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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS - CCD


CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA "PROF. ALEXANDRE VRANJAC"
DIVISO DE INFECO HOSPITALAR

INFECO HOSPITALAR

DEFINIES E CONCEITOS

SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA


DAS INFECES HOSPITALARES DO
ESTADO DE SO PAULO

REVISO JANEIRO 2015

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NDICE

ASSUNTO Pg.

1. Introduo 3

1.1. Vigilncia Epidemiolgica das IH 3

1.2. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores 3

1.3. Indicadores selecionados pelo Estado de So Paulo 4

2. Definies 6

3. Bibliografia 10

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SISTEMA DE VIGILNCA EPIDEMIOLGICA DAS
INFECES HOSPITALARES DO ESTADO DE SO PAULO
ORIENTAES E CRITRIOS DIAGNSTICOS

1. INTRODUO

Infeco Hospitalar definida como aquela adquirida aps admisso do


paciente e que se manifesta aps a internao ou a alta, quando puder ser relacionada
com a internao ou procedimentos hospitalares. (BRASIL, 1998).
A vigilncia epidemiolgica ativa um dos pilares do controle das Infeces
Hospitalares (IH), pois permite a determinao do perfil endmico das instituies, a
identificao de eventos inesperados (surtos) e o direcionamento das aes de
preveno e controle. A monitorizao das IH um fator de segurana para o paciente.

1.1. Vigilncia Epidemiolgica das IH

Fatores que influenciam no desenvolvimento das IH:


Agente etiolgico: resistncia antimicrobiana, virulncia, inculo;
Fatores Ambientais: fontes de infeco pacientes infectados ou portadores,
superlotao de pacientes em uma determinada rea, objetos e superfcies
contaminadas
Suscetibilidade do paciente: algumas condies/fatores predispem os pacientes
s infeces por microrganismos oportunistas como extremos de idade, doenas
crnicas, neoplasias, imunossupresso, desnutrio, intervenes diagnsticas e
teraputicas.
Resistncia microbiana: uso de antimicrobianos

1.2. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores


Indicadores so relaes numricas que visam estabelecer medidas de
determinao de ocorrncias de um evento;
So parmetros representativos de um processo que permitem quantific-lo
Os dados devem ser facilmente obtidos atravs de vigilncia objetivada nas
unidades crticas;
As taxas calculadas devem espelhar o mais fielmente possvel a qualidade dos
processos de atendimento sade;
Os indicadores escolhidos devem considerar as caractersticas bsicas da
unidade de sade, com respeito realizao de procedimentos especficos:
procedimentos cirrgicos, atendimento ao paciente crtico (UTI), gravidade,
internao de longa permanncia;
As taxas gerais de infeco (nmero de IH ou nmero de pacientes com IH x
100 admisses ou sadas) tm sido consideradas um indicador grosseiro, pois no
levam em conta os fatores de risco, como tempo de permanncia, utilizao de
procedimentos invasivos ou gravidade, podendo indicar uma normalidade ou
excedentes de IH que no existem.

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1.3. Indicadores selecionados pelo Estado de So Paulo
Os indicadores selecionados pelo CVE para acompanhamento das IH no estado
no incluem a vigilncia global considerando principalmente que a busca de casos em
todo hospital requer uma grande dedicao consumindo tempo de profissionais, sendo
que este mesmo tempo poderia ser utilizado para atividades ligadas s medidas de
preveno.
O instrumento de coleta de dados padronizado pelo CVE permite obter dois tipos
de indicadores, aqueles relacionados aquisio de IH e aqueles que so relacionados
ao uso de dispositivos invasivos. Estes dois tipos de indicadores devem ser avaliados
de modo conjunto, pois as taxas de utilizao de dispositivos invasivos so fortemente
associadas ocorrncia de IH.

A) Indicadores para Hospitais Gerais:

Taxa de infeco em cirurgia limpa:

Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada ao


paciente cirrgico. Este indicador permite uma avaliao indireta de itens
potencialmente relacionados aquisio de infeco em cirurgia: tcnica cirrgica,
ambiente cirrgico, processos de esterilizao de produtos para a sade.
Justificativa. O potencial de contaminao de uma cirurgia pode ser classificado em:
limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada. Nestas ltimas trs
categorias h presena de microrganismos na regio a ser operada, sendo esta uma
varivel de difcil controle. importante ressaltar que alm do potencial de
contaminao outros fatores so considerados de risco para aquisio de infeco
cirrgica. So eles: classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA)
para risco anestsico; durao da operao e condies de susceptibilidade do
hospedeiro. De modo geral os ndices de infeco aceitveis para cirurgias limpas
variam de 1 a 5%.

Taxa de infeco em procedimentos cirrgicos selecionados

Objetivos: aprimorar o monitoramento das infeces cirrgicas no Estado de So Paulo,


considerando a gravidade destas infeces, as suas conseqncias para os pacientes
e a importncia da vigilncia epidemiolgica para a preveno das infeces cirrgicas.
Justificativa: apesar da adeso satisfatria das instituies ao sistema de vigilncia
implantado, os dados obtidos ainda so pouco especficos gerando uma demanda por
aprimoramento do sistema. Alm disto, a anlise dos dados do sistema de vigilncia
estadual revelou taxas de infeco cirrgica abaixo do esperado, o que sugere
subnotificao.

Taxas de infeco associadas a dispositivos invasivos em unidades de


terapia intensiva (UTI)

9 Densidade de incidncia de pneumonias associadas ao uso de


ventiladores mecnicos

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9 Densidade de incidncia de infeco primria da corrente sangunea
associadas ao uso de cateteres centrais
9 Densidade de incidncia de infeces urinrias associadas ao uso de
cateteres vesicais de demora

Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada aos


pacientes em UTI Adulto, Coronariana e Peditrica e Unidade Neonatal. Este indicador
permite uma avaliao indireta de itens potencialmente relacionados aquisio das
principais sndromes infecciosas nestas unidades: tcnica de insero e rotinas de
manuteno de dispositivos invasivos, rotinas de desinfeco e troca de dispositivos
invasivos, normas de assistncia em unidades de atendimento a pacientes crticos.
Justificativa: as reas de terapia intensiva so as mais crticas em termos de risco de
ocorrncia e gravidade de infeces hospitalares, e por esta razo a vigilncia nestas
reas considerada prioritria. O conceito de densidade de incidncia traz um clculo
de taxa mais coerente, pois permite avaliar a intensidade de exposio de um paciente
a um determinado fator de risco (no caso: ventiladores mecnicos, cateteres centrais e
sondas vesicais de demora) e a conseqente aquisio de infeces mais comumente
associadas a estes fatores de risco (no caso: pneumonias, infeces sangneas e
infeces urinrias).

Indicadores relacionados ao uso de dispositivos invasivos sero gerados


automaticamente nas planilhas Excel a partir dos dados coletados para obteno dos
demais indicadores de UTI Adulto, Coronariana e Peditrica e Unidade Neonatal. Estes
indicadores so:
Taxa de utilizao de ventiladores mecnicos
Taxa de utilizao de cateteres venosos centrais
Taxa de utilizao de cateteres vesicais de demora

Objetivos: permitir uma avaliao combinada entre a taxa de utilizao de dispositivos e


os indicadores de infeco hospitalar.
Justificativa: A avaliao combinada entre taxa de utilizao de dispositivos e
densidade de infeco associada fundamental para a compreenso do fenmeno da
infeco nos hospitais. Este indicador permite orientar aes educativas para reduo
de utilizao desnecessria de dispositivos invasivos, com conseqente diminuio das
infeces associadas a estes dispositivos.

Distribuio percentual de microrganismos de infeces primrias de


corrente sangunea em UTI Adulto, Coronariana, Peditrica e Neonatal

Objetivos: conhecer a distribuio dos principais microrganismos causadores de


infeco primria de corrente sangnea (IPCS) em pacientes internados nas UTI e
identificar a distribuio de patgenos-problema, que apresentam resistncia a opes
teraputicas clssicas.
Justificativa: o conhecimento das ocorrncias endmicas de distribuio de patgenos
orienta aes educativas e favorece intervenes com vistas ao controle de patgenos-
problema.

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Densidade de incidncia de infeco por microrganismos isolados em
hemocultura de pacientes com infeco primria de corrente sangunea

Objetivos: conhecer a incidncia de microrganismos relacionados infeco primria de


corrente sangnea (IPCS) em UTI Adulto, Coronariana, Peditrica e Neonatal.
Justificativa: o conhecimento das ocorrncias endmicas e/ou epidmicas de incidncia
de patgenos permite o conhecimento das populaes e fatores de maior risco de
infeco e orienta aes educativas e favorece intervenes com vistas ao controle de
patgenos-problema.

Densidade de Incidncia de Consumo de Antimicrobianos em UTI

Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada aos


pacientes em UTI Adulto e Coronariana, no que se refere ao uso racional dos
antimicrobianos, atravs da ferramenta de clculo da DDD (dose diria dispensada).
Justificativa: O conhecimento do consumo de antimicrobianos em UTI permite avaliar a
correlao entre o uso dos mesmos e o desenvolvimento de resistncia microbiana,
orienta aes educativas e permite o uso racional dos antimicrobianos em UTI.

Consumo de produto alcolico em UTI (mL/paciente-dia)

Objetivos: permitir a avaliao indireta da adeso dos profissionais higienizao de


mos com produto alcolico nas Unidades de Terapia Intensiva.
Justificativa: Direcionar aes que visem estimular os profissionais a utilizar o produto
alcolico preferencialmente ao uso de gua e sabonete.

B) Indicadores para Hospitais de Longa Permanncia e/ou Psiquitricos


Densidade de incidncia de infeco do trato urinrio
Densidade de incidncia de pneumonias
Densidade de incidncia de gastrenterites
Densidade de incidncia de infeco tegumentar

Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada a pacientes


internados em hospitais de longa permanncia, considerando a avaliao das principais
sndromes infecciosas neste tipo de unidade hospitalar.
Justificativa: as condies de assistncia a pacientes acamados, mais propensos
aquisio de pneumonias, infeces tegumentares, infeces do trato urinrio e
gastroenterites podem ser avaliadas indiretamente atravs destes indicadores que
monitoram a ocorrncia destes agravos.

2. DEFINIES

Cirurgia limpa: cirurgias realizadas em tecidos estreis, no infectados, sem


inflamao e na qual no houve penetrao nos tratos respiratrios, gastrointestinal,
genital ou urinrio. So cirurgias fechadas por primeira inteno e se necessrio,
drenadas atravs de dreno fechado (MANGRAM, 1999). Podem incluir cirurgias de
traumas fechados, desde que de acordo com os critrios definidos.

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Cateteres centrais: inclui cateteres inseridos no sistema vascular com acesso ao
sistema circulatrio central, incluindo os seguintes vasos: artrias pulmonares, aorta
ascendente, artrias coronrias, artria cartida primitiva, artria cartida interna, artria
cartida externa, artrias cerebrais, tronco braquioceflico, veias cardacas, veias
pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior.

Infeco hospitalar: aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se


manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a
internao ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998).

Para ser considerada como hospitalar, a infeco:


9 No deve estar presente ou em incubao por ocasio da admisso;
9 Se estiver em incubao admisso, deve estar relacionada prvia
hospitalizao na mesma instituio.
9 Se estiver presente na admisso, deve estar temporalmente associada com prvia
hospitalizao ou a um procedimento realizado em instituio de sade.

No so consideradas infeces hospitalares:


Infeco associada complicao ou extenso de infeco j presente na
Internao, a no ser que exista um novo patgeno ou sintomas que sugiram
fortemente a aquisio de nova infeco.
Exceto por poucas situaes referidas nas definies a seguir, nenhum tempo
especfico durante ou aps hospitalizao dado para determinar se uma infeco
hospitalar ou comunitria. Assim, cada infeco deve ser considerada por evidncias
que a correlacionem com a hospitalizao.

Os critrios para definio de infeco hospitalar de acordo com a localizao


topogrfica so definidos adiante (pginas 9 a 23).

Internao Hospitalar: Pacientes que so admitidos para ocupar um leito hospitalar


por um perodo igual ou maior que 24 horas (Ministrio da Sade, 2002).

Higienizao das mos: A higienizao das mos tem como finalidades: remoo de
sujidade, suor, oleosidade, pelos, clulas descamativas e microbiota da pele,
interrompendo a transmisso de infeces veiculadas pelo contato; preveno e
reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. Engloba a higienizao
simples, a higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das
mos.

Hospital psiquitrico: hospitais que possuem leitos para tratamento psiquitrico como
caracterstica principal.

Hospital de longa permanncia: hospitais que possuem leitos de longa permanncia


como caracterstica principal.

Leitos de longa permanncia: leito hospitalar cuja durao mdia de internao


maior ou igual a 30 dias.

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Leitos de Unidade de Tratamento Intensivo (UTI): leitos destinados ao tratamento de
pacientes graves e de risco que exigem assistncia mdica e de enfermagem
ininterruptas, alm de equipamentos e recursos humanos especializados. (BRASIL,
2002).

Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistncia prestada a um paciente


internado durante um dia hospitalar. O nmero de pacientes-dia de um servio em um
determinado perodo de tempo definido pela soma do total de pacientes a cada dia de
permanncia em determinada unidade.

Paciente com Ventilador Mecnico-dia: unidade de medida que representa a


intensidade da exposio dos pacientes aos ventiladores mecnicos. Este nmero
obtido atravs da soma de pacientes em uso de ventilador mecnica, a cada dia, em
um determinado perodo de tempo.

Paciente com Cateter Central-dia: unidade de medida que representa a intensidade


da exposio dos pacientes aos cateteres centrais. Este nmero obtido atravs da
soma de pacientes em uso de cateteres centrais, a cada dia, em um determinado
perodo de tempo. No caso de Berrio de alto-risco devem ser includos neste nmero
os pacientes em uso de cateteres umbilicais. Quando o paciente tiver mais do que um
cateter central, este dever ser contado apenas uma vez, por dia de permanncia na
unidade.

Pacientes com Sonda Vesical-dia: unidade de medida que representa a intensidade


da exposio dos pacientes sonda vesical de demora. Este nmero obtido atravs
da soma de pacientes em uso de sondas vesicais de demora, a cada dia, em um
determinado perodo de tempo.

Produto alcolico: preparado contendo lcool (soluo, gel ou espuma) destinado


aplicao nas mos para reduzir o crescimento de micro-organismos. Tais preparados
podem conter um ou mais tipos de lcool com excipientes, outros ingredientes ativos e
umectantes.

Unidade neonatal (UTI ou unidade de cuidados intermedirios): So includos


nessa vigilncia os recm-nascidos que preencham pelo menos um dos seguintes
critrios:
Peso ao nascimento < 1500g;
Uso de assistncia ventilatria (RN em ventilao mecnica sob entubao ou
traqueostomia);
Uso de cateter central (cateter central de insero perifrica - PICC, cateter
umbilical, flebotomia, etc.);
Ps-operatrio;
Presena de quadro infeccioso com manifestao sistmica (ex.: pneumonia,
sepse, enterocolite, meningite, etc.).

Vigilncia cirrgica ps-alta: A vigilncia ps-alta consiste em um mtodo de busca


ativa de infeco hospitalar em pacientes que j receberam alta do hospital aps ter
realizado um procedimento cirrgico. Este tipo de vigilncia deve ser realizado por um
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profissional treinado ligado a CCIH.

Estudos mostram que de 15% a 77% das infeces de stio cirrgico (ISC) se
manifestam aps a alta hospitalar, portanto mesmo um bom sistema de vigilncia intra-
hospitalar pode produzir taxas de infeco subestimadas. Vrios mtodos foram
propostos para realizar este seguimento, sendo que os mais tradicionalmente usados
so:
9 Busca telefnica: os profissionais da CCIH entram em contato com o paciente at
30 dias aps a alta hospitalar e aplicam um questionrio com objetivo de identificar
atravs de pistas, sinais e sintomas referidos pelo paciente.
9 Ambulatrio de egressos: alguns servios possuem um ambulatrio de
seguimento dos pacientes submetidos a cirurgias ou ambulatrios de curativo de
ferida cirrgica. Nestes ambulatrios um profissional da CCIH pode reavaliar e seguir
os pacientes.
9 Carta selada: o paciente na alta recebe uma carta selada com um questionrio
sobre sinais e sintomas de e orientado a preencher e remet-la aps 30 dias da
data do procedimento.

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3. BIBLIOGRAFIA

[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Neonatologia: Critrios Nacionais


de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Braslia-DF, Setembro 2010 (2a
verso). Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude

[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Corrente Sangunea: Critrios


Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Braslia-DF, Setembro
2009. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude

[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Infeco de Corrente Sangunea:


Orientaes para Preveno de Infeco Primria de Corrente Sangunea. Braslia-DF,
Setembro 2010. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude

[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Trato Respiratrio: Critrios


Nacionais de Infeces relacionadas Assistncia Sade. Setembro 2009. Disponvel
em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude

[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria . Brochura: Segurana do Paciente.


Higienizao das Mos. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf

BRASIL. Ministrio da Sade. Padronizao da Nomenclatura no Censo Hospitalar.


Portaria N 312 de maio de 2002.

[CDC] Centers for Disease Control and Prevention. Surgical Site Infection (SSI) Event.
Disponvel em:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf?agree=yes&next=Accept

[CDC] Centers for Disease Control and Prevention. Urinary Tract Infection (Catheter-
Associated Urinary Tract Infection [CAUTI] and Non-Catheter-Associated Urinary Tract
Infection [UTI]) and Other Urinary System Infection [USI]) Events. Disponvel em:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/7pscCAUTIcurrent.pdf

Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care
associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting.
Am J Infect Control 2008;36:309-32.

HORAN TC, GAYNES RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Hospital


Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2004:1659-1702.

MANGRAM, AJ. et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infect
Control Hosp Epidemiol, v.10, n.4, p.247-280, 1999.

10
STONE ND, ASHRAF MS, CALDER J. Surveillance Definitions of Infections in Long-
Term Care Facilities: Revisiting the McGeer Criteria. Infect Control Hosp Epidemiol.
2012 October; 33(10): 965977.

RAMOS, S.R.T.S. Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares. In: APECIH.


Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Diagnstico e
Preveno de Infeco Hospitalar em Neonatologia. p. 6-19. 2002.

WONG, E.S. Surgical Site Infection in Hospital Epidemiology and Infection Control.
Mayhall, CG Philadelphia 2004. 289-310.

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