem duas superfcies de cran
(cran duplo), haveria borramento da imagem por
excesso de luz no filme, algo indesejado e que com-
prometeria a qualidade da imagem.
Portanto, o tcnico ao carregar o chassi com
o filme mamogrfico deve tomar muito cuidado para
que o coloque com o lado da emulso voltado para a
tela intensificadora, como apresentado pela figura
1.19. Para facilitar o manuseio, os fabricantes dos
filmes para mamografia fazem uma pequena marca
(picote duplo) no canto superior esquerdo. Assim, o
tcnico utiliza seu tato para gui-lo no trabalho den-
8 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

tro da cmara escura. me normal de mamografia. Recomenda-se que a dose

absorvida pelo tecido glandular no exceda 1 mGy
fton fton em exames sem grade e 3 mGy nos quais necess-
base rio seu uso.
tela celulsica
emulso

emulso
tela
base
celulsica
1.8 EXAMES REALIZADOS
incorreto correto
Figura 1.19. Posicionamento do filme em relao Com o mamgrafo podem ser realizados v-
a tela intensificadora para aproveitamento efici- rios exames, sendo claro, o mais comum os que
ente da radiao direta. envolvem a deteco de cncer de mama.
Na realizao da radiografia de mama, nor-
malmente so utilizadas trs incidncias principais:
incidncia crnio-caudal, incidncia lateral e incidn-
1.7 CONTROLE DE QUALIDADE cia oblqua. Para proteger a paciente de uma dose
excessiva de radiao, os mdicos normalmente, para
exames de rotina ou controle, prescrevem apenas
duas incidncias para cada mama: crnio-caudal e
1.7.1. Dose associada mamografia lateral ou oblqua.

Quando consideramos a dose aplicada a pa-

cientes submetidas a exames mamogrficos, devemos
aceitar que em cada incidncia a dose na pele (DEP)
se situe em torno de 800 mR, o que equivalente a 8
mGy. Essa dose considerada alta e por isso as tc-
nicas que otimizam a ao de filmes e telas intensifi-
cadoras devem ser utilizadas.
Em mamografia se utilizam filmes mais rpi-
dos (mais sensveis) e tambm cran que possua res-
posta mais eficiente de maneira a reduzir a dose
associada. A ao de grades antidifusoras em exames
mamogrficos serve, como sabemos, para melhorar a
(a) (b)
imagem, reduzindo a radiao espalhada e melhoran-
do o contraste sobre o filme.
Nos equipamentos mamogrficos so usadas
grades com relao 3:1 ou 4:1. A melhora da ima-
gem, no entanto, tem um custo, por que o uso de gra-
des implica num aumento dos fatores de exposio
por um fator aproximadamente 2.
Deve-se considerar, entretanto, que as carac-
tersticas do feixe de ftons aplicado a paciente, faz
com que este seja rapidamente absorvido pelas pri-
meiras camadas da mama. Considerando a exposio
na pele referida anteriormente para uma incidncia
crnio-caudal na mama (8 mGy), aceita-se que a dose
(c)
absorvida pelo tecido glandular (Dose glandular Dg)
seja de, aproximadamente 1,2 mGy, o que representa Figura 1.20. Posicionamento dos exames realiza-
em torno de 15% da DEP. dos no mamgrafo: a) incidncia crnio-caudal;
Os exames de mama exploratria implicam b) incidncia mediolateral; e c) incidncia obl-
normalmente a aplicao de radiao em duas inci- qua.
dncias: crnio-caudal e mdio-lateral oblqua. Le-
vando em conta a dose absorvida pelo tecido Geralmente, todo o equipamento mamogrfi-
glandular, em torno de 1,2 mGy por incidncia, che- co permite a realizao de um exame conhecido co-
gamos a um total de 240 mR, ou 2,4 mGy num exa- mo stereotaxia, que consiste na retirada de uma

Ncleo de Tecnologia Clnica

 MAMGRAFO 9

pequena amostra do tecido suspeito de ser canceroso
para biopsia. Basicamente, o sistema consiste de um
acessrio, que adaptado a coluna do mamgrafo, o
qual possui uma agulha, alm de parafusos de preci-
so que permitem a correta localizao do ponto de
puno. Em alguns equipamentos, este sistema de
localizao totalmente digitalizado, permitindo uma
preciso da ordem de dcimos de milmetro.
A utilizao do mamgrafo para a realizao
deste tipo de bipsia a possibilidade de, a qualquer
tempo, ser realizada uma radiografia e verificar-se se
a agulha est devidamente posicionada, sem a neces-
sidade de remoo da paciente ou utilizao de outro
equipamento.
Figura 1.21. Realizao do exame de stereotaxia,
pelo mdico com auxlio de uma enfermeira.
Alm destes procedimentos mais comuns, o
mamgrafo pode ser utilizado para a realizao de
radiografias de extremidades, principalmente mem-
bros superiores. Apenas para ilustrao, vejamos
abaixo as tcnicas utilizadas no mamgrafo Senogra-
phe 500T para exames rotineiros de extremidade.
3. Qual o melhor material a ser utilizado
como alvo na ampola do mamgrafo?
4. Qual o tamanho e a forma do foco usado
na Momografia e qual a influncia do mesmo para o
exame?
5. Qual o material da janela da ampola e
qual a filtrao inerente do mamgrafo?
6. Por que existem vrios filtros diferentes
na Mamografia?
7. Quais as caractersticas dos filmes utili-
zados em Mamografia?
8. Qual a dose aceitvel para uma boa ima-
gem na Mamografia?
9. Quais so os tipos de receptores j de-
senvolvidos para a mamografia?
10. Qual o maior benefcio do sistema filme-
cran?
11. O que um exposmetro e qual sua fina-
lidade?
12. Para que serve a magnificao ou ampli-
ao da imagem?
13. Por que durante um exame de magnifica-
o retirada a grade?
14. Sob o aspecto radiogrfico, que caracte-
rsticas femininas devem ser observadas para alterar a
tcnica de exposio do mamografia?

Anatomia kVp mAs Filtro Comentrio

30 kV 8 mAs Mo tecido mole
Dedos (mo)
34 kV 8 mAs Al ossos
Mo 34 kV 10 mAs Al
36 kV 10 mAs Al pequeno
Pulso
40 kV 10 mAs Al mdio
Cotovelo 45 kV 25 mAs Al mdio
Joelho 45 kV 32 mAs Al mdio
Ps 36 kV 10 mAs Al
Dedos (p) 34 kV 8 mAs Al
Tabela vlida para a combinao de produtos da Kodak: tela Min R e
filme OM-1. Caso seja utilizado filme Min R, aumentar o mAs em 50%.

1.9 EXERCCIO DE FIXAO

1. Cite 5 caractersticas necessrias ao

Mamgrafo.
2. Cite 5 motivos da necessidade da com-
presso mecnica da mama durante o exame.

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10 Parte 3 RADIOGRAFIA ESPECIALIZADA

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