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ALFREDO JLIO FERNANDES NETO
OCLUSO
E
DISFUNES
TEMPOROMANDIBULARES
OCLUSO E DISFUNES
TEMPOROMANDIBULARES
FERNANDES NETO, Alfredo Jlio

Professor Titular Doutor, da
rea de Prtese Fixa, Ocluso e Materiais Dentrios da
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia.
Co-autores:
MOTA, Adrito Soares
Professor Titular, Doutor
NEVES, Flvio Domingues
PRADO, Ricardo Alves do
SILVA, Marlete Ribeiro da
PRADO, Clio Jesus do
TEIXEIRA, Marcio
Professores Adjuntos, Doutores
NOGUEIRA, Luiz Antnio Amui
Professor Adjunto, Mestre.
Criao e adaptao das ilustraes:

Lilian Figueiredo Silva
Capa:
Prof. Dr. Paulo Csar Simamoto Jnior
Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Uberlndia - FOUFU
rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos.
Av. Par 1720 Campus Umuarama Bloco 2B, Sala 2B01
Telefax (0XX34) 3218.2222 - CEP.:38.400.902
Home-Page: fo.ufu.br - E-Mail alfredon@ufu.br
Uberlndia - MG
2008
APARELHO ESTOMATOGNTICO
Alfredo Julio Fernandes Neto, et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
Sabedor de que um ser bio psico da capacidade de trabalho, complicaes

social, boa parte das aes do homem na emocionais, sociais e econmicas.
sociedade objetiva fazer a vida melhor para Mesmo com o conhecimento que os
a humanidade, ou despert-la para as profissionais da Odontologia tem sobre as
medidas ou precaues necessrias. desordens do Aparelho Estomatogntico,
Um importante elemento neste caso um grande nmero de pacientes continua
o nvel de sade do indivduo, de um grupo sem um diagnstico definitivo, seguido de
ou de uma sociedade. uma falta de interesse em trat-los. Isto
Sade no significa apenas a ausncia constitui um importante estmulo aos
de doena, mas tambm bem estar somtico, profissionais em aprofundar os conheci-
psico, social e harmonia no meio em que mentos nesta rea.
vive. Pesquisas epidemiolgicas tm dado
importante que os profissionais que importantes informaes da freqncia
trabalham com pacientes que apresentam e destas desordens em pacientes de ambos os
sofrem com as conseqncias das desordens sexos, e de diferentes faixas etrias e classes
do Aparelho Estomatogntico e estruturas sociais.
relacionadas, tenham conscincia de que Considerando que todas as condutas
tambm os fatores somticos, psquicos e teraputicas se sustentam no respeito
sociais podem estar alterados e compro- natureza, e objetivam a remoo dos fatores
meter o senso normal de bem estar. etiolgicos e o resgate da biologia dos
Estes pacientes podem apresentar tecidos e fisiologia do Aparelho Estomatog-
persistente desconforto na face, cabea, ntico, no se pode pensar em promoo de
articulaes temporomandibulares ATMs sade sem um profundo conhecimento deste
e pescoo, alm de contraes, fadiga aparelho, o que justifica uma breve reviso
muscular e limitao dos movimentos sobre esse assunto.
mandibulares. O Aparelho Estomatogntico - AE,
Estalidos nas ATMs ocorrem com uma entidade fisiolgica, funcional,
freqncia e geralmente so tolerados pelos perfeitamente definida e integrada por um
pacientes, at que atraiam a ateno de conjunto heterogneo de rgos e tecidos,
outros, originando um incmodo e um cuja biologia e fisiopatologia so absoluta-
problema social ao paciente. A dor de mente interdependentes, envolvidos nos
cabea pode ser tolerada uma nica vez, atos funcionais como: fala, mastigao e
mas a repetio diria altera o comporta- deglutio dos alimentos, e nos atos para-
mento do paciente, irrita familiares e funcionais como: apertamento dentrio e
colegas de trabalho. bruxismo.
Os sintomas mencionados se forem Esse aparelho tem como funes
discretos e espordicos podem ser ignorados mastigao, deglutio, fonao, expresso
por alguns pacientes, porm para outros e esttica facial e postura da mandbula, da
podem ser srios a ponto de causar reduo lngua e do osso hiide. Dentre elas a
Aparelho Estomatogntico Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 2
mastigao que gera o maior esforo oclusal, faz-se necessrio o conhecimento

oclusal. das relaes anatmicas das ATMs e de
Seus componentes anatmicos so: seus ligamentos com os msculos que o
todos os ossos fixos da cabea, a mandbula, constituem. Este conhecimento inclui a
o hiide, as clavculas e o esterno, os funo, a inervao e a vascularizao
msculos da mastigao, deglutio, expres- destes msculos.
so facial e posteriores do pescoo, as
articulaes dento-alveolar (periodonto) e SISTEMA NERVOSO
temporomandibular (ATM) e seus ligamen- O sistema nervoso tem como funes
tos, os sistemas vasculares e nervoso, os bsicas:
dentes, a lngua, os lbios, as bochechas e as 9 Manuteno da constncia do meio
glndulas salivarias. interno (homeostase), por meio de
O sistema neuromuscular, as articula- funes vegetativas que asseguram sua
es temporomandibulares - ATMs, a oclu- organizao.
so dentria e o periodonto so as quatro 9 Emisso de comportamentos que so
unidades fisiolgicas bsicas que integram funes globais do organismo no meio
uma unidade biolgica funcional do AE, em que vive.
que por sua vez pertence outra unidade Para o melhor entendimento do
biolgica fundamental, o indivduo, do qual mecanismo de ao do sistema nervoso,
no pode ser separada ao se fazer conside- deve-se recordar que este se constitui de
raes diagnsticas, prognosticas e terapu- sistema nervoso central (SNC) e sistema
ticas em se tratando de promoo de sade. nervoso perifrico (SNP).
O SNC constitui-se do encfalo e da
Sistema Neuromuscular
medula espinhal.
O sistema neuromuscular conside- O encfalo abrange o crebro, o
rado fator preponderante nas funes do cerebelo e o tronco enceflico.
Aparelho Estomatogntico, pois os mscu- No crebro distinguem-se: o crtex
los excitados pelo sistema nervoso, motor que se relaciona com os movimentos
constituem-se no elemento ativo, que voluntrios dos msculos estriados, o crtex
origina as foras necessrias s funes a sensorial que se relaciona com a sensibi-
que se destinam (fig. 01). As demais lidade profunda e cutnea e o tlamo que
unidades representam os elementos passivos o centro de passagem de todas as sensaes,
encarregados de receber e transmitir a ao com exceo do olfato.
das foras. O cerebelo tem como funo principal
a coordenao e refinamento dos movimen-
tos musculares, sendo tambm importante
na postura e tnus muscular.
No tronco enceflico distinguem-se o
mesencfalo, a ponte e o bulbo.
A principal estrutura do sistema
nervoso perifrico o neurnio (clula
nervosa), que composto de um corpo
celular e seu processo (axnio) que conduz
impulsos para e do corpo celular. Um
neurnio aferente conduz impulsos nervosos
em direo ao SNC, enquanto um neurnio
Fig. 01 Sistema neuromuscular eferente conduz impulsos para a periferia
por meio de axnios.
Para o entendimento da interao do A deteco e subseqente transmisso
sistema neuromuscular com a morfologia de um evento nocivo chamada de
nocicepo. Nervos aferentes primrios com um determinado tipo de estmulo, e pouco

terminais perifricos (receptores) so ou quase nada a outros.
conhecidos como nociceptores. Os receptores so classificados em
Os principais nervos do Aparelho grandes grupos:
Estomatogntico so o facial (fig. 02), o Exteroceptores que so estimulados por
trigmeo, o glossofarngeo e o hipoglosso. mudanas externas, como dor (termi-
naes nervosas livres), temperatura
(corpsculo de Ruffini ao calor e bulbo
terminal de Krause ao frio), tato
(corpsculo de Meissner), presso
(corpsculo de Paccini), audio, viso,
e outros. Esto localizados nas mucosas,
pele e estruturas especializadas dos
rgos dos sentidos.
Interoceptores que so estimulados pelas
mudanas das condies internas do
indivduo, como presso (corpsculos
de Vater-Paccini localizados no tecido
Fig. 02 - Nervo facial
gengival, peristeo, tecido sub-cutneo,
Neurofisiologia ligamentos e cpsulas articulares),
mudanas qumicas, posio relativa, e
A neurofisiologia bucal a parte da outros.
biologia que explica os mecanismos a serem Os interoceptores incluem:
explorados como recursos teraputicos. a) os visceroceptores, localizados nas
fundamental aprofundar o conhe- vsceras e vasos sangneos, que percebem
cimento nesta rea, para estabelecer um elo a fome, a sede e a dor visceral.
entre o estmulo e a resposta nas abordagens b) os proprioceptores, localizados nas
clnicas, visto que os diversos caminhos articulaes, msculos, ligamentos e mem-
percorridos pelos estmulos, elucidam por brana periodontal que esto relacionados
meio da participao do sistema nervoso, com a sensao de posio e presso,
onde e como agir. sentido de movimentos, etc.
A neurofisiologia se desenvolve em Todos os interoceptores, especialmen-
trs etapas definidas: te os proprioceptores, so mais sensveis
1. Percepo do estmulo sensorial. que os exteroceptores, e informa ao SNC
2. Integrao no SNC. sobre possveis condies adversas na
3. Reao motora (na forma de contrao intimidade dos tecidos do organismo. Como
muscular e/ou funo glandular). exemplo, na membrana periodontal h
A percepo do estmulo sensorial o proprioceptores capazes de perceber uma
mecanismo pelo qual o SNC se mantm folha de papel de um centsimo de
informado das condies internas e externas milmetro de espessura entre os dentes
existentes no organismo, e se constitui de ocludos, assim ocorre com restauraes
duas fases: a recepo do estmulo por meio ligeiramente altas que so percebidas por
dos receptores nervosos e a conduo do estes.
estmulo at o SNC por meio das vias Um outro tipo especial de receptor o
condutoras aferentes (sensorial). fuso neuromuscular, localizado nos mscu-
Os receptores nervosos so termina- los, na regio de transio entre as fibras
es nervosas sensoriais, especializadas e musculares e as fibras tendneas. So sens-
sensveis a determinados estmulos. Em veis s mudanas de tenso muscular e aos
geral, cada tipo de receptor s responde a impulsos provenientes do SNC, com inerva-
o sensorial e motora prpria, permite 3- Reao motora (especfica), um neurnio

produzir os estmulos no prprio msculo. motor eferente que transmite a infor-
A integrao no SNC ocorre a partir mao ao rgo executor.
da produo de um estmulo no SNP Os arcos reflexos se classificam como
captado por um receptor especfico, a partir incondicionados e condicionados.
do qual, se inicia uma via ascendente (pelos Os incondicionados (inatos congni-
nervos sensoriais aferentes) at o SNC tos) so aqueles que no intervm previa-
especificamente at o crtex sensorial, por mente no crebro, nem h treinamento. Ex.:
meio dos diferentes constituintes do sistema respirao, suco, deglutio, movimentos
nervoso (cerebelo, tlamo, e outros), quando mandibulares.
o estmulo ento identificado, tornando-se Os condicionados (adquiridos ou
consciente. aprendidos) so aqueles nos quais o crebro
Cada estmulo especfico individua- atua nas primeiras ocorrncias da percep-
lizado e determina uma reao especfica o, da integrao e da resposta motora.
correspondente. Com a sucessiva repetio do estmulo e sua
A reao motora, do crtex motor, correspondente integrao e reao motora,
inicia-se aps a integrao de um estmulo estabelece-se uma sinapse entre os neur-
ao crtex sensorial do crebro. O impulso nios aferentes (sensitivos) e os eferentes
motor gerado inicia uma via descendente, (motores) ao nvel do talo enceflico, sem a
por meio dos vrios constituintes do sistema interveno do crtex cerebral, tornando-se
nervoso at o executor correspondente. Ex.: automtico ou inconsciente.
crtex motor, cerebelo, tronco enceflico, Ex. Presente nas crianas antes da
mesencfalo (ncleo motor), nervos eferen- erupo dos dentes, os movimentos reflexos
tes e msculos. simples de abertura e fechamento mandibu-
Em todo o trajeto seguido pelos lar fazem parte dos reflexos inatos de
impulsos, existem vrios controles de regis- suco e amamentao. Com a erupo e
tro, regulao, modificao e coordenao ocluso dos dentes, os contatos interoclusais
em diversos nveis (tlamo, formaes excitam os proprioceptores da membrana
reticulares), para dar uma resposta motora periodontal, cujos estmulos sensoriais
adequada. Porm a funo reguladora chegam ao SNC pelo crebro onde so
principal dos impulsos sensoriais e motores integrados, produzindo a resposta motora
esto no cerebelo, cumprindo uma impor- indicada. Posteriormente, ante a situao de
tante funo de coordenao e refinamento reforo constante do mesmo estmulo, cria-
da reao motora. se um arco reflexo adquirido, produzindo-se
Existe outro tipo de mecanismo a sinapse dos neurnios aferentes e eferen-
neuromuscular inconsciente, cuja ao tes, tornando-se desnecessria a interveno
motora se produz sem interveno do crtex do crtex cerebral para que ocorra a
cerebral, de forma automtica que so os mastigao, reflexo semelhante ocorre no
arcos reflexos. ato de andar e outros.
Os componentes fundamentais de um Os reflexos mais importantes que se
arco reflexo so: apresentam no Aparelho Estomatogntico
1- Estmulo especfico, um receptor perif- so:
rico, sensvel a um determinado estmulo - Reflexo de estiramento (miottico):
ambiental; atua no sentido de evitar o estiramento
2- Integrao (crebro), uma ou mais clu- passivo dos msculos. Apresenta-se mais
las intercalares ou interneurnios, que sensvel nos msculos que se opem fora
competem a elaborao das informaes de gravidade. Ex. masseter, temporal e
transmitidas pelos receptores e sua pterigideo lateral (que evitam queda da
posterior transmisso; mandbula).
- Reflexo tactoceptivo (tangoceptivo): Os msculos fsicos so compostos de

existente na membrana periodontal e nos fibras capazes de rpida ativao e
msculos, a partir de receptores nervosos relaxamento. Eles so bem adaptados para
sensitivos permitem ao SNC reconhecer o movimentos rpidos de curta durao. As
movimento mandibular a ser realizado e a fibras dos msculos tnicos contraem-se e
intensidade da fora que dever aplicar. relaxam mais lentamente, induzem movi-
- Reflexo flexor (nociceptivo): tem mentos lentos e sustentam as estruturas
funo protetora de todas as estruturas do anexas por um longo perodo de tempo.
Aparelho Estomatogntico, pois afasta a Ainda que seja muitas vezes til pensar nos
parte excitada do agente injuriante. msculos como fsicos ou tnicos difcil
responsvel pela alterao da posio caracteriz-los claramente como tal, pois os
mandibular para evitar o trauma periodontal perodos de contrao e relaxamento variam
em um dente com distrbio oclusal. intensamente nos diferentes msculos, alm
- A coordenao dos reflexos se deve disso, alguns deles podem contrair fasica-
em razo dos reflexos de estiramento e mente num determinado momento e
flexor serem antagnicos, logo a atividade tonicamente em outro.
de um deve necessariamente inibir a do A extremidade de um msculo ligada
outro. Se ambos os reflexos forem ativados a um elemento mvel chamada de
simultaneamente, o padro flexor o domi- insero e a extremidade oposta, unida a um
nante, o que muito favorvel ao elemento fixo, chamada de origem.
organismo, pois o mesmo fundamental- A insero e a origem so termos
mente protetor. descritivos convenientes, mas deve-se
- A inervao recproca atua quando enfatizar que a tenso nos dois extremos a
um msculo ativado simultaneamente, mesma.
inibindo ou relaxando os msculos de ao No se pode atribuir uma funo
antagnica. O fracasso dessa inervao especfica a cada msculo, pois estudos
recproca desempenha um papel importante recentes mostram uma integrao extrema-
na patogenia de diversas disfunes do mente complexa em cada um dos movi-
Aparelho Estomatogntico. mentos mandibulares. As descries a
seguir se limitam s funes principais de
Sistema Muscular cada msculo para o entendimento dos
O sistema muscular humano compe- movimentos e posies mandibulares.
se: de msculos esquelticos, tambm
chamados msculos estriados, que atuam
sob controle voluntrio e esto envolvidos
com os movimentos, postura e equilbrio, e
de msculos lisos que atuam sob controle
involuntrio e encontram-se nas paredes dos
vasos sangneos e em estruturas como
bexiga urinria, intestinos, estmago e
msculo cardaco.
Muitos invertebrados e todos os
vertebrados dependem deste tecido contrtil
para locomoverem-se, e tais tecidos so
agrupados em sistemas coordenados para Fig. 03 Msculos do Aparelho Estomatogntico
maior eficincia.
Durante a funo fisiolgica dos
Tipos funcionais dos msculos
msculos do AE na ocluso dos dentes em
Os msculos so divididos pelos
uma posio mandibular estvel, um
fisiologistas em dois grandes grupos:
distrbio oclusal poder se tornar
fsicos e tnicos.
intolervel ao paciente e gerar desconforto O msculo Masseter.

muscular, podendo precipitar uma pato- Sua poro superficial tem origem nos
logia. O acadmico e o Cirurgio Dentista 2/3 anteriores do arco zigomtico e sua
devem ser capazes de palpar a musculatura poro profunda na superfcie mdia do
do AE (fig. 03), e diagnosticar qualquer arco zigomtico.
possvel patologia e seus fatores etiolgicos. Insere-se na superfcie lateral externa do
ramo e ngulo da mandbula.
9 Consideram-se msculos da mastigao:
inervado pelo nervo masseterino
O msculo Temporal. (ramo do trigmeo).
Tem origem na linha temporal superior vascularizado pela artria masseterina
e soalho da fossa temporal. (ramo da artria maxilar).
Insere-se no processo coronide e Tm as funes de elevar a mandbula e
borda anterior do ramo mandibular, por ocluir os dentes (fig. 06).
meio dos tendes: superficial e longo
profundo (fig. 04).
inervado pelos nervos temporais
profundos (ramos do trigmeo).
vascularizado pelas artrias tempo-
rais profunda anterior, mdia e
posterior.
Tem as funes de elevar, retrair e
posicionar a mandbula e ocluir os
dentes (fig. 05).
A
B
A Fig. 06 Msculo masseter funes: elevar a
mandbula e ocluir os dentes.
A fora dos msculos (masseteres)

tem sua maior concentrao sobre a cspide
msio-palatina dos primeiros molares (fig.
07).
Fig. 04 Insero do msculo temporal: A tendo

superficial: B tendo longo profundo
Fig. 07 Localizao do ponto de maior

concentrao das foras dos msculos masseteres.
O msculo Pterigideo Lateral.

Sua poro superior tem origem na
Fig. 05 Msculo temporal funes: elevao, superfcie infratemporal da asa maior do
retrao e posicionamento da mandbula.
osso esfenide, e a poro inferior na
superfcie do processo pterigide do

osso esfenide.
Insere-se ao feixe superior no disco
articular (menisco) e cpsula da ATM, e
o feixe inferior na fossa pterigidea
(colo do cndilo).
P FO
inervado pelo nervo pterigideo -UF
U
lateral (ramo do trigmeo),

Vascularizado pela artria pterigidea
lateral (ramo da artria maxilar).
Tem as funes de protruir a mandbula
e tracionar o disco articular para frente, Fig.09 Msculo pterigideo medial elevar e
assistindo aos movimentos protrusivos estabilizar lateralmente a mandbula.
da mandbula (fig. 08).
9 Consideram-se msculos supra-hiideos:
O msculo gnio-hiideo.
Tem sua origem nos tubrculos genia-
nos inferiores na superfcie interna da
snfise mandibular (fig. 10).
Insere-se na superfcie anterior do corpo
do osso hiide.
inervado pelo nervo genio-hiideo
(ramo do nervo hipoglosso).
vascularizado pelas artrias lingual e
sublingual.
Tem a funo de movimentar o osso
hiide para frente.
Fig. 08 Msculo pterigideo lateral funo:

protruso mandibular.
O msculo Pterigideo Medial

Tem sua origem na face medial da
lmina lateral da fossa pterigidea na
base do crnio.
Insere-se nas pores posterior e inferior Fig 10 Msculo gnio-hiodeo
da superfcie medial do ramo ascendente
e ngulo da mandbula. O Msculo milo-hiideo.
inervado pelo nervo pterigideo (ramo Tem sua origem na linha milo-hiidea
do trigmeo). da mandbula (da raiz do ltimo molar
vascularizado pela artria pterigidea snfise mandibular), (fig. 11).
medial (ramo da artria maxilar). Insere-se no corpo do osso hiide e rafe
Tem as funes de elevar e estabilizar milo-hiidea.
lateralmente a mandbula (fig. 09). inervado pelo nervo milo-hiideo
(ramo do nervo mandbula).
vascularizado pela artria submento-
niana (ramo da artria facial).
Tem as funes de elevar o soalho da Tem com funo tracionar o osso hiide
boca e com ele a lngua, e se os dentes para cima e para trs.
esto ocludos, auxiliar na deglutio.
Fig. 13 Msculo digstrico

Fig. 11 Msculo milo-hiideo
9 Consideram-se msculos infra-hiideos:
O msculo Digstrico.
Tem a origem do ventre posterior: na O tiro-hiideo, o esterno-hiideo, o
incisura mastidea do temporal e do esterno-tireideo e o omo-hiideo (fig. 14),.
ventre anterior na fossa digstrica da Agindo em grupo esto envolvidos
mandbula (fig. 12). nas funes mandibulares de abaixar e
Insere-se no tendo intermedirio, estabilizar o osso hiide, o que permite a
aderindo ao osso hiide por uma ala ao auxiliar dos msculos supra-hiideos
fibrosa. no abaixamento da mandbula. So
inervado pelos nervos milo-hiideo inervados pelo nervo hipoglosso, tem
(ramo do trigmeo) e facial. origem na clavcula e insero no osso
vascularizado pelas artrias submento- hiide.
niana, occipital e auricular posterior.
Tem a funo de puxar o mento para
trs e para baixo na abertura da boca,
auxiliando assim o pterigideo lateral na
protruso da mandbula.
Fig. 14 Msculos infra-hiideos
9 Msculos posteriores do pescoo

Fig. 12 Msculo digstrico Msculo esternocleidomastideo
O Msculo estilo-hiideo. Tem sua origem no manbrio do esterno
e na poro medial da clavcula (fig.15
Tem sua origem na borda posterior do
A).
processo estilide, (fig. 13).
Insere-se no processo mastide do osso
Insere-se no corpo do osso hiide, na
temporal.
juno com o corno maior.
inervado pelo nervo acessrio.
inervado pelo ramo estilo-hiideo (do
nervo facial). vascularizado pelas artrias supra
escapular e occiptal
vascularizado pela artria auricular
posterior.
Tem as funes de flexionar a coluna

vertebral e girar a cabea para o lado
oposto.
Msculo trapzio
Tem sua origem na protuberncia
occipital externa (fig. 15 B).
Insere-se na borda posterior do tero
lateral da clavcula.
inervado pelo nervo acessrio
espinhal. Fig. 16 Msculo bucinador
vascularizado pela artria trapezoidal.
Tem a funo de girar a escpula. 9 Msculo Orbicular da Boca
Msculos intrnsecos do pescoo Tem sua origem nas fibras do bucinador

Tem a funo de atuar na fala (fig. 15 C). e outros msculos vizinhos (fig.17).
Insere suas fibras de um lado com as
fibras do lado oposto na linha mediana
dos lbios.
inervado pelo nervo facial.
vascularizado pelas artrias labial
superior e inferior.
C
Tem as funes de comprimir os lbios
A sobre os dentes, fechar a boca e protruir
B os lbios.
Fig. 15 Msculos posteriores do pescoo: A

esternocleidomastideo, B trapzio, C intrnsecos
9 Msculo bucinador
Tem sua origem nos processos lveo-

lares das maxilas e mandbula na regio
molar e no ligamento pterigomandibular
(fig. 16).
Insere suas fibras que se misturam com
as fibras do msculo orbicular da boca, Fig. 17 Msculo orbicular da boca
no ngulo da boca.
inervado pelo nervo facial. 9 Msculo Platisma
vascularizado pela artria bucal. Tem sua origem na fscia dos msculos
Tem a funo de auxiliar na mastigao, peitoral maior e deltide (fig. 18).
distende a bochecha e a comprime de Insere-se na borda inferior da mandi-
encontro aos dentes, e retrai o ngulo da bula, pele do mento e bochecha.
boca. inervado pelo nervo facial
Tem a funo de abaixar a mandbula, o
lbio inferior e os ngulos da boca e
repuxar a pele do pescoo.
ISOTNICA: quando o msculo ao se

contrair tem somente um de seus
extremos de insero fixo, e se encurta
sem aumentar a tenso de suas fibras
(ex.: abrir e fechar a boca).
ISOMTRICA: quando o msculo ao se
contrair tem os dois extremos de
insero fixos, no podendo se encurtar,
o que gera um aumento da tenso de
suas fibras (ex.: hbito de apertamento
dentrio ou bruxismo).
Fig. 18 Msculo platisma
Com base na ao integrada em
relao s funes primrias, os msculos
9 Msculos da lngua da mastigao podem ser divididos em:
So dezessete, um mpar o lingual 1. Motores Primrios: tambm chamados
superior e mais oito pares que executam os de iniciadores.
diferentes movimentos da lngua. 2. Sinergistas: que atuam auxiliando os
A presso da lngua para fora versus a motores primrios.
presso do msculo bucinador para dentro 3. Antagonistas: que se opem ao dos
da cavidade bucal, determinam o primrios.
posicionamento do corredor da presso 4. Estabilizadores (ou de fixao): que
neutra (zona neutra), (fig. 19). Conforme os mantm firmes os ossos ou articulaes,
dentes erupcionam, essas foras oponentes permitindo uma ao efetiva do grupo
os conduzem horizontalmente para sua muscular ativo.
posio. No movimento de fechamento fisiol-
O tamanho da lngua e o comprimento gico da mandbula atuam:
dos msculos peribucais influenciam na -como msculos primrios os massteres;
posio da zona neutra, assim como o faz -como sinergistas, os pterigodeos mediais,
qualquer hbito parafuncional que altere a temporais anteriores e mdios;
presso da lngua ou dos lbios. -como antagonistas os pterigodeos laterais
e o digstrico e
- como estabilizadores os temporais
posteriores (figs 20 A e B).
Fig. 19 Direcionamento das foras de presso da

lngua e do msculo bucinador, delimitando a zona
neutra (regio dentada) A B
Funes musculares Fig. 20 Movimento de fechamento fisiolgico, A

fase inicial, B fase intermediria.
Ocorrem por meio de contraes
sempre em direo sua origem, podendo Vascularizao
A principal artria do aparelho
ser:
estomatogntico a cartida externa com
seus ramos maxilar e facial (fig. 21).
apoia-se anteriormente contra a eminncia

VASCULARIZAO articular, que protegida por uma camada
fibrocartilaginosa em toda a superfcie de
relacionamento funcional. O disco articular
Artrias:
- facial
(menisco) com forma bicncava est colo-
- maxilar cado entre ambas as superfcies articulares,
- cartida externa e apresenta a insero do feixe superior do
msculo pterigideo lateral (no disco arti-
cular), e do feixe inferior na fossa pterigi-
Fig. 21 Representao esquemtica do suprimento
dea (colo do cndilo). Posterior-mente ao
arterial do Aparelho Estomatogntico cndilo, encontra-se a zona bilaminar com
vascularizao e inervao prpria, que no
Articulao Temporomandibular - ATM apropriada para suportar o cndilo.
D E
A articulao temporomandibular
pode ser tecnicamente considerada uma C
articulao ginglemoartroidal, por realizar J
movimentos de rotao (ginglemoidal) e A
translao (artroidal).
L
O homem portador das articulaes
temporomandibulares desde o seu nasci- M B
mento, quando ainda inexistem os dentes

nas arcadas dentrias. Durante o seu Fig. 24 Elementos da ATM vista sagital: A-
desenvolvimento, os cndilos e as fossas superfcie articular do osso temporal, B- disco
vo se remodelando continuamente por articular, C- cavidade sinovial superior, D- tecido
meio da transio da dentio temporria retrodiscal, E- feixe superior da zona bilaminar, J-
superfcie articular do cndilo, L- feixe superior do
para a permanente e mesmo quando da
pterigoideo lateral, M- feixe inferior do pterigoideo
perda desta ltima (fig. 23). lateral.
As ATMs se projetaro ligeiramente
para anterior quando da ausncia de todos A irrigao dos elementos que consti-
os dentes e so, juntamente com o sistema tuem as ATMs conduzida por ramos das
neuromuscular, as referncias que se artrias temporal superficial, timpnica an-
mantm durante toda a vida do homem. terior, menngea mdia e auricular posterior.
A inervao se d a partir dos
FU
PF
O/ U
receptores localizados em:
Regies posteriores e laterais da cpsula
e ligamento lateral externo inervados
pelo nervo aurculo-temporal.
Regio anterior da cpsula inervada
pelos nervos temporais profundos
Fig. 23 - Nesta ilustrao v-se os diferentes estgios posteriores e massetrico.
das ATMs durante o desenvolvimento do crnio e da Regio anterior (articular) do menisco e
mandbula de um recm nascido, de uma criana, de
membrana sinovial contendo poucos
um adulto e de um idoso.
receptores.
As articulaes temporomandibulares So descritos quatro tipos de receptores
possuem todos os elementos de uma nas ATMs:
articulao sinovial, incluindo um disco Os receptores de Ruffini que determi-
articular (fig. 24). O cndilo revestido de nam o ngulo de abertura da boca e
uma camada fibrocartilaginosa, posiciona-se variam dependendo do grau de abertura.
nterosuperiormente na fossa mandibular e,
Os receptores de Pacini que so ativados eminncia articular, e insero na face

juntos ou transitoriamente com os de lateral do cndilo.
Ruffini e assinalam o incio e o fim do
movimento, e suas respostas no Ocluso
dependem da direo nem da posio
Ocluso se refere ao estudo das
inicial do movimento.
relaes estticas (intercuspidao dentria)
Os receptores de Golgi que respondem e dinmicas (movimentos mandibulares)
presses fortes nos tecidos articulares entre as superfcies oclusais, e entre estas e
e so protetores. todos os demais componentes do AE.
As Terminaes Nervosas Livres que Uma ocluso fisiolgica quando
so nociceptivas e respondem pela dor. apresenta harmonia entre os determinantes
So ligamentos da ATM: anatmicos e as unidades fisiolgicas do
AE, no gerando patologias aos tecidos.
9 Temporomandibular com origem na Entretanto na presena de desarmonia a
superfcie lateral da eminncia articular ocluso ser patolgica, podendo gerar
do osso temporal e insero no colo da patologias aos tecidos.
mandbula (fig. 25). considerado malocluso os contatos
oclusais antagnicos ou adjacentes dos
disco articular dentes em desarmonia, com os componentes
anatmicos e unidades fisiolgicas do AE.
O termo malocluso no significa doena ou
sade, e sim dentes mal posicionados ou
ligamento desalinhados. Muitas pessoas apresentam
temporomandibular
uma malocluso, mas se adaptam ela no
apresentando sinais patolgicos.
No Aparelho Estomatogntico, os
dentes posteriores tm como funes: masti-
Fig. 25 Cpsula da ATM ligamento gao, ponto de apoio da mandbula durante
temporomandibular. a deglutio, manuteno da dimenso
9 Estilomandibular com origem no vertical de ocluso, transmisso e dissipao
processo estilide e insero no ngulo das foras axiais, e proteo aos dentes
da mandbula, (fig. 26A). anteriores e s ATMs na posio de ocluso
9 Esfenomandibular com origem na em relao cntrica - ORC.
espinha do osso esfenide e insero na Os dentes anteriores tm como fun-
lngula mandibular, (fig. 25B). es: esttica, fontica, apreenso e corte
dos alimentos, e proteo aos dentes
posteriores e s ATMs nos movimentos
excntricos da mandbula.
Periodonto
As foras que incidem sobre os dentes

so transmitidas aos ossos por meio das
fibras periodontais (fig. 22). O equilbrio
A B entre as foras de ao que incidem sobre os
dentes e a reao biolgica adequada dos
Fig. 26 A: ligamento estilomandibular; B: tecidos do periodonto de sustentao,
ligamento esfenomandibular. cemento, fibras periodontais e osso alveolar,
mantm a integridade das estruturas e
9 Capsular com origem no osso temporal,
ao longo da fossa mandibular e
representa o principal componente da Anamnsia, exames: clnico, radiogr-

homeostasia desse periodonto. fico e dos modelos de estudo montados
em articulador semi-ajustvel em RC.
Diagnstico.
Planejamento e execuo de procedi-
mentos educativos, preventivos e restau-
radores.
O que so e a que se destinam os
objetivos:
Dimenso vertical (DV) a medida
vertical da face, entre dois pontos quaisquer,
arbitrariamente selecionados e conveniente-
mente localizados um acima, e outro abaixo
Fig. 22 Transmisso das foras incidentes ao osso
por meio das fibras periodontais. da boca, normalmente na linha mediana da
face, variando entre a dimenso vertical de
Na mandbula as foras seguem a repouso e dimenso vertical de ocluso.
trajetria das trabculas sseas em direo Fundamental na preservao da sade da
aos cndilos, de onde so transmitidas e unidade fisiolgica neuromuscular do AE.
neutralizadas nas regies temporal, parietal A dimenso vertical de repouso
e occipital. (DVR) a dimenso vertical da face,
Nas maxilas a trajetria trabecular quando a mandbula se encontra sustentada
forma trs pilares sseos: anterior, mdio e pela posio postural, ou de repouso
posterior, por meio dos quais as foras se fisiolgico dos msculos do AE e com os
direcionam para as reas frontal, orbital, lbios se contatando levemente. Independe
nasal e zigomtica, onde so neutralizadas. da presena ou no dos dentes.
Essas disposies trabeculares asseguram o A dimenso vertical de ocluso
mximo de resistncia ssea ao estresse. (DVO) a dimenso vertical da face,
quando os dentes esto em mxima
A manuteno ou reabilitao do Aparelho intercuspidao e os msculos contrados
Estomatogntico em seu ciclo de potncia mxima. Depende
da presena dos dentes em ocluso (fig. 27).
A manuteno ou reabilitao do
Aparelho Estomatogntico pelo Cirurgio-
Dentista tem como objetivo preservar ou
Msculos da
restabelecer a: Mastigao
Dimenso vertical DV.
Supra-hiideos
Relao cntrica RC.
Estabilidade oclusal EO. Infra-hiideos
Guia anterior GA.
Msculos anteriores
Para isto se fazem necessrios os e
posteriores cervicais
conhecimentos de:
Biologia dos tecidos.
Fisiologia do Aparelho Estomatogn- Fig. 27 - Grupo de msculos que atuam na dimenso
tico. vertical
Propriedade dos materiais odontolgi-
cos. O paciente pode apresentar diferentes
Tcnicas de execuo dos procedimen- perfis faciais em detrimento de alteraes na
tos clnicos e laboratoriais. DV (fig. 28).
Fundamentos de esttica odontolgica.
E os procedimentos:
- Thomas (1979), diz ser o relacio-

namento espacial entre o crnio e os
cndilos, sob o mnimo estresse fisiolgico,
numa posio posterior, superior e media-na
na fossa condilar.
- Okeson (1989), a posio mais
anterior e superior dos cndilos nas suas
fossas com os discos adequadamente inter-
Correta Excessiva Reduzida postos.
Fig. 28 Diferentes perfis sociais: A- DV correta, B- - Dawson (1995), a posio mais
DV excessiva, C- DV reduzida.
superior que as estruturas cndilo-disco
A distncia existente entre as propriamente alinhados, podem alcanar
superfcies oclusais e incisais dos dentes contra a eminncia.
antagonistas, quando a mandbula se - Jimnez (1995), a posio fisiol-
encontra sustentada pela posio postural ou gica do cndilo, na qual ele se encontra
de repouso muscular fisiolgico, centrado na fossa, em seu posicionamento
denominada espao funcional livre (EFL) o mais superior e correta-mente relacionado
que representa a diferena entre a DVO e a com o disco articular, contra a vertente
DVR, sendo de aproximadamente 3 mm. posterior da eminncia articular.
A relao cntrica (RC) trata do - Fernandes Neto (2002), a relao
relacionamento temporomandibular, funda- do cndilo com a fossa mandibular do osso
mental na preservao da sade das temporal em completa harmonia com o
unidades fisiolgicas, neuromuscular e disco articular (fig. 29). uma posio
ATMs, do AE. Existem na literatura estvel e reproduzvel pelo equilbrio
odontolgica vrias conceituaes de fisiolgico dos msculos de sustentao
diferentes autores, entre as quais se mandibular, e independe do relacionamento
destacam algumas citadas abaixo. dentrio.
- Neff (1975), a posio inicial dos
movimentos mandibulares, estvel e fcil de
ser reproduzida.
- Celenza (1978), a posio
fisiolgica mais anterior e superior dos
cndilos contra a inclinao da eminncia
articular, permitida pelas estruturas limi-
tantes da ATM, a uma DV dada. uma
posio que comumente no coincide com a
mxima intercuspidao e uma referncia
Fig. 29 RC: relao cndilo fossa.
aceitvel para o tratamento.
- Moffett (1978), uma relao Estabilidade oclusal EO a
crnio-mandibular, na qual a mandbula se estabilidade dada mandbula em relao s
encontra numa posio mais retruda em maxilas pela intercuspidao simultnea das
relao mxima intercuspidao quando cspides funcionais, nas respectivas fossas
os dentes fazem os seus contato oclusal antagonistas em ambos os lados da arcada
inicial. uma posio bordejante e fcil- dentria. Fundamental na preservao da
mente reproduzvel. sade das unidades fisiolgicas, neuro-
- Ramfjord (1983), uma posio muscular, ATMs e ocluso dentria (fig. 30)
ligamentosa mais retruda da mandbula, a e periodonto(fig. 31), do AE.
partir da qual os movimentos de abertura e
lateralidade podem ser executados conforta-
velmente.
A
A
B
B
Fig. 30 A: Estabilidade condilar, B: estabilidade

oclusal Fig. 33 Ocluso em relao cntrica: A RC, B
intercuspidao dentria.
Como mxima intercuspidao habi-

tual - MIH, considerada a posio maxilo-
mandibular com o maior nmero de conta-
tos entre os dentes antagonistas. uma
posio dentria que independe da posio
dos cndilos, logo no deve ser impro-
priamente chamada de ocluso cntrica,
Fig. 31 Estabilidade oclusal, direcionamento das pois nesta posio a mandbula estar
foras para o longo eixo dos dentes e conseqente sempre desviada da RC.
sade periodontal Estudos tm mostrado que, na maioria
dos casos, a neuromusculatura posiciona a
Para manter ou restabelecer a estabi-
mandbula para alcanar a mxima inter-
lidade maxilo-mandibular do aparelho
cuspidao independente da posio dos
estomatogntico, so indispensveis a
cndilos na fossa. Quando interferncias
ocluso dos pr-molares e dos 1s molares
oclusais esto presentes o feedback
antagnicos.
proprioceptivo das fibras periodontais ao
redor do dente envolvido programa a funo
muscular para evitar as interferncias. A
funo muscular resultante pode ser to
dominante que a posio mandibular
adquirida ser freqentemente considerada
erroneamente pelos clnicos como a
verdadeira RC.
Para melhor entendimento de toda
esta nomenclatura importante observar
que o termo relao cntrica se refere
sempre a uma posio de estabilidade entre
o cndilo e a fossa mandibular, indepen-
dente dos dentes. Os termos intercuspidao
Fig. 32 - Estabilidade maxilo-mandibular
e ocluso referem-se a uma relao de
Denomina-se ocluso em relao estabilidade dentria entre as maxilas e a
cntrica - ORC (ocluso cntrica ou mxima mandbula (maxilo-mandibular), indepen-
intercuspidao cntrica) quando h coincidente dos cndilos. No entanto, uma
dncia da posio de mxima intercuspi- ocluso fisiolgica requer estabilidade e
dao dentria com a posio de RC das reprodutibilidade no relacionamento da
ATMs (fig. 33). mandbula com os ossos temporais e
maxilas. Para que isto ocorra, necessrio
preservar ou restabelecer simultaneamente,
a relao temporomandibular por meio das

ATMs direita e esquerda em RC como
apoio posterior, e a relao maxiloman-
dibular por meio da intercuspidao dos
dentes posteriores simultaneamente de
ambos os lados da arcada dentria, como
apoio anterior. Obtm-se desta forma, uma
ocluso em relao cntrica ou uma mxima
intercuspidao cntrica, de tal maneira que,
quando unidos os extremos destes pontos de
apoio, forme uma figura geomtrica Fig. 34 Representao esquemtica de guia anterior
(quadriltero de estabilidade).
Como Guia Anterior GA, descreve-se Fig. 35 Guia anterior plano
o relacionamento das bordas incisais dos
dentes anteriores inferiores, com a face
lingual dos dentes anteriores superiores,
durante os movimentos protrusivo e
retrusivo da mandbula (fig. 34), sem
contato dental posterior, formando-se com
as ATMs direita e esquerda um trip de
estabilidade (fig. 35). Fundamental na
preservao da sade das unidades sagital
fisiolgicas: neuromuscular, ATMs, ocluso
dentria e periodonto do AE
O objetivo maior da Odontologia est em preservar ou restabelecer a biologia dos

tecidos e a fisiologia do AE.
Recomenda-se assim a prtica da odontologia 4 x 4, onde o alcance dos quatro objetivos
resulta na preservao e ou restabelecimento das quatro unidades fisiolgicas (Tab. 01)
Objetivos permanentes a serem alcanados: Unidades fisiolgicas preservadas:

Dimenso vertical Neuromuscular
Neuromuscular
Relao cntrica
ATMs
Neuromuscular
ATMs
Estabilidade oclusal
Dentes
Periodonto.
Neuromuscular
ATMs
Guia anterior
Dentes
Periodonto
Tabela 01 Odontologia 4 x 4: quatro objetivo da odontologia que visam preservar quatro unidades fisiolgicas
do aparelho estomatogntico.
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MOVIMENTOS MANDIBULARES
Para o entendimento da dinmica criando reflexos condicionados. Pode ser

dos movimentos mandibulares, alm dos modificado pelo Cirurgio Dentista,
quatro determinantes anatmicos do modificando-se o terceiro determinante.
aparelho estomatogntico, deve-se tambm O quinto determinante esta direta-
considerar um quinto, o fator emocional do mente relacionado com o SNC o estado
paciente ligado ao sistema nervoso central emocional, estresse ou tenso do paciente,
SNC. que contribui para o apertamento dentrio,
Os determinantes posteriores so as bruxismo, espasmo muscular, queixas
articulaes temporomandibulares direita e sobre a ATM e outros.
esquerda, que estabelecem a relao Cinco so os fatores que incidem
temporomandibular e esto fora do controle sobre os movimentos mandibulares e os
do Cirurgio Dentista, exceto por via relacionam morfologia oclusal:
cirrgica (fig. 01A). 1- A posio fisiolgica inicial que a
O determinante anterior a ocluso relao cntrica - RC.
dentria, que estabelece a relao maxilo- 2- O tipo de movimento: rotao e
mandibular que pode ser modificada pelo translao.
Cirurgio Dentista, tendo a fontica e a 3- A direo do movimento e o plano em
esttica como fatores limitantes (Fig 01B). que ocorre. Isto necessrio porque cada
cspide e superfcie oclusal tem
diferentes planos.
4- O grau do movimento e sua relao com
as superfcies oclusais.
5- Os significados clnicos do movimento,
que expressa diferenas entre os
pacientes.
1- Posio fisiolgica inicial
Como posio fisiolgica inicial dos

Fig. 01 Determinantes anatmicos: A- ATM direita movimentos mandibulares, considerada a
e esquerda e B - ocluso dentria RC, por ser a posio mais estvel e mais
fcil de ser reproduzida (Fig. 02), podendo
Esses trs determinantes tm como os pacientes se apresentar numa posio de
funo delimitar mecanicamente o limite mxima intercuspidao habitual, que uma
superior dos movimentos mandibulares e adaptao e no pode ser considerada como
programar o quarto determinante, referencial.
constitudo pelo sistema neuromuscular A relao cntrica deve ser a posio
proprioceptivo, presente tambm nas de eleio para o tratamento restaurador, em
ATMs, polpa e tecido periodontal, que pacientes que apresentam sinais e sintomas
enviam impulsos nervosos para o SNC, de ocluso traumtica.
Movimentos Mandibulares Fernandes Neto, A.J. et. al Univ. Fed. Uberlndia - 2006 19
Fig. 04 Plano sagital: A - movimento de translao

condilar, B relacionamento dentrio.
3- Direo dos movimentos (planos)
A direo dos movimentos se faz em

Fig 02 Posio condilar em relao cntrica: A -
plano sagital, B - plano frontal e C - plano relao aos planos frontal, sagital e
horizontal. horizontal (fig. 05)
2 - Tipos de movimentos
A partir da posio inicial os movi-

mentos mandibulares de abertura, fecha-
mento, protruso, retruso e lateralidade so
executados pelos movimentos de rotao e
translao condilar, direcionados em planos
e graus distintos. Fig. 05 Planos: F frontal, H horizontal e S
sagital.
Movimento de rotao o movimento
de um corpo ao redor do seu centro (fig. 4- Grau de movimento
03).
O grau de movimento um fator
importante, pois a maioria das funes
mandibulares ocorre ao menor grau de
abertura. A abertura mxima normal de
aproximadamente 40 mm.
5- Significado clnico dos movimentos:
Expressa as diferenas entre os

pacientes, demonstrando que cada um
apresenta suas prprias relaes maxilo-
Fig. 03 Movimento de rotao condilar: A - plano mandibular e temporomandibular.
sagital, B plano frontal, C relacionamento
dentrio no plano frontal. Movimentos mandibulares
Movimento de translao o movi- Movimento de protruso o movi-
mento de um corpo quando todos os seus mento mandibular na direo pstero-
pontos se movem em uma mesma direo anterior, de aproximadamente 10 mm.
ao mesmo tempo (fig. 04). No movimento protrusivo, os cndilos
deslizam sobre a eminncia articular (guia
posterior), e simultaneamente os dentes
incisivos inferiores deslizam sobre a fossa Movimento de trabalho o movi-

lingual dos incisivos superiores (guia mento em direo ao lado para o qual a
anterior) (fig 06). mandbula se desloca durante a funo
mastigatria, com o cndilo rotacionando e
transladando sobre as paredes posterior e
superior da fossa mandibular do osso
temporal (fig. 09A e 09B). As cspides
devem ser capazes de passar pelos planos
inclinados antagonistas sem contato (fig.
09C), quando houver uma guia canina de
proteo lateral (fig.10) ou, apresentarem
contatos contnuos de deslocamento quando
Fig. 06 Movimento de protruso mandibular, plano houver uma guia lateral de proteo por
sagital: A deslize do cndilo sobre a eminncia funo em grupo (fig. 11). Esse movimento
articular, B guia anterior. de aproximadamente 10 mm.
A relao dos planos inclinados dis-
tais das cspides dos dentes superiores e os
planos inclinados mesiais das cspides dos
dentes inferiores, permitem a desocluso de
todos os dentes posteriores, (fig. 07).
Fig. 09 Movimento para o lado de trabalho:

relacionamento do cndilo com a parede superior e
Fig. 07: Movimento de protruso mandibular, posterior da fossa mandibular do osso temporal, A
desocluso dos dentes posteriores: A - plano sagital, plano sagital, B plano frontal
B.- plano horizontal. relacionamento dos dentes posteriores, C - plano
frontal e D plano horizontal.
Significado clnico das diferentes
relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa
(fig. 08).
Fig. 10 Guia canina de proteo lateral: A - trajeto da

Fig. 08: Significado clnico das diferentes relaes guia pelo canino, plano sagital e plano frontal, B
cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano sagital: A- relacionamento cndilo-fossa e dentes antagonistas
rasa, B mdia, C - profunda. no lado de trabalho, C - relacionamento cndilo-
fossa e dentes antagonistas no lado de balanceio.
Movimento de balanceio ou no
trabalho o movimento em direo ao lado
oposto de trabalho. No plano frontal, o
cndilo movimenta-se para anterior e para
baixo ao longo da parede mediana da fossa
mandibular, enquanto as cspides funcio-
nais inferiores se movem para baixo,
anterior e medialmente, sem contatar os
planos inclinados antagonistas, (fig. 14, 15 e
16). Esse movimento de aproximada-
mente 10 mm.
Fig. 11 Guia lateral de proteo em funo em
grupo, plano frontal: A trajeto da guia, B
relacionamento cndilo-eminncia e dentes
antagonistas no lado de trabalho, C - relacionamento
cndilo-eminncia e dentes antagonistas no lado de
balanceio.
Significado clnico das diferentes

relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa
(figs. 12 e 13).
Fig. 14 - Movimento para o lado de balanceio:

relacionamento do cndilo com a parede mediana da
fossa mandibular do osso temporal, A plano
sagital, B plano frontal, C plano horizontal
Fig. 12 Significado clnico das diferentes relaes

cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: A-
rasa, B mdia, C - profunda.
Fig. 15 - Significado clnico das diferentes relaes

cndilo-parede mediana e cspide-fossa, plano
frontal: A - rasa, B - mdia, C - profunda.
Fig. 13 Significado clnico das diferentes relaes

cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: A-
rasa, B mdia, C - profunda.
trajetria de trabalho, P trajetria de protruso, B

trajetria de balanceio.
Ocluso mutuamente protegida um

esquema oclusal no qual os dentes
posteriores previnem o excessivo contato
dos dentes anteriores numa mxima
intercuspidao, (fig. 19) e os dentes
anteriores desocluem os dentes posteriores
em todos os movimentos excursivos da
Fig. 16 - Significado clnico das diferentes relaes mandbula.
cndilo-parede mediana (deslocamento imediato
lateral) e cspide-fossa, plano frontal: A - profunda,
B rasa.
Movimentos compostos, nestes

movimentos os contornos das paredes da
fossa mandibular e a trajetria condilar
mantm uma relao de paralelismo com os
planos inclinados das fossas e das cspides,
o que resultar, alm do contorno das
mesmas, uma posio correta dos sulcos
atravs dos quais as pontas das cspides
Fig. 19 - Ocluso mutuamente protegida: dentes
antagnicas podem mover-se sem contatos posteriores ocludos e ATMs, protegendo os dentes
em suas trajetrias de protruso, trabalho e anteriores, plano sagital.
balanceio, (figs. 17 e 18).
Ocluso anteriormente protegida um
componente da ocluso mutuamente
protegida em que, o trespasse vertical e
horizontal dos dentes anteriores desocluem
os dentes posteriores em todos os
movimentos excursivos mandibulares, (fig.
20).
Fig. 17 - Movimentos compostos, relacionamento

cndilo-fossa e dentes antagonistas, plano frontal: A
lado de trabalho B - lado de no trabalho.
Fig. 20 Ocluso mutuamente protegida: dentes

anteriores e ATMs, protegendo os dentes posteriores,
plano sagital.
Trespasse vertical (overbite, sobre-

mordida) a distncia em que os dentes
superiores se projetam verticalmente sobre
os dentes inferiores, na posio de mxima
Fig. 18 - Movimentos compostos, trajetrias das intercuspidao, (fig. 21V).
cspides funcionais em suas respectivas fossas, Trespasse horizontal (overjet,
plano horizontal: A ponta de cspide funcional, T
sobressalincia) a distncia em que os
dentes superiores se projetam horizontal- cspides baixas, B: trespasse horizontal grande

mente sobre os dentes inferiores, na posio cspides altas
de mxima intercuspidao (fig.21H).
Fig. 21 V:
trespasse vertical,
V H: trespasse
horizontal.
Todavia, os trespasses vertical e Fig. 24 - relao entre dentes anteriores (guia

anterior) e a altura das cspides posteriores, nos
horizontal podem tambm indicar as
trespasses, A: horizontal e B: vertical.
relaes verticais das cspides antagonistas
(figs.22 23e 24). Movimento de Bennett o movimento
de deslocamento lateral realizado pelo
corpo da mandbula durante o movimento
de lateralidade, que observado pelo
movimento do cndilo de trabalho (fig. 25).
Fig. 22 Relao vertical das cspides antagonistas

e trespasse vertical dos dentes anteriores, A:
trespasse vertical pequeno cspides baixas, B:
trespasse vertical grande cspides altas.
Fig. 25 - Movimento de Bennett: LT: lado de
trabalho, LB: lado de balanceio, plano horizontal.
Movimentos bordejantes so os movi-

mentos mandibulares extremos, limitados
pelas estruturas anatmicas (fig. 26A).
Envelope de movimentos de Posselt
o espao tridimensional delimitado pela
trajetria de um ponto na incisal de um
incisivo, durante os movimentos
mandibulares bordejantes (fig. 26B).
Fig. 23 Relao horizontal das cspides

antagonistas e trespasse horizontal dos dentes
anteriores, A: trespasse horizontal pequeno
Curva de Spee a curvatura

anatmica no plano sagital, de sentido
ntero-posterior do alinhamento oclusal dos
dentes, partindo do ngulo incisal do canino
(ponta da cspide), passando pelas cspides
vestibulares dos pr-molares e molares,
continuando em direo borda anterior do
ramo da mandbula (fig. 29).
Fig: 26 - Movimento bordejante, plano sagital: A -

anterior e superior, B - envelope de movimentos.
Plano oclusal refere-se a uma

superfcie imaginria que est relacionada
anatomicamente com o crnio, e que
teoricamente, delimitado pelas bordas
incisais dos incisivos e as pontas das
Fig. - 29 Curva de SPEE
cspides dos dentes posteriores.(fig. 27).
Curva de Wilson a curvatura
anatmica no plano frontal, de sentido
vestbulo-lingual, passando pelas cspides
vestibulares e linguais dos dentes
posteriores de ambos os lados. A curva
cncava no arco inferior e convexa no arco
superior, resultando principalmente das
diferentes inclinaes axiais dos dentes
posteriores de ambos os arcos (fig.30).
Fig.- 27 Delimitao do plano oclusal, vista pelo
plano sagital.
Componente anterior de fora, em

razo da inclinao que os dentes naturais
apresentam para a mesial, as resultantes das
foras oclusais se dissipam em direo ao
longo eixo e nos contatos proximais dos
dentes posteriores, e se anulam na linha Fig 30: Curva de Wilson, em funo no ciclo
mediana entre os incisivos centrais (fig. 28). mastigatrio.
Curva de Manson a curva de ocluso

na qual as cspides e bordas incisais dos
dentes inferiores tocam ou se conformam a
um Segmento de uma esfera, com 8
polegadas de dimetro, cujo centro se
localiza na glabela (fig. 31A).
Tringulo de Bonwill o tringulo
equiltero, com lados de 10 cm, que une
ambos os cndilos aos ngulos msio-
incisais dos incisivos centrais inferiores
Fig. 28 - Componente anterior de foras. (1885). Este conceito j foi muito
contestado e desmistificado (fig. 31B).
Fig. 33 - a: ngulo de Fischer plano sagital, RC:

relao cntrica, T: trajetria do cndilo de trabalho,
B: trajeto do cndilo de balanceio, P: trajetria do
cndilo em protruso.
Fig. 31 A: Curva de
Monsan e B: tringulo de Quanto maior a distncia intercon-
Bonwill dilar, menor ser o ngulo formado pelos
trajetos lateralidade da mandbula, fig. 34.
ngulo de Bennett o ngulo

formado pela trajetria de avano do
cndilo do lado de balanceio com o plano
sagital, durante o movimento excursivo
lateral mandibular, visto no plano
horizontal, fig. 32. Tem em mdia 15 graus.
Durante esse desloca-mento, o cndilo se
movimenta para frente, para baixo e para
dentro. Fig. 34 - Relao entre as distancias intercondilares,
A A1: grande e B B1: pequena e as respectivas
trajetrias laterais da mandbula observadas pelo
plano horizontal, na face oclusal dos dentes.
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ENCERAMENTO PROGRESSIVO
Alfredo Julio Fernandes Neto & Marlete Ribeiro da Silva - Univ. Fed. Uberlndia - 2006
Os critrios para o sucesso de uma funcionais ou de conteno cntrica),

reabilitao oral incluem, alm das ocluem nas fossas dos antagonistas
habili-dades tcnicas clnicas e triturando o alimento que escapa pelo
laboratoriais, o conhecimento da trajeto dos sulcos principais e
harmonia entre os componentes secundrios, (fig. 01).
fisiolgicos do aparelho estomatogntico
- AE: ATMs, ocluso dentria
(morfologia oclusal), sistema
neuromuscular e periodonto.
A morfologia oclusal em harmonia
com os demais componentes do aparelho
estomatogntico, promove um estmulo
fisiolgico ao periodonto imprescindvel
na manuteno da estabilidade oclusal.
Para isto, a superfcie oclusal deve: Fig. 01 - Apresentao esquemtica da triturao
1. Apreender e triturar alimentos; e escape do alimento, pelo dentes posteriores.
(desenho modificado de THOMAS, P.K.)
2. Estar em harmonia com os tecidos
adjacentes; 2. Harmonia com os tecidos
3. Direcionar as foras no longo eixo do adjacentes.
dente; O movimento articular implica em
4. Promover conforto e, movimento mandibular. Este movimento
5. Ausncia de interferncia oclusal. apresenta vrios padres de diferenas
1. Apreenso e corte dos alimentos. individuais, entre eles, a configurao de
As estruturas que compem a superfcie ambas as fossas condilares, o relaciona-
oclusal dos dentes posteriores so: mento vertical dos dentes anteriores e o
cspides (ponta, vertentes triturantes e relacionamento da mandbula com o
lisas, arestas longitudinais mesial e crnio atravs do sistema neuromuscular,
distal), sulcos, fossas e cristas marginais (fig. 02).
mesial e distal. O relacionamento ideal dos elemen-
As cspides vestibulares superiores tos da ocluso deve ser tal que os dentes
e linguais inferiores (cspides no posteriores nunca se contatem durante o
funcionais ou de no conteno cntrica), movimento mandibular, e este inicie e
exercem a funo de apreenso e corte termine na posio fisiolgica inicial dos
dos alimentos. movimentos mandibulares, relao cntri-
As cspides palatinas superiores e ca - RC. O contato dos dentes posteriores
vestibulares inferiores (cspides durante os movimentos mandibulares
Enceramento progressivo Fernandes Neto, AJ & Silva, MR - Univ. Fed. Uberlndia - 2006 27
poder resultar ao sistema neuromuscular

uma situao de estresse, uma desordem
Fig. 04 - Direcionamento das
no periodonto de sustentao, um desgas- foras oclusais no longo eixo
te dentrio e ou desordem nas ATMs. dos dentes posteriores.
(desenho modificado de
THOMAS, P.K.)
4. Promover conforto.
Uma restaurao fisiolgica
aquela cujo paciente no tem conscincia
da mesma, seja em funo ou no, no
causando nenhum desconforto ao
Fig. 02 - Harmonia dos elementos da ocluso, e paciente. Dessa maneira, a superfcie
entre estes e o sistema neuromuscular. (desenho oclusal de uma restaurao deve estar em
modificado de THOMAS, P.K.) harmonia com os movimentos mandibu-
lares, no induzindo nenhum estresse ao
3. Direcionamento das foras sistema neuromuscular, (fig. 05).
oclusais no longo eixo dos dentes.
A fora lateral que incide sobre os
dentes sempre destrutiva ao periodonto.
Quando os dentes naturais ocluem em
uma relao cspide-fossa, os contatos
devem ser do tipo tripoidismo, (fig. 03).
Fig.. 03 - Cn-
tatos de tripoidis-
mo na ocluso
dentria. desenho
modificado de
Fig. 05 - Representao esquemtica da estabili-
THOMAS, P.K.)
dade condilar e oclusal, proporcionando conforto
ao sistema neuromuscular. (desenho modificado
de THOMAS, P.K.)
5. Ausncia de interferncia
oclusal.
Dessa maneira, quando os dentes Assim que se inicia o movimento
posteriores ocluem numa relao cspide- mandibular os dentes posteriores so
fossa, a fora direcionada no longo eixo separados devido funo harmoniosa
do dente (fig. 04). Assim, a fora no ser entre os dentes anteriores (guia anterior)
deflectiva, seja no sentido vestbulo- e a fossa condilar. Os dentes posteriores
lingual ou mesio-distal. antagnicos no podem contatar durante
os movimentos mandibulares, essa
relao chamada de desocluso, (fig. 4. Fora oclusal vertical.

06B). 5. Tripoidismo.
J o contato das cspides dos 6. Guia anterior - GA.
dentes posteriores durante os movimentos 7. Limitao da mesa oclusal.
mandibulares so referidos como 1. Ocluso em relao cntrica a
interferncia oclusal, (fig. 06C). coincidncia da relao cntrica com a
intercuspidao bilateral simultnea e
uniforme, na ocluso dentria.
2- Estabilidade oclusal obtida
atravs dos contatos dentrios bilaterais
simultneos, em RC e com a mesma
intensidade quando da ocluso dentria.
A B C Pequenos movimentos mandibulares
Fig. 06 - Relacionamento oclusal, A: ORC, B: desocluem os dentes posteriores.
desocluso durantes os movimentos mandibu- 3- Relacionamento oclusal:
lares, C: interferncia oclusal durante os 3.1- cspide x fossa: a relao de
movimentos mandibulares. (desenho modificado
um dente contra um dente, atravs da
de THOMAS, P.K.)
ocluso das cspides funcionais dos
Ocluso orgnica dentes inferiores (vestibulares) ocluindo
nas fossas dos dentes superiores (fig. 07A
O homem adquire no decorrer da e 07C) e as cspides funcionais dos
vida vrios tipos de ocluso. No entanto, dentes superiores (palatinas) nas fossas
estas relaes oclusais nem sempre so dos inferiores, (fig. 07B).
ideais para os dentes naturais, periodonto,
ATMs e demais componentes do
aparelho estomatogntico.
Na busca de uma ocluso A
harmnica com a biologia dos tecidos e a
fisiologia do aparelho estomatogntico,
Stallard, Stuart e Thomas baseados nos
trabalhos de McCollum, que a princpio
acreditava na ocluso balanceada,
estabeleceram os requisitos da ocluso
B
orgnica para dentes naturais.
Sendo aplicada pelos gnatologistas
na prtica da reabilitao oral e no
tratamento da ocluso patolgica, a
ocluso orgnica tambm largamente C
reconhecida pelos periodontistas.
A ocluso orgnica o arranjo
fisiolgico da dentio. Fig.
Requisitos de uma ocluso 07 - Relacionamento oclusal cspide x fossa: A -
orgnica: ocluso das cspides funcionais dos dentes
1. Ocluso em relao cntrica - ORC. inferiores (vestibulares) nas fossas dos dentes
2. Estabilidade oclusal - EO. superiores; B - ocluso das cspides funcionais
3. Relacionamento oclusal.
dos dentes superiores (palatinas) nas fossas dos No quadro 01 observa-se a

inferiores; C- relao cspide x fossa em OCR. comparao dos relacionamentos
A ocluso cspide-fossa direciona oclusais, cspide versus fossa e cspide
as foras para o longo eixo dos dentes e vesus crista marginal:
fisiolgica (Fig. 08). Quadro comparativo dos tipos de ocluso
Cspide- Cspide-crista
fossa marginal
Fig. 08 - Direcionamento Localizao Somente nas Cristas
das foras para o longo dos contatos fossas marginais e
eixo do dente em uma oclusais nos oclusais fossas oclusais
relao cspide x fossa. antagonistas
(desenho modificado de Relao entre Um dente Um dente
THOMAS, P.K.) os dentes contra um contra dois
antagonistas dente dentes
Vantagens Foras Encontra-se
oclusais no em 95% dos
eixo mdio adultos
longitudinal
3.2- Cspide x crista marginal: do dente
Este tipo de ocluso freqente- Desvantagens Raramente Impaces
encontrada alimentares e
mente encontrado nos dentes naturais em dentes deslocamento
(fig. 09A). naturais de dentes
Ao contrrio da ocluso cspide x Aplicaes Em Na maioria
fossa, que estvel com o tripoidismo, na reabilitaes das
ocluso cspide x crista marginal tanto a orais restauraes
completas na prtica
cspide de conteno, como as cristas
diria
marginais tendem a se desgastar e a Quadro 01- Comparao dos relacionamentos
impactar alimentos no espao interpro- oclusais.
ximal (fig. 09B), sendo potencialmente
destrutiva ao periodonto. 4- Fora oclusal vertical na ocluso
dentria, o contatar uniforme dos dentes
posteriores quando ocluem numa relao
cspide fossa (Fig 10).
A Este relacionamento objetiva dire-
cionar a fora oclusal no longo eixo
mdio do dente, evitando sobrecarga late-
ral e produzindo uma relao fisiolgica.
Fig. 10 - Fora oclusal

vertical na ocluso dentria.
Fig. 09 - A: Relacionamento oclusal cspide x (desenho modificado de
crista marginal; B: relao de um dente contra THOMAS, P.K.)
dois dentes, resultando em impaco alimentar e
injrias ao periodonto. (desenho modificado de
THOMAS, P.K.)
Numa vista vestbulo lingual, na

5- Tripoidismo o contato tipo figura 14.A, os contatos na ocluso
trip entre as cspides funcionais e as cspide-fossa so denominados A, B, C.
fossas antagonistas dos dentes em uma Sem o contato A ou C, a fora oclusal
relao cspide-fossa, (Fig. 11). pode ser direcionada prxima ao longo
Fig 11 - Dese- eixo do dente com grau de tolerncia. No
nho esquema- entanto sem o contato B, a fora oclusal
tico do trip na aplicada lateralmente, criando uma
fossa. (desenho ocluso patolgica, logo o contato B
modificado de
THOMAS,
extremamente importante (fig. 14.B).
P.K.).
A fossa uma depresso criada por A B

C
trs elevaes e a cspide toma a forma
de uma esfera. O contato entre estas
similar ao de uma bola suportada por trs
dedos, criando um trip. Naturalmente, a A B
cspide nunca toca o fundo da fossa, fig. Fig. 14 - Conatos na ocluso cspide fossa, A:
12. pontos de contatos A, B e C; B: ausncia do
contato B. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)
Onde ocorrer pontos de contato

versus superfcie de contato, haver um
aumento na eficincia de corte das
restauraes e proporcionar uma
desocluso imediata, fazendo com que as
restauraes se tornem mais duradouras.
Fig. 12 - Representao esquemtica do relacio- J o contato entre duas superfcies
namento cspide fossa (desenho modificado de
THOMAS, P.K.).
desgastadas tem o perigo potencial de
incluir fora oclusal lateral, e so sempre
Esse relacionamento produz o deteriorantes.
mximo de estabilidade no sentido 6- Guia anterior, ocorre durante os
vestbulo-lingual e mesio-distal, com o movimentos mandibulares, quando todos
mnimo contato o que evita a abraso de os dentes posteriores se afastam, no
ponta de cspide funcional, (fig. 13). contatando, at que entrem em ocluso no
final do ciclo mastigatrio.
Na ocluso orgnica os dentes
anteriores protegem os posteriores e os
posteriores, os anteriores. a chamada
ocluso mutuamente protegida.
O termo desocluso, significando
separao, utilizado em contraste com o
termo ocluso. Especificamente, desoclu-
Fig. 13: Representao esquemtica do so significa que os dentes posteriores
tripoidismo, (desenho modificado de THOMAS, (que ocluem por meio das faces oclusais)
P.K.). so separados durante os movimentos
mandibulares pelos anteriores (que vez, o SNC envia uma mensagem ao

incisam por meio das faces incisais) e que msculo, e este desvia a mandbula de
os anteriores so separados quando os sua trajetria fisiolgica. Esta tendncia
dentes posteriores ocluem. Por tanto em particularmente aparente, no movimento
condies anatomo fisiolgicas o que antecede o retorno da mandbula para
indivduo no oclui e incisa ao mesmo a posio fisiolgica de fechamento.
tempo. O fato dos posteriores no 7-Limitao da mesa oclusal, em
contatarem nos movimentos mandibu- uma restaurao, a mesa oclusal no deve
lares, mantm a superfcie oclusal dos ser maior que a dimenso original do
posteriores sem facetas, conservando a dente natural, diretamente relacionada ao
ocluso estvel, (fig. 15). dente antagonista, pois seu aumento
resulta em uma maior dificuldade em
direcionar a fora oclusal no longo eixo
do dente, (Fig. 17).
Fig. - 15 Representao esquemtica da 6

desocluso dos dentes posteriores pela ao da 10
guia anterior. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)
Qualquer contato nos dentes poste-

riores feito durante o movimento mandi-
bular, chamado interferncia oclusal.
Quando esta interferncia existe, a fora
oclusal aplicada lateralmente ao dente
sendo destrutiva ao periodonto, Fig. 16.
Fig. 17 - Limitao da mesa oclusal para melhor
direcionamento das foras oclusais no longo eixo
do dente. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)
Fig. 16 - Interferncia
oclusal durante movimento Na superfcie oclusal, cspide,
mandibular. (desenho fossa e sulcos definidos proporcionam
modificado de THOMAS,
P.K.)
uma mastigao e desocluso mais
efetivas.
Para o melhor entendimento de
todos estes fundamentos se faz necessrio
o exerccio de escultura pela tcnica de
enceramento progressivo, para o que
deve-se primeiramente obter um modelo
Quando ocorre uma interferncia de trabalho a partir da moldagem com
oclusal durante o ciclo mastigatrio, esta alginato de um modelo padro e mont-lo
reconhecida pelos sensores proprio- em um articulador semi-ajustvel.
ceptivos do periodonto (aferentes), e a
mensagem transmitida ao SNC. Por sua Modelo de trabalho
Para a obteno de restauraes

adequadas fundamental um modelo de
trabalho de boa qualidade.
Requisitos de um modelo de
trabalho:
1. Abranger toda a arcada dentria.
2. Ausncia de bolhas, principalmente Fig. 19 - Modelo de trabalho do arco dentrio
no trmino cervical dos preparos. superior, com troquel recortado do dente 21.
3. Inexistncia de distores.
4. Permitir a obteno de troqueis Moldagem do modelo padro
removveis e recortados, que facilite o
acesso rea cervical dos preparos Material e instrumental necessrios,
dentrios, durante os procedimentos (fig. 20):
laboratoriais de enceramento e - Modelos padro da arcada dentria
selamento de borbo. - Alginato (hidrocolide irreversvel)
Troquel a reproduo positiva da - Proporcionadores para o alginato
forma do dente preparado em material - Jogo de moldeiras com reteno
adequado, (figs. 18 e 19). Este material - Cubeta de borracha
o gesso, pois possui: resistncia, - Esptula para alginato
compatibilidade com todos os materiais
de moldagem, fcil vazamento, excelente
tempo de trabalho (pode ser trabalhado
em questo de horas), cor contrastante
com a cera e o metal, fcil recorte e
preciso dimensional (expanso
aproximada de 0,1%).
Fig. 20 - Material e instrumental necessrios para

moldagem do modelo padro.
As moldeiras utilizadas necessitam

de retenes para o material de
moldagem (fig. 21).
Fig. 18 - Modelo de trabalho do arco dentrio

superior.
Fig. 21 - Moldeiras metlicas com reteno
O material de moldagem utilizado

o alginato na proporo gua/p
recomendada pelo fabricante, manipulado

manualmente por 45 a 60 seg.
A estabilidade dimensional do
modelo de trabalho est diretamente
relacionada ao tempo de contato da
superfcie do gesso com o molde, e
expanso de presa do gesso, cujo controle
est no uso da correta proporo gua/p
recomendada pelo fabricante. Fig. 25 - Carregamento da moldeira previamente
selecionada com alginato.
Fig. 22 - Colocao da gua proporcionada na

cubeta de borracha, antes da colocao do p de Fig. 26 - posicionamento do modelo padro sobre
alginato. a moldeira carregada com alginato, para a
obteno do molde.
Vazamento do modelo de trabalho
Material e instrumental necessrios:

- Gesso pedra especial, tipo IV
- Gesso pedra, Tipo III
- Pinos metlicos para troquel (um mdio
para pr-molar e um grande para molar)
- Alfinetes de cabea (quatro)
Fig. 23 - Manipulao do alginato por 45 seg., at - Vaselina
adquirir consistncia cremosa. - Pincel n 02
- Lmpada a lcool com pavio
- Cera pegajosa (um basto)
- Cubeta de borracha
- Esptula e faca para gesso
- Gotejador de cera.
1- Lavagem e secagem do molde.
2- Posicionamento e estabilizao
dos pinos para troquel no molde:
centralizar o pino no molde do preparo
Fig. 24 - Colocao do alginato sobre os dentes com o chanfrado voltado para a proximal,
pilares com o dedo indicador.
tendo a extremidade inferior do pino em
nvel do trmino cervical. Em caso de
preparos mltiplos, os pinos devem ser proporo recomendada pelo fabricante

paralelos entre si, para facilitar a remoo (qualquer alterao pode influenciar no
dos troqueis. As opes de fixao dos tempo de presa, porosidade, expanso de
pinos so: aparelho posicionador de pinos presa e dureza final), (fig. 30).
para troquel, cera pegajosa, cola
superbond e alfinetes (figs. 27 e 28).
Fig. 30 - Material e instrumental necessrio para o

vazamento do modelo.
Fig. 27 - Posicionamento e estabilizao dos
pinos para troquel sobre o molde dos dentes
preparados por meio de alfinetes.
A manipulao do gesso manual
por 45 seg.
O vazamento do gesso sobre o
molde inicia-se no lado prximo aos
dentes preparados, fazendo com que o
gesso escoe de distal para mesial sempre
num nico sentido. Utilizando-se de um
pincel, com a moldeira inclinada sobre
um vibrador, para auxiliar o escoamento
do gesso e evitar a incluso de bolhas de
ar, que dever apresentar ao final,
Fig. 28 - Centralizao e posicionamento - altura aproximadamente 2,0 cm de altura. O
do pino no molde em relao margem cervical. gesso especial no deve ser estendido em
direo ao palato ou regio lingual, (figs.
31 e 32).
Fig. 29 - Fixao dos pinos aos alfinetes suportes

com cera pegajosa.
3- Vazamento da primeira camada Fig. 31 - Incio do vazamento do gesso sobre o

de gesso pedra do tipo IV. molde pelo lado prximo aos dentes preparados.
Proporo gua/p: pesar 30 g. de
gesso pedra tipo IV e manipular na
Fig. 32 - Concluso do vazamento da primeira Fig. 34 - Cera utilidade na extremidade dos pinos
camada de gesso.
Retenes com o prprio gesso ou 6- Vazamento da segunda camada

com alas metlicas devem ser de gesso tipo III.
confeccionadas com a finalidade de fixar Proporo gua/p: pesar 100 g. de
a segunda camada de gesso a ser vazada. gesso pedra tipo III e manipular na
Estas devem ser posicionadas antes da proporo recomendada pelo fabricante,
presa final do gesso, na mesial e na distal por 45 seg.
dos pinos metlicos, assim como entre
eles.
4- Isolamento dos pinos e gesso
adjacente: aps a presa inicial da primeira
camada de gesso (30 min.), com vaselina
slida e auxlio de um pincel isola-se os
pinos e o gesso na rea correspondente
aos dentes preparados. Nesta etapa
removem-se os alfinetes, (fig. 33).
Fig. 35 - Concluso do vazamento da segunda

camada de gesso.
Faz-se o vazamento do gesso sobre

a primeira camada, no cobrindo a cera
utilidade nas extremidades dos pinos
metlicos para facilitar a remoo dos
troquis do modelo, (fig. 35).
Fig. 33 - Isolamento dos pinos e gesso adjacente,
observar as retenes com gesso.
7- Separao do modelo/molde e
recorte: aps uma hora remove-se o
5- Cera utilidade na extremidade modelo do molde, na direo do longo
dos pinos: coloca-se uma poro de cera eixo dos dentes, evitando movimentos
utilidade nas extremidades dos pinos para laterais, o que levaria a possveis fraturas
possibilitar a posterior localizao e dos mesmos, (fig. 36).
acesso aos mesmos, (fig. 34).
Fig. 36 - Aps a separao do molde e modelo, o

modelo padro e o modelo trabalho em gesso.
9 Fig. 37 - Ajuste das guias condilares -parede
As caractersticas desejveis de um mediana: 15
modelo de trabalho em relao aos
troquis so:
1- a superfcie do gesso deve estar
lisa e resistente;
2- inexistncia de bolhas,
distores ou partes ausentes;
3- ntida separao entre o trmino
cervical do preparo e os tecidos
adjacentes, permitindo visualizao da
margem cervical do prepara a ser
recortada.
9 Fig. 38 - Ajuste das guias condilares - parede
Montagem dos modelos de trabalho em superior: 30.
articulador: 9 Controle anterior (guia incisal) - o
pino guia deve ser posicionado em
Material e instrumental necessrios: relao ao ramo superior do articulador
- Articulador semi-ajustvel no ponto zero, e em relao ao ramo
- Modelos de gesso inferior do articulador centralizado na
- Cubeta de borracha mesa incisal, obtendo-se assim o
- Esptula e faca para gesso paralelismo entre os ramos do ASA (fig.
- Esptula n 7 ou 31 39).
- Pincel n 02
- Quatro palitos de madeira ou hastes
metlicas
- Lmpada a lcool com pavio
- Gesso pedra
- Vaselina slida
- Cera pegajosa ou cola superbond
- Cera utilidade.
Ajuste do articulador:
9 Controle posterior (guias
condilares) -parede mediana: 15, (fig. Fig. 39 - Ajuste do pino guia.
37) e parede superior: 30, (fig. 38).
As placas de montagem devem ser

fixas nos ramos superior e inferior do
articulador, vaselinando as retenes das
mesmas com o uso de pincel e vaselina
slida, (fig. 40).
Fig. 41 - remoo da poro de cera e recorte do

modelo, criando acesso lateral.
3- Fazer retenes nas bases dos

modelos superior e inferior (utilizando
Fig. 40 Fixao das placas de montagem dos
modelos.
faca para gesso ou disco cortante), e em
seguida, hidrat-los somente na regio da
Na montagem dos modelos de base, o que permitir uma fixao efetiva
trabalho de um caso clnico, faz-se com o gesso da montagem, (fig. 42).
inicialmente a montagem do modelo
superior na posio determinada pela
transferncia com o arco facial, e em
seguida o modelo inferior, por meio do
registro maxilo-mandibular.
Em se tratando da montagem de um
modelo simulando uma condio clnica
para o desenvolvimento do exerccio de
enceramento progressivo, monta-se
inicialmente o modelo inferior e, em
seguida, o superior.
Preparo dos modelos de trabalho Fig. 42 - Colocao de camada de cera sobre o
para a montagem: acesso lateral e confeco de retenes na base do
1- Remover a poro de cera modelo.
utilidade posicionada na extremidade dos
Montagem do modelo inferior
pinos para troquis no modelo inferior;
2- Recortar o gesso, criando um 1- Pesar 100 g. de gesso pedra na
acesso lateral s extremidades dos pinos proporo gua/p recomendada pelo
cobrindo-os com uma camada de cera fabricante, manipular por 45 seg., e
utilidade para preserv-los aps a colocar sobre a placa de montagem
completa montagem dos modelos, (fig. inferior e na base do modelo (figs 43 e
41); 44).
Fig. 43 - Proporcionamento do gesso e gua. Fig. 46 - Colocao do gesso sobre a placa de

montagem do modelo no articulador.
3- Com o auxlio de duas placas

metlicas, posicionar o modelo no sentido
antero-posterior, fazendo com que as
pontas das cspides do terceiro molar e
do canino, toquem bilateralmente na
superfcie da placa, que deve estar com
sua base devidamente apoiada na mesa de
trabalho, (fig. 47).
Fig. 44 - Manipulao do gesso e gua em cubeta

de borracha.
2- Quando o escoamento do gesso

diminuir o suficiente para suportar o peso
do modelo, este deve ser centralizado,
isto , sua linha mdia coincide com a
posio do pino guia incisal. Deve ser
colocado exatamente sobre a placa de
montagem, no tomando posio anterior
Fig. 47 - Posicionamento das placas para auxlio
ou posterior, o que poder dificultar a
na montagem do modelo inferior.
montagem do modelo superior, (figs. 45 e
46. 4- Regularizao (acabamento) do
contorno do gesso, deixando visvel
lateralmente a cera utilidade que cobre a
extremidade dos pinos para troquis.
Montagem do modelo superior
1- Aps a montagem do modelo

inferior, deve-se ocluir o modelo superior
da melhor forma possvel,
particularmente do lado a ser encerado.
Fig. 45 - Colocao do gesso sobre a base do Observar a relao do canino do lado em
modelo. questo, para que seja possvel uma
desocluso imediata.
2- Verificar a existncia do espao 4- Proporcionar o gesso pedra na

para a colocao do gesso de fixao quantidade suficiente, na proporo
entre o modelo e a placa de montagem do gua/p recomendada pelo fabricante e
articulador, (fig. 48). manipular por 45 seg., colocar sobre a
base do modelo e fechar, em seguida o
ramo superior do articulador. Neste
momento, importante estabilizar os
cndilos nas paredes superior, posterior e
mediana das guias condilares, (figs. 51 e
52).
Fig. 48 - Verificao da relao dos caninos e do

espao entre o modelo superior e a placa de
montagem, para colocao do gesso de fixao.
3- Fixar os modelos entre si com

palitos de madeira e cera pegajosa e
hidratar a base do modelo, (fig. 49 e 50).
Fig. 51 - Colocao do gesso sobre o modelo e a
placa de montagem.
Fig. 49 - Fixao dos modelos.
Fig. 52 - posicionamento e conteno do ramo

superior do articulador sobre o gesso de fixao,
observando o contato do pino guia na mesa
incisal.
5- Fazer a regularizao do
contorno do gesso de fixao.
6- Aps a presa do gesso, remover
os palitos de madeira que fixavam os
modelos. Certifique-se de que a
Fig. 50 - Colocao de algodo molhado para montagem esteja correta. Isto implica na
umedecer a base do modelo superior. estabilidade da ocluso dos modelos, com
contatos bilaterais simultneos e sem
existncia de discrepncias laterais, e duplicao exata do padro de cera.

com os cndilos estveis na cavidade Portanto, qualquer erro cometido nesse
condilar do articulador. Desta maneira, os padro, ser transferido restaurao
modelos estaro prontos para o incio do fundida.
exerccio de enceramento progressivo, H duas formas de se confeccionar
(figs. 53, 54 e 55). um padro de cera:
Tcnica Direta onde o padro
obtido diretamente no preparo dentrio,
na boca do paciente.
Tcnica Indireta onde o padro
obtido em laboratrio sobre um troquel.
A vantagem desta tcnica ter fcil
acesso a todos os bordos marginais do
preparo, facilitando a obteno de um
enceramento de boa qualidade.
Fig. 53 - remoo dos palitos de fixao.
Cera para fundies odontolgicas
Composio: parafina, goma

dammar, cera carnaba, excipientes,
corantes.
Classificao quanto ao grau de
dureza (especificao N 4 da
ANSI/ADA):
9 Tipo I ou mdia - empregada na
tcnica indireta.
Fig. 54 - Vista oclusal dos modelos montados em 9 Tipo II ou macia - utilizada em
ASA. tcnicas indiretas para a confeco de
restauraes fundidas.
Caractersticas desejveis:
Estabilidade dimensional, reprodu-
o fiel de detalhes, ausncia de resduos
aps sua eliminao no processo de
fundio e cor contrastante com o
troquel.
Durante a confeco do padro de
cera aparecem tenses internas na cera
Fig. 55 - Verificao do espao entre os dentes devido ao aquecimento e manipulao.
antagonistas, no modelo de trabalho montado em
ocluso em relao cntrica.
Quando essas tenses so liberadas, o
resultado a distoro que se traduz em
Padro de cera ajuste deficiente da restaurao. Para
manter o mnimo de distoro deve-se:
O padro de cera o precursor da 9 plastificar a cera na menor
restaurao fundida que ser instalada no temperatura possvel;
preparo dentrio. Essa restaurao, obtida 9 acrescent-la em finas camadas
no processo de incluso e fundio, a circundando o troquel;
9 obtido o padro, incluir to rpido 2. Utilizando a tcnica de Nylon

quanto possvel. (pincel), adiciona-se resina acrlica
Fases de transio da cera do estado nas paredes oclusal ou incisal e axiais
lquido para o estado slido: dos dentes a serem encerados com
1- Lquida de 57C a 45 C. uma espessura uniforme de 0,5mm
2- Lquida /plstica. (no estendendo sobre o trmino
3- Plstica: de 45 a 25 C (contrao). cervical do preparo), (figs. 57 e 58).
4- Plstica /slida.
5- Slida (temperatura ambiente): 20C a
23 C.
Confeco do casquete
O primeiro passo na obteno de

um padro de cera a confeco de um
fino casquete de resina sobre o troquel.
O casquete de resina acrlica
Fig.57 - Potes dappen com resina para confeco
fornece uma base para a escultura do dos casquetes.
padro de cera, evitando a distoro,
facilitando o manuseio pelo aumento da
resistncia e simplificando a escavao.
Material e instrumental necessrios:
- 02 Pincis (n 0 e n 1)
- 02 Potes dappen
- Lapiseira
- Micromotor e pea reta
- Mandril longo
- Discos de lixa Fig. 58 - Confeco dos casquetes em resina.
- Vaselina
- Resina acrlica ativada quimicamente 3. O casquete deve ser removido dos
(duralay ou similar). troqueis antes da polimerizao
Tcnica: completa da resina, evitando assim
1. Isolar com vaselina os troquis e uma reteno indesejada.
estruturas adjacentes dos dentes a 4. Acabamento do casquete com discos
serem encerados, (fig. 56). de lixa, (fig. 59).
Fig. 56 - Isolando o troquel com vaselina. Fig. 59 - Casquetes em resina concludos, com
limite aqum do trmino cervical do preparo.
5. Verificar a existncia de espao entre maneira ocupar o espao da papila

o casquete e o antagonista para o gengival. A superfcie axial da coroa, da
enceramento da superfcie oclusal. cervical ao ponto de contato, deve ser
plana ou ligeiramente cncava, com o
Contornos axiais objetivo de no diminuir o espao da
papila.
Sero estabelecidos os contornos Os contatos proximais entre os
vestibular, lingual e proximais do padro dentes atuam como estabilizadores, sendo
de cera. responsveis pela continuidade do arco
Material e instrumental necessrios: dental e pela preveno de movimentao
- Instrumental P.K.T. dentria individual. Quando os dentes
- Lmpada a lcool com pavio ocluem durante a funo h sempre um
- Esptula Lecron leve movimento, porm, o contato
- Cera pegajosa contnuo mantm os dentes em suas
- Cera para escultura (4 cores) posies prprias, auxiliando assim a
- Lapiseira manuteno da ocluso fisiolgica
- Pincel corretamente estabelecida.
- Talco Outra funo da relao de contato
- Vaselina a proteo da papila interdental contra o
- Meia de seda trauma mastigatrio, funo que
- Esmalte incolor. mantida pela continuidade do arco dental.
Tcnica: Quando no existe essa relao
Inicialmente, remover o casquete de harmnica de continuidade, os alimentos
resina e isolar o troquel e as reas alm de serem desviados para as faces
adjacentes com vaselina. Reposicion-lo vestibular e lingual, so forados em
e iniciar a adio de cera sobre o mesmo, grande parte entre os dentes ocasionando
estabelecendo os contornos axiais. um trans-torno denominado impaco
A cera deve estar entre a lmpada a alimentar.
lcool e o modelo a ser encerado. Desta Em 1979, THOMAS, P.K. numa
maneira o instrumento vir da fonte de anlise clnica, detectou uma maior
calor para a cera e da mais profundidade na sondagem dos dentes
eficientemente para o modelo. restaurados com coroas completas,
Nos dentes posteriores, o ponto comparando aos dentes naturais. Isto foi
mais proeminente da face vestibular est atribudo a uma tendncia de se dar
situado no tero cervical; e na face contorno excessivo s restauraes, alm
lingual essa proeminncia est localizada de m higiene e malocluso.
no tero cervical nos superiores e no Para a adio de cera referente ao
tero mdio nos inferiores. contorno dental, deve-se ter em mente
Os contatos proximais dos dentes que os instrumentos PKT se aquecem e se
posteriores se localizam no tero oclusal resfriam rapidamente. Desta forma deve-
da coroa, ligeiramente desviados para a se aquecer o instrumento (PKT 1 ou 2)
vestibular, com exceo do contato entre atravs da chama, concentrando o calor a
o primeiro e o segundo molar superior aproximadamente 1 cm da extremidade,
que est no tero mdio e centralizado. O (Fig. 60).
contato no deve ser de um ponto e nem
to extenso para a cervical, pois desta
Tcnica de confeco do pntico:

Aps a concluso do enceramento
Fig.60 - do tero mdio-cervical dos dentes
Posicionamento pilares, isolar com vaselina a rea do
do instrumento rebordo alveolar do modelo correspon-
na chama dente ao dente ausente.
Plastificar uma das extremidades do
basto de cera, evitando o contato direto
do mesmo com a chama da lmpada a
lcool, o que causaria alterao dos
componentes da cera.
Em seguida, encosta-se a parte Pressionar a cera plastificada sobre
convexa e aquecida do instrumento na o rebordo alveolar do modelo previa-
cera de cor azul, a qual formar uma gota mente isolado, (fig. 62).
que ser depositada no devido local pela
aplicao correta da ponta no aquecida
do instrumento (se esta for aquecida
diretamente, a cera tende a escoar para a
haste e no para a extremidade). Pode ser
necessrio passar o instrumento atravs
da chama antes de aplicar nova poro de
cera no modelo, (fig. 61).
Fig. 62 - Pressionando a cera plastificada sobre

rebordo alveolar do modelo.
Remover o excesso do basto de

cera ao nvel do plano oclusal dos
padres de cera dos dentes adjacentes.
Conformar os contornos vestibular
e lingual semelhana dos padres de
Fig. 61 - Acrscimo de cera sobre o casquete de cera dos dentes adjacentes, (fig. 63).
resina, at atingir o trmino cervical do preparo.
Uma forma confivel para julgar o

adequado contorno axial, vestibular e
lingual do padro de cera, a observao
das superfcies correspondentes dos
dentes adjacentes e do lado oposto. Ou
ainda, quando o operador observar o Fig. 63 - Vista oclusal do contorno do pntico e
dente encerado no modelo por uma vista dentes pilares (tero mdio-cervical).
oclusal no se deve visualizar a gengiva
marginal livre que o contorna, quando O longo eixo axial do pntico, tanto
houver excesso, este deve ser retirado no sentido mesio-distal quanto no
com o instrumento PKT 4.
vestbulo- lingual, deve ser paralelo ao Durante todo o exerccio manter o

eixo axial dos dentes adjacentes. pino guia incisal em contato com a mesa
Deve ser observado entre o encera- guia anterior.
mento at aqui realizado e a superfcie Acrescenta-se uma quantidade
oclusal antagonista, um espao mni-ma de cera para cada passo, e
interoclusal de aproximadamente 2 mm, o sempre conferindo as excurses
que permitir a conformao da morfolo- proporcionadas pelo articulador. Ao se
gia oclusal do enceramento, (fig. 64). acrescentar cera para formar as cspides
procurar sempre formar superfcies
convexas.
Objetivando um melhor
aprendizado dos componentes da
superfcie oclusal dos dentes, a escultura
feita com ceras de cores diferentes.
Enceramento da superfcie oclusal
dos dentes inferiores:
Antes de se iniciar o enceramento
Fig. 64 - Observao do espao interoclusal. oclusal propriamente dito, deve-se
observar o espao existente entre a
Evitar o fechamento do espao superfcie da cera onde se localizar a
inter-proximal, deixando que ocorra a fossa do inferior, e a cspide funcional
unio da cera apenas na regio dos (conteno cntrica) palatina superior,
contatos proximais dos dentes. Esse quando os modelos esto ocludos. Este
espao livre abaixo do contato dentrio espao deve ser de 2 mm, o ideal para
imprescindvel em qualquer trabalho permitir o levantamento correto dos
restaurador, para acomodar a papila cones e uma escultura adequada, a fim de
gengival sem compresso e tambm para que no haja possibilidade de perfuraes
permitir a higienizao pelo paciente, dos elementos fundidos durante os ajustes
evitando o acmulo de placa em regio oclusais.
de difcil limpeza (rea de col), o que No enceramento de casos clnicos
pode trazer como conseqncia a aceita-se como mnimo indispensvel, a
instalao da doena periodontal. distncia de 1,5 mm entre dentes
preparados e antagonistas, para que seja
Normas gerais possvel a obteno das relaes oclusais
A disposio das estruturas oclusais corretas.
de fundamental importncia na Observa-se na figura 65, que os
manuteno da funo. contatos oclusais das cspides funcionais
A cspide a poro mais alta do (vestibulares inferiores e palatinas
dente e a fossa a mais baixa. A crista superiores) so correspondentes s
marginal encontra-se entre estas duas demarcaes anotadas nas respectivas
estruturas. Os sulcos de desenvolvimento fossas oclusais antagonistas.
vestibulares e linguais terminam em um
nvel abaixo das cristas marginais.
do cone feito utilizando-se o

instrumento PKT 1 ou 2 (gotejador),
sempre procurando um apoio efetivo da
mo sobre os dentes prximos, (fig. 66 A
e B e 67). O cone deve ser dirigido para o
fundo da fossa antagonista. Nesta fase, a
ponta do cone deve tocar a cera azul que
identifica a fossa superior e terminado
com o instrumento PKT 4, estabelecendo
Fig. 65 - ilustrao do tripoidismo obtido no sua forma final, (fig. 66B).
relacionamento cspide-fossa dos dentes
antagonistas.
Aps o entendimento correto das

relaes cspide-fossa, localizar no
modelo superior antagonista ao
enceramento, as fossas que recebero as
cspides funcionais inferiores e demarc-
las com uma gota de cera azul. Em
seguida, com lpis de ponta fina e com Fig. 66 - Ilustrao: A: levantamento e B:
acabamento do cone vestibular do 2 pr-molar
base na figura 65 delimitar os contatos de inferior.
cada fossa, assim como de cada cspide
funcional superior.
Depois de certificar-se do
posicionamento correto dos pontos,
pincela-se uma fina camada de esmalte
incolor sobre a superfcie destes e dos
demais dentes ntegros dos modelos,
evitando assim o desgaste dos mesmos
pelo contato, durante os vrios
movimentos funcionais a serem
realizados com o articulador. Fig. 67 - Levantamento do cone.
Levantamento dos cones
Antes de se iniciar o levantamento

dos cones propriamente dito,
conveniente aplicar uma fina camada de
cera pegajosa, sobre as superfcies onde
eles sero colocados, para evitar que se
soltem posteriormente, utiliza-se para
isso a esptula Lecron.
Cones vestibulares inferiores: Fig. 68 - Direcionamento do cone para o funda da
O levantamento dos cones fossa antagonista.
iniciado pela cspide vestibular do
segundo pr-molar inferior, utilizando Nas relaes laterais de trabalho, a
cera marfim ou amarela. O levantamento ponta do cone deve descrever uma
trajetria mesial ponta da cspide do
segundo pr-molar superior sem

interferncia. Tambm no deve haver
contato no movimento protrusivo.
Os cones vestibulares do primeiro
molar inferior so erguidos em seguida,
ocluindo nas suas respectivas fossas. Fig. 70 - Desenho esquemtico dos cones
Durante a protruso e latero-protruso, vestibulares inferiores ocludos.
dever haver espao adequado em relao
aos antagonistas. Na lateralidade, a ponta
da cspide mesio-vestibular do primeiro
molar superior deve passar eqidistante
dos cones mesio-vestibular e vestbulo-
mediano do primeiro molar inferior. Da
mesma forma, a ponta da cspide disto-
vestibular do primeiro molar superior
deve passar entre os cones vestbulo-
mediano e disto-vestibular do primeiro
molar inferior. Fig. 71 - Cones vestibulares inferiores ocludos.
Os cones vestibulares do segundo
molar inferior seguem as mesmas Observa-se que todos os cones
diretrizes observadas para o primeiro esto colocados ligeiramente para distal,
molar. para permitir a relao dente a dente e o
Os cones correspondentes s contato cspide-fossa.
cspides disto-vestibulares dos molares Ao final do levantamento dos cones
inferiores geralmente tm uma inclinao correspondentes s cspides funcionais
para distal mais acentuada que as demais, dos dentes inferiores, estes devero estar
a fim de que se consiga estabelecer direcionados para as suas respectivas
satisfatoriamente a relao cspide-fossa fossas antagonistas, de acordo com o
desejada. quadro 2:
A figura 69 mostra a posio dos CSPIDE FOSSA
cones que formaro as cspides Vestibular do 2 pr- Mesial do 2 pr-molar
funcionais inferiores. molar inferior superior
Mesio-vestibular do Mesial do 1 molar
1 molar inferior superior
Vestibulo-mediana Central do 1 molar
do 1 molar inferior superior
Disto-vestibular do 1 Distal do 1 molar
Fig. 69 - Desenho esquemtico dos cones molar inferior superior
vestibulares inferiores. Mesio-vestibular do Mesial do 2 molar
2 molar inferior superior
Estes mesmos cones so mostrados Vestibulo-mediana Central do 2 molar
nas figuras 70 e 71, em relao aos do 2 molar inferior superior
antagonistas. Disto-vestibular do 2 Distal do 2 molar
molar inferior superior
Quadro 2 - Relacionamento cspide-fossa dos
cones vestibulares.
Sempre que possvel, deve-se fazer movimentos de lateralidade direita e

com que as cspides funcionais esquerda, protruso e latero-protruso,
(vestibulares inferiores e palatinas (fig. 72).
superiores) ocluam nas fossas dos dentes
antagonistas. Desta maneira, se
estabelece os contatos do tripoidismo
com os vrtices das vertentes triturantes
repousando sobre os sulcos, sem toc-los
o que evita a abraso. As relaes
cspide-fossa permitem o direcionamento
das foras oclusais no sentido do longo
eixo dos dentes, evitando sobrecarga no
sentido lateral e permitindo ainda um
travamento vestbulo-lingual e msio- Fig. 72 - Verificao da desocluso dos cones
distal que dar estabilidade ocluso vestibulares durante os movimentos excursivos.
nessas direes.
Durante o movimento de laterali-
No enceramento de um caso clnico
dade, deve-se observar o trajeto em
ocorre freqentemente a dificuldade de se
relao aos sulcos dos dentes
obter a relao ideal, cspide ocluindo na
antagonistas. Neste movimento ocorre a
fossa. Nestas ocasies, procura-se obter
desocluso pelos caninos, sendo estes os
uma relao cspide embrasura,
nicos dentes a tocarem, e as pontas dos
estabelecendo-se dois pontos de contato,
cones devero estar a uma distncia de
um em cada crista marginal (mesial e
0,5 mm a 1,0 mm dos antagonistas, e
distal), sempre que o elemento
devem sempre passar mesial das pontas
antagonista for uma prtese fixa onde
das cspides superiores.
esta unio soldada. Quando os
No movimento protrusivo a
antagonistas forem dentes naturais ou
desocluso efetuada pelos dentes
mesmo peas protticas unitrias, o cone
anteriores, de tal forma que somente eles
deve ser desviado o suficiente para ocluir
se tocam, devendo os posteriores estar
em fossa, mesmo que isto seja obtido s
separados cerca de 0,5 mm a 1,0 mm,
custas de uma modificao na anatomia
onde verificada a curva de Spee, (fig.
dentria, pois na mastigao de alimentos
73).
fibrosos a cspide pode agir como cunha,
causando sua impaco no espao
interproximal.
Outra situao que ocorre com
relativa freqncia, consiste na
dificuldade de colocao do cone
correspondente cspide disto-vestibular
dos molares, nos enceramentos de casos
clnicos. Isto ocorre geralmente pela falta Fig. 73 - Desenho esquemtico dos cones
de espao mesio-distal, sendo vestibulares acompanhando a curva de Spee
aconselhvel a colocao de apenas duas
cspides vestibulares.
Aps o levantamento de todos os Cones linguais inferiores:
cones vestibulares, so feitos os
O passo seguinte consiste no cspides linguais inferiores, dividindo a

levantamento dos cones correspondentes distncia entre elas. A ponta da cspide
s cspides linguais inferiores, disto-palatina do 1 molar superior deve
utilizando-se os mesmos instrumentos. passar distalmente ponta do cone
Inicia-se o levantamento dos cones correspondente cspide disto-lingual do
pelo 2 pr-molar que dependendo de sua 1 molar inferior.
forma, pode ter uma ou duas cspides Os cones do 2 molar inferior so
linguais. Justifica-se a presena de duas colocados na mesma posio e nas
cspides linguais quando elas forem mesmas relaes que os do 1 molar
necessrias para a obteno de uma inferior, (fig. 74).
conteno efetiva. As cspides do 2 pr- Observa-se que os cones linguais
molar so mais altas do que as do 1 pr- inferiores sempre esto localizados
molar e menores do que as dos molares. mesial das cspides palatinas superiores.
O que se percebe que as cspides Este posicionamento garante a liberdade
vestibulares inferiores so mais altas que de movimentos laterais em trabalho e
as linguais nos pr-molares e que esta balanceio, sem que haja interferncias
diferena vai diminuindo gradativamente oclusais.
medida que se dirige para os molares, Aps o levantamento de todos os
devido menor inclinao para lingual cones, e mantidas as relaes citadas,
que estes dentes apresentam no arco executa-se novamente os movimentos de
dentrio, (fig. 74). lateralidade e protruso observando a
passagem dos cones que devem estar
cerca de 1 mm de distncia dos
antagonistas, (fig. 75).
Fig. 74 - Desenho esquemtico dos cones linguais

e seu posicionamento em relao aos vestibulares.
Na verificao das relaes

protrusiva e lateroprotrusiva deve haver
um bom espaamento sob a ponta da
cspide palatina do 2 pr-molar superior.
Durante a lateralidade, a ponta da cspide
palatina do segundo pr-molar superior Fig. 75 - Desenho esquemtico do relaciona-
deve passar sobre ou por distal das pontas mento dos cones durante os movimentos
das cspides linguais do 2 pr-molar excursivos, A: lateralidade e B: protruso.
inferior.
Os cones para as cspides linguais Quando todos os cones estiverem
do 1 molar inferior so agora colocados, devidamente colocados, pode-se notar
de tal forma que haja espao entre eles e que os cones linguais dos molares
as pontas de cspides palatinas inferiores so ligeiramente mais curtos do
superiores, durante os movimentos que os vestibulares, caracterizando a
protrusivo e lateroprotrusivo. No curva lateral de Wilson, (fig. 76).
movimento lateral de trabalho, a ponta da
cspide mesio-palatina do 1 molar
superior deve passar entre os cones das
molar inferior dever estabelecer um

ponto de contato (1) com a crista
marginal mesial do 2 pr-molar superior.
Este e os demais pontos devem ser
Fig. 76 - Desenho esquemtico da curva de mantidos em destaque em baixo relevo,
Wilson (desenho modificado de THOMAS, P.K.). para uma melhor visualizao e
desenvolvimento do enceramento.
O estudo das posies dos cones, e Em seguida, partindo do cone cor-
conseqentemente das cspides, respondente cspide lingual, faz-se a
importante na confeco de ncleos aresta longitudinal distal e a crista
intrarradiculares seja na clnica ou no marginal distal que dever corresponder
laboratrio, pelo conhecimento que posteriormente, rea de contato
propicia ao profissional no que diz proximal com o dente vizinho. Nesta
respeito ao direcionamento dos ncleos, fase, deve-se dar ateno quanto
em funo das fossas dos dentes existncia ou no de duas cspides
antagonistas. Planeja-se assim, a ocluso linguais. Em caso afirmativo, esculpir
ainda na fase de preparo dos retentores, distintamente as arestas longitudinais de
objetivando uma funo efetiva. cada uma. A crista marginal distal do 2
pr-molar inferior estabelece um ponto de
Permetro oclusal
contato oclusal (2) com a aresta
A colocao das arestas longitudinal distal da cspide palatina do
longitudinais que determinaro o 2 pr-molar superior. Ainda a aresta
permetro oclusal, ou seja, a superfcie longitudinal distal da cspide vestibular
mastigatria de cada dente, iniciada do 2 pr-molar inferior oclui (3) com a
pela ponta do cone correspondente vertente triturante mesial da cspide
cspide vestibular do 2 pr-molar vestibular do 2 pr-molar superior.
inferior esquerdo, em direo mesial A figura 78 mostra a superposio
(sentido horrio), reconstituindo a crista esquemtica do dente superior e dente
marginal e o contato proximal com o 1 inferior, e as respectivas
pr-molar, seguindo at atingir o cone correspondncias dos contatos obtidos.
correspondente cspide lingual do
mesmo dente. Isto feito utilizando o Fig. 78 - super-
instrumento PKT 2 (gotejador), com cera posio do esque-
azul, (fig. 77). ma correspon-
dente ao dente
superior e dente
Fig. 77 - Desenho inferior, (desenho
esquemtico do modificado de
posicionamento do THOMAS, P.K.)
gotejador para o
incio do encera-
mento do permetro
Deve ser dada ateno especial a
oclusal.
esta fase para que no ocorra
inadvertidamente o aumento, pela
deposio de cera, ou a diminuio, pelo
Nesta fase, a aresta longitudinal
aquecimento excessivo do instrumento,
mesial da cspide vestibular do 2 pr-
da altura dos cones. A ponta do cone em
cera marfim ou amarela dever estar No final desta fase, os dentes

sempre visvel entre as arestas devero estar individualizados e
longitudinais em cera azul. apresentar 17 pontos de contatos oclusais
importante observar que os j estabelecidos, delimitando assim, a
pontos de contatos oclusais das arestas superfcie triturante dos dentes
longitudinais, ocorrem geralmente a esculpidos, (fig.79).
pouca distncia do vrtice da cspide
vestibular inferior (cspide funcional),
enquanto o contato da crista marginal
ocorre geralmente na direo do sulco
principal mesio-distal.
Estas observaes estabelecem de
incio os pontos de contatos oclusais
Fig 89 - Desenho esquemtico das arestas
necessrios para se conseguir o longitudinais e cristas marginais delimitando o
tripoidismo ao final do trabalho de permetro oclusal.
enceramento. Com isto, se consegue de
forma precisa, o permetro oclusal dos 1- A aresta longitudinal mesial da
dentes, sem a necessidade de alterar cspide vestibular do 2 pr-molar
posteriormente a morfologia oclusal, em inferior oclui com a crista marginal
busca dos contatos. prtica freqente mesial do 2 pr-molar superior.
dos iniciantes em enceramento 2- A crista marginal distal do 2
progressivo a tendncia de diminuir o pr-molar inferior oclui com a aresta
permetro oclusal, por no terem ainda longitudinal distal da cspide palatina do
uma viso completa do trabalho 2 pr-molar superior.
concludo. 3- A aresta longitudinal distal da
Iniciando pela aresta longitudinal cspide vestibular do 2 pr-molar
mesial da cspide mesio-vestibular do 1 inferior oclui com a vertente triturante
molar inferior, repete-se o mesmo mesial da cspide vestibular do 2 pr-
procedimento executado para o 2 pr- molar superior.
molar, obtendo-se para cada cspide 4- A aresta longitudinal mesial da
funcional inferior (vestibular) dois pontos cspide msio-vestibular do 1 molar
de contato, um em cada aresta inferior oclui com a crista marginal
longitudinal, e um em cada crista mesial do 1 molar superior.
marginal distal. Deve-se numer-los 5- A crista marginal distal do 1
seguindo o mesmo critrio anterior, a molar inferior oclui com a aresta
partir da cspide mesio-vestibular. longitudinal distal da cspide disto-
Repetir o mesmo procedimento palatina do 1 molar superior.
para o 2 molar. 6- A aresta longitudinal distal da
Os pontos de contatos oclusais das cspide disto-vestibular do 1 molar
arestas longitudinais distais das cspides inferior oclui com a crista marginal distal
disto-vestibulares dos 1 e 2 molares do 1 molar superior.
inferiores, so difceis de serem obtidos 7- A aresta longitudinal mesial da
nesta fase, devendo ser conseguidos no cspide disto-vestibular do 1 molar
final, quando as cspides estiverem inferior oclui com a vertente triturante
compostas de todas as suas estruturas. distal da cspide disto-vestibular do 1
molar superior.
8- A aresta longitudinal distal da das superfcies oclusais, so importantes

cspide vestbulo-mediana do 1 molar por serem as principais lminas de corte
inferior oclui com a vertente triturante dos dentes.
mesial da cspide disto-vestibular do 1
molar superior. Vertentes lisas das cspides
9- A aresta longitudinal mesial da
cspide vestbulo-mediana do 1 molar O passo seguinte consiste em
inferior oclui com a vertente triturante formar as vertentes lisas, vestibulares e
distal da cspide msio-vestibular do 1 linguais das cspides. Comeando pela
molar superior. vertente lisa vestibular do 2 pr-molar,
10- A aresta longitudinal distal da deposita-se cera vermelha sobre a
cspide msio-vestibular do 1 molar superfcie vestibular do cone. Utiliza-se o
infe-rior oclui com a vertente triturante instrumento PKT 2 de tal forma que a
mesial da cspide msio-vestibular do 1 cera preencha aproximadamente 1/3 da
molar superior. dimenso msio-distal do dente (Fig. 80).
11- 12- 13- 14- 15- 16- 17-
correspondem respectivamente a 4- 5- 6-
7- 8- 9- e 10 s que obtidos no 2 molar Fig. - 80 - Dese-
nho esquema-
inferior.
tico da formao
Deve-se confirmar a obteno de da vertente lisa
todos estes pontos com o uso de estearato pela deposio
de zinco ou talco. Pincela-se de cera.
cuidadosamente o p sobre as superfcies
oclusais fecha-se em seguida o
articulador suavemente at atingir a Utilizando o instrumento PKT 4,
dimenso vertical de ocluso pr- todo cuidado deve ser tomado, para no
estabelecida para este enceramento, pelo derreter o cone original medida que a
contato entre o pino guia do articulador cera esculpida uniformemente com a
com a mesa guia anterior do mesmo. superfcie da cera, (Fig. 81).
Deve-se encontrar todos os pontos
desejados, visveis pela remoo do p
Fig. - 81 Dese-
utilizado na regio do contato. Onde isto nho esquema-
no ocorrer, acrescentar uma pequena tico do acaba-
poro de cera at que se consiga o mento da ver-
contato. O contato em excesso tente lisa, (dese-
apresentar amassamento da rea, nho modificado
de THOMAS,
devendo a mesma ser retocada, at a P.K.).
centralizao do ponto pela remoo da
cera excedente.
Nesta fase, em todos os
movimentos excntricos da mandbula, o Segue-se esculpindo a vertente lisa
vrtice de cada cspide dever passar lingual do 2 pr-molar, e a mesma
sem contatar as arestas longitudinais seqncia deve ser obedecida para os
antagonistas. molares.
As cristas marginais e arestas
longitudinais que delimitam o permetro
interessante observar que as Convm lembrar que no encera-

vertentes lisas linguais so sempre mento progressivo as caractersticas
menores que as vestibulares, (fig. 82). anatmicas do 1 molar inferior so em
tudo semelhantes s do 2 molar inferior,
sempre valendo como referncia os
dentes homnimos do lado oposto.
Cristas transversais oblquas e vertentes

triturantes
So elevaes que se estendem das

Fig .82 - Desenho esquemtico das vertentes lisas pontas das cspides aos sulcos principais
concludas.
msio-distais. Possuem forma triangular
Nesta fase, no h nenhum contato com o vrtice na ponta da cspide e a
a ser obtido, mas muito cuidado deve ser base no sulco projetado, tendo a forma
tomado para que os contatos j existentes arredondada ou convexa em todos os
sejam mantidos. Nas posies sentidos.
excntricas, no deve haver nenhum So tambm conhecidas por cristas
contato. triangulares e compem-se de duas
O contorno externo de cada dente vertentes uma mesial e outra distal.
dever ser completado com cera verde, Utiliza-se o instrumento PKT 2 e
iniciando-se pela face vestibular do 2 cera vermelha para a sua formao.
pr-molar, seguida da face lingual do Inicia-se a escultura pela crista
mesmo dente e assim por diante, transversal correspondente cspide
utilizando para isso o instrumento PKT 2. vestibular do 2 pr-molar inferior, sendo
Neste momento preciso dedicar especial que suas bordas mesial e distal
ateno ao espao interproximal, onde as delimitaro, num passo posterior, os
ameias linguais devem ser mais amplas sulcos secundrios. Esta vertente
do que as vestibulares. triturante vestibular dever estabelecer
O contorno externo deve ser devi- um ponto de contato com a crista
damente regularizado com o instrumento secundria mesial da cspide palatina do
PKT 4, seguindo as inclinaes prprias 2 pr-molar superior.
de cada dente. Utiliza-se sempre como Segue-se, esculpindo a crista trans-
termo de comparao, os dentes versal da cspide mesio-lingual, que no
semelhantes do lado oposto do arco. apresenta nenhum contato, e a cspide
Notar que sempre existe um sulco de disto-lingual que ir estabelecer um ponto
direo vestibular ou lingual entre duas de contato com a aresta longitudinal
cspides, que deve ser devidamente mesial da cspide palatina do 2 pr-
esculpido. molar superior. Quando a cspide disto-
Quando esta fase estiver terminada lingual no existe, a situao transferida
sem nenhum toque nos movimentos para a cspide lingual presente, tal como
excntricos e com todos os pontos ocorre no 1 pr-molar.
anteriormente obtidos, tm-se a Devido ao pequeno tamanho da
denominada boca de peixe, ou seja, cspide disto-lingual do 2 pr-molar, o
todo o contorno externo de cada dente. seu ponto de contato no tem uma
posio definida, podendo ser obtido s
custas da vertente triturante mesial ou

distal dessa cspide.
As bases destas vertentes triturantes
se encontram, deixando nitidamente
delimitado o sulco principal msio-distal
na regio.
A sistemtica a ser desenvolvida Fig 83 - Desenho esquemtico das cristas
para os molares bastante semelhante transversais oblquas e vertentes triturantes
quela desenvolvida para os pr-molares. concludas
Como orientao para o direcionamento Procede-se da mesma maneira para
dessas cristas, deve-se analisar as com o 2 molar.
estruturas nos dentes do lado oposto, Todos os contatos assinalados na
podendo inclusive delimit-las com lpis figura 83 devem ser obtidos, embora no
de ponta fina para melhor visualizao. necessariamente na mesma posio. O
Nos molares inicia-se a escultura pela que interessa realmente que se obtenha
crista oblqua da cspide mesio- sempre o maior nmero possvel de
vestibular seguida da mesio-lingual, da contatos, que fornecero no final do
vestbulo-mediana, da disto-lingual e da trabalho uma estabilidade definida da
disto-vestibular. R.C. com contatos trpodes e uma maior
As vertentes triturantes das eficincia mastigatria. Numera-se todos
cspides mesio-vestibular, mesio-lingual os contatos na seqncia em que forem
e disto-vestibular tero cada uma apenas sendo obtidos.
um ponto de contato. A crista da cspide No final desta fase o nmero de
vestbulo-mediana dever ter dois pontos contatos obtidos total de 35, dever ser
de contato: um correspondendo ao devidamente verificado com a aplicao
terceiro ponto de conteno desta de estearato de zinco (talco). Ser
cspide, e o outro pertencente cspide possvel observar que as cspides
mesio-palatino superior. Estes dois vestibulares inferiores possuem trs
pontos so obtidos atravs da contatos cada uma, o tripoidismo. Nota-
individualizao de uma superfcie de se tambm, que as cspides vestbulo-
contato. Em determinados casos os medianas dos molares possuem dois
pontos coincidem, tornando-se um ponto pontos de contatos nas suas cristas
comum para as duas cspides, a superior transversais, o quais so difceis de serem
e a inferior. estabelecidos e podem, para a facilidade
A vertente triturante da cspide DV do profissional ou do tcnico, serem
possui tambm dois pontos de contato: modificados para outras posies,
um para a cspide MP e outro para a DP contanto que mantenham a estabilidade
do 1 molar superior. que se procura enfatizar durante todo o
O ponto existente na vertente desenvolvimento do trabalho.
triturante da cspide DV considerado Devem ser testados os movimentos
comum tanto para esta quanto para a DP excntricos, que devem ocorrer sem
superior, em virtude do seu pequeno contatos, havendo uma desocluso
tamanho que dificulta a obteno de dois imediata pela guia canino. Como estes
pontos independentes, (fig. 83). testes so realizados constantemente,
comum o desgaste da superfcie palatina
dos caninos propiciando uma condio de
maior aproximao e contato das estru- 22- a crista transversal da cspide

turas que esto sendo enceradas.Caso isso vestbulo-mediana do 1 molar inferior,
ocorra, deve-se restituir nos caninos sua oclui com a crista transversal da cspide
forma original, utilizando a mesma cera msio-palatina do 1 molar superior.
da escultura. Idealmente, este desgaste 23- a crista transversal da cspide
evitado pela confeco de uma guia disto-vestibular do 1 molar inferior,
anterior personalizada, (fig, 84). oclui com a crista transversal da cspide
disto-palatina do 1 molar superior.
24- a vertente triturante mesial da
cspide disto-lingual do 1 molar inferior,
oclui com a aresta longitudinal distal da
cspide msio-palatina do 1 molar
superior.
25- a vertente triturante distal da
cspide disto-lingual do 1 molar inferior
oclui com a aresta longitudinal mesial da
Fig. 84 - Relao das vertentes triturantes postero cspide disto-palatina do 1 molar
inferiores com as guias articular e canina. superior.
26- a vertente triturante mesial da
Para melhor entendimento e cspide disto-vestibular do 1 molar
visuali-zao dos contatos j inferior oclui com a vertente triturante
estabelecidos, estudar o quadro que se distal da cspide disto-palatina do 1
segue, identi-ficando cada contato com a molar superior.
respectiva correspondncia no modelo 27- 28- 29- 30- 31- 32- e 33 so
superior: iguais respectivamente aos contatos 20-
18- a vertente triturante distal (ou 21- 22- 23- 24- 25- e 26, a diferena
crista oblqua) da cspide disto-lingual do que so no 2 molar.
2 pr-molar inferior, oclui com aresta
longitudinal mesial da cspide palatina Preenchimento dos espaos oclusais
do 2 pr-molar superior.
19- a vertente triturante distal da Aps o enceramento das cristas
cspide msio-vestibular do 1 molar transversais oblquas inicia-se a fase do
inferior, oclui com a crista secundria preenchimento dos espaos oclusais pela
mesial da cspide msio-palatina do 1 adio de cera e o acabamento das fossas.
molar superior. Olhando as superfcies oclusais
20- a vertente triturante mesial da nesta etapa, notam-se espaos vazios
cspide vestbulo-mediana do 1 molar entre as cristas que devem ser cuidadosa-
inferior, oclui com a crista transversal da mente preenchidos, utilizando para isso
cspide msio-palatina do 1 molar cera verde e o instrumento PKT 2 para
superior. fazer a sua colocao, e a cada acrscimo
21- a vertente triturante distal da de cera, o articulador deve ser fechado
cspide msio-lingual do 1 molar para verificao dos contatos. Se houver
inferior, oclui com a aresta longitudinal algum excesso, dever ser removido com
mesial da cspide msio-palatina do 1 um instrumento de escultura (PKT 4),
molar superior. sendo ao mesmo tempo esculpidas as
cristas secundrias e os sulcos, em cujo
fundo as pontas de cspides no devem cspide vestibular do 2 pr-molar

tocar. inferior, oclui com a vertente triturante
O preenchimento oclusal iniciado mesial da cspide palatina do 2 pr-
a partir da fossa mesial do 2 pr-molar, molar superior.
dando-lhe as caractersticas prprias e Nos molares o procedimento o
tendo como parmetro o dente do lado mesmo. Para se obter o tripoidismo para a
oposto. A seguir so esculpidas as cspide disto-palatina do molar superior,
estruturas oclusais distais desse dente, que de menor tamanho, pode haver
cuja fossa recebe a cspide funcional pontos de contato comuns, isto , pontos
superior. Esta cspide j possui dois que so vlidos para a estabilidade da
pontos de contato anteriormente cspide funcional superior e inferior ou
estabelecidos, devendo receber agora o 3 pontos diferentes, obtidos s custas de
que lhe conferir estabilidade, e est cristas secundrias. Por exemplo: o ponto
localizado na crista secundria distal da 26 e o 33 (vertentes triturantes das
cspide vestibular. cspides DV molares) so pontos comuns
Nesta fase o dente j deve ter sua s cspides disto-vestibulares inferiores e
forma oclusal definida e regularizada, disto-palatinas superiores, que so
com os sulcos nitidamente delimitados. A cspides de pequeno porte. Da mesma
figura 85 mostra a delimitao dos sulcos forma os pontos 22-23 e 29-30 podem
principais, tanto no sentido msio-distal tambm ser pontos comuns. Quando isto
quanto vestbulo-lingual, e apresenta no ocorre, pode-se ter o 3 ponto
tambm a direo dos sulcos secundrios. localizado numa crista secundria.
A colocao e a direo dos sulcos Porm, vale salientar novamente que o
podem ser modificadas quando importante a obteno da estabilidade
necessrio, para se obter os pontos de cntrica atravs do tripoidismo.
contato. Deve-se verificar novamente todos
Os sulcos secundrios na maioria os contatos utilizando estearato de zinco,
das vezes limitam as cristas transversas e reconstituir aqueles que por qualquer
oblquas e secundrias, dando nitidez motivo se perderam.
anatomia oclusal, que traduzida em Ao trmino desta primeira etapa do
eficincia mastigatria. exerccio consegue-se uma superfcie
oclusal com cspides e fossas
harmoniosamente relacionadas de acordo
com a dinmica do sistema mastigatrio,
figura 86 e 87, de tal forma que se obtm
desocluso dos dentes posteriores durante
o movimento lateral, e movimento
protrusivo. Esta desocluso mantm a
escultura protegida dos desgastes pelos
movimentos mandibulares, pois os dentes
posteriores no sofrem contato durante
esses movimentos.
Fig. 85 - Desenho esquemtico da delimitao dos
sulcos A: principais e B: secundrios.
O contato n 34 em relao s estruturas

antagonistas, crista secundria distal da
4. As cspides linguais so
menores do que as vestibulares.
5. Os contatos cntricos devem
estar em ambos os lados do arco dentrio.
O enceramento no deve estar em supra-
ocluso, pois impedir a ocluso do lado
oposto.
Fig. 86 - Enceramento concludo -esquemtico. 6. Todas as estruturas posteriores
devem desocluir nos movimentos
excursivos da mandbula.
Bibliografia Consultada
01- ASH, M. M., RAMFJORD, S. P.

Introduo ocluso funcional.Traduzido
por Jos dos Santos Jr. Guarulhos S.P.:
Fig. 87 - Enceramento concludo Parma, 1987. 276 p.
02- GUICHET, N. F. Occlusion.
Agora as figuras devem ser Anaheim, California: Denar Corp., 1977.
convenientemente estudadas e todos os 117 p.
pontos de contato identificados com 03- JANSON, W. A. et al. Introduo ao
aqueles obtidos pelo aluno no exerccio. estudo da ocluso, enceramento das
superfcies oclusais. Bauru - S.P.:
Caractersticas finais do enceramento Universidade de So Paulo, Faculdade de
progressivo Odontologia de Bauru, 1977. 78 p.
04- RAMFJORD, S. P. & ASH, M. M.
1. As pontas de cspides so os
Ocluso. 3. edio, Trad. Dioracy
pontos mais altos, a partir de onde todas
Fonterrada Vieira. Rio de Janeiro:
as vertentes se inclinam para baixo.
Interamericana, 1984.
2. As pontas de cspides funcionais
05- THOMAS. P. K.,TATENO, G.
so projetadas precisamente na fossa do
Gnathological Occlusion. Tokyo: Shorin,
antagonista.
1979. 235p.
3. As pontas de cspide funcionais
no contactam no fundo da fossa (e sim
no permetro adjacente).
BIOMECNICA
Biomecnica o estudo da morfo- torna os movimentos significativos o

logia do ponto de vista funcional; o nervoso. Este o seletor, que decide instin-
exame dos princpios mecnicos, imple- tivamente a resposta reflexa, a memria e
mentados em organismos vivos. o curso atravs do qual o retorno mais
No estabelecimento de critrios para efetivo ao estado de equilbrio pode ocor-
uma ocluso fisiolgica, devem-se obser- rer. Em suas interaes com o ambiente, o
var os seguintes fatores: organismo deve obedecer s leis da fsica
1. Movimentos mandibulares em todos os aspectos de sua estrutura.
2. Estresses potenciais (biomecnica da Da a necessidade dos profissionais
disfuno oclusal) que atuam na rea da Odontologia conhe-
3. Capacidade relativa dos vrios compo- cerem os fundamentos da biomecnica.
nentes do aparelho estomatogntico em
resistir ao estresse. Mecanismo simples
Aps o estudo dos quatro determi-
Os mecanismos bsicos de transmis-
nantes anatmicos dos movimentos mandi-
ses e modificaes de foras comuns em
bulares ATM direita, esquerda, ocluso
ambos os sistemas vivos ou no, so:
dentria e sistema neuromuscular prprio-
ceptivo, faz-se necessrio uma reviso da alavanca parafuso
fsica e da biomecnica para um melhor plano inclinado direo
entendimento dos itens 2 e 3 citados. cunha roldana
Forma e funo biolgicas Esses podem ser reduzidos em dois:

alavanca e plano inclinado.
A manuteno da ordem um Desses, o mais importante nos
importante conceito na biologia e o seu sistemas biolgicos a alavanca. Embora
primeiro objetivo entender o organismo os princpios da alavanca sejam bem
vivo, homeosttico, na busca da estabili- conhecidos, suas implicaes biolgicas
dade de seu meio interno. Um ponto so freqentemente subestimadas. Todo
significante no processo evolutivo que o organismo vivo ou uma de suas partes ou
organismo vivo tem seu prprio meio de projeo, particularmente uma extenso
manuteno que lhe assegura a normali- rgida como uma perna ou um brao, em
dade, que a habilidade de se adaptar s repouso ou em movimento em uma
mudanas evolutivas, fazendo-os capazes superfcie, est sujeito a foras que agem
de persistir em um tipo particular de sobre ele que atuariam como uma alavanca
ambiente. neste nvel de adaptao que a simples.
biomecnica e a funo tornam-se mais Alavanca um dos mecanismos mais
significativas. simples e primitivos usados pelo homem
Embora a biomecnica tenda a para ampliao da fora muscular; consiste
enfatizar as partes mveis que realizam e em uma barra rgida que livre para girar
controlam o comportamento, nos organis- ao redor de um ponto fixo chamado
mos mais desenvolvidos o sistema que FULCRO (F), sob a ao de duas ou mais
Biomecnica Fernandes Neto , A.J. et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 58
foras freqentemente denominadas como Alavanca Classe I (interfixa)

ESFORO (E) (ou fora aplicada) e Alavanca Classe II (interresistnte)
RESISTNCIA (R) (ou fora de Alavanca Classe III (interpotente)
resistncia). O propsito deste principio
multiplicar a fora e o movimento. Alavanca Classe I (interfixa)
Lei das Alavancas O fulcro (F) fica entre o esforo (E) e

a resistncia (R). a mais eficiente,
A lei das alavancas estabelece que executa maior trabalho com menor fora
uma alavanca est em equilbrio quando o aplicada. Exemplo: tesoura e p-de-cabra,
produto do esforo (E) multiplicada pela (fig. 02).
distncia de seu ponto de aplicao (e) ao
fulcro (F) for igual ao produto da fora da R E
resistncia (R) multiplicado pela distncia
de seu ponto de aplicao (r) ao fulcro (F).
Ou seja, quando o esforo (E) multiplicado F
pelo seu brao de alavanca (e) for igual

resistncia (R) multiplicado pelo seu brao
de alavanca (r), (fig. 01). r e
Fig. 02 - Alavanca classe I.

R E
Exe=Rxr
Exemplos: na alavanca classe I, se e
(10cm) dividido por r (5cm) igual a VM
F
2, significa que um esforo de 10 kg
poder compensar uma resistncia de 20
kg.
r e
Alavanca Classe II (interresistente)
Fig. 01 - Alavanca em equilbrio A resistncia (R) est entre o fulcro
Da ao das alavancas deriva o valor (F) e o esforo (E). menos eficiente que
conhecido como vantagem mecnica a Classe I, ou seja, para executar um
(VM), que equivalente resistncia (R) mesmo trabalho precisa maior aplicao de
dividida pelo esforo (E), ou o fora. Exemplo: carrinho de mo e quebra-
comprimento do brao de esforo (e) nozes, (fig. 03).
dividido pelo comprimento do brao da
resistncia (r).
R E
VM = R/E = e/r
Por exemplo, se uma fora de 1 kg
capaz de mover uma carga de 10 kg, a F
vantagem mecnica 10.

VM = R/E = 10/1 = 10
r
Tipos de alavanca e
De acordo com a posio do fulcro, Fig. 03 - Alavanca classe II.

das foras aplicadas e da resistncia as
alavancas podem ser divididas em trs Alavanca Classe III (interpotente)
classes:
O esforo (E) est entre o fulcro (F) objeto em movimento se manter em

e a resistncia (R). a menos eficiente das movimento a no ser que alguma fora
trs alavancas. Exemplo: levantamento de atue sobre o mesmo.
um peso na palma da mo, encurvando o 2 Lei do Movimento: Quando uma
brao no cotovelo, (fig. 04). fora constante aplicada, o objeto
acelerar a um valor proporcional fora
R E dividida pela massa do objeto.
F 3 Lei da Ao e Reao: Quando
um corpo exerce uma fora sobre outro,
ele recebe uma fora igual e oposta.
A 3 Lei de Newton , talvez, o
e
centro da estrutura dos organismos vivos e
das mquinas. Por exemplo, quando o
r
dente pressiona o bolo alimentar, este
Fig. 04 - Alavanca classe III.
pressiona os dentes com uma fora igual e
oposta. Quando a origem ou insero de
Na alavanca classe III, se e (5cm) um msculo exerce uma fora sobre uma
dividido por r (10cm) for igual a VM 0,5, estrutura, este msculo recebe uma fora
significa que um mesmo esforo de 10 kg igual e oposta. A origem e insero dos
poder balancear apenas uma resistncia msculos so termos descritivos, mas deve
de 5kg. ser enfatizado que a fora em cada
extremidade do msculo a mesma.
Quando a origem do msculo pterigideo
Mecnica Bsica lateral exerce uma fora sobre a base do
crnio, ele tambm recebe uma fora igual
e oposta.
A estrutura de qualquer instrumento
de trabalho deve ter duas caractersticas Fora Esttica
mecnicas. Primeiro, deve ser capaz de
manter sua prpria integridade estrutural Uma estrutura estvel ou sem
quando foras externas agirem sobre ele; movimento pode estar sujeita a foras.
segundo, deve realizar seus movimentos Geralmente, trs tipos de foras so
funcionais especficos. As propriedades reconhecidos em termos de seu efeito
estruturais que capacitam o instrumento de sobre a massa, (fig. 05):
encontrar estes dois requisitos so ditadas Compresso
por vrios tipos de foras mecnicas. Os Tenso
organismos vivos esto dentro de zonas Cisalhamento
intermedirias em tamanho, no so nem Cada uma dessas , na verdade, um par
atmicos nem astronmicos. Portanto, as de foras. Uma fora simples pode ser
leis da mecnica clssica so inteiramente definida em termos de magnitude e direo
aplicveis ao seus movimentos, especial- e conjuntamente so chamadas Vetores de
mente as de movimentos estabelecidas por Fora. Se a massa for estacionria, a soma
Isaac Newton, que so fundamentais para a dos vetores de fora agindo sobre ela deve
compreenso da biomecnica. ser zero.
Leis de Newton
1 Lei da Inrcia: Um objeto em

repouso permanecer em repouso e um
Limiar de deformao
proliferativa e degenerativa
Nos sistemas biolgicos distinguem-

se os limiares de deformao proliferativa
e degenerativa.
Os tecidos biolgicos re-querem uma
certa quantidade de funo e tenso para se
Compresso Tenso Cisalhamento manterem ntegros, a tenso insuficiente
pode resultar em mudanas atrficas, como
Fig. 05 - Tipos de foras reconhecidas em termos
de seu efeito sobre a massa.
a atrofia muscular.
Entretanto, se a tenso induzida aos
Fora de Compresso atua em tecidos do aparelho estomatogntico,
direes opostas e convergentes ao longo exceder o limiar de deformao proli-
de um mesmo eixo, tendendo a comprimir ferativa, induzir mudanas proliferativas
ou diminuir a estrutura sobre a qual atua. nos mesmos, tais como: aposio ssea,
Fora de Tenso atua em direes exostose, osteite condensante, hipercemen-
opostas e divergentes ao longo de um tose, espessamento da lmina dura,
mesmo eixo, tendendo a alongar a estru- hipertrofia muscular, e outras.
tura sobre a qual atua. Do mesmo modo, se a tenso
Fora de Cisalhamento atua em induzida aos tecidos exceder o limiar de
direes opostas e paralelas em planos deformao degenerativa, induzir mudan-
diferentes, tendendo a deslizar uma poro as degenerativas nos tecidos, tais como:
da estrutura ao longo da poro adjacente, osteoporose, reabsoro ssea, perfurao
dilacerando-a, rasgando-a. do disco articular, eroso do cndilo e
desgaste prematuro da estrutura dentria e
Tenso e Deformao outras. Quando um dente submetido a
contnuas e prolongadas cargas laterais, o
Quando uma fora aplicada sobre ligamento periodontal das superfcies
um corpo, dois fenmenos so observados: radiculares por onde a tenso aliviada
o estresse e a deformao. apresentar mudanas degenerativas como
A tenso ou estresse a resistncia a reabsoro ssea.
interna das molculas de um corpo que se
ope ao de foras externas. Se um peso Fsica do msculo
suspenso por um fio, existe uma tenso
ao longo deste fio, paralelo ao seu longo Os elementos do esqueleto sseo aos
eixo que a resistncia das molculas. quais os msculos esto unidos so
Deformao a alterao dimensio- freqentemente sistemas de alavancas, e os
nal de um corpo, quando submetido a msculos exercem sobre estes uma fora
foras externas. A tenso sobre o fio que possibilita o movimento. Muitos
suportando um peso causar a este um destes sistemas de alavancas no corpo
alongamento, a deformao, que a razo humano so as de classe III (o fulcro e a
entre o comprimento do fio alongado e o resistncia esto em extremidades ops-
seu comprimento original, usualmente tas), pois os msculos se inserem prximos
expresso em percentagem. A propriedade s articulaes (fulcro), enquanto que o
de elasticidade faz com que um objeto trabalho feito na extremidade mais
retorne sua dimenso original quando a distante dos braos das alavancas. Estes
fora removida. msculos trabalham em desvantagem
mecnica porque o comprimento do brao
de esforo menor que o comprimento do
brao de resistncia. Contudo, as vanta- msculo adutor de um molusco pode

gens compensadoras deste arranjo so a rapidamente puxar as duas metades de sua
compactao do corpo e a velocidade do carapaa conjuntamente contra a fora de
movimento. Uma pequena contrao de um ligamento elstico na sua articulao.
um msculo prximo ao fulcro induz um O feixe superior do msculo pterigideo
movimento rpido e mais extenso na lateral unido margem anterior do menis-
extremidade distal da alavanca. Variaes co articular puxa-o para frente embora no
na proporo entre brao de fora e de haja nenhum msculo unido margem
trabalho podem alterar as relaes de fora posterior do disco para pux-lo de volta.
e velocidade do sistema. Um animal veloz Usualmente, os msculos esto arranjados
como o cavalo tem membros longos em grupos antagnicos para que um puxe
(braos de trabalho longos) e msculos em direo oposta ao outro.
atuando muito prximos das articulaes
entre os membros e o tronco (braos de Bibliografia consultada
fora curtos). Em contraste, um animal de
01-GUICHET,N.F. Occlusion. Anaheim,
membros curtos e msculos que atuam
California, The Denar Corporation, 117p.
longe do fulcro, seus membros movem-se
1977.
mais lentamente mas podem desenvolver
02-RUBIANO C, M. Placa Neuromior-
relativamente maior resistncia.
relaxante confeco e manuteno (passo
Visto que os msculos s podem
a passo). Traduo por Fernando Luiz
exercer trabalho contraindo-se, foras
Brunetti Montenegro. So Paulo: Editora
antagonistas devem restabelecer seu estado
Santos, 1993. 191p.
original. Alguns poucos msculos traba-
lham contra uma fora no muscular, e seu
relaxamento permite a ao oposta. O
DISTRBIOS OCLUSAIS
Em uma ocluso fisiolgica ou org- es, (vertical, protrusivo, e lateroprotrusi-

nica, no final do fechamento mandibular, a vamente), levando-a a instabilidade na
ao dos msculos elevadores promove o posio de mxima intercuspidao habi-
assentamento dos cndilos nas fossas tual (MIH), que foi adquirida e habituada.
mandibulares do osso temporal, denomi- importante ressaltar que o sistema neuro-
nado posio de relao cntrica (RC), muscular do paciente geralmente desvia a
coincidente com o mximo de contatos mandbula das prematuridades, tornando
dentrios posteriores bilateral, denominado difcil sua deteco.
mxima intercuspidao (MI) ou ocluso A auto observao da RC pode ser
dentria. Como resultado a mandbula realizada pelo prprio paciente, o que lhe
assume posio estvel denominada oclu- propiciar o entendimento de fatores no
so em relao cntrica (ORC), na dimen- fisiolgicos, tais como os distrbios oclu-
so vertical de ocluso (DVO). Em seguida sais que geram discrepncia entre RC e
o relaxamento dos msculos elevadores MIH.
gera a dimenso vertical de repouso Para realizar a auto observao,
(DVR). Nos movimentos excursivos da incline a cabea para trs, com o objetivo
mandbula, os dentes posteriores devem de contrair os msculos do pescoo, relaxe
desocluir pela ao da guia anterior e das os ombros e os braos, posicione a mandi-
guias laterais, em perfeita harmonia com bula na DVR, em seguida, abra e feche a
os demais componentes do aparelho mandbula suavemente, dentro dos limites
estomatogntico (AE), fig. 01. do espao funcional livre (EFL), sem
contatar os dentes por seis vezes, em
seguida feche-a suavemente simulando a
deglutio fisiolgica at sentir o contato
Fig. 01 - Desenho esquema- dentrio.
tico da distribuio da fora Se neste caso ocorrer um nico
oclusal ao longo do dente. contato dentrio, pode ser prematuridade.
Confirme sua localizao repetindo o
movimento de abertura e fechamento.
Caso a reproduo confirme a mesma
localizao do contato, essa ser a posio
de RC da mandbula.
Porm, freqentemente os pacientes
A seguir, feche a mandbula a partir
apresentam-se com RC no coincidente
da prematuridade e observe se ela desliza
com a MI, impedindo o fechamento fisio-
protrusiva ou lateroprotrusivamente guiada
lgico da mandbula em ORC, podendo ser
pelos dentes que apresentam a prematu-
resultado da presena de distrbios oclu-
ridade, assumindo a posio de MIH. O
sais (prematuridades) em todos os dentes,
deslize entre a prematuridade em RC e a
em todos os planos do espao, desviando o
MIH denominado discrepncia em
fechamento mandibular em todas as dire-
cntrica.
Distrbios Oclusais Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlndia -2006 63
Quando surgem alteraes na confor- o que provoca leso por foras

mao, estrutura e/ou funo das partes do oclusais excessivas, sobre o periodonto de
AE, as demais inter-relacionadas experi- sustentao ou de insero ntegro, ainda
mentam alteraes da mesma natureza para no comprometido pela doena periodontal
absorver e dissipar as foras anormais inflamatria. Neste tipo de leso no
criadas, conforme a capacidade de resis- ocorre perda de insero. Portanto a leso
tncia ou de adaptao biolgica de cada reversvel e geralmente pode ser corrigi-
tecido envolvido. Essas alteraes podero da pela eliminao da causa, a fora
produzir compensaes fisiolgicas ou oclusal excessiva, fig. 02.
patologias. O principal fator etiolgico da
patologia funcional do SE representado
pelas alteraes da ocluso dentria, dis-
trbios oclusais, cujas seqelas patolgicas Fig. 02 - Desenho
so o trauma periodontal, a abraso oclusal esquemtico de trau-
acentuada, o bruxismo, as alteraes do ma oclusal primrio.
mecanismo neuromuscular e/ou das
ATMs.
Os distrbios oclusais se apresentam
na forma de trauma oclusal, contato oclu-
sal prematuro ou deflectivo, interferncia
oclusal, ausncia de estabilidade oclusal
e/ou de guia anterior e alterao da dimen-
so vertical. Trauma de ocluso secundrio
Trauma de ocluso o que provoca leso por foras

oclusais fisiolgicas ou excessivas sobre o
a leso no periodonto de susten- periodonto de sustentao ou de insero
tao e/ou outros componentes do aparelho j comprometido pela doena periodontal
estomatogntico, causada por foras oclu- inflamatria. Este tipo de leso ocorre
sais que excedem a capacidade de adapta- freqentemente nos casos de periodontites
o deste aparelho (Fig. 01), podendo ser avanadas cujos dentes j apresentam
classificado em: inseres reduzidas, fig. 03.
Primrio
Secundrio
O trauma de ocluso pode ser
desencadeado a partir de fora oclusal Fig. 03 - Desenho esque-
mtico de trauma oclusal
fisiolgica ou excessiva, caracterizando secundrio.
contato prematuro. Dentro de certos limi-
tes possvel adaptao fisiolgica. Pode,
no entanto, ocorrer leso no periodonto de
sustentao, tornando fundamental no tra-
tamento oclusal o equilbrio desta fora e a
verificao da ausncia de interferncia
dentro dos limites dos movimentos mandi- Contato oclusal
bulares. A no observncia deste aspecto
pode levar ao aparecimento de iatrogenias. O termo contato oclusal empregado
para expressar o contato que ocorre entre
Trauma de ocluso primrio as superfcies oclusais dos dentes antago-
nistas ao final do movimento de fechamen-
to da mandbula, podendo ser:
Contato oclusal cntrico Contato oclusal deflectivo

Contato oclusal prematuro
Contato oclusal deflectivo o contato oclusal no fisiolgico
que dificulta ou impede o completo fecha-
Contato oclusal cntrico mento mandibular em OCR, desviando a
mandbula de sua trajetria normal, geran-
o contato oclusal fisiolgico que do ento o deslize em direo:
d estabilidade mandbula no fechamento anterior
em ORC. linha mdia da face
contrria linha mdia da face
Contato oclusal prematuro
Deslize da mandbula em direo anterior
o contato oclusal no fisiolgico
que dificulta ou impede o completo fecha- Acontece sempre que ocorrer contato
mento mandibular em ORC sem causar oclusal deflectivo entre a estrutura oclusal
desvio, no entanto causando instabilidade mesial (aresta longitudinal, vertente tritu-
mandbula. rante ou crista marginal) do dente superior
Ocorre sempre que houver contato e a estrutura oclusal distal do dente infe-
oclusal prematuro entre cspide e fossa ou rior, fig. 06. Tal contato promove o deslize
entre cspide e crista marginal (embrasura) dos cndilos para anterior, em posio de
de dentes antagonistas, fig. 04. protruso em relao fossa mandibular,
causando hiperatividade muscular e rela-
o de foras laterais entre os dentes
antagonistas, o que pode comprometer a
harmonia da guia anterior.
Fig. 04 - Desenho esquemtico do contato oclusal

prematuro: A - cspide versus crista marginal; B -
cspide versus fossa.
Tal contato promove instabilidade Fig. 06 - Desenho esquemtico entre a estrutura

oclusal mesial do dente superior e a estrutura
aos cndilos, hiperatividade muscular e
oclusal distal do dente inferior.
estresse ao periodonto, fig. 05.
Deslize da mandbula em direo linha
mdia
Acontece sempre que ocorrer contato

oclusal deflectivo entre a vertente lisa de
uma cspide funcional (palatina superior e
vestibular inferior) e a vertente triturante
de uma cspide no funcional (vestibular
superior e lingual inferior), fig. 07. Tal
Fig. 05 - Desenho esquemtico do contato oclusal
contato promove o deslize do cndilo do
prematuro, transmitido ao periodonto e ao sistema
nervoso central, promovendo hiperatividade lado do contato para a posio de balan-
muscular. ceio e do cndilo do lado oposto para a
posio de trabalho, resultando em hipera- Interferncia oclusal

tividade muscular e relao de foras
laterais entre os dentes antagonistas, que O termo interferncia oclusal
pode comprometer a harmonia da guia empregado para expressar o contato
canina ou da funo em grupo. oclusal no fisiolgico que ocorre entre as
superfcies oclusais antagonistas, dificul-
tando ou impedindo os movimentos
mandibulares excursivos de:
Protruso, Trabalho e Balanceio.
Interferncia oclusal no movimento

mandibular excursivo de protruso
Acontece sempre que ocorrer inter-

ferncia entre a estrutura oclusal mesial
Fig. 07 - Desenho esquemtico do contato oclusal (aresta longitudinal, vertente triturante ou
deflectivo entre a vertente lisa de uma cspide crista marginal) do dente inferior e a
funcional (palatina superior) e a vertente triturante estrutura oclusal distal do dente superior,
de uma cspide no funcional (lingual inferior),
causando deslize em direo linha mdia.
fig. 09. Tal contato promove instabilidade
condilar, hiperatividade muscular, relao
Deslize da mandbula em direo contrria de foras laterais entre os dentes antago-
linha mdia nistas e ausncia da guia anterior.
Acontece sempre que ocorrer contato

oclusal deflectivo entre as vertentes tritu-
rantes de duas cspides funcionais (palati-
na superior e vestibular inferior), fig. 08.
Tal contato promove o deslize do cndilo
do lado do contato para a posio de traba-
lho e o cndilo do lado oposto para a posi-
o de balanceio, resultando em hiperati-
vidade muscular e relao de foras Fig. 09 - Desenho esquemtico da interferncia no
laterais entre os dentes antagonistas, que movimento de protruso, entre a estrutura oclusal
pode comprometer a harmonia da guia mesial do dente inferior e a estrutura oclusal distal
do dente superior.
canina ou da funo em grupo.
mandibular excursivo de trabalho
Acontece sempre que ocorrer inter-

ferncia oclusal entre a vertente lisa de
uma cspide funcional (palatina superior e
vestibular inferior) e a vertente triturante
de uma cspide no funcional (vestibular
superior e lingual inferior), fig. 10. Tal
Fig. 08 - Desenho esquemtico do contato oclusal contato promove instabilidade condilar,
deflectivo entre as vertentes triturantes de duas hiperatividade muscular, relao de foras
cspides funcionais (palatina superior e vestibular laterais entre os dentes antagonistas e
inferior), causando deslize em direo contrria
linha mdia. ausncia da guia canina ou da funo em
grupo.
Fig. 12 - Duas restauraes

dentrias em ocluso, onde as
foras oclusais se dissipam
paralelas ao longo eixo me-
dio dos dentes, no caracteri-
zando distrbio oclusal.
Fig. 10 - Desenho esquemtico da interferncia no

movimento de trabalho, entre a vertente lisa de uma
cspide funcional e a vertente triturante de uma
cspide no funcional.

mandibular excursivo de balanceio
Acontece sempre que ocorrer interfe-

rncia oclusal entre as vertentes triturantes
de duas cspides funcionais (palatina
superior e vestibular inferior), fig. 11. Tal
contato promove instabilidade condilar,
Fig. 13 - A - molar superior com leso de crie e B
hiperatividade muscular, relao de foras - restaurado, porm a restaurao est sem contatos
laterais entre os dentes antagonistas e oclusais, ficando estes nos planos inclinados das
ausncia da guia canina ou da funo em cspides, o que direciona as foras oclusais
grupo do lado de trabalho. obliquamente em relao ao longo eixo mdio do
dentes, caracterizando distrbio oclusal.
A B C
Fig. 10 - Desenho esquemtico da interferncia no

movimento de balanceio, entre as vertentes
triturantes de duas cspides funcionais (palatina
superior e vestibular inferior).
Os distrbios oclusais freqente-

mente so causados por migraes denta-
rias, restauraes dentrias com contatos A B C
oclusais no fisiolgicos ou ausentes e Fig. 14 - A/A - relacionamento oclusal estvel
ausncia de dentes (anteriores e/ou poste- entre dentes antagonistas ntegros; B/B restau-
riores, superiores e/ou inferiores, uni ou raes com contatos oclusais instveis, deslizantes;
bilateral). C/C - restauraes com contatos oclusais estveis.
A seguir se encontram ilustraes
esquemticas desses possveis distrbios
oclusais e suas conseqncias no arco
dentrio.
A B C
Fig. 15 - A - molar superior com leso de crie; B -
restaurao sem contato oclusal; C - migrao do
antagonista em razo da ausncia de estabilidade
oclusal.
Fig 19 - 3 molar inferior extrudo, tornando-se um
contato prematuro (E) e alterando o fulcro (F) no
movimento de fechamento da mandbula, gerando
instabilidade s ATMs e alterao da guia anterior.
A B C
Fig. 16 - A - molar inferior com leso de crie e o
antagonista com extruso; B - demarcao da
extruso a ser eliminada; C - extruso eliminada e
molar inferior corretamente restaurado.
Fig 20 - Nesta ilustrao v-se que, por

conseqncia da ausncia de dentes posteriores
inferiores e perda da estabilidade oclusal, houve a
C
extruso dos antagonistas, gerando um contato
A B deflectivo (estrutura mesial do superior versus
Fig. 17 - A - molar inferior com leso de crie e estrutura distal do inferior) com deslize mandibular
antagonista com extruso; B - o molar inferior para anterior.
restaurado sem a prvia eliminao da extruso do
superior; C - interferncia oclusal no movimento de
balanceio gerado pela restaurao sem a eliminao
da extruso do antagonista, causando distrbio
oclusal interferente.
Fig 21 - Nesta ilustrao, v-se a ausncia de

Fig. 18 - 3 molar inferior sem antagonista e extru- estabilidade oclusal do lado direito, o que permite a
do, gerando interferncia oclusal no movimento de ao muscular M e M gerar instabilidade e estresse
protruso que leva instabilidade s ATMs e ausn- s ATMs, ao periodonto e aos dentes remanes-
cia de guia anterior, causando distrbio oclusal. centes.
Fulcro transverso
O fulcro transverso representado

por uma interferncia no movimento de
balanceio. O termo biomecnico indica
claramente a potencial desordem causada
pelas relaes interoclusais imprprias.
A fig. 23, ilustra uma viso frontal
da mandbula, em uma posio de trabalho
Fig 22 - Nesta ilustrao, v-se como conseqncia para a esquerda e o cndilo direito em
da ausncia de estabilidade bilateral o estresse posio de balanceio (para baixo, para
gerada s ATMs, dentes e periodonto remanes- frente e para dentro). Existe uma inter-
centes.
ferncia em balanceio nos segundos
Biomecnica das desordens oclusais molares direitos e as cspides do lado
esquerdo esto desocluidas.
A aplicao dos princpios biome-
cnicos no estudo dos estresses induzidos R F
no aparelho estomatogntico pelos distr- X
bios oclusais ilustra claramente o mecanis-
mo pelo qual mudanas patolgicas ocor- 2x E
rem para produzir os sintomas reconhe-
cidos pelo dentista nas desordens oclusais.
Duas condies oclusais que podem resul-
tar em desordem oclusal so:
Fulcro transverso ou arco cruzado
Fulcro antero-posterior. Estresse sobre ATM
Nos estudos destas duas condies, Fig. 23 - Fulcro transverso, estresse os as ATMs.
considerando a mandbula como sendo um Para estudar as foras aplicadas a
aparelho de alavanca, os msculos produ- ATM direita, deve-se supor que o paciente
zem o esforo (E) e os dentes e as ATMs esteja aplicando uma fora de quantidade
funcionam como resistncia (R) ou fulcro X sobre os msculos de fechamento no
(F), dependendo das relaes interoclusais lado esquerdo, e apertando os segundos
e dos tecidos estudados. molares.
As observaes a seguir ilustram que Para analisar a magnitude das foras
as cspides podem funcionar como aplicadas na ATM direita (R), consideram-
resistncia ao estresse e tambm como se os segundos molares como sendo o
fulcro, podendo resultar em efeitos dano- fulcro (F) e a fora aplicado pelos
sos. Estes fulcros podem conceder a uma msculos de fechamento do lado esquerdo
dada fora muscular uma vantagem o esforo (E), a disposio de R, F e E
mecnica, ampliando-a e repassando-a aos estabelece um aparelho de alavanca Classe
tecidos de forma danosa por longos I.
perodos de tempo, para melhor analisar o Quando o comprimento do brao do
estresse destas relaes interoclusais, deve- esforo (E-F) for igual ao comprimento do
se considerar: brao de resistncia (F-R) multiplicados
a magnitude das foras pelo mesmo valor (E ou R) teremos uma
a direo das foras alavanca em equilbrio (Lei das Alavan-
a durao de aplicao. cas).
Considerando que neste caso em
questo a proporo entre o brao de
esforo (E-F) para o brao da resistncia Em resumo, como foi visto, uma
(F-R) de 2:1; a resistncia deve ser duas interferncia oclusal pode introduzir na
vezes o valor do esforo para manter a ocluso um fulcro que tem a capacidade de
alavanca em equilbrio. conceder a uma determinada fora uma
A aplicao da Lei das Alavancas vantagem mecnica, ampliando-a de duas
ilustra que a ATM do lado direito ento a trs vezes. Para registrar a magnitude
comprometida por uma fora muscular mdia das foras aplicadas nesta anlise do
duas vezes maior, que a pressiona e estresse, usa-se a mdia de duas vezes e
proprioceptivamente induz uma resposta meia (2,5).
recproca nos msculos do lado direito da Anlise do estresse:
cabea para aliviar o estresse induzido. Os Magnitude: 2,5 X
sintomas podem ser precipitados nos Direo:
msculos recprocos, na ATM, periodonto Durao:
ou dentes. Estas foras tendem a deslocar o
Para analisar a magnitude da fora cndilo de sua cavidade e produzir uma
sobre os segundos molares, considere-se carga lateral nos dentes (Fig. 25). Esta
agora a ATM como sendo o fulcro (F) e os direo da carga no mnimo duas vezes
segundos molares como sendo a resistncia mais patognica que as cargas verticais
(R) (Fig. 24). A disposio de E, R, e F sobre os dentes ou as que tendem assentar
estabelece um aparelho de alavanca Classe o cndilo em sua fossa.
II.
Considerando que neste caso em
questo a proporo entre o brao de X
esforo (E-F) para o brao da resistncia
(F-R) de 3:1; a resistncia deve ser trs E
vezes o valor do esforo para manter a 2x 3x
alavanca em equilbrio, desta maneira, uma 3x
fora trs vezes maior incide sobre os
segundos molares, induzindo estresse
sobre os dentes e periodonto ou ir
proprioceptivamente induzir uma resposta Direo
antagnica nos msculos que movimentam Fig. 25 - Carga em direo lateral ao dentes
a mandbula, prevenindo uma sobre-carga
oclusal aos segundos molares. Para estabelecer o fator direo,
multiplica-se o fator magnitude previa-
mente estabelecido em 2,5 pelo fator 2 que
F R X representa o aumento da patogenicidade da
fora lateral aplicada. O produto destes
E dois fatores 5.
2x 3x Anlise do estresse
3x
Magnitude: 2,5 X
Direo: x 2 = 5 X
Durao:
Distrbios oclusais podem ampliar
uma fora muscular dada e induzir tais
Estresss sobre os dentes foras sobre os tecidos do aparelho
Fig. 24 - Fulcro transverso, estresse sobre os estomatogntico de maneira prejudicial,
dentes. produzindo mudanas na ATM, nos dentes
e/ou no periodonto. Alternadamente, os
estresses induzidos podem propriocep- alcanar ou exceder, duas caractersticas

tivamente programar uma resposta muscu- individuais do paciente (hospedeiro) que
lar recproca (tenso dinmica) para inibir devem ser consideradas:
a sobre-carga nos tecidos envolvidos (fig. a suscetibilidade - tendncia de sofrer
26). As tenses induzidas nos msculos influncias ou contrair enfermidades,
para manter uma posio mandibular o limiar de tolerncia - limite mximo
compensadora, adaptativa ou habituada de tolerncia do indivduo (tecidos) aos
para acomodar um distrbio oclusal podem esforos a partir do qual um estmulo
induzir ao apertamento dentrio. Pesquisas passa a produzir determinada resposta,
tm mostrado que quando o apertamento poder resultar em mudanas adaptativas
dentrio est presente, os dentes podem ser e/ou proliferativas ou patolgicas na ATM,
mantidos em contato oclusal forado por dentes, periodonto e msculos,.
um longo perodo de quatro horas em uma Quando da presena de distrbios
nica noite de sono, enquanto que todos os oclusais, estes so percebidos pelos pr-
contatos oclusais que ocorrem durante as prioceptores (terminaes nervosas sensi-
horas correntes como resultado das fun- tivas), especialmente os do periodonto,
es fisiolgicas de mastigao, deglutio integrados ao sistema nervoso central que
e fala totalizam menos de dez minutos por emite uma reao motora, determinando
dia. uma hiperatividade dos agentes de defesa
Durao da
do organismo e gerando disfunes ou
Tenso resposta recproca desordens do aparelho estomatogntico.
dinmica
Mudanas adaptativas prpriocep-
tivamente induzidas pelas foras que
tendem a deslocar o cndilo de sua fossa
2x 3x ou sobrecarregar os dentes podem incluir
3x
Hiperfuno contrao crnica (tenso dinmica) da
poro superior do msculo pterigideo
lateral. Este msculo puxa o disco articular
Fig. 26 - Tenso dinmica para frente, deslocando o cndilo para
baixo. Isto estabelece um suporte condilar
Para refletir o maior perodo de para prevenir uma sobrecarga nos dentes.
tempo em que o estresse induzido sobre As foras que tendem a deslocar o
os componentes do aparelho estmato- cndilo de sua fossa podem prprio-
gntico, multiplica-se o fator previamente ceptivamente induzir uma resposta recpro-
estabelecido de 5 por um fator considerado ca do feixe mdio do msculo temporal
de 4 que representa as funes de que contrai cronicamente para evitar o
apertamento dentrio como oponentes aos deslocamento do cndilo direito. Nesta
contatos oclusais intermitentes nas funes situao, dois msculos potentes nos lados
fisiolgicas. opostos da cabea esto funcionando em
Anlise do estresse tenso dinmica, fulcrando a mandbula
Magnitude: 2,5 X sobre o segundo molar. O principal
Direo: x 2 = 5 X sintoma do paciente pode ser dores de
Durao: x 4 = 20 X cabea temporal freqentemente referidas
O estresse induzido ao aparelho estoma- como dor de cabea de tenso.
togntico no apertamento dentrio crnico Mudanas proliferativas podem
pode exceder em, no mnimo, 20 vezes ao incluir aposio ssea no cndilo e/ou
produzido durante as funes fisiolgicas fossa, osteite condensante da fossa,
de mastigao, deglutio e fala. Se o hipercementose, exostose do osso alveolar
estresse induzido nos respectivos tecidos,
e espessamento da lmina dura e do liga- No tratamento, as desordens oclusais

mento periodontal. devem ser removidas da ocluso. Quando
As mudanas patolgicas ou degene- estes so removidos, como ilustrado na
rativas induzidas no aparelho estomatog- figura 30, a guia lateral esquerda entra em
ntico pelos distrbios oclusais so funo.
reconhecidas como desordens oclusais ou
parafunes (figs. 27, 28, 29).
Fig. 30 - Tratamento das desordens oclusais.
Nesta situao, uma fora de fecha-

mento aproximada de X no lado esquerdo
Fig. 27 - Parafunes, segundo Guichet.
do paciente ser distribuda entre as ATMs
Podem incluir dores de cabea crnica, direita e esquerda e a guia lateral esquerda.
desordens na ATM (perfurao do menis- Esta fora tende a assentar o cndilo
co, osteoporose da fossa), desgaste prema- direito do paciente em sua fossa ao
turo dos dentes, fratura de cspide, pulpi- contrrio de desloc-lo. As tenses previa-
tes, dor facial, dor no pescoo e ombro, mente induzidas no msculo temporal
espasmos musculares, reabsoro do osso direito sero aliviadas medida que sua
alveolar, reabsoro do rebordo sob a pr- funo no mais ser necessria para
tese e desarranjo periodontal. manter o cndilo em posio. As foras
que previamente atuaram sobre o segundo
Dor de cabea por
Parafunes contrao muscular molar direito do paciente e no seu
Destruio do
periodonto so aliviadas porque no
trabalho
odontolgico
existem mais foras laterais. Logo que a
Dor articular guia lateral esquerda entra em funo, ela
Estalido Desgaste
dental
se torna a resistncia da alavanca (R), a
Doena articular
degenerativa Abraso ao muscular o esforo (E) e a ATM, o
dental
Dor miofascial fulcro (F). Assim a resistncia da alavanca
Perda de osso
Hipertrofia alveolar duas vezes maior, enquanto que o
muscular
Dentes quebrados M ocluso
(MOHL, M.D., 1989) esforo a metade, assim como a fora
Fig. 28 - Parafunes, segundo Mohl. efetuada pelo msculo sobre as cspides
esquerdas. Esta disposio de R, E e F
Atividades
parafuncionais Dor de cabea constitui uma alavanca Classe III; os
msculos esto em uma desvantagem
Dor no ouvido
mecnica para realizar cargas acentuadas
sobre os dentes anteriores.
pulpite
A eliminao do fulcro do arco
transverso sobre os segundos molares
Dor na ATM
mobilidade
dental direitos com a interferncia no balanceio,
desgaste
Dor nos msculos
mastigatrios pelo estabelecimento da guia lateral
dental (OKESON, J.P., 1992) esquerda, como ilustrado na figura 31,
Fig. 29 - Parafunes, segundo Okeson. assegura uma vantagem mecnica aos
dentes e os msculos ficam em desvan-
tagem para efetuar danos no aparelho que, o contato inclinado sobre o segundo
estomatogntico. molar inferior quando do fechamento
O dentista tem a habilidade de mandibular tenderia a deslocar o segundo
redirecionar o grau e a direo das foras molar superior distalmente abrindo o
aplicadas sobre o aparelho estomatog- contato proximal mesial, podendo levar a
ntico atravs da mudana da localizao impaco alimentar, crie dental, irritao
dos contatos dentrios em vrias posies gengival, formao de bolsa, desgaste
mandibulares. Esta reduo do estresse prematuro dos dentes, fratura de cspides e
pode interceptar o apertamento dentrio e a pulpite.
durao da aplicao das foras drstica- A figura 32 ilustra uma prematu-
mente reduzida, aliviando o estresse sobre ridade cntrica sobre o primeiro pr-molar
os tecidos do aparelho estomatogntico. superior, nesta situao, a aplicao de
fora muscular tende assentar o cndilo na
Fulcro ntero-posterior fossa ao invs de desloc-lo.
A figura 31 ilustra uma prematu- Estresse potencial
ridade cntrica sobre os segundos molares
direitos. Os cndilos esto em relao
cntrica. Se o paciente apertar os dentes, a 13
mandbula ser deslocada para anterior. 4 5 2 2
Quais so as possveis conseqncias se as
presses de apertamento forem aplicadas
sobre esta prematuridade cntrica?
Fora aplicada E B
Fulcro
ntero-posterior
Fig. 32 - prematuridade cntrica sobre o primeiro
pr-molar superior
Supondo que existam bons contatos

entre todos os dentes neste quadrante supe-
A
E rior, um deslocamento distal do primeiro
pr-molar resistido pelo grupo de dentes
Fig. 31 - prematuridade cntrica sobre os segundos
distais a ele, resultando em 13 unidades de
molares direitos
suporte. Para deslocar o primeiro pr-
O msculo temporal se insere no molar superior distalmente, a ao de
processo coronide, assim, avaliando todas escoramento do segundo pr-molar, dos
as aes das foras musculares agindo primeiro e segundo molares deve ser
sobre a mandbula (incluindo masster, superada. Os nmeros acima dos dentes
pterigideo lateral e medial, bucinador) e superiores representam unidades de
representando-as por um vetor de fora suporte de estresse.
simples, ele ser provavelmente posicio- Para fazer uma anlise comparativa
nado no ponto E, rea do segundo pr- das duas condies descritas acima (Figs.
molar e primeiro molar. Pesquisas odonto- 31 e 32), suponha-se que o paciente tenha
lgicas mostram que as maiores foras de uma dada fora muscular: ao mover
mordida podem ser efetuadas nesta mesma anteriormente a alavanca mandibular para
rea e a aplicao de fora nesta rea a posio B, como ilustrado na figura 34, a
poderia resultar em um efeito de fulcro ao fora aplicada torna-se menor e movendo
redor da prematuridade cntrica, tendendo distalmente para a posio A, a fora
a deslocar o cndilo de sua fossa. Alm do aplicada torna-se maior. Se a funo
muscular est produzindo uma fora de cntrica, mas tambm em quais dentes
quantidade x no ponto B, produzir uma ocorre o contato prematuro.
fora de 2x na posio A. Esta fora maior As prematuridades que produzem
de 2x resistida por somente 4 unidades deslocamento anterior da mandbula so
de suporte do estresse sobre o segundo potencialmente mais patognicas sobre os
molar, enquanto que uma fora menor de x dentes posicionados mais distalmente no
na posio B resistida por 13 de unidades arco dental que as prematuridades seme-
de suporte do estresse. lhantes nos dentes posicionados mais
anteriormente, supondo que exista contato
Fora aplicada Fulcro
ntero-posterior entre todos os dentes no quadrante em
mxima intercuspidao.
4 13
4 5 2 2
Finalizando, sabe-se que o potencial
da ocluso de induzir estresse sobre os
tecidos do aparelho estomatogntico induz
tenses dinmicas sobre os msculos que
funcionam cronicamente para manter as
A E B ATMs em uma posio adaptativa, evitan-
2x 1x do os distrbios oclusais. As tenses
Fig. 33 - Alavanca A e B induzidas pelos distrbios geram reflexos
protetores para evitar danos ao aparelho.
Para comparar as duas condies, um Portanto, se as tenses forem suficiente-
denominador comum deve ser estabele- mente intensas, podem desenvolver sinto-
cido. Para isto, divide-se o 2x da posio A mas na musculatura e nas ATMs. Em
por dois, para resultar em um denomina- alguns pacientes com apertamento, os
dor comum 1x (Fig. 34). Deve-se tambm sintomas da desordem oclusal podem,
dividir as quatro unidades de suporte na tambm, se desenvolver nos dentes e
posio A por 2, resultando em 2 unidades periodonto. Sabe-se tambm que quando o
de suporte do estresse. Desta maneira, 13 apertamento induzido, as cspides
por 2, a prematuridade cntrica sobre o podem funcionar como fulcro. Estes
segundo molar 6,5 vezes potencialmente fulcros tm a capacidade de conferir a uma
mais patognica que a prematuridade sobre fora muscular dada, uma vantagem
o primeiro pr-molar (assumindo que no mecnica que amplia seu efeito sobre os
h terceiro molar para apoiar o segundo tecidos de maneira prejudicial por longos
molar). perodos de tempo. Tanto o fulcro ntero-
posterior quanto o fulcro transverso do
arco podem produzir uma desordem
oclusal, gerando uma ocluso traumtica.
A observao da presena de sinais e
sintomas de distrbios oclusais durante a
anamnese e exame do paciente fornece
importantes meios para se chegar a um
diagnstico.
Usualmente, h mais de um sinal ou
Fig. 34 - Potencial patognico da para funo sintoma presente nestes indivduos. Os
sintomas tpicos destes distrbios se mani-
Em razo disso, o cirurgio dentista,
festam no aparelho estomatogntico como
nos procedimentos de exame oclusal, deve
dor ou desconforto periodontal, hipersensi-
detectar no somente o desvio mandibular
bilidade dentria, dor e/ou hipertonicidade
que ocorre no fechamento em relao
muscular, mobilidade e/ou migrao denta-
ria patolgica, dor nas ATMs, impaco lmina dura e o espao da membrana
alimentar, gerando desconforto gengival. periodontal, mas pode tambm envolver
Os pacientes relatam estes sintomas como hipercementose, densidade maior do osso
uma mudana na posio dos dentes, como alveolar, calcificao pulpar e fratura
uma migrao patolgica do dente incisi- dental.
vo, uma mudana na mordida, uma recla- Aps um diagnstico destes distr-
mao de impaco alimentar ou dolori- bios, o exame das caractersticas da oclu-
mento gengival, rangimento e apertamento so do paciente ajudar na definio do
noturno dos dentes, dolorimento dos den- tratamento apropriado.
tes e msculos ao acordar, irregularidade Considerando o limiar de tolerncia
do movimento e travamento da ATM. Isso e a suscetibilidade dos pacientes, as
tudo indicativo de que problemas relacio- disfunes temporomandibulares geradas
nados com a oclusal podem estar ao aparelho estomatogntico se manifes-
presentes. tam em distintos grupos de pacientes, tais
Os sinais do trauma oclusal so como:
mobilidade dental, padres atpicos de Grupo I - Disfuno neuromuscular -
desgaste dental, migrao patolgica dos DNM. (Disfuno mandibular).
dentes, hipertonicidade dos msculos da Grupo II - Disfuno temporomandi-
mastigao, formao de abscesso perio- bular. (Distrbios temporomandibular).
dontais, ulcerao gengival e mudanas na Grupo III - Disfuno dentria. (Leses
ATM. no cariosa das estruturas dentria).
Uma srie completa de radiografias Grupo IV - Disfuno periodontal.
periapicais da boca fornece meios para (Mobilidade dental ou migrao
anlise dos tecidos duros do periodonto. O patolgica dos dentes).
trauma oclusal compromete mais que uma Grupo V - Ausncia Disfuno.
rea ou um dente. (Acomodao).
Os sinais radiogrficos do distrbio
oclusal envolvem mais comumente a
O quadro I faz um comparativo das caractersticas dos pacientes, em funo e em
disfuno ou parafuno:
FATOR FUNO PARA-FUNO
Durao dos contatos dentrios Curtos e intermitentes Prolongados
Durao dos contatos dentrios De 4 a 10 minutos 4 horas
em 24 hs.
Magnitude da fora aplicada 9 a 18 Kg/pol2 Acima de 165 Kg/pol2
Direo da fora aplicada Vertical (aceitvel) Horizontal/ Lateral (injuriante)
Alavanca Classe III (s vezes classe II) Classe II ou I
Contrao muscular Isotnica Isomtrica
Influncia ou proteo Arco adaptvel. O reflexo Arco esqueltico. Mecanismo
proprioceptiva condicionado evita a de proteo neuromuscular
interferncia dentria ausente
Posio de fechamento Ocluso em relao cntrica - Excntrica mxima
mandibular ORC intercuspidao habitual - MIH
Efeitos patolgicos Nenhum ou ao menos mnimo Ocorrem mudanas patolgicas
variveis a cada paciente
Quadro I - Comparativo das caractersticas dos pacientes, em funo e em disfuno ou parafuno:
Uma apreciao dos efeitos dos Mioartropatia da Articulao Tem-

microrganismos e das desordens oclusais poro-Mandibular, Graber, G. 1971.
sobre a populao adulta pode ser vista no Desordens Craniomandibulares,
quadro II. McNeill, C. 1980.
Desordens Temporomandibulares,
Microrganismos
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f- Pulpites Traduzido por Silas Cunha Ribeiro. So Paulo:
g- Periodontite apical Artes Mdicas, 1993. 686 p.
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k- Reabsoro radicular occlusal stability. Journal of Prosthetic
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Quadro II - efeitos dos microrganismos e das Paulo: Quintessence, 1989. 449 p.
desordens oclusais sobre a populao adulta OKESON J. P. Fundamentos de Ocluso e
Algumas das terminologias usadas desordens temporomandibulares. 2. ed.
Traduzido por Milton Edson Miranda. So
ao longo da histria por vrios autores para
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Gerber, A. 1971.
DISFUNO NEUROMUSCULAR
Na presena de distrbios oclusais, fascial (SDDM) um termo que envolve

os pacientes susceptveis disfuno neu- uma variedade de problemas, os quais
romuscular (DNM), tambm denominada incluem as desordens das Articulaes
de sndrome dor disfuno mio fascial Temporomandibulares (ATMs), sejam elas
apresentaro disfuno mandibular. intra ou extra-articulares. Segundo Mikhail
& Rosen (1980), a SDDM conhecida
como o denominador comum das
desordens temporomandibulares.
A sndrome dolorosa miofascial a
causa mais comum de dor msculo-
esqueltica. Acomete msculos, tecido
conectivo e fscias, principalmente na
regio cervical, cintura escapular e lombar
(YENG et al., 2003).
Histrico
Em 1918, Prentiss reconheceu que a
Fig. 01 - Representao esquemtica dos msculos
do aparelho estomatogntico - AE.
perda dos molares e pr-molares promove
movimentos condilares distais os quais
resultavam em presso direta na tuba de
eustquio, nas estruturas adjacentes e no
nervo auriculotemporal. O autor concluiu
que o colapso vertical da ocluso era o
responsvel pela sndrome da disfuno
articular. O que resultou na teoria do
deslocamento mecnico.
Wright, em 1920, afirmou que a
retruso do cndilo poderia causar
reabsoro da membrana timpnica, cons-
trio dos canais e irritao das estruturas
timpnicas (artria timpncia e nervo
Fig. 02 - Representao esquemtica de como um corda do tmpano), causando perda parcial
distrbio oclusal pode envolver todos os msculos ou total da audio.
do AE: A - cndilo no posicionado na fossa Em 1921 e 1925, Brown e McCrane,
mandibular, B - musculatura sobre estresse. respectivamente, reforaram a teoria na
qual a perda da audio era resultado do
Sndrome da Dor-Disfuno Miofascial
deslocamento posterior dos cndilos
A Sndrome da Dor-Disfuno Mio- comprimindo a tuba de eustquio.
Disfuno Neuromuscular Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 77
Em 1934, Costen, otorrinolaringo- Em 1969, Laskin props a reviso da

logista norte-americano, publicou uma Sndrome da Dor-Disfuno da ATM de
teoria onde a perda dentria posterior Schwartz. Embora os fatores mecnicos
causaria sobre-fechamento mandibular, relacionados ocluso possam algumas
resultando em presso dos cndilos sobre vezes causar esta condio por produzir
as estruturas retrocondilares. Essa presso, uma superextenso ou supercontrao
principalmente sobre os vasos e nervos muscular, nossas investigaes suportam
auriculotemporais e meato acstico que a fadiga muscular a causa mais
externo, resultaria em sintomas incluindo: freqentemente encontrada, de tal
diminuio da audio, zumbidos, dor espasmo. Esta fadiga aparece predominan-
dentro e ao redor da regio auricular e temente relacionada hbitos orais
tonturas. Estes sintomas so identificados psicologicamente motivados, persistentes e
como Sndrome de Costen. Em 1936, aliviadores de tenso. Assim, temos
Costen acrescentou os seguintes sintomas considerado a Sndrome da Dor-Disfuno
Sndrome original: herpes, glossodinia, da ATM, essencialmente como doena
neuralgia glossofarngeal e trismo. funcional psico-fisiolgica com mudanas
Com relao aos sintomas do orgnicas, a qual posteriormente pode ser
tmpano, Sicher (1948), acreditava que os notada secundariamente nos dentes e
nervos timpnicos estavam protegidos articulaes. Para salientar o papel
pelas fissuras pterigotimpnicas, sendo a desempenhado pelos msculos, sugerido
fratura dos ossos adjacentes a nica o termo Sndrome da Dor-Disfuno
maneira de irritar tais nervos, motivo este Miofascial, como mais apropriado para
que levou o autor a questionar a Sndrome descrever a condio do que Sndrome da
de Costen. Dor-Disfuno da ATM.
A teoria proposta por Costen, Laskin (1969) acreditava que o
embora apoiada por muitos autores, foi espasmo dos msculos mastigatrios seria
ento contestada por outros. Zimmerman, o fator responsvel pelos sinais e sintomas
em 1951 escreveu que evidente que do da sndrome da dor-disfuno.
ponto de vista anatmico e funcional, Segundo Weinberg (1974) o
apenas um grupo de sintomas da sndrome problema no decidir qual fator nico
da sobremordida de Costen, tm uma base causou o sintoma, mas de preferncia
de fatos aceitveis: neuralgia trigeminal e entender a inter-relao dos muitos fatores
occipital. Todos os outros sintomas so que atuam simultaneamente.
questionveis. Mikhail & Rosen 1980) os espasmos
Schwartz (1955), considerou as musculares podem ser iniciados de trs
anormalidades oclusais apenas como maneiras: sobre-extenso, sobre-contrao
fatores contribuintes ao desenvolvimento e fadiga muscular. Restauraes dentrias,
da sndrome da dor-disfuno. O mesmo prteses fixas ou removveis que
percebeu, que as predisposies tanto interferem no espao intermaxilar, so
psicolgicas como fisiolgicas eram mais exemplos de alguns fatores que podem
importantes, que os fatores precipitadores causar uma sobre-extenso muscular. A
por si s. De acordo com seu estudo, a sobre-contrao, por outro lado, pode ser
Sndrome da Dor-Disfuno Miofascial, causada por fatores como, por exemplo,
aparecia primeiramente em pacientes com uma sobremordida advinda de uma perda
predisposio, devido ao temperamento, dentria bilateral.
como resultado de estiramentos muscula- Ramfjord & Ash (1984) notaram que
res (sbitos ou prolongados) ou mudanas discrepncias oclusais juntamente com
proprioceptivas, seguidas de rpidas ou fatores psicolgicos podem originar aes
extensas mudanas na ocluso. musculares anormais, e o fator chave da
adaptao do indivduo aos distrbios esqueletais se tornam hipertnicos e

oclusais determinado pelo seu estado dolorosos, quando contrados. Para Bell
psicolgico. (1986), uma condio hipertnica
Pode-se observar, aps este breve involuntria induzida pelo Sistema
histrico, o quo complexo o assunto, e Nervoso Central (SNC). Neste segundo
que se trata de uma sndrome com caso, de acordo com Okeson (1992), todos
etiologia multifatorial, devendo o os msculos so mantidos num estado de
profissional estar atento a suas moderada contrao, que persiste sem
caractersticas. fadiga devido a alternados movimentos de
contrao e relaxamento das fibras
Desordens Musculares musculares, mantendo o comprimento
muscular inalterado e resistindo a qualquer
De acordo com Bell (1986), dores
alongamento sbito.
de origem muscular so a mais freqente
McNeill (1993) e Pertes & Gross,
causa de desconforto na cabea e
(1995), relataram que feita a anamnese,
pescoo. Como dor de dente a causa
iremos nos deparar com um evento de
mais freqente das dores orais, o autor
alterao das estruturas do aparelho
afirmou que uma boa regra para se seguir
mastigatrio, como por exemplo, injria
ao diagnosticar dores na face e na boca ,
causada por injeo anestsica ou abertura
inicialmente, considerar que a dor dental
ampla decorrente de tratamento dental
at que se prove o contrrio, e ento,
prolongado. A contratura muscular a
muscular at que se prove o contrrio.
reposta imediata a impulsos alterados e
As dores musculares causam,
desta forma est intimamente relacionada
freqentemente, contrao e inatividade
ao evento que a causou. Sua durao
muscular, no sendo facilmente
normalmente de poucos dias, podendo
localizadas pelo paciente, pois o local e a
evoluir para o mio-espasmo.
fonte da dor podem ser diferentes. A dor
Arlen (1977) e Shafer et al. (1985),
muscular pode ser classificada, em relao
relataram a associao entre o espasmo da
durao, em aguda e crnica. A aguda
musculatura mastigatria e estruturas pr-
pode ser dividida em contratura,
ximas, causando espasmos dos msculos
mioespasmo e miosite. A crnica
tensores do vu palatino e tmpano, devido
conhecida como dor que persiste aps a
proximidade antomo-funcional e inerva-
passagem do tempo normal de cicatrizao
o, causando sensao de enchimento
(Associao Internacional de Estudo da
em um ou em ambos ouvidos, vertigem,
Dor IASP reconhece o prazo de trs
desequilbrio oclusal, e artrite degenerativa
meses, como o mais conveniente ponto de
Okeson (1992), sugeriu como trata-
diferenciao entre dor aguda e crnica) e
mento, a remoo dos fatores etiolgicos, e
est associada aos pontos gatilhos (trigger
utilizao de terapia de suporte, instruindo
points).
o paciente a restringir o uso da mandbula
Okeson (1992), divide as desordens
dentro do limite indolor, dieta pastosa, uso
musculares em:
de analgsico por curto perodo e terapia
1) Contratura Muscular Protetora
de relaxamento muscular simples.
2) Mio-Espasmo (Espasmo Muscular)
3) Miosite 2. Mio-Espasmo (Espasmo Muscular)
4) Dor Miofascial de Pontos lgicos Bell (1986), definiu como contra-
es musculares involuntrias induzidas
1. Contratura Muscular Protetora
pelo SNC e Okeson (1992), acrescentou
Frost (1977), definiu como um
que se diferencia da contratura pelo fato do
reflexo protetor, pelo qual os msculos
SNC recrutar unidades motoras para
contraes contnuas. Geralmente aparece pode ajudar a relaxar e aumentar o fluxo

em uma destas formas: contratura sangneo), massagem suave, uso de
muscular no tratada em tempo hbil, estimulao eletrogalvnica e ultra-som.
aumento do nvel de estresse emocional
(levando a hiperatividade muscular) e 3. Miosite
qualquer forma de dor constante e McNeill (1993) e Pertes (1995), a
profunda (que atravs dos efeitos definiram como inflamao muscular
excitatrios centrais causam espasmo nos resul-tante de causa local, por traumas
msculos faciais e do pescoo). externos provocados por acidentes
Para McNeill (1993), Pertes (1995), automobilsticos, domsticos ou
Okeson (1997), Kraus (1988), o espasmo esportivos, por tenso muscular
muscular a desordem aguda de um ms- prolongada e por infeces provenientes
culo ou grupo de msculos, manifestada de abscessos dentrios.
por meio de contrao muscular tnica Okeson (1992), definiu como
repentina involuntria, causando dor e inflamao local dos tecidos musculares,
limitao na amplitude dos movimentos. que pode ser resultado de mio-espasmo
Tal desordem conhecida como trismo prolongado, com caractersticas de durao
agudo e caracteriza-se por contrao mus- de algumas semanas e apresentando-se de
cular contnua (fasciculao), apresentando forma constante, o que geraria inflamao
tremores na superfcie muscular. para nas estruturas adjacentes ou infeco
Na anamnese, comum a queixa de disseminada.
mialgia decorrente de algum evento que A miosite leva mialgia mesmo
alterou a estrutura e como conseqncia quando o msculo est em repouso, o que
contratura muscular idntica citada, s resulta na exacerbao da dor quando em
que perpetuada por mais tempo. A dor se funo. Os msculos ficam extremamente
caracteriza pelo aumento em funo, dolorosos palpao, de forma
podendo diminuir e at desaparecer prolongada.
quando o msculo estiver em repouso. Para Okeson (1992), o tratamento
Devido ao encurtamento do msculo, o comea com a conscincia de que h um
alongamento completo no pode ser problema local definitivo dentro do
facilmente alcanado, gerando limitao prprio msculo, no induzido pelo SNC.
na abertura bucal. Devido a isso a miosite leva mais tempo
Okeson (1992), sugere que o para acontecer e mais tempo para ser
tratamento deve ser direcionado ao SNC tratada. Deve-se fazer restrio dos
no sentido de diminuir os impulsos, pois movimentos mandibulares aos limites
no h nada de errado com o tecido indolores, evitar sobrecargas e utilizar
muscular propriamente dito. Deve-se como alimentao a forma pastosa ou
ento: restringir o movimento mandibular lquida. Por estar o msculo inflamado,
dentro dos sintomas indolores, estimular os deve-se evitar injrias como injees
proprioceptores pelo uso normal (evitando analgsicas ou anestsicas, para que a
a sobrecarga muscular), manter os dentes agulha no traumatize as estru-turas locais.
separados podendo fazer uso de aparelho Para manter os dentes sepa-rados, a
oclusal (no caso de bruxismo noturno) e utilizao de placa para relaxa-mento
utilizar analgsicos, injees anestsicas muscular indicada assim como
ou procedimentos para relaxamento medicao antiinflamatria no esteride
muscular. Como terapia de suporte pode por trs semanas. Pode utilizar-se como
ser utilizada a fisioterapia, por exemplo, terapia de suporte, exerccio isomtrico
calor e spray anestsico de vapor gelado, para aumento da fora muscular, aps
calor mido (sobre o msculo em espasmo serem resolvidos os sintomas agudos.
Alongamento passivo tambm til. de vapor gelado na camada superficial do

Aparelhos como ultra-som e utilizao de tecido muscular afetado, e alongamento do
calor mido so recomendveis. msculo. A utilizao de modalidades
fisio-terpicas como ultra-som e
4. Dor Mio-Fascial de Pontos lgicos estimulao eletrogalvnica podem ser
(Trigger-Points ou Pontos Gatilhos) mtodos efeti-vos na eliminao dos
Embora a fisiopatologia no esteja pontos gatilhos. O ultra-som atua
bem esclarecida, para Reeves et al. (1986), produzindo calor e rela-xando localmente
os pontos gatilhos miofasciais podem ser o msculo, e a estimula-o
caracterizados clinicamente como: pontos eletrogalvnica pulsa ritmicamente os
especficos de sensibilidade em uma msculos a nveis de fadiga, relaxando-o.
musculatura tensa, na presena de Injees analgsicas nos pontos lgicos
contrao muscular local em resposta a iro eliminar imediatamente uma dor refle-
estmulo mecnico na regio. xa. Como suporte teraputico deve-se
Okeson (1992), relata ser necessria: ministrar suplementos vitamnicos, sendo
- a presena de uma fonte de dor profunda que exerccios regulares e postura adequa-
constante (podendo criar pontos lgicos da devero ser recomendados.
no somente na fonte, mas tambm Autores como Kraus (1988) (1994)
distncia); - o aumento do nvel de estresse e Pertes & Gross (1995), sugerem mano-
emocional (que pode levar a iniciar ou bras como exerccios, injees, spray
ativar os gatilhos); - a sobrecarga muscu- congelante e estiramento muscular,
lar (com um estiramento sbito como o estimu-lao nervosa eltrica e
que aconteceria durante um acidente auto- transcutnea (TENS), biofeedback,
mobilstico ou osso fraturado, induzindo a correo postural, teraputica
pontos de dor). O autor relata ainda uma medicamentosa e controle dos fatores
categoria espontnea, onde qualquer fator perpetuadores da desordem muscular.
pode iniciar dor mio-facial com ponto Pacientes com desordem muscular,
lgico, por exemplo, deficincia de do tipo, espasmo muscular, ter como
vitamina B. queixa principal dor nos msculos
Solberg (1999), definiu como elevadores, resultando em espasmo, que
proveniente de reas hipersensveis nos levar ao aumento da presso inter-
tecidos musculares, as quais tendem a articular. Associado hiperatividade do
refletir a dor e o espasmo distncia, por feixe superior do msculo pterigideo
meio de efeitos excitatrios centrais, sendo lateral, poder ainda levar a desordem no
considerado um dos fatores contribuintes disco articular. De maneira semelhante,
para a dor na regio de cabea e pescoo. paciente com interferncia no disco
Na anamnese haver o relato de articular, alm da dor, pode ter contratura
sintomas associados aos efeitos muscular na tentativa de prevenir os
excitatrios centrais e no com a origem movimentos dolorosos. Se esta prolongar-
da dor, como por exemplo, dor de cabea se, pode resultar em espasmo. Assim
decorrente de uma injria sofrida em teremos a desordem de interferncia do
acidente de carro. A palpao muscular, disco ocasionando a desordem muscular.
revelar a localizao de pontos lgicos Isto demonstra que existe relacionamento
dentro dos msculos envolvidos. entre as vrias desordens mandibulares,
Aplicando presso nestes pontos haver levando a diagnsticos e tratamentos muito
exacerbao da dor no lado refletido. difceis.
Segundo Uetanabara (1980), o Por isso o tratamento inicial deve ser
tratamento consiste em alongamento do o mais conservador possvel, no invasivo
ponto lgico, atravs de spray anestsico e reversvel, e aps serem tentadas todas as
terapias sem nenhum resultado de melhora Ocorre contrao sustentada, geralmente

para o paciente. a interveno cirrgica inconsciente, de todas as fibras do msculo
pode ser considerada. podendo levar fadiga.
Fisiopatologia Neuromuscular Disfuno Neuromuscular (DNM)
o colapso da fisiologia nervosa e o colapso do aparelho estomato-

muscular que promove alterao no gntico, do qual participam distrbios
metabolismo dos tecidos. oclusais, fator psquico ou emocional,
Com a alterao no metabolismo dos siste-ma nervoso central (SNC) e
msculos, ocorrer na contrao muscular hipertonici-dade muscular que determinam
isomtrica o aumento da tonicidade das a formao do crculo vicioso patognico
fibras musculares, que leva a compresso no ncleo mesenceflico do nervo
dos vasos, promovendo imigrao sang- trigmeo.
nea. Da mesma forma, os linfticos permi- Este crculo se forma a partir de
tem grande acmulo de toxinas e cido estmulos especficos captados pelos
ltico que gera inflamao muscular local prprioceptores do ligamento periodontal e
(miosite), manifestada por meio de estmu- conduzido pelos neurnios aferentes at a
lo doloroso (mialgia) e da integrao ao integrao no SNC. Ali se associam s
S.N.C. tenses psquicas, gerando reaes
Nas miosites ocorre: circulao motoras especficas, conduzidas pelos
sangnea deficiente, difcil eliminao das neurnios eferentes at o rgo executor.
toxinas e hipertonicidade (espasmo muscu- Com a repetio constante desta situao,
lar, espasticidade). sinapses entre os neurnios aferentes e
A hipertonicidade muscular se eferentes (o crtex cerebral no participa
instala com a superproduo de impulsos mais), ocor-rem de forma automtica e
motores que mantm as fibras musculares inconsciente em nvel do ncleo
praticamente em contrao constante. mesenceflico do nervo trigmeo, fig.03.
Fig. 03 - Representao esquemtica do crculo vicioso patognico.

Fig. 04 - Representao esquemtica de contato Fig. 07 - Representao esquemtica do deslize

prematuro deflectivo no fechamento mandibular, mandibular em direo linha mdia, que
entre a aresta longitudinal distal da cspide posicionar o cndilo do lado de contato na posio
vestbulo distal do 46 versus aresta longitudinal de balanceio, o cndilo do lado oposto na posio
mesial da cspide vestbulo distal do 16, que de trabalho e induzir hiperatividade muscular.
provocar deslize mandibular para anterior.
Fig. 08 - Representao esquemtica de contato

prematuro deflectivo no fechamento mandibular,
entre a vertente triturante de uma cspide funcional
Fig. 05 - Representao esquemtica do deslize versus a vertente triturante de outra cspide
mandibular para anterior e o comprometimento funcional, que provocar deslize mandibular em
muscular. direo contrria linha media.
Fig. 06 - Representao esquemtica de contato

prematuro deflectivo no fechamento mandibular, Fig. 09 - Representao esquemtica do deslize
entre a vertente triturante de uma cspide funcional mandibular em direo contrria linha mdia, que
versus a vertente lisa de uma cspide no posicionar o cndilo do lado de contato na posio
funcional, que provocar deslize mandibular em de trabalho, o cndilo do lado oposto na posio de
direo linha media. balanceio e induzir hiperatividade muscular.
Diagnstico diferencial
O diagnstico diferencial das Adaptar a lmina de papel alumnio

disfunes neuromuscular relacionadas s sobre os incisivos centrais superiores a fim
desordens oclusais estabelecido em trs de isolar os espaos interdentais do contato
etapas consecutivas: com a resina (Fig. 10). Manipular o p e
1- Reposicionamento mandibular lquido da R.A.A.Q. em pote dappen,
2- Palpao muscular durante sua fase plstica model-la em
3- Uso do Front-Plateau forma de cilindro e adapt-la sobre o papel
alumnio. Posicion-la sobre os dentes
Reposicionamento Mandibular estendendo de vestibular para palatina dos
incisivos, apresentando na face palatina
O reposicionamento mandibular em forma de cunha.
relao cntrica (RC), atravs da
manipulao mandibular, a primeira
etapa do diagnstico diferencial da
disfuno neuromuscular. S haver
conforto neuromuscular, quando a
mandbula estiver estvel em ocluso em
relao cntrica (ORC), ou seja, quando
coincidir a ocluso dos dentes posteriores
antagnicos, mxima intercuspidao (MI) Figura 10. Lmina de papel alumnio sobre os
com a estabilidade dos cndilos na fossa incisivos superiores
mandibular do osso temporal (RC). Na
presena de algum distrbio oclusal, Quando a resina comear a aquecer
haver desestabilizao dos cndilos, devido exotermia de presa, deve-se
bastando para tanto reposicion-los para remov-la da boca do paciente e deixar
detectar os possveis distrbios oclusais e que conclua a polimerizao em gua fria.
seus efeitos. Aps a presa final, lav-la, sec-la,
Para facilitar o reposicionamento remover o papel alumnio e reposicion-la
mandibular, deve-se confeccionar o sobre os dentes para conferir usa exatido
dispositivo denominado jig, descrito por e reteno, caso no ocorra necessrio
Vitor O. Lcia, que tem como funes repetir o procedimento.
inibir os contatos dentrios posteriores e Em seguida pea ao paciente para
promover o relaxamento dos msculos da fechar a boca e verifique se h somente um
mastigao. Outros dispositivos tais como incisivo inferior em contato com o vrtice
rolo de algodo, dispositivo leaf gage de da cunha palatina do jig, proporcionando
Long Jr. e outros, podem ser utilizados desocluso mxima de um milmetro entre
com o mesmo fim, porm, o jig oferece os dentes posteriores, (Fig. 11).
maior segurana.
Confeco do jig:
Material e instrumental utilizado:
lmina de papel alumnio, vaselina, resina
acrlica ativada quimicamente (RAAQ),
pedra montada ou broca para desgastar
RAAQ, frasco dappen, fita marcadora para
ajuste, pina de Miller e lpis ou lapiseira Figura 11. Paciente ocluindo no jig, havendo
de ponta fina. desocluso dos dentes posteriores de aproximada-
mente 1mm.
Tcnica de confeco:
Caso isto no ocorra utilize a pedra

montada ou a broca de ao para eliminar o
excesso de resina, de maneira tal que o
jig apresente em sua face palatina dois
planos inclinados (um para direita e outro
para a esquerda), formando um vrtice
(inclinado de incisal para palatina) (Fig.
12). Nesse vrtice ocorre o contato do
incisivo inferior, promovendo a desocluso Figura 14. Utilizao do Jig por aproximada-
mnima (1 mm), entre os dentes posteriores mente 5 minutos
(Fig. 13).
Aps o uso, o jig deve ser
guardado em recipiente com gua, para ser
novamente utilizado durante a montagem
dos modelos de estudo do paciente, em
articulador semi-ajustvel (ASA), com o
objetivo de realizar a anlise oclusal
funcional.
Manipulao mandibular
Existem duas tcnicas de

manipulao mandibular para obteno da
Figura 12. Desgaste dos excessos para formar os relao cntrica: tcnica frontal de
planos inclinados
Ramfjord e tcnica bilateral de Dawson. O
importante no a tcnica empregada, mas
sim a preciso obtida, que poder ser
confirmada pela reproduo da
manipulao e marcao repetitiva do
ponto de contato do incisivo inferior sobre
o jig (com uma fita marcadora para
ajuste), ou a reproduo de qualquer outro
contato de referncia.
Qualquer que seja a tcnica de
manipulao utilizada, esta dever ser
Figura 13. Jig concludo. Observar o vrtice onde executada com delicadeza para estimular o
ocorrer o contato. relaxamento neuromuscular, e com firmeza
para verificar a manuteno do conjunto
O paciente usar o jig por cndilo-disco na posio obtida, quando
aproximadamente 5 minutos (Fig. 14). esta estiver sendo registrada. O paciente
Aps esse tempo, ocorre a perda da deve estar sentado com o encosto da
memria proprioceptiva dos dentes cadeira bem inclinado (posio supina) e o
interferentes, promovendo o relaxamento mento dirigido para cima, o que evita a
muscular e facilitando a manipulao protruso da mandbula.
mandibular.
Tcnica frontal de Ramfjord
Entre as posies de referncia

mandibular, a posio de retruso (por se
tratar de uma posio bordejante),
estvel e reproduzvel, por conseqncia, se fossem erguer a cabea do paciente.

mais fcil de ser registrada que as posies Nenhuma presso aplicada neste
intrabordejantes. momento. A posio da mo deve ser
Aps o posicionamento do paciente confortvel para ambos, paciente e o
na cadeira, com o uso do jig ou outro operador.
dispositivo de escolha, apia-se o dedo
polegar frontalmente e cervicalmente na
face vestibular anterior da mandbula, na
regio de gengiva inserida, e o dedo
indicador sob o mento. Em seguida,
orient-lo para deixar a mandbula
relaxada, e a partir da abertura mnima,
colocar a lngua contra a poro posterior
do palato duro (simulando a deglutio),
guiando sua mandbula para trs e para
Fig. 16 - Manipulao mandibular bilateral, plano
cima repetidas vezes, at que os cndilos frontal.
se assentem na posio de RC (Fig. 15).
Em seguida, com manipulao
suave, a mandbula levada a fazer
lentamente movimento em dobradia de
abertura e fechamento. Em geral, a
mandbula desliza automaticamente para
cima at a relao cntrica, se nenhuma
presso for aplicada (Fig. 17).
Fig. 15 - Representao esquemtica da

manipulao mandibular frontal, plano sagital.
Nesta tcnica, a guia exercida na

poro anterior da mandbula, o que leva
os cndilos a tomarem posio mais
posterior e superior na fossa mandibular do
osso temporal.
Fig. 17 - Representao esquemtica da
Tcnica bilateral de Dawson manipulao mandibular bilateral, plano sagital.
Aps o posicionamento do paciente Os msculos contrados so estirados

(na cadeira em supino), com o uso do jig pela presso e respondem com maior
ou outro dispositivo de escolha, sua cabea contrao muscular (reao reflexa de
estabilizada firmemente, entre o estiramento). Deve-se, portanto, trabalhar
antebrao e a caixa torcica do operador, com movimentos lentos de abertura e
trabalhando na posio de 11 horas (Fig. fechamento, pois qualquer presso ou
16). movimento rpido pode estimular os
O operador ento, apia os quatro msculos posicionadores a contrarem, o
dedos de cada mo sob a borda inferior da que tornar extremamente difcil
mandbula, ficando os dedos mnimos posicionar os cndilos em relao cntrica.
exatamente sobre o ngulo da mandbula e O propsito principal deste proce-
os polegares na snfise mandibular, como dimento desativar os msculos e deixar
os cndilos irem onde fisiologicamente

devem estar: estveis e assentados em suas
fossas. No ato de manipulao da mandi-
bula, um arco de abertura de 1 a 2 mm o
suficiente e no deve haver contato dos
dentes.
Se o paciente resistir manipulao
suave, segurando a mandbula em
protruso, posicionar as mos delicada-
mente e pedir ao paciente para abrir e
fechar. No ponto em que a ao de
fechamento comear a ocorrer, a mandi-
bula, em geral, retrui automaticamente. Fig. 20 - Endentao na face palatina do JIG que
Ao sentir a mandbula basculando garantir a exatido do registro em RC.
livremente e os cndilos parecendo estar
completamente assentados em suas fossas, Remova o jig e observe se h ou
a mandbula estar em relao cntrica. A no presena de contato prematuro, que
posio de relao cntrica deve sempre impea o correto e estvel fechamento da
ser verificada pela sua reprodutividade. mandbula em ORC, ou contato deflectivo,
Depois de obtida a posio de RC, que desliza a mandbula de seu fechamento
coloca-se uma poro de resina acrlica estvel em ORC. Se observados estes
pela tcnica do pincel exatamente sobre a contatos ou qualquer outro distrbio
marca deixada pelo contato (Fig. 18) e oclusal, deve-se dar prosseguimento ao
manipula-se a mandibular para fechar exame do paciente com a palpao dos
sobre a marca (Fig. 19), fazendo uma possveis msculos alterados por estes
endentao na face palatina do JIG de distrbios.
resina que garantir a exatido do registro
Palpao Muscular
em RC (Fig. 20).
A palpao dos msculos do
aparelho estomatogntico a segunda
etapa do diagnstico diferencial da
disfuno neuromuscular. Nessa so
localizados os msculos em disfuno, o
que permitir apontar e distinguir o
desconforto provocado aos pacientes pelos
distrbios oclusais de outros, como arterite
Fig. 18 - Colocao da poro de resina acrlica temporal, nevralgia do trigmeo,
pela tcnica do pincel, exatamente sobre a marca neoplasias e outros.
deixada pelo contato. Para se observar todos os dados
oferecidos pela palpao muscular,
fundamental que o examinador tenha pleno
conhecimento dos msculos quanto sua
origem, insero, trajetria e funes.
Deve ser feita criteriosa palpao das
ATMs (Figs. 21 e 22) e na origem,
Fig. 19 - Fechar a mandibular sobre a marca. trajetria e insero de todos msculos do
aparelho estomatogntico: temporal (Fig.
23), masseter (Figs. 24 e 25), pterigideo
medial (Fig. 26), pterigideo lateral (Fig.

27), esternocleidomastideo, posteriores
do pescoo (Fig. 28), supra hiideo e infra
hiideo, como ilustrado nas representaes
esquemticas abaixo.
Fig. 24 - Representao esquemtica da palpao

externa do msculo masseter.

da ATM, atravs do meato acstico externo.

interna e externa do msculo masseter.

externa da ATM.

do pterigideo medial.

do msculo temporal.

do pterigideo lateral.
Figura 29. Lmina de papel alumnio posicionada

sobre os dentes anteriores (canino a canino)
Fig. 28 - Representao esquemtica da palpao Manipular o p e lquido da RAAQ

do estenocleidomastideo e trapzio. em pote dappen, durante sua fase plstica
model-la em forma de cilindro e adapt-la
Front-Plateau sobre o papel alumnio, posicionando-a
sobre a face incisal dos dentes. Em
O uso do Front-Plateau, ou placa de seguida, estend-la de vestibular para
mordida anterior, a terceira etapa do palatina, deixando volume maior de resina
diagnstico diferencial da disfuno por palatina, sobre a qual dever contatar
neuromuscular. Aps o reposicionamento os dentes inferiores. A resina deve ficar
mandibular em RC e a constatao da bem justaposta aos dentes abraando-os
presena de distrbios oclusais (1 etapa), de vestibular para palatina.
e distrbios musculares (2etapa), licito A mandbula deve, ento, ser elevada
supor que os distrbios neuromusculares lentamente para contatar os dentes
so decorrentes dos distrbios oclusais. anteriores inferiores sobre a resina, at
Como os distrbios oclusais esto observar a desocluso de 1 mm dos dentes
sempre relacionados ocluso dos dentes posteriores. Essa desocluso pode ser
posteriores, o Front-Plateau tem como seguramente obtida, colocando-se palito de
funo desoclu-los, eliminando madeira, lmina de matriz de ao para
provisria-mente estes distrbios, devendo amlgama ou duas lminas de chumbo do
promover ento, alivio da sintomatologia filme radiogrfico dobradas, entre os
dolorosa dos msculos envolvidos. dentes posteriores antagnicos, sempre
Confeco do Front-Plateau pressionando a resina contra as faces
Material e instrumental utilizado: vestibular e palatina dos dentes para
lmina de papel alumnio, vaselina, resina manter o abraamento (Figs. 30 e 31).
acrlica ativada quimicamente R.A.A.Q,
palito de madeira, pedra montada ou broca
para desgastar resina, frasco dappen, lpis
ou lapiseira de ponta fina e pontas de
borracha abrasiva para polimento.
Tcnica de confeco:
Adaptar a lmina de papel alumnio
revestindo os dentes anteriores superiores
Fig. 30. Resina adaptada sobre o papel alumnio,
de distal do canino direito a distal do
observe a desocluso dos dentes posteriores,
canino esquerdo, a fim de isolar os espaos utilizando palitos de madeira.
interdentais do contato com a resina (Fig.
29).
Fig. 31 - Representao esquemtica da confeco

do front-plateau (resina posicionada sobre os
incisivos e caninos superiores, e palito de madeira
entre os dentes posteriores para posterior Fig. 34 - Representao esquemtica do desgaste
desocluso), vista sagital. do plano palatino do front-plateau (paralelo a face
palatina dos incisivos superiores), vista sagital.
Quando a resina comear a aquecer
devido exotermia de presa, deve-se A superfcie contatante deve guiar os
remov-la da boca do paciente e deixar incisivos inferiores levemente para baixo
que conclua a polimerizao em gua fria. durante o movimento de protruso e os
Aps a presa final, lav-la, sec-la, caninos nos movimentos de lateralidade,
remover o papel alumnio e delimitar com sem travamento. O espao interoclusal
um lpis as endentaes dos seis dentes deve ser o suficiente para evitar qualquer
anteriores inferiores impressas na resina. contato dos dentes posteriores em relao
Com uma pedra ou broca de ao para cntrica e nos movimentos excursivos da
desgastar resina, eliminar os excessos (Fig. mandbula (Fig. 35 e 36). Pois os cndilos
32) de maneira tal que o Front-Plateau devem estar livres para assentarem em RC
apresente na sua face palatina dois planos: sem qualquer espcie de interferncia dos
um inclinado paralelo fase palatina dos dentes posteriores.
dentes superiores e outro paralelo fase
incisal dos dentes anteriores inferiores,
sobre a qual estes contaro sem formar
depresso (Fig. 33 e 34).
Fig. 35 - Representao esquemtica, do front-

plateau instalado sobre os incisivos e caninos
superiores, promovendo a desocluso dos dentes
posteriores, vista sagital.
Fig.
32. Desgaste dos excessos de resina acrlica.
Figura 36. Contatos que devem ser obtidos aps o

ajuste: contato em PMI; contatos em protruso;
contatos em lateralidade.
O Front-Plateau deve ser ajustado
Fig. 33 -Representao esquemtica do desgaste do (Fig. 37) na boca e mantido em posio
plano incisal do front-plateau (paralelo face pelo atrito friccional sobre as bordas
incisal dos incisivos), vista sagital.
incisais.
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p.60-63, 1977.
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paciente.
Management, ed 3. Chicago: Year Book,
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O tempo de uso do Front-Plateau BROWN, H. The value of proper
pelo paciente deve ser por 24 horas mandibular articulation: Deafness and
intercaladas, ou seja, 24 horas de uso, other troubles form close-up bites. Dent
(removendo-o somente para a alimentao Record, v.41, p.153, 1921.
e recolocando-o em seguida), e 24 horas COSTEN, J. Neuralgias and ear symptoms
sem uso, repetindo-se a seqncia de uso e associated with disturbed function of the
desuso. Quando feito apropriadamente, o TMJ. J Am Med Assoc, v.107, p.252,
Front-Plateau deve aliviar significativa- 1936.
mente e em pouco tempo o espasmo COSTEN, J. Syndrome of ear and sinus
muscular. Algumas horas o tempo symptoms dependent upon disturbed
mximo requerido para eliminar qualquer function of the TMJ. Ann Otol Rhinol
espasmo muscular relacionado com Laryngol, v.43, p.1, 1934.
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Quando por meio do uso do Front- tratamento dos problemas oclusais. 2. ed.
Plateau houver desaparecimento da Edio, Traduzido por Silas Cunha
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remoo o retorno da mesma, conclui-se 686 p.
que, o distrbio oclusal, fator causador da FROST, H.M. Musculoskeletal pain. In:
mesma foi removido provisoriamente. Sem ALLING, C.C.; MAHAN, P.E. (eds).
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os cndilos ficam livres para se Febiger. p.137-142, 1977.
posicionarem em RC, fisiologicamente JANSON, W. A. et. al. Introduo
suportados pelo osso e ligamentos. Os ocluso ajuste oclusal Bauru: Universidade
msculos podem, ento, relaxar e se livrar de So Paulo, Faculdade de Odontologia
da espasticidade, assegurando a indicao de Bauru, 2286. 55 p.
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desgaste seletivo ou do acrscimo, atravs dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc,
de tcnicas restauradoras, o tratamento v.79, p.147, 1969.
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DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR
Na presena de distrbios oclusais, necessariamente etiolgicos, podendo ser

os pacientes suscetveis disfuno o resultado da disfuno e no a causa.
temporo-mandibular (DTM) apresentam
problemas clnicos que envolvem muscu- Fatores predisponentes
latura mastiga-tria, articulaes temporo-
mandibulares (ATMs) e/ou estruturas Incluem fatores biomecnicos, gene-
associadas. ticos e psicolgicos. As condies sist-
Os sinais e sintomas de DTM so: micas como as desordens reumticas,
- Dor (ATMs, cabea, auricular, facial hormonais, infecciosas, nutricionais e
(msculos mastigatrios), pescoo. metablicas podem influenciar no
- Alterao dos mecanismos mandibulares. aparelho mastigatrio e promover o
- Limitao e descoordenao dos movi- aparecimento da DTM. Fatores
mentos mandibulares. predisponentes biomec-nicos comuns
- Rudos articulares (estalos, crepitao). incluem injrias passadas, m formao
esqueltica, desequilbrios posturais e
Fatores Etiolgicos vrios fatores relacionados ocluso.
Tradicionalmente, fatores oclusais
Para estabelecer um correto como discrepncia entre a mxima inter-
diagnstico, deve-se determinar os fatores cuspidao (MI) e a relao cntrica (RC)
etiolgicos, tais como: sexo, estrutura ou a presena de interferncia nos movi-
esqueltica, nutrio, postura, ocluso, mentos excntricos foram considerados
limiar de dor, alteraes emocionais, como sendo fatores primrios na etiologia
estresse, trauma, distrbios do sono e da DTM. Porm, as evidencias cientficas
bruxismo. Estes fatores influenciam no que sustentam a relao entre a m
resultado do tratamento e se incluem nas ocluso e a DTM so discutveis. Muitos
seguintes categorias: clnicos associam a presena de
a- Fatores predisponentes: predispem o caractersticas oclusais individuais, como
paciente ao risco de DTM ou do mordida aberta anterior ou mordida
desenvolvimento da dor orofacial. cruzada unilateral, com os sinais e
b- Fatores determinantes: causam o incio sintomas relacionados DTM.
da desordem. Especificamente, a mordida aberta anterior
c- Fatores perpetuantes: interferem no parece estar mais associada s mudanas
tratamento e controle. degenerativas na ATM e a mialgia
Dependendo da circunstncia, mastigatria. Pullinger e Seligman (1993)
alguns fatores como o bruxismo est em propuseram que a mordida aberta anterior
mais de uma categoria, podendo ser era freqentemente conseqncia da
classificados como um fator determinante mudana secundria ssea condilar, ao
e contribuindo para perpetuar a desordem. invs de parte da etiologia da artrose.
Deve-se observar que tais fatores no so A significncia da mordida cruzada
Disfuno Temporomandibular Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 87
no clara. Talvez a idade seja um fator O Microtrauma resulta de eventos

importante. Pullinger e Seligman (1993) traumticos a partir de cargas adversas
acreditam que, quando a mordida cruzada repetitivas, que podem causar mudanas
numa criana produz deslocamento da adaptativas e degenerativas na ATM como
mandbula para o lado da mordida tambm produzir disfuno dolorosa dos
cruzada, ela deve ser corrigida para msculos mastigadores. Hbitos para-
reduzir as demandas adaptativas do funcionais bucais como: apertamento
aparelho estoma-togntico. Quando a dentrio ou rangimento (bruxismo), ato de
mesma condio existe no adulto, o roer unhas e mascar chicletes com
problema pode no ser to importante freqncia, podem precipitar disfunes,
porque a adaptao esqueltica j ocorreu. em especial na presena de problema
Contraditoriamente, muitos clnicos oclusal existente. Devido a grande
e pesquisadores sentem que a perda do freqncia, o bruxismo em particular,
suporte dentrio posterior pode ser fator merece especial ateno.
significante no aumento da carga sobre a
ATM, o que possivelmente leva a Fatores perpetuantes
mudanas degenerativas na superfcie
articular. A ausncia de cinco ou mais Parafuno, fatores hormonais e/ou
dentes posteriores aumenta a probabi- psicossociais associados com qualquer
lidade de desenvolver disfuno e seus fator determinante ou predisponente,
sintomas. podem sustentar a disfuno ou complicar
o seu controle.
Fatores determinantes
Classificao das Desordens
Os fatores que determinam a DTM Temporomandibulares
geralmente se incluem em duas categorias:
macrotraumas e microtraumas. Muitas reas do saber so prejudi-
O macrotrauma pode resultar de cadas por falta de terminologia uniforme.
evento traumtico a partir de fonte externa A rea das disfunes temporomandibular
(extrnseco) ou a partir do aparelho no exceo e vrios sistemas de clas-
mastigatrio (intrnseco). Um exemplo sificao tm sido propostos no esforo de
clssico de macrotrauma extrnseco seria diminuir a confuso e/ou controvrsia.
impacto direto ocorrido durante acidente Porm, algumas classificaes apresenta-
automobilstico ou esportivo. Alguns aci- das tm aumentado a confuso, refletindo
dentes causam acelerao e desacelerao a tendncia dos clnicos em usar termos
da cabea e pescoo podendo resultar em imprprios e incluir critrios que criam
injria de flexo-extenso na espinha categorias exclusivas. Entretanto o apare-
cervical. Alguns acreditam que isto pode lho estomatogntico no atua dessa forma
causar deslocamento secundrio do disco e os sintomas podem refletir a presena de
articular para hipertranslao do cndilo diferentes categorias de DTM, sendo que
durante o movimento para frente e para cada disfuno poderia contribuir para
baixo da cabea. uma completa percepo da dor,
Inclui-se ainda nesta categoria as comprome-tendo as funes normais do
injrias promovidas pela mastigao de aparelho estomatogntico. Por exemplo,
alimentos mais duros, bocejo e longo um pacien-te pode se apresentar com
perodo de boca aberta (para tratamentos ATM dolorida relativa a mudanas
odontolgicos ou entubao para anestesia degenerativas na superfcie articular
geral), que podem tambm precipitar a (osteoartrite) e com um deslocamento do
DTM. disco coexistente. E estas condies
podem tambm ser acompanha-das por dor mento:

muscular secundria, demons-trando a - Hiperplasia condilar
complexa interrelao entre os tecidos da - Hipoplasia condilar
ATM e os msculos da mastigao. - Aplasia
Embora pouco provvel que algum - Condillise
sistema de classificao seja aceito por - Neoplasma
todos profissionais, a Academia Ameri- - Fratura
cana de Dor Orofacial (AAOP) publicou
um sistema de classificao da DTM, I. Desordens da Articulao
integrada a um j existente de diagnstico Temporomandibular (intra capsular):
mdico, usado pela International
Headache Society que tem recebido - Desvio na forma
aceitao geral.
9 Defeito na superfcie articular
I. Desordens da Articulao Temporoman-
dibular (intra capsulares): Os defeitos na superfcie articular
- Desvios na forma: podem ocorrer tanto no compartimento
9 defeitos na superfcie articular superior como no inferior da ATM.
9 afinamento e perfurao do disco Embora o defeito da superfcie articular
- Deslocamentos do disco inferior possa causar problema durante a
9 deslocamento do disco com reduo rotao, geralmente no requer tratamento
9 deslocamento do disco sem reduo e no ser discutido neste momento. Os
- Deslocamento do complexo disco defeitos na superfcie articular, que reque-
cndilo: rem tratamento, em sua maioria se loca-
9 hipermobilidade lizam no compartimento superior da
9 deslocamento articulao e esto localizados na superf-
- Condies inflamatrias: cie articular da eminncia, embora possam
9 capsulite e sinovite tambm envolver a superfcie superior do
9 retrodiscite disco, causando impedimento do movi-
- Doena degenerativa: mento normal de translao. Estas irregu-
9 osteoartrose laridades na superfcie articular podem ser
9 osteoartrite causadas por trauma mandi-bula quando
9 poliartrite os dentes esto desocludos, inflamao,
- Anquilose: anormalidades estruturais ou condies de
9 fibrosa desenvolvimento, tais como remodela-
9 ssea mento fisiolgico relacionado a foras
II. Desordens dos msculos mastigatrios adversas.
(extra capsular): Interferncias no movimento podem,
- Aguda: tambm, variar com mudanas na presso
9 miosite passiva interarticular que, por sua vez,
9 contratura reflexa do msculo variam com o nvel da tenso emocional.
9 espasmo muscular Desta maneira, quando a tenso
- Crnica: emocional elevada, a presso interar-
9 dor miofascial ticular pode ser excessiva, fazendo com
9 contrao muscular que qualquer interferncia no movimento
9 hipertrofia seja percebida.
9 mialgia secundria a doenas Sinais e sintomas clnicos:
sistmicas A condio usualmente indolor e
III. Desordens congnitas e de desenvolvi-
apresenta-se como disfuno mecnica. gerando um orifcio circular com as bordas

Durante a abertura, no momento em que o fragmentadas. Ocorre mais provavelmente
paciente tenta evitar o defeito articular, em indivduos idosos, como resultado de
nota-se um desvio do trajeto incisal no anos de desgaste. A fratura do disco pode
ponto da interferncia. O desvio representa levar a mudanas degenerativas nas
a tentativa de evitar a interferncia superfcies articulares inferiores.
conhecida na trajetria condilar. Devido
ocorrncia do desvio no mesmo ponto do Sinais e sintomas clnicos
ciclo translao, um estalido pode ser Os sintomas dependem da extenso
detectvel no mesmo ponto durante os da leso no disco. Se o disco for
movimentos de abertura e fechamento, perfurado, podem ocorrer rudos ou
especialmente se a interferncia no for crepitaes durante o ciclo de translao,
evitada. Este estalido deve ser diferen- devido s mudanas da superfcie articu-
ciado do estalido recproco encontrado no lar. A dor concomitante e freqente-
deslocamento do disco com reduo que mente fator caracterstico precoce, que
raramente ocorre no mesmo ponto de contraditoriamente pode diminuir
abertura e fechamento. Comumente, o medida que a extenso do dano aumenta.
primeiro estalido que ocorre pode ser A fratura do disco pode manifestar-se
detectado em uma abertura de 20 mm, clinicamente por si s, como alterao na
enquanto o segundo no fechamento ocorre ocluso, quando os dentes esto em
pouco antes dos dentes oclurem. mxima intercuspidao. A ocluso varia,
baseada na presena ou ausncia de
Conduta Clnica: fragmento de disco entre as superfcies
O paciente com defeito da superfcie articulares. Qualquer diagnstico de
articular deveria ser encorajado a desen- afinamento e/ou perfurao do disco
volver trajetria de movimento mandibular deveria ser confirmado por imagens,
que evite a interferncia, com a inteno preferencialmente, artrogra-fia.
de permitir que ocorra uma adaptao no Sensibilidade da articulao associada a
local comprometido. Esta tentativa deve dor muscular freqentemente est presente
ser acompanhada por esforo consciente como resultado da atividade que causou o
para reduzir a fora de mastigao e dano s estruturas articulares, mas tambm
eliminar hbitos abusivos. Mastigar do pode ocorre secundariamente devido a dor
lado comprometido tambm pode ser til, da articulao ou disfuno.
por diminuir a presso intra-articular.
Embora a placa de estabilizao da Conduta Clnica:
articulao possa reduzir a presso na O afinamento do disco difcil de
articulao e diminuir a hiperatividade ser diagnosticado clinicamente. Partindo
muscular, ela provavelmente no do ponto de vista prtico, se a articulao
eliminar o rudo da articulao. Se a e os msculos mastigatrios associados
disfuno intolervel ou provoca dor, esto doloridos e sensveis palpao,
uma consulta cirrgica pode ser indicada. recomenda-se o uso de placa estabiliza-
dora da articulao para diminuir a carga
9 Afinamento e perfurao do disco articular e reduzir os sintomas. Devido
incapacidade de regenerao do disco, a
No apertamento dentrio a sobre- perfurao do mesmo freqentemente
carga na ATM, pode resultar no afina- requer interveno cirrgica, se o paciente
mento da parte central do disco. Eventual- no conseguir tolerar os sintomas.
mente, a presso contnua pode causar a
perfurao no corpo mdio do disco, 9 Deslocamento do disco
O deslocamento do disco, comu- desalojado pelo cndilo assentado na

mente referido como desarranjo interno, superfcie inferior central e afilada do
uma desordem caracterizada por relaciona- disco, produzindo um rudo. Com os
mento anormal entre o disco articular, movimentos, as superfcies da articulao
cndilo mandibular e eminncia articular. so relubrificadas e a funo normal pode
O disco mais freqentemente deslocado retornar. Entretanto, quanto o disco est
anteriormente ou anteromedialmente; mas fixado na eminncia, os ligamentos discais
o deslocamento medial, lateral, e at so distendidos e gradualmente alongados,
mesmo deslocamentos posteriores tm possivelmente estabelecendo um estgio
sido relatados. Entretanto, discutiremos para o real deslocamento do mesmo. Ross
apenas os deslocamentos anteriores e 1987 refere a esta condio como
antero-mediais. incoordenao friccional.
Qualquer movimento de deslize ou Na articulao saudvel, a banda
toro entre o disco e o cndilo anormal, posterior do disco termina no pice do
pois o nico movimento fisiolgico cndilo quando os dentes esto em
permitido o de rotao. O relaciona- ocluso. Se os ligamentos discais se
mento apropriado do disco obtido graas tornam alongados, o disco pode deslizar
a firmeza de seus ligamentos e a perfeita anterior-mente sobre o cndilo, com a
adaptao de suas bordas espessadas borda posterior terminando frente do seu
anterior e posteriormente. Desta forma, pice. Nesta posio, qualquer presso
para que o deslocamento do disco ocorra, excessiva na ATM pode causar
necessrio alongamento de seus afinamento da borda posterior do disco.
ligamentos e deformao ou afinamento de Esta alterao do contorno do disco pode
sua borda posterior que permite o seu resultar na perda da capacidade de auto
deslocamento anteriormente ou anterome- assentamento do disco. Algumas vezes,
dialmente em relao ao cndilo. referida como deslocamento anterior
Acredita-se que o componente medial parcial do disco, esta condio no ,
ocorra devido ao comprometimento do clinicamente significante, pois pode no
ligamento discal lateral e ao tracionamento haver dor ou interferncia na funo.
pelo pterigodeo lateral superior. Poderia ser considerada quase como uma
Existem vrias causas possveis para variao normal, exceto porque pode ser
o deslocamento do disco, algumas das precursora de um deslocamento do disco
quais esto ainda abertas para discusso. mais disfuncional.
Uma das possibilidades que a presso O deslocamento do disco tem sido
excessiva na articulao a partir do apresentado como uma srie de estgios
apertamento (mordida forada) ou trauma clnicos, progressivamente piores, come-
com os dentes ocludos pode alterar ou ando com o deslocamento do disco com
eliminar o fludo sinovial lubrificante reduo e terminando com a perfurao da
entre a superfcie superior do disco e a ligamento posterior. Enquanto alguns
eminncia, criando uma rea de resistncia pacientes podem evoluir para o deslo-
ou de adeso. Essa introduo do camento anterior do disco (DAD) sem
componente friccional prejudicial dentro reduo em questo de meses, outros
de um ciclo de translao suave pode pacientes podem permanecer no estgio do
resultar em uma fixao temporria ou DAD com reduo por anos e se
adeso do disco eminncia adaptarem a essa disfuno com pouco ou
especialmente aps perodo prolongado de nenhum desconforto. A razo para esta
inatividade ou de apertamento. O disco diversidade no sempre esclarecida.
permanece imvel e no rotaciona ou Fatores contribuintes, tais como perda do
translada anteriormente at que seja suporte dental posterior, relaxamento
sistmico do ligamento ou hbitos sempre audvel, ocorre em qualquer ponto

parafuncionais (apertamento) provvel- do ciclo de translao na medida em que o
mente tm alguma influncia. Desta cndilo se posiciona sob a banda posterior
forma, embora esta classificao dos do disco dentro de um relacionamento
desloca-mentos do disco seja apresentada normal com o mesmo. Durante o
como definitiva, deve-se tomar cuidado fechamento, um estalido suave pode ser
antes de qualquer concluso definitiva detectvel quando o disco desloca-se, para
com relao ao tratamento interceptativo. posio de intercuspidao, ou prximo a
Quando diagnosticado o desloca- ela. Este rudo duplo de abertura e
mento do disco, os achados clnicos por si fechamento sempre referido como
s podem no ser consistentemente preci- estalido recproco e representa desloca-
sos na determinao do estgio exato da mento do disco no fechamento e reduo
relao cndilo disco. Imagens adicionais, na abertura, fig. 01.
por meio de ressonncia magntica (IRM)
ou artrografia podem ser necessrias para
confirmar o achado clnico. Deve ser
enfatizado que uma articulao livre de
B
*
dor com rudo intermedirio no
indicao para imagem de tecidos moles.
O clnico deve primeiro determinar se o
resultado de uma IRM ou artrograma *A
influenciar no tratamento.
Deslocamento mecnico do disco
parece ter alta correlao com osteoartrose
da ATM, que caracterizada por
mudanas degenerativas nas superfcies
articulares e no osso subjacente. Em
alguns casos, mudanas articulares
degenerativas podem at mesmo preceder Fig. 01 - Demonstrao esquemtica do estalido
e causar o deslocamento do disco pela recproco, A: estalido na abertura, B: estalido no
fechamento.
alterao dos mecanismos da articulao.
Outro achado clnico comum o
9 Deslocamento do disco com reduo desvio da linha mdia mandibular para o
lado da articulao comprometida, no
Refere-se ao estgio em que o disco inicio da abertura. Isto resulta de impe-
deslocado para posio anterior ou dimento temporrio na translao, causado
anteromedial no fechamento e retorna a pelo disco deslocado. Quando a reduo
posio mais estvel em relao ao do disco ocorre, a translao condilar
cndilo, durante a abertura. Atividade torna-se normal e a mandbula retorna para
secundaria dos msculos mastigatrios a posio cntrica. O termo desvio deve
sempre acompanha o deslocamento do ser diferenciado de deflexo. Desvio o
disco, causando dor e limitao da movimento excursivo inicial da
abertura bucal. mandbula, contrrio a linha mdia, sendo
que a mandbula retorna posio cntrica
Sinais clnicos e Sintomas: no final do movimento. Na deflexo, a
O fato mais caracterstico do deslo- linha mdia mandibular continuamente
camento do disco com reduo o estalido deslo-cada para o lado comprometido e
durante a abertura e fechamento mandi- no retorna para a posio cntrica.
bular. O estalido de abertura, que pode ser Desvio indicativo de interferncia
durante o movimento e caracterstico do neste momento opcional.

desloca-mento anterior do disco com Quando o suporte dentrio posterior
reduo, enquanto deflexo da linha mdia inadequado, podem ocorrer falhas na
mandi-bular o sinal clnico caracterstico adaptao da articulao. Em razo disso,
do deslocamento anterior agudo do disco deve-se considerar a reabilitao dos
sem reduo. dentes posteriores perdidos. Em alguns
Quando a dor acompanha o DAD casos, o uso de placa estabilizadora noite
com reduo, ela geralmente emanada pode minimizar o trauma da articulao,
dos ligamentos discais estirados ou a partir particularmente quando se suspeita de
da presso condilar contra a insero apertamento noturno.
posterior. O grau de movimentao mandi- Terapia definitiva indicada quando
bular usualmente normal e, de fato, a o deslocamento do disco acompanhado
abertura vertical pode ser maior que o por dor articular, ou artralgia. O objetivo
normal. Se houver abertura limitada, esta primrio do tratamento o alvio da dor, o
resultado de imobilizao muscular secun- secundrio, restabelecer a relao normal
daria devido a dor da articulao, e no da cndilo-disco. Clinicamente estes objeti-
obstruo mecnica do disco. vos parecem relativamente fceis de serem
atingidos usando a terapia de reposiciona-
Conduta clnica: mento mandibular.
Nem todos os casos do DAD com Terapia de reposicionamento
reduo requerem tratamento, podendo mandibular
persistir por anos sem progredir, devido a O objetivo da terapia com placa de
adaptao fisiolgica. Em vrios casos, os reposicionamento anterior avanar a
ligamentos posteriores alongam-se e mandbula anteriormente dentro de uma
funcionam como uma extenso modificada posio teraputica mantendo o disco
da borda posterior do disco. Baseado nisto, corretamente alinhado e assim eliminar a
se no houver nenhum relato de dor ou dor e o rudo articular. Sugere-se que
disfuno severa por parte do paciente e a avanando a mandbula anteriormente
articulao no for sensvel palpao, dentro da posio teraputica, a dor
nenhum tratamento indicado. No reduziria, por evitar a articulao do
entanto, o estalido deve ser peridica- cndilo contra o ligamento posterior que
mente acompanhado observando a muito inervado e vascularizado. Ao
progresso dos sinais e o incio de mesmo tempo, pensa-se que a posio
sintomas de dor. condilar anterior estimularia resposta
Na articulao com estalidos a adaptativa no ligamento posterior na
presena de dor palpao, mesmo na forma de um pseudodisco. Devido
ausncia de relato de dor pelo paciente, caracterstica fibrtica e avascular do
sugere a ausncia de resposta adaptativa. pseudodisco, o cndilo poderia articular
Neste caso o paciente deve ser avisado que contra este tecido sem dor, mesmo quando
a dor pode desenvolver em um futuro o disco permanecesse anteriormente
prximo, especialmente quando o hbito deslocado e o estalido presente. No se
de apertamento est presente. O primeiro determinou ainda porque esta adaptao
passo no tratamento a conscientizao do ocorre s em alguns pacientes. O objetivo
paciente com relao ao papel do da terapia de reposicionamento, desta
apertamento e a orientao para cuidados forma, seria controlar a dor, enquanto
domsticos, visando diminuir a incidncia permite o reparo e a regenerao nos
desta atividade parafuncional. O paciente tecidos retrodiscais.
deveria tambm ser avaliado freqente- Existem vrias controvrsias quanto
mente, sendo que um tratamento definitivo a terapia de reposicionamento. Embora
reduo de dor e a ausncia de estalido o uso diurno. Assim que os sintomas

sejam os critrios mais freqentemente estiverem resolvidos, o paciente devera ser
usados para avaliar a efetividade da liberado do uso diurno, devendo continuar
terapia de reposicionamento com placas, com o uso noturno.
estudos tm mostrado que, em Se os sintomas no desapacerem
aproximadamente 50% dos casos, tratados com a placa estabilizadora, a terapia de
com placas de reposicionamento e reposicionamento est indicada. Antes de
clinicamente bem sucedidos, o se instituir a terapia de reposicionamento,
posicionamento normal do disco no foi o efeito imediato do reposicionamento
obtido, mesmo quando a dor diminuiu. mandibular na eliminao do estalido
Outro problema potencial com a dever ser testado. Isto pode ser mantido
terapia de reposicionamento a neces- fazendo com que o paciente execute uma
sidade de terapia dentria que mantenha a ampla abertura de boca, anterior ao
nova posio mandibular por um longo estalido, reduzindo o disco e ento
tempo. Em alguns casos, a extenso do posiciona-se uma placa de cera para o
reposicionamento mandibular necessria registro da mordida, mantendo o fecha-
para evitar deslocamento do disco, pode mento mandibular avanado de 2 a 3 mm.
ser muito grande para ser mantida por um Se ocorrer estalido, pouco provvel que
perodo longo com a terapia dentria a terapia de reposicionamento tenha
oclusal. Pode haver necessidade de um sucesso na correo da relao cndilo-
termo de compromisso de objetivos de disco, mas pode ajudar na reduo dos
tratamento. sintomas pelo estmulo da formao do
Entretanto, com base no tratamento pseudodisco. Por outro lado, se nenhum
de curto prazo, a terapia de reposiciona- estalido for detectado no fecha-mento, a
mento parece ser bem sucedida na reduo placa de reposicionamento provavelmente
da dor e rudo da articulao. Resultados atingir uma melhor relao cndilo-disco
em longo prazo, porm, so menos e melhora dos sintomas. O prognstico da
encorajadores, particularmente com res- eliminao dos rudos da articulao est
peito ao retorno do estalido articular. No relacionado com o ponto do ciclo de
entanto, apesar das controvrsias, a terapia translao onde o disco reduzido; uma
de reposicionamento tem seu lugar no abertura com estalido inicial tem melhor
tratamento de alguns pacientes seleciona- prognstico que uma abertura com
dos com DAD com reduo. Devido ao estalido final, uma vez que o inicial
estalido articular ser resistente ao trata- implica em menor dano aos ligamentos
mento e a terapia de reposicionamento discais colaterais.
requerer a estabilizao dentria subse- Se a deciso usar a terapia de
qente, os autores preferem comear o reposicionamento, a placa estabilizadora
tratamento com a placa estabilizadora da da articulao pode ser convertida em
articulao. Se este aparelho for pouco placa de reposicionamento anterior pelo
efetivo na reduo da dor, a terapia de acrescimo de resina acrlica na sua
reposicionamento deve ser considerada. superfcie oclusal, fazendo com que o
O protocolo de tratamento a seguir paciente oclua numa posio anterior
sugerido para o DAD com reduo: (protruda). Se placas mandibular e
- Instalar uma placa maxilar estabilizadora maxilar estiverem sendo usadas, elas
da articulao para ser usada noite e devem ser complementares entre si com
sempre que possvel durante o dia. Para respeito posio mandibular. Aps,
pacientes que rejeitam esta placa durante o aproximada-mente 2 a 3 meses, se a dor
dia por razes funcionais ou estticas, reduzir significantemente, a placa de
confecciona-se uma placa mandibular para reposicio-namento dever ser lentamente
convertida em placa estabilizadora da articular, e o espao do disco articular

articulao. Embora o rudo usualmente desaparece, aprisionando-o na frente do
retorne aps esta converso, se o paciente cndilo. Isto resulta em sua translao
continuar livre de dor, o tratamento dever limitada na articulao afetada e a desor-
ser considerado bem sucedido. Um dem sempre referida como
perodo adicional de terapia de travamento.
reposicionamento pode ser necessrio se a A maioria dos pacientes capaz de
dor retornar. Antes de proceder este passo, descrever precisamente o momento exato
o papel do fator contribuinte perpetuante, do estabelecimento do DAD sem reduo,
assim como a cooperao do paciente em devido a limitao repentina da abertura
relao ao uso da placa deve ser bucal. Exceto onde o macrotrauma est
reavaliada. envolvido, estas causas usualmente repre-
Em resumo, o tratamento para o sentam uma deteriorao progressiva das
DAD com reduo geralmente no estruturas articulares a partir do estado do
indicado quando no h queixa de dor. O DAD sem reduo. Alguns pacientes rela-
paciente deve ser informado sobre a tam histria de estalido que foi interrom-
natureza da condio e instrudo sobre pida por episdios de travamento, espe-
cuidados domsticos que ajudam a prev- cialmente aps perodo prolongado de
nir o incio dos sintomas dolorosos e/ou bruxismo, apertamento, ou durante a
disfuncionais. Entretanto, a presena da mastigao. Durante estes episdios de
disfuno, mesmo na ausncia da dor, travamento temporrio ou intermitente, o
pode requerer tratamento definitivo. paciente tem caractersticas clnicas do
Exemplo: paciente relatando episdios de DAD sem reduo, mas quando o estalido
trava-mento, o tratamento indicado est presente, as caractersticas clnicas do
porque o travamento intermitente DAD sem reduo so evidentes. Quando
freqentemente precursor de problema a articulao travada, o paciente pode
mais srio como o DAD sem reduo. usual-mente alcanar a reduo do disco,
Outro exemplo o estalido que cria movendo a mandbula para o lado oposto e
problema social devido ao barulho. Neste relaxando os msculos elevadores atravs
caso, indica-se terapia com placas ou at de meios fsicos ou medicao.
mesmo cirurgia. Infelizmente, neste estgio de travamento
Para evitar desentendimentos intermitente, a insero posterior est
durante e aps a terapia, absolutamente alongada de forma irreversvel, perdendo a
essencial ao clnico estabelecer junto ao elasticidade e tornando a reduo do disco
paciente os critrios para tratamento bem difcil de se atingir e manter.
sucedido antes de inici-lo. Para a proposta de tratamento, o
DAD sem reduo dividido em sub
9 Deslocamento do disco sem reduo estgios agudo e crnico.
caracterizado pelo deslocamento DAD agudo sem reduo
do disco seguido do fracasso em reduzir
ou recaptur-lo durante a translao. O Sinais e Sintomas Clnicos:
cndilo incapaz de passar sob o disco O sinal clnico mais bvio do DAD
deslocado, devido ao espessamento da agudo sem reduo abertura bucal seve-
banda posterior, h uma modificao na ramente limitada de no mximo 25 mm a
forma do disco de bicncavo para bicon- 30 mm e a linha mdia mandibular ntida-
vexo e uma diminuio ou perda da tenso mente desviada para o lado envolvido na
na insero posterior. O contato perdido, leso. A excurso protrusiva tambm
entre o cndilo, o disco, a eminncia limitada e acompanhada por desvio para o
lado da leso. Como o deslocamento do restrio permite abertura rotacional maior

disco causa obstruo mecnica do movi- que 25mm, enquanto que msculos
mento translatrio normal, o movimento elevadores contrados podem permitir uma
lateral para o lado oposto leso tambm abertura de apenas alguns milmetros.
fica restrito. Entretanto, o movimento Conduta clnica:
mandibular para o lado da leso est No estgio agudo, a terapia inicial
usual-mente dentro dos limites normais, direcionada para a reduo do desloca-
desde que apenas o movimento rotacional mento do disco atravs do posicionamento
seja necessrio na articulao do mesmo manual. Antes de realizar este procedi-
lado. Qualquer restrio na excurso para mento, o paciente deveria tentar reduzir o
o lado envolvido quase sempre acusada disco atravs do posicionamento prprio,
por dor, pelo impedimento do cndilo sob movimentando a mandbula para o lado
a insero posterior inflamada e no oposto e abrindo-a amplamente. Se no for
devido a qualquer obstruo mecnica. bem sucedido, indica-se o posicionamento
Esta situao ocorre mais freqentemente manual. O posicionamento consiste em
na presena de histria de trauma. restabelecer o espao do disco entre o
O DAD agudo sem reduo cndilo e a eminncia, permitindo que o
doloroso devido inflamao na cpsula mesmo seja reduzido ou recapturado por
articular, insero posterior, e/ou ligamen- manipulao manual. O cndilo tracio-
tos discais. Algumas vezes, o paciente nado para baixo atravs de presso do
sente a necessidade de empurrar na lateral operador com o polegar da mo direita
da articulao ou na lateral da mandbula sobre os dentes posteriores, ao mesmo
para tentar reduzir o deslocamento do tempo, fora-se na regio do mento para
disco. Alm do envolvimento capsular, a trs e para cima. O crnio deve ser
atividade muscular do temporal e do estabilizado pela mo esquerda do opera-
masseter no lado envolvido por vezes dor enquanto que o cndilo estabilizado.
aumentada. No estado agudo, o rudo da Para que isto ocorra, a lmina superior
articulao geralmente est ausente, mas retrodiscal precisa estar funcionalmente
medida em que o deslocamento se torna intacta, uma vez que esta a nica
crnico, podem ocorrer mudanas na estrutura capaz de retrair o disco. Prvio
superfcie articular, causando crepitao. ao reposicionamento, aconselhvel pres-
O movimento limitado pode ser crever antiinflamatrio no esteride para
sintomtico, pelo espasmo dos msculos controlar a dor moderada e reduzir
elevadores. Nesta situao, um diagnstico qualquer inflamao da articulao que
diferencial necessrio para determinar a possa estar presente. Quando espasmos
causa da restrio. Em geral, a contrao musculares secundrios esto presentes, a
dos msculos elevadores restringe apenas prescrio de relaxante muscular esquel-
a abertura vertical e no afeta tico tambm pode ser benfica. Um blo-
significativa-mente excurses laterais ou queio do nervo aurculotemporal pode ser
protrusivas. Em contraste, uma causa necessrio numa articulao extrema-
aguda intracapsular de restrio mente dolorosa, para permitir ao clnico
mandibular, tal como um no realizar o procedimento de reposiciona-
deslocamento do disco articular reduzido, mento.
poder obstruir toda translao condilar, Se o reposicionamento manual for
afetando a abertura, a protruso e as bem sucedido, evidenciado por aumento
excurses para o lado oposto leso. A na abertura vertical e habilidade de movi-
menos que movimentos articulares sejam mentar a mandbula para o lado oposto,
limitados pela presena de dor articular uma placa de reposicionado anterior
severa, uma causa intracapsular de dever ser colocada imediata-mente no
arco superior para evitar o deslocamento reduo diminui as chances de reposicio-

do disco. Este dispositivo deve ser namento bem sucedido devido a
adaptado no reposicionamento, avanando probabilidade de mudanas irreversveis
a mandbula em 2 mm a 3 mm para frente severas que ocorrem na articulao. Ao
e ligeiramente para o lado oposto. A contrrio, um episdio nico agudo de
incorporao de uma pequena rampa guia travamento que acompanhado pela
protrusiva na placa superior ir evitar que abertura limitada e dor intensa tem
o cndilo se posicione posteriormente prognstico mais favorvel, especialmente
quando o paciente reclina. Esta placa deve se a condio o resultado de um episdio
ser usada o tempo todo, inclusive durante nico de trauma em uma ATM relativa-
a alimentao, por no mnimo de 10 dias. mente saudvel. Mesmo quando o
Recomenda-se que o paciente faa uso de prognstico desfavorvel, tentativa para
dieta pastosa. reduzir o deslocamento do disco dever
Aps 10 dias, se o disco permanecer ser feita na maioria dos pacientes. Estudos
reduzido, uma placa menos reposiciona- tm demonstrado que com o reposicio-
dora para o arco mandibular pode ser namento, os rudos da articulao freqen-
aplicada para uso diurno, alternando com a temente retornam com tempo, mas os
placa maxilar noite. A posio terapu- sintomas de dor podem rapidamente
tica para ambas as placas deve ser diminuir. Quando o reposicionamento para
idntica. As visitas semanais para avaliar o reduzir o desloca-mento do disco no
progresso, monitorar os aparelhos e tratar bem sucedido, outras alternativas devem
os tecidos moles fazem-se necessrias. Em ser consideradas. No passado, cirurgia era
dois meses, se o disco ainda permanecer um tratamento recomendado, mas agora
reduzido, a placa de reposicionamento sabido que vrios pacientes podem adaptar
pode gradualmente ser convertida para para um deslocamento permanente do
uma placa de estabilizao da articulao, disco e funo sem dor devido formao
pela remoo da endentao oclusal e das de pseudodisco. Com o tempo, eles podem
rampas guias. Se o paciente sentir retorno at conseguir uma variao normal de
do travamento, o procedimento de reposi- movimentos.
cionamento e subseqente terapia com Isto manteria o argumento de que o
placa podem ser repetidos. Neste momen- paciente com deslocamento do disco no
to, entretanto, a extenso da disfuno reduzido deveria ser tratado fora do
deve ser reavaliada para determinar a disco, usando placa estabilizadora da
praticidade do tratamento dental em longo articulao para induzir formao de pseu-
prazo, para manter a mandbula numa dodisco antes de recomendar correo
posio mais anterior. Na eventualidade cirrgica. Terapia de reposicionamento
do tratamento dental no ser vivel, o contra-indicada porque pode causar tenso
paciente poder ser tratado como se o desnecessria da insero posterior. O
deslocamento do disco fosse permanente. paciente deve ser aconselhado a mastigar
O sucesso clnico da reduo do pequenas pores, utilizando menor aber-
disco pode ser usualmente determinado tura bucal. A terapia de analgsicos
pela comparao da quantidade da aber- (drogas antiinflamatrias no esterides)
tura vertical e movimento para o lado pode tambm ser recomendada para
oposto antes e aps o reposicionamento. controlar dor e inflamao.
Em casos questionveis, podem ser Dor persistente na articulao
necessrias imagens para verificar o normalmente indica que a adaptao no
posicionamento do disco. Uma histria de est ocorrendo. Nestes casos, se a dor
episdios freqentes de travamento ou intensa, procedimento cirrgico deve ser
deslocamento prolongado do disco sem considerado. Antes da cirurgia, realiza-se
bloqueio diagnstico para confirmar que a entretanto, no respondem ao reposicio-

fonte de dor a articulao e no os namento manual, requerendo deciso com
msculos circundantes. O diagnstico de respeito ao tratamento: com placa estabili-
disco deslocado deve tambm ser confir- zadora (tratamento fora do disco) ou
mado com imagens para tecidos moles, interveno cirrgica. A deciso geral-
tais como imagem por ressonncia mente baseada no grau de qualquer dor
magntica (IRM) ou artrografia. presente. Como j estabelecido, acon-
selhvel tratar o paciente no cirrgica-
DAD crnico sem reduo: mente, usando placa estabilizadora da
Sinais e Sintomas articulao e modalidades adjuntas para
Em casos crnicos, o disco induzir mudanas adaptativas na insero
permanentemente deformado e o posterior.
ligamento posterior disfuncional, Em alguns casos, a carga contnua
impossibilitando a reduo do disco. Antes na articulao produz foras compressivas
deste estgio, a abertura mandibular pode anormais na parte anterior da insero
ser levemente limitada e acompanhada por posterior do disco. Inicialmente, pode apa-
ligeiro desvio para o lado afetado. Alguma recer alongamento do ligamento retro-
restrio no movimento lateral para o lado discal inferior, ocasionando, por vezes,
oposto pode tambm estar presente. Com o hrnia ou perfurao da insero posterior.
tempo, um grau de movimento mais Diagnstico da perfurao confirmado
normal retorna medida que a insero atravs de artrografia ou de procedimento
posterior e os ligamentos discais artroscpico (IRM, tem alta sensibilidade
continuam a se alongar e provavelmente se para deslocamento de disco, mas no to
rompem. Se presente a dor, no to precisa para perfurao). O motivo pelo
severa como no estgio agudo. O som qual alguns pacientes so capazes de se
mais comum da articulao a crepitao. adaptar carga da articulao atravs da
A maioria dos pacientes com DAD remodelao sem dor, enquanto outros
crnico sem reduo relata histria de desenvolvem dor, est ainda aberto
estalido e travamento ocasional, seguido discusso. Provavelmente, a presena de
de limitao de abertura e, ocasional- tecido conjuntivo hiperplstico na parte
mente, dor. A exceo ocorre quando o posterior da fossa causa dor em alguns
trauma o evento iniciador. Quando o pacientes. Quando o cndilo comprime
clnico suspeita que o paciente tem DAD este tecido, a dor ocorre. Fatores siste-
sem reduo, o diagnstico pode ser micos podem estar envolvidos em adio a
difcil, especialmente se ele incapaz de fatores locais, como o apertamento ou
relatar a histria do rudo da articulao ou estresse emocional. Quando a dor ou
do incio do travamento. Nestes casos, as limitao severa persiste na articulao,
evidncias radiolgicas de deslocamento procedimento cirrgico pode ser indicado.
de disco so necessrias para confirmar o
Deslocamento do Complexo Disco-
diagnstico.
Cndilo
Conduta clnica
Em razo de alguns pacientes terem 9 Hipermobilidade
dificuldade de relatar suas histrias, uma Durante a abertura normal, medida
tentativa para reduzir o disco atravs do em que o complexo disco-cndilo trans-
reposicionamento natural indicada. Se o lada e se move anteriormente ao longo da
reposicionamento bem sucedido, aconse- eminncia articular, o disco rotaciona
lha-se terapia de reposio. A maioria dos posteriormente no cndilo. Como resulta-
pacientes com DAD crnico sem reduo,
do de abertura excessiva, alm dos limites aquele lado e retornando para a linha
normais do ciclo translatrio, o limite mdia. Clinica-mente, a hipermobilidade
posterior de rotao do disco pode ser mais notvel em pacientes com a face
alcanado e qualquer abertura adicional alongada, onde os cndilos so salientes
pode ocorrer sem rotao do disco no em relao ao resto da face. Hiper-
cndilo. Isto pode resultar num movimen- mobilidade no sempre acompanhada de
to brusco e ruidoso medida que o dor, a menos que se torne crnica.
complexo cndilo desliza anteriormente Para o diagnstico e o plano de
como se fosse uma unidade alm da crista tratamento, os rudos de ampla abertura de
articular. Esta condio chamada de boca associados com hipermobilidade
hipermobilidade, mas foi anteriormente devem ser diferenciados do clique de
referida como sub luxao ou deslo- abertura, que sempre significa reduo de
camento parcial. A maioria dos pacientes deslocamento anterior do disco. Devido ao
apresenta histria de abertura maior de deslocamento do disco, este poder ser
boca quando esto comendo ou gritando. reduzido a qualquer ponto no ciclo
A hipermobilidade pode ocorrer aps translatrio, o clique associado com redu-
procedimento de abertura de boca prolon- o do disco pode ser detectado durante as
gado, tal como extrao de terceiro molar, excurses protrusiva e balanceio, assim
tratamento endodntico de molar, entuba- como durante o movimento de abertura.
o endotraqueal para anestesia geral ou Em contraste, o barulho associado com
injrias traumticas. Usualmente, ambas hipomobilidade perceptvel apenas em
as articulaes esto envolvidas, mas a aberturas amplas.
hipermobilidade unilateral pode ocorrer
como reao compensatria hipomo- Conduta clnica
bilidade na articulao do lado oposto. Em A maioria dos pacientes capaz de
certos pacientes, a hipermobilidade repre- minimizar hipermobilidade, aprendendo a
senta uma variao da funo normal, limitar a abertura da boca. Eles deveriam
relacionada predisposio gentica de evitar bocejos e grandes mordidas enquan-
maior elasticidade dos componentes arti- to comem e apoiar suas mandbulas pelo
culares. Isto pode tambm ocorrer como posicionamento de uma mo sob o queixo
ma conseqncia de inclinao acentuada durante as consultas dentrias. Exerccios
da eminncia articular comumente encon- para fortalecer os msculos elevadores
trada em indivduos com mordida podem tambm ser teis para reduzir a
esqueltica facial profunda, em que a hipermobilidade. Quando esta dolorosa,
ocluso associada a esta caracterstica. alguns autores consideram a cirurgia
artroscpica para restringir a translao
Sinais e Sintomas clnicos condilar atravs da escarificao das
Prximo ao ponto final da abertura estruturas de tecido mole da cpsula
ampla, deve haver uma pausa momentnea articular. Quando a hipermobilidade da
no movimento dos cndilos, aps a qual ATM parte de uma condio articular
eles pulam para frente e para a posio generalizada, ela deveria ser considerada
anterior crista da eminncia. Inicial- benigna e nenhum tratamento indicado.
mente, este movimento pode ser rude e Em pacientes menores de 13 anos, a
irregular e freqentemente caracterizado hipermobilidade no requer tratamento,
por rudo da articulao descrito como visto que a eminncia articular no est
baque. Ambos os cndilos esto envol- ainda completamente desenvolvida. Em
vidos, mas no fechamento, um cndilo adultos, a hipermobilidade pode levar a
pode preceder ao outro no retorno fossa, condio mais sria, como o deslocamento
causando balano da mandbula para recorrente da mandbula.
ocupada pelos cndilos.

9 Deslocamento (Luxao)
Conduta clnica
Deslocamento, tambm conhecido Pacientes com deslocamento do
como travamento aberto caracterizado complexo cndilo-disco esto com dor e
pela inabilidade em fechar a boca aps extremamente apreensivos, precisando ser
abertura ampla. Isto ocorre mais freqen- atendidos de forma gentil e tranqila.
temente em pacientes com histria de Normalmente, h tenso aumentada nos
hipermobilidade, mas pode tambm surgir msculos elevadores que sustentam o
espontaneamente aps bocejar ou abertura deslocamento, logo o fechamento forado
ampla da boca por tempo prolongado. da mandbula deve ser evitado, uma vez
O deslocamento pode resultar de que pode exacerbar o espasmo dos
movimento excessivo e irregular do com- msculos elevadores.
plexo cndilo-disco frente da eminncia O paciente dever ser inicialmente
articular. Embora o disco articular possa orientado para abrir a mandbula contra
estar numa relao apropriada com o resistncia no sentido de relaxar os
cndilo e a eminncia, aquele pode alcan- msculos elevadores, atravs de inibio
ar uma posio bem anterior a esta. recproca. A reduo do deslocamento
Somando-se interferncia da eminncia mandibular pode ser tentada quando o
articular, o espasmo dos msculos eleva- paciente orientado para bocejar o mais
dores pode posicionar o cndilo em nvel amplamente possvel, enquanto que o
superior, evitando que o mesmo retorne profissional exerce uma presso para
sua posio na cavidade glenide. baixo e para posterior no mento. Se a
Alguns casos de deslocamento tm reduo no for atingida, deve ser
sido relatados por Katzberg e Westesson indicado procedimento manual mais
(1993) onde o disco deslocado para agressivo que permita a passagem do
posio posterior ao cndilo, evitando sua complexo cndilo-disco sobre a eminncia
passagem sobre o bordo anterior do disco e o retorno fossa. Este pode ser obtido,
quando ele tenta retornar fossa. Nestes posicionando os dedos polegares sobre os
casos, o cndilo pode no estar retido molares e pressionando para baixo e para
arteriormente eminncia. O espasmo dos trs, enquanto o paciente boceja. Devido
msculos elevadores com freqncia ao fato de que a mandbula possa ser
acompanham o deslocamento do cndilo e fechada repentinamente, ataduras devem
mantm a diminuio do espao do disco envolver os polegares do clnico. Em
articular, evitando o fechamento da alguns casos, pode ser necessrio o uso de
mandbula. relaxantes musculares e/ou anestesia local.
Outros pacientes com dor severa aguda da
Sinais e Sintomas Clnicos
articulao ou deslocamento prolongado
A mandbula travada aberta e o
podem necessitar de sedao intravenosa
paciente est obviamente em estresse e dor
antes que ocorra a reduo.
que aumentam medida que tenta fechar a
Mesmo em casos onde o desloca-
mandbula. O mioespasmo dos msculos
mento posterior do disco a possvel
elevadores aumenta o desconforto. H
causa do deslocamento mandibular
uma m ocluso aguda, com contato
(luxao), deve-se tentar a reduo manual
apenas entre os dentes mais posteriores,
no sentido de aumentar suficientemente o
resultando em mordida aberta anterior. Os
espao do disco articular, permitindo que
cndilos esto geralmente frente e, em
o cndilo passe sob o disco. Se estas
alguns pacientes, depresses podem ser
manipulaes digitais falharem,
notadas na rea pr-auricular formalmente
recomenda-se a estimulao do reflexo de
vmito pelo toque de um espelho bucal no so usualmente consideradas como uma

palato mole, o que pode inibir a atividade nica entidade clnica. Em ambas as
dos msculos elevadores e, desta forma, condies pode ocorrer secundariamente
aumentar as chances de sucesso no um trauma, que comprime a ATM, aps a
fechamento mandibular. abertura de boca prolongada ou aps
Se o deslocamento for crnico, o repentina extenso ou presso dos liga-
paciente dever ser orientado para reduzir mentos capsulares ou discais. Capsulite e
a mandbula por si s, usando o treina- sinovite podem ser associadas outras
mento habitual semelhante quele aplicado desordens coexistentes na ATM, tais como
para a hipermobilidade. Intervenes deslocamento de disco, hipermobilidade
cirrgicas podem ser necessrias se a ou luxao. No pouco comum encontrar
condio se tornar intolervel. Isto feito resduos de cartilagem degenerada entre a
na forma de eminencectomia (remoo da articulao.
eminncia articular) ou eminoplastia
(posicionamento de um implante que Sinais e Sintomas clnicos
aumenta a altura da eminncia para evitar O principal sintoma dor em
o deslocamento). repouso, intensificada durante a funo ou
quando a articulao pressionada. Como
Desordens Inflamatrias conseqncia secundria da dor, o movi-
mento pode estar limitado. Sensibilidade
Sobrecarga da articulao devido ao palpao diretamente sobre o polo lateral
bruxismo, mastigao excessivamente pe- da articulao achado caracterstico de
sada, trauma, presso ou infeco, pode capsulite e algum edema sobre a
causar resposta inflamatria na cpsula articulao tambm pode estar presente.
fibrosa, membrana sinovial, e tecidos Normalmente nenhuma evidncia de mu-
retro-discais. dana estrutural ssea pode ser detectada
Dor contnua, mesmo em repouso, com radiografias, mas algumas evidncias
aumentada pelo uso funcional da ATM o de edema inflamatrio podem ser
principal sintoma caracterizando as suas observadas com IRM.
desordens inflamatrias. proporo que
a inflamao diminui, a dor tambm Conduta clnica
diminui. Por ser a dor contnua, efeitos
excitatrios secundrios centrais, tal como O tratamento depende, em grande
a dor referida, contratura muscular, hipe- parte, da etiologia. Se um macrotrauma for
ralgesia (resposta exagerada a estmulos o fator iniciador e no ser repetido,
nocivos), e alodinia (resposta dolorosa a indica-se, ento, a limitao funcional da
estmulos leves sobre a rea afetada) so mandbula, analgsicos leves(no esteri-
freqentemente parte do conjunto de des) e calor mido ou ultra-som na
sintomas. Desordens inflamatrias da articulao. Em caso de dor aguda que no
ATM podem ser classificadas como responde ao tratamento, injeo de corti-
capsulite, sinovite e retrodiscite. costeride dentro e ao redor da ATM pode
ajudar a ameniz-la e reduzi-la reduzindo
9 Capsulite e Sinovite tambm a inflamao. Devido possibi-
lidade de deteriorao qumica do cndilo,
Capsulite a inflamao da camada no mais que duas injees devem ser
ex-terna de fibras da cpsula articular e indicadas num curto perodo de tempo (tal
sinovite a inflamao do revestimento procedimento contra-indicado se houver
sinovial interno. Tais desordens possuem infeco, neste caso, deve-se prescrever
quase as mesmas caractersticas clnicas e antibiticos).
Quando a inflamao estiver relacio- modalidades teraputicas fsicas como

nada com microtrauma crnico ou ocorrer ultra-som podem ser indicadas. Pode ser
secundariamente como deslocamento do recomendvel o posicionamento de placa
disco, terapia mais definitiva pode ser estabilizadora da articulao para reduzir a
indicada. O uso de placa estabilizadora da carga sobre os tecidos retrodiscais e
articulao pode reduzir o bruxismo e induzir cicatrizao. Na presena de m
diminuir a presso sobre a mesma. A ocluso aguda, esta placa pode ser tempo-
terapia reposicionadora pode minimizar o rariamente modificada pela introduo de
trauma dos ligamentos do disco nos casos um componente reposicionador anterior
de deslocamento. para evitar que o cndilo pressione
novamente os tecidos retrodiscais. Se o
9 Retrodiscites paciente no responder a este tratamento,
injeo de corticosteride pode ser
Os tecidos retrodiscais so altamente
benfica.
vascularisados e inervados. Assim sendo,
O clnico devera ser advertido com
eles so incapazes de tolerar foras exces-
relao manipulao manual da articu-
sivas. As retrodiscites podem ser causadas
lao inflamada, no sentido de aumentar a
por trauma externo agudo no mento,
variao da mobilidade. Este procedi-
forando os cndilos posteriormente con-
mento pode intensificar a dor e induzir
tra os tecidos, podendo causar edema
contrao muscular protetora. Embora seja
inflamatrio. Isto pode tambm ocorrer
importante restaurar qualquer perda da
gradualmente como resultado de micro-
variao da mobilidade e evitar hipomo-
trauma repetitivo crnico aos tecidos
bilidade, a etiologia da inflamao deve
retrodiscais secundrios perda de suporte
ser primeiramente identificada.
dos molares ou quando os cndilos esto
deslocados posteriormente devido ao Doenas Degenerativas
deslocamento anterior do disco.
um grupo diverso de desordens
Sinais e Sintomas clnicos que primariamente afetam as superfcies
Esta condio causa dor constante e articulares. Em algumas classificaes,
palpao dolorosa posterior e lateral da estas entidades clnicas tm sido catego-
articulao. A dor aumenta pelo aperta- rizadas sob a denominao de artrites.
mento ou pelo movimento da mandbula Doenas degenerativas incluem trs tipos
para o lado da inflamao, gerando de desordens localizadas: osteoartrose,
presso do cndilo contra o tecido osteoartrite, e a poliartrite, que so
inflamado. Quando o edema estiver causadas por uma condio generalizada
presente, o cndilo pode ser forado sistmica de artrite. No passado, vrios
anteriormente, resultando numa m termos foram usados para as desordens
ocluso aguda, vista clinicamente como degenerativas localizadas, tais como artrite
desocluso dos dentes posteriores do lado degenerativa, doena degenerativa da
da inflamao, e contato prematuro dos articulao, artropatia temporomandi-
dentes anteriores no lado oposto. bular, artrose deformante, osteoartrose e
Conduta clnica osteartrite. Somente com a compreenso
Quando a retrodiscite causada por da histria natural e progresso da
um nico evento traumtico, o paciente osteoartrose e osteoartrite, pode-se
dever ser tratado como se tivesse eliminar alguma confuso relativa
capsulite e sinovite. Funo limitada, dieta terminologia.
pastosa, antiinflamatria (no esterides) A ATM tem a capacidade de se
para dor e inflamao, calor local e vrias adaptar a demandas funcionais atravs de
processos de remodelamento articular da articulao e pode ocorrer antes do

progressivo que mantm o equilbrio entre estabelecimento de qualquer deslocamento
a forma e a funo. Entretanto, se ocorrer do disco. Desde que mudanas na ativi-
sobrecarga das estruturas articulares, a dade da superfcie articular podem
capacidade reparativa da articulao pode tambm induzir mudanas degenerativas
ser excedida e as superfcies articulares no disco, tem sido sugerido que em alguns
incapazes de se adaptarem. Esta sobre- casos o deslocamento do disco possa ser
carga pode resultar em colapso dos tecidos sinal de osteoartrose ao invs de ser sua
articulares. Uma falha em manter a causa.
homeostasia levando a mudanas degene-
rativas pode tambm ocorrer quando a Sinais e Sintomas clnicos
carga na articulao normal, mas a So caracterizados pela ausncia de
capacidade adaptativa fisiolgica dimi- dor e falta de pontos sensveis na articu-
nuda pela idade ou fatores sistmicos. De lao quando palpada. A mandbula pode
acordo com Moffett (1984), mudanas ter limitao de abertura bucal com
degenerativas so o caminho final deflexo para o lado comprometido secun-
patolgico para todas as doenas, danos e dariamente s mudanas articulares.
degeneraes que afetam a articulao usualmente ouvida crepitao causada
durante seu ciclo de vida. pelas mudanas nas superfcies articulares
durante a abertura e fechamento bucal,
9 Osteoartrose sendo mais provvel estar presente em
estgios mais avanados da doena.
a desordem degenerativa no Embora estudos de imagens muitas vezes
inflamatria da articulao, comprome- revelem evidncias de mudanas estrutu-
tendo principalmente os tecidos articulares rais no osso subarticular do cndilo que
e o osso subcondral. Enquanto carga confirmam o diagnstico, estas podem no
mdia ou sobrecarga da articulao pode ser detectveis precocemente no processo
levar remodelao ssea, a presso degenerativo.
excessiva sobre a ATM pode resultar em
Conduta clnica
degenerao do tecido fibroso articular
A osteoartrose da ATM uma
que recobre o cndilo. A
condio em que a morfologia ssea da
compressibilidade elstica destas
articulao foi alterada. Na ausncia de
fibrocartilagens sempre diminuda,
dor, a terapia contra-indicada. No entan-
transferindo o estresse para o osso
to, se as mudanas estruturais so severas
subjacente. A proporo que o processo
a ponto de alterar a ocluso, o tratamento
degenerativo continua, a ativi-dade
dentrio pode ser necessrio para compen-
osteoclstica pode causar afinamento ou
sar tais mudanas. A osteoartrose pode
perfurao da crtex condilar articular, em
representar uma fase que se segue
acrscimo, reas csticas subarticulares
osteoartrite.
podem se desenvolver nos espaos medu-
lares do cndilo. Proliferao do osso nas 9 Osteoartrite
margens do cndilo pode resultar na
formao de ostefitos. Embora semelhante osteoartrose
geralmente aceitvel que a em vrios aspectos, difere significativa-
osteoartrose pode ocorrer secundariamente mente pela existncia da dor devido
ao deslocamento do disco devido perda inflamao secundria na ATM. Alguns
do efeito de acolchoamento do mesmo. pacientes podem desenvolver resposta
Mas a osteoartrose pode tambm ser inflamatria sobrecarga da ATM por
conseqncia do mecanismo de sobrecarga razes que no so prontamente aparentes.
Nickerson e Boering (1989) descreveram com a instabilidade oclusal causada pelas

o evento artrtico que foi estabelecido mudanas estruturais degenerativas da
como surgimento de resposta inflama- ATM.
tria produzindo dor durante o remode- Mudanas radiogrficas so usual-
lamento sseo. mente evidentes nos estgios tardios da
A maioria dos casos de osteoartrite doena e podem incluir achatamento do
tem incio gradual e auto limitante. O cndilo, ostefitos, formao cstica e
processo degenerativo, at mesmo na diminuio do espao da articulao.
ausncia de terapia definitiva da ATM,
parece desaparecer usualmente dentro de Conduta clnica
um perodo de 3 anos. A dor desaparece, O primeiro passo do tratamento
um grau aceitvel de mobilidade retorna, e educar o paciente a respeito do estgio de
os rudos parecem diminuir. Entretanto, dor aguda e a evoluo da doena. Deve-
alguma alterao estrutural ssea no se tambm enfatizar a alta limitao desta
cndilo ou fossa permanece. Esta condio condio, o papel das vrias modalidades
estabelecida algumas vezes referida de tratamento no decorrer da dor e
como osteoartrose, devido ao estimular os processos reparativos.
desaparecimento do componente importante estabelecer dieta
inflamatrio e da dor. pastosa ao paciente e induzi-lo a exercer
funes dentro dos limites livres de dor.
Sinais e Sintomas clnicos Farmacoterapia um tratamento adjunto
importante. Aspirina ou antiinflamatrios
O sintoma caracterstico da osteo- no esterides podem ser prescritos para
artrite na ATM a dor localizada e controlar a dor e a inflamao articular,
constante. Nos estgios iniciais, a dor relaxantes musculares ou agentes
relatada como sendo exacerbada aps ansiolticos so sugeridos aos pacientes
alimentao ou funo e aliviada no com hiperatividade muscular. Quando a
repouso. Posteriormente, pode haver dor dor severa, injeo de corticosteride
aps o repouso, rigidez articular ao pode ser til.
acordar e crepitao. Frio e tempo mido Por ser sobrecarga mecnica da
freqentemente aumentam a dor. articulao a causa principal da osteoar-
Devido dor, pode haver limitao trite, recomendado o uso de placa
no grau de movimento, incluindo deflexo estabilizadora durante o maior nmero de
para o mesmo lado e alguma restrio no horas possvel. Se o deslocamento do
movimento para o lado oposto. Tpica- disco est presente e se isto for fator
mente, a parede lateral da articulao contribuinte significante, a terapia de
sensvel palpao e ocorre dor quando a reposicionamento pode ser considerada.
articulao sobrecarregada. Algum Se a dor for resistente ao tratamento
edema na articulao pode estar presente, e intolervel, a interveno cirrgica pode
especialmente quando um trauma for o ser necessria.
fator desencadeante. Mialgia e espasmos
dos msculos mastigatrios comumente 9 Poliartrite
acompanham osteoartrite e representam a
tentativa dos msculos de evitar a As desordens poliartrticas sistmi-
mobilidade da articulao dolorosa. cas podem tambm afetar a ATM e
Envolvimento muscular pode tambm freqentemente apresentam caractersticas
ocorrer como efeito excita-trio central em clnicas que lembram a orteoartrite:
resposta ao estmulo doloroso da existem mudanas degenerativas na
articulao. Pode, tambm, ser relacionada cartilagem articular e no osso adjacente
juntamente com inflamao dos tecidos alta rotao da mandbula, as imagens

capsular e sinovial. Includas na categoria revelam evidncias de mudanas sseas
de poliartrite, existem vrias desordens destrutivas, variando de eroso cortical
com diferentes etiologias, tais como artrite irregular at destruio completa e severa
reumatide, artrite reumatide juvenil, dos cndilos. Tambm pode ocorrer
artrite infecciosa, doena de Lyme e achatamento da eminncia articular e
desordens metablicas como hiperuri- mudanas na fossa glenide.
cemia. Caracteristicamente, as doenas
reumticas inflamatrias envolvem ambos Conduta clnica
os lados do corpo, isso se aplica tambm a Desde que o envolvimento da ATM
ATM. secundrio, importante que, primeira-
A artrite reumatide, tanto na forma mente a desordem sistmica seja identi-
adulta como juvenil a doena mais ficada e tratada pelo profissional mdico.
comum do grupo e estima-se que de 34% a Exames laboratoriais, devem ser usados
75% destes pacientes tm envolvimento da em conjunto com a histria mdica e
ATM. Na ATM as mudanas comeam na exame fsico. medida que a desordem
periferia como resposta inflamatria no do sistema se torna mais importante,
especfica que converte o tecido sinovial alguns sinais e sintomas na ATM podem
em tecido de granulao. medida que diminuir.
estas clulas aumentam e se estendem A terapia de suporte para as ATMs
dentro do espao articular, elas interferem essencialmente paliativa e envolve
com a funo normal da articulao repouso da articulao, fisioterapia e
causando dor. Enzimas so liberadas, antiinflama-trios no esterides para
causando destruio e eroso do cndilo e controle da dor. Pode ser ministrada
osso temporal, o que eventualmente injeo intra-articular de corticosteride,
produz anquilose fibrosa e deformidade mas somente na ausncia de possveis
ocluso-facial. complicaes. Em alguns pacientes, a
estabilizao articular com placas pode
Sinais e Sintomas clnicos oferecer alvio dos sintomas. Se o paciente
No estgio agudo, esto presentes a oclui primaria-mente nos molares, a parte
dor e a sensibilidade palpao lateral da mais posterior da placa se torna mais fina,
ATM. O tecido sobre a articulao pode podendo fraturar e criar um possvel
exibir outros sinais de inflamao, tais problema, como a extruso dos segundos
como edema, rubor, calor e funo limi- molares. Embora a ocluso instvel esteja
tada. A crepitao pode tambm ser presente, ela s deve ser tratada de
evidente. Os sintomas so tambm exacer- maneira irreversvel aps o processo
bados com atividade parafuncional, masti- degenerativo estar sobre controle e a
gao abusiva e, eventualmente, atividade inflamao articular reduzida ou
normal. Quando a artrite reumatide afeta eliminada. A conduta dentria necessria
as ATMs, mudanas degenerativas severas para criar uma ocluso estvel, devendo
nos cndilos podem permitir que o ser considerada a estabilidade do cndilo
processo condilar remanescente se mova ao longo da eminncia articular. Em caso
superiormente dentro da fossa, resultando de extremo dano, a cirurgia ortogntica
em um contato oclusal somente nos pode ser indicada.
ltimos molares. Isto pode levar a rotao
da mandbula, com os ltimos molares Anquilose
agindo como fulcro, criando malocluso
Pode ser definida como a imobi-
severa com a retruso mandibular e uma
lidade ou consolidao de uma articulao
mordida aberta anterior. Nestes casos de
devido doena, injria, ou procedimento usado para se referir a este

cirrgico. Na ATM, a restrio dos envolvimento.
movimentos pode ser causada pela anqui- Quando a anquilose fibrosa mais
lose dos tecidos fibrosos, que mais difusa e funde com o disco e a insero
comum, ou pela anquilose ssea, que posterior fossa, eminncia ou ambos,
relativamente rara. Com a introduo de essa condio referida como fibrose
exame de artroscopia da ATM em 1974, o intracapsular. A fibrose pode tambm
papel da anquilose fibrosa como causa da envolver a cpsula articular (fibrose
dor e disfuno da ATM ganhou aceitao capsular) pela formao de bandas
crescente. Antes do uso da artroscopia, a fibrosas dentro da cpsula ou causando seu
nfase principal como causa da restrio espessamento generalizado da cpsula.
do movimento condilar era o
deslocamento do disco, com menor Sinais e Sintomas clnicos
considerao dada outras formas de Se o disco estiver fixado fossa ou
patologia intracapsular. ao longo da eminncia, a translao
restrita. O aspecto clnico freqentemente
9 Anquilose Fibrosa lembra o deslocamento anterior do disco
sem reduo, h limitao dos movi-
O tecido fibroso pode aderir o mentos de abertura e para o lado oposto e
cndilo, o disco, e ou tecido retrodiscal na defleco para o lado comprometido
parede posterior da cpsula, fossa ou durante a abertura. Qualquer dor que
eminncia articular. Vrias condies esteja presente varivel e pode ser
podem causar anquilose fibrosa. A causa causada pelo estiramento dos ligamentos
mais comum o hematoma secundrio ao discais na tentativa de forar abertura
trauma da articulao. Tambm pode ampla. Movimentos restritos devido a
ocorrer aps cirurgia ou como resultado de anquilose fibrosa precisam ser diferencia-
uma extenso da sinovite. Adeses dentro dos dos movimentos limitados causados
da articulao pode tambm levar pelo deslocamento anterior do disco sem
anquilose fibrosa. reduo, desde que cada situao requeira
Adeses podem resultar de carga um tipo de tratamento. Imagem de tecido
prolongada da articulao durante o mole sempre usada como auxiliar no
apertamento, o que diminui a lubrificao diagnstico.
sobre as superfcies articulares e causa
fixao temporria do disco Conduta clnica
eminncia. Neste estgio, a adeso pode O tratamento depende da presena
ser facilmente rompida com o movimento de dor e do grau da disfuno. Se o
condilar. No entanto, se as adeses se paciente tem funo adequada e descon-
prolongarem, podem formar bandas forto mnimo, nenhum tratamento
fibrosas que levam a fixao permanente indicado. Mas se a condio intolervel,
das superfcies articulares. Embora a o tratamento de escolha a cirurgia
maioria das adeses se desenvolvam na artroscopia seguida de fisioterapia. Nos
cavidade superior da articulao, entre o casos em que o disco est fixo eminncia
disco e a eminncia, elas tambm tm sido ou est anteriormente deslocado, cirurgia
detectadas na cavidade inferior da artroscpica pode melhorar a funo e
articulao entre o disco e cndilo. prevenir posterior destruio dos tecidos
Achados artroscpicos tm revelado que a das articulaes.
maioria das adeses patolgicas
encontrada no tero lateral da articulao. 9 Anquilose ssea
O termo sndrome do impedimento lateral
Esta condio devida prolife- depende do diagnstico diferencial.

rao de clulas sseas, causando unio de Nenhuma distino foi feita entre
estruturas duras da ATM que resulta em problemas envolvendo crianas e adoles-
sua completa imobilidade. Pode desen- centes e aqueles encontrados em pacientes
volver como resultado de infeco, fratura adultos. Comparando-se ao volume de
ou desordem inflamatria crnica. Com o literatura cientfica escrita sobre DTM em
advento de antibiticos, a incidncia de adultos, existem relativamente poucos
anquilose ssea pouco comum. artigos sobre DTMs em crianas, embora
estudos concluram que existe incidncia
Sinais e Sintomas clnicos razoavelmente alta de sinais e sintomas de
Clinicamente, esta condio asseme- DTM em crianas e adolescentes. Acre-
lha-se anquilose fibrosa. Existe limitao dita-se que muitos problemas intracapsu-
no grau de movimento, deflexo para o lares observados em crianas e adoles-
lado comprometido e movimentao centes so de natureza transitria, refle-
restrita para o lado oposto. Os estudos de tindo crescimento, maturao e remodela-
imagens iro revelar a conexo entre as mento das articulaes e esqueleto facial,
superfcies sseas articulares. Anquilose assim como a transio para a dentio
ssea comumente no associada dor. adulta. Dentre os grupos de populao
Conduta clnica estudados, concluiu-se que a idade e o
O tratamento depende somente da ndice de DTM aumentavam concomitan-
extenso da disfuno, desde que esta temente. Dessa forma, baseado em estudos
condio usualmente indolor. A correo clnicos, recomenda-se que aos problemas
envolve cirurgia aberta da articulao para de DTM em crianas e adolescentes
remover o osso unido ou deix-lo em deveria ser dada a mesma abordagem dos
posio e criar nova superfcie articular. pacientes adultos. O tratamento do deslo-
Ambas as anquiloses (fibrosa e ssea) so camento de disco em pacientes jovens,
normalmente acompanhadas pela contra- entretanto, pode requerer uma estratgia
tura dos msculos elevadores, considerada diferente.
como parte de todo o programa de trata- O objetivo de muitas terapias, cirr-
mento. gicas ou no, tratar a DTM dolorosa com
deslocamento de disco por meio do alvio
Consideraes finais da dor e permitindo o reposicionamento do
disco. Tem sido sugerido que o relaciona-
Foi apresentada uma discusso geral, mento normal disco-cndilo protege a
incluindo caractersticas e condutas clni- articulao de mudanas degenerativas e
cas das desordens mais comuns envol- necessrio para a mandbula alcanar seu
vendo a ATM. Entretanto, alguns sinais e mximo potencial de desenvolvimento
sintomas comumente associados com as gentico. Provavelmente, no desenvolvi-
desordens intracapsulares podem tambm mento do paciente seria prudente enfatizar
ser encontradas em outras condies o valor de se atingir uma relao normal
mastigatrias. Por exemplo: tanto as disco-cndilo para prevenir futuros
desordens intracapsulares como o espasmo proble-mas no paciente adulto.
dos msculos elevadores pode apresentar- O paciente geritrico tambm
se com dor muscular unilateral, dor merece especial considerao. Na
periauricular, dor de cabea na regio avaliao de pacientes idosos, vrios
temporal e limitao da funo da fatores deveriam ser considerados, tais
mandbula. Diferentes estratgias de trata- como: mudanas no aparato
mentos so usadas para cada condio e o craniomandibular relacionadas idade,
sucesso do tratamento freqentemente estado da dentio e sua relao com a
DTM e contribuio de vrias doenas ocluso. Traduzido por Milton Edson

sistmicas aos sintomas da DTM. Miranda. So Paulo: Quintessence,
A classificao apresentada neste 1989. 449 p.
captulo abrange vrias, mas no todas as 5. OKESON, J.P. Management of
condies patolgicas da ATM. Desta for- Temporomandibular Disorders and
ma, o clnico aconselhado a ler outros Occlusion. Ed 3. St Louis: Mosby,
textos e artigos de artropatias da ATM. 1993
6. PERTES, R.A Gross, S. G.
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Febiger, 1991: 197-237. 8. ROSS, J.B. Dianostic criteria and
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University of Washington, 1984. Oral Pain 1987; 1:185-201
4. MOHL, M.D. et. al. Fundamentos de
DISFUNO DENTRIA
No grupo de pacientes suscetveis interesse primrio (HOTZ, 1987, VOLK,

desordem dentria, a presena de distr- 1987), (fig. 02).
bios oclusais e de outros fatores de origem Outros itens freqentemente asso-
psicolgica e sistmica induz o desenvol- ciados com a abraso dental incluem o
vimento de parafunes, que podem lpis, palito, ponta do cachimbo e grampo.
provocar perda no cariosa das estruturas Mascar fumo, morder linha e usar fio
dentria, (fig. 01). dental inadequadamente tambm podem
causar uma abraso clinicamente signifi-
cativa (NEVILLE, 1998).
Fig. 01 - Caso clnico de paciente com disfuno

dentria - parafuno (bruxismo).
So consideradas parafunes: aper-

tar e/ou ranger dentes, morder lbios e
bochecha, chupar dedo, roer unha, hbitos
Fig. 02 - Caso clnico de leso no cariosa.
posturais (mastigao unilateral, protruso
da mandbula) e outros. ATRIO
A perda no cariosa de estrutura o desgaste resultante do contato
dentria na dentio humana variada e dente-a-dente por meio de movimentos
multifatorial (BRAEM, 1982), podendo funcionais ou parafuncionais, incluindo
ser classificada em categorias como
mastigao e bruxismo (LEE, 1984).
abraso, atrio, corroso e abfrao
Apresenta-se como facetas de desgaste
(LEE, 1984, SHUGARS, 1985, GRIPPO oclusal e incisal (KAIDONIS, 1992,
et al, 2004, OWENS & GALLIEN, 1995).
GRIPPO, 1991), geralmente pequenas,
ABRASO lisas de bordas definidas e brilhantes,
planas em etapas primrias e cncavas em
o desgaste da estrutura do dente etapas secundrias. Normalmente ocorre
por foras mecnicas secundrias ao de modo sincrnico em ambas arcadas, nas
de um agente externo, como a abraso por superfcies antagnicas de parafuno.
escova de dente (LEE, 1984 KAIDONIS Quando associado ao processo de envelhe-
1992, GRIPPO, 1991). Nesse processo o cimento, esse fenmeno pode ser mais
tamanho e a dureza das partculas abra- fisiolgico do que patolgico (fig. 03).
sivas da pasta de dente, a presso exercida
e a freqncia da escovao so o
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 109
Fig. 04 - Caso clnico de leso no cariosa - eroso.

Fig. 03 - Caso clnico de leso no cariosa -
atrio.
A corroso secundria s secrees
gstricas denominada perimlise. Pode
A destruio pode ser acelerada por resultar de uma hrnia do hiato, esofagite,
esmalte de qualidade inferior ou ausente obstipao, lcera pptica e duodenal,
(fluorose, hipoplasia ou dentinognese gravidez, regurgitao da m digesto e
imperfeita), contatos prematuros, ocluso vmito crnico, como o visto em
topo a topo, abrasivos intra-orais, eroso e associao com a bulimia (KLEIER 1984,
hbitos de ranger os dentes, (NEVILLE, NEVILLE et al., 1998), (figs. 05, 06 e 07).
1998).
CORROSO
Perda de superfcie dental causada

por ao qumica ou eletroqumica de
origem endgenas e/ou exgenas
(GRIPPO, et al 2004). A teoria da
corroso qumica explica como vrios
tipos de cido descalcificam o esmalte.
Causas endgenas de corroso
costumam produzir um padro nico de Fig. 05 - Caso clnico de perimlise em dentes
perda de esmalte. Posteriores.
O fludo gengival, cido e pode Nos pacientes com vmito, o cido
ser corrosivo quando em contato com os estomacal projetado sobre a superfcie da
dentes na regio cervical (BODECKER, lngua e entra em contato com a face
1945). palatina dos incisivos, caninos e pr-
Em dentes suportam excesso de molares superiores. Porm a eroso
carga oclusal, tal processo causado pela comumente no aparecer antes que a
toxidade dos produtos residuais do regurgitao tenha ocorrido por dois anos
metabolismo periodontal, que no so (STAFNER & LOVESTEDT, 1947). a
eliminados pela corrente sangnea em superfcie oclusal dos dentes posteriores e
razo do estresse a que est submetido, a lingual dos inferiores podem ser
mas sim no colo dentrio, em forma de envolvidas em casos extremos.
exudato cido (REHBERGER, et al. (UPDEGRAME, 1976, HOUSE, 1981).
1982). (fig. 04).
corrosivo de qualquer bebida cida no

depende exclusivamente do valor de seu pH,
mas tambm fortemente influenciado pela
sua capacidade de tamponamento, das
propriedades de quelao do cido e pela
freqncia e durao da ingesto.
Fig. 06 - Aspectos radiogrficos de paciente com Tabletes mastigveis de vitamina C,
perimlise, as restauraes metlicas aparecem tabletes de aspirina, aspirina em p e o uso da
como se fossem ilhas sobre os dentes droga anfetamina Ecstasy tem sido associados
comprometidos.
com corroso da superfcie oclusal dos dentes
Perimlise uma manifestao clni- posteriores.
ca comum em pacientes com anorexia Aplicao tpica de cocana na
nervosa, fruto da associao de regurgita- mucosa oral tem sido associada a corroso na
o gstrica com movimentos habituais da face vestibular dos dentes ntero-superiores e
lngua sobre a superfcie palatina dos primeiro pr-molar. Abuso do lcool tambm
incisivos superiores. A anorexia mais tem sido associado alta incidncia de
freqente na puberdade (12 a 20 anos) corroso, devido regurgitao crnica e
vmito que se originam da gastrite associada
numa relao de 20 mulheres para 01
com o abuso do lcool (GRIPPO et al, 2004).
homem. (HELLSTROM, 1977).
Corroso dos dentes por causa
ocupacional pode ocorrer durante exposio a
gases industriais que contm cido
hidroclordrico ou sulfrico, assim como o
cido usado na galvanizao e na manufatura
de baterias, munies e refrigerantes (GRIPPO
et al, 2004).
cidos exognicos esto presentes

Fig. 07 - Caso clnico de perimlise em dentes em comida, drogas e bebidas no
anteriores. aloolicas. Algumas dietas so ricas em
cidos orgnicos (LINKOSALO &
Causas exgenas de corroso, tem MARKKANEN, 1985, SULIVAN &
sido relatado que qualquer substncia KRAMER, 1983), ao passo que bebidas
alimentar que possui um valor de pH crtico mais suaves contm cidos inorgnicos
menor do que 5,5 pode vir a corroer e (RYTMAA et al., 1988). Regurgitao
desmineralizar os dentes (ZERO,1999. Isto pode introduzir cidos endognicos dentro
pode ocorrer como resultado do consumo de da boca (HELLSTROM, 1977, JONES
alimentos altamente cidos aquecidos e/ou 1989, KAIDONIS et al. 1992, GRIPPO,
bebidas tais como manga e outras frutas 1991) e isto tambm tem sugerido que a
ctricas, refrigerantes carbonatados e chupar ao salivar diminuda pode exacerbar a
balas cidas ou azedas. Enxaguatrios bucais severidade da leso (LINKOSALO &
cidos tambm podem ser corrosivos. MARKKANEN, 1985, BEVENIUS et al.,
Refrigerantes carbonatados acidulados podem 1988, WOLTGENS et al., 1986).
ser o maior componente de muitas dietas,
Bruxismo quando combinado com
principalmente entre adolescentes e
regurgitao nervosa de contedos esto-
crianas(CORTELLINI & PARVIZI, 2003).
macais cidos ou de vmitos habituais,
gua mineral carbonatada foi aumen-
pode dar origem eroso adamantina e ao
tada em seu pH por pelo menos metade de
desgaste incisivo e palatino extrermamente
uma unidade quando tomada; seu efeito
corrosivo no esmalte mnimo. O potencial rpido (RAMFJORD & MAJOR, 1984).
Aps diagnosticarem um caso de

Perimlise em uma adolescente Boksman
et. al. em 1986, encontraram como causa
mais provvel a ingesto diria de 700 ml
de refrigerante tipo cola.
Quanto ao tratamento, este deve ser
realizado associando clnica mdica e
odontolgica.
ABFRAO FIG. 08 - Desenho esquemtico da teoria de Lee &

Eakle.
uma classificao apresentada na
9 Papel da tenso oclusal
literatura para explicar perda de estrutura
Observaes de leses cervicais
dental no cariosa (BRAEM, 1992,
cuneiformes podem indicar que tenses
GRIPPO, 1991, LEE, & EAKLE, 1984).
oclusais sobre o dente o fator que iniciou
A palavra Abfrao significa ab
essas leses. Estudos tm mostrado que
(distncia) e factio (quebra), o que define
carga excntrica aplicada sobre a super-
a perda patolgica de tecido duro em
fcie oclusal do dente gera tenses que so
decorrncia de foras biomecnicas, que
concentradas nas regies cervicais,
causam uma flexo dentria e conseqente
(THRESHER & SAITO, 1973,
fadiga do esmalte e dentina, em um local
YETTRAM et al, 1976, SOARES et al.
distante do ponto da carga oclusal
2002) (figs. 09 e 10).
(GRIPPO, 1991). Essas leses apresen-
tam-se na forma de cunha nas regies
cervicais dos dentes e aventam a hiptese
de que o fator etiolgico primrio para tais
leses seja a sobrecarga oclusal. Pode
compro-meter dentes subseqentes de um
hemiarco ou um nico elemento dentrio,
com bom suporte periodontal. Sabe-se que
o fator mais significante no tratamento
dessas leses a remoo da sobrecarga
oclusal, antes do procedimento restaura-
dor.
A teoria proposta por Lee & Eakle
em 1984, sugere como possvel etiologia
Fig. 09 - Caso clnico de abfrao nos dentes 25 e
foras laterais (carga biomecnica), que 26, vista frontal.
podem criar tenso elstica de flexo e
deformao da estrutura dental, desarran-
jando os cristais de hidroxiapatita do
esmalte e permitindo que pequenas
molculas, como as de gua, penetrem e
tornem esses cristais mais susceptveis ao
ataque qumico, e posterior deteriorao
mecnica (Fig 08).
Fig. 10 - Caso clnico de abfrao nos dentes 25 e

26, vista sagital. O aparelho estomatogntico durante

a funo direciona trs tipos de tenso
9 Propriedades fsicas da estrutura
sobre o dente: compressiva, elstica e
dentria
cisalhamento. A tenso compressiva a
As propriedades fsicas do dente tm
resistncia contra compresso, a tenso
sido extensivamente medidas e aparecem
elstica a resistncia contra estiramento
variando consideravelmente entre os indi-
ou alongamento e cisalhamento representa
vduos, de dente para dente no mesmo
a resistncia contra toro ou deslizamento
indivduo e ainda dentro de locais diferen-
(LEE & EAKLE 1984).
tes no mesmo dente (PHILLIPS, 1973).
De acordo com Lee & Eakle, 1984, a
Porm, certas caractersticas fsicas podem
severidade da leso ser de acordo com o
ser generalizadas. Entre estas a dentina
nmero de foras envolvidas. Quando o
aparenta ser mais forte que o esmalte na
dente carregado excentricamente, flexo
tenso (PHILLIPS 1973, BOWEN &
e dobra so incorporadas ao dente. Se a
RODRIGUEZ 1962), devido sua alta
tenso aumenta, leses de abfrao no
resilincia (tenacidade) que a habilita a
esmalte e dentina mostra uma concavidade
suportar grandes deformaes sem fratura.
cuneiforme (forma de V e linhas com
O esmalte movimenta como unidade
ngulos ntidos), no fulcro do dente, ou
rgida, enquanto a dentina deforma elasti-
seja, na juno dentina esmalte (JDE)
camente sob o mesmo. O esmalte cons-
(LEE & EAKLE 1984).
titudo de trs componentes: um mineral
A resultante das foras aplicadas
que compreende o prisma de esmalte, uma
sobre o dente causa destruio no esmalte
matriz orgnica e gua, tanto dentro quan-
e dentina (GRIPPO 1992). As foras
to ao redor. Com o uso de microscopia
envolvidas so cclicas e estticas e orien-
eletrnica, podem ser vistos os prismas de
tadas pela direo, magnitude, freqncia,
esmalte compostos por minsculos crist-
durao e localizao da fora de origem.
litos que possuem aproximadamente 40
Durante a funo de mastigao fisiol-
nm (nanmetros) de dimetro (ARENDS
gica, foras so direcionadas no longo
et al., 1979). O esmalte embora duro,
eixo do dente com maior quantidade de
tambm quebradio frgil e pode tolerar
tenso localizada na juno cemento
somente uma pequena quantidade de
esmalte, (LEE & EAKLE, 1984). Quando
deformao antes de fraturar. A habilidade
existem problemas de malocluso, foras
para suportar tenso depende significativa-
laterais so produzidas (tenses compres-
mente, da direo da fora relacionada
sivas e elsticas), causando deformao ao
orientao dos prismas de esmalte
redor do dente (LEE & EAKLE 1984). A
(PHILLIPS, 1973). Por exemplo, a habili-
tenso elstica ento, desorganiza a adesi-
dade do esmalte em suportar fora que
vidade qumica da poro cristalina do
tracionam os prismas de esmalte um do
esmalte e dentina, que resulta em fadiga,
outro parece ser bastante frgil. Em um
deformao e fratura (LEE & EAKLE
estudo do comportamento friccional e
1984). O dente , ento, mais susceptvel
falha na superfcie do esmalte, Powers et
reduo dentria por abraso, atrio e/ou
al., 1973, observaram que a quebra elsti-
eroso, (GRIPPO 1992, LEE & EAKLE
ca ocorre em torno dos prismas do esmalte
1984).
dentro da substncia inter-prismtica.
A direo da fora e a orientao dos
um fato bem conhecido que micro-fraturas
prismas de esmalte representam impor-
na superfcie enfraquecem seriamente
tante papel na habilidade do esmalte em
materiais quebradios.
sustentar tenses (LEE & EAKLE 1984,,
9 Tipos de tenso GOEL, KHERA & RALSTON 1991). A
ao de mastigar representa, aproximada-
mente, 9 minutos durante as 24 horas do O termo bruxismo tem sido atribudo

dia (GRIPPO 1992). ao longo da histria a vrios distrbios,
As seqelas no envolvimento do tais como apertamento dentrio (bruxismo
esmalte incluem linhas finas de fratura, cntrico) e ranger dos dentes (bruxismo
estrias e leses cuneiformes (GRIPPO excntrico), resultando em desgaste no
1992). J as seqelas do envolvimento da funcional das superfcies dentrias.
dentina incluem uma leso profunda na Karolyi, em 1901, foi o primeiro a
cervical em forma de V, completamente realizar um estudo cientfico sobre o
circundada pelo dente ou vrias chanfra- problema e o denominou neuralgia trau-
duras na juno dentina esmalte (GRIPPO matica, o que posteriormente foi denomi-
1992). Uma invaginao da ponta da nado de efeito Karolyi, por Weski em
cspide (abfrao oclusal) pode ocorrer 1928; neurose do hbito oclusal por
nas depresses em molares e pr-molares Tishler em 1928; de bruxismo, por Miller
como resultado da invaginao dos pris- em 1936; parafuno, por Drum em 1967
mas de esmalte na superfcie oclusal e ultimamente considerado um hbito
(GRIPPO 1992). parafuncional, (REHBERGER, et al.
A localizao da leso determinada 1982), (fig.11)
pela direo da fora lateral que produz a
tenso. O tamanho da leso determinado
pela magnitude e freqncia da tenso
produzida (LEE & EAKLE 1984).
A relao entre as leses de
abfrao e a morfologia e anatomia do
dente na juno dentina esmalte (espessura
do esmalte e dentina) tambm foram exa-
minadas (LEE & EAKLE 1984, GOEL,
KHERA & RALSTON 1991). Fig. 11 - Caso clnico de parafuno (bruxismo).
Estudos concluram que existem fundamental que o Cirurgio
variaes na distribuio de tenses na Dentista conhea a etiologia desse hbito
juno dentina esmalte e os dados sugerem de origem multifatorial, que causa contro-
alto grau de continuidade entre a tenso vrsia entre os autores e grande dificul-
padro, a juno DE e a formao das dade no estabelecimento de seu diagns-
leses cervicais, (GOEL, KHERA & tico e tratamento.
RALSTON, 1991). Segundo HUFFMAN & REGENOS,
O dente canino representa importan- 1977, uma noite de bruxismo igual uma
te papel sobre os movimentos laterais na vida inteira de mastigao.
dentio, suprindo funo protetora para o
relacionamento dos dentes posteriores, se 9 Etiologia
os caninos so ausentes, foras laterais so
transmitidas para o dente posterior com o Os fatores etiolgicos podem ser
desenvolvimento de possveis abfraes divididos em intra e extrabucais
cervicais, (LEE & EAKLE 1984). (REHBERGER et al., 1982).
Como fatores intrabucais, qualquer
PARAFUNES prematuridade ou interferncia oclusal
poder ser responsvel pelo incio do
Bruxismo todo contato de dentes bruxismo. Tais fatores se classificam em
antagnicos com presso e/ou desliza- iatrognicos primrios e secundrios.
mento fora dos movimentos fisiolgicos Iatrognicos - qualquer interferncia
de mastigao e deglutio. ou prematuridade ocasionada por trata-
mento incorreto, conservador, prottico ou mantm o bruxismo. Ao contrrio, no se

ortodntico. desenvolve bruxismo em pessoa com
Iatrognicos primrios -prematuri- pequena tenso e ausncia de interfe-
dades que alteraram a harmonia entre a rncias oclusais.
relao cntrica (RC) e a mxima intercus- O bruxismo pode se manifestar de
pidao (MI) ocasionando a posio de vrias formas: em dentes, periodonto,
mxima intercuspidao habitual (MIH). msculos e articulaes.
Essas prematuridades e interfern-
cias geram no indivduo uma reao 9 Manifestaes dentrias
inconsciente, que tenta elimin-las para Atrio, eroso e abfrao, j
encontrar o equilbrio fisiolgico. descritas.
Iatrognicos secundrios - qualquer Hipersensibilidade pulpar - o exces-
distrbio oclusal no dentrio prpria- sivo esforo produz uma hiperemia pulpar
mente dito como: gengivites, estomatites, com reao dolorosa, especialmente ao
clculos, periodontites, galvanismo e frio.
outros. Pulpites - devido aos resduos cata-
Existem outros fatores intra-bucais blicos pulpares e a reao dentinria de
alm dos etiolgicos que contribuem para proteo.
o desenvolvimento desse hbito, como por Fraturas - de coroas, razes ou
exemplo defeitos anatmicos dos dentes, restauraes, (fig. 12).
superfcies speras, inclinao de dentes e
ocluso unilateral.
Os fatores extra-bucais se classifi-
cam em psicolgicos, sistmicos e uso de
drogas.
Psicolgicos - geralmente ligados ao
estresse emocional, inibio, raiva, frustra-
o, hostilidade, ansiedade, apreenso,
medo, privao de necessidades bsicas,
obstculos na realizao pessoal, separa- Fig. 12 - Caso clnico de bruxismo com fratura
dentria
o, viuvez, perda de emprego, aposenta-
doria e outros Perda de substncia dentria -
Sistmicos - alteraes obstrutivas aumento da interface esmalte-cemento.
do trato digestivo, parasitas intestinais, Sons oclusais - sons de ranger
desequilbrio enzimtico na digesto cau- patognomnicos do bruxismo, audveis em
sando estresse abdominal crnico, desor- 18% dos bruxomanos. Ocorrem em movi-
dens endcrinas (hipertiroidismo), altera- mentos excntricos produzidos por fric-
es nutricionais (hipocalcemia, hipovita- o, noturnos e inconscientes. Devido a
minose), alteraes sangneas e epilepsia. uma inflamao periodontal que acolchoa
Uso de drogas - anfetaminas, L - o dente, ocorre na percusso desses dentes
dopa, fenfluramina (derivado da anfeta- que apresentam-se facetados e com mobi-
mina), fenotiazina (em pacientes com lidade anormal, um Som oco
discinesia tardia), lcool. auscultado.
No bruxismo cntrico, bem como no 9 Manifestaes periodontais
excntrico, o que realmente ocorre a Mobilidade - ocorre em dentes com
combinao de fatores intra e extra-bucais. o periodonto sadio, resultante da sobre-
Pequena interferncia em pessoa com carga oclusal, pois aumenta a largura do
grande tenso ou grande interferncia em espao periodontal sem que haja inflama-
pessoa com pequena tenso inicia e/ou
o do ligamento periodontal. Apesar des-

sa mobilidade, histologicamente no
ocorre a formao de bolsa periodontal e
perda de insero conjuntiva, mas tem
efeito significativo sobre o osso alveolar.
Isso demonstra que pacientes com estado
periodontal normal e bruxismo noturno
tm mobilidade dentria matinal que
diminui ao longo do dia. Pacientes com
bruxismo e cspides altas tm maiores Fig. 13 - Caso clnico de bruxismo com exostose
problemas periodontais. na face vestibular superior.
Destruio ssea - no bruxismo
9 Manifestaes musculares
ocorre uma destruio traumtica sem
Hipertonicidade muscular - ocorre
bolsa, pois, para que aparea leso perio-
devido s contraes isomtricas e abo-
dontal, deve-se produzir duas leses isola-
lio do reflexo flexor. Cria-se um espas-
das, uma sobre a gengiva marginal e outra
mo e, como conseqncia, os msculos se
sobre a insero epitelial, e o bruxismo
contraem e impedem o controle dos movi-
no compromete a gengiva marginal, sen-
mentos das ATMs, produzindo resistncia
do apenas um fator contribuinte enfer-
inteno do operador em guiar a
midade periodontal. O ligamento perio-
mandbula para a posio de RC, bem
dontal absorve grande parte da fora
como para as posies de lateralidade.
oclusal e pode convert-la em tenso ou
Miosites - causadas pela manuteno
presso na lmina dura, resultando em
da contrao isomtrica das fibras muscu-
alteraes sobre o osso alveolar. Quando o
lares. Os produtos txicos resultantes de
limite de sustentao fisiolgico exce-
seu metabolismo no podem ser elimina-
dido, pode ocorrer hemorragia, trombose e
dos com a rapidez necessria pela corrente
degenerao do cemento e ligamento
sangnea, e assim se acumulam produ-
periodontal, que se manifesta como espes-
zindo zonas inflamatrias, dolorosas
samento do espao periodontal. A presso
palpao.
estimula os osteoclastos enquanto a tenso
Mialgias - quando o acmulo de
os osteoblastos. O resultado pode ser visto
produtos txicos se torna crnico, produz
como afinamento ou perda da lmina dura
uma verdadeira agresso qumica s
ou como espessamento da mesma, coin-
estruturas tissulares causando dor esponta-
cidente com o ponto de condensao
nea sem presso ou movimento.
ssea. Em outras ocasies, podem-se
Hipertrofias - apresentam-se geral-
observar exostoses em diversas zonas dos
mente nos msculos massteres bilaterais,
ossos maxilares e mandbula, (fig. 13) .
e produz uma alterao da harmonia
Periodontia Transitria - apresenta-
facial.
se como dor matinal percusso e
Limitao funcional - ocorre como
mastigao e vai desaparecendo com o
conseqncia da dor muscular, ao abrir a
decorrer do dia.
boca o paciente percebe uma sensao
dolorosa evitando a abertura, o que produz
estiramento das fibras e compresso da
zona dolorosa. Deve-se verificar se esta
limitao funcional de origem muscular
ou articular por impedimento mecnico.
Para o diagnstico realiza-se uma abertura
forada. Coloca-se o dedo polegar sobre o
bordo incisal superior e o indicador sobre dor melhorar, esta se deve s ATMs. Isto
o bordo incisal inferior, mede-se a ocorre, pois o deslocamento do menisco
abertura com um calibrador e forando, permite toque das superfcies sseas, o que
tenta-se aumentar a abertura. Apresen- leva a dor; e a cunha o evita. Ao contrrio,
tando dor, a causa muscular, (figs. 14 e na articulao oposta se houver aumento
15). considervel da dor, deve-se ao trava-
mento das superfcies sseas.
- Restrio de movimentos dificul-
dade na mastigao e descoordenao na
abertura e fechamento dos maxilares. Se a
causa for articular, a trajetria de abertura
e fechamento ser sempre a mesma, caso
contrrio, ser muscular.
- Rudos articulares - estalidos por
hiperatividade muscular, descoordenao
Fig. 14 - Exerccio de abertura forada da muscular, deslocamento do disco articular
mandbula. e alteraes morfolgicas das ATMs.
9 Bruxismo em criana
Embora o bruxismo tenha sido mais
estudado em pacientes adultos, freqen-
temente observado em dentes decduos,
apresentando desgastes severos em suas
faces oclusais e incisais, demonstrando
que tambm em crianas esse hbito pode
ocorrer, (figs. 16 e 17). Os sintomas so
semelhantes em todas as idades. As
Fig. 15 - Exerccio de abertura forada da diferenas devem-se maior capacidade
mandbula. das crianas em tolerar alteraes nas
estruturas do aparelho estomatogntico e
9 Manifestaes articulares: maior potencial de regenerao. Essas
O bruxismo crnico contribui em alteraes iniciadas na infncia, se no
50% para a patologia articular. diagnosticadas e tratadas devidamente,
Dor - freqentemente unilateral e podem gerar profundas alteraes no
relacionada com a dor muscular, s se aparelho estomatogntico do paciente
apresenta palpao ou funo. No quando adulto. Portanto, tais alteraes
espontnea, a palpao deve ser bilateral, merecem ateno especial dos Cirurgies-
primeiramente externa sem movimento e Dentistas para diagnstico precoce, pos-
se houver dor com movimento. Isto no sibilitando tratamento adequado e criando
significa que seja as ATMs. Geralmente, condies propcias para o desenvolvi-
periarticular (muscular), faz-se ento a mento fisiolgico do aparelho estmato-
palpao interna do conduto auditivo gntico.
externo, com e sem funo. Se aparecer Tal como nos adultos, a etiologia do
dor, mais provvel que sejam as ATMs bruxismo multifatorial, podendo ser
do que a zona periarticular. Para discernir oclusal, psicolgica e sistmica, acrescen-
se dor nas ATMs ou no, realiza-se as tando-se ainda s oclusais as prematuri-
manobras de Kerg Pulser: coloca-se uma dades ocasionadas pela transio da denti-
cunha de madeira entre os dentes do arco o decdua para a mista. Tambm seme-
correspondente articulao dolorida, se a lhante s dos adultos as manifestaes e
conseqncias do bruxismo. Porm, as existentes, fadiga muscular ao despertar,

atries so mais severas nos dentes dec- descoordenao dos movimentos mandi-
duos devido a menor resistncia destes. bulares, desgaste e at perfurao do disco
articular, remodelao condilar, achata-
mento das superfcies articulares, hipertro-
fia muscular, Sindrome parotdeamasse-
terina e envolvimento esttico.
9 Diagnstico
Aproximadamente 10% da populao
adulta e 5% das crianas so conscientes
Fig. 16 - Bruxismo em criana de seu bruxismo noturno. Apenas 20% do
bruxismo pode ser identificado pelo
exame do padro de desgaste dental.
Geralmente, o bruxismo noturno inicia
primariamente com o apertamento, ocorre
desgaste mnimo, porm, h relato de dor
articular ou muscular e fadiga e/ou rigidez
Fig. 17 - Bruxismo em criana muscular ao despertar. Se a causa do
bruxismo no est completamente clara,
Ocorre com maior freqncia em uma coisa parece certa, h mais de um
crianas com leso cerebral, que apresen- fator responsvel pelo bruxismo. tam-
tam entre outros, sinais de imaturidade e bm evidente que no h um nico trata-
retardo no desenvolvimento da prprio- mento capaz de eliminar ou mesmo redu-
cepo normal dos dentes e periodonto. zir completamente o bruxismo, porm, os
No diagnstico de crianas que sinais e sintomas parecem desaparecer
apresentam bruxismo, de extrema impor- completamente com a cuida-dosa elimina-
tncia a presena dos pais durante a anam- o de interferncias oclusais.
nese, pois os mesmos podem relatar a
prtica do rudo caracterstico do ranger 9 Tratamento
dos dentes durante o sono. Existe a possi- O tratamento deve ser de forma
bilidade do fenmeno ser passageiro e multiprofissional e abranger vrios aspec-
eventualmente desaparecer, o que torna tos, como a terapia odontolgica direta
seu diagnstico e teraputica questiona- (ajuste oclusal, odontologia restauradora),
veis. e a indireta (placas oclusais, calor local,
Existem poucas evidncias de danos fisioterapia, terapias mdica, farmacol-
permanentes, sendo menos freqente aps gica e psicolgica e o auto recondicio-
os 12 anos. namento).
O ajuste oclusal pode ser realizado
9 Conseqncias sempre que estiverem presentes os sinais e
Facetas de desgaste lisas e bri- sintomas de ocluso traumtica, discrepn-
lhantes, perda da guia canina e/ou da guia cia em RC e interferncias oclusais nos
anterior, dor de cabea por contrao movimentos mandibulares excntricos.
muscular (recorrente), dor articular, estali- Porm, sabe-se que muitas vezes o ajuste
do (alteraes morfolgicas da articula- oclusal, por si s, no suficiente para
o), dor miofacial, fraturas de dentes e eliminar o hbito, pois alm dos fatores
restauraes, m ocluso, perda de osso oclusais, na grande maioria dos casos o
alveolar, abraso dentria, dor, pulpite, fator psicolgico est presente.
destruio de trabalhos odontolgicos
A terapia restauradora deve ser A terapia com calor local produzido

realizada, sempre que estiver presente por toalha mida aquecida sobre a regio
superfcie coronria dentria parcial ou sintomtica, mantida por 10 a 15 minutos,
totalmente destruda, e que sua reconsti- nunca ultrapassando 30 minutos aumenta a
tuio se fizer necessria para o restabe- circulao sangnea na rea aplicada,
lecimento da dimenso vertical de ocluso, aliviando a sintomatologia.
relao cntrica de ocluso, estabilidade A terapia com fisioterapia e uso de
oclusal e guia anterior, (figs. 18,19 e 20). (T.E.N.S.)Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation, so recomendveis nos casos
de dores faciais provocadas pelo bruxis-
mo, mostrando-se como meios efetivos de
controlar a dor e induzir ao relaxamento
muscular.
A terapia farmacolgica, como a
utilizao de relaxantes musculares, tem
efeito somente durante o uso da droga,
reiniciando o hbito quando da sua
Fig.18 - Caso clnico de bruxismo - vista frontal interrupo.
A terapia psicolgica deve ser
exercida por profissional da rea.
Eventualmente o bruxismo pode ser
erroneamente confundido com leses de
perimlise.
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DISFUNO PERIODONTAL
Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2007
Na presena de distrbios oclusais, sempre verdadeiro, pois a gengivite pode

os pacientes suscetveis desordem perio- permanecer sem necessariamente evoluir
dontal apresentam alteraes do periodon- para um quadro de periodontite. Este acon-
to de sustentao que podem levar mobi- tecimento possvel devido ao fato de que
lidade dentria ou migrao patolgica diversos fatores, dentre os quais pode estar
dos dentes. o trauma oclusal, regularem ou contribu-
As doenas periodontais inflamat- rem para a progresso da inflamao mar-
rias um conjunto de doenas crnicas ginal, produzida pelas bactrias, na direo
que resultam na perda do suporte do dente, das estruturas periodontais mais profundas.
sendo a periodontite adulta a mais preva- A desordem do periodonto a qual-
lente. quer momento determinada pela presena
Um programa efetivo de preveno e de fatores de risco e pela resposta do
tratamento desta doena depende funda- hospedeiro.
mentalmente da identificao e do desen- O conceito de origem multifatorial
volvimento de mtodos para eliminao ou para a doena periodontal inflamatria
controle dos fatores etiolgicos, pode ajudar a explicar as diferenas com
envolvidos no incio e na progresso da relao susceptibilidade de cada pessoa
doena. para o desenvolvimento da doena. A
Em geral, doenas crnicas so causa da doena periodontal inflamatria
caracterizadas por ter curso de tempo pode ser, a qualquer momento, uma ao
longo, com perodos de exacerbaes e conjunta de fatores etiolgicos, atuando
remisses, por ter origem multifatorial simultaneamente.
envolvendo o estilo de vida e por ser de Tratando-se da desordem do perio-
natureza debilitante. A histria natural de donto, os fatores etiolgicos se dividem
uma doena pode ser definida a partir de em:
seu curso clnico, como ela ocorre na - Determinantes
populao, sendo estudada a partir de - Precipitantes
investigaes epidemiolgicas longitudi- - Predisponentes: - Intrnsecos
nais. A historia natural da doena perio- - Extrnsecos.
dontal inflamatria caracterizada inicial-
mente a partir de uma gengiva saudvel, Fatores Determinantes
evoluindo para gengivite, periodontite e Fatores determinantes so fatores de
resultando na perda do dente. A alta preva- risco que devem estar presentes para que a
lncia de doena periodontal inflamatria doena inicie ou progrida, embora seja
se relaciona com o nvel de acmulo da possvel que a doena no ocorra na
placa bacteriana e a idade do paciente. presena de um fator determinante.
A gengivite e a periodontite, repre- A placa subgengival com microorga-
sentam dois diferentes estgios de um ms- nismos periodontopticos considerada
mo problema, (sendo a periodontite suces- um fator determinante, devendo estar
sora a gengivite). Entretanto o inverso nem
Disfuno Periodontal Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2007 122
presente na etiologia e progresso da ajustadas ou restauradas, elas esto sempre

doena periodontal inflamatria. presentes. Todavia, com o conhecimento
Os principais microorganismos atual, no possvel predizer quando estas
envolvidos podem ser de diferentes prematuridades iro produzir algum tipo
espcies periodontopticas ou uma combi- de injria aos tecidos de suporte dentrio.
nao destas. E ainda, os microorganismos O grau de adaptao as prematuridades
envolvidos na patognese podem ser os oclusais varia de acordo com a influncia
mesmos ou diferir de um local para outro do sistema nervoso central. Indivduos
em um mesmo paciente em diferentes com mnimo de tenso psquica ou com
perodos. alta capacidade de adaptao podem passar
Dentes mal posicionados podem a vida toda sem apresentar nenhum efeito
resultar em maior dificuldade de higieni- patolgico advindo destas prematuridades.
zao, mas este fato pode ser controlado O trauma de ocluso se refere a
pelo paciente quando bem orientado. injria de origem oclusal nos tecidos de
suporte do dente, podendo ser desenca-
Fatores Precipitantes deado a partir de um excesso oclusal em
Fatores precipitantes so fatores de uma restaurao, caracterizando contato
risco que apressam o incio ou a prematuro. Dentro de certos limites,
progresso da doena. possvel a adaptao fisiolgica, no entan-
Os contatos funcionais, que esto to, poder ocorrer leso no periodonto de
sobre controle dos mecanismos de prote- sustentao, o que torna fundamental na
o proprioceptivos, so de mnima dura- reconstruo oclusal, a verificao da
o e intensidade. Como conseqncia, a ausncia de prematuridades dentro dos
mastigao, a deglutio e a fala no limites dos movimentos mandibulares. A
podem ser consideradas fatores precipitan- no observncia deste aspecto perpetua a
tes de patologias oclusais. iatrogenia.
Um contato oclusal que supera o O trauma oclusal pode comprometer
limiar de tolerncia fisiolgica do perio- cemento, membrana periodontal e osso
donto onde sinais e sintomas alveolar, e apresentar como sinais clnicos:
comprometem os tecidos de suporte mobilidade dentria (superior a
periodontal denominado trauma fisiolgica), mudana do som percusso
periodontal, traumatismo periodontal ou dos dentes, padres atpicos de desgaste
trauma oclusal. dentrio, migrao patolgica dos dentes,
Historicamente, trauma de ocluso e formao de abscessos periodontais
hbitos parafuncionais tm sido conside- provenientes de sobremordida, ulcerao
rados fatores importantes na etiologia das gengival, hipertonicidade dos msculos da
doenas periodontais, pois podem alterar o mastigao e alteraes na ATM.
curso de evoluo da doena periodontal, A mobilidade dentria, superior a
contribuindo para o agravamento dos efei- fisiolgica o sinal clnico mais comum de
tos produzidos pelos microorganismos, o trauma no periodonto. Mudanas ocorrem
que torna a terapia oclusal ponto bsico do dentro da membrana periodontal e osso
tratamento periodontal. alveolar em resposta s foras oclusais
As malocluses e dentes mal excessivas, consistindo em reabsoro do
posicionados so significantes do ponto de osso alveolar, espessamento do espao da
vista anatmico. membrana periodontal e substituio da
As prematuridades oclusais represen- fibra de colgeno densa normal da mem-
tam a mais freqente anormalidade brana periodontal por tecido de
oclusal, e desde que no tenham sido granulao. Embora o aumento da
mobilidade dentria seja um sinal clnico
do trauma oclusal, este pode nem sempre aspecto oclusal.

estar presente nos dentes com mobilidade. Dentes com inclinaes severas em
Mobilidade dentria crescente sinal claro direo a vestibular e associados a taboa
para o diagnstico de trauma oclusal, ssea vestibular muito fina ou inexistente,
sendo frmito o primeiro sinal de podem gerar deiscncias. Geralmente
hiperfuno oclusal. molares inclinados para mesial podero
O trauma oclusal pode comprometer gerar bolsas periodontais mais profundas
mais de uma rea ou um nico dente. nesta regio especfica.
A srie completa de radiografias Hbitos parafuncionais como aperta-
periapicais dos dentes fornece meios para mento dentrio, bruxismo e deglutio
anlise dos tecidos duros do periodonto. atpica atuam tambm como traumas de
Os sinais radiogrficos do trauma ocluso. Outros hbitos como morder
oclusal mais significantes so descontinui- lpis, caneta, grampos de cabelo e agulhas
dade da lmina dura nas laterais do dente de costura e a interposio lingual, sobre-
ou ao redor do pice dental e espessamento carregam dentes isolados podendo gerar
do espao da membrana periodontal, excessiva ou prolongada carga sobre os
podendo tambm envolver dentes envolvidos, produzindo alteraes
hipercementose, densidade aumentada do isoladas.
osso alveolar, calcificao pulpar e fratura A resposta dos tecidos a estes
dental. hbitos importante, pois nem todos os
indivduos com algum hbito
A B
parafuncional iro desenvolver sinais e
sintomas patolgicos. Quando sintomas
aparecem, uma disfuno oclusal se
desenvolveu, o que significa presena de
um sinal, a injria.
Nestes casos, embora a etiologia
Fig. 01 - Desenho esquemtico: A - esteja relacionada com a ocluso, a terapia
reabsoro do osso alveolar; B - espessamento do oclusal por si s no ter efeito terapu-
espao da membrana periodontal.
tico. necessrio eliminar o hbito.
Estabelecido o diagnstico de trauma Toda fora oclusal anormal, fator
oclusal, o exame das caractersticas da precipitante, deve ser considerada de suma
ocluso do paciente pode ajudar a definir o importncia quando associada presena
tratamento apropriado. Contatos oclusais de inflamao.
que causam discrepncias em relao cn- Os fatores etiolgicos precipitantes
trica e interferncias oclusais nos que podem ser alterados durante um
movimentos excntricos da mandbula tratamento so: placa supragengival, placa
esto associados com trauma oclusal. subgengival, clculo, fatores de reteno
Contatos oclusais que resultam em frmito de placa, fumo, e trauma de ocluso.
podem freqente-mente ser determinados, Fatores Predisponentes
pedindo ao paciente que aperte ou deslize
os dentes. Fatores de risco relacionados
A anatomia da rea, o modelo de probabilidade do indivduo a desenvolver a
distribuio de vasos e a presena de doena, que ocorram em pelo menos um,
impaco alimentar podem tambm contri- mas no necessariamente em todos os
buir para a produo de defeitos sseos. casos, e so suficientemente capazes de
Quanto maior a perda de suporte resultar na atividade da doena so consi-
periodontal mais importante se torna o derados fatores predisponentes.
Os fatores predisponentes podem ser periodontal inflamatria incluem a idade

divididos em intrnsecos e extrnsecos. avanada, hereditariedade, anatomia desfa-
So considerados fatores predispo- vorvel, tabagismo, estresse psicolgico e
nentes intrnsecos: algumas desordens sistmicas, como
- Caractersticas morfolgicas das diabete mellitus insulino dependente,
razes (tamanho, forma e nmero so de neutropenia e AIDS. O conhecimento atual
suma importncia, porque dentes com oferece pouca ajuda na avaliao do risco
razes curtas, cnicas, finas ou fusionadas quando esto presentes tais fatores.
esto mais predispostos ao trauma oclusal Segundo Kinane, Lindhe, (2005) a
quando submetidos a uma fora excessiva Academia Americana de periodontia,
prolongada). organizou em 1999 um simpsio
- Orientao das foras oclusais internacional com o objetivo de
(foras oclusais podem ser funcionais ou estabelecer um consenso sobre as
parafuncionais, porm quando orientadas condies e as doenas periodontais. As
axialmente so mais toleradas do que as contribuies mais importantes esto na
orientadas no axialmente. Em dentes mal terminologia de varias doenas que
posicionados, o efeito da fora excessiva favorecem uma melhor compreenso de
poder ser prejudicial). suas apresentaes e diferenas e, tambm,
- Caracterstica morfolgica do a concordncia de que a periodontia do
processo alveolar (se a qualidade e a adulto e a de acometimento precoce podem
quantidade de osso alveolar no forem ocorrer em qualquer idade.
adequadas os efeitos das foras Este simpsio recomendou que a
parafuncio-nais prolongadas podem denominao periodontite do adulto,
resultar em uma perda rpida da uma vez que esta forma de doena
sustentao alveolar). periodontal pode ocorrer em idades
So considerados fatores predispo- distintas, tanto na dentio decdua quanto
nentes extrnsecos: na permanente, seja substituda pela
- Irritantes (a placa bacteriana con- denominao periodontite crnica que
siderada o mais srio, outros que podem menos restritiva do que a denominao
causa efeitos semelhantes so: impaco relacionada idade. Classificado-a em
alimentar, restauraes com excessos, co- localizada ou generalizada, conforme
roas com contorno insatisfatrio e grampos menos ou mais de 30% dos stios da boca
de prteses parciais mal adaptados). forem comprometidos.
- Neuroses (resultando em atividades Recomendou ainda que as denomi-
parafuncionais, como apertamento dentrio naes periodontite de acometimento
e bruxismo, que so os mais prevalentes e precoce, periodontite juvenil e periodontite
mais srios dos fatores causadores de pr-pubertal, que ocorrem em vrias
tenses oclusais anormais). idades e persistir em adultos mais idosos,
- Perda do osso de suporte (causada sejam substitudas pela denominao
pelos principais fatores etiolgicos como periodontite agressiva, localizada ou
periodontite, recesso ssea, trauma generalizada.
inadvertido e enfermidades sistmicas). Estabeleceu tambm, que certas
- Perda de dentes (resultando em condies sistmicas, como diabetes e
sobrecarga nos dentes remanescentes, por outras, podem modificar a periodontite
exemplo, colapso posterior da mordida). crnica ou agressiva, podendo causar
- M ocluso funcional (criada destruio no periodonto, que podem ou
iatrogenicamente). no ser periodontite do ponto de vista
Outros fatores que tm sido citados histopatolgico, como por exemplo,
como fatores predisponentes para doena neutropenias ou leucemias.
Convencionou tambm, que tanto a A terapia oclusal ser realizada em

gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e pacientes com trauma oclusal primrio
a periodontite ulcerativa necrosante para reduo da mobilidade e para alcanar
(PUN), que provavelmente representam uma melhor distribuio das foras sobre
estgios diferentes da mesma infeco, os dentes. Como dito anteriormente, foras
sejam referidas conjuntamente como direcionadas axialmente so melhores tole-
doenas periodontais necrosantes. As radas, pois no tm a tendncia de forar
duas condies esto associadas a uma os dentes com mobilidade dentro de suas
diminuio da resistncia sistmica bolsas, como as foras laterais o fazem.
infeco bacteriana dos tecidos Os dentes que mostram evidncia de
periodontais. A diferena fundamental trauma momentneo, no qual a
entre as duas condies faz se esta estabilidade oclusal no foi atingida,
limitada gengiva ou se estendi tambm devem passar pela terapia oclusal. Sinais
aos tecidos de sustentao. clnicos e radiogrficos de trauma
periodontal podem estar associados com
Terapia oclusal na periodontia esta situao, o que faz com que a
Um fato ainda controverso a mobilidade permanea a mesma ou torne-
definio sobre a indicao de terapia se pior.
oclusal como parte do tratamento Situao diferente vista quando a
periodontal. estabilidade oclusal alcanada. Os dentes
Alguns estudos, onde foras oclusais podem mostrar mobilidade que por si s
excessivas foram adicionadas a dentes autolimitante ou mesmo muito reduzida.
previamente acometidos por doena perio- Radiograficamente, tais dentes podem
dontal marginal, tm mostrado que a nica mostrar um espao do ligamento
terapia necessria o tratamento da bolsa periodontal aumentado em associao com
periodontal e um rigoroso controle da lmina dura bem radiopaca. A mobilidade
inflamao marginal atravs de mtodos destes dentes, especialmente dentes
corretivos de rotina. Porm, achados em anteriores inferiores, no deve aumentar
um estudo longitudinal em Michigan, no com o tempo, o que um bom exemplo de
qual a resposta a diferentes modalidades adaptao funcional.
cirrgicas no tratamento periodontal estava Quando a malocluso interfere com
sendo avaliada, indicaram que o ganho o estabelecimento de um relacionamento
inicial do nvel de insero aps terapia intermaxilar estvel, a terapia oclusal
periodontal inversamente proporcional necessria. Isto especialmente verdade
ao grau de mobilidade que o dente quando a malocluso resultado de
apresenta antes do tratamento. Quanto alguma disfuno como migrao dentria,
menor a mobilidade, mais favorvel o diastemas, impaco alimentar e dentes
nvel de insero ps-teraputico. ausentes que precisam ser repostos.
Baseado nesses achados, em outros A terapia oclusal somente pode ser
estudos experimentais e em experincias iniciada quando as evidncias indicarem
clnicas parece razovel atestar o papel da que o aparelho estomatogntico no est
terapia oclusal, no tratamento de certos mais se adaptando ao padro oclusal do
pacientes que sofrem de doena perio- paciente. Em outras palavras, uma altera-
dontal. o funcional, em qualquer de suas mani-
A terapia oclusal na periodontia festaes clnicas, deve ser bem diagnosti-
comea por um criterioso exame e se cada. A terapia oclusal profiltica no deve
justifica pelo diagnstico de algum tipo de ser praticada, pois ela poder ser mais
patologia relacionada ocluso. prejudicial do que favorvel.
Condutas teraputicas sero distribudas em um maior nmero de

Existem diversas condutas terapu- dentes e o dente comprometido suportar
ticas, para as disfunes do aparelho esto- uma fora oclusal mnima.
matogntico, incluindo: ajuste oclusal, pla- - Nos pacientes com marcante hiper-
ca oclusal, ortodntica, ortopdica, cirr- mobilidade dentria, a partir de uma
gica ortogntica, fisioterpica e restaura- doena periodontal inflamatria com ou
dora. sem extensiva perda ssea alveolar, a placa
Dependendo da situao, uma ou oclusal pode ajudar a estabilizar os dentes
mais terapias podem ser aplicadas para se facilitando o tratamento oclusal.
obter uma ocluso fisiolgica. Freqente-mente estes pacientes acham
- O ajuste oclusal o tratamento que o uso da placa oclusal ajustada
bsico recomendado maioria dos pacien- proporciona maior conforto durante o
tes com trauma oclusal. Porm, para aque- sono.
les em que outras terapias, para restabe- A placa oclusal cobre somente um
lecer uma ocluso fisiolgica, como orto- arco dental, usualmente a maxila, e promo-
dontia ou odontologia restauradora, prece- ve uma superfcie oclusal bem ajustada
derem o ajuste oclusal, este deve ser com a qual todos os dentes antagonistas
utilizado para o refinamento dos resultados devem manter contato. Isto faz com que se
obtidos. Como analogia o ajuste oclusal obtenha a estabilidade oclusal em cntrica,
est para o restabelecimento da assim como uma distribuio axial das
estabilidade oclusal, assim como a foras oclusais.
raspagem e o alisa-mento radicular esto O uso da placa pode preceder o
para o trata-mento periodontal. ajuste oclusal se ambos forem includos no
Regras para o ajuste oclusal da denti- plano de tratamento, uma vez que o uso da
o natural foram estabelecidas, com o mesma promove o relaxamento dos
objetivo de eliminar as discrepncias em msculos facilitando o ajuste oclusal.
relao cntrica e as interferncias oclusais Quando o paciente est sendo sub-
nos movimentos excntricos da mandbula, metido a uma terapia oclusal e demonstra
resultando no restabelecimento e manuten- sinais de bruxismo, mas no desenvolveu
o da estabilidade oclusal e na liberdade trauma de ocluso devido adaptao ou
nos movimentos mandibulares. hiperfuno, uma placa oclusal plana pode
Dependendo do modelo de ocluso ser a nica terapia indicada. Nesses casos,
do indivduo nenhum dente deve ser alm de promover estabilidade e completa
sobrecarregado durante a excurso mandi- liberdade de movimento a placa tambm
bular, seja em paciente com ocluso oferece proteo contra o desgaste denta-
protegida por funo em grupo ou por guia rio excessivo. Este tipo de placa pode ser
canina. Durante a lateralidade se um nico usado indefinidamente durante os
dente ou mais dentes no lado de trabalho episdios em que o paciente acometido
mostrarem sinais de frmito palpao, pelo bruxismo, especialmente noite
estes dentes estaro certamente recebendo quando estas foras tm grande tendncia
fora excessiva. O padro oclusal do de aparecer.
indivduo deve ser respeitado, mas se o - A terapia ortodntica est se
paciente com ocluso protegida pelo tornando parte integral do tratamento de
canino mostrar severo grau de perda ssea pacientes que se submetem ao tratamento
periodontal neste dente, o prognstico periodontal. Movimentaes dentrias
deste elemento e da dentio como um menores por meio de aparelhos fixos ou
todo, ser melhor estabelecido se sua removveis podem ser aplicadas em
ocluso for ajustada em funo em grupo. adultos para que se alcancem relaciona-
Atravs deste ajuste, as foras oclusais mentos oclusais que promovam estabili-
dade e funo, assim como esttica. Dentes te que est recebendo terapia periodontal,
migrados, dentes anteriores protrudos com (por exemplo, quando um dente precisa ser
grandes diastemas, sobremordida reposto ou esplintado para se obter
acentuada, molares inclinados, assim como estabilizao). Os procedimentos restaura-
diferentes posicionamentos dentais so dores no devem apenas promover a sade
condies propcias ao tratamento ortodn- periodontal, mas tambm assegurar a
tico. Alm disso, alguns relatos tem manuteno da estabilidade oclusal. O
indicado mudana no nvel de insero padro oclusal da restaurao deve ser
(por exemplo, um aumento no nvel de harmnico em relao dentio do
insero mesial tem sido mostrado quando paciente.
molares inclinados so verticalizados), Apesar de raramente utilizado nos
devido ao fato de que a insero dental dias atuais o splint temporrio
move-se com o dente. empregado na tentativa de reduo da
Entretanto as possveis complicaes mobilidade inicial e ganho mais favorvel
que podem aparecer quando o dente de insero, nestes casos o uso de tcnicas
periodontalmente comprometido movi- adesivas o tratamento de escolha.
mentado ortodonticamente devem ser cui- Dentes isolados, principalmente mo-
dadosamente analisadas. Os dentes nunca lares, que mostrem sinais de atividade de
devem ser movimentados: alm do osso trauma e constante inclinao, requerem
basal (sendo este ponto fundamental na procedimento restaurador que no deve
terapia ortodntica para um favorvel somente repor o dente ausente, mas
relacionamento entre dente e osso) e contra promover tambm estabilidade oclusal.
as foras geradas pela ocluso, pois uma A maioria das hemiseces radcula-
constante instabilidade e uma recidiva res requer a splintagem. Embora o suporte
podem aparecer. sseo da raiz remanescente possa ser fraco,
As foras oclusais aplicadas devem a conexo rgida prefervel a conexo
ser fracas o bastante para movimentar o semi-rgida de maneira a oferecer reteno
dente vagarosamente, resultando em e estabilidade s razes mantidas em todas
proce-ssos fisiolgicos de reabsoro ssea as direes (mesiodistal, bucolingual e
e reparo sseo, minimizando ainda o risco axial).
de reabsoro radicular. A splintagem por si s no reduz a
O ajuste oclusal deve ser sempre mobilidade dos dentes envolvidos, mas
executado aps o final do tratamento orto- ajuda a alcanar e manter o relacionamento
dntico, de modo a obter melhor estabi- oclusal estvel. Portanto, muito aconse-
lidade oclusal e manuteno dos resultados lhvel que se oferea uma placa oclusal a
alcanados. pacientes que possuam perda de suporte
O uso de placas oclusais pode ser periodontal avanado e que se submeteram
realidade durante o tratamento ortodntico a tratamento restaurador extenso, de modo
para eliminao de contatos oclusais que a controlar o efeito da possvel atividade
possam estar interferindo na de bruxismo nas restauraes.
movimentao do dente, (por exemplo, A impaco alimentar vertical repre-
durante o verticalizao de molares senta uma perturbao ao paciente e uma
inclinados ou correo de mordidas sria ameaa ao tecido periodontal na rea
cruzadas). Tais placas tambm podem ser interproximal. Se a causa do problema for
usadas para que se promova conteno um contato proximal aberto, uma restau-
temporria ou permanente aps o rao para estabelecer o correto contato
tratamento ortodntico. necessria. Em algumas circunstncias,
- A Odontologia Restauradora que usualmente envolve molares
ponto chave no tratamento geral do pacien- superiores, a conteno dos dentes
envolvidos pode ser necessria para evitar das foras oclusais, seguido de tratamento
possveis recidivas. ortodntico, ortopdico ou cirrgico como
A impaco alimentar vertical tam- meio permanente para eliminar a injria
bm pode ocorrer entre dentes que tm tecidual.
contato adequado, por exemplo, se o dente
possuir cristas marginais desniveladas ou Qual o momento exato para a
cspides impactantes, o ajuste oclusal execuo da terapia oclusal durante o
ajuda a eliminar esses problemas. tratamento periodontal?
A gengiva pode ser severamente Dentro da preparao inicial ou fase
traumatizada na presena de uma mordida higinica do tratamento, existem somente
profunda. Isso particularmente verdadei- dois passos relacionados ocluso que
ro, se a gengiva marginal livre estiver devem ser postos em prtica:
envolvida e o alimento for direcionado ao 1. Um ajuste oclusal deve ser
sulco gengival durante a mastigao. O realizado quando interferncias oclusais
primeiro procedimento para eliminar essa significantes so a causa principal de uma
agresso o uso de placa oclusal. situao clnica particular. Nesse caso o
Posteriormente os dentes que causam ajuste oclusal ir lidar somente com o(s)
injria ao tecido gengival podem ser dente(s) envolvido(s), e nenhum esforo
ajustados quanto ao seu comprimento, ser feito, neste momento, no sentido de se
eliminando o trauma e mantidos em posi- refinar o ajuste para que se consiga
o por uma conteno. Esse procedimento estabilidade oclusal. O nico objetivo
teraputico pode ser muito benfico duran- eliminar contato(s) excessivo(s) no(s)
te a terapia periodontal inicial, dente(s) traumatizado(s).
promovendo adequada resposta tecidual e 2. Splintes temporrios ou prteses
podendo ser seguido de tratamento provisrias para estabilizao de dentes
ortodntico ou restaurador como meio podem ser utilizados no caso de dentes que
permanente para eliminar a injria necessitam estabilizao momentnea. As
tecidual. restauraes permanentes sero efetivadas
Em pacientes com severa mordida posteriormente durante o tratamento.
aberta anterior e lngua mal posicionada aconselhvel postergar qualquer
durante a deglutio, os contatos oclusais tratamento referente ocluso at que a
ocorrem somente nos segundos molares. preparao radicular tenha se completado e
Nessas situaes, os dentes ocludos esto o paciente tenha recebido instrues sobre
freqentemente em elevado risco de colap- higiene oral. Quando os processos
so periodontal. Se os segundos molares so inflamatrios tiverem sido controlados os
perdidos, o suporte total da ocluso passa a dentes modificaram sua posio dentro dos
ser os primeiros molares que entram em alvolos e bolsas, estando mais estveis e
risco. Com o tempo a perda dentria, pode menos moveis, logo relacionamentos
continuar em direo anterior da boca, oclusais estveis sero mais fceis de se
progredindo dente a dente. Novamente a obter.
placa oclusal pode ser usada como parte da Assim, depois de controlados os
terapia periodontal, promovendo o contato processos inflamatrios a terapia oclusal
equilibrado dos dentes anteriores. Para isso executada, se indicada, como parte
a placa deve ter uma considervel corretiva do tratamento, e placas oclusais
espessura na regio anterior, mas em geral, se necessrio, so instaladas antes dos
os pacientes toleram bem o dispositivo. procedimentos cirrgicos periodontais.
O ajuste oclusal pode, em alguns O mesmo vlido para o tratamento
casos ser feito na tentativa de aumentar o ortodntico. possvel a movimentao de
nmero de dentes envolvidos no suporte
dentes ortodonticamente aps a inflamao Se o prognstico de um determinado

ter sido controlada, sem nenhuma compli- dente a ser includo no tratamento restaura-
cao. Entretanto, se placa e clculo so dor incerto, uma prtese temporria pode
deixadas em bolsas profundas, e como ser mantida at que a deciso precisa sobre
conseqncia a inflamao no esteja esta situao seja tomada. Aps a recons-
controlada, abscessos periodontais podem truo, o paciente pode necessitar de placa
se desenvolver quando realizado o movi- oclusal para proteger as novas restauraes
mento ortodntico. Mais uma vez, a prepa- dos efeitos de possvel atividade de
rao radicular previamente a tais procedi- bruxismo.
mentos de importncia fundamental. A terapia oclusal deve ser mantida
Existem algumas vantagens em se durante a fase de controle periodontal do
realizar o tratamento ortodntico paciente. A ocluso deve ser checada
previamente a cirurgias periodontais, pois periodicamente especialmente naqueles
quando um dente movido o tecido que receberam alguma terapia oclusal
conjuntivo da insero periodontal ir se durante o tratamento periodontal. A
mover juntamente com o dente e o nvel de estabilidade oclusal e os relacionamentos
insero pode ser ampliado. Porm, se o oclusais devem ser verificados, e sinais e
tratamento ortodntico realizado aps a sintomas de trauma de ocluso devem ser
terapia cirrgica periodontal uma segunda imediatamente conferidos, assim, qualquer
cirurgia pode ser necessria, como por ajuste necessrio pode ser feito durante
exemplo, se um dente extrudo as papilas esta fase de manuteno do paciente.
hiperplsicas podem se desenvolver,
necessitando de uma nova cirurgia. Bibliografia consultada
comumente recomendado hoje que
uma fibrotomia gengival seja efetuada 1- CAFFESSE, R.G. Management of
aps uma rotao dental ter sido periodontal disease in patients with
completada. Este procedimento cirrgico occlusal abnormalities. Dental Clinics of
de desloca-mento do tecido conjuntivo North America, v. 24, n. 2, April, p. 215-
supra sseo vai possibilitar sua reinsero 230, 1980.
ao cemento dentrio evitando o retorno do 2- BURGETT, F.G. Trauma from
dente a sua m posio anterior. Um ajuste occlusion periodontal concerns. Dental
oclusal deve ento seguir-se aps o fim do Clinics of North America, v. 39, n. 2,
tratamento ortodntico para que se April, p. 301-311, 1995.
assegure a estabilizao oclusal. 3- LINDHE, J., KARRING, T., LANG,
O nico procedimento oclusal que N. P. Tratado de periodontia clnica e
deve ser realizado aps a terapia cirrgica implantologia oral. Rio de Janeiro:
periodontal a odontologia restauradora. Guanabara Koogan, 2005. 1013p.
Qualquer restaurao permanente deve ser 4- SCHLUGER, S., YUODELIS, R. R.,
instalada ou confeccionada 45 a 60 dias PAGE, R. C., Periodontia: fenmenos
aps a cirurgia periodontal ter sido bsicos, tratamento e inter-relao oclusais
completada, permitindo tempo para que os e restauradores. Rio de Janeiro:
tecidos marginais se estabilizem e um Interamericana, 701, 1981.
selamento fisiolgico possa ser
restabelecido.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
PRONTURIO ODONTOLGICO PARA AVALIAO DE PACIENTES COM DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR
E DOR OROFACIAL
N: _________________
NOME:____________________________________________________________ Sexo: ( ) Masc ( ) Fem
Naturalidade: ________________________________ UF: _______ Nacionalidade: __________________
Endereo: ____________________________________________________________________________________
Cidade:_________________________UF:______CEP: ____________ Tel. Residencial: __________________
Possui parentes na mesma cidade em que reside? ( ) Sim ( ) No
Se afirmativo, qual o grau de parentesco? ________________________________________________________
Data de nascimento: ______/______/_______ Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Casado
H quanto tempo? ____________________________________
Sade geral do cnjuge: ( ) Boa ( ) Razovel ( ) Ruim
Qual a ocupao do cnjuge? ____________________________________________
Possui filho(s)? ( ) Sim ( ) No
Quantos? __________________________________ Idade do(S) filho(S)? _________________________________
Sade geral do(s) filho(s): ( ) Boa ( ) Razovel ( ) Ruim
( ) Divorciado; h quanto tempo? _______ ( ) Separado; h quanto tempo? _________________
( ) Vivo; h quanto tempo? _____________ ( ) Outros; qual situao? ______________________
Qual a sua ocupao? ____________________________________________________
Estado de emprego atual: ( ) Empregado tempo integral; h quanto tempo? __________
Exerce a profisso para qual se preparou? ( ) Empregado parte de tempo; h quanto tempo? _________
( ) sim, ( ) no. Porque?___________________ ( ) Aposentado; h quanto tempo? ______________________
Est profissionalmente satisfeito? ( ) Incapacitado; Por qu? ____________________________
( ) sim, ( ) no. Porque?___________________ ( ) Desempregado; h quanto tempo? ___________________
Est financeiramente satisfeito? ( ) Possui outras rendas ? Quais? _______________________
( ) sim, ( ) no. Porque?___________________ Vive de aluguel? ( ) Sim ( ) No
Qual a renda familiar? ___________________ Possui casa prpria? ( ) Sim ( ) No
Nome da firma e endereo: _________________________________________________________________________
Telefone do emprego atual: ____________________ Trabalha quantas horas por dia? ________________________
Quanto tempo tem para almoar? _______________ Almoa no local do trabalho? ( ) Sim ( ) No
Trabalha no turno da noite? ( ) Sim ( ) No
Se afirmativo, com qual freqncia? _____________ Reside na cidade em que trabalha? ( ) Sim ( ) No
Qual a distncia? ____________________________ Qual o meio de locomoo? ____________________________
Utiliza-o com que freqncia? __________________________
Se trabalhar longe do local onde reside, quanto tempo passa longe da famlia? _________________________________
Sofreu alguma interveno cirrgica ultimamente? ( ) No ( ) Sim Por qu? ___________________
Sofreu internao hospitalar ultimamente? ( ) No ( ) Sim Por qu? ___________________
Est para se submeter a alguma cirurgia? ( ) No ( ) Sim Por qu? ___________________
Passou por algum problema emocional? ( ) No ( ) Sim Qual tipo? __________________
Tem se sentido deprimido(a) ultimamente? ( ) No ( ) Sim Sabe o motivo? ______________
Tem tido problemas com o marido (esposa)? ( ) No ( ) Sim Qual o motivo? ______________
Tem tido problemas com o(s) filho(s)? ( ) No ( ) Sim Qual o motivo? ______________
Tem alguma ao legal pendente? ( ) No ( ) Sim Qual o motivo? ______________
Tem passado por situao estressante no trabalho? ( ) No ( ) Sim
Tem passado por situao estressante em casa? ( ) No ( ) Sim
Tem tido desinteresse em participar de atividades sociais? ( ) No ( ) Sim
Tem pouco interesse em fazer as coisas? ( ) No ( ) Sim
Sente-se sozinho mesmo junto pessoas? ( ) No ( ) Sim
Sente-se sem esperana? ( ) No ( ) Sim
Tem sentido o apetite diminudo? ( ) No ( ) Sim
Tem sentido perda de interesse sexual ou do prazer? ( ) No ( ) Sim
Sente-se com pouca energia? ( ) No ( ) Sim
Sente-se facilmente atormentado ou irritado? ( ) No ( ) Sim
Considera-se perfeccionista? ( ) No ( ) Sim
Consulta ou j consultou um psiquiatra, psiclogo ou assistente social? ( ) No ( ) Sim
Pronturio odontolgico de paciente com disfuno temporomandibular Fernandes Neto, A. J. et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2005 2
ESCALA VISUAL DE ESTRESSE
MARQUE O VALOR MAIS ADEQUADO DE 0 A 10 DO SEU NVEL DE ESTRESSE DIRIO:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem Estresse
estresse insuportvel
HBITOS DO SONO
Dorme bem noite? ( ) Sim ( ) No

Tem problemas para dormir? ( ) Sim ( ) No
Toma medicao ou lcool para dormir? ( ) Sim ( ) No
Levanta muito durante a noite? ( ) Sim ( ) No
Ronca quando dorme? ( ) Sim ( ) No
Sente falta de ar quando dorme? ( ) Sim ( ) No
Respira pela boca quando dorme? ( ) Sim ( ) No
Aperta e/ou range os dentes noite? ( ) Sim ( ) No
Tem dores de cabea ao levantar? ( ) Sim ( ) No
Sente-se exausto ao levantar? ( ) Sim ( ) No
Levanta muito cedo? ( ) Sim ( ) No
Pela manh, sente os msculos endurecidos? ( ) Sim ( ) No
Sente-se descansado ao levantar? ( ) Sim ( ) No
Acorda com algum desconforto / cansao facial / articular na face? ( ) Sim ( ) No
L ou assiste tv na cama? ( ) Sim ( ) No
Dorme sentado? ( ) Sim ( ) No
Qual sua posio para dormir? ( ) De lado ( ) De costas ( ) De lado alternadamente ( ) Ventral
Qual a posio da cabea ( ) n de travesseiros ( ) brao ou mo sob o travesseiro
MARQUE, NA ESCALA ABAIXO, O NVEL DE SUA PERTURBAO DURANTE O SONO:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Perturbao
perturba insuportvel
QUEIXA PRINCIPAL
Qual motivo da sua consulta? ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
Qual o problema que mais te abala emocionalmente? Marcar em ordem decrescente de importncia.
(ex. (1) Financeiro (2) Sade, ...)
( ) Sade ( ) com amigos
( ) Financeiro ( ) Relacionamento: ( ) com filhos
( ) Conjugal ( ) no emprego
( ) Emocional ( ) com parceiro(a)
Com relao ao seu problema de sade, o que mais te incomoda? Em ordem de importncia
1. ___________________________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________________________
Com relao ao seu problema de sade, responda as seguintes questes:
1. Quando voc notou, pela primeira vez, os sintomas? ___________________________________________________
2. O que pode ter provocado o incio dos sintomas? ( ) Acidente automobilstico ( ) Aps doena, qual?
( ) Acidente domstico ( ) Acidente de trabalho
( ) Aps tratamento mdico / odontolgico
( ) Situao de tenso ( ) Leso de tendo
( ) A dor acabou de comear ( ) Aps cirurgia
( ) Outros _________________________________________
3. H quanto tempo surgiu estes sintomas? ________ dias _________ semanas
________ meses _________ anos
4. Desta data at hoje, estes sintomas: ( ) Aumentaram ( ) Diminuiram
( ) No alteraram ( ) Outros _____________
5. Quais os profissionais que voc procurou para tratamento, desde quando comeou seu problema? (marcar na tabela
abaixo em ordem de procura)
PROFISSIONAL Ano? Resultado:
Maior alvio Algum alvio Sem mudana Sentiu-se pior
( ) Acupunturista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Alergista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Dentista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Otorrinolaringologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Endocrinologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Clnico geral ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Ginecologista/ob ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Neurologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Neurocirurgio ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Nutricionista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Oftalmologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Cirurgio oral ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Ortodontista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Ortopedista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Osteopatologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Fisioteraputa ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Fonoaudilogo ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Psiquiatra ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Psiclogo ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Cirurgio geral ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Oncologista ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) Outros _______________ ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
O que piora os sintomas?

1.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
O que diminui os sintomas?

1.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Com que freqncia seus sintomas ocorrem?

( ) menos que uma vez por ( ) uma vez por dia ( ) vrias vezes por dia ( ) uma vez por semana
dia
( ) vrias vezes por semana ( ) menos que uma vez por ( ) uma vez por ms ( ) vrias vezes por ms
ms
( ) continuamente
Quando seus sintomas ocorrem, quanto tempo eles duram?

( ) por segundos ( ) por minutos ( ) por horas ( ) por dias
( ) por semanas ( ) continuamente ( ) varivel ____________________________________
Quando seus sintomas so piores? em alguma circunstncia especifica? Qual?____________________________

( ) quando acorda pela manh
( ) durante a manh ( ) durante a tarde ( ) durante a noite ( ) durante o sono
Circule as palavras que melhor descrevem sua dor:

Contnua Firme Constante Rtmica Ardente Peridica
Intermitente Breve Momentnea Pulstil Passageira
Algum da sua famlia possui os mesmos sintomas que voc ou tem uma condio similar sua?
( ) No ( ) Sim Se afirmativo, explique: _________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
HBITOS COMPORTAMENTAIS
Pratica exerccios? ( ) no ( ) diariamente ( ) 1 vez por semana

( ) mais de uma vez na semana
Que tipo de exerccios? ( ) caminhada ( ) hidroginstica ( ) corrida
( ) esportes ( ) outros ___________________________________
Atividades sociais: ( ) nenhuma ( ) muito pouco ( ) moderada
( ) muito ativo
Alimentao: ( ) no se alimenta bem ( ) apetite ruim, come pouco ( ) apetite moderado
( ) se alimenta bem
Bebidas com cafena: ( ) nenhuma ( ) 1 a 2 diariamente ( ) 3 a 4 diariamente
( ) mais de 6 diariamente
Refrigerante tipo cola: ( ) nenhuma ( ) 1 a 2 diariamente ( ) 3 a 4 diariamente
( ) mais de 6 diariamente
Toma vitaminas: ( ) nenhuma ( ) ocasionalmente ( ) diariamente
( ) usa megadoses
Fuma tabaco: ( ) nenhum ( ) s vezes ( ) + de 1 mao/dia
( ) menos de 1 mao/dia
J fez ou faz uso de placa miorrelaxante?

( ) no ( ) Sim Quando? ____________________________________________________
Qual o efeito? ____________________________________________________________________________________
J fez ajuste oclusal ?

( ) No ( ) Sim Quando? ____________________________________________________
Qual o efeito? ____________________________________________________________________________________
Faz uso de remdio controlado?

( ) No ( ) Sim Qual(is)? ___________________________________________________
Qual o efeito? ________________________________________________________
Qual seu lazer preferido? ________________________________________________________________________
Quando voc pode dedicar-se a ele? ( ) Nunca ( ) Raramente ( ) sempre que posso ( ) sempre que
tenho vontade
Quanto voc pode dedicar-se a ele? ( ) Dia ( ) ms ( ) Ano Quando praticou pela ltima vez?
__________________________
Nos seguintes desenhos:

1. Marque sombreando com um lpis as reas onde voc tem dor.
2. Marque com um ponto slido [ ] exatamente onde a dor comea.
3. Marque com um crculo onde ocorre rea de dormncia (perda de sensao)
Lado direito Lado esquerdo
Sente dores de cabea freqentes?

( ) no ( ) sim
( ) freqente ( ) forte ( ) leve
( ) unilateral ( ) bilateral
( ) frontal (testa) ( ) occipital (nuca) ( ) localizao varivel
Sente dores na face?
( ) no ( ) sim
( ) unilateral ( ) bilateral
Sente dores na regio do pescoo?
Sente dores nos ombros?
Sente dores nas costas?
Se sente dores em outra regio no mostrada no desenho escreva relatando onde ocorre
_______________________________________________________________________________________________.
Sente dor ou desconforto durante a mastigao? ( ) Sim ( ) No

Quando seus dentes tocam? ( ) Quando fecho a boca ( ) Quando mastigo
( ) Quando falo ( ) Nunca tocam
( ) Sempre tocam ( ) Quando engulo (degluto)
Dor ou sensibilidade nas articulaes? ( frente do ouvido) ( ) Sim ( ) No
Percebe barulho nestas articulaes? (clicks ou estalos) ( ) Sim ( ) No
Consegue abrir muito a boca sem sentir dor? ( ) Sim ( ) No
Sente travar no momento da abertura da boca? ( ) Sim ( ) No
Sente travar no momento de fechar a boca? ( ) Sim ( ) No
Tem a sensao de que a mordida est deslocada? ( ) Sim ( ) No
Tem apertamento dentrio? ( ) diurno ( ) noturno ( ) No
Tem o hbito de ranger os dentes? ( ) diurno ( ) noturno ( ) No
Sente tenso ou endurecimento no pescoo? ( ) Sim ( ) No
Tem torcicolos freqentemente? ( ) Sim ( ) No
Tem dificuldades de movimentar a cabea para os lados? ( ) Sim ( ) No
Sente dor no ouvido ou prximo deles? ( ) Sim ( ) No
Tem a sensao de ouvir zumbidos, sinos ou assovios? ( ) Sim ( ) No
Tem perda de audio ou ouvidos entupidos? ( ) Sim ( ) No
Tem vertigens (desequilbrio postural)? ( ) Sim ( ) No
Sensao de dor dentro, ao redor ou atrs dos olhos? ( ) Sim ( ) No
Viso borrada? (no corrigida por culos) ( ) Sim ( ) No

Dificuldade de deglutir (engolir)? ( ) Sim ( ) No
Sensao de dor ou queimadura na lngua? ( ) Sim ( ) No
Dor ou formigamento na gengiva? ( ) Sim ( ) No
REVISO DOS SISTEMAS
Circule a resposta apropriada de acordo com a legenda abaixo

N = No J = J teve anteriormente A = Apresenta atualmente
Artrites
Artrite N J A
Gota N J A
Osteoartrite N J A
Implantes artificiais
Prtese (ocular / auditiva / etc) N J A
Marcapasso N J A
Vlvula coronria N J A
Desordens sanguneas
Hemorragia N J A
Anemia N J A
Leucemia N J A
Desordens endcrinas
Diabetes N J A
Problemas de tireide N J A
Tenso pr-menstrual - TPM N J A
Desordens oculares
Glaucoma N J A
Herpes ocular N J A
Dores de cabea
Dor de cabea sob tenso N J A
Enxaqueca N J A
Dores de cabea inexplicveis N J A
Otorrinolaringologista (nariz, ouvido)

Rinite N J A
Sinusite N J A
Adenide N J A
faringite N J A
Desordens coronrias
Palpitao N J A
Presso alta N J A
Desordens urinria / renal

Problemas renais N J A
Infeces urinrias N J A
Desordens no fgado
Hepatite N J A
Cirrose N J A
Desordens pulmonares
Asma N J A
Enfisema N J A
Tuberculose N J A
Bronquite N J A
Desordens musculares
Fibromialgia N J A
Tenso muscular N J A
Distrofia muscular N J A
Espasmo muscular frequente N J A
Desordens neurolgicas
Paralisia cerebral
Epilepsia
Neuralgia
Esclerose mltipla
Doena de parkinson
Desordens gastrointestinais (no estmago / intestino)

lceras
Colites
Outras condies
Osteoporose
Problemas psiquicos
Tumores benignos ou malignos
Doenas sexualmente transmissveis
Est grvida?
Outras observaes: ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________
HBITOS PESSOAIS
Ri unhas? ( ) Sim ( ) No
Masca chicletes? ( ) Sim ( ) No
Mastiga objetos (como ponta de caneta, por exemplo) ( ) Sim ( ) No
Suco de dedos? ( ) Sim ( ) No
Respirador bucal? ( ) Sim ( ) No
Apia o telefone entre o ombro e a cabea sem usar as mos? ( ) Sim ( ) No
Uso prolongado de computador? ( ) Sim ( ) No
Dorme com as mos debaixo do queixo?. ( ) Sim ( ) No
Morde os cantos da boca? ( ) Sim ( ) No
outros: ______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO AUTORIZAO DO PACIENTE OU

RESPONSVEL
I DADOS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE

Nome: __________________________________________________________________________________________
Documento de Identidade n _______________________________________________________________________
Gnero : ( ) Masculino ( ) Feminino
Data de Nascimento : _______/_______/_____
Endereo: ______________________________________________________________________________________
Cidade: _______________________________UF: _____Telefone: ___________________CEP:
_________________
II DADOS DE IDENTIFICAO DO RESPONSVEL LEGAL

Nome do Responsvel legal: _______________________________________________________________________
Documento de Identidade n _______________________________________________________________________
Gnero : ( ) Masculino ( ) Feminino
Data de Nascimento : _______/_______/_____
Endereo: ______________________________________________________________________________________
Cidade: ________________________________UF: ________________________ Telefone: ____________________
Natureza ( grau de parentesco, tutor, curador, etc.):
________________________________________________________________________________________________
III DADOS DO PESQUISADOR RESPONSVEL

Nome: __________________________________________________________________________________________
Cargo/Funo: ___________________________ Inscr.Cons.Reg. _________________________________________
Unidade/Departamento: ___________________________________________________________________________
IV DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA

Ttulo: __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Justificativas: ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Autorizo que todas as informaes contidas neste documento possam ser utilizadas com
finalidade cientfica e didtica, bem como concordo em receber o tratamento proposto pelos
profissionais desta clnica, estando ciente de que todos os dados permanecero sigilosos, a no
ser nos casos acima mencionados, quando terei resguardada minha identidade. Concordo
ainda com a documentao fotogrfica do meu caso clnico e estou de acordo com as normas
de regulamentao do funcionamento desta clnica, incluindo a necessidade de justificativa
para a falta em qualquer consulta, bem como estou ciente a perda da vaga no tratamento aps
duas faltas no justificadas.
__________________________________________________________________
ASSINATURA E DATA
EXAME CLNICO
I - AVALIAO DE CABEA E PESCOO:
Palpao dos msculos da cabea e pescoo: ______________________________________________

______________________________________________
Linfonodos ______________________________________________
______________________________________________
Avaliao facial:
Assimetria facial: ( ) No ( ) Sim ( ) Direita
( ) Esquerda
( ) Em S
Altura do ramo: ( ) Igual ( ) Desigual Direito ________ mm
Esquerdo _______ mm
II - AVALIAO DA ATM:
A. VARIAO DA MOVIMENTAO
Lateralidade DOR SONS
20 10 10 20 Lateral direito _____________ mm ______ ______
D | | | | E Lateral esquerda _____________ mm ______ ______
Abertura
20 _____ Abertura mxima _____________ mm ______ ______
20 _____
40 _____ Abertura: ( ) reto ( ) desvio
20 _____ Fechamento: ( ) reto ( ) desvio
B. SONS ARTICULARES:
ABERTURA Direita Esquerda

Estalo ( ) ( )
Crepitao ( ) ( )
Som surdo final (terminal) ( ) ( )
Hipermobilidade ( ) ( )
Incio: ( 0 - 15 mm) ____________ ____________

Meio (16 - 30 mm) ____________ ____________
Final (31 - 50 mm) ____________ ____________
Comentrios: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
FECHAMENTO Direita Esquerda

Estalo ( ) ( )
Crepitao ( ) ( )
Som surdo final (terminal) ( ) ( )
Hipermobilidade ( ) ( )
Incio: (31 - 50 mm) ____________ ____________

Meio (16 - 30 mm) ____________ ____________
Final (31 - 50 mm) ____________ ____________
Comentrios: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
C. PALPAO ARTICULAR:
0 = Sem dor 1 = Dor mdia 2 = Dor moderada 3 = Dor severa
Direito Esquerdo
Parede lateral ____________ ____________
Parede posterior ____________ ____________
Presena de edema? ____________ ____________
( ) No ( ) Sim ____________ ____________
Evidente ____________ ____________
Percebida ____________ ____________
III. EXAME MUSCULAR - DOLOROSO PALPAO
3B
3C 3A
5
12A
10 11 1
2
8
9 7
12B
6
7
Indicar o grau da resposta usando o seguinte cdigo:

0 = Sem dor 1 = Dor mdia 2 = Dor moderada 3 = Dor severa
* Ponto gatilho NE = No examinado
Direito Esquerdo
Articulao tmporomandibular (1)
Masseter (2) ____________ ____________
Temporais (3)
Anterior - (3A) ____________ ____________
Mdio - (3B) ____________ ____________
Posterior - (3C) ____________ ____________
Vrtice do crnio (4) ____________ ____________
Msculos occipitais (5) ____________ ____________
Pescoo e ombros (6) ____________ ____________
Esternocleidomastideo (7) ____________ ____________
Pterigideo medial (8) ____________ ____________
Digstrico posterior (9) ____________ ____________
Tendo do msculo
Temporal intrabucal (10) ____________ ____________
Msculo pterigoideo
Lateral intrabucal (11) ____________ ____________
Orifcio infra-orbitrio (12A) ____________ ____________
Mentoniano (12B) ____________ ____________
IV. DIAGRAMA DE DOR: X = Pontos gatilho 0 = reas de dor
V. TESTES DIAGNSTICOS ADICIONAIS

Spray e estiramento ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Bloqueios diagnsticos ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Reposicionamento (mordida topo a topo) _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
TESTES DE PROVOCAO:
Abertura contra a resistncia __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Fechamento contra a resistncia _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Protruso contra a resistncia _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Carga na articulao ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
MAPEAMENTO DOS NERVOS CRANIANOS
V
Oftal.
Cerv.
V
2
Max
V
Mand.
C3
C4
C5
I- NERVO OLFATRIO
Sente cheiro Narina direita ( ) No ( ) Sim
Narina esquerda ( ) No ( ) Sim
II- NERVO PTICO
Visualizao boa (50cm) Alto ( ) No ( ) Sim
Baixo ( ) No ( ) Sim
Lado direito ( ) No ( ) Sim
Lado esquerdo ( ) No ( ) Sim
Consegue ler distncia do brao esticado? ( ) No ( ) Sim
III- NERVO OCULOMOTOR
IV- NERVO TROCLEAR
V- NERVO ABDUCENTE
A pupila dilata ao incidir a luz ? Direito ( ) No ( ) Sim
Esquerdo ( ) No ( ) Sim
Quando colocado um objeto a 5cm do nariz seguindo na direo dos

pontos cardinais observa alguma anomalia de movimento? ( ) No ( ) Sim
Ao fixar um objeto a 5cm da ponta do nariz observa alguma

anormalidade? ( ) No ( ) Sim
VI- NERVO TRIGMIO

Funo sensitiva: quando de olhos fechados o paciente sente o leve
roar de sua pele com um cotonete, conforme regies da figura acima? ( ) No ( ) Sim
Funo motora: ao palpar o masseter e o temporal estes msculos

apresentam contraes simultneas fortes e bilaterais quando em
ocluso? ( ) No ( ) Sim
Ao fechar a boca contra resistncia h forte contrao dos masseteres?

( ) No ( ) Sim
A abertura contra a resistncia resulta em contrao simtrica dos dois

ventres anteriores do digstrico? ( ) No ( ) Sim
VII- NERVO FACIAL

H assimetrias faciais em repouso? ( ) No ( ) Sim
H assimetrias faciais durante a fala ? ( ) No ( ) Sim
Ao fazer movimentos com os lbios anteriormente (beijo), ranger o queixo, levantar sobrancelhas, sorrir, franzir a
testa, piscar os olhos, franzir o nariz existe alguma anormalidade ou dificuldade?
( ) no ( ) Sim ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo
percebe a diferena entre substncias salgadas, doces e amargas na parte

anterior da lngua? ( ) No ( ) Sim
percebe secura ou sensao arenosa ocular (glndula lacrimal)? ( ) No ( ) Sim
VIII- NERVO VESTBULOCOCLEAR

Ao esfregar os dedos a uma distncia de 2 ou 3 cm do pavilho auditivo a percepo a mesma?
( ) No ( ) Sim ( ) Lado direito
( ) Lado esquerdo
( ) Ambos
IX- NERVO GLOSSOFARNGEO

Ao aplicar substncias doces, amargas ou salgadas na parte posterior da
lngua h alterao do paladar ?. ( ) No ( ) Sim
H sensibilidade ao tocar levemente a sonda sobre a poro posterior da

lngua? ( ) No ( ) Sim
H reflexo de vmito ao tocar levemente um cotonete na regio de

palato mole ou faringiana? ( ) No ( ) Sim
H dor na palpao do processo estilide? ( ) No ( ) Sim
X NERVO VAGO
Sente nsia de vmito ao engolir? ( ) No ( ) Sim
Tem problemas gastrointestinais? ( ) No ( ) Sim
Apresenta recentemente alguma dificuldade na fala? ( ) No ( ) Sim

XI NERVO ESPINHAL ACESSRIO

Ao movimentar os ombros elevando-os e a cabea para os lados,
flexionando e estendendo, percebe alguma atrofia muscular ou
espasmo? ( ) No ( ) Sim
Percebe assimetria nos movimentos musculares? ( ) No ( ) Sim
Percebe fraqueza muscular? ( ) No ( ) Sim
XII NERVO HIPOGLOSSO

O contorno da massa lingual apresenta ausncia de atrofia? ( ) No ( ) Sim
Os movimentos linguais so rpidos e vigorosos? ( ) No ( ) Sim
Na protruso lingual h desvio para algum lado?

( ) No ( ) Sim ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo
AVALIAO CERVICAL
Extenso: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Limitao de movimento ( ) No ( ) Sim
Flexo: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Rotao direita: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Rotao esquerda: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Inclinao direita: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Inclinao esquerda: Dor ( ) Ausente ( ) Presente
Ombro baixo: ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo ( ) Iguais

Crista ilaca baixa: ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo ( ) Iguais
Cabea protruda: ( ) Ausncia ( ) Para esquerda ( ) Para direita
Ombros protrudos: ( ) Ausncia ( ) Para esquerda ( ) Para direita
Postura geral do corpo: ( ) Boa
( ) Assimetria lateral ( ) Direita ( ) Esquerda
( ) Relaxado para anterior
Variao ativa do movimento
Tratamento atual ( ) Prottica ( ) Quiroprtico
( ) Ortopdico ( ) Outros. Quais ___________________
___________________________________
___________________________________
AVALIAO INTRA-ORAL:
X = Ausente R = Necessidade de Restaurao P = Possvel fonte de Dor
Higiene ( ) Boa ( ) Fraca ( ) Ruim

Estado periodontal: ( ) Boa ( ) Fraca ( ) Ruim
Necessita radiografia dos elementos _________________________________________________________________
Necessita endodontia dos elementos __________________________________________________________________
Necessita periodontia dos elementos _________________________________________________________________
Necessita prtese fixa dos elementos _________________________________________________________________
Necessita exodontia dos elementos ___________________________________________________________________
Necessita prtese parcial removvel? ( ) Superior ( ) Inferior

Necessita tratamento ortodntico? ( ) No ( ) Sim
AVALIAO DOS TECIDOS MOLES

Gengiva ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Lngua _______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Assoalho da boca _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Orofaringe ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Presso lingual _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Ocluso ( ) Normal ( ) Malocluso ( ) Mutilao
Relao molar ( ) Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III
Relao de caninos ( ) Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III
Classificao ( ) Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III
( ) Classe II Div 2
Sobremordida vertical __________________mm Sobremordida horizontal _____________________ mm
Mordida aberta _______________________ mm Dimenso vertical de ocluso _________________ mm
Mordida cruzada ( ) No ( ) Sim ( ) Direita ( ) Esquerda ( ) Ambos os lados
Curva de spee ( ) Normal ( ) Plana ( ) ngreme ( ) Reversa

Relao da linha mdia ( ) Sem desvio
( ) Com desvio ( ) Em forma de S ( ) direita ( ) esquerda
Facetas de desgaste ( ) No ( ) Sim. Quais os dentes que apresentam estas facetas assinale com a FD
Interferncias ( ) No ( ) sim. Em qual(is) dente(s) assinale com a letra i
Funo em grupo ( ) No ( ) Sim ( ) Direita ( ) Esquerda

Guia canina ( ) No ( ) Sim ( ) Direita ( ) Esquerda
Achados radiogrficos ( ) Panormica ( ) Tomografias ( ) Ressonncia magntica
( ) Artrografia ( ) Oblqua transcraniana ( ) Outros
ATM
Direita __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Esquerda _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Resultados de consultas / testes / exames suplementares

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Impresses diagnsticas: (enumere em ordem de importncia)

____ Capsulite/sinovite ATM ( ) Direita ( ) Esquerda
____ Dores de cabea em enxaqueca
____ Disco deslocado ATM ( ) Direita ( ) Esquerda
____ dores de cabea tipo tenso
____ Osteoartrite ATM ( ) Direita ( ) Esquerda
____ Dor neuroptica
____ Mioespasmo ____ Msculos mastigadores ____ Msculos cervicais
____ Neuralgia do trigmio ____ Dor psicognica
____ Mialgia local ____ Disfuno cervical
____ Odontalgia atpica ____ Dor odontognica
____ Trigger points miofacial
CONTROLE RECOMENDADO
( ) Esplintagem ( ) Estabilizao articular ( ) Reposicionamento anterior
( ) Fisioterapia ( ) ATM
( ) Quadrante superior ( ) Ps- cirrgico
( ) Farmacoterapia ( ) NSAIDS
( ) Analgsicos (opiides). Qual? ___________________________________
( ) Relaxantes musculares. Qual ____________________________________
( ) Ansiolticos. Qual? ____________________________________________
( ) Esterides. Qual? _____________________________________________
( ) Antidepressivos. Qual? _________________________________________
( ) Anticonvulsiantes. Qual? _______________________________________
( ) Injees ( ) Diagnstico ( ) Pontos gatilho
( ) Controle de tenso ( ) Terapia ( ) Comportamental
( ) Controle dental ( ) Pr-DTM ( ) Ps-DTM
( ) Outros
( ) Avaliaes suplementares ( ) Ressonncia magntica ( ) Qumica sangnea
( ) Estudo do sono ( ) Tomografia computadorizada
Consulta / encaminhamento ( ) Cirurgia oral ( ) Neurologia
( ) Psiclogo ( ) Reumatologia
( ) Interno ( ) Psiquiatra
( ) Fisiatra ( ) Fisioterapeuta
( ) Outros. Qual(is) ___________________________________________
Comentrios
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ANLISE FUNCIONAL DA OCLUSO

AJUSTE OCLUSAL
MAPEAMENTO DO DESGASTE SELETIVO
AJUSTE EM RELAO CNTRICA
Contato Dentes Cspides Estruturas Deslize para
AJUSTES EM LATERALIDADE ESQUERDA : TRABALHO
Contato Dentes Cspides Estruturas
AJUSTES EM LATERALIDADE ESQUERDA : BALANCEIO

AJUSTES EM LATERALIDADE DIREITA : TRABALHO
AJUSTES EM LATERALIDADE DIREITA : BALANCEIO
AJUSTES EM PROTUSO

Este anexo parte integrante do Pronturio Odontolgico do(a) Sr.(a.)
EVOLUO DO TRATAMENTO
Data rea/dente Procedimento realizado Ass. Profissional
EVOLUO DO TRATAMENTO (continuao)

Data rea/dente Procedimento realizado Ass. Profissional
SITUAO ODONTOLGICA FINAL

Escala Visual de Dor
Paciente: __________________________________________________ Data:___/___/___

Obs:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem Dor Pior dor imaginvel
Paciente: __________________________________________________ Data:___/___/___

Obs:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Paciente: __________________________________________________ Data:___/___/___

Obs:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MOLDAGEM E CONFECO DE
MODELO DE ESTUDO
Prof. Dr. Alfredo Jlio Fernandes Neto - 2005
A obteno do molde e posterior

modelo de estudo em gesso um
procedimento crtico e, como em qualquer
outro trabalho odontolgico, todos os passos
so de igual importncia. Entre eles, est a
correta seleo e emprego dos materiais e
tcnicas utilizadas.
Para isto se faz necessrio o
conhecimento de alguns conceitos.
Moldagem o ato tcnico de se
obter impresso ou molde de uma
estrutura ou superfcie. Em Odontologia,
o ato de selecionar, manipular, inserir o
material de moldagem em uma moldeira, Fig. 02 - Molde da arcada dentria superior obtido
posicion-la na boca do paciente e mant- por meio do procedimento de moldagem.
la imvel at a completa reao de
polimerizao do material e em seguida,
remov-la, (fig. 01).
Fig. 03 - Modelos das arcadas superior e inferior

obtidos a partir dos moldes.
O material de escolha para a

Fig. 01 - Procedimento clnico de moldagem. obteno de moldes e posterior confeco
Molde o produto de uma dos modelos de estudo e para diversas
moldagem, ou seja, a impresso ou cpia outras aplicaes, o hidrocolide
negativa de uma estrutura ou superfcie irreversvel, tambm conhecido como
que servir para reproduzir a estrutura alginato. Os principais fatores
moldada, (fig. 02). responsveis pelo sucesso desse material
Modelo a reproduo de uma so a facilidade de manipulao, conforto
estrutura ou superfcie, obtida com para o paciente e o baixo custo.
material prprio, a partir de uma
Hidrocolide irreversvel
impresso ou molde, (fig. 03).
Moldagem e Confeco de Modelo de Estudo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2005 116
Composio qumica bsica: o - Moldagem para obteno de modelo

principal componente do hidrocolide de trabalho em: prteses removveis
irreversvel um alginato solvel, como o (parcial e total), prtese fixa (tcnica
alginato de sdio ou de potssio, (Quadro de moldagem com casquete e
01). elastmero) e ortodontia.
Contra Indicaes:
Componente Funo % - Moldagem para obteno de modelo
Alginato de Alginato 15 de trabalho em prtese fixa (no
potssio solvel reproduz com preciso e nitidez os
Sulfato de Reator 16 detalhes dos preparos coronrios dos
clcio dentes pilares).
xido de zinco Partculas de 4 O tempo de trabalho de
carga aproximadamente 2,5 min.
Fluoreto de acelerador 3
potssio titnio
Materiais e instrumental utilizados para
Terra Partculas de 60
moldagem com hidrocolide irreversvel
diatomcea carga
Fosfato de Reator 2
sdio hidrocolide irreversvel
Quadro 01 - Frmula do p de um alginato. moldeiras de estoque com reteno
ANUSAVISE, 1998. cubeta de borracha
esptula para manipulao
Reao de geleificao (gua + p): cera utilidade
Qumica frasco medidor de p
Tempo de presa (ADA - 18): frasco medidor de gua
Tipo I (presa rpida): 1-2 min.
Tipo II (presa normal): 2-4 min a 230C
(varivel com a relao gua/p e com a Tcnica de moldagem com alginato
temperatura).
Propriedades fsico-qumicas: Inicialmente deve-se posicionar o
Atxico (no libera subprodutos) paciente na cadeira odontolgica de tal
Fluidez limitada forma que o arco dentrio a ser moldado
Elasticidade (baixa resistncia ao fique paralelo ao piso, e antes da
rasgamento) moldagem fazer cuidadosa limpeza da
Recuperao elstica: 97,3% boca.
Adere a moldeira atravs de retenes Selecionar a moldeira tomando como
mecnicas referncia um espao livre de 3 mm entre
A estabilidade dimensional pode ser ela e os tecidos do arco a ser moldado. Se
alterada em funo da sinrese (perda a moldeira selecionada no envolver toda a
do contedo de gua para o ambiente) superfcie, deve ser conformada utilizando
e pela embebio (ganho de gua, cera utilidade, (figs. 04 e 05).
quando submerso), o que indica que o
vazamento do gesso deve ser o mais
imediato possvel, mas no antes de 10
min.
Indicaes:
- Moldagem para obteno de modelo
de estudo
Fig. 04 - Moldeiras metlicas totais com reteno. Fig. 07 - Espatulao do alginato.
Colocar o alginato espatulado na

moldeira previamente selecionada, e antes
de sua insero na boca do paciente, passar
alginato na superfcie oclusal e espaos
interproximais dos dentes a serem
moldados, com o auxlio do dedo
indicador. Tal procedimento evitar bolhas
sobre estas superfcies. Posicionar a
moldeira na boca do paciente entre o
Fig. 05 - Selecionar a moldeira tomando como estgio de escoamento e viscosidade,
referncia um espao livre de 3 mm entre ela e os alinhando a parte central de seu cabo com
tecidos do arco a ser moldado
a linha mdia da face do paciente e
Selecionar o alginato e fazer o fazendo ligeira compresso contra a
proporcionamento de gua/p de acordo superfcie que se est moldando, porm,
com as instrues do fabricante. A sem permitir que a moldeira a toque.
quantidade de gua pode ser ligeiramente Manter a moldeira imvel, at que ocorra a
reduzida, visando aumentar a resistncia e completa geleificao do alginato quando,
reduzir o tempo de permanncia do ento, remove-se a moldeira. Caso haja
material na boca. Acrescentar o p gua tolerncia por parte do paciente,
em uma cubeta e espatular durante 45 recomendvel aguardar mais 3 ou 4
segundos, at que a mistura fique minutos aps esta geleificao, visando
uniforme, lisa e cremosa (a espatulao maior resistncia e conseqentemente
insuficiente, com resduos de p, pode menor deformao e rasgamento, (figs. 08
promover queda na resistncia de at e 09)..
50%), (figs. 06 e 07).
Fig. 08 - Posicionando a moldeira carregada com

Fig. 06 - Proporcionamento de gua/p de alginato na boca do paciente.
acordo com as instrues do fabricante.
crobianos, hipoclorito de sdio ou

glutaraldeido, durante 10 min.
O material de escolha para a
confeco dos modelos de estudo o gesso
pedra.
Gesso Odontolgico.
O gesso odontolgico composto de

sulfato de clcio hemihidratado (CaSO4.
Fig. 09 - Manuteno estvel da moldeira na boca H2O), solvel em gua, obtido atravs do
do paciente at a presa final do alginato. processo de calcinao da gipsita, mineral
Remover a moldeira num s golpe, comum na natureza.
no sentido paralelo ao longo eixo da face, Tipos de gesso:
sem movimentos laterais, lav-la em gua Tipo II - Gesso comum ou Paris
corrente e escorrer completamente, (fig. Tipo III- Gesso Pedra
10). Tipo IV- Gesso Pedra Especial
modificado.
Tipo V- Gesso Extra Duro de expanso
modificada.
Confeco de modelos de estudo
Relao gua/p (A/P):

A proporo feita em peso
(gramas) do p e em volume (ml) da gua,
sendo varivel quanto ao tipo de gesso,
dentro das seguintes mdias:
Gesso Comum: A/P 0,5% - 50 ml de
gua para 100g. de gesso.
Fig. 10 - Molde obtido por meio do procedimento
Gesso Pedra: A/P 0,3% - 30 ml de
de moldagem. gua para 100g. de gesso.
Gesso Especial: A/P 02% - 20 ml de
O molde considerado aceitvel se gua para 100 g de gesso.
no houver nenhum contato dos dentes Espatulao Deve ser vigorosa
com a moldeira e no forem observados por aproximadamente 45 seg, tempo
bolhas ou rompimentos que comprometam suficiente para incorporar todo o p ao
a qualidade do modelo. lquido, obtendo uma massa cremosa e
A espessura mnima de alginato homognea.
entre os tecidos e a parede da moldeira Reao de presa (gua + p):
deve ser de 3 mm. imediatamente depois de colocado o p
Idealmente, o gesso deve ser vazado sobre a gua na cubeta de borracha, to
sobre o molde, logo a seguir. Quando no logo suas partculas comeam a ser
for possvel, envolv-lo em papel toalha embebidas pela gua, inicia-se o processo
mido ou acondicion-lo dentro de de transformao de hemihidrato de sulfato
recipiente com umidade relativa de 100%, de clcio em dihidrato de sulfato de clcio
at o momento do vazamento. que se caracteriza pela formao de cristais
Para a desinfeco do molde usar (esferulitas) que vo se compactando, at
imerso ou spray com agentes antimi- for-mar uma massa rgida, produzida pela
reao de presa (endurecimento). Durante Materiais e instrumentais utilizados na

esta reao, ocorre a exotermia de presa ou confeco dos modelos de estudo em gesso
desprendimento de calor (presa inicial) e
posteriormente, sua dissipao (presa gesso pedra
final). cubeta de borracha
Porosidade A porosidade do gesso esptula para manipulao
o espao existente entre os cristais recortador de modelo
formados. O gesso comum, sem dvida, pincel n 3
o que mais apresenta porosidade devido s esptula n 7 ou 31
suas partculas serem grandes e faca para gesso
esponjosas. O gesso pedra tem partculas cera rosa n 7
menores e mais regulares, por isso utiliza- balana para gesso
se menos gua na espatulao,
frasco medidor de gua (proveta).
conseqentemente apresenta menor
porosidade, porm ainda maior que o gesso Tcnica de confeco dos modelos de
especial cujas partculas so ainda menores estudo em gesso
e mais regulares.
Expanso: ocorre independente do Remover toda a saliva do molde,
tipo de gipsita, e observada durante a lavando-o em gua corrente e secando-o
cristalizao que, de acordo com o gesso em seguida. Aps a desinfeco, preencher
pode variar de 0,06% linearmente para o a rea lingual do molde inferior, pode-se
gesso especial, at 0,5% para o gesso utilizar toalha de papel umedecida, poro
comum. A expanso proporcional ao tipo de alginato manipulado ou ainda com cera
de partcula do p e tambm influenciada rosa n 7.
pela quantidade de gua utilizada na Proporcionar o gesso pedra e a gua,
proporo A/P (maior volume de gua seguindo a orientao do fabricante (em
maior expanso). peso para o p e volume para a gua).
Resistncia: A resistncia final dos Colocar primeiro a gua na cubeta e em
modelos de gesso maior para os de seguida o p. Aps espatulado, proceder
partculas menores e que requerem menos ao vasamento do gesso com auxlio de um
gua para sua espatulao (Tipo IV e V) e pincel ou esptula 7, (figs. 11 a 14).
proporcionalmente menor para os de
partculas maiores e esponjosas (Gesso
Comum). A gua ainda contida no modelo
aps sua presa final (presa mida), o torna
menos resistente, do que horas aps a
secagem total. Isto confere aos gessos
resistncia mida e resistncia seca. A
resistncia seca o dobro da resistncia
mida e obtida aps aproximadamente
24 horas em condies ambientais
normais, quando todo o contedo de gua
Fig. 11 - Instrumental necessrio para o correto
retida totalmente perdido. Este fator de proporcionamento do gesso.
considervel importncia, principalmente
quando se trata de um modelo de trabalho
com troquis para confeco de prteses
fixas.
Fig. 12 - Gesso proporcionado por peso e a gua Fig. 15 - Vazamento da primeira camada de gesso
por volume. sobre o molde.
Fig. 16 - Complementando o vazamento do gesso.

Fig. 13 - Disperso do gesso sobre a gua na cubeta
Nunca antes de 30 minutos e sem
de borracha.
que passe de 60 minutos aps o trmino do
vazamento, remover o modelo do molde
com movimento no sentido do longo eixo
dos dentes, evitando fraturas dos mesmos.
Em seguida, recortar o modelo com o uso
de recortador de gesso, removendo os
excessos, nivelando as bases e aparando as
bordas de contorno vestibular e posterior,
(fig. 17).
Fig. 14 - Espatulao do gesso.
Comece sempre o vazamento pelas

extremidades posteriores do molde, em
pequenas pores e sob vibrao,
permitindo que o gesso preencha
inicialmente as reas mais profundas do
molde (superfcies oclusais e/ou incisais
dos dentes moldados), at completar
totalmente o preenchimento. Deixar o Fig. 17 - Modelos de estudo dos arcos dentrios.
conjunto molde/modelo descansar at a
presa final, (figs 15 e 16).
Proceder a avaliao dos modelos, 02- OBrien & Ryger; Materiais Dentrios.
fazendo ajustes e removendo as pequenas 1a ed. Rio de Janeiro, Interamericana,
bolhas que possam interferir no plano 1981.
oclusal durante a articulao dos mesmos. 03- PHILLIPS, R.W.; Materiais Dentrios
de Skinner. Trad. Dioracy Fonterrada
Bibliografia consultada Vieira. 8a ed. Rio de Janeiro,
01- ANUSAVICE K.J.; Phillips Science
of Dental Materials. Tenth edition.
W.B.Saunders. 1998.
MONTAGEM DE MODELOS DE ESTUDO
EM ATICULADOR CLASSE III
SEMI-AJUSTVEL - ASA
A montagem de modelos de estudo Relao Cntrica (RC), h certa

em articulador classe III, semi-ajustvel controvrsia quanto conceituao de
(ASA) do tipo arcon indispensvel para, RC, existe, no entanto, a concordncia de
fig. 01: que uma relao temporomandibular
Diagnstico - como meio auxiliar no (cndilo com a fossa mandibular do osso
diagnstico de vrias situaes temporal - cavidade glenide), estvel e
clnicas. reproduzvel.
Anlise oclusal - para tratamento por Mxima Intercuspidao Habitual
meio de ajuste oclusal por desgaste (MIH), posio maxilomandibular onde
seletivo ou acrscimo. existe o maior nmero de contatos, entre
Enceramento diagnstico. os dentes, no coincidentes com a RC.
Planejamento - para tratamento em Ocluso em Relao Cntrica
prtese, ortodontia e cirurgias (ORC), a posio maxilomandibular
ortognticas. onde a RC coincidente com a Mxima
Intercuspidao (MI).
Articulao dos modelos
Para avaliar corretamente a ocluso

do paciente preciso que os modelos de
estudo ou diagnstico estejam montados
em ASA, onde a relao dos modelos com
os componentes do ASA seja semelhante
existente no paciente.
A primeira questo que surge
inevitavelmente em que relao os
modelos devem ser montados, relao
cntrica (RC), mxima intercuspidao
habitual (MIH.) ou ocluso em relao
cntrica (ORC). Fig. 01 - Modelos de estudo montados em relao
Inicialmente, faz-se necessrio a cntrica em Articulador Semi Ajustvel - ASA.
diferenciao entre a montagem de Em se tratando de modelos de
modelos para estudo ou diagnstico e a estudo, o paciente pode apresentar algum
montagem de modelos de trabalho. distrbio oclusal e necessitar de anlise
Para isso, importante rever alguns oclusal. Para tanto, os modelos devem ser
conceitos sobre as relaes temporo- sempre montados em RC, que permite
mandibulares e maxilomandibulares:
Montagem. de mod. de est. em art. semi-ajustvel. Fernandes Neto , A. J. et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2005 125
fazer a anlise oclusal funcional, visto que paciente e marcar no garfo os trs pontos,
partindo da RC no articulador possvel que recebero a godiva.
observar as discrepncias para atingir a Plastificar a godiva e aplic-la nas
MIH. faces superior e inferior do garfo, nos
A montagem dos modelos de pontos previamente determinados,
trabalho para tratamento feita em ORC, deixando o volume em altura, numa
ou em MIH na dependncia do paciente relao do ponto anterior para os
no apresentar sinais e sintomas de ocluso posteriores de 3:1 (ex.: 6mm de godiva no
traumtica. ponto anterior e 2 mm nos posteriores),
fig. 03.
Montagem do modelo de estudo do arco
dentrio superior
O modelo superior sempre o

primeiro a ser montado. O registro do arco
facial um dos passos essenciais para uma
montagem adequada.
Obteno do registro com o arco facial
Material e Instrumental
- arco facial
Fig. 03 - Trs pores de godiva posicionadas em
- garfo de mordida
diferentes posies do garfo de mordida.
- relator nasal
- chaves de manuseio do articulador Com o paciente confortavelmente
- plastificador de godiva ou lmpada a posicionado na cadeira odontolgica e a
lcool. cabea ligeiramente inclinada para cima,
- godiva posiciona-se o garfo com a godiva
- cabo de bisturi com lmina plastificada na boca do paciente,
- cimento base de xido de zinco centralizando seu cabo com a linha mdia
(sistema pasta/pasta) ou pasta zincoenlica da face do mesmo. Em seguida, pression-
- vaselina lo contra os dentes superiores para obter o
registro das pontas de cspides, fig. 04.
Fig. 02 - Arco facial com garfo de mordida e

relator nasal posicionados. Fig. 04 - Posicionamento do garfo de mordida na
boca do paciente.
Obteno dos registros no garfo
Manter o garfo em posio e solicitar
Selecionar um ponto anterior e dois
ao paciente que oclua ligeiramente os
pontos posteriores no arco dentrio
dentes inferiores sobre a godiva, para
superior do paciente. Posicionar o garfo
(componente do arco facial) na boca do
estabilizar o garfo pela impresso das rebordo, devendo ser sempre reembasada
pontas das cspides destes dentes, fig. 05. com pasta de xido de zinco, de forma a
obter trs pontos de apoio estveis.
Instalao do arco facial no paciente
De posse do arco facial, limpar com
uma gaze embebida em lcool os suportes
auriculares plsticos localizados nas
extremidades do arco facial, e posicion-
los nos condutos auditivos externos do
paciente, informando-o que esses suportes
ampliaro os rudos causados pelos ajustes
do arco facial.
Fig. 05 - Garfo estabilizado na boca pela mordida.
Pedir ao paciente que segure com firmeza
ambos os braos do arco facial e ao mesmo
Resfriar a godiva e remover o garfo tempo conecta-se a presilha localizada na
da boca do paciente, verificando a preciso haste vertical do arco facial ao cabo do
do registro, fig. 06. Se houver excessos de garfo. Nesta operao deve-se certificar
godiva (interferncia com os tecidos que a presilha fique por cima do cabo do
moles), bscula ou toque de dentes na garfo, de tal forma que os parafusos de
parte metlica do garfo, o registro deve ser ajuste, quando existirem, fiquem para
corrigido reembasando-o, ou repetido na baixo e o conjunto posicionado do lado
dependncia do grau das deformaes. direito do paciente, fig. 07.
Fig. 07 - Posicionamento dos arco facial.
Durante a colocao, deve haver um

giro nos dois eixos e a presilha dever se
Fig. 06 - Garfo removido e verificao a aproximar ao mximo dos lbios do
preciso do registro. paciente. Neste momento, o paciente deve
ser orientado a exercer ligeira presso
O reembasamento poder ser feito bilateral no arco facial que est segurando,
com pasta zincoenlica ou cimento de para dentro e para frente, aproximando ao
xido de zinco e eugenol. Aps vaselinar mximo o suporte auricular plstico da
os dentes, coloca-se o material sobre a ATM.
godiva e leva-se o garfo de mordida na Apertar os trs parafusos superiores
boca do paciente, solicitando que oclua do arco facial e instalar o relator nasal na
firmemente sobre o mesmo at a presa barra transversal do mesmo. Ajustar o arco
final do material. facial movimentando a presilha na haste
Quando o paciente no possuir vertical para cima ou para baixo at o
dentes na regio anterior ou posterior, a relator nasal se apoiar no nasion (glabela)
godiva nessa regio dever moldar o
do paciente e apertar o parafuso que o fixa, ser anotada na ficha do paciente para
fig. 08. posterior ajuste do articulador, fig. 10.
Fig. 08 - Posicionamento do relator nasal.
Fixao do garfo de mordida ao arco

facial
Enquanto o paciente mantm o arco
facial com firmeza, deslocar a presilha da
Fig. 10 - Observao da distncia intercondilar
haste horizontal do arco facial para trs, aproximada do paciente, registrada na regio
deslizando-a pelo cabo do garfo de anterior e superior do arco facial.
mordida, at que fique perto dos lbios,
sem toc-los. Use a mo esquerda para
estabilizar todo o conjunto durante o ajuste
para evitar o efeito de toro que causa
desconforto ao paciente. Com a mo
direita, apertar firmemente o parafuso da
presilha da haste horizontal com a chave
adequada e, em seguida, o da presilha na
barra vertical do arco, fig. 09.
Fig. 11 - Arco facial posicionado no paciente.
Para remoo do arco facial da face

do paciente, desapertar o parafuso de
fixao e retirar o relator nasal. Em
seguida, desaperte somente o parafuso
mais anterior da parte superior do arco
Fig. 09 - Fixao do garfo de mordida ao arco facial. Os dois laterais, se afrouxados,
facial podem bascular o garfo. Solicitar ao
Registro da distncia intercondilar paciente que abra lentamente a boca e logo
Observar a distncia intercondilar aps retirar todo o conjunto com cuidado.
aproximada do paciente, registrada na Preparo do articulador para
regio anterior e superior do arco facial, Montagem dos modelos
que pode ser pequena (P/S/1), mdia (M/2)
ou grande (G/L/3). Esta informao deve Ajustar da distncia intercondilar no
articulador
O corpo do articulador tem na sua dos cndilos, colocando ou tirando

parte superior bilateral trs orifcios, espaadores nos eixos das guias
marcados respectivamente como: condilares. Usar dois espaadores em cada
* L, G ou trs. lado para a distncia grande, um para
* M ou dois. mdia e nenhum para pequena. Os
* S, P ou um. espaadores devem ser ajustados em
Tais orifcios correspondem s contato com o ramo superior e com as
distncias intercondilares grande, mdia e guias condilares do articulador, figs. 14 e
pequena. Cada um dos elementos 15.
condilares dever ser fixo num desses
orifcios, em correspondncia distncia
intercondilar do paciente, conforme
registrado no arco facial. importante que
os elementos condilares sejam bem
ajustados, fig.12.
Fig. 14 - Posicionamento de um espaador

correspondente a distancia intercondilar mdia.
Fig. 12 - Vista posterior do ASA, registro das

distancias condilares.
Se o registro da distncia
intercondilar no arco facial coincidir com a
linha demarcatria entre duas distncias,
ajustar o articulador sempre na distncia Fig. 15 - Modelo diferente de articulador -
menor, o que resultar em cspides mais posicionamento de um espaador correspondente a
baixas havendo menor possibilidade de distancia intercondilar mdia.
interferncias, fig. 13.
Ao usar espaadores o lado biselado
deve estar voltado para as guias condilares.
Isso assegurar a liberdade de se ajustar o
ngulo de Bennett at sua graduao
mxima. A linha horizontal demarcatria
do espaador dever estar alinhada com a
marca de referncia da guia condilar.
Controle posterior (guia condilar)
fundamental a estabilizao dos
cndilos nas paredes superior, posterior e
Fig. 13 - Posicionamento do cndilo no orifcio mediana das guias condilares, ajustadas de
correspondente distancia condilar determinada.
acordo com as caractersticas das ATMs
Em seguida, ajustar as guias
do paciente, ou nas medidas mdias:
condilares (cavidades glenides) no ramo
- Parede superior 30, figs. 16 e 17.
superior do articulador na mesma distncia
- Parede mediana (ngulo de Bennett) 15, Limpar, vaselinar e fixar firmemente

figs. 18 e 19. as placas de montagem nos ramos superior
e inferior do articulador, fig. 20, posicionar
a mesa incisal no ramo inferior e remover
o pino-guia.
Fig. 16 guia condilar, parede superior, plano

sagital.
Fig. 20 - Fixao da placa de montagem no ramo

superior do ASA.
Para fixar o arco facial no

articulador, segur-lo com uma mo e com
a outra manter o ramo superior do
articulador. Acoplar os orifcios,
localizados nos suportes auriculares, nos
Fig. 17 - Ajuste da guia condilar no ASA. pinos localizados na poro externa
posterior das guias condilares, fig. 21,
enquanto um dos braos do arco facial
mantido contra o prprio corpo do
operador.
Fig. 18 guia condilar, parede mediana, plano

horizontal.
Fig. 21 - Acoplagem do arco facial no ramo

superior do ASA.
Deixar que a extremidade anterior do

ramo superior do articulador descanse
sobre a barra transversal do arco facial.
Pressionar os braos do arco facial contra
as guias condilares e apertar o parafuso
anterior do arco facial, fig. 22.
Fig. 19 - Ajuste da guia condilar no ASA.
Instalao do arco facial no articulador
Fixao do modelo de estudo do arco

dentrio superior no ASA em laboratrio.
Material e Instrumental
- articulador
- arco facial com registro efetuado
- modelo superior recortado
- cubeta de borracha
- esptula para gesso
Fig. 22 - Instalao do arco facial no ramo superior - cera pegajosa
do ASA. - faca para gesso
Em seguida apoiar as guias - gesso pedra tipo IV
condilares do ramo superior sobre os - balana para gesso
cndilos j instalados no corpo do - medida de gua (proveta)
articulador. Ao mesmo tempo, a haste do - vaselina em pasta
garfo de mordida do arco facial ficar - pincel para a vaselina.
apoiada sobre a mesa incisal. necessrio verificar se o espao
No parafuso de fixao da placa de entre o modelo, devidamente posicionado
montagem inferior fixar o suporte do garfo sobre o registro do garfo, e a placa de
(acessrio opcional), fig. 23, ou posicionar montagem suficiente para o gesso de
um rolete de cera rosa n 7 ou n 9, fig. 24, fixao. A distncia ideal entre o modelo e
para sustentar o garfo evitando bscula do a placa de um cm (para evitar
mesmo no momento da fixao do modelo distores), fig. 25.
superior ao ramo superior do articulador,
com gesso.
Fig. 23 - Posicionamento do suporte do garfo de Fig. 25- observao da distncia ideal entre o
mordida no ramo inferior do ASA. modelo e a placa de montagem.
Fazer retenes (ranhuras) na base

do modelo superior e umedec-lo em
cubeta de borracha com gua, (os dentes
voltados para cima sem umedec-los) ou
com algodo embebido em gua, fig. 26.
Fig. 24 - Posicionamento do rolete de cera no ramo

inferior do ASA.
Fechar o ramo superior do

articulador at tocar a barra transversal do
arco facial, fig. 28.
Mant-lo nessa posio at a presa
final do gesso, aps remover o arco facial
do articulador completando se necessrio o
gesso para uma fixao segura do modelo,
deixando a superfcie de gesso lisa e sem
excesso, fig. 29.
Fig. 26 - confeco de retenes (ranhuras) na base
do modelo superior.
Colocao do gesso para fixao do

modelo.
Adaptar com todo o cuidado o
modelo de estudo no registro de godiva do
garfo de mordida (podendo at uni-los com
cera pegajosa). Suspender o ramo superior
do articulador e colocar gesso pedra tipo
III bem espatulado (consistncia cremosa/
espessa) sobre a base do modelo em trs
pontos, um anterior e dois posteriores, fig. Fig. 29 - O modelo superior montado em ASA.
27.
Montagem do modelo de estudo do arco
dentrio inferior
O passo fundamental na montagem

do modelo de estudo inferior consiste na
obteno e registro da mordida com a
mandbula na posio de RC. Para facilitar
o reposicionamento mandibular em RC,
deve-se confeccionar um dispositivo sobre
os incisivos centrais superiores em
R.A.A.Q. denominado jig de Vtor O.
Fig. 27 - Colocao do gesso pedra tipo III para Lcia, fig. 30.
fixao do modelo ao ramo superior do ASA.
Fig. 30 - Vista frontal do jig de Vtor O. Lcia.
Tal dispositivo tem como funes:

Fig. 28 - Fechar o ramo superior do ASA.
inibir os contatos dentrios posteriores,
desprogramar a memria proprioceptiva do
ligamento periodontal e promover o
relaxamento dos msculos da mastigao,

principalmente o pterigideo lateral,
permitindo acomodao estvel do cndilo
na fossa mandibular do osso temporal, em
uma posio reproduzvel.
A tcnica de confeco do jig e a
posterior manipulao mandibular foram
abordadas em captulo anterior
Fig. 33- Adio de resina, com o pincel, na marca
Registro da posio de RC no Jig do registro da RC no JIG.
C) Manipular a mandbula do paciente at

Material e Instrumental para o registro:
que o incisivo inferior toque sobre a resina
- potes dappen (02)
adicionada. A mandbula deve permanecer
- R.A.A.Q.
nesta posio at a presa do material, fig.
- pincel
34.
- fita marcadora para ajuste
- pina de Miller.
Para a obteno segura da posio de
RC quando do registro em cera deve-se:
A) Registrar com fita de marcao oclusal
o ponto de contato do incisivo inferior na
face palatina do Jig na posio de RC, Fig. 34 - Registro da RC no GIJ.
figs. 31 e 32.
Fig. 35 - JIG em paciente desdentado anterior.
Com este procedimento obtm-se

uma referncia anterior estvel no Jig, o
Fig. 31 - Manipulao frontal da mandbula com o
uso do JIG para o registro da RC.
que assegura o correto registro da posio
de RC com a cera.
Registros interoclusais (diagnstico)
Princpios Bsicos
Os registros interoclusais nos
permitem relacionar as duas arcadas
dentrias, possibilitando montar os
Fig. 32 -Registro da RC com a fita marcadora. respectivos modelos no articulador e
realizar os estudos e ajustes necessrios.
B) Adicionar com o pincel uma pequena Montagem dos modelos: com o
poro de R.A.A.Q. exatamente no ponto auxlio do registro em RC, os modelos
marcado anteriormente, fig. 33. superior e inferior so articulados numa
posio de estabilidade dos cndilos com a Posicionar cuidadosamente o jig

fossa mandibular do osso temporal. sobre os incisivos superiores. Plastificar a
Ajuste do articulador: com o auxlio placa de cera e pression-la sobre os
dos registros em protruso e lateralidades dentes superiores. Manipular a mandbula,
ajusta-se o trajeto sagital e horizontal dos fechando-a, at que o incisivo inferior
cndilos (por meio dos registros da guia contate solidamente com o jig no ponto de
condilar e do ngulo de Bennett) nas registro da RC, fig. 37.
posies excntricas.
Material e Instrumental para todos os
registros:
- modelo superior recortado
- Jig
- placas de cera rosa n 7 ou 9
- cabo de bisturi com lmina
- tesoura
- esptula Le Cron
- lmpada a lcool
- cimento ou pasta base de xido de
zinco.
Fig. 37 - Registro interoclusal em cera
Os registros mandibulares so divididos
em dois grupos: Os molares inferiores devem deixar
registradas as marcas das pontas de
Registro interoclusal em relao cspides no registro em cera. Com jato de
cntrica (RC): gua/ar, resfriar o registro e remov-lo em
Aquecer uma placa de cera rosa n 7 seguida. Se necessrio reembas-lo com
em lmpada a lcool. Dobr-la para formar cimento ou pasta base de xido de zinco.
camada dupla. Esta placa dever ter Se houver perfuraes no registro de cera,
espessura ligeiramente maior que o espao isto significa contato dental, ou deve-se
interoclusal obtido com o jig. Posicion- aumentar o jig at obter 1 mm de espao
la no modelo superior, recortar os excessos posterior, repetindo o registro para corrigir
de cera por vestibular e na distal dos esta falha, fig. 38.
ltimos dentes com tesoura ou lmina de
bisturi.
Na poro anterior, recortar a cera
em formato de V, criando assim espao
para o jig quando a placa de cera for
inserida na boca, fig. 36.
Fig. 38 - Registro interoclusal em cera, obtido em

RC sobre o modelo.
Aps a remoo do registro, este

deve ser manuseado com cuidado e, se
necessrio, armazenado em baixa
temperatura, para evitar distores.
Fig. 36 - Registro interoclusal em cera, recortado Registro interoclusal das posies
sobre o modelo. laterais:
Para se verificar o movimento lateral superiores e pedir ao mesmo que tente

nos casos onde o canino estiver fora da mord-lo. Neste momento o paciente
posio e no ficar topo-topo, dividi-se o estar executando o movimento de
incisivo central superior do lado protruso, que ser registrado, fig. 40.
correspondente ao movimento de trabalho
em trs teros. Marca-se o tero distal e ao
efetuar o movimento a linha mdia entre os
incisivos centrais inferiores deve coincidir
com a marca feita no tero distal do
incisivo superior.
Para registrar a posio de trabalho
do lado esquerdo e a trajetria do cndilo
de balanceio do lado direito, coloca-se a
placa de cera, recortada com o auxlio do Fig. 40 - Registro interoclusal da posio de
modelo, ligeiramente aquecida sobre os protruso.
dentes superiores do paciente. Pedir ao
paciente para guiar a mandbula para a Devido s limitaes dos articula-
esquerda e fech-la na posio de topo a dores semi-ajustveis e quando o paciente
topo dos caninos. Se o paciente tiver apresentar guia anterior efetiva, preconiza-
dificuldade em executar o movimento, se substituir os registros de lateralidade e
colocar o dedo na face vestibular do protruso, utilizando angulaes de 30
canino superior e pedir para que ele tente para a guia condilar (parede superior) e 15
mord-lo. Resfriar o registro com jatos de para o ngulo de Bennett (parede
ar e retir-lo da boca. mediana), que so as medidas mdias.
Repetir os mesmos passos para o Porm indispensvel o registro em
lado esquerdo, fig. 39. relao cntrica.
Fixao do modelo de estudo do arco

dentrio inferior no articulador (ASA) em
laboratrio.
Material e Instrumental:
- articulador com modelo superior
montado
- registro em cera da RC
- modelo inferior recortado (com retenes
na base)
Fig. 39 - Registro interoclusal da posio de - palitos de madeira para fixao dos
trabalho do lado esquerdo.
modelos
Registro interoclusal da posio de - lmpada a lcool
protruso - cera pegajosa ou cola a base de
Posiciona-se a placa de cera cianoacrilato - Bond
devidamente recortada e ligeiramente - esptula 31
aquecida sobre os dentes superiores, sem o - cubeta de borracha
jig. Neste registro, o prprio paciente - esptula para gesso
executa o movimento sem ser guiado pelo - vaselina
operador. Para auxiliar o paciente na - pincel
execuo do movimento, colocar o dedo - gesso pedra tipo IV
sobre a vestibular dos incisivos centrais
A partir do registro em cera obtido articulador em mdia de 1:1,5, a

com espessura tal que altera a dimenso diferena de 2 mm multiplicada por 1,5
vertical de ocluso do paciente nos ser igual a 3 mm, valor este que deve ser
modelos, utiliza-se um artifcio prtico aumentado na dimenso vertical do
para compensar esta espessura. Para articulador atravs do pino guia. Isso se
calcular a espessura do registro e consegue, erguendo-se o ramo superior 3
compens-la no pino guia devemos: mm em relao marca zero do pino guia
- Articular manualmente os modelos em (linha contnua), figs 43 e 44.
MIH e com um lpis de ponta fina marcar
no incisivo central inferior o trespasse
vertical do incisivo central superior sobre a
sua face vestibular, fig. 41.
Fig. 43 - Registro da diferena da dimenso vertical

em MIH e RC com o registro em cera.
Fig. 41 - Registro da dimenso vertical em MIH
- Posteriormente, posiciona-se o registro

em cera da RC no modelo superior,
articula-se manualmente os modelos e Fig. 44 - Ajuste do pino guia do ASA.
marca-se com lpis o novo trespasse
vertical anterior, fig. 42. Ajusta-se a mesa incisal com o pino
guia apoiado em seu centro, fig. 45.
Fig. 42 - Registro da dimenso vertical em RC com

o registro em posicionado.
A seguir, mede-se a diferena entre

as duas marcas. Sabendo-se que a relao
na abertura bucal entre o ltimo molar e os
incisivos de 1:3, quando a diferena entre
as duas marcaes obtidas for de 2 mm por
exemplo, significa que a distncia
interoclusal do ltimos molares 3 vezes
menor, ou seja, aproximadamente de 0,7
mm. Considerando que a relao de
abertura entre os incisivos e o pino guia do Fig. 45- Ajuste do pino guia e mesa incisal do
ASA.
Coloca-se o ramo superior do

articulador invertido, com o respectivo
modelo j montado sobre a bancada de
trabalho (com o extremo do pino guia
incisal se estendendo para fora da
bancada). Fazer ranhuras na base do
modelo inferior e utilizar o registro
interoclusal em cntrica para relacion-lo
com o modelo superior j montado.
Prend-los com 3 palitos de madeira e cera Fig. 47 - Colocao do gesso de fixao do modelo
pegajosa ou cola. Umedecer a base do inferior ao ASA.
modelo inferior e fix-lo ao articulador,
utilizando-se o mnimo de gesso pedra
para evitar possveis distores, fig. 46.
Fig. 48 - Modelo montado ainda com o registro em

RC.
Fig. 46 - Fixao do modelo inferior no superior

por meio do registro cntrico e palitos e cera
pegajosa.
Aps a aplicao do gesso pedra no

modelo, posiciona-se o ramo inferior do
articulador tambm invertido, colocando
os cndilos em sua posio de retruso nas
guias condilares. Fecha-se o ramo inferior
contra o gesso de consistncia cremosa/
espessa, at que o pino guia toque a mesa Fig. 49 - Modelo montado no ASA em RC.
incisal. Mantm-se o modelo nesta posio
at a presa final do gesso. Ajuste das guias do articulador
Aps a presa final remove-se o
Guias Condilares
registro de RC, retorna-se o pino guia em
A configurao da articulao
zero, obtendo-se o paralelismo entre os
temporomandibular tem grande influncia
ramos do articulador e observa-se a
nos movimentos da mandbula. A
discrepncia oclusal entre a RC e a MIH
morfologia oclusal de qualquer restaurao
na dimenso vertical de ocluso dos
deve estar em harmonia com os
modelos. Essa discrepncia deve coincidir
movimentos da mandbula para evitar
com a situao clnica do paciente, figs 47,
desarmonia oclusal e trauma.
48 e 49.
Para tirar o mximo rendimento do Parede Mediana (ngulo de Bennett)

articulador, suas guias condilares tm que o ngulo formado pelo plano
se aproximar dos limites anatmicos das sagital e a trajetria do cndilo de
articulaes temporomandibulares. Isto balanceio durante o movimento lateral,
facilitar a confeco de restauraes com visto do plano horizontal.
alto grau de preciso reduzindo o tempo Ajusta-se com o ramo superior e seu
gasto nos ajustes intra-bucais. Com a respectivo modelo invertido. Adapta-se o
finalidade de se ajustar as guias condilares registro de lateralidade direita sobre os
que so feitos os registros das posies dentes do modelo superior, ocluindo o
excntricas da mandbula. modelo inferior sobre o registro. Soltar do
Material e Instrumental lado oposto o parafuso de fixao da guia
- articulador com modelos superior e lateral (ngulo de Bennett) e girar a guia
inferior montados - chave de manuseio do at que toque a superfcie medial do
articulador cndilo. Observa-se a existncia do toque
- registros em cera de lateralidade e com o uso da fita de papel celofane e
protruso aperta-se o parafuso de fixao. Fica assim
- tira de celofane registrado o ngulo de Bennett esquerdo.
Depois da presa do gesso de Seguindo-se os mesmos passos,
montagem e a remoo do registro em ajusta-se o ngulo de Bennett direito
cntrica, colocar as guias condilares usando o registro de lateralidade esquerda.
(parede superior) em zero (0) e os Obtm-se assim os modelos de
controles de lateralidade (parede mediana) estudo do paciente corretamente montados
em sua posio mais aberta (45). Liberar em articulador semi-ajustvel e aptos para
o pino guia da mesa incisal para prevenir o uso.
qualquer interferncia.
Parede Superior (Guia condilar) Bibliografia consultada:
Com o ramo superior e seu
ASH, M. M., RAMFJORD, S. P.
respectivo modelo invertido, coloca-se o
Introduo ocluso funcional. Traduzido
registro protrusivo sobre os dentes do
modelo superior. Ocluir com cuidado os
Parma, 1987. 276 p.
dentes do modelo inferior nas marcas do
DAWSON, P. E. Avaliao, diagnstico e
registro em cera (registro de posio
tratamento dos problemas oclusais. 2.
protrusiva), observar o distanciamento
edio, Traduzido por Silas Cunha
para baixo dos cndilos do articulador da
Ribeiro. So Paulo: Artes Mdicas, 1993.
parede superior da guia condilar. Proceder
686 p.
ento o ajuste da inclinao da parede
HOWAT, A. P. et. al. Atlas colorido de
superior da guia condilar do articulador,
ocluso e malocluso. So Paulo: Artes
afrouxando os parafusos de fixao e
Mdicas, 1992. 240 p.
girando as guias condilares para baixo,
LUCIA V.O A technique for recording
fazendo com que a parede superior da guia
centric relation. J Prosthet Dent 14:492,
condilar toque o elemento condilar de cada
1964.
lado do articulador.
OKESON, J. P. Fundamentos de ocluso e
Coloca-se uma tira de papel
desordens temporomandibulares. 2. ed.
celofane sobre o cndilo tracionando-a at
traduzido por Milton Edson Miranda. So
se verificar contato entre esse e a parede
Paulo: Artes Mdicas, 1992. 449 p.
superior da guia condilar, bilateralmente.
PAIVA, H. J. et al. Ocluso: Noes e
Neste momento, aperta-se os parafusos de
Conceitos Bsicos. So Paulo: Liv. Ed.
fixao das guias condilares.
Santos, 1997. 336 p.
RAMFJORD, S. P. & ASH, M. M. e restauradores. Rio de Janeiro:

Ocluso. 3. edio, Trad. Dioracy Interamericana, 1981. 701 p.
Fonterrada Vieira. Rio de Janeiro: SENCHERMAN, G. et. al. Manual sobre
Interamericana, 1984. neurofisiologia de la oclusion. Bogota,
SCHLUGER, S., YUODELIS, R. R., Pontificia Universidad Javeriana, 1975. 66
PAGE, R. C., Periodontia: fenmenos p.
bsicos, tratamento e inter-relao oclusais
CONDUTA TERAPUTICA - AJUSTE OCLUSAL
POR DESGASTE SELETIVO
O ajuste oclusal a conduta periodontal, nos casos com

teraputica que prope modificaes nas mobilidade dental.
superfcies dos dentes, restauraes ou O ajuste oclusal contra-indicado
prteses, atravs de desgaste seletivo ou nas seguintes condies:
acrscimo de materiais restauradores, 9 profilaticamente (sem que o paciente
buscando harmonizar os aspectos apresente sinais e sintomas de ocluso
funcionais maxilomandibulares na ocluso traumtica),
em relao cntrica e nos movimentos 9 sem diagnstico da causa do distrbio,
excntricos. 9 desconhecimento da tcnica correta de
O objetivo melhorar as relaes como faz-lo, o mau ajuste piora o
funcionais da dentio para que, quadro.
juntamente com o periodonto de A ocluso traumtica foi definida por
sustentao recebam estmulos uniformes e STILLMAN e McCALL em 1922, como
funcionais, propiciando as condies um estresse oclusal anormal, capaz de
necessrias para a sade do sistema produzir (ou que tenha produzido) injrias
neuromuscular e das articulaes aos dentes, periodonto, ou sistema
temporomandibulares. neuromuscular.
As indicaes do ajuste oclusal so Apresenta como sinais clnicos
as seguintes: mobilidade dental; migrao dental;
9 Presena de sinais e sintomas de padro anormal de desgaste oclusal
ocluso traumtica e quando as (facetas); abcessos periodontais
relaes oclusais podem ser (especialmente em reas de bifurcao);
melhoradas por meio de ajuste, nas hipertonicidade dos msculos da
seguintes situaes: mastigao; sensibilidade presso, som
discrepncia oclusal em relao seco percusso, ocasionalmente atrofia
cntrica; ou recesso gengival, disseminao da
tenso muscular anormal (ocorrendo inflamao e proliferao epitelial;
conseqente desconforto e dor profundidade desigual das bolsas
resultante de hbitos, como periodontais e bolsas intra-sseas.
apertamento ou bruxismo); Como sinais radiogrficos apresenta
presena de disfuno perda da continuidade da lmina dura;
neuromuscular; espao periodontal alargado; reabsoro
previamente a procedimentos radicular externa; hipercementose,
restauradores extensos para osteosclerose; reabsoro interna dos
estabelecer um padro oclusal timo; dentes; calcificao pulpar, reabsoro
estabilizao dos resultados obtidos ssea do tipo vertical e necrose pulpar de
pelo tratamento ortodntico e pela dentes hgidos.
cirurgia buco-maxilo-facial; So considerados sintomas de
coadjuvante no tratamento ocluso traumtica a sensibilidade das
Conduta teraputica - ajuste oclusal por desgaste seletivo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2004
137
estruturas periodontais; hipersensibilidade movimento de trabalho,

pulpar e dentinria, desconforto regional movimento de balanceio.
vago e dor muscular ou da articulao C - Ajuste oclusal em protruso
temporomandibular. O local do desgaste na superfcie
Deve-se indicar o ajuste oclusal oclusal deve-se restringir nica e to
somente aps correto diagnstico da somente rea demarcada pela fita
necessidade do paciente. marcadora. Para o desgaste utiliza-se uma
Os princpios do ajuste oclusal so: broca diamantada ou de ao tipo 12
9 eliminar os contatos que defletem a lminas em alta rotao cuja forma melhor
mandbula da posio de relao se adapte face do dente a ser ajustada.
cntrica para a mxima intercuspidao
habitual; A - Ajuste em Relao Cntrica
9 dirigir os vetores de fora para o longo
eixo dos dentes; O ajuste oclusal sempre realizado
9 evitar. sempre que possvel, qualquer em relao cntrica (RC), visto que o que
reduo na altura das cspides de se busca o restabelecimento da ocluso
conteno cntrica; em relao cntrica (ORC).
9 estreitar a mesa oclusal; No quadro seguinte, observam-se
9 obter a estabilidade em relao trs posies distintas do relacionamento
cntrica, e a partir dai no alterar mais oclusal antes e aps o ajuste:
as cspides de conteno cntrica. 9 Mxima intercuspidao habitual
A execuo do ajuste oclusal deve (MIH), posio adquirida em que se
ser precedida de um meticuloso tem estabilidade oclusal independente
planejamento, devendo-se considerar: da estabilidade condilar (RC),
9 reviso da literatura especializada resultando em mxima intercuspidao
pertinente; (MI) diferente da RC antes do ajuste;
9 reviso da fisiologia do aparelho 9 Relao cntrica (RC) posio de
estomatogntico; estabilidade condilar independente da
9 enceramento das superfcies oclusais; estabilidade oclusal (MI);
9 montagem dos modelos de estudo do 9 Ocluso em relao cntrica (ORC),
paciente em articulador semi-ajustvel, posio em que se tem estabilidade
em relao cntrica; condilar (RC) coincidente com
9 anlise funcional da ocluso nos estabilidade oclusal (MI), resultando
modelos de estudo montados, na posio almejada ao concluir o
aplicando-se as regras de orientao ajuste.
para o ajuste preconizadas por Guichet; O ajuste ser considerado concludo
9 ajuste da ocluso do paciente; quando for obtida a estabilidade condilar
As regras para orientar o ajuste (RC), sua conteno pelo maior nmero
oclusal por desgaste seletivo foram possvel de contatos oclusais bilaterais
concebidas didaticamente na seguinte (MI), e ausncia de contato nos dentes
seqncia: anteriores (se estes ocorrerem, devem ser
A - Ajuste oclusal em relao cntrica: simultneos aos contatos dos dentes
com deslize em direo linha mdia, posteriores), o que caracteriza a obteno
da ocluso em relao cntrica (ORC).
com deslize em direo contrria linha
mdia, Com deslize em direo linha mdia
com deslize em direo anterior,
sem deslize. Ocorrer sempre que houver um
B - Ajuste oclusal em lateralidade: contato deflectivo entre uma cspide
137
138
funcional (CF) (conteno cntrica) e uma

no Funcional (CNF) (no conteno
cntrica).
a) Local do contato: Contato Desgaste a Desgaste a
Vertente lisa da cspide funcional deflectivo vertente lisa da vertente
(cpide de cspide triturante
(vestibular inferior, palatina superior ou conteno cntrica at oposta at que a
ambas) versus vertente triturante da cntrica X obter um ponta de
cspide de no contato de cspide cntrica
cspide no funcional (vestibular superior, conteno) ponta contate a fossa
lingual inferior ou ambas), figura 01. Fig. 1B - Deslize para linha mdia, cspides
linguais.
L M
E Com deslize em direo contrria linha
D mdia
L L
V V
Ocorrer sempre que houver um
RC MIH contato deflectivo entre duas CFs
antagonistas.
Fig. 01 - Desenho esquemtico da localizao dos a) Local do contato:
contatos deflectivos no deslize em direo linha Vertente triturante de uma cspide
mdia. funcional versus vertente triturante de uma
b) Local de desgaste: cspide funcional antagonista, figura 02.
Localizao dos contatos
Em todas as situaes de contato
L M
entre CF e CNF, este, ocorrer em vertente
lisa versus vertente triturante, estruturas de D E
diferentes importncias funcionais, em
L
razo do que se opta prioritariamente pelo V V
L
desgaste na vertente lisa at que o contato

ocorra na ponta da cspide funcional. Em MIH RC
seguida desgasta-se o contato na vertente
triturante da cspide no funcional, figuras Fig. 02 - Desenho esquemtico da localizao dos
1A e 1B. contatos deflectivos no deslize em direo contrria
linha mdia
b) Local de desgaste:
Por se tratar de estruturas de mesma
importncia funcional, desgasta-se o
Contato Desgaste a Desgaste a
deflectivo vertente lisa da vertente contato que se localizar mais prximo da
(cpide de cspide cntrica triturante
oposta at o
ponta da cspide. Assim que conseguir o
conteno at obter um
cntrica X contato de ponta contato da contato na ponta da cspide, desgasta-se a
cspide de no cspide cntrica
conteno) com a fossa vertente triturante antagonista. Quando os
Fig. 1A - Deslize para linha mdia, cspides dois contatos se localizarem mesma
vestibulares. distncia da ponta da cspide, desgasta-se
no dente em posio mais desfavorvel,
figura 2A. Na figura 2B observam-se as
trs posies distintas do relacionamento
oclusal antes e aps o ajuste.
138
139
PFO/UFU
Contato Desgaste a Desgaste a
deflectivo vertente vertente
(cpide de triturante da triturante
conteno cspide cntrica oposta at que a
cntrica X at obter um ponta de
cspide de contato de cspide cntrica
conteno) ponta contate a fossa
Fig. 2A - Deslize contrrio linha mdia.
Fig. 04 - Trauma anterior.
Observar a posio dos dentes na
arcada, se estiverem em boa posio
desgasta-se justamente o ponto demarcado
nas vertentes e arestas em ambos os
Relao Relao
Mxima dentes, caso contrrio, desgasta-se o dente
cntrica cntrica
intercuspidao
habitual de ocluso em posio mais desfavorvel, figura 05.
Fig 2B - Deslize contrrio linha mdia.
Deslize em direo anterior:

contato deflectivo entre duas CFs
antagonistas.
a) Local do contato: Contat Desgaste: o Desgaste: o
deflectiv plano inclinado plan -
Vertente triturante ou aresta distal da - nado oposto
longitudinal mesial da cspide funcional de cntrica at obter a
inferior a um estabilidade
superior versus vertente triturante ou aresta contato de ponto oclusal
a superfcie
longitudinal distal da cspide funcional
Fig. 05 - Deslize para anterior.
inferior, figura 03.
Na figura 06, observam-se trs
posies distintas do relacionamento
oclusal antes e aps o ajuste.
D Pm C Pm C M p
M D
Distal Mesial
Pm Pm
/ UFU
PFO
RC MIH
Fig. 03 - Desenho esquemtico da localizao dos
contatos deflectivos no deslize em direo anterior
Quando o contato deflectivo ocorre Relao

Intercuspidao Relao cntrica
nos dentes posteriores causa deslocamento habitual cntrica de ocluso
anterior da mandbula e subseqente Fig. 06 - Deslize para anterior.
trauma anterior, figura 04.
Sem deslize:

contato prematuro entre uma CF e sua
139
140
respectiva fossa antagonista.

a) Local do contato:
Ponta de cspide funcional versus
fossa do dente antagonista ou ponta de
cspide funcional versus faceta ou plat da
vertente triturante de uma das cspides PFO/UF
antagonistas. Esta situao ocorre em

casos onde existem facetas de desgaste ou Fig. 7B - Contato prematuro em cntrica.
aps os ajustes em relao com o desvio,
Ajuste oclusal em lateralidade
figura 07.
Considerando que a posio inicial
L M
de todos os movimentos mandibulares a
ORC, para iniciar o ajuste dos movimentos
excntricos indispensvel que o paciente
L
j se encontre em tal posio.
V L V
Movimento de trabalho:
No ajuste do movimento de trabalho,

Fig. 07 - Desenho esquemtico da localizao do h que se considerar o padro de
contato prematuro, sem deslize. desocluso do paciente, guia canina ou
funo em grupo.
b) Local de desgaste: Desocluso pela guia canina
Consultar os movimentos de Durante o movimento para o lado de
lateralidade: trabalho, os nicos dentes a contatarem so
Se durante o movimento de trabalho os caninos deste lado, no devendo
a cspide funcional tocar na vertente apresentar nenhum outro contato entre os
triturante e/ou na ponta de cspide no demais dentes anteriores e posteriores,
funcional, e/ou durante o movimento de figura 08.
balanceio as cspides funcionais tocarem, Guia canina
desgasta-se na ponta da cspide de
conteno, figura 07A.
PFO/UFU
Lado de trabalho Lado de balanceio

PFO/UFU
Fig. 08 - Desenho esquemtico da guia canina
Interferncia Interferncia
em trabalho em balanceio a) Local do contato:
Fig. 7A - Contato prematuro em cntrica. Ponta de cspide ou vertente lisa de
uma cspide funcional versus ponta de
Se durante os movimentos de
cspide ou vertente triturante de uma
lateralidade a cspide funcional no tocar
cspide no funcional, figura 09.
no dente antagonista, desgasta-se a fossa,
faceta ou plat, figura 7B.
140
141
z
B
T L M em grupo.
PFO/UFU
L L
V V
V L L
V
B ROC
T ROC
Fig. 09 - Desenho esquemtico da localizao da

interferncia oclusal, no movimento de trabalho.
Fig. 11 - Desenho esquemtico da funo em grupo
b) Local de desgaste: incompleta.
Deve-se evitar desgastar a ponta de
cspide funcional e aps o ajuste do lado Movimento de balanceio:
de trabalho, deve-se tambm verificar a
ocorrncia de contatos no movimento de No ajuste do movimento de
balanceio. balanceio, busca-se remover todas e
quaisquer interferncias oclusais que
Desocluso pela funo em grupo ocorreram entre os dentes deste lado.
Neste padro de desocluso, durante a) Local do contato:
o movimento de trabalho, ocorrem Ponta de cspide ou vertente
contatos contnuos de deslocamento entre triturante de uma cspide funcionais
a superfcie incisal do canino inferior e a versus ponta de cspide ou vertente
fossa lingual do canino superior e entre as triturante da outra cspide funcional
vertentes lisas ou pontas das cspides antagonista, figura 12.
vestibulares inferiores e as vertentes z
T B
triturantes das cspides vestibulares L M
superiores de todos os dentes deste lado, D E
figura 10. L L
V L V
V L V
T ROC B ROC
Fig. 12 - Desenho esquemtico da localizao da

interferncia oclusal, no movimento de balanceio.
Por se tratar de interferncias
PFO/UFU oclusais entre estruturas dentrias de
Lado de trabalho Lado de balanceio mesma importncia funcional, deve-se
Fig. 10 - Desenho esquemtico da funo em desgastar a interferncia que se localizar
grupo. mais prxima da ponta da cspide e aps
b) Local de desgaste: conseguir a interferncia na ponta da
Quando as interferncias forem em cspide desgasta-se a vertente triturante
apenas alguns dentes posteriores, (figura antagonista. Quando as duas interferncias
11) desgasta-se as vertentes lisas das se localizarem mesma distncia da ponta
cspides vestibulares inferiores da cspide, desgasta-se no dente em
(funcionais) at contatar a ponta da posio mais desfavorvel. Se a
cspide. Se o desgaste no for suficiente, interferncia for entre as pontas das
desgasta-se nas vertentes triturantes das cspides desgasta-se no dente em posio
cspides vestibulares superiores dos dentes mais desfavorvel em ocluso em relao
contatantes at harmonizar a desocluso cntrica - ORC, figura 13.
141
142
PFO/UFU que todos os dentes anteriores apresentem

contatos simultaneamente. Quando, neste
movimento ou posio, somente um dente
apresentar contato aps os ajustes, deve-se
Desgaste: Sem contato desgastar a face lingual ou incisal do
Fig. 13 - Desenho esquemtico, do local do superior. Isto, quando os incisivos
desgaste nas cspides funcionais. inferiores estiverem alinhados. Caso
comprometa a esttica, recomenda-se
Ajuste oclusal em Protruso desgast-los, figura 16.
Tal como nos movimentos de
lateralidade, a posio inicial do
movimento de protruso a ORC,
observando-se o contato contnuo da guia
sem contato na ROC
contatos simultneos
anterior (pelo menos em dois dentes contatos simultneos
na concavidade no
(permite a passagem
na posio topo-a-topo de uma tira de papel
incisivos inferiores) e a total desocluso movimento protrusivo
celofane)
D t f i i ld ( )i f i ( )
dos dentes posteriores, figura 14. Fig. 16 - Desenho esquemtico do ajuste em
protruso.
2 Situao: Dentes anteriores:

Local de contato:
Os dentes inferiores apresentam
PFO/UF
contatos em ORC, no movimento de
protruso e na posio de topo-a-topo com
a mesma intensidade nos superiores, figura
Fig. 14 - Desenho esquemtico do movimento 17.
protrusivo, a partir da ORC, todos os dentes
posteriores devem desocluir.
No movimento de protruso, pode

ocorrer interferncia em diferentes
situaes:
1 Situao: Dentes anteriores: contatos simultneos contatos simultneos com contato na
na posio topo-a-topo no movimento ROC
Local de contato: protrusivo
Os incisivos inferiores apresentam Fig. 17 - Desenho esquemtico do contato dos
contatos com os incisivos superiores na dentes anteriores em ORC, no movimento de
posio de ORC, porm no movimento de protruso e na posio de topo-a-topo.
protruso e na posio topo-a-topo apenas
Local do desgaste:
um dente mantm contato, figura 15.
Na concavidade lingual dos
superiores, no contato em ORC, figura 18.
contato nico na contato nico no contato na

posio topo-a-topo movimento protrusivo R.O.C.
Fig. 15 - Desenho esquemtico do contato de

apenas um dente anterior em protruso. contatos simultneos contatos simultneos sem contato na ROC
no movimento na posio topo-a-topo (permite a passagem
protrusivo de uma tira de papel
b) Local de desgaste: celofane)
No movimento de protruso e na Fig. 18 - Desenho esquemtico do ajuste em
posio de topo-a-topo no necessrio protruso.
142
143
3 Situao: Dentes posteriores:

Esta interferncia ocorrer sempre Fases do tratamento
que houver contato entre uma CF e uma
- Anlise funcional da ocluso
CNF, no movimento protrusivo.
- Mapeamento do desgaste seletivo
a) Local do contato:
- Ajuste oclusal clnico
Ponta de cspide ou vertente lisa
mesial ou aresta longitudinal mesial Anlise funcional da ocluso
da cspide vestibular inferior versus
ponta de cspide ou vertente o procedimento pelo qual se
triturante distal ou aresta longitudinal detecta as prematuridades que o paciente
distal da cspide vestibular superior, apresenta em RC e partindo desta os
figura 19. direcionamentos dos desvios mandibulares
Ponta de cspide ou vertente at atingir a MIH, realizado por meio da
triturante mesial ou aresta anlise dos modelos de estudo montados
longitudinal mesial da cspide lingual em articulador semi-ajustvel em RC.
inferior versus ponta de cspide ou
vertente lisa distal ou aresta Mapeamento do desgaste seletivo
longitudinal distal da cspide lingual
Os modelos de estudo montados na
superior.
posio de RC devem apresentar o
primeiro contato cntrico coincidente com
o primeiro contato observado na boca do
M v v
paciente quando em RC.
nc c
D V
c
L Uma maneira de verificar se os
v v nc
modelos realmente foram montados
posio topo-a-topo plano sagital plano frontal
corretamente na posio de RC colocar
Fig. 19 - Desenho esquemtico do contato de dente uma tira de papel celofane (largura de um
posterior em protruso dente) entre o primeiro contato dos dentes
nos modelos (o celofane deve ficar preso
Local do desgaste: nesta posio) e proceder de maneira
Sempre nas cspides no funcionais semelhante na boca do paciente,
e no local exato demarcado pela fita utilizando-se a manipulao frontal ou
marcadora. bilateral da mandbula, para
A figura 20 ilustra a situao normal posicionamento em RC.
de desocluso dos dentes posteriores no Aps a confirmao de que os
movimento protrusivo at a posio de modelos esto na posio correta, partindo
topo-a-topo. Se houver qualquer contato da prematuridade deve-se forar o
posterior, o contato de topo-a-topo estar fechamento do articulador at que os
comprometido. modelos atinjam a posio de M.I.H. e
novamente, com o papel celofane, verificar
todos os contatos dentrios e sua
semelhana com os contatos dos dentes do
v v
M nc c L paciente na mesma posio.Se os contatos
D V
v v c nc no apresentarem coincidncia (modelos x
paciente), sinal que os modelos esto
posio topo-a-topo plano sagital plano frontal incorretamente montados.
Fig. 20 - desenho esquemtico da desocluso dos Material e instrumental para o ajuste
dentes posteriores no movimento protrusivo, aps o nos modelos
ajuste oclusal. - pina de Miller
143
144
- fita marcadora no mais se observe discrepncia entre a

- tiras de papel celofane RC e a MIH, tendo obtido assim a ORC,
- instrumento cortante ou seja, o mximo de contatos cntricos
- lpis preto n 2 com ponta fina posteriores e uma guia anterior efetiva (o
- borracha celofane prende nos dentes posteriores e
passa raspando de canino a canino). Todos
Ajuste oclusal em relao cntrica os contatos antes de serem ajustados
A Coloca-se a tira de papel devem ser registrados na ficha de
celofane presa por uma pina de Miller mapeamento.
(porta agulha) entre os dentes que OBS.: No caso em que j se obteve
apresentam o contato cntrico, uma guia anterior correta em ORC e no se
verificando-se atravs de trao e presa da conseguiu um nmero favorvel de
fita se realmente este o 1 contato contatos nos dentes posteriores, a ocluso
cntrico. deve ser restabelecida nos dentes em
B Prender a fita marcadora na questo por meio de materiais
pina de Miller e levar na posio do restauradores.
contato cntrico. De acordo com a No caso em que j se obtiveram os
localizao das marcas da fita nos dentes, contatos ideais nos dentes posteriores e
pode-se determinar se no h desvio no se conseguiu uma guia anterior
(contato cntrico sem desvio contato favorvel, necessrio uma anlise mais
prematuro) ou se este promove um criteriosa do caso, pois a guia anterior
deslizamento (contato deflectivo), fundamental, devendo-se analisar
promovendo desvio em direo linha corretamente a possibilidade do caso ficar
mdia, desvio contrrio linha mdia e ou sem guia na posio de ORC.
desvio para anterior. Ajuste oclusal em lateralidade
Aps essa anlise, fazer o
mapeamento deste primeiro contato na Para verificar os movimentos
ficha apropriada (utilizar a ficha que se excntricos da mandbula, inicia-se pelo
encontra no final deste captulo). Para movimento de trabalho.
facilitar o mapeamento, preencher a ficha
abreviando os componentes anatmicos da Movimento de Trabalho
superfcie oclusal (Exemplos: Vertente Fazer com que o ramo superior do
Triturante Mesial da Cspide Msio- articulador se movimente para o lado de
Palatina do 1 Molar versus Vertente Lisa trabalho. O canino superior, atravs da
da Cspide Vestibular Inferior do 1 Pr- concavidade lingual, serve de guia para o
Molar (V.T.M. C.M.P.- 1 M) X canino inferior no movimento de
(V.L.C.V.I.- 1 Pr)). lateralidade (desocluso pelo canino); o
C Realizada a anotao do 1 que deve promover a desocluso dos
contato na folha prpria para o dentes posteriores tanto no lado de
mapeamento, utilizando as regras de trabalho como no lado de balanceio. No
orientao para o ajuste, com um final do movimento, os caninos devem
instrumento cortante realiza-se o ajuste permanecer na posio topo-a-topo e a
necessrio no 1 contato, sempre com o desocluso dos dentes posteriores deve ser
cuidado de no remover estrutura dentria mnima para que haja harmonia entre o
em excesso. movimento mandibular e o aparelho
D - A seguir, verificar se o 2 contato estomatogntico.
encontrado e assim sucessivamente, at
que, ao forar o fechamento do articulador Movimento de Balanceio
144
145
Qualquer contato no lado de Movimento Protrusivo

balanceio induzir a articulao
temporomandibular a tomar posies fora Para realizar o movimento protrusivo
dos padres normais, pois no haver a no articulador, o ramo superior deve ser
desocluso dos dentes posteriores pela deslocado para posterior de acordo com a
guia canina ou funo em grupo. Tal fato guia dos dentes anteriores (concavidade
acarreta a alterao do tipo de alavanca lingual e posio topo-a-topo). O ideal
que atua nos movimentos mandibulares, que os dentes anteriores desocluam os
tornando-se traumtica ao periodonto de dentes posteriores durante o movimento e
sustentao do dente em questo (contato no final deste, ou seja, na posio topo-a-
em balanceio), s ATMs e ao sistema topo.
neuromuscular. Os contatos traumticos nos dentes
Em razo disto, todo e qualquer anteriores devem ser verificados com a fita
contato em balanceio deve ser removido, a vermelha e, aps a anotao na ficha de
menos que quando o profissional, ao mapeamento, desgasta-se de acordo com
realizar uma anlise clinica, detectar as regras estabelecidas para esta finalidade,
possvel deficincia ou ausncia da at se obter uma guia anterior efetiva.
desocluso do lado de trabalho (guia Da mesma maneira, qualquer contato
canina ou funo grupo). Neste caso, em dente posterior durante o movimento
dever ser analisada a possibilidade ou no protrusivo deixar o paciente sem guia
de restabelec-la. Em caso afirmativo para anterior e por isso dever ser ajustado.
o ajuste, marca-se com a fita vermelha a Localizam-se os contatos, faz-se o
localizao do contato em balanceio, faz- mapeamento e desgasta-se de acordo com
se a anotao na ficha de mapeamento e as regras estabelecidas para este fim, at se
realiza-se o ajuste at obter a desocluso obter uma guia anterior efetiva.
pelo canino ou funo em grupo do lado
Ajuste oclusal clnico
oposto (trabalho). importante verificar
que o ajuste realizado em toda a excurso Terminado o ajuste, o profissional
onde ocorrer reas de contato e na direo deve verificar qual foi o resultado obtido
deste, sem desgastar o contato cntrico nos modelos de estudo, dando ento o
(marcado em preto). diagnstico e prognstico do caso, ou seja,
A seguir, verifica-se novamente com se realmente vlido realizar o ajuste no
a fita vermelha o possvel contato do lado paciente. Em caso afirmativo procede-se o
de trabalho, fazendo-se as anotaes na ajuste oclusal clnico.
ficha de mapeamento de maneira
semelhante anterior, desgastando-se de Bibliografia Consultada
acordo com as regras estabelecidas para
esta finalidade, at a obteno de uma guia ASH, M. M., RAMFJORD, S. P.
canina efetiva. Se o estilo de articulao Introduo ocluso funcional. Traduzido
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McHORRIS, W. H. Occlusal adjustment
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146
148
Plano de tratamento
1.Ajuste Oclusal:_________________________________________________
2. Placa Interoclusal:______________________________________________
3. Outros:_______________________________________________________
ANLISE FUNCIONAL DA OCLUSO

AJUSTE OCLUSAL
MAPEAMENTO DO DESGASTE SELETIVO
AJUSTE EM RELAO CNTRICA
Seqncia Deslize
dos contatos Dentes Cspides Estruturas para
148
149
AJUSTE NAS RELAES EXCNTRICAS

Seqncia
dos contatos Dentes Cspides Estruturas
Ajuste em lateralidade trabalho direita
Ajuste em lateralidade balanceio direita:
Ajuste em lateralidade trabalho esquerda
Ajuste em lateralidade balanceio esquerda:
Protruso
Cirurgio Dentista: ________________________________________________

Acadmico: ______________________________________________________
Assinatura: __________________________ Visto do Docente: ______________
149
PLACAS OCLUSAIS
Alfredo Julio Fernandes Neto & Gustavo Augusto Seabra Barbosa. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
As placas oclusais so dispositivos musculares e articulares s alteraes tanto

intrabucais, removveis, confeccionados no posicionamento vertical, quanto
geralmente em resina acrlica, recobrindo horizontal da mandbula, previamente
as superfcies incisais e oclusais dos estabilizao permanente da ocluso, por
dentes, alterando a ocluso do paciente e meio do ajuste oclusal, reabilitao
criando assim, contatos oclusais mais prottica ou tratamento ortodntico (Clark,
adequados e conseqentemente um 1989). Um exemplo da atuao da placa
relacionamento maxilomandibular mais como dispositivo diagnstico, pode ser
favorvel, fig. 01. considerado quando os sintomas aparecem
e desaparecem concomitantemente
retirada e ao uso da placa. Isto pode ser
evidncia de que a sintomatologia,
provavelmente tem como fator etiolgico,
desarmonia oclusal (Dawson, 1980).
Clark (1984) (1989), relaciona cinco
teorias que explicam como as placas
interoclusais poderiam atuar:
1. Teoria do desengajamento oclusal
baseada no conceito de que um esquema
Fig. 01 Placa oclusal
oclusal livre de interferncias possa
De acordo com Clark (1984) reduzir ou eliminar toda a atividade
(1989), as placas oclusais possuem a muscular anormal causada pelas interfe-
finalidade de estabilizar e melhorar a rncias oclusais (Posselt, 1968; Ramfjord
funo das articulaes temporomandi- & Ash, 1983). Esta placa possui contatos
bulares (ATM), melhorar a funo do bilaterais posteriores, mltiplos e simult-
sistema motor mastigatrio, reduzir a neos, com guia excursiva no canino e/ou
atividade muscular anormal e proteger os dentes anteriores (Clark, 1984)
dentes do atrito e de cargas traumticas 2. Teoria da dimenso vertical
adversas (Okeson, 1992). Alm disso, Baseia-se no conceito de proporcionar a
podem ser utilizadas para promover uma um paciente uma placa oclusal desenhada
posio articular mais estvel e funcional e para restaurar a dimenso vertical de
uma condio oclusal ideal, que reorganiza ocluso anteriormente perdida, faz com
a atividade neuromuscular que por sua vez que a atividade muscular anormal seja
reduz a atividade muscular anormal eliminada ou reduzida (Block, 1947;
(Okeson, 1992). Como dispositivo Christensen, 1970).
diagnstico, a placa pode ajudar a 3. Teoria do realinhamento maxilo-
estabelecer uma relao maxilomandibular mandibular
confortvel e relaxada, sendo um mtodo Alterando-se a relao de mxima inter-
reversvel para testar as respostas cuspidao habitual (posio mandibular
Placas Oclusais Fernandes Neto, A.J.& Barbosa, GAS . Univ. Fed. Uberlndia - 2005 2
relativamente anormal e no-adaptada com SNC (qualquer mudana em nvel de

o maxilar), para uma posio mais impulso perifrico parece ter um efeito
antomo e fisiologicamente correta inibitrio na atividade do SNC
(relao cntrica - RC, por exemplo) por (Cassisi, 1987).
meio da placa, os vrios sintomas de Ainda em relao s funes das
disfuno musculoesqueltica melhoram placas, Dylina (2001) afirma que as
ou desaparecem.Os problemas com esta mesmas possuem seis funes:
teoria so a ausncia de compensao para 1. Relaxar a musculatura;
assimetrias esquelticas e irregularidades 2. Permitir o assentamento do cndilo na
dentais (Clark, 1984). posio de Relao cntrica;
4. Teoria do reposicionamento da 3. Prover informao diagnstica;
articulao temporomandibular 4. Proteger dentes e estruturas adjacentes
Esta teoria baseada no conceito de que do bruxismo;
melhorando-se a posio do cndilo na 5. Auxiliar a propriocepo do ligamento
fossa, a funo da ATM e do sistema periodontal;
neuromuscular, melhoram (Weinberg, 6. Reduzir o nvel de hipxia celular.
1979). O mesmo autor ainda relata trs
5. Teoria da conscincia cognitiva funes as quais as placas no poderiam
Ter uma placa constantemente na boca, realizar:
lembra ao paciente de alterar o seu 1. Eliminar a carga na ATM (ela diminui,
comportamento normal (Pertes, 1995), de porm no elimina);
modo que a atividade muscular prejudicial 2. Prevenir o Bruxismo;
ou anormal com cada fechamento dos 3. Curar o paciente.
dentes fica diminuda (Clark, 1984). Embora muitas teorias venham
Okeson (1992), descreve algumas avanando para explorar os efeitos
caractersticas comuns a todos os teraputicos dos aparelhos interoclusais,
aparelhos oclusais, as quais podem ser nenhuma predomina (Clark, 1984).
responsveis pela diminuio tanto da
atividade muscular, como tambm, dos Tipos de placas
sintomas. So elas:
De acordo com os tipos de placas
1. Alterao da ocluso local (uma
oclusais existentes na literatura, podemos
mudana direcionada para uma
classific-las como:
condio mais estvel, geralmente
Placas de cobertura total
diminui a atividade muscular e elimina
Placas de cobertura parcial
os sintomas).
2. Alterao da posio condilar (para Placas de cobertura total
uma posio msculo-esqueltica mais
estvel). As placas de cobertura total devem
3. Aumento da dimenso vertical. possuir algumas caractersticas tais como,
4. Conscientizao (os pacientes tornam- cobrir todos os dentes e fornecer contatos
se mais conscientes de seus comporta- oclusais no traumticos (isto inclui a
mentos funcionais e parafuncionais, estabilizao de terceiros molares irrompi-
agindo o aparelho em constante dos, se presentes), ser fabricada com
alerta, alterando assim as atividades material que seja conveniente para
que podem afetar a desordem). trabalhar e resista s foras parafuncionais
5. Efeito placebo. geradas pelo paciente (dimensionalmente e
6. Aumento dos impulsos perifricos ao termicamente estvel (Nelson, 1995)).
So classificadas em: A superfcie oclusal da placa deve ser

1. Placas de Estabilizao ou miorrela- plana e lisa, seguindo a curva de ocluso.
xantes importante lembrar que um dente livre
2. Overlay de ocluso est apto para sobre-erupcionar.
3. Placas de Reposicionamento Anterior Os contatos oclusais devem fornecer
4. Placas Macias liberdade de movimento entre as posies
5. Placas Pivotantes de mxima intercuspidao habitual e
relao cntrica, de no mnimo 0,5mm.
1. Placas de estabilizao ou Referindo-se forma das placas, o
miorrelaxantes mesmo autor sugere que estas devam
Segundo Clark, 1989, so aparelhos seguir o contorno anatmico dos dentes e
de cobertura total, os quais controlam e tecidos duros as quais iro cobrir. Nas
mantm a posio dental. Podem ser placas maxilares, o aparelho deve
confeccionados para pacientes com estender-se de 4 a 6mm nos tecidos
sintomas da sndrome da dor-disfuno, palatais, proporcionando uma mistura
considerando o fato de que interferncias das margens da placa com as rugas
oclusais ou discrepncias entre a posio palatinas, permitindo assim uma transio
de mxima intercuspidao (PMI) e suave para a funo lingual. A espessura
relao cntrica (RC), sejam fatores do aparelho deve ser de aproximadamente
etiolgicos (Gray & Davies, 2001). De 1,5 a 2mm na regio de molar (Pertes,
acordo com Okeson (1992), este tipo de 1995).
aparelho geralmente est indicado para Como o prprio nome j diz, as
tratar a hiperatividade muscular, aperta- placas de estabilizao, devem prover
mento, mio-espasmo e miosite (Okeson, estabilidade ocluso e, segundo Okeson
1992; Pertes, 1995). (1992) e Pertes (1995), devem possuir
A placa de estabilizao pode ser caractersticas tais como: a) estar perfeita-
confeccionada tanto no arco dentrio mente adaptada, com total estabilidade e
superior (maxilar) quanto no inferior reteno; b) em relao cntrica, todas as
(mandibular), porm, quando confeccio- pontas de cspides vestibulares inferiores
nada no arco superior proporciona melhor devem contatar uniformemente e bilateral-
estabilizao que a inferior (Pertes, 1995), mente, uma superfcie plana da placa; c)
pois os dentes mandibulares podem durante o movimento protrusivo, os
contatar com uma superfcie oclusal plana caninos inferiores devem contatar uma
(Clark, 1989; Nelson, 1995). Algumas fora uniforme; os incisivos inferiores
relaes de incisivos topo-a-topo, classe III tambm podem contatar, porm, com um
de Angle ou mordida cruzada, podem contato bem mais suave que os caninos; d)
favorecer as placas mandibulares, alm de nos movimentos de lateralidade, a
apresentarem melhor esttica e fontica desocluso deve ser pelo canino; e) em RC
que os aparelhos maxilares (Nelson, 1995), os contatos posteriores devem ser bem
pois estes so menos tolerados em mais fortes que os anteriores; f) a
situaes sociais e de trabalho (Clark, superfcie oclusal da placa deve ser a mais
1989). plana possvel; g) o aparelho deve ser
Com relao aos contatos oclusais, polido e adaptado de forma a no
Nelson (1995) afirma que eles devem ser promover injrias aos tecidos moles.
estveis, e no produzir desvios que A placa de estabilizao pode ser
possam tender a posicionar a mandibular. usada noite (quando o envolvimento
muscular) e por 24 horas (quando o
envolvimento articular) (Pertes, 1995).

Aps a instalao e o ajuste da placa,
interessante a instruo de limpeza e
manuteno do aparelho, bem como dos
efeitos fsicos esperados pelo uso do
aparelho. Instrues por escrito so
geralmente recomendadas. A consulta de
retorno deve ser com pelo menos uma
semana da entrega do aparelho. Os ajustes
Fig. 03 - Vista lateral esquerda em mxima
necessrios devem ser realizados com um
intercuspidao habitual MIH.
a dois meses, e finalmente, intervalos de
seis meses (Nelson, 1995).
Fig. 05 JIG para estabelecer a espessura da

placa, desprogramar a memria proprioceptiva,
promover relaxamento muscular e facilitar a
Fig. 02 - Paciente: N.M.S., 27 anos , casada, queixa obteno da relao cntrica RC.
principal: dor prximo aos ouvidos, histria
odontolgica: tratamento ortodntico interrompido,
exame clnico: nenhuma falha dentria, RC # MIH,
dor nas ATMs, no pescoo, na cabea
freqentemente, palpao nos msculos
pterigides laterais, dores iniciadas h 2 anos, em
perodos variados, marido ciumento, filho de 5
meses, vizinha da sogra
Fig. 06 Registra da RC, no JIG e casquetes de

registro no 1 molares.
Fig. 03 - Vista lateral esquerda em relao cntrica

RC.
Fig. 07 Montagem do modelo superior em

articulador semi ajustvel com uso do arco facial.
Fig. 08 Modelo inferior montado no articulador Fig. 11 Marcao dos contatos oclusais
com uso dos registros em RC. antagnicos a serem mantidos na placa.
Fig. 12 Incluso da placa em cera para a

Fig. 09 Enceramento da placa, lamina de cera sete prensagem em resina acrlica.
dobrada.
Fig. 10 Ocluso da placa contra a arcada Fig. 13 Desincluso da placa prensada em resina
antagonista com fita marcadora de contatos acrlica.
oclusais.
2. Overlay
Trata-se de um aparelho prottico
removvel interino, confeccionado em
resina acrlica sobre uma ou ambas as
arcadas, indicada para pacientes com
alterao da dimenso vertical de ocluso
(DVO), que geralmente se encontra
diminuda e da ocluso em relao
cntrica (ORC), que geralmente se
Fig. 14 Adaptao e ajuste oclusal da placa nos encontra em mxima intercuspidao
modelos. habitual (MIH), funcionando tambm
como um importante meio auxiliar no
diagnstico e prognstico de tratamentos
que envolvem o crtico restabelecimento
da DVO e ORC, sendo possvel uma
anlise prvia das respostas do sistema
neuromuscular antes que o tratamento
proposto seja iniciado.
um aparelho prottico que cumpre
com todos objetivos da reabilitao oral:
restabelecimento da DVO, da ORC, da
estabilidade ocluso, da guia anterior, da
Fig. 15 Contatos oclusais bilaterais e guia anterior mastigao, da fontica e da esttica. um
ajustados no articulador. tratamento provisrio de fcil execuo
clnica e laboratorial, baixo custo e
reversvel, tendo em vista que no h
necessidade de qualquer desgaste das
estruturas dentrias remanescentes.
Fig. 16 Ajuste oclusal da placa em RC, na boca

do paciente
Fig. 18 Vista frontal de paciente com alterao da

DVO, RC diferente de MIH, sem estabilidade
oclusal e guia anterior, que receber uma overlay
como auxiliar no diagnstico e planejamento de
uma reabilitao oral.
Fig. 17 Placa instalada aps ajuste cntrico e

excntricos.
Fig. 22 Vista frontal dos modelos montados em

articulador semi-ajustvel ASA, com Jig de
Lucia modificado, e registro posterior em RAAQ
da DVO e da RC, restabelecidas.
Fig. 19 Vista frontal de paciente com Jig de

Lucia modificado, confeccionado em resina acrlica
ativada quimicamente RAAQ, submetido a testes
fonticos de Silvemam para o restabelecimento da
DVO e registro da RC. Fig. 23 Vista frontal dos modelos montados em
ASA, com o registro posterior em RAAQ da DVO
e da RC, restabelecidas.
Fig. 20 Vista frontal de paciente com Jig de

Lucia modificado, e registro posterior em RAAQ
da DVO e da RC. Fig. 24 Vista sagital dos modelos montados em
ASA, com Jig de Lucia modificado, e registro
posterior em RAAQ da DVO e da RC,
restabelecidas, e sinalizados os dentes a serem
removidos.
Fig. 21 Vista frontal de paciente com o registro

posterior em RAAQ da DVO e da RC,
restabelecidas.
ASA, com as overlays prensadas, polidas e
ajustadas na DVO e ORC, restabelecidas.
Fig. 26 Vista sagital dos modelos montados em Fig. 30 Vista sagital do paciente, com as overlays
ASA, com as overlays prensadas, polidas e prensadas, polidas e ajustadas na DVO e ORC,
ajustadas na DVO e ORC, restabelecidas. restabelecidas.
Fig. 31 Vista sagital do paciente, com as overlays

prensadas, polidas e ajustadas na DVO e ORC,
Fig. 27 Vista sagital dos modelos montados em
restabelecidas.
ASA, com as overlays prensadas, polidas e
ajustadas na DVO e ORC, restabelecidas.
3. Placas de Reposicionamento
Anterior
So aparelhos que possuem rampas
guias utilizadas para produzir uma nova
posio mandibular distinta da posio
habitual (Clark, 1989). Tais aparelhos
mantm a mandbula em uma posio mais
anterior do que a posio de mxima
intercuspidao habitual, com o objetivo
Fig. 28 Vista sagital do paciente aps a exodontia de promover um melhor relacionamento
dos dentes previamente condenados por problemas cndilo-disco na fossa (Pertes, 1995), de
periodontal. forma que uma funo normal possa ser
restabelecida (Okeson, 1992).
indicada primariamente para
tratar as desordens de interferncia do
disco (Okeson, 1992; Pertes, 1995; Gray &
Davies, 2001), mas travamento intermi-
tente ou crnico da articulao e algumas
desordens inflamatrias (Pertes, 1995),
tambm podem ser tratadas com este tipo
Fig. 29 Vista frontal do paciente, com as overlays de aparelho (Okeson, 1992).
prensadas, polidas e ajustadas na DVO e ORC, De acordo com Okeson (1992), a
restabelecidas. To logo o paciente sinta conforto, posio anterior estabelecida pelo aparelho
encaminhado para a reabilitao prottica final. deve eliminar os sintomas articulares
durante a abertura e fechamento dentro difceis de ajustar (Clark, 1989). Esto

dessa posio anterior, e tambm, no indicados como dispositivos protetores
movimento retrusivo. A rampa guia orienta para pessoas que correm o risco de
o fechamento da mandbula para a posio receberem traumas em seus arcos dentais
anterior estabelecida. (por exemplo, atletas), para pacientes com
Este tipo de placa deve ser utilizado bruxismo, apertamento e com sintomas de
por 24 horas (inclusive durante a dor articular (Clark, 1989; Okeson, 1992;
alimentao) durante 3 meses (Gray & Pertes, 1995). So ideais para quadros
Davies, 2001). Aps este perodo, se os agudos, devido a sua facilidade de
sintomas forem reduzidos significante- confeco e baixo custo (Pertes, 1995).
mente, a placa reposicionadora dever ser
convertida em uma placa de estabilizao,
removendo-se as rampas guias (Pertes,
1995).
Fig. 34 Vista frontal de paciente esportista com

traumatismo dentrio e necessita de placa protetora
bucal.
Fig. 32 Desenho esquemtico da vista sagital de
uma Placa de Reposicionamento Anterior no incio
do fechamento mandibular, com contato incisal na
rampa da placa, sem contato posterior.
Fig. 35 Vista oclusal de modelo da arcada

superior do paciente, j devidamente recortado para
a confeco da placa.
Fig. 33 Desenho esquemtico da vista sagital de
uma Placa de Reposicionamento Anterior no final
do fechamento mandibular, com contatos anteriores
e posteriores, aps o reposicionamento anterior da
mandibular
4. Placas Macias
So aparelhos fabricados com
material resiliente, usualmente adaptados
ao maxilar, com o objetivo de alcanar Fig. 36 Vista oclusal de modelo da arcada
contatos uniformes e simultneos com os superior do paciente, e seleo da placa de silicone
dentes opostos (Okeson, 1992). So de a ser utilizada na confeco do protetor bucal.
fcil construo, porm menos durveis e
Fig. 40 Placa protetora resiliente ajusta e

Fig. 37 Vista da plastificadora a vcuo com
instalada na boca do paciente atleta.
modelo da arcada superior do paciente, e a placa de
silicone posicionada. 5. Placas Pivotantes
um dispositivo que mantm um
nico contato posterior em cada quadrante.
Este contato usualmente, o mais
posterior possvel. Foi desenvolvido com a
idia de diminuir a presso intra-articular e
assim aliviar a carga nas superfcies
articulares da ATM (Okeson, 1992;
Nelson, 1995). Tem sido indicado para o
tratamento de sintomas relacionados com
Fig. 38 A placa de silicone j prensada e doena articular degenerativa da ATM. Se
recortada sobre o modelo da arcada superior do este aparelho for indicado, no dever ser
paciente, pela plastificado a vcuo. utilizado por mais de uma semana, pois
provavelmente ir intruir o dente utilizado
como pivot (Okeson, 1992).
Fig. 41 Desenho esquemtico da placa pivotante,

Fig. 39 Desenho esquemtico demonstrado que a
com os cndilos estveis na fossa mandibular, pivot
placa cobre todos os dentes e se estende at o
tocando na oclusal do 2 molar e a guia anterior
rebordo, para maior proteo e estabilidade.
aberta.
Tem sido sugerido para o tratamento

das desordens musculares, especialmente
mio-espasmo originado da condio
oclusal do paciente (Okeson, 1992).
Placa de mordida anterior Front-
plateau indicada como instrumento de
diagnstico de disfunes neuromus-
culares e articulares, em pacientes que
apresentem discrepncia entre RC e MIH e
Fig. 42 Desenho esquemtico da placa pivotante, sintomatologia dolorosa dos msculos do
que pela ao do msculo masseter fulcra a aparelho estomatogntico. Veja captulo
mandbula sobre o pivot deslocando os cndilos da sobre disfunes neuromusculares.
fossa mandibular, e estabelecendo o contato da guia
anterior com a placa.
Placas de cobertura parcial
Possuem a vantagem de minimizar

os efeitos estticos e fonticos, porm,
como desvantagens, incluem o potencial Fig. 43 - Representao esquemtica, vista sagital,
para o movimento dental descontrolado do front-plateau instalado sobre os incisivos e
caninos superiores, promovendo a desocluso dos
(intruso ou extruso) e habilidade
dentes posteriores. Tema j abordado, veja captulo
reduzida para controlar foras oclusais sobre disfunes neuromusculares.
excessivas que agem nos dentes (Clark,
1989).
So classificadas como:
1. Placa de Mordida Anterior
2. Placa de Mordida Posterior
1. Placa de mordida anterior
Aparelhos de cobertura parcial
anterior, utilizados para desocluso dos
dentes posteriores, relaxamento muscular e Figura 44. Contatos obtidos aps o ajuste: contato
estabelecimento de uma nova dimenso no fechamento mandibular, em protruso e
lateralidade.
vertical (Posselt, 1963). So utilizados
com a inteno primria de desocluir os
dentes posteriores, e assim eliminar sua
influncia no sistema mastigatrio
(Okeson, 1992).
Apresentam vantagens como facili-
dade de fabricao e procedimentos de
ajuste e adaptao e desvantagens como
movimento dental descontrolado Fig. 45 - Front-Plateau instalado na boca do
paciente.
(Ramfjord & Ash, 1983; Clark, 1989;
Nelson, 1995), podendo haver extruso, Placa de mordida anterior indicada
gerando uma mordida aberta anterior como instrumento de diagnstico de
(Okeson, 1992). disfunes neuromusculares e articulares,
em pacientes que apresente discrepncia

entre RC e MIH e sintomatologia dolorosa
dos msculos do aparelho estomatogntico
e ausncia de guia anterior.
A placa utilizada com objetivo de
restabelecer a guia anterior do paciente,
associada eliminao da discrepncia em
RC por meio de ajuste oclusal. Caso haja o
desaparecimento da sintomatologia dolo-
rosa o paciente deve ser encaminhado para
a terapia ortodntica, para o alinhamento e Fig. 49 Vista frontal dos modelos de diagnstico
nivelamento dos dentes e o restabeleci- montados em ASA, em relao cntrica.
mento da guia anterior.
Fig. 50 Vista frontal da placa de mordida anterior

Fig. 46 Vista frontal de paciente com m ocluso, construda sobre os modelos de diagnstico
e sintomatologia de DTM. montados em ASA, em relao cntrica.
Fig. 51 Vista oclusal e frontal do ajuste oclusal da

placa de mordida anterior em relao cntrica no
Fig. 47 Vista frontal de paciente com ausncia de paciente.
guia anterior e contatos oclusais no movimento de
protruso, e sintomatologia de DTM.
Fig. 52 Vista frontal da placa de mordida anterior

em ocluso em relao cntrica e protruso.
Fig. 48 Vista frontal de paciente com ausncia de
guias laterais direita e esquerda com contatos
oclusais nos movimentos de lateralidade, e
sintomatologia de DTM
Fig. 53 Vista frontal da placa instalada e ajustada

no paciente com as guias laterais direita e esquerda
restabelecidas por meio da placa nos movimentos
de lateralidade.
2. Placa de mordida posterior

confeccionada para os dentes
posteriores inferiores, em resina acrlica e
unida por uma barra lingual metlica
(Clark, 1989; Okeson, 1992). Tem por
objetivo alcanar alteraes na dimenso Fig. 55 Vista sagital dos modelos montados em
vertical de ocluso, como tambm ASA, com as overlays prensadas, polidas e
reposicionar a mandbula. Est indicada ajustadas na DVO e ORC, restabelecidas.
nos casos severos de diminuio de
dimenso vertical, como tambm quando
h necessidade de se fazer um
reposicionamento anterior da mandbula
(Okeson, 1992).
Fig. 56 Vista sagital do paciente, com as overlays
ajustadas na DVO e ORC.
Fig. 53 Vista frontal do paciente com alterao da

DVO, RC diferente de MIH, sem estabilidade
oclusal e guia anterior, que receber uma placa de
mordida posterior, overlay parcial, como auxiliar
no diagnstico e planejamento de uma reabilitao
oral.
Fig. 56 Vista frontal do paciente com as overlays

ajustadas na DVO, ORC e a guia anterior
restabelecida com auxilio de provisrios nos
incisivos centrais. To logo o paciente sinta
conforto, encaminhado para a reabilitao
prottica final.
Reviso da Literatura
Aps esta breve descrio dos tipos

de placas interoclusais, abordaremos a
Fig. 54 Vista frontal de paciente com Jig de utilizao das mesmas como modalidade
Lucia, confeccionado em RAAQ, submetido a teraputica e como mecanismo diagnstico
testes fonticos de Silvemam para o restabeleci- para as disfunes temporomandibular
mento da DVO e registro da RC. (DTM).
Recurso teraputico
Sessenta e oito pacientes, clnica e
radiograficamente classificados como
portadores de deslocamento do disco com
reduo, receberam o tratamento com uma
ASA, sem e com as overlays prensadas, polidas e placa protrusiva, e os resultados foram
ajustadas na DVO e ORC, restabelecidas. avaliados por no mnimo um ano e no
mximo trs anos. Dezoito pacientes tratamento, enquanto que a terapia por
adicionais, tambm com deslocamento do biofeedback e relaxamento continuou a
disco com reduo, foram utilizados como melhorar a sintomatologia dos pacientes. O
grupo controle (sem tratamento). Os segundo estudo avaliou a combinao dos
resultados indicaram que a terapia por tratamentos citados anteriormente. Os
placa obteve uma reduo estatisticamente autores observaram que a combinao dos
significante na intensidade das dores de tratamentos foi mais efetiva que a
cabea na regio temporal, dores aplicao especfica de um tipo de
articulares e dor na regio anterior ao tratamento, concluindo que uma
ouvido (TALLENTS et al., 1990). abordagem multidisciplinar pode ser mais
Carlson et al. (1993), investigaram o benficas aos pacientes portadores de
efeito de dois dispositivos de relaxamento DTM.
muscular e um placebo (roletes de Com relao ao tipo de placa, quase
algodo) na atividade eletromiogrfica dos qualquer tipo de placa ir freqentemente
msculos masseter e temporal anterior. reduzir a sensibilidade muscular, pelo
Foram utilizados 12 pacientes portadores menos em curto prazo, pois previne o
da sndrome da dor-disfuno miofascial. reforo da memria proprioceptiva dos
A atividade eletromiogrfica foi medida contatos oclusais nocivos (LONG, 1995),
durante dez segundos de apertamento podendo ser benfica para os pacientes
dentrio para ambos, aparelho e placebo. com disfuno temporomandibular (AL-
Nenhuma diferena estatstica foi SAAD & AKEEL, 2001).
encontrada entre os dois dispositivos, Em um estudo retrospectivo, Kurita
porm uma significante diferena et al. (1997) avaliaram o efeito da terapia
estatstica foi observada entre o placebo e por placa de cobertura completa para
os dois dispositivos. Os autores associaram sintomas e sinais especficos das DTMs.
os bons resultados obtidos com as placas Foram avaliados 232 pacientes portadores
interoclusais devido eliminao das de dor crnica nos movimentos, rudos na
interferncias oclusais e a diminuio da articulao e dificuldades em abrir a boca.
atividade muscular. Todos tratados somente com a placa
Turk et al. (1993) realizaram dois estabilizadora. A taxa total de remisso foi
estudos para avaliar a eficcia de dois de 41%, com 43% de remisso parcial. Os
tratamentos utilizados para as desordens autores concluram que a placa um
temporomandibulares (DTM): 1. placas dispositivo til no tratamento das DTMs.
interoclusais e; 2. Biofeedback e Terapia Ekberg et al. (1998) avaliaram a
de relaxamento. No primeiro estudo, os eficincia em curto prazo das placas
autores compararam o tratamento com as estabilizadoras em pacientes com DTM de
placas e uma combinao entre o trata- origem articular. Dois grupos foram
mento por biofeedback e terapia por randomicamente divididos em tratamento e
relaxamento em pacientes portadores de controle. O grupo controle recebeu um
dor e sensibilidade nos msculos da aparelho o qual no alterava a relao
mastigao e na regio da articulao maxilar. Os resultados mostraram que
temporomandibular (ATM). Os autores ambos os aparelhos estabilizadores e
observaram que o tratamento com placa foi controle obtiveram efeito positivo a curto-
mais efetivo, em um curto prazo, na prazo na dor articular.
reduo da dor, tendo em vista que aps Ferrario et al. (2002), analisaram o
um acompanhamento de seis meses, houve efeito imediato da placa de estabilizao
uma reduo na eficcia deste tipo de sobre a atividade dos msculos mastiga-
trios em pacientes portadores de DTM, com o aparelho, um tratamento futuro tal

utilizando a eletromiografia, a qual permite como o ajuste oclusal deve ser considerado
a quantificao do equilbrio oclusal em (NELSON, 1995).
pacientes com disfuno. Quatorze Segundo Dawson (1980), tudo o que
pacientes foram selecionados e uma placa as placas interoclusais fazem tornar
estabilizadora foi confeccionada para os possvel o relaxamento muscular, e, por-
mesmos. A eletromiografia foi realizada tanto, no curam a disfuno temporoman-
antes e aps a insero das placas. Os dibular. O autor relata ainda que, se a placa
resultados mostraram uma diminuio da oclusal no for capaz de aliviar a dor e a
atividade eletromiogrfica, quando da disfuno de um dia para o outro, alguns
utilizao das placas interoclusais. fatores devem ser avaliados, tais como,
tcnica de confeco incorreta, neces-
Dispositivo diagnstico sidade de ajustes corretivos das suas
Como instrumento diagnstico, a superfcies de contato, ou ento, a dor no
placa pode ajudar a estabelecer uma um problema ocluso-muscular que possa
relao maxilo-mandibular relaxada e ser resolvido por meio do emprego da
confortvel. Por ser um mtodo reversvel mesma.
pode ser utilizada para testar as respostas Beard & Clayton (1980), analisaram
musculares e articulares s alteraes no o efeito da terapia com placa, sobre as
posicionamento horizontal e vertical da disfunes temporomandibulares. Foram
mandbula antes da estabilizao perma- realizados registros dos movimentos
nente da ocluso com o ajuste oclusal, mandibulares de 20 pacientes por meio de
prtese ou ortodontia (CLARK, 1989). um pantgrafo modificado. Quinze
De acordo com Okeson (1992), pacientes foram utilizados como grupo
extremamente importante que se a placa experimental, os quais receberam a placa
reduzir os sintomas, o preciso relaciona- oclusal, e cinco pacientes foram utilizados
mento causa e efeito deve ser identificado, como grupo controle. O grupo experimen-
antes que uma terapia irreversvel seja tal utilizou a placa at a reduo dos
iniciada. As placas interoclusais so teis sintomas e a obteno dos registros do
para pesquisar certos fatores etiolgicos, pantgrafo em um nvel de reproduo dos
por exemplo, a m-ocluso. Dawson movimentos mandibulares os quais
(1980), afirma que se os sintomas revelassem boa coordenao muscular de
desaparecem ou aparecem concomitante- tais movimentos. A utilizao das placas
mente ao uso ou retirada das placas foi suspensa, sem a realizao de ajuste
interoclusais, respectivamente, a indicao oclusal, obtendo-se ento, novo registro
bastante evidente de que so causados dos movimentos mandibulares. Aps a
por uma desarmonia oclusal. anlise dos resultados, os autores conclu-
O aparelho de estabilizao pode ser ram que as placas interoclusais reduziram
uma ferramenta de diagnstico extrema- a descoordenao da funo mandibular; a
mente til, pois a observao das caracte- utilizao somente das placas interoclusais
rsticas de desgaste e contato oclusal nas como terapia no suficiente para a
placas, permitir a avaliao da influncia manuteno da coordenao muscular e os
do bruxismo e interferncias oclusais em pacientes retornaram condio prvia ao
vrias condies confusas de dores orofa- tratamento aps a remoo das placas
ciais. Se a mobilidade dental reduzida oclusais.
Tabela 1. Estudos que avaliaram a utilizao das placas interoclusais.
Estudo Condio Tratamento Resultado
Reduo da
descoordenao
Beard; Clayton, Placa mio-
Descoordenao muscular muscular. Retorno
1980 relaxante
condio inicial aps
remoo das placas
Reduo na
intensidade das dores
Tallents et al., Deslocamento do disco com de cabea na regio
Placa Protrusiva
1990 reduo temporal, dores
articulares e na regio
anterior ao ouvido
Em um curto prazo, a
1. Placa mio-
terapia por placa foi
Sensibilidade dos msculos da relaxante;
Turk et al., 1993 mais efetiva, porm
mastigao e da regio articular 2. Biofeedback /
aps 6 meses, ambos
(ATM) e limitao de abertura terapias de
obtiveram resultados
relaxamento
semelhantes
Dor crnica nos movimentos,

Kurita et al., rudos na articulao e Placa mio- 41% remisso total;
1997 dificuldades na abertura da relaxante 43% remisso parcial
boca
1. Tratamento:
Placa mio- Ambos os aparelhos
relaxante; estabilizadores e
Ekberg et al.,
DTM de origem articular 2. Controle: controle obtiveram um
1998
aparelho o qual efeito positivo a curto-
no alterava a prazo na dor articular
relao maxilar
Diminuio da
atividade
Atividade eletromiogrfica dos
Ferrario et al., Placa mio- eletromiogrfica,
msculos mastigatrios em
2002 relaxante quando da utilizao
pacientes portadores de DTM
das placas
interoclusais
Consideraes Finais 1997; EKBERG et al., 1998; FERRARIO

Como visto na literatura, vrios so et al., 2002). Porm, tal sucesso deve-se a
os trabalhos que relatam o sucesso das remisso da sintomatologia dolorosa
placas interoclusais no tratamento das (TALLENTS et al., 1990; Carlson et al.,
DTMs (CLARK, 1984; TALLENTS et 1993; LONG, 1995). Este fato confirma o
al., 1990; Carlson et al., 1993; Kurita et al., relato de Dawson (1980) que afirma que
tudo o que as placas interoclusais fazem como o tratamento ortodntico, sejam

tornar possvel o relaxamento muscular, e indicados. Como recurso teraputico, as
portanto, no curam a disfuno temporo- placas interoclusais possuem apenas um
mandibular. Em seu estudo, Beard & efeito paliativo sobre a sintomatologia das
Clayton (1980), observaram que a DTMs, j que no promovem a cura dos
utilizao somente das placas interoclusais pacientes. De acordo com a literatura
como terapia no suficiente para a pesquisada, as placas interoclusais estabe-
manuteno da coordenao muscular, j lecem uma relao maxilo-mandibular
que os pacientes retornaram condio mais estvel e confortvel, reorganizando a
prvia ao tratamento, aps a remoo das atividade neuromuscular, a qual reduz a
placas oclusais, sem um devido ajuste da atividade muscular anormal, diminuindo
ocluso na posio determinada pela assim a sintomatologia muscular relaciona-
mesma. Desta forma, pode-se relacionar a da a DTM. A remisso de tal sintomato-
utilizao das placas interoclusais, como logia sugere que a etiologia da mesma seja
um mtodo de tratamento efetivo e de origem oclusal. Portanto, pode-se
reversvel, porm paliativo, o qual no considerar que as placas interoclusais
possibilita a cura dos pacientes portadores desempenham um melhor papel sobre as
de DTM. DTMs, como um dispositivo diagnstico,
A Disfuno Temporomandibular do que como um recurso teraputico
(DTM) possui uma etiologia multifatorial. propriamente dito, pois as mesmas podem
Tal caracterstica dificulta tanto o seu ser utilizadas para a obteno de respostas
diagnstico, quanto o seu tratamento, tanto musculares, quanto articulares s
devendo o clnico utilizar todos os recursos alteraes no posicionamento mandibular,
disponveis para relacionar causa e efeito, previamente estabilizao permanente da
antes que terapias irreversveis, tais como ocluso, por meio das terapias irreversveis
ajuste oclusal, reabilitao prottica, bem acima citadas.
Parece claro que a utilizao das placas oclusais pode ser uma ferramenta de
diagnstico extremamente til e eficaz, quando da presena de fatores oclusais relacionados
aos sintomas das DTMs.
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TALLENTS, R. H. et al. Use of
protrusive splint therapy in anterior disk
CONDUTA TERAPUTICA RESTAURADORA
A Odontologia Restauradora a
conduta teraputica por meio da qual
realizado o ajuste oclusal por acrscimo de
materiais restauradores diretos e indiretos.
Tal conduta busca reabilitar a fisiologia do
aparelho estomatogntico, assegurando a
sade do sistema neuromuscular, das
articulaes temporomandibulares, dos Fig. 02 Vista vestibular de uma boca em
dentes e do periodonto, por meio do disfuno.
restabelecimento da dimenso vertical de
ocluso, da relao cntrica, da Mtodo de Diagnstico e Plano de
estabilidade oclusal e da guia anterior. Tratamento
Para tanto se torna necessrio
diagnstico criterioso quanto as O mtodo de diagnstico e plano
caractersticas gerais e os aspectos de tratamento compe-se de:
intrabucais do paciente. 1- Exame cuidadoso para descobrir,
isolar e analisar cada fator capaz de causar
Diagnstico doena, desarmonia ou instabilidade.
2- Anlise da resistncia do
a determinao da natureza da
hospedeiro e avaliao de qualquer outro
doena. Consiste na descoberta e
fator contribuinte.
reconhecimento de sinais e sintomas
3- Avaliao dos efeitos dos fatores
(anormalidades) e na investigao de
causais, relacionando-os ao tempo, a
determinadas condies e suas causas,
intensidade e a resistncia do hospedeiro.
buscando restabelecer a normalidade.
Quando observar um efeito, procure at
encontrar a causa, e verifique se ainda est
ativa, ou j passou seu tempo de produzir
efeitos.
4- Anlise de todos os mtodos que
podero ser utilizados para eliminar os
fatores causais prejudiciais ou neutralizar
seus efeitos perniciosos.
5- Seleo da melhor opo de trata-
mento.
Fig. 01 Vista vestibular de uma boca saudvel. Quando o objetivo a melhora da
sade bucal, o diagnstico e o plano de
tratamento podem ser considerados dentro
de dois princpios fundamentais:
Conduta teraputica restauradora Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 24
I - Encontrar todos os fatores que Fatores Contribuintes

causam e contribuem, de algum modo,
para a deteriorao da sade bucal Atuam diminuindo a resistncia do
II Determinar qual o melhor hospedeiro, so eles:
mtodo para eliminar cada um desses 1- Predisposio hereditria
fatores de deteriorao. 2- Sade geral debilitada
3- Insuficincia nutricional
Fatores Causadores 4- Tenso emocional
Excludas as doenas neoplsicas e Elementos de diagnstico
os acidentes, quase todos os efeitos
prejudiciais aos dentes e/ou estruturas de Um diagnstico completo requer
suporte so resultados direto de informaes de uma ou mais fontes:
microrganismos e do desequilbrio oclusal. Anamnese ou interrogatrio (histria
mdica e odontolgica)
Exame clnico
Exame radiogrfico
Exame dos modelos de estudo
Exames complementares.
Anamnese ou interrogatrio
Na primeira consulta o paciente deve

ser encorajado a descrever experincias
mdicas e odontolgicas anteriores.
Fig. 03 Vista vestibular de uma boca com - Dados pessoais (nome, endereo,
microrganismo e desequilbrio oclusal. sexo, idade, filiao, profisso, estado
civil, etc.).
No quadro abaixo esta relacionado o - Queixa principal
alcance dos fatores causadores da doena - Antecedentes pessoais: de ordem
oclusal e dental. geral (problemas cardiovasculares, reaes
alrgicas, diabete, neuroses, hepatite,
1- Microrganismos tuberculose, avitaminose, desequilbrio
( Higiene inadequada)
a- Crie dental ( principalmente na infncia)
hormonal, etc.), e de ordem prottica:
b- Gengivite (antecedente prottico, intolerncia aos
2 - Desequilbrio oclusal aparelhos, resposta tecidual desfavorvel).
(Malocluso) - Antecedentes hereditrios (histria
a- Dor no ombro e pescoo familiar).
b- Doena periodontal avanada
c- Dor de cabea Exame clnico
d- Dor facial
e- Desgaste prematuro a coleta de dados que constitui a
f- Pulpites
g- Periodontite apical base do diagnstico e exige do clnico
h- Disfuno da ATM conhecimentos bsicos, apuro dos senti-
i- Prtese desconfortvel dos, capacidade de observao, anlise,
j- Audio prejudicada sntese, bom senso e discernimento.
l- Reabsoro radicular - Exame dos tecidos moles:
m- Mordidas nos lbios e bochecha
n- Dor de garganta Examinar minuciosamente freios
o- Dor referida com insero alta, gengiva (cor, forma,
sulco), mucosa oral, fstulas e neoplasias,
24
zonas de bifurcao e trifurcao radicular

e ndulos linfticos.
Fig. 04 Vista vestibular de uma boca fistulas nos Fig. 06 Imagem radiogrfica de uma leso de
dois incisivos centrais. furca grau I, no dente 46.
GRAU II - Perda horizontal dos

tecidos de suporte excedendo um tero da
largura do dente, mas no envolvendo toda
a largura da rea de furca..
Terapia recomendada:
Plastia de furca, tunelizao,
Fig. 05 Vista vestibular do diagnstico resseco radicular, extrao dentria,
diferencial da origem da fistulas, aparentemente no regenerao tecidual guiada nos molares
incisivo central. inferiores e controle dos hbitos oclusais
Segundo, Carnevale, Pontoriero e excntricos (ajuste oclusal)
Lindhe, 2005, o tratamento de defeitos na
regio de furca de um dente
multirradicular tem dois objetivos:
1. a eliminao da placa microbiana
das superfcies expostas do complexo
radicular
2. o estabelecimento de uma
anatomia das superfcies afetadas que
facilite o adequado autocontrole de placa.
Classificao das leses de furca: Fig. 07 Imagem radiogrfica de uma leso de
GRAU I Perda horizontal dos furca grau I.I, no dente 46
tecidos de suporte no excedendo um tero
da largura do dente. GRAU III Perda horizontal lado a
Terapia recomendada: lado dos tecidos de suporte na rea de
Raspagem e alisamento radiculares, furca.
plastia de furca e controle dos hbitos Terapia recomendada:
oclusais excntricos (ajuste oclusal) Tunelizao, resseco radicular,
extrao dentria.
25
Fig. 11 Vista de uma boca com ausncia de

higiene, dentes e desequilbrio oclusal.
Fig. 08 Imagem radiogrfica de uma leso de
furca grau III, no dente 36.
Fig. 12 Vista de uma boca com disfuno

dentria, perimlise, causado provavelmente por
refluxo cido endgeno.
Fig. 09 Desenho esquemtico de uma odonto-
seco e opes de tratamento restaurador.
A mobilidade dentria resultado da
perda contnua dos tecidos de suporte na
- Exame dos tecidos duros doena periodontal progressiva ou trauma
Examinar minuciosamente dentes oclusal e pode ser classificada como:
ausentes e zonas desdentadas, suscepti- Grau I: mobilidade coronria de 0,2
bilidade crie dental, contato proximal, a 1 mm no sentido horizontal.
facetas, contatos deflectivos, mobilidade Grau II: mobilidade coronria
dentria, espaamento dos dentes excedendo 1 mm no sentido horizontal.
anteriores e trabalhos protticos existentes. Grau III: mobilidade coronria nos
sentidos vertical e horizontal.
- Ocluso e articulaes temporo-
mandibulares:
Examinar minuciosamente a ocluso
(RC, MIH, ORC, DVR, DVO, EFL,
sobrepasse vertical (overbite), sobrepasse
horizontal (overjet)) e articulaes
(movimentos de abertura, fechamento,
Fig. 10 Vista de uma boca com ausncia de lateralidade, protruso, dor e rudos).
dentes e desequilbrio oclusal.
26
- Avaliao dos movimentos para-

funcionais (apertamento dental, bruxismo
e outros hbitos).
Fig. 13 Vista de uma boca com prematuridade

em relao cntrica, ausncia de dentes e
desequilbrio oclusal.
Fig. 17 Vista de uma boca com disfuno
dentria, bruxismo, com desarmonia da guia
anterior e ausncia de estabilidade oclusal.
Quando da presena de distrbios

oclusais, os pacientes se apresentam em
distintos grupos na dependncia de suas
susceptibilidades (limiar de tolerncia):
GRUPO I - Paciente susceptvel
disfuno neuromuscular (disfuno
mandibular).
Fig. 14 Vista de uma boca em MIH, com
GRUPO II - Paciente susceptvel
ausncia de dentes e desequilbrio oclusal.
disfuno tempomandibular
(disfunes temporomandibulares).
GRUPO III - Paciente susceptvel
disfuno dentria (leses no
cariosas).
GRUPO IV - Paciente susceptvel
disfuno periodontal (mobilidade
dental ou migrao patolgica dos
dentes).
Fig. 15 Vista de uma boca com uma guia lateral GRUPO V - Paciente no susceptvel a
harmnica.
disfuno (acomodao).
- Documentao fotogrfica:
realizada com objetivos
cientficos, legais e marketing, antes,
durante e aps o tratamento.
Exame Radiogrfico
Como elemento complementar de

diagnstico so realizadas radiografias
periapicais, interproximais e oclusais para
verificar cries, parte radicular do dente
Fig. 16 Vista de uma boca com uma guia anterior (comprimento, forma e nmero das
harmnica. razes), relao coroa/raz, estruturas de
suporte, (espao do ligamento periodontal,
27
cortical alveolar, perda ssea), processos Anti-HIV (ELISA)

apicais e periapicais, dentes inclusos e ELISA para doena de Chagas
razes residuais, polpa dos dentes,
tratamentos endodnticos existentes, Plano de Tratamento
bifurcaes e trifurcaes comprometidas,
tipo e quantidade de osso alveolar. a proposio de procedimentos e
condutas necessrias correo das
Exame dos Modelos de Estudo anormalidades mostradas pelo paciente.
O plano de tratamento Odontolgico
Sempre montados em articulador completo inclui:
semi-ajustvel em relao cntrica (RC), o Reabilitao de uma dentio
exame dos modelos de estudo realizado acessvel limpeza
para: Reduo dos esforos a um ponto que
Avaliar a ocluso (RC, MIH, ROC, no sejam destrutivos
interferncias excursivas Educao do paciente sobre sua
nteroposteriores e laterais), cspides responsabilidade na manuteno da
impactantes, espao prottico, posio sade
dos dentes na arcada, selecionar a O objetivo final da conduta
direo de insero, plano oclusal, teraputica restauradora restabelecer a
grau das curvas de Spee e Wilson, ocluso, onde as superfcies oclusais
relaes intermaxilares, tipos de devem, apreender e triturar alimentos,
restauraes necessrias, auxiliar no estar em harmonia com os tecidos
posicionamento do pntico. adjacentes, receber e direcionar fora ao
Realizar anlise funcional da ocluso longo eixo do dente, promover conforto e
(procedimentos experimentais de evitar interferncia oclusal.
equilbrio oclusal) e enceramento O plano de tratamento que vise o
diagnstico (obtendo informaes atendimento integral e integrado aos
sobre o resultado esttico pretendido, pacientes que necessitam de prtese
auxiliando na obteno de dentria, deve incluir:
restauraes provisrias e como
auxlio visual durante a discusso do I- Tratamento Sistmico
plano de tratamento com o paciente).
Aos cuidados da clnica mdica para
Exames Complementares equilbrio e controle de pacientes
especiais, portadores de distrbios
Avaliar a possibilidade do paciente cardiovasculares, diabete, hepatite, etc.
portar doenas infecciosas e/ou patologias
potencialmente geradoras de II- Tratamento Odontolgico
complicaes, solicitando exames
complementares, tais como: 1. Urgncias:
Prova de funo Heptica Em relao dor
Hemoglama completo Em relao esttica
HBSAG ( hepatite B ) 2. Periodontal Bsico:
Anti HCV ( hepatite C ) ELISA 2 Eliminao de placa bacteriana
gerao Raspagem dental
Glicemia de jejum Controle da higiene
Uria mais Creatinina 3. Cirrgico:
Hormnios: T3, T4, TSH Exodontias
VDRL 4. Prtese Removvel Total:
28
Convencional 9. Prottico Provisrio:

5. Equilbrio Oclusal: Seleo da cor dentes naturais (antes
Diagnstico diferencial do preparo dentrio)
Moldagem para obteno dos modelos Preparo dos dentes e estabilizao com
de estudo prteses provisrias
Montagem dos modelos de estudo em 10. Periodontal Cirrgico:
articulador semi-ajustvel, com uso do Gengivectomia
arco facial e registro interoclusal em Cirurgia a retalho
relao cntrica (RC) Cirurgia mucogengival
Anlise funcional da ocluso Implante
Ajuste oclusal (em relao cntrica,
lateralidades e protruso) III- Tratamento Prottico
Restabelecimento da dimenso vertical Definitivo
de ocluso (DVO), com o auxlio de
Prtese Fixa
um jig de Lcia, a partir da
Prtese Removvel Parcial
dimenso vertical de repouso
Prtese Removvel Total
fisiolgico dos msculos da
mastigao (DVR), preservando um Prtese Fixa:
espao funcional livre (EFL) de Convencional (unitria ou mltipla)
aproximadamente 3.0 mm Adesiva indireta
Estabilidade oclusal (placas Implantada
interoclusais para reposicionamento Seqncia convencional para
mandibular ou uma prtese removvel confeco de prtese fixa:
parcial provisria (overlay) - uso por - Observar e anotar a cor dos dentes
aproximadamente 30 dias) naturais remanescentes,
Restabelecimento da guia anterior - Preparo e/ou repreparo dos dentes
(GA). pilares,
6. Endodontia: - Confeco e/ou reembasamento
No caracterizada como urgncia (a dos provisrios (retentores e pnticos),
maior incidncia de falhas em dentes - Preparo e moldagem do conduto
pilares tratados endodonticamente, no radicular,
se deve somente a fragilidade - Fixao do ncleo metlico de
mecnica do remanescente dental, mas reconstituio e/ou reteno,
tambm a reduo da sensao ttil - Moldagem para obteno dos
dos proprioceptores, o que diminui a modelos de trabalho,
habilidade do paciente em detectar - Confeco dos modelos de
sobre-cargas). Morgano, S. M., JPD, trabalho,
1996. - Montagem dos modelos de
7. Dentstica: trabalho em articulador semi-ajustvel,
Restauraes (com resina composta, com uso do arco facial e registro
com ionmero de vidro, com interoclusal (casquetes de transferncia)
amlgama) na dimenso vertical de ocluso (DVO),
Selante de fssula e fissura - Ajuste do metal na boca do
Colagem de dentes fraturados paciente (proximal, relao pntico/
Prtese adesiva direta rebordo alveolar, cervical, propriedades
8. Ortodntico: retentivas, oclusal e contorno),
Movimentos dentais (verticalizao, - Remoo, da relao dos retentores
extruso, outros) na boca, para soldagem,
29
- Registro interoclusal da dimenso Planejamento em Prtese Fixa

vertical de ocluso,
- Moldagem para a remontagem em O nmero de dentes suportes
articulador semi ajustvel, necessrios para uma prtese fixa depende
- Ajuste e caracterizao da de sua extenso e localizao no arco
porcelana na boca (proximal, relao dental, da natureza do antagonista, do
pntico/rebordo alveolar, cervical, oclusal, estado periodontal, forma e implantao
contorno e esttico), das razes dos dentes que serviro de pilar.
- Fixao provisria (7 dias),
- Fixao definitiva. Fatores que determinam a extenso de
Prtese Removvel Parcial: uma prtese fixa
Convencional,
Eficincia mastigatria do antagonista
Encaixe. Proporo coroa/raiz dos dentes
Prtese Removvel Total: suportes
Overdenture: Relao resistncia e fora
Sobre razes naturais, Polgono de Roy
Sobre Implantes.
Eficincia mastigatria
Quando o paciente no necessitar de
um dos procedimentos abordados, na Dentes Naturais 100%
seqncia acima, segue-se ao prximo do Prtese Fixa 80%
qual necessita. Prtese Removvel Parcial 50%
Prtese Removvel Total 20%
Exames peridicos No planejamento de uma prtese
fixa que oclui com outra prtese fixa, o
Os exames peridicos aps a valor da fora F de mastigao deve ser
colocao das prteses fazem parte do reduzido em 20%, ocluindo com uma
tratamento reabilitador, pois a deteco prtese removvel parcial em 50% e com
precoce de um problema pode evitar uma prtese total, a reduo em 80%.
futuro insucesso das restauraes. Essa reduo na eficincia
O prognstico periodontal e mastigatria se deve a natureza das
prottico influenciado pela dieta, fatores prteses e a perda de propriocepo do
sistmicos e a habilidade em manter o periodonto.
meio bucal livre de placa, pois mesmo
com o cuidado pessoal e profissional Proporo Coroa/Raiz dos Dentes
adequado, a doena periodontal pode Suportes
ocorrer.
Coroa Raiz
Prognstico Ideal 1 2
tima 1 1,5
O prognstico uma opinio ou Mnima aceitvel 1 1
julgamento dado no decorrer do
tratamento em relao expectativa para o Relao Resistncia e Fora
sucesso da terapia utilizada que depende
positivamente da higiene bucal, correta Geralmente, um dente normal tem
seleo dos materiais utilizados, plano de capacidade para resistir duas vezes o
tratamento meticulosamente executado e esforo de mastigao que recai sobre o
relao paciente/profissional. mesmo, sem causar qualquer dano ao
sistema de sustentao. Para isto
fundamental que a fora oclusal recaia
30
sobre o longo eixo do dente pilar, figura Canino 5 5

01 e 02. 1 Pr molar 4 4
2 Pr molar 4 4
B 1 Molar 6 6
A
2 Molar 6 6
3 Molar 4 4
Dessa forma pode-se calcular o

nmero de dentes pilares necessrios em
relao ao espao prottico, indicando
R R uma prtese fixa, somente quando a soma
Fig. 01 - A: fora indesejvel, B: fora vertical. dos valores da resistncia dos dentes
pilares for maior que a soma dos valores
B1
B2 da fora dos dentes ausentes (pnticos).
A1 A2 Nas ilustraes a seguir os
elementos dentrios representados pela cor
preta so os elementos ausentes, pela cor
amarela os dentes pilares. A proporo
fora resistncia necessria dever ser tal
CR que a resultante R - F seja sempre positiva.
Fig. 02 -Distribuio de foras sobre uma prtese

fixa.
Portanto, para uma prtese fixa ser

indicada o nmero da soma da resistncia
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
dos dentes pilares dever ser superior ao
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
da soma da fora que recair sobre os
dentes ausentes. R = 12 = 3 F = 11 = 4
R-F = 7-4= +3
21 = 4
Vest, G. em 1960, apud Tamaki 7
1982, apresentou uma tabela, ordenando
os dentes segundo a resistncia de cada
um, tomando-se como elemento de
comparao o incisivo central inferior que
foi considerado o dente de menor
resistncia dando-lhe o valor um. Dessa
maneira, considerou os incisivos laterais
inferiores duas vezes mais resistentes, os 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
incisivos laterais superiores trs vezes, os 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
incisivos centrais superiores, pr-molares R = 11 = 4 F = 21 = 4
e III molares quatro vezes, os caninos 23 = 5 22 = 3 R-F = 9-7= +2
cinco vezes e os I e II molares seis vezes 9 7
mais resistentes, tabela 01.

Tabela 01 - Valor da resistncia dos dentes
superiores e inferiores.
Dente Superior inferior
Incisivo central 4 1
Incisivo lateral 3 2
31
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R = 21 = 4 F = 22 = 3 R = 11(25)= 4 F = 22 = 3 R = 17 = 6 F = 16 = 6 R = 14 = 4 F = 12 = 3
24 = 4 23 = 5 21 = 4 23 = 5 15 = 4 13 = 5 11 = 4
23 = 5 21 = 4
8 8 24 = 4 8 10 24 = 4 22 = 3
12 18 14
R - F = 10 - 6 = + 4
R-F=8-8=0 R - F = 12 - 8 = + 4 R - F = 18 - 14 = + 4
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R = 11 = 4 F = 12 = 3 R = 13 = 5 F = 12 = 3
13 = 5 14 = 4 15 = 4 14 = 4
R = 11 = 4 F = 12 = 3 15 = 4 15 = 4 17 = 6 15 = 4
13 = 5 14 = 4 R - F = 13 - 7 = + 6 17 = 6 11
15 = 4 19 15 11
7
13 R - F = 19 - 11 = + 8 R - F = 15 - 11 = + 4
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R = 12 = 3 F = 11 = 4 R = 13 = 5 F = 11 = 4
R = 11 = 4 12 = 3 21 = 4
F = 12 = 3 22 = 3 21 = 4 22 = 3 8
13 = 5 14 = 4 R - F = 13 - 7 = + 6 6 8 23 = 5
15 = 4 7 16
13 R-F=6-8=-2 R - F = 16 - 8 = + 8
fulcro F
R1
Polgono de Roy
R2
Os dentes tambm so passveis de

movimentao no sentido vestbulo-
lingual, sobre um eixo imaginrio que liga
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 suas faces mesial distal. Devido
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 disposio dos dentes em ambas arcadas,
R1 = 13 = 5 F = 12 = 3 R2 = 13 = 5 F = 12 = 3
23 = 5 11 = 4 14 = 4 11 = 4 estes se dividem em grupos: posteriores
10 21 = 4 23 = 5 21 = 4
22 = 3 24 = 4 22 = 3 (molares e prs) e caninos do lado direito e
14 18 14
R1 - F = 10 -14 = - 4 R2 - F = 18 - 14 = + 4 esquerdo e anteriores (incisivos centrais e
laterais). Cada um destes grupos compe
um eixo de rotao, e unindo-os, obtm-se
um polgono, denominado Polgono de
Roy, figura 03.
32
DAWSON, P. E. Avaliao, diagnstico e

tratamento dos problemas oclusais. 2. edio,
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94, 1995.
33
CONDUTA TERAPUTICA FISIOTERPICA
A Disfuno Temporomandibular ativao das fibras da dor. Em condies

(DTM) inclui qualquer desarmonia que subagudas e crnicas, a dor pode continuar
ocorra nas relaes funcionais dos dentes e por meio da presena contnua da irritao
suas estruturas de suporte, das articulaes qumica. Tal irritao deve-se s vrias
temporomandibulares, dos msculos do substncias qumicas liberadas durante a
aparelho estomatogntico e dos resposta inflamatria, como a bradicinina,
suprimentos vascular e nervoso destes serotonina, histamina e prostaglandinas,
tecidos. Estas disfunes so excitando os nociceptores
caracterizadas por dor nos msculos da quimiossensveis (Buxton, B. P., 2001).
mastigao, da cabea e do pescoo, dor Nociceptores so, segundo Eyzaguirre, C.
nas articulaes, limitao dos & Findone, S. J. (1977), receptores que
movimentos mandibulares, rudos respondem somente quando a estimulao
articulares e deformidades faciais. Tais atinge intensidades tais que provocam
disfunes apresentam etiologia leses, ou intensidades prximas a estas.
multifatorial. Este carter multifatorial Com relao s fibras que
pode, por vezes, dificultar tanto o seu transportam os impulsos nervosos,
diagnstico quanto o seu tratamento, Doretto, D. (2001), classificou as fibras
devendo o profissional estar atento e ciente aferentes perifricas em Fibras A (fibras
dos recursos disponveis para o tratamento mielinizadas com diferentes espessuras,
destas desordens. dividem-se em A-alfa, A-beta, A-gama e
Abordaremos neste captulo recursos A-delta, em ordem decrescente de
fisioterpicos disponveis para a aplicao espessura) e Fibras C (fibras amielnicas,
como adjuntos no tratamento das delgadas).
disfunes temporomandibulares tais As Fibras A-alfa, so fibras mais
como exerccios teraputicos, rpidas, veiculando a sensibilidade ttil e a
termoterapia, ultra-som, estimulador sensibilidade proprioceptiva. J as Fibras
eltrico transcutneo do nervo (TENS) e o A-beta e A-gama conduzem tato e
biofeedback. sensibilidade trmica (A-beta conduz calor
Para melhor entendimento de cada e A-gama, o frio). Enquanto que as Fibras
modalidade teraputica, antes de A-delta e fibras C conduzem a dor.
abordarmos os tipos de recursos
fisioterpicos devemos recordar a O processo da dor
fisiologia e a fisiopatologia dos processos
Aps um trauma nos tecidos, ocorre
relacionados a dor. Uma irritao qumica
leso das paredes das clulas, liberando
ou uma deformao mecnica nas
dopanima e noropinefrina a partir dos
terminaes nervosas resulta na
precursores na membrana celular, com
despolarizao das fibras da dor, em outras
isso, ocorre a ativao da fosfolipase, a
palavras, um estmulo nocivo causa
qual permite que a membrana libere cido
Condutas Teraputicas Fisioterpicas Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2004 2
aracdnico. Na presena da cicloxigenase, biofeedback, massagens e exerccios

o cido aracdnico convertido em teraputicos.
prostaglandinas sensibilizando as
terminaes nervosas outras substncias Ultra-som
tais como bradicinina (encontradas no
O ultra-som um tipo de terapia
plasma e liberadas durante a coagulao),
utilizada em vrias reas da sade, sendo
que por sua vez, iniciam a nocicepo
tambm utilizado, com sucesso, na
(Buxton, B. P., 2001), ou seja
odontologia (ESPOSITO, C. J., et al. 1984;
desencadeiam o processo doloroso.
AMSO, N. N., 1994; TER HAAR, G.,
Teoria da comporta de controle da 1999). Trata-se de uma modalidade
modulao da dor teraputica de penetrao profunda, capaz
de produzir alteraes nos tecidos por
A teoria da comporta de controle da mecanismos trmicos e no-trmicos (TER
modulao da dor foi desenvolvida por HAAR, G., 1999; STARKEY, C. 2001).
Melzack e Wall (1965), e baseia-se na Tais mecanismos so produzidos por uma
premissa de que um estmulo no doloroso corrente alternada que flui atravs de um
pode bloquear a transmisso de um cristal piezoeltrico, como um quartzo,
estmulo nocivo ao sistema nervoso alojado dentro de um aparelho. Quando a
central, ou seja, a estimulao de fibras corrente alternada passa atravs do cristal
espessas (por exemplo, fibras A-alfa que piezoeltrico (efeito piezoeltrico inverso),
transmitem a sensao do tato), fecham o resulta na expanso e contrao destes
porto e impedem que os impulsos cristais (uma vibrao), ocorrendo ento a
dolorosos (provenientes de fibras delgadas, produo de ondas sonoras de alta
por exemplo, fibras C) cheguem ao freqncia (ultra-som) (STARKEY, C.
sistema nervoso central. Eyzaguirre, C. & 2001; GRIEDER, A., et al 1971). Segundo
Findone, S. J. (1977), definem a teoria da Starkey, C. (2001), o ouvido humano
porta da dor ou contra-irritao como capaz de escutar ondas sonoras que variam
um fenmeno baseado no fato de que a de 16 a 20.000 Hz. Qualquer onda sonora
estimulao mecnica indolor de uma acima desta faixa considerada ultra-som
regio corprea que acabou de sofrer uma (ESPOSITO, C. J., et al. 1984). A
leso dolorosa, provoca uma diminuio freqncia do ultra-som teraputico varia
subjetiva na sensao da dor. Por exemplo, entre 750.000 e 3.000.000 Hz (0,75 a 3
ao levarmos uma pancada na cabea, MHz).
automaticamente massageamos a regio A freqncia do ultra-som, possui
com objetivo de aliviar a sensao uma correlao linear com a profundidade
dolorosa. Veremos mais adiante, a na qual a energia absorvida pelo tecido
importncia desta teoria, quando falarmos (TER HAAR, G, 1987), ou seja, a taxa de
do uso do estimulador eltrico absoro aumenta conforme a freqncia
transcutneo do nervo (TENS). do ultra-som aumenta, por causa da frico
entre as molculas que as ondas sonoras
Modalidades Teraputicas devem superar para passar atravs dos
tecidos (KITCHEN, S. S. & PATRIDGE,
Dentre os recursos fisioterpicos
C. J., 1990). Em outras palavras, quanto
disponveis, apresentam-se ultra-som,
maior a freqncia, mais superficial o
estimulao eltrica transcutnea do nervo
efeito.
(TENS), termoterapia (frio e calor),
Como dito anteriormente, o ultra- resultados mostraram uma reduo dos

som produz efeitos trmicos e no- sintomas da disfuno em 82% dos
trmicos no organismo (TER HAAR, G., pacientes. Os autores concluram que o uso
1999). De acordo com Starkey, C. (2001), do ultra-som possui mais sucesso quando
os efeitos no trmicos seriam alteraes utilizado para o alvio dos sintomas
dentro dos tecidos, resultantes do efeito musculares do que dos sintomas
mecnico da energia ultra-snica. Tais associados com o complexo disco-cndilo.
efeitos seriam aumento da permeabilidade Em um estudo em 100 pacientes com
da membrana celular (GRIEDER, A., et al sintomas de disfuno temporomandibular,
1971), aumento da permeabilidade Grieder, A. et al. (1971), observaram que o
vascular, secreo de substncias ultra-som sozinho no foi efetivo no alvio
quimiotcteis, aumento do fluxo dos sintomas, entretanto, quando utilizado
sanguneo, aumento da atividade em adjunto outras modalidades tais
fibroblstica, estimulao da fagocitose, como, terapia por placas oclusais e
reduo de edema, sntese de colgeno, exerccios teraputicos, o mesmo pode ser
difuso de ons e regenerao de tecido. J benfico, acelerando e efetivando o alvio
os efeitos trmicos, so alteraes no dos sintomas.
tecido, que resultam da elevao da
temperatura tecidual provocada pela Estimulador Eltrico Transcutneo do
passagem do ultra-som atravs dos tecidos. Nervo (TENS)
Como exemplos destes efeitos temos
A Estimulao Eltrica Transcutnea
aumento da velocidade de conduo do
do Nervo (TENS), o termo utilizado para
nervo sensorial e motor, aumento da
descrever uma modalidade
extensibilidade de estruturas ricas em
eletroteraputica empregada no controle da
colgeno, aumento da deposio de
dor, implicando assim em uma corrente
colgeno, aumento do fluxo sanguneo
que, atravs da pele, possui intensidade
(GRIEDER, A., et al 1971), reduo do
suficiente para provocar a despolarizao
espasmo muscular, aumento da atividade
dos nervos sensoriais e motores
dos macrfagos e melhora da adeso dos
(STARKEY, C. 2001). Dependendo dos
leuccitos a clulas endoteliais danificadas
parmetros utilizados durante o
(TER HAAR, G., 1999; STARKEY, C.
tratamento, a estimulao eltrica pode
2001).
reduzir a dor ativando o mecanismo de
O uso do ultra-som est indicado nas
porto de controle ou liberando opiceos
situaes onde ocorrem contraturas
endgenos (BLACK, R. R., 1986). A
musculares, espasmos musculares
TENS diminui a percepo da dor pelo
(GRIEDER, A., et al 1971), pontos
paciente, reduzindo a condutividade e a
gatilhos, condies inflamatrias agudas e
transmisso dos impulsos dolorosos das
crnicas (STARKEY, C. 2001). A terapia
pequenas fibras de dor (fibras C) para o
deve ser interrompida em caso de
SNC. Quando afeta as grandes fibras
desconforto (ESPOSITO, C. J., et al.
motoras, a TENS pode interferir no padro
1984).
normal de proteo do msculo (espasmo
Esposito, C. J. et al. (1984),
muscular), reduzindo ainda mais os
utilizaram o ultra-som para tratar 28
estmulos dolorosos (STARKEY, C.
pacientes com a Sndrome da Dor-
2001).
Disfuno Miofascial, os quais no
Com relao ao fluxo sanguneo,
responderam significativamente ao
Indergand, H. J. & Morgan, B. J. (1994)
tratamento com placas oclusais. Os
afirmam que a aplicao da TENS no nvel Mystad, A. et al (1990) avaliaram o

sensorial e no nvel motor no aumenta, de efeito do TENS em 19 pacientes com dor
forma significativa, o fluxo sanguneo, na orofacial e doena reumtica envolvendo a
verdade ela pode provocar leve articulao temporomandibular. Foi
vasoconstrio. utilizado o TENS de alta e de baixa
A TENS pode ser de alta freqncia, freqncia, obtendo-se efeito significante
a qual atua a nvel sensorial, ativando o dos tratamentos relativos dor durante a
porto modulador da dor no nvel da funo e repouso e sensibilidade articular e
medula espinhal, e de baixa freqncia, muscular. Os autores concluram que o
atuando a nvel motor, em razo da TENS um mtodo de tratamento simples
liberao de endorfinas (STARKEY, C. e no invasivo que pode ser recomendado
2001). aos pacientes com doena reumtica
O alvio da dor tambm pode ser envolvendo a articulao
conseguido por fatores psicolgicos temporomandibular.
derivados unicamente dos efeitos ARANA, A. R. S., et al. (2002)
neurofisiolgicos ou dos efeitos somados a avaliaram o TENS no tratamento da
eles (WALSH, D. M. et al 1995; incoordenao do complexo cndilo-disco
WIDERSTROM, E. G. et al 1992). da ATM. Foram selecionados dez
A TENS indicada para controlar a pacientes que apresentavam rudos e dores
dor crnica, a dor ps-cirrgica, bem como articulares. Nos primeiros trinta dias os
para reduo da dor aguda ps-traumtica pacientes recebiam um aparelho oclusal
(BELL, W. E. 1990; STARKEY, C. 2001). plano. Aps esse perodo, um aparelho
Ela est contra-indicada no caso de dor de reposicionador de disco foi aplicado. Ao
origem central e/ou desconhecida final, os pacientes foram tratados com
(STARKEY, C. 2001). TENS. Aps a avaliao, os autores
Black, R. R. (1986), observou o concluram que associao de aparelhos
alvio da dor em um significante nmero oclusais planos e reposicionadores de
de pacientes com Sndrome da Dor- disco com o TENS causa um efeito
Disfuno Miofascial, os quais foram benfico ao paciente, possivelmente em
tratados com o TENS, concluindo que o funo da melhoria na coordenao
mesmo, um til adjunto maioria dos neuromuscular do aparelho
tratamentos convencionais, parecendo estomatogntico.
relaxar os msculos da mastigao e
aliviar a dor. Agentes Trmicos (Crioterapia e Calor)
Bevilaqua-Grosso, D. et al. (2002),
Crioterapia
relataram o caso de uma paciente a qual
Termo utilizado para descrever a
apresentava-se com fraqueza do msculo
aplicao das modalidades de frio que tm
masseter direito, evidenciada pelo exame
uma variao de temperatura de 0C a
eletromiogrfico. Tal condio causava
18,3C. Os efeitos locais da aplicao do
desvio para o lado direito durante abertura
frio incluem vasoconstrico, diminuio
da boca. Para o tratamento desta condio,
da inflamao e da dor, reduo do
foi utilizado o TENS. Aps o tratamento
espasmo muscular e diminuio da taxa
foi observado aumento da atividade
metablica (em conseqncia da
muscular do masseter direito durante a
necessidade reduzida de oxignio, pois um
funo e o desaparecimento do desvio
ambiente frio diminui a taxa metablica
mandibular, mostrando a efetividade desta
celular, conseqentemente, reduzindo a
modalidade de tratamento.
quantidade de oxignio necessria para indicaes para a aplicao do calor como

sobrevivncia das clulas. Ao diminuir o agente teraputico (STARKEY, C, 2001).
nmero de clulas destrudas pela falta de
oxignio, limita-se o grau de leso Exerccios Teraputicos
decorrente de hipxia secundria. Menos
Os exerccios teraputicos so
clulas sofrendo danos de hipxia
freqentemente utilizados como adjuntos
secundria, menor quantidade de
para aumentar a amplitude de movimento
mediadores inflamatrios so liberados na
devido a hipomobilidade e para estabilizar
rea, contendo a rea da leso)
a articulao com hipermobilidade
(STARKEY, C, 2001).
(MANNHEIMER, 1995). Qualquer
A crioterapia est indicada em
programa de exerccios teraputicos tem
situaes de inflamao aguda, dor
como objetivo final, a aquisio de
(GREENE, C. S., 1992; FEINE, J. S. et al,
movimento e funo livres de sintomas
1997), edema ps-cirrgico (FEINE, J. S.
(KISNER, 1992). Este tipo de terapia pode
et al, 1997),espasmo muscular, restaurao
ser iniciado para auxiliar o
da amplitude de movimento e em conjunto
restabelecimento de uma funo
com exerccios de reabilitao
mandibular normal (OKESON, 1992), e h
(STARKEY, C, 2001).
muito tempo, tem sido utilizado no
Calor tratamento das desordens msculo-
Os mtodos de aplicao do calor ao esquelticas (HARGREAVES &
corpo podem ser divididos em superficiais WARDLE, 1983). A fisioterapia, tambm
(lmpadas infravermelhas aquecem pode ser utilizada, com efeito positivo, no
praticamente apenas a epiderme indicada alvio da dor e na restaurao da funo,
tambm em leses de nervos perifricos; em pacientes que foram submetidos a
compressas quentes midas (HOU, C. R., cirurgias da articulao
et al. 2002); banhos de parafina e turbilho temporomandibular (ATM) (OH, D. W.,
e/ou imerso aquecidos) e profundos KIM, K. S., LEE, G. W., 2002). De acordo
(diatermia de ondas curtas e ultra-som). Os com Kisner (1992) os efeitos positivos do
efeitos locais da aplicao de calor so exerccio teraputico incluem preveno
vasodilatao (DANZIG, W. N. & VAN das disfunes, assim como
DYKE, A. R., 1983; OKESON, J. P. desenvolvimento, melhora, restaurao ou
1992), aumento da taxa de metabolismo manuteno da normalidade de: 1) fora;
celular, aumento da permeabilidade 2) resistncia fadiga; 3) mobilidade e
capilar, aumento da drenagem linftica e flexibilidade; 4) relaxamento; 5)
venosa, remoo de resduos metablicos, coordenao e habilidade.
aumento da elasticidade dos ligamentos, Segundo Zeno, et al. (2001) um
cpsulas e msculos, analgesia e sedao programa de exerccios caseiros para
dos nervos, reduo do tnus muscular e controle neuromuscular deve ser
aumento da velocidade de conduo empregado para reduzir as visitas clnicas,
nervosa (STARKEY, C, 2001). e, portanto, diminuir o custo total do
Reduo da dor crnica (GREENE, tratamento para o paciente. Um programa
C. S., 1992), quadros inflamatrios de exerccios para pacientes com
crnicos, espasmo muscular crnico, Disfuno Temporomandibular (DTM)
amplitude de movimento reduzida e pode ser benfico queles pacientes que
reduo de contraturas articulares so no apresentaram melhora somente com o
tratamento convencional.
Agentes e mtodos fsicos So exerccios ativos na qual uma

(fisioterapia) so utilizados para aliviar a contrao muscular mecnica ou esttica
dor e auxiliar na restaurao da funo resistida por uma fora externa. Tm como
normal depois da doena ou leso. A objetivo, aumentar a fora, potncia e a
natureza conservadora e reversvel desse resistncia muscular fadiga. Kisner
tipo de tratamento tambm foi uma razo (1992) definiu os trs tipos de exerccios
conclusiva para seu uso na odontologia resistidos: 1) exerccio resistido isotnico
(Mohl, et al., 1989). Para o sistema (exerccio que executado contra
mastigatrio, trs tipos de exerccios so resistncia, medida que o msculo se
recomendados: 1) exerccios para restringir alonga (excntrico) ou encurta
a funo muscular; 2) exerccios para (concntrico) na amplitude de movimento
aumentar a variao de movimento existente (Fig. 2)); 2) exerccio resistido
(exerccios isotnicos); 3) exerccios para isocintico (exerccio executado em
aumentar a fora muscular (exerccios movimento constante); 3) exerccio
isomtricos). O maior inconveniente do resistido isomtrico (forma esttica de
uso da terapia de exerccios o fracasso exerccio, que ocorre quando um msculo
em motivar o paciente adequadamente, o se contrai sem mudana aprecivel no seu
que pode levar a problemas na cooperao comprimento, ou sem movimento articular
do paciente (Mohl, et al., 1989). visvel).
A seguir sero ilustrados os tipos de
exerccios teraputicos disponveis para o
uso na odontologia.
Exerccios Ativos Sem
Resistncia
So exerccios que exigem pouca
fora ativa dos msculos. So executados
dentro dos limites indolores de movimento
e podem ajudar a manter a funo normal e
o fluxo sangneo nos msculos
(OKESON, 1992). (Fig.1)
Fig. 2. Exerccios resistidos. O paciente
instrudo a abrir a boca, contra a resistncia advinda
do punho, localizado abaixo do queixo. Este
exerccio promover um relaxamento dos msculos
elevadores, favorecendo assim, um aumento na
abertura mandibular.
Alongamento Passivo Manual
So exerccios produzidos
inteiramente por uma fora externa, no
havendo contrao muscular voluntria.
Esta fora externa pode ser advinda da
Fig. 1 Exerccios ativos sem resistncia. O gravidade, de um aparelho, de outra pessoa
paciente orientado a abrir a boca com o pice da (terapeuta) ou do prprio paciente
lngua tocando, permanentemente, o palato. Este (KISNER, 1992). So indicados quando h
tipo de exerccio pode ser utilizado em pacientes necessidade de recuperao do
com movimentos disfuncionais da mandbula.
comprimento muscular (OKESON, 1992).
Exerccios Resistidos
(Fig. 3)
disco anterior sem reduo. Aps a

avaliao final os autores concluram que a
terapia medicamentosa teve uma influncia
positiva sobre o resultado do tratamento
dos pacientes com deslocamento do disco
sem reduo. Com a anlise dos dois
estudos, podemos observar que a utilizao
da terapia por exerccios, possui um
significante papel no tratamento de
pacientes que apresentam tal tipo de
disfuno.
Fig. 3 Alongamento Passivo Manual. Este Analisando o uso dos exerccios em
exerccio utilizado para recuperar o comprimento relao ao tratamento da osteoartrite da
normal dos msculos. O paciente deve colocar os
dedos indicadores na regio de caninos superiores,
articulao temporomandibular, Nicolakis,
e os polegares na regio dos incisivos inferiores, et al., (2001) (2002), realizaram dois
aplicando um alongamento suave e intermitente aos estudos. No primeiro (NICOLAKIS, et al,
msculos elevadores. No deve haver dor durante 2001), avaliaram, a curto prazo, o uso do
os movimentos. tratamento protocolo (movimentos
Vrios so os estudos que avaliaram mandibulares ativos e passivos, tcnicas de
a eficcia dos exerccios teraputicos como terapia manual, correo da postura
terapia de suporte nas Disfunes corporal e tcnicas de relaxamento). Aps
Temporomandibulares (AU & o tratamento, a dor, a deteriorao e a
KLINENBERG, 1993; NICOLAKIS, distncia interincisal durante a abertura,
2001; NICOLAKIS, et al., 2001; melhoraram significativamente. Os autores
NICOLAKIS, et al., 2002; STIESCH- concluram, neste primeiro estudo, que
SCHOLZ, et al., 2002; GRACE, et al., este protocolo de tratamento parece ser til
2002). Discutiremos a seguir, a utilizao no tratamento dos sintomas de disfuno
da terapia por exerccios, nas variadas clnica nas osteoartrites da articulao
situaes clnicas. temporomandibular. Em um segundo
Com relao ao deslocamento do estudo, Nicolakis, et al., (2002) avaliaram,
disco sem reduo, Nicolakis (2001), em longo prazo, o resultado das
avaliou a efetividade da terapia por modalidades de tratamento, utilizando um
exerccios, a qual, tinha como objetivo estudo prvio (NICOLAKIS, et al., 2001)
melhorar a coordenao dos msculos da que obteve 90% de sucesso em curto prazo
mastigao, reduzir o espasmo muscular e utilizando as terapias manual e por
alterar o padro de fechamento exerccios. Aps a anlise dos resultados,
mandibular. Ao final do estudo, os autores os autores concluram que uma
concluram que a terapia por exerccios combinao da terapia manual e por
aliviou a dor mandibular, a restrio dos exerccios, correo da postura corporal e
movimentos e a deteriorao, parecendo tcnicas de relaxamento parecem ser teis
ser til no tratamento para o deslocamento no tratamento da osteoartrite da articulao
anterior do disco sem reduo. J Stiesch- temporomandibular.
Scholz, et al., (2002), avaliaram a Au & Klinenberg (1993), analisando
influncia da terapia mdica e fsica, sobre a utilidade dos exerccios isocinticos em
o resultado a longo prazo do tratamento 22 indivduos, os quais apresentavam
em 72 pacientes com deslocamento de estalido da ATM, relataram que o estalido
em adultos jovens de origem,
predominantemente, neuromuscular e pode indivduos com artrite reumatide,

ser uma condio reversvel, que pode ser concluindo que, o treinamento fsico pode
tratada com sucesso utilizando-se um ser til no tratamento de indivduos com
regime de exerccios conservadores. Tal artrite reumatide e espondilite
fato pode ser explicado por Hargreaves & anquilosante.
Wardle (1983), os quais observaram que, O aumento da fora e a resistncia
se a musculatura est relaxada, ento a dos msculos temporal anterior e masseter
coordenao do movimento ocorrer superficial, foi avaliado por Thompson, et
normalmente, facilitando os movimentos al., (2001), utilizando o treinamento
do disco e, portanto, eliminando o estalido isomtrico. Os estudos indicaram que o
da articulao, o qual tambm, pode estar aumento da fora mxima de fechamento
acompanhado de movimentos de desvio pode ser facilmente produzido com
(anticonvencionais). Entretanto, Horne & treinamento, mas o fortalecimento dos
Rugh (1980), observando o efeito dos msculos mandibulares mais difcil de se
exerccios mandibulares sobre o padro de alcanar. Segundo os autores, as razes
fechamento mandibular, sugeriram, aps para a dificuldade em demonstrar o
os resultados do estudo, que o sucesso fortalecimento, neste estudo, foram as
atribudo a este tratamento no estalido da seguintes: os exerccios podem no ter sido
ATM, pode ser resultado de um padro de de intensidade suficiente o bastante para
fechamento mandibular mais retrudo. induzir uma hipertrofia muscular; e a
A utilizao dos exerccios magnitude da fora gerada durante os
teraputicos na DTM muscular foi exerccios isomtricos pode ser
avaliada por Grace, et al., (2002). O estudo influenciada pela percepo subjetiva.
avaliou a efetividade de um dispositivo A terapia por exerccios, h muito
vertical de exerccio. Quarenta e cinco tempo, tem sido utilizada no tratamento
pacientes com diagnstico primrio de das desordens msculo-esquelticas. Esta
DTM muscular foram divididos em 3 modalidade de tratamento possui natureza
grupos de tratamento. Os autores relataram conservadora e reversvel, e pode ser
que os trs grupos apresentaram utilizada, tanto para aliviar a dor, quanto
significantes melhoras clnica e subjetiva, para auxiliar na restaurao da funo
no diferindo, significativamente, entre os normal depois da doena ou leso do
mesmos, na melhoria dos pacientes. aparelho estomatogntico, ou at mesmo,
Porm, todos os grupos utilizavam a na reabilitao dos pacientes que sofreram
terapia por exerccios, variando a procedimento cirrgico envolvendo a
utilizao de um dispositivo vertical de ATM. Estes exerccios podem, tambm,
exerccio, e no, a terapia por exerccios ser utilizados com sucesso no tratamento
em si. Isto pode explicar a ausncia da das disfunes neuromusculares, no
diferena entre os grupos estudados. deslocamento anterior do disco sem
Analisando o efeito em curto prazo reduo e no tratamento dos sintomas de
do treinamento fsico sobre as desordens disfuno clnica nas osteoartrites da
articulares em indivduos com artrite articulao temporomandibular, tanto a
reumatide e espondilite anquilosante, curto, quanto em longo prazo. Um
Tegelberg & Kopp (1988), observaram que programa de exerccios para pacientes com
em curto-prazo, o treinamento fsico Disfuno Temporomandibular (DTM)
melhorou a mobilidade mandibular nos pode ser benfico queles pacientes que
indivduos com tais distrbios e reduziu a no melhoraram somente com o
extenso da disfuno clnica nos tratamento convencional, com a vantagem
de reduzir as visitas clnicas, e portanto, paciente.

diminuir o custo total do tratamento para o
Tabela 1. Estudos utilizando a terapia por exerccios na DTM articular.

Estudo Condio Tipo de Terapia Resultado
Alvio na dor e
Deslocamento Exerccios ativos e passivos,
Nicolakis et al., melhora na
anterior do disco correo da postura corporal e
(2001a) restrio dos
sem reduo tcnicas de relaxamento
movimentos
Aproximadamente
Au & 82% dos pacientes
Deslocamento do
Klinenberg, Exerccios isocinticos no apresentavam
disco com reduo
(1993) estalido ao final
do tratamento
Tratamento protocolo que

Melhora na dor,
inclui movimentos
Osteoartrite da na deteriorao e
Nicolakis et al., mandibulares ativos e passivos,
articulao na distncia
(2001b) tcnicas de terapia manual,
temporomandibular interincisal
correo da postura corporal e
durante a abertura
tcnicas de relaxamento
Melhora na
mobilidade
Artrite reumatide e mandibular nos
Tegelberg & Exerccios sem resistncia,
espondilite indivduos;
Kopp, (1988) exerccios contra-resistncia
anquilosante reduo da
extenso da
disfuno clnica
Tabela 2. Estudos utilizando a terapia por exerccios na DTM muscular.

Estudo Condio Tipo de Terapia Resultado
Em trs grupos foram aplicadas Os trs grupos

diferentes formas de terapia, apresentaram
Grace et al.,
DTM muscular porm em todos havia a significante
(2002)
presena de exerccios melhora clnica e
teraputicos subjetiva
Os sintomas e a
restrio aos
Exerccios ativos e passivos,
Nicolakis et al., movimentos
Dor Miofascial correo da postura corporal e
(2002b) foram
tcnicas de relaxamento
significantemente
aliviados
Aumento da
Aumento da fora e
fora de
da resistncia dos Grupo experimental:
Thompson et al., fechamento e da
msculos temporal exerccios;
(2001) resistncia
anterior e masseter Grupo controle: sem exerccios
fadiga no grupo
superficial
experimental
A Disfuno Temporomandibular
(DTM) possui um carter multifatorial,
Biofeedback condio tal, que pode por vezes, dificultar
tanto o seu diagnstico, como tambm o
Consiste em penetrar nos
seu tratamento. Devido etiologia
processos fisiolgicos do corpo,
multifatorial, um tratamento
amplificando a atividade eltrica corprea
multidisciplinar deve ser proposto,
pela unidade de biofeedback (utilizando
envolvendo as diversas reas da sade.
eletrodos instalados superficialmente),
Recursos fisioterpicos tais como, ultra-
sendo a mesma convertida em sinais
som, estimulador eltrico transcutneo do
auditivos e visuais que o paciente pode
nervo (TENS) e os agentes trmicos, so
usar para modelar uma nova atividade.
utilizados com sucesso no tratamento de
Quando o biofeedback utilizado
desordens em outras reas do organismo,
para monitorar contraes musculares, o
desordens estas, similares s disfunes
que est sendo medido a atividade
que acometem a articulao
eltrica associada com a contrao, e no a
temporomandibular. Portanto, os mesmos
real fora de contrao.
podem ser utilizados no tratamento das
Possui como objetivos, monitorar o
disfunes temporomandibulares, em
processo fisiolgico, medir o processo
conjunto s outras modalidades
objetivamente e converter o que est
teraputicas. Deve ficar claro, que os
sendo monitorado em retroalimentao,
recursos citados neste captulo, no devem
aperfeioando os efeitos desejados.
ser utilizados isoladamente no tratamento
As respostas do corpo ao
de tais desordens, e sim, como
biofeedback podem ser utilizadas para
modalidades teraputicas coadjuvantes,
auxiliar o desenvolvimento da fora das
devendo o Cirurgio-Dentista estar ciente
contraes musculares, facilitar o
tanto dos seus benefcios, quanto do
relaxamento muscular, controlar a presso
momento ideal da sua indicao.
arterial e a freqncia cardaca e diminuir
a manifestao fsica do estresse Bibliografia Consultada
emocional.
O biofeedback pode ser utilizado AMSO, N. N. Applications of therapeutic
para informar ao paciente uma atividade ultrasound in medicine. Ultrasonics
aumentada nos msculos temporal e Sonochemistry, v.1, n.1, p.69-71, 1994.
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ESCOLAS DE OCLUSO
Na Odontologia existem vrias

correntes de opinio, dentre as quais Seus principais adeptos so Pankey,
destacamos: Mann, Schuyler, Beyron e Dawson que
Escola de ocluso Balanceada preconizam uma ocluso com as seguintes
Bilateral, caractersticas: teoria esfrica de Monson,
Escola de ocluso Gnatolgica trajetria funcionalmente gerada de Meyer,
(mutuamente protegida), contato oclusal coordenado e esttico de
Escola de ocluso Balanceada um nmero mximo de dentes em RC,
unilateral, guia anterior de Schuyler, conceito de
Escola de ocluso Escandinvica. cntrica longa, funo em grupo e
desocluso em balanceio.
Escola de ocluso Balanceada Bilateral
Escola de ocluso Escandinvica
Seus principais adeptos so
McCollun, Stuart e Stallard que Baseia-se na anlise fisiolgica da
preconizam uma relao harmoniosa das ocluso e respeito biologia, no inclui
superfcies oclusais e incisais de todos os nenhuma tcnica restauradora especifica,
dentes em todas as posies cntrica e busca uma ocluso funcional. Para cada
excntricas, dentro da variao funcional caso sistematiza a tcnica restauradora
da mastigao e deglutio. necessria e conservadora da estrutura
dental.
Escola de ocluso Gnatolgica (ocluso
orgnica ou mutuamente protegida) Pontos comuns entre as escolas de ocluso
Seus principais adeptos so 9 Eliminar contatos prematuros ou

McCollum, Stuart, Stallard, Jankelson, deflectivos em cntrica
Schuyler, Damico e Thomas que 9 Mximo contato simultneo com
preconizam uma ocluso com as seguintes distribuio de fora no longo eixo dos
caractersticas: relao cntrica de ocluso, dentes
contato oclusal bilateral em RC 9 Guia anterior
(estabilidade oclusal), intercuspidao 9 Ausncia de contatos no lado de
cspide x fossa (um dente contra um balanceio
dente), direcionamento das foras no longo 9 Contrrias ao ajuste oclusal realizado
eixo dos dentes, cntrica justa profilaticamente
(tripoidismo), guia canina de Damico,
guia anterior de Schuyler e mesa oclusal Consideraes Finais:
estreita.
Aps o entendimento e anlise de
Escola de ocluso Balanceada unilateral todas as escolas, licito concluir que em
Escolas de Ocluso Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2004 151
uma reabilitao bucal deve-se considerar: restabelecer uma ocluso fisiolgica

Posio de relao cntrica: durante o tratamento oclusal.
aceitvel e conveniente para Bibliografia Consultada
realizar trabalhos restauradores com os
cndilos em posio estvel e reproduzvel CHRISTENSEN, C. The problem of the
na fossa mandibular do osso temporal, em bite. Dent. Cosmos, 47:1184, 1905.
completa harmonia com o disco articular e D AMICO A. The canine teeth. South
com o mximo de contato oclusal simul- Calif Dent Assoc J, 26:1, 1958
tneo e bilateral, com distribuio das for- GUICHET, N. F. Occlusion. Anaheim,
as no longo eixo dos dentes posteriores. California, The Denar Corporation,
Posies excntricas 1977.117p.
Protruso POKORNY, D. K. & BLAKE, P. B.
Guia anterior de Schuyler efetiva Principles of Occlusion. Detroit:
com a desocluso dos dentes posteriores. University of Detroit, s.d
Lateralidade de trabalho POSSELT, U. Physiology of Occlu-sion
Guia canina de Damico ou funo and Rehabilitation. Philadelphia, FA
em grupo na dependncia da necessidade Davis, 1962.
ou caracterstica do paciente. SENCHERMAN, G. et. al. Manual sobre
Lateralidade de balanceio neurofisiologia de la oclusion. Bogota,
No deve haver nenhum contato Pontificia Universidad Javeriana, 1975. 66
dentrio. p.
Observamos assim que o objetivo
final dessas vrias correntes de opinio
LIGAS METLICAS DE USO ODONTOLGICO
Prof. Dr. Alfredo Jlio Fernandes Neto et al. 2004
As ligas metlicas de uso freqentemente, de acordo com o

Odontolgico so classificadas como: quilate ou permilagem da liga:
A- Ligas base de metais Define-se o Quilate de uma liga
nobres (preciosos ou ureos), de ouro como sendo o nmero de
1. Ligas com alto contedo de ouro, partes de ouro que existe em 24
2. Ligas com baixo contedo de ouro. partes da liga.
B- Ligas base de metais no Define-se a Permilagem de uma
nobres (no preciosos ou no ureos). liga de ouro como sendo o nmero de
1. Ligas base de prata, partes de ouro que existe em 1.000
2. Ligas base de paldio, partes da liga.
3. Ligas base de cobre, Exemplo:
4. Ligas base de estanho, Se: 24 Quilate = 1000 Permilagem,
5. Ligas base de nquel, 20 Quilates = X Permilagem ,
6. Ligas base de cobalto. 24 1000
Caractersticas fundamentais de- 20.000 : 24 X = 833,33 Permilagem
sejadas de uma liga metlica:
No serem txicos ao paciente e Classificao das ligas de metais
ao profissional, nobres de uso Odontolgico:
Apresentar propriedades fsicas e
Tipo metais do dureza Vickers
qumicas tais que impeam a cor- grupo do (amaciada)
roso, desintegrao, oxidao ou ouro ou
perda de brilho no meio bucal, platina (%
Facilidade tcnica que possibilite mnima) mnimo mximo
ao dentista obter restauraes com I (moles) 83 50 90
recursos habituais de um II 78 90 120
(mdias)
laboratrio de prtese, III (duras) 78 120 150
Propriedades fsicas satisfatrias e IV (extra 75 150 acima de
apropriadas a qualquer tipo de dura) 150
trabalho restaurador,
Metais, ligas e materiais associa- Caractersticas bsicas das ligas de
dos para fabricao, abundantes, metais nobres Tipo I ( moles )
relativamente baratos de fcil ob- 9 Dureza Brinell: 40 a 74
teno. 9 Alongamento: 18 %
9 Componentes: ouro, prata e cobre
A- Ligas base de metais nobres 9 Muito dctil
(preciosos ou ureos): 9 No passvel de tratamento
trmico
A.1- Ligas base de metais
9 Intervalo de fuso entre: 950 a
nobres (preciosos ou ureos): com
1050 C
alto contedo de ouro:
O contedo de ouro em uma liga
odontolgica estimado, Caractersticas bsicas das ligas de
metais nobres Tipo II ( mdias )
Ligas Metlicas de uso Odontolgico Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2
2004
9 Dureza Brinell: 70 A 100 I 80,2 2,4 1,6 0,0 0,0 0,0

9 Alongamento: 12 % a a a a a a
95,8 12,0 6,2 3,6 1,0 1,2
9 Componentes: ouro, prata, cobre,
II 73,0 6,9 5,8 0,0 0,0 0,0
paldio e platina a a a a a a
9 Colorao: claras e escuras 83,9 14,6 10,5 5,6 4,2 1,4
9 Passvel de tratamento trmico III 71,0 5,2 7,1 0,0 0,0 0,0
endurecedor a a a a a a
9 Intervalo de fuso entre: 930 a 79,8 13,4 12,6 6,5 7,5 2,0
IV 62,4 8,0 8,6 0,0 0,2 0,0
970 C
a a a a a a
71,9 17,4 15,4 10,1 8,2 2,7
Caractersticas bsicas das ligas de American Dental Association
metais nobres Tipo III ( duras )
A influncia dos metais componentes
9 Dureza Brinell: 90 A 140 (ama- sobre as propriedades das ligas:
ciadas)
9 Alongamento: 12 % (amaciadas) Ouro - Au
9 Componentes: a maior quantidade o elemento principal da liga,
de paldio e platina permissvel Aumenta a resistncia oxidao
9 Mais resistentes e duras que os e corroso,
tipos I e II Aumenta a ductibilidade e a ma-
9 Colorao: amarelo claro leabilidade ,
9 Passvel de tratamento trmico Aumenta o peso especfico,
endurecedor nmero de tomos de ouro deve
9 Intervalo de fuso entre: 900 a ser, no mnimo, igual ao dos to-
970 C mos de metais bsicos,
contedo de ouro deveria ser de
Caractersticas bsicas das ligas de
no mnimo 75% em peso,
metais nobres Tipo IV ( extra duras )
A platina e o paldio podem subs-
9 Dureza Brinell: 150 (amaciadas) tituir o ouro dentro de determina-
9 Alongamento: 10 % (amaciadas) dos limites, como indicado na
9 Componentes: Au, Ag, Cu, Pt, Pl, respectiva norma da American
Zn. Dental Association.
9 Maior quantidade de cobre, menor Prata - Ag
temperatura de fuso Aumenta a ductibilidade, particu-
9 Mais resistentes e duras que os larmente na presena da platina,
tipos I, II e III Embranquece a liga, podendo
9 Colorao: amarelo claro melhorar a colorao avermelhada
9 Passvel de tratamento trmico atribuda ao cobre,
endurecedor Pode influir no tratamento trmico
9 Temperatura de fuso entre: 870 da liga, quando em combinao
C com o cobre.
Limites de composio, em por- Cobre - Cu
centagem, de ligas nobres (com alto Aumenta a resistncia dureza, (a
contedo de ouro) para fundies dureza Brinell do ouro que 32
odontolgicas: poder com a adio de 4% de
cobre aumentar para 54, porm o
Componentes ( % )
limite mximo de adio de cobre
Tipo Au Ag Cu Pd Pl Zn de 20%),
2004
Influi no tratamento trmico endu- Reage com o cobre e produz um

recedor (T.T.E.) em combinao tratamento trmico endurecedor
com Au., Pl., Pd., (h necessidade bastante eficaz.
de mais de 4% de cobre ), Paldio - Pd
Diminui a resistncia oxidao e Substitui a platina com menor
corroso, custo,
Reduz a zona de fuso da liga, Aumenta a temperatura de fuso,
Dentro de certos limites aumenta a Aumenta a resistncia, a dureza,
ductibilidade, em combinao a Eficaz no tratamento trmico
outros metais como o ouro, endurecedor,
D colorao avermelhada liga. Embranquece totalmente a liga em
Platina - Pl porcentagem de 5 a 6%,
Aumenta a resistncia oxidao Diminui o peso especfico da liga.
e corroso, Zinco - Zn
Aumenta a dureza, Agente anti-oxidante,
Eleva a zona de fuso, o que limita Aumenta a fusibilidade em
o seu uso em 3 ou 4%, combinao com xidos presentes,
Embranquece, Reduz a zona de fuso.
Propriedades das ligas nobres com alto contedo de Au:

Ligas nobres: alto Tipo I (mole) Tipo II Tipo III Tipo IV (extra Cermico
contedo de ouro (mdia) (dura) dura)
Densidade: g/cm3 16,9 13,9 13,8 13,7 14,2
Revestimento gesso gesso gesso gesso Fosfato
base de:
Incluso: Anel metl. Anel metl. Anel metl. Anel metl. Anel metl.
fol. amiant. fol. amiant. fol. amiant. fol. amiant. fol. Amiant.
Temperatura do 600 a 600 a 600 a 600 a 850 a
anel: 650 C 650 C 650 C 650 C 900 C
Faixa de fuso: 900 a 900 a 900 a 870 a 1045 a
1080 C 930 C 975 C 920 C 1280 C
Maarico: ar/gs ar/gs ar/gs ar/gs gs/oxignio
Resfriamento: 15 min. 15 min. 15 min. 15 min. 15 min.
Decapagem: ac. clord. ac. Clord. ac. Clord. ac. Clord.
Tratamento trmico no sim sim sim sim
endurecedor:
Dureza Brinell
(Amaciada) 24 a 70 80 a 90 95 a 115 130 a 160
(Edurecida) 115 a 165 210 a 235
Resist. Limite 21 a 32 32 a 38 34 a 40 42 a 52
trao (100kg/cm2) 42 a 57 70 a 84
Limite de propor- 6 a 10 14 a 18 16 a 21 24 a 33
cionalidade 20 a 41 42 a 64
(100kg/cm2)
Alongamento ( % ) 20 a 35 20 a 35 20 a 25 4 a 25
6 a 20 1a6
Oxidao: 960 C por
5 min.
Temperatura de fuso das ligas importante conhecer a zona de

odontolgicas fuso da liga com a qual est
2004
trabalhando, visto que no processo de Contrao trmica do ouro puro

fundio a mesma dever ser e de algumas ligas de ouro odonto-
aquecida ligeiramente acima de sua lgicas obtidas a partir da tempe-
zona de fuso, ou de sua respectiva ratura de fuso at a temperatura
temperatura de liquidus. A zona de ambiente:
fuso de uma liga deve ser declarada
pelo fabricante da mesma.
Tratamento trmico (T.T.) Metal Contrao trmica
o recozimento ou tratamento entre TF e 25 C
trmico para a reconstituio da ouro (100 %) 1,76 %
ouro (90%), 2,03 %
soluo slida de uma liga, podendo
prata (10%)
ser: ouro (90%), 1,62 %
A) Tratamento Trmico Amacia- cobre (10%)
dor: eficiente para provocar uma ouro (90%), 1,91 %
difuso no estado slido, ou amaciar a nquel (10%)
liga, sendo indicado pela norma n. 5 COLEMAN, R.L., 1928
da ADA. Tcnica: a liga colocada em
um forno eltrico temperatura de
700 C, por 10 minutos, sendo ento Contrao de fundio do ouro e
imerso brusca e rapidamente em de algumas de suas ligas:
gua.
B) Tratamento Trmico Endure-
cedor: eficiente para provocar o
endurecimento da liga. Tcnica: a liga Liga Contrao de fundio (%)
pode ser resfriada lentamente a partir Au (100%) 1,67
Au 22 K 1,50
da temperatura na qual apresenta-se
Tipo I 1,56
rubra (700 C). Este resfriamento Tipo II 1,37
lento, permite que tenham lugar as Tipo III 1,42
transformaes necessrias. Hollenback & Skinner, 1946.
A contrao trmica das ligas de
metais nobres (ouro) pode ocorrer em Contrao trmica de algumas
trs estgios: ligas odontolgicas:
1- contrao trmica do metal
lquido, quando da temperatura qual
aquecido at a temperatura inicial de Ligas Contrao (%)
solidificao (liquidus), Au-Ag-Cu 1,48 a 1,53
2- contrao que ocorre na Au-Pt 1,49 a 1,72
transformao de estado, ao passar Au-Pd 1,49
de lquido para slido, Ag-Pd 1,60 a 1,80
Cr-Co 1,70 a 1,79
3- contrao do metal j soli-
Gehre, 1967.
dificado, que ocorre ao passar da
temperatura do solidus para a ambi-
ente.
Propriedades das ligas estudadas por Johnson em 1957:

LIGAS Estado Limite.de Resistncia Alongamento Dureza Densidade
Proporcio- Trao (%) Brinell (g/cm3)
nalidade (lb/pol2)
2004
(lb/pol2)
Ouro Amaciada 57.000 77.000 36 170 17
Amarelo Endurecida 104.000 122.000 9 260
Ouro Amaciada 55.000 69.000 8 150 12
Branco
Co-Cr Fundida 82.000 110.000 7 270 a 300 8,5
Influncia da rea de super-fcie Degubond 4 Degussa S/A., Brasil

do bloco fundido sobre a contra-o
de fundio: A.2- Ligas base de metais
nobres (preciosos ou ureos): com
Dimetro do corpo Contrao de baixo contedo de ouro:
de prova cilndrico fundio Limites de composio, em por-
(mm) (pol) % ( percentual) centagem, de ligas nobres (com baixo
3,18 0,125 2,25
contedo de ouro) para fundies
6,36 0,250 2,33
9,54 0,375 2,39
odontolgicas:
Componentes
As ligas de ouro utilizadas em tipo Pd Cu Ag Au Pt Ni Zn
restauraes metalocermicas apre- A 37 25 20 8 5 4 1
sentam problemas de resistncia e B 22 31 37 8 1 0 1
fadiga. A Odontologia a nica rea COLEMAN, R.L., 1928.
de conhecimento que usa ligas de
ouro para aplicaes estruturais. B- Ligas base de metais no nobres
Existe sempre necessidade de se (no preciosos ou no ureos).
utilizar soldagem na confeco das
prteses mltiplas mesmo que as ligas O critrio final sobre o sucesso
de solda no tenham proprie-dades de qualquer material ou tcnica o
mecnicas iguais s ligas fundidas. xito dos mesmos na boca do
Levando em considerao a paciente. (Skinner & Phillips, 1962).
necessidade de se prover espao B.1- Ligas base de metais no
adequado para a limpeza interpro- nobres (no preciosos ou no ureos):
ximal e a manuteno da sade base de prata:
periodontal e de evitar o enfraque- Nas ligas de prata paldio evita-
cimento das restauraes metalo- se a adio de cobre por este
cermicas, torna-se necessrio o provocar uma srie de reaes qu-
seguinte: micas complexas que impedem os
1- ligas mais resistentes que as efeitos do Pd e permitem a formao
de ouro em uso, de sulfeto de prata. Enquanto que o
2- fundio em uma s pea ou sistema prata-paldio normalmente
melhorar as soldas, uma estrutura de fase nica, o cobre
3- reduzir a espessura do opaco produz uma estrutura de duas fases.
para 0,1 mm. Ligas de Prata/Esta- Prata/Paldio
Prata nho Ag/Sn Ag/Pd
Densidade:
Revestimento Gesso gesso
Marcas comerciais: Fabricantes: base de:
Degulor Degussa S/A., Brasil Incluso: Anel metlico Anel metlico
Stabilor Degussa S/A., Brasil Folh. amianto Folh. amianto
Degudent Degussa S/A., Brasil Temperatura 180 C 180 C
(cermico) do anel:
2004
Faixa de 700 a 800 C 700 a 800 C Primalloy Degussa S/A., Brasil

fuso: Ag/Sn/Pd
Maarico: gs/ar gs/ar Palliag Degussa S/A., Brasil
Resfriamento: 10 min. aps 10 min. aps Ag/Pd/Cu
fund. fund. Primalloy Ag/Sn Dentria Brasileira
comrcio, S.P.
DFL Ag/Sn Dental fillings do Brasil,
RJ
Superlloy Ag/Sn Laboratrio Super, RJ
Imperalloy Laboratrio Imperial, RJ
Marcas Fabricantes: Ag/Sn
comerciais:
Argental Ag/Sn. Degussa S/A., Brasil
Argegental H Degussa S/A., Brasil
Ag/Sn/Cu
Propriedades fsico-mecnicas de algumas ligas de Ag:

Ligas Comerciais Alonga- Dureza Fusibi- Res. a tra- Contr. de
mento % superficial lidade o (kg/cm2) fuso %
Superalloy 5,4 94 150 3.760 1,37
Primalloy 0,7 106 120 1.683 1,38
Imperialloy 5,0 121 132 3.684 1,37
DFL 1,61 109 159 2.246 1,39
M3 6,0 107 140 2.910 1,37
Dentsply 2,18 104 147 1.920 1,43
DentArt 2,71 123 129 1.244 1,42
Spliteralloy 2,13 94 139 914 1,42
Silverdent 2,6 127 167 2.530 1.42
MONDELLI, J. 1995
B.2- Ligas base de metais no odontolgicas contendo quantidades

nobres (no preciosos ou no ure- relativamente grandes de paldio e
os): base de PALDIO: prata e uma pequena quantidade de
O paldio assemelha-se plati- ouro podem ser suscetveis ao tra-
na em resistncia, ductibilidade e cr. tamento trmico, pela adio de
Ainda que, de nobreza menor pequenas quantidades de outros
que a platina, a preferncia pelo metais como o cobre. Ligas hetero-
paldio como componente de muitas gneas de duas fases como essas
ligas para fundies odontolgicas podem ser menos resistentes cor-
disponveis baseada provavelmente roso do que os sistemas de fase
em seu menor ponto de fuso, menor nica.
custo por unidade de peso e sua Nas ligas de Pd/Ag usualmente
menor densidade. contm pequenas quantidades de
O Paldio e a prata formam uma metais bsicos de baixo ponto de
srie contnua de solues slidas fuso como o zinco, ndio ou esta-nho,
para as quais a ocorrncia de para aumentar a fluidez da liga
transformaes de fase no estado fundida e assim melhorar as suas
slido no tem sido demonstrada. propriedades de fundio. O ndio e
O Paldio a prata e o ouro estanho tambm formam um com-
tambm formam um sistema de fase posto intermedirio tanto com o
nica que no mostram transfor- paldio como com a prata.
maes no estado slido. Ligas
Ligas Paldio Paldio Cermico Pd/20%Au/Pt Paldio Prata Pd/Ag
Densidade: 11,0 g/cm3 11,0 g/cm3
Revestimento base fosfato gesso
de:
Incluso: Anel metlico Anel metlico
Folha de amianto Folha de amianto
Temperatura do anel: 850 a 900 C 650 750 C
Faixa de fuso: 1150 a 1250 C 940 a 1030 C
Maarico: gs/oxignio gs/oxignio
Resfriamento: 15 min. aps fundio. 20 min. aps fundio.
Decapagem: lave c/ detergente
Alongamento 20 %
Resistncia trao 6.343 Kg/cm2
Tratamento trmico
endurecedor:
Oxidao: a 900 C s/vcuo 5
Marcas comerciais: Fabricantes: FUSAYAMA et. al. em 1965

Pors-on 4 Pd/Ag Degussa S/A., Brasil testaram a liga Progold que continha
Degupal Pd/Ag Degussa S/A., Brasil 50% de cobre, 45% de zinco e mais
Bond-ON 4 Pd/Ag Degussa S/A., Brasil nquel, cobalto e ndio. Na obser-
Will Ceran W 1 Pd/Ag Williams Gold, EUA
vao clnica durante 5 anos reve-
Byron Pd/Ag Nippon Shiken
Dental CO., Ltda, laram boas propriedades mecnicas e
Japo manuteno da cor, porm em alguns
P-20 Pd/Ag/Au ABJ John Sjoding, pacientes produziu gosto metlico na
Noruega boca.
GOMES, A. A. et. al. em 1987,
B.3- Ligas base de metais no compararam a liga de cobre-alumnio
nobres (no preciosos ou no ure- Duracast MS soldada com uma solda
os): base de COBRE: para ouro e outra para Duracast MS.
As ligas de Cu/Al so: Os resultados demonstraram que
difceis de fundir, quanto resistncia trao e alte-
requeimam com facilidade e no rao dimensional linear no houve
se pode reaproveitar as sobras de diferena estatisticamente signifi-
fundies, cante, quanto ao teste de dobra-mento
tem uma contrao maior que as a solda para ouro apresentou valores
ligas de ouro, maiores e estatisticamente
oxidam na boca e no se sabe significante.
ainda quais os efeitos destes ANDRADE, M. F. et. al. em
xidos para a sade dos pacien- 1992, estudaram a resistncia
tes. corroso de quatro ligas alternativas
A pelcula superficial de alumnio base de cobre (Duracast, Goldent e
promove excelente resistncia duas experimentais) e concluram que
oxidao e corroso em bronze de o processo de refundio acelera a
alumnio que contm de 2 a 5 % da Al, oxidao e corroso das mesmas.
em alta temperatura.
Ligas de Cobre Cobre/Alumnio Cu/Al Cobre/Zinco Cu/Zn Cobre/Nquel Cu/Ni
Densidade: 7,8
Revestimento *gesso/cristobalita ou
base de: **fosfatado
Incluso: Anel metlico Anel metlico Anel metlico
Folha de amianto Folha de amianto Folha de amianto
Temperatura do anel: * 550 C por 30
**700 C por 60
Faixa de fuso: 980 a 1038o C 960 A 1038o C
Maarico: gs(11Lb)/ar(70Lb) ou
gs(11Lb)/oxig,(70Lb)
Resfriamento: 5 min.
Dureza Brinell 125 Kgf/mm2
Resistncia trao 63 Kgf/mm2
Alongamento 18 %
Marcas Fabricantes: Resistncia ao descoloramento,

comerciais: Resistncia corroso,
Duracast MS Marquart & Cia. Ltda
Cu/Al S.P. No ser toxica,
Idealloy Cu/Al Metalloy So Carlos S.P. Boa adeso com a porcelana,
Goldent Cast Tanari Manaus AM. Expanso compatvel com o da
Cu/Al porcelana,
Goldent LA AJE Com. Repr. Ltda. Facilidade de fundio,
Cu/Zn S.P.
Auralloy Cu/Zn London Odontomdica Permitir obteno de peas bem
Ltda. RJ adaptadas,
Duranium Ni/Cu Marquart & Cia. Ltda Manter a estabilidade de cor da
S.P. porcelana aplicada,
Boa resistncia,
B.4- Ligas base de metais Passvel de soldagem,
no nobres (no preciosos ou no Passvel de bom acabamento e
ureos): base de estanho: deve ser polimento.
evitado seu uso em prtese. Quando comparadas s ligas no-
bres as de Ni-Cr apresentam:
Marcas Fabricantes:
Mdulo de elasticidade superior,
comerciais:
Acolite Ransom & Randolph Co. permitindo assim, fundies mais
Toledo, Ohio, EUA. finas,
Alba Metal S.S. White Dental Mg. Co. Densidade menor,
do Brasil. Resistncia nove vezes maior,
Herjolite Herman Josias S.A. Ind. e
Menor flexibilidade,
Com., Brasil.
Silberlite Denturum, Pforzheim, Alongamento satisfatrio,
Alemanha. Preo menor.
Metal Blanco FAD, Chile. HOFFMAN em 1977, diz: as
ligas no preciosas so mais difceis
B.5- Ligas base de metais no de dar acabamento e polimento em
nobres (no preciosos ou no urea) funo da dureza. Mas, aps o
base de Nquel: polimento, o acabamento conside-
Caractersticas desejveis de rado melhor e mais duradouro na boca
uma liga para metalo-cermica: do que as ligas de ouro.
Bem tolerada pelos tecidos bucais,
LIGAS Nquel/Cromo Ni/Cr sem Berlio Nquel/Cromo Ni/Cr com Berlio
Densidade: 8,2 g/cm3
Revestimento base de: fosfato fosfato
Incluso: Anel metl./Amiant. Anel metl./ Amiant.
Expanso livre Expanso livre
Temperatura do anel: 980 C por 60 800 a 870 C
Faixa de fuso: 1250 a 1310 C 1270 a 1350 C
Maarico: gs(5 PSI) /oxig.(10 PSI ) gs/oxignio
Resfriamento: 20 min. aps a fund. 20 min. aps a fund.
Decapagem:
Tratamento trmico 705 C por 15 705 C por 15
endurecedor:
Oxidao: 650C a 1010C por 5 sob vcuo 650C a 1010C por 5 sob vcuo
O cromo essencial como algumas ligas de alto contedo de

elemento endurecedor, que por sua paldio com a finalidade de incre-
inrcia qumica contribui para a mentar o coeficiente de expanso
resistncia corroso em ligas que trmica e melhorar as caractersticas
contm o nquel ou cobalto como dinmicas da liga.
base. Quando se usa confeccionar o
O berlio como o alumnio faz copping com acrlico, deve-se usar
abaixar o intervalo de fuso, facilita a espaador sobre o troquel antes de
fundio e o polimento. um encerar. O espaador forma uma
elemento endurecedor e controlador camada de aproximadamente 0,15
da formao de xido, tambm mm de espessura e mantm todos os
considerado um fator de risco sade detalhes da superfcie do mesmo.
se utilizado em propores acima das Nas fundies com ligas de Ni-Cr
recomendadas pelos estudos sobre o a cera e/ou acrlico devem ser
assunto. eliminados lentamente do anel com
O boro um desoxidante e revestimento. A temperatura deve ser
endurecedor, que reduz a teso elevada e mantida durante no mnimo
superficial da liga para melhorar sua duas horas, principalmente se o
fluidez. Nas ligas de Ni-Cr sem berlio revestimento for gravitado, para
e que contm boro, fluem melhor eliminar completamente todo o car-
durante a fuso do que as ligas de Ni- bono, pois o nquel tem afinidade por
Cr-Be sem contedo de boro. esse elemento que deteriora suas
O titnio quando presente subs- propriedades fsicas.
titui ou soma-se ao cromo no aumento O alto ponto de fuso das ligas
da resistncia corroso. de Ni-Cr requer cadinhos de fundio
O alumnio utilizado para mais resistentes, de Quartzo, Zirc-
baixar o intervalo de fuso, um nio, etc. O aquecimento da liga deve
endurecedor que influi na formao de ser lento pois do contrrio queimar-se-
xido na fundio da liga. o componentes da mesma. Um
O cobalto uma alternativa para maarico com gs/oxignio reco-
o nquel, como metal base das ligas, mendvel.
porm, as ligas com alto contedo de O alto ponto de fuso das ligas
cobalto so mais difceis de receber de Ni-Cr, faz com que haja aderncia
acabamento. O cobalto aparece em de pequenas partculas de revesti-
2004
mento infra-estrutura metlica. Na ocasionalmente problemas

limpeza com jato de xido de alu- alrgicos em virtude do contedo
mnio, o xido deve ser renovado de Berlio.
freqentemente. A maioria das pesquisas sobre
O jato abrasivo, alm de limpar a ligas metlicas para restauraes
superfcie da infra-estrutura metlica, metalo-cermicas envolvem a inves-
promove: tigao de:
Vantagens: 1. grau de adeso da porcelana ao
1- rea superfcie aumentada metal,
para uma maior unio da porcelana, 2. A compatibilidade dos coeficien-tes
2- o aumento do umidecimento trmicos das ligas com os das
da infra-estrutura metlica pela a porcelanas odontolgicas,
porcelana, 3. A descolorao das porcelanas
3- o imbricamento da porcelana pelos constituintes das ligas usa-
na superfcie do metal evita deslo- das.
camento devido s diferenas de O polimento da infra-estrutura
coeficiente de alterao dimensional. metlica na regio cervical da restau-
Desvantagens: rao deve evitar a exposio de uma
1-rugosidade excessiva que re- linha de opaco.
sulta em concentrao de tenso na
interface metalocermica, Marcas Fabricantes:
2- ngulos agudos na interface, comerciais:
que no permitem o umidecimento Nickron G Metalloy Ind. Com. So
Ni/Cr Carlos, S.P.
completo e resulta em ocluso de ar e
Neochrom Ind. de Artigos e Equip.
vazios na interface metalocermica. Ni/Cr Odonto. S.P.
Na degaseificao a infra-estru- Durabond Dental Gacho - Marquart &
tura metlica de Ni/Cr deve ser Ni/Cr Cia. Ltda S.P.
aquecida at 1010 C por 5 a vcuo. Unibond Ni/Cr Unitek Corp. Calif., EUA
Adquirindo uma colorao azul iridis- Biobond C&B Dentsply, N.Y. EUA
cente, se aparecer manchas, a pea Ni/Cr
Co-Span V S Ceramodental R.S.
deve ser novamente descontami- Ni/Cr
nada. Litecast B Williams Buffalo, EUA
A degaseificao teria na reali- Ni/Cr/2%Be
dade a funo de formar uma cama- Rexillium III Jeneric Walling Ford, CT,
da de xidos que serviria para prover Ni/Cr/2%Be EUA
a unio qumica entre liga metlica e Co Span Ind. de Artigos e Equip.
Ni/Cr/2%Ni Odonto. S.P.
porcelana.
A adeso da porcelana (opaca)
liga metlica se d em parte, em B.6- Ligas a base de metais no
funo de combinao qumica entre nobres (no preciosos ou no urea).
tomos ou molculas da porcelana e base de cobalto:
molculas da camada de xidos (de
ndio, estanho, etc.) que se forma Composio qumica das ligas de cobalto
cromo
durante a degaseificao. Cobalto Cromo Molib Nquel Outros
Os problemas de algumas ligas a dnio
base de Nquel: 63 a 64 27 a 28 5a < de 1 2,5 a 5
fusibilidade pobre, % % 5,5 % % %
m adaptao,
dureza excessiva, Cobalto/Cromo Co/Cr
2004
Densidade: 8,3 g/cm3 Alongamento 7 a 8%

Revestimento Silicato de etila Dureza Vickers 330 a 350 VHN
base de: Oxidao:
Incluso:
Temperatura do 1.010 C por 90
Marcas
anel:
comerciais: Fabricantes:
Faixa de fuso: 1400 C Co/Cr
Maarico: 20 psi oxignio/ 8psi Vera PDI Aalba Dent Inc. USA.
Multiorifcios acetileno
Cromium BR.
Resfriamento:
Dentorium Dentorium Export Ltda.
Decapagem: USA.
Tratamento Desnecessrio Biosil Degussa S/A Brasil.
trmico
endurecedor:
Indicaes das ligas metlicas odontolgicas

N CP CT CTMP CTM PF PFMP PFMC RO RO PSI PP
base de U M C Ad MP MC R
Ouro Tipo I
Ouro Tipo II S S S S
Ouro Tipo III S S S S
Ouro Tipo IV S S S S S S S S
Ouro Cermico S S S S S S S S S S S
Prata/Estanho S S S
Prata/Paldio S S S S S
Paldio Cermico S S S S S S S
Paldio/Ouro/Platina S S S S S S S S S
Paldio/Prata S S S S S
Cobre/Alumnio S S S S S
Cobre/Zinco S S S S
Cobre/Nquel S S S S S
Nquel/Cromo S S S S S S S S S
Nquel/Cromo/Berlio S S S S S S S S S S
Cobalto/Cromo S
NU: Ncleo fundido, CP: Coroa parcial, CTM: Coroa total metlica, CTMP: Coroa total
metalo-plstica, CTMC: Coroa total metalo-cermica, PFAd: Prtese fixa adesiva, PFMP:
Prtese fixa metalo-plstica at dois retentores, PFMC: Prtese fixa metalo-cermica at
dois retentores, ROMP: reabilitao oral metalo-plstica com mais de dois retentores,
ROMC: Reabilitao oral metalo-cermica com mais de dois retentores, PSI: Prtese
sobre implante, PPR: Prtese parcial removvel.
Fontes de calor para fundies ultrapasse a temperatura de 700o
odontolgicas: C.
Relao p/lquido: 100g/28 ml
1- Maaricos: gua.
a) Gs/ar comprimido, Expanso a 700o C: 1,3%.
b) Gs/oxignio, B- Aglutinado por fosfato (alta
c) Oxignio/acetileno. fuso):
2- Sistema Eltrico: Indicado para fundio de ligas em
a) Thermotrol, que o anel de fundio ultrapasse
b) Fionda t3, a
c) Chonomatic. Temperatura de 700o C.
3- Sistema de Induo: Relao p/lquido: 100g/16 ml
a) Forno politron I, lquido de manipulao (slica
b) Vip power trak. coloidal).
1A. Maarico gs/ar: adequada- Expanso a 900o C: 2,2%.
mente ajustado desenvolver uma
temperatura de chama conveniente BIBLIOGRFIA CONSULTADA
para fundir ligas metlicas odonto-
lgicas cuja variao de fuso esteja 01- ARAUJO, P. A. et. al. Materiais
entre 871o e 1038o C. dentrios II (metlicos). Bau-
1B. Maarico gs/oxignio: ade- ru: Faculdade de Odontolo-gia
quadamente ajustado desenvolver de Bauru - USP, 1978. 177 p.
uma temperatura de chama conveni- 02- MONDELLI, J. Ligas alternativas
ente para fundir ligas metlicas para restauraes fundidas.
odontolgicas cuja variao de fuso So Paulo: Panamericana,
esteja acima de 1038o C. 1995. 353p.
1C. Maarico oxignio/acetile-no: 03- OBRIEN, W. J., RYGER, G.
adequadamente ajustado desen- Materiais dentrios. 1 ed., Rio
volver uma temperatura de chama de Janeiro: Interameri-cana,
de at 3.120o C. 1981. 382 p.
04- PHILLIPS, R. W. Skinner Materiais
Revestimentos para fundies dentrios. Traduzi-do por Julio
odontolgicas: Jorge DAlbu-querque Lossio.
9. ed. Rio de Janeiro:
A- Aglutinado por gesso (baixa Guanabara Koogan, 1993.
fuso): 334 p.
Indicado para fundio de ligas em
que o anel de fundio no
CERMICAS ODONTOLGICAS
Prof. Dr. Alfredo Julio Fernandes Neto
Prof. Ms. Paulo Czar Simamoto Junior
A porcelana odontolgica conven- origem ao uso da porcelana como material

cional uma cermica vtrea que possui restaurador dentrio. No campo da Odonto-
como principais componentes minerais logia, as pesquisas iniciais - o uso de porce-
cristalinos: feldspato, slica, quartzo, alu- lana feldsptica (pura) em combinao com
mina em matriz vtrea (Botino MA, 2002). fina estrutura em metal nobre (platina), para
As cermicas constituem-se atualmente na a confeco de coroas de revestimento total
principal alternativa de tratamento restaura- que promoveriam uma esttica superior
dor para estrutura dental, devido a das executadas com as resinas disponveis
biocompatibilidade, resistncia compres- (metil-metacrilato), na restaurao de dentes
so, condutibilidade trmica semelhante aos anteriores. A queima a vcuo da porcelana
tecidos dentais, radiopacidade, integridade dentria foi introduzida no final da dcada
marginal, estabilidade de cor, simula a de 40, esta prtica baixou considervel-
aparncia dos dentes (biomimetismo). Alm mente o ar retido na pea durante a sua
disso, este material retm menos placa sinterizao e produziu melhora significante
bacteriana e apresenta boa resistncia a na translucidez da porcelana dentria.
abraso (Rego MA et al, 1997; Miranda CC, A partir da metade da dcada de 50
1998; Chain M, 2000). houve uma retomada das pesquisas, visando
o desenvolvimento de material ideal para
Histrico reabilitao oral, combinando a resistncia
oferecida por estrutura metlica e a esttica
As cermicas constituram-se nos proporcionada pela porcelana, a liga de ouro
materiais mais sofisticados da idade da era a eleita para este fim em razo da
pedra h mais de 10.000 anos e desde de compatibilidade de seu coeficiente de
ento mantiveram a sua importncia na alterao dimensional com o da porcelana.
sociedade humana (Anusavice KJ, 1996). No final da dcada de 60, o aumento
Aproximadamente no ano 200 a.C., os constante do preo do ouro, restringindo o
Chineses conseguiram desenvolver um tipo seu uso, contudo forando a pesquisa e o
mais refinado de cermica, a porcelana, desenvolvimento de novas ligas base de
empregando argila fina misturada a quanti- metais no nobres que pudessem substituir
dades especficas de quartzo, feldspato e as nobres (ureas) e que oferecessem
calcrio, antes de ser levada ao forno. resistncia de unio porcelana similar.
Empregada na confeco de peas ornamen-
tais e de utenslios domsticos. Propriedades Mecnicas
Em 1774, o farmacutico Alexis
Duchateau, observou o fato de utenslios A compreenso das propriedades
cermicos glaseados usados na manipu- fsicas e mecnicas das porcelanas dentrias
lao de produtos qumicos, preservava a mostra-se fundamental para que tcnicos e
colorao e resistiam abraso. Parecem ter clnicos possam extrair todas as qualidades
sido estas as circunstncias que deram que os modernos materiais disponveis
Cermicas Odontolgicas Fernandes Neto AJ, Simamoto Jr. P C. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 2
apresentam. Propriedades como coeficiente Propriedades mecnicas

de expanso trmico linear, dureza, Para estudar propriedades mecnicas
mdulo de elasticidade e resistncia, dos materiais, necessrio que sejam feitas
fazem parte do cotidiano dos profissionais algumas definies. O desempenho clnico e
da prtese dentria, muitas vezes sem o laboratorial dos materiais avaliado princi-
inteiro domnio. palmente quando na presena da ao de
tenses. Tenso definida como uma fora
Estrutura da matria e Energia Trmica (F) que atua internamente nas partculas
Os tomos dentro de uma molcula constituintes de um corpo aplicada em rea
possuem distncia de equilbrio entre si, especfica (Viana DF, 1965). Existem ten-
apresentam quantidade de energia e ses de trao (F que tem a tendncia de
encontrase em constante vibrao. Com alongar o material); Tenses de contrao
aumento da energia (aquecimento) as mol- (F que tendem a encurtar o material) de
culas vibram mais, afastando os tomos Cisalhamento (F que tendem a torcer ou
entre si, o que pode promover alterao do deslocar uma poro de um corpo sobre o
estado fsico da matria. Sendo a tempe- outro), tenses complexas (todas as tenses
ratura de fuso o ponto que ocorre a trans- ao mesmo tempo) e as tenses de flexo (F
formao do estado slido para o liquido. - que tendem a dobrar o corpo).
Sempre que uma tenso estiver
atuando sobre um corpo ocorrer uma
deformao. Essa deformao, dependendo
do valor da tenso e das caractersticas do
material, poder ser reversvel (Elstica) ou
permanente (Plstica) (Anusavice K J,
1998). Existe um valor de tenso que divide
as deformaes elsticas e plsticas. Este
valor definido como limite elstico tenso
Fig 01 Os trs estados da matria induzidas inferiores a esses valores geram
deformaes elsticas.
Como referido acima, a medida que Outra propriedade relacionada a
a temperatura aumenta os tomos vo deformaes elstica, o modulo de
vibrando mais, se afastando fazendo que o elasticidade (ME), o qual descreve a
material sofra aumento em suas dimenses, rigidez de um material, defini-se como
fenmeno que denominamos expanso constante, obtida pela razo entre tenso e a
trmica. Diferentes materiais demonstram deformao dentro do limite elstico
expanses distintas, podendo esta varivel (Phillips RW, 1993). Quanto maior o
ser determinada por meio do coeficiente de mdulo, menor ser a deformao elstica
expanso trmica linear (CETL), o mesmo resultante da aplicao de uma tenso, e
pode ser definido, como alterao no mais rgida ser a estrutura de um material.
comprimento por unidade de comprimento As estruturas dentais e os materiais
de um material quando a sua temperatura odontolgicos sofrem alta variao quanto
elevada em 1C. Essa propriedade muito ao seu mdulo de elasticidade. Em relao
importante, por exemplo, nas restauraes as estruturas dentrias, a dentina apresenta
metalocermicas e ceramocermicas, pois o um ME baixo (18-20 Gpa), sendo
material da infra-estrutura e o de recobri- considerada um amortecedor para as fora
mento deve possuir CETL similares, recebidas pelo esmalte, mais rgido e com
expandindo e contraindo em propores ME podendo variar de 50 Gpa a 88Gpa
semelhantes evitando o risco de trincas e (Kina S. et al, 2005).
fraturas.
A tenacidade envolve a quantidade vtrea, temperatura de fuso, coeficiente de

de energia absorvida por um corpo at o expanso trmica, dureza e susceptibilidade
momento de sua fratura, envolvendo defor- a fratura devido a sua estrutura irregular a
maes tanto reversveis quanto irrever- ausncia de planos atmicos como os
sveis. Um material tenaz capaz de presentes em materiais com estrutura
absorver uma grande capacidade de energia cristalina verdadeira no caso dos metais.
sem se fraturar, podendo ser considerado So materiais quimicamente inertes
resistente. Fato que se diferencia de dureza, e demonstra natureza refratria, o que
sendo a mesma referente a resistncia do caracterizam como excelentes materiais
material ao riscamento ou penetrao. termoeltricos.
Existem vrios tipos de dureza, medidos de
acordo com o formato da ponta diamantada
que testa o material, ex: Dureza Vickers;
Knoop, Brinell.
As cermicas so friveis, isto
podem ser descritas como materiais que
apresentam pouca resistncia fratura, ou
seja, quebra-se com facilidade, sobretudo
sob foras de trao e na presena de
defeitos superficiais que podem gerar falhas
catastrficas no material. Sua suscetibili- Fig 02 A) Matriz vtrea; B) Fase Cristalina
dade a fraturas uma desvantagem
particularmente quando trincas e tenses
O Principal componente das cermi-
esto presentes no mesmo ponto da
cas odontolgicas o feldspato, um mineral
restaurao. Um fator que contribui para
encontrado praticamente em todo o mundo.
essa limitao dos materiais cermicos a
Feldspatos naturais so misturas de albita
facilidade de propagao de trincas, tornan-
(Na2Al2Si6O16) e ortoclsio ou microlina
do o material ainda mais propenso a fratura.
(K2Al2Si6O16) com particulas sem quartzo
J os metais apresentam ductibilidade e
cristalino. Esses feldspatos nunca so total-
maleabilidade, as quais referem-se a capa-
mente puros, sendo a quantidade de xidos
cidade de um corpo sofrer grande deforma-
de Sdio e de Potssio, podem variar consi-
o permanente sob ao de foras de trao
deravelmente. Para o uso odontolgico
para o primeiro e foras de compresso para
prefere-se o feldspato com alto contedo de
o segundo. Desta forma os metais tm capa-
potssio, devido a sua resistncia ao
cidade de resistir a altas tenses por se
escoamento sob altas temperaturas.
deformarem plasticamente e, portanto mais
resistentes fratura, fato que torna o
material indicado para associao com a Classificao das cermicas
porcelana. odontolgicas
Composio Qumica e Microestrutura Varias formas de classificao vem

sendo proposta por inmeros autores ao
As cermicas odontolgicas so mate- longo dos anos. Entretanto no se observa
riais de natureza vtrea. So constitudas de at os dias atuais, uma forma nica de
partculas cristalinas dispersas numa grande classificao que abrangesse todos os mate-
proporo de matriz. Essa estrutura amorfa riais cermicos disponveis no mercado
produz propriedades fsicas tpicas de um odontolgico. Assim classificaremos segun-
vidro, este material apresenta caractersticas do a temperatura de fuso (Anusavice KJ,
e propriedades dos slidos no cristalinos, 1998; Botino MA 2002) e pela indicao do
como viscosidade, temperatura de transio material (Pereira GG, Santos LM, 2005).
A porcelana de alta fuso so empre- Baixa e ultra-baixa fuso so empregados

gados na produo de dentes para prteses na confeco de Coroas totais
removveis, atualmente decadentes em metalocermicas (CTMC) Ex: Ceramco
dcorrncia do alto valor agregado do 3, VitaVMK 95, Vita Omega 900,
produto e dificuldades tcnicas inerentes a Duceram, Williams, Noritake SEX-3.
sua confeco (Anusavice KJ, 1998). Algumas porcelanas de ultra-baixa
fuso so empregadas para Titnio (Ti) e
ligas Ti, devido aos seus baixos coeficientes
Classificao segundo a temperatura de de contrao e evitando o risco do
fuso crescimentos de xidos sobre a superfcie
Classe Temperatura do Ti, Ex: Vitatitanceramic. Cermicas com
fases cristalinas reforadas para coroas
Alta fuso >1300C puras, o material para o ncleo da coroa
Mdia fuso 1101 a 1300C pura contm partculas de leucita, alumina,
zircnia ou magnsio para aumentar a
Baixa fuso 850 a 1100C resistncia a propagao de fratura, Ex: Vita
Ultra Baixo ponto de In Ceram; IPS Empress, IPS Empress
<850C II; IPS Empress Sthetic; Ceramco
fuso
Press.
Mdia Fuso, para coroas totais livres
de metal (coroa oca) Trubyte, Bioform;
Classificao das Cermicas Odontolgicas segundo a indicao clnica

Indicao principal Exemplo principal
IPS Empress (Ivoclar); IPS Empress Sthetic(Ivoclar);
Facetas laminadas IPS Empress 2 (Ivoclar); Super EX-3 (Noritake Co.);
Onlay-Inlay DSing(Ivoclar); Creation AV(Creation); Finesse
Restauraes Coroas Puras (Dentsply); Degudent- Kiss(Degudent); Vitadur
Alpha(Vita); Cergogold (Degussa).
Vita Blocks(Vita); Cerec (Sirona Dental System);
Onlay-Inlay
Celay (Mikrona Tecnologie)
Procera All Ceran (Nobel); Procera AllZircon (Nobel);
InCeramAlumina (Vita); InCeram Spinell (Vita); IPS
Empress (Ivoclar); IPS Empress Sthetic (Ivoclar);IPS
Coroas Unitrias
Empress 2 (Ivoclar); Finesse (Dentsply); Vision-
Infra-estruturas Esthetic(WDM GA); Degudent-Kiss (Degudent) Vitadur
Alpha (Vita)
Procera All Ceran (Nobel); InCeran AllCeran (Vita)
Prteses Parciais
InCeran Zircnia (Vita); IPS Empress 2(Ivoclar); Lava
Fixas
Cercon (Degussa Dental)
Creation (Creation), Super EX-3(Noritake);
Infra-estruturas DSing(Ivoclar); Duceran plus (Degussa); Williams
metlicas (Williams); Finesse (Dentisplay); Vita Omega(Vita);
Cobertura Ti22 (Noritake);Triceram (Dentauraum)
VitaDur Alpha(Vita); CZR(Noritake); AllCeram
Infra-estrutura (Degussa); Cerabien(Noritake); Triceram
cermica (Dentauraum); DuceraGold (Degussa)
Formas de Processamento laboratorial espao mesmo aps a evaporao do
lquido podem ocorrer problemas como
Modelagem aspecto leitoso, alterao de cor, porosi-
Os materiais dentrios cermicos so dade e comprometimento de resistncia
fornecidos na forma de p e de lquido. mecnica. A retirada do excesso de lquido
Sendo que alguns fabricantes pr- pode ser obtida por meio de quatro
sinterizam o p cermico disponibilizados artifcios:
sob diversas formas. Podem se apresentar 1. Secagem com papel absorvente;
em forma de blocos a serem usinados 2. Vibrao manual;
(Sistemas computadorizados), pastilhas a 3. Alisamento da superfcie com esptula;
serem fundidas ou injetadas, semelhana 4. Adio de p seco com pincel.
da tcnica da cera perdida ou ainda na Uma densa compactao gera dois
forma de pasta, como alguns opacos j benefcios: menor contrao de sinteri-
existentes no mercado, esses sistemas zao e menos porosidade na porcelana.
sero melhor comentados a frente. Outra excelente forma de otimizar a
condensao por meio do controle da
umidade da massa. Esse controle deve
iniciar no momento da deposio do p e
do lquido, sobre a placa e persistir at a
aplicao da cermica sobre a infra-
estrutura. Contudo, a massa no deve ficar
seca em demasia pois isto dificultaria a
escultura do elemento dentrio e conden-
sao adequada da massa (Figura 03).
Fig 02 Massa homognea da mistura p+liquido
Modela-se o p usando-se um lqui-

do aglutinador para manter as partculas
juntas. A mistura do p com lquido, pode
ser gua destilada ou lquido especfico
contendo aditivos, deve sempre ser
efetuada em superfcie limpa. Aps essa
mistura uma massa mida obtida (Figura
02), sendo aplicada por meio de pincis ou
esptulas sobre troqueis refratrios, infra- Fig 03 Mistura Demasiadamente espessa
estruturas metlicas ou cermicas. O pro- Procedimento de Sinterizao (Queima,
cesso de manter as partculas juntas, e de Cozimento, Coco)
remover o excesso de lquido conhecido
como condensao. Nesse momento as Aps a fase de condensao da
massas cermicas devem ser condensadas massa cermica sobre uma infra-estrutura
para que sejam produzidas as formas de metlica com a forma desejada e devida-
um dente. mente condensada, a massa deve passar
por tratamento trmico em forno para as
Condensao partculas se unirem tomando definitiva-
Durante a aplicao, os espaos mente a forma desejada. Esse processo
entre as partculas de p so preenchidos denominado sinterizao (queima), cozi-
pelo lquido. Se durante o processo de mento ou coco e pode ser dividido em
queima as partculas mantiverem esse trs etapas: 1) Pr-sinterizao; 2) Sinteri-
zao; 3) Resfriamento.
1 Pr-Sinterizao: Tambm mento na lisura superficial da peas bem

conhecido como secagem, observado no como alterao da colorao.
momento em que a porcelana, pronta para 2.1) Classificao dos estgios de
ser sinterizada, permanece alguns minutos sinterizao:
na entrada do forno ou sobre o elevador do 2.1.1-Biscu ou Biscuit: a aparncia da
forno. Este pr-aquecimento permite que o superfcie no glazeada da porcelana que
vapor de gua remanescente se dissipe. A indica o estgio de sinterizao da
colocao de uma massa condensada dire- porcelana.
tamente, mesmo em um forno considerado 2.1.2-Baixo biscuit: o estgio de sinte-
razoavelmente morno, resulta na formao rizao reconhecido quando os gros de
rpida de vapor, portanto introduzindo vidro amolecem e comeam a escoar. O
porosidade ou fraturando pedaos de uma material fundido apresenta rigidez porm
fase cermica. Alm da eliminao do muito poroso. As partculas de p carecem
lquido, o processo tambm permite a de coeso completa. Ocorre uma quanti-
decomposio e eliminao na forma de dade desprezvel de contrao de sinteri-
gases, de produtos inorgnicos como adi- zao.
tivos. Aps a pr-sinterizao por aproxi- 2.1.3-Mdio biscuit: o estgio de
madamente 5min, a porcelana direcio- sinterizao caracterizada pelo fato de que
nada ao forno e o ciclo de sinterizao se os gros de vidro escoaram o suficiente
inicia. para que as partculas de p apresentassem
2- Sinterizao: Na maioria dos coeso completa; o material ainda
casos a sinterizao promove reduo da poroso, e ocorre neste estgio uma contra-
porosidade e o aumento da densidade o definida.
volumtrica do material. medida que a 2.1.4-Alto biscuit: o estgio no qual a
temperatura sobe, o vidro sinterizado contrao completa e o material apre-
gradualmente escoa para preencher os senta a superfcie mais lisa. Pode ser
espaos de ar. Entretanto o ar torna-se visvel uma ligeira porosidade, mas o
aprisionado na forma de porosidades, corpo no se apresenta vitrificado.
porque a massa fundida muito viscosa 3- Resfriamento: Esta etapa
para permitir que todo o ar escape. A caracterizada pela descida do elevador do
maneira encontrada para reduzir essa interior do forno ao ambiente externo,
porosidade na porcelana odontolgica a aps um ciclo completo de sinterizao. O
queima a vcuo. Devido ao fato de a processo total sempre deve seguir as
presso esta aumentada em mdia 10 recomendaes do fabricante. Muitos
vezes dentro do forno, as porosidades so ciclos de queima, por exemplo, podem
comprimidas para que tenham dimenses alterar a resistncia a flexo, a translu-
um dcimo do seu tamanho original, e o cidez, e o Coeficiente de Expanso
volume total de porosidade ento Trmica Linear (CETL).
reduzido. Portanto algumas poucas bolhas
esto presentes ao fim do processo de A natureza das foras de unio da
sinterizao, mas menores em decorrncia porcelana ao metal
do vcuo.
Importante ressaltar que um Existem quatro tipos de foras que
controle cuidadoso do forno de cermica atuam na unio da porcelana com metal
requisito fundamental para a aquisio de nas prteses metalocermicas, que so:
trabalhos de qualidade aceitvel. Prado 1. Mecnica: est relacionada com a
RA et al, 2003, mostrou em seu trabalho penetrao do vidro nas irregulari-
que fornos com grandes oscilaes de dades da superfcie metlica (Dentist
temperatura podem trazer comprometi- Desk Reference, 1981).
2. Van der Waals: depende da capaci- recomendado fazer-se teste de

dade da porcelana molhar a superfcie adeso de porcelana para verificar se o
metlica, so pequenas e sujeitas as processo empregado est correto. As fratu-
interpretaes incorretas. (Kelly, ras entre as porcelanas e ligas metlicas a
Asgar, Obrien 1969). base de metais nobres so geralmente de
3. Qumica: a unio de xidos met- natureza coesiva ou seja, ocorrem no
licos formados na superfcie da liga corpo da porcelana ou da liga metlica e
com a porcelana durante a fuso. com metais no nobres ocorrem na
(Nally, Monnier , Meyer, 1968, Von interface metalo-porcelana. (McLean;
Radnoth & Lautenschlager, 1969). Sced, 1973).
4. Compresso: a tenso de compres- Fernandes Neto, A. J. em 1996,
so estabelece-se durante o esfria-mento avaliou a resistncia da unio metal/
da faceta de porcelana sinteri-zada e porce-lana de trs marcas comerciais de
depende da geometria da infra-estrutura sistemas cermicos, em diversas combina-
metlica e, principalmente da cor-reta es com trs ligas metlicas base de
combinao dos ndices de alterao nquel-cromo (Ni-Cr), e uma liga experi-
dimensional do metal e da porcelana. mental base de cromo-cobalto (Cr-Co),
(Vickery; Badinelli, 1968). contendo titnio. Utilizou o teste de
Chioddi Netto para os experimentos. A
Ligas metlicas partir dos resultados obtidos, concluiu que:
dos sistemas cermicos avaliados, o da
A Odontologia a nica rea de marca Duceram apresentou o melhor
conhecimento que usa ligas nobres (a base desempenho, seguido pelo da Vita VMK
de ouro) para aplicaes estruturais. As 88 e, Williams que mostrou menor
ligas nobres utilizadas em restauraes resistncia, das interaes testadas, a
metalocermicas (RMC) apresentam pro- combinao liga Resistal P/ sistema de
blemas de resistncia e fadiga. Quando porcelana Duceram apresentou o melhor
comparadas s ligas nobres as ligas no resultado, seguido por Experimental/Vita
nobres a base de niquel-cromo - NiCr VMK 88; Experimental/Duceram; Dura-
apresentam: mdulo de elasticidade supe- bond/Duceram; e Resistal P/Vita VMK 88.
rior, permitindo assim, fundies mais Demonstrando que os sistemas cermicos,
finas, densidade menor, resistncia nove tem comportamento singular com tipos
vezes maior, menor flexibilidade, alonga- diferentes de ligas, necessitando teste para
mento satisfatrio e preo menor. se determinar a compatibilidade de
Existe sempre necessidade de se ambos.
utilizar soldagem na confeco das prte-
ses mltiplas mesmo que as ligas de solda Aplicao da porcelana sobre a infra-
no tenham propriedades mecnicas iguais estrutura metlica:
s ligas fundidas. Levando em considera-
o a necessidade de se prover espao 1- Preparo da infra-estrutura metlica,
adequado para a limpeza interproximal, a seqncia laboratorial:
manuteno da sade periodontal e de
evitar o enfraquecimento das restauraes A - Desgaste superficial: com pedras e/ou
metalocermicas, torna-se necessrio usar: discos de xido de alumnio;
ligas mais resistentes e reduzir a espessura B - Jateamento: com xido de alumnio: o
do opaco para 0,1 mm. jato abrasivo, alm de limpar a superfcie
da infra-estrutura metlica, promove:
Fraturas entre porcelana/metal: Vantagens: 1) rea superfcie aumentada
para maior unio da porcelana; 2- o
aumento do umedecimento da infra-
estrutura metlica pela a porcelana; 3) o 3- Ciclos de sinterizao ou queima:

imbricamento da porcelana na superfcie 3.1- Aplicao do condicionador de
do metal evita deslocamento devido s metal: Este procedimento s ser realiza-
diferenas de coeficiente de alterao do se a porcelana a ser utilizada no for
dimensional. compatvel com a liga metlica da infra-
Desvantagens: 1) rugosidade excessiva estrutura. O agente de unio mais utilizado
que resulta em concentrao de tenso na o Uniseal da Unitek. Altualmente ligas
interface metalocermica; 2) ngulos de Ti necessitam da utilizao de condi-
agudos na interface, que no permitem o cionador especfico, que melhora a unio e
umedecimento completo e resulta em diminui a oxidao da pea. Outros tipos
ocluso de ar e vazios na interface metalo- de porcelana j disponibilizam produtos
cermica. similares para aplicao prvia ao opaco,
C - Desgaseificao ou oxidao do metal: so os wash-opaque descritos para melhor
Na desgaseificao a infra-estrutura met- molhamento do opaco, pode ser encon-
lica de Ni/Cr deve ser aquecida at 1010 trado pronto para uso em forma de pasta
C por 5 a vcuo. Adquirindo uma colora- pouco viscosa e o caso da VMK 95 e
o azul iridescente, se aparecer manchas, Omega 900 (Vita).
a pea deve ser novamente descontami-
nada. A desgaseificao teria, na realida- Temperatura inicial 650C*
de, a funo de formar uma camada de Temperatura final 960C*
xidos que serviria para prover a unio *Sempre a vcuo.
qumica entre liga metlica e porcelana,
3.2- Aplicao da porcelana opaco:
visto que a adeso da porcelana (opaca)
usada para mascarar a cor do cimento de
liga metlica se d, em parte, pela
fixao da restaurao ou da infra
combinao qumica entre tomos ou
estrutura metlica e, assim, recebe a
molculas da porcelana e molculas da
adio de opacificadores, tais como xidos
camada de xidos (de ndio, estanho, etc.)
de zircnio e titnio. Atualmente esto
que se formam durante a desgaseificao.
sendo empregados xidos fluorescentes
Os xidos de NiCr podem dissolver-se na
para melhorar a dinmica ptica das
porcelana, alterando-lhe a cor;
CTMC. As temperaturas utilizadas em
D - Jateamento: com xido de alumnio;
todas as fases de aplicao da porcelana
E - Limpeza ultra-snica: em gua destila-
sofrem variaes de uma porcelana para
da com soluo de cloreto de amnia por
outra, portanto, prudente seguir as reco-
3, ou somente em gua destilada em
mendaes dos fabricantes. Em mdia:
ebulio por 10.
Secagem da porcelana por 3 a 5 na
2- Seleo dos fornos a vcuo: entrada do forno com temperatura inicial
de 650 C, aps o que introduza-a ao
- Basicamente todos os tipos de fornos forno, feche-o, programe-o e aguarde que
para cermica so aptos para a sinterizao atinja e temperatura final de 960, sempre
das porcelanas odontolgicas, observadas a vcuo.
as instrues de seus respectivos fabri-
cantes. 3.3- Aplicao da porcelana: Dentina de
- O aumento da temperatura deve ser corpo e incisal: Dentina de corpo um
aproximadamente de 50C a 55C por vidro feldspato com elevada saturao de
minuto. cor, usada para criar volume principal-
- Para evitar trincas, a pea deve secar mente nas reas gengivais ou corpo da
adequadamente, especialmente em aplica- coroa. J a porcelana incisal usada para
es mais espessas de cermica (em casos cobrir o corpo da porcelana, com o fim de
extremos, at 10). produzir a translucidez caracterstica e
inerente poro incisal dos dentes natu- fraturas no esmalte, reas de hipocalci-
rais. Em mdia: a secagem da porcelana ficao ou outros defeitos no corpo da
realizada por 3 a 5 na entrada do forno restaurao. Vitrificantes Superficiais: so
com a temperatura inicial de 650 C, ps cermicos que podem ser adicionados
introduza-a ao forno, feche-o, programe-o restaurao de porcelana, aps ter sido
e aguarde que atinja e temperatura final de fundida.
940 C, sempre a vcuo. Para a segunda
queima: diminua 10 C a cada passo
3.4- Glazeamento: Em mdia: Secagem
do glase por 2 a 3 na porta do forno com a
temperatura inicial de 650 C, aps o que
introduza-a ao forno, feche-o, programe-o
e aguarde que atinja e temperatura final de
920 C, importante observar sempre sem
vcuo.
3.5- Indicaes para construo de
infra-estruturas: para a elaborao de
coroas unitrias e parciais que posterior-
mente sero revestidas com porcelana, Fig 04 Estratificao das camadas de porcelana
devem ser construdas formas anatmicas para melhor qualidade tcnica de aplicao e
reduzidas (Figura 04). A espessura da resultados estticos.
parede da construo no pode ser inferior
a 0,4 mm para que a espessura mnima do
metal, depois de desgastado, se encontre
entre 0,3 mm e 0,35 mm. Durante a Uma camada transparente e brilhan-
construo deve-se evitar as arestas vivas, te forma-se sobre a superfcie da porce-
as reas sobrepostas e os sulcos profundos. lana, em temperatura de sinterizao
Dever-se- tentar conseguir transies inferior de seu corpo. O resultado uma
suaves. importante que a construo das superfcie brilhante, ou semibrilhante, no
unies proximais seja o suficientemente porosa.
estvel. Por motivos de estabilidade, as
unies (prtese parciais) devem ser cons- Contrao
trudas na zona palatal com um pequeno
reforo interdental do tipo inlay. Em qual-
quer caso, prevalecero as indicaes do A contrao da porcelana aps a
fabricante do metal no que se refere queima devida perda de gua durante a
construo da estrutura, ao revestimento, secagem pela sinterizao. de cerca de
adeso, ao desgaste, areao e 30%. A adio de porcelana pode ser feita
oxidao. em qualquer etapa anteriormente apresen-
tada, tomando cuidado com o tipo de
3.6- Caracterizao porcelana a ser acrescentada, por conta de
sua temperatura especfica de queima. O
So oferecidas concentradas em modelo estratificado (aplicado) deve ser
estojos e fabricadas da mesma forma que sempre pouco maior que o definitivo para
os vitrificados de cor, a partir de vidros de compensar a contrao.
baixa fuso, podendo ser aplicadas em
temperatura inferior sinterizao da res-
taurao. So empregadas como corantes
superficiais ou para reproduzir linhas de
3-Infiltradas de vidro;
4-Blocos pr-fabricados, usinados em sis-
tema computadorizados (CAD-CAM)
1) Cermica convencional feldsp-
tica: Conhecida tambm como porcelana
tradicional, uma estrutura vtrea comps-
ta basicamente por dois minerais: feldspa-
to e quartzo. O quartzo base das
porcelanas (fase cristalina). Quando o
Fig 05 Aplicao da massa com excesso para feldspato misturado com vrios xidos
compensao da contrao de sinterizao metlicos e fundidos a altas temperaturas
forma-se a fase vtrea da porcelana. Como
reforo para essa estrutura so incorpo-
rados fase vtrea xidos de silcio, xido
de alumnio, xido de potssio e outros.
Tambm so utilizados xidos de estanho
e titnio como opacificadores na tentativa
de reproduzir a aparncia da estrutura
dental.
Prince et al, 1983, introduziu o
conceito de prteses metalocermicas com
Fig 06 Aspecto final aps a queima ombro vestibular cermico, ou seja borda
vestibular da coroa sem metal em
Materiais cermicos livres de metal cermica pura, tentando compensar algu-
mas limitaes estticas como a impene-
Os novos materiais cermicos para trabilidade da luz na estrutura do metal, na
facetas laminadas, incrustaes, coroas, e alta reflexo da coroa e das margens
prteses parciais fixas so extremamente cervicais. O desejo de melhores proprie-
atraentes devido a adaptao marginal, dades estticas e biocompatibilidade
resistncia a fratura e principalmente pela levaram ao desenvolvimento de sistemas
sua aparncia esttica. Desta forma, novos cermicos que dispensam o uso de metal.
materiais restauradores e sistemas de
cimentao entraram no mercado odonto- 2) Sistemas Cermicos injetados,
lgico nos ltimos anos, possibilitando a fundidos ou prensados: So sistemas que
resoluo de inmeras dificuldades clni- possuem em comum o fato de usarem para
cas. Muitos modificados pelos fabricantes confeco de suas infra-estruturas total-
para se adaptarem as exigncias dos mente cermicas a idia do padro de cera
consumidores. Contudo, uma crtica que a ser perdido no forno, j utilizada a anos
se deve fazer a respeito dessa prtica, para confeco de infra-estruturas metli-
que vrios sistemas so lanados no cas. O procedimento consiste na realizao
mercado sem um devido acompanhamento de ceroplastia convencional das restaura-
longitudinal (Guazzato M et al, 2004). es. Os padres de cera so includos em
Os sistemas restauradores apresen- um revestimento refratrio especial(cada
tam-se em constante atualizao para se fabricante disponibiliza no mercado aquele
adaptarem as exigncias do mercado mun- que melhor se adapta ao seu sistema
dial, para melhor compreenso dividimos cermico), num anel conformador. Os
os grupos cermicos em quatro: moldes de cera so queimados em forno
1-Cermicas convencionais (feldspticas); convencional ou prprio para cada
2-Fundidas; injetada ou prensadas; sistema, para depois serem direcionados a
fornos especficos onde pastilhas cermi- de prtese parcial fixas, Inlay e Onlay. Ele
cas caractersticas dos sistemas injetados apresentado em trs formas: com
so fundidas e injetadas sob calor e Alumina, Spinell (uma mistura de alumina
presso no espao negativo deixado pela e magnsia) ou Zircnia, possibilitando a
cera perdida. Aps a aplicao da presso fabricao de vrias translucncias pelo
os moldes so rapidamente resfriados uso de diferentes tcnicas.
temperatura ambiente, o sprue recortado Os sistemas infiltrados de vidro
e a desincluso realizada por meio do usam uma tcnica conhecida como slip
uso de jato de esferas de vidro. casting (Guazzato M et al, 2004), por meio
deste mtodo o p cermico constitudo de
finas partculas com alto contedo de
alumina misturado com lquido especial
e aplicado em camadas sobre modelo
duplicado por meio da ao de capila-
ridade. A umidade absorvida, aglome-
rando as partculas sobre o modelo,
formando estrutura firme e densa. Essa
esculpida e sinterizada em forno especial a
temperatura de 1.140C, em um ciclo de
Fig 07- Pastilhas cermicas utilizadas nos sistemas 11horas. As partculas se fundem forman-
injetados, as mesmas j vem em na cor do estrutura cristalina organizada. O alto
selecionada. contedo de alumina confere um aspecto
branco opaco infra-estrutura e com baixa
As restauraes so adaptadas aos resistncia (Figura 08). Mediante uma
modelos de trabalho e caracterizadas com segunda coco, a 1.100C, por 3 a 5
corantes e ento glazeadas. Podem ser horas, a infra-estrutura de xido de vidro
aplicadas porcelanas de corpo e incisal infiltrada com vidro fundido, obtendo
para complet-las, cada sistema possui elevada resistncia e tornando-se translu-
porcelas de recobrimento e fornos espec- cente (Botino MA et al, 2000). Sobre essa
ficos. armao so aplicadas de forma conven-
No mercado atualmente os disponi- cional as massas de corpo de dentina e
biliza vrios sistemas injetados por exem- esmalte (Tcnica da estratificao).
plo: IPS Empress (Ivocar); IPS Sthetic 3.1 In-Ceram Spinell: utiliza mistura de
(Ivocar); Cergogold (Degussa) OPC alumina e magnsia e deve ser sinterizada
(Jeneric/Pentron); Finesse All-Ceramic em ambiente a vcuo. Possui translucidez
(Dentysply): Reforada com cristais de duas vezes maior que o In-Ceram alumina
leucita, com indicao para facetas, porque o ndice de refrao de sua fase
Onlays e inlays e coroas unitrias. IPS cristalina mais prximo ao vidro e sua
Empress II (Ivoclar): Reforada com infiltrao a vcuo permite menor
Dissilicato de ltio; indicada para restau- porosidade. Portanto, o In-Ceran Spinell,
raes anteriores parciais at trs elemen- indicado em situaes que se deseja o
tos e posteriores incluindo o primeiro mximo de translucidez as estruturas. O
molar como pntico. O pntico no deve In-Ceram Alumina possui resistncia
possuir largura superior a 7-8mm e no flexural media de 594 Mpa pela tcnica
esta indicado para extremos livres. Slip (Guazzato M. et al, 2004), enquanto o
In-Ceram Spinell possui valores de resis-
3) Sistemas Cermicos Infiltrados
tncia flexural 15 a 40% menores. Como
de Vidro: Representado basicamente pelo
materiais que possuem resitncia flexural
sistema In-Ceram (Vita) pode ser usado
ao redor de 150 mpa so inadequados para
em coroas totalmente cermicas, estrutura
coroas de dentes posteriores, esto indica- computadorizado CAD/CAM ( Computer-

dos portanto apenas para facetas e inlay e Aided Desing/ Computer Assited
onlays. Machining) para realizao de restaura-
3.2 In-Ceram Alumina: possui um es dentrias. Atualmente quase todas as
grande contedo de alumina com o grandes empresas do setor odontolgico
tamanho das partculas variando entre 0,5 possuem seus sistemas automatizados de
a 3,5 mm, e contrao de sinterizao de produo de restauraes dentrias. Os
0,3%, o que produz uma controlada procedimentos consistem basicamente na
microestrutura organizada. O pequeno obteno do molde pelas tcnicas
tamanho das partculas associado a baixa convencionais e confeco de modelos de
contrao e o processo simples de confec- gesso. O troquel deve ser realizado para
o, produz uma adequada confiabilidade poder permitir o escaneamento do preparo
marginal para coroas unitrias (Botino MA com um sistema de scanner. No caso do
et al, 2000). Sistema Procera (Nobel) o troquel
3.3 In-Ceram Zircnia: compe-se de posicionado em plataforma rotatria, que
mistura entre xido de zircnia e xido de realiza voltas de 360. Uma sonda com a
alumina como material para realizao de ponta esfrica de safira realiza, a partir de
infra-estrutura, possibilitando o aumento uma linha de terminao, a coleta de
na tenacidade e elevao da resistncia dados, onde a cada volta completada a
flexural, enquanto mantm os procedimen- sonda elevada automaticamente em 200
tos de infiltrao do vidro fundido no Fm de forma contnua, realizando
interior da estrutura. O oxido de alumina mapeamento global (Anusavice KJ, 1996).
consiste em 67% da estrutura cristalina, o Aps o scaneamento, o operador manipula
restante composto por xido de zircnia a imagem gerada pelo scanner. O primeiro
tetragonal. O aumento da resistncia aspecto definido nas infra-estruturas
tambm conseguido pela incorporao trmino cervical, para tanto a cada 18, o
de partculas de oxido de zircnia que ponto mais proeminente na margem do
possuem maiores valores de tenacidade preparo, totalizando 20 pontos no total.
dentre os materiais cermicos. O In-Ceran Aps a delimitao da margem do preparo,
Zircnia indicada para coroas unitrias so definidos o perfil de emergncia e a
posteriores, prteses fixas de trs espessura em que a infra-estrutura ser
elementos incluindo reas posteriores confeccionada. O sistema In-Ceram
sobre dentes ou implantes. tambm disponibiliza o processo computa-
dorizado para confeco de infra-estrutu-
ras em oxido de alumnio as quais poste-
riormente sero infiltradas de vidro, este
processo recebe o nome de Dry-pressed,
utilizando do sistema Celay (Mikrona
Technologies), sendo que um bloco de
cermica desgastado por um disco
impregnado por diamante cujos movi-
mentos de translao so guiados por
sinais gerados por computador. Essas
restauraes so fornecidas como peque-
Fig 08 Tcnica conhecida como Slip-casting,
para confeco da infra-estrutura de xido de
nos blocos que podem ser desgastados na
alumnio, antes da infiltrao do vidro. forma de incrustaes e facetas estticas.
As desvantagens das restauraes CAD/
4) Sistemas computadorizados: So CAM incluem a necessidade de equipa-
sistemas que se utilizam do processo mentos de alto custo, falta de controle de
processamento computadorizado para As escalas Lumin Vacum para escolha do

ajuste oclusal, e a sensibilidade tcnica do matiz e croma, esto subdi-vididas em:
procedimento de captao ptica dos A: Marrom: A1, A2, A3, A3.5, A4;
dentes preparados. Sendo que pelos B: Amarelo: B1, B2, B3, B4;
valores obtidos por Guassato M, 2004, no C: Cinza: C1, C2, C3, C4;
se encotrou diferena estatstica signifi- D: Vermelha: D2, D3, D4;
cante entre os procedimento computado- Ex.: Ao escolhermos as Matizes: A, B, C,
rizados e manuais aps a infiltrao do D, estaremos escolhendo as Cores:
vidro fundido nas infra-estruturas de In- Marrom, Amarelo, Cinza, e Rosa respecti-
Ceram vamente.
2) Valor - intensidade (brilho): a
Fatores que interferem na interpretao segunda dimenso da cor. a qualidade
da cor: que nos permite distinguir uma cor clara
de uma cor escura. Ex.: Numa escala de
A dinmica da luz influncia direta- valor de 1 a 10, o nvel 1 seria baixo e
mente a qualidade esttica dos trabalhos preto, o nvel 10 seria alto e branco e o
em regio anterior. Opalescncia ocorre nvel 5 seria o cinza neutro.
mais no esmalte absorve parte da luz que 3) Croma (saturao): a terceira
corresponde a sua cor. O resto do conjunto dimenso da cor. a qualidade da pureza
de cores o espectro de luz, passam sem ou intensidade do Matiz, ou grau de satu-
dificuldades e definem assim a sensao rao do pigmento que vai do alto (satura-
de cores percebidas. A opalescncia tam- o de pigmentao escura) ao baixo ( me-
bm influncia certa parcela de luz (fre- nor saturao e mais claro). Ex.: Ao
qncia curta parte azul), mas essa escolhermos A2 ou A3, escolhemos a
parcela de luz no absorvida e sim Matiz marrom s que o A2 mais claro
difundida (aberta). Fluorescncia a (menos saturada) que o A3. Assim temos
capacidade de um corpo transformar a luz uma mesma matiz, porm Cromas
altamente energtica (ultravioleta) em luz diferentes.
de baixa energia (azul at o branco). O 4) Metamerismo: s vezes, as cores
maior efeito percebesse na raiz e no parecem iguais, mesmo quando so com-
mbito da estrutura do dente. O Esmalte postas por diferentes curvas de transmis-
demonstra fluorescncia mais fraca. O so espectral. Entretanto, quando a ilumi-
profissional pode avaliar os seus trabalhos nao alterada, a semelhana aparente
com uma luz negra modificada. Atual- perdida. ex.: um dente pode parecer um
mente usa-se muito o termo vitalescncia cor 66 sob a luz artificial do consultrio,
para definir o aspecto vital da estrutura porm se aproximar da luz natural em uma
dentria. Assim a aparncia de uma porce- janela pode parecer um cor 69.
lana aps a sua sinterizao o resultado
da interao de fenmenos pticos com- Efeitos biolgicos
plexos: cor, translucidez, opalecncia e
fluorescncia (Magne P; Belser U, 2003). As porcelanas dentais so inertes e
no se tem registro de reaes tissulares
Cor: para sua melhor compreenso e adversas, assim como a possvel abraso
seleo devemos entender quatro pontos na dentio antagonista, no que diz respei-
bsicos:1- Matiz; 2- Valor; 3- Croma, 4- to aspirao do p prudente que tanto o
Metamerismo. Tcnico em Prtese Dentria quanto o
1) Matiz: a primeira dimenso da cor. Cirugio Dentista se protejam com masca-
a propriedade que nos permite distin- ra no momento de desgast-la com instru-
guir uma famlia de cor da outra, como o mentos rotatrios evitando a aspirao de
vermelho do amarelo, do azul ou do roxo. partculas de cermica.
Cermica versus periodonto 1- Desgaste axial: 1,5 mm,

2- Desgaste ocluso-incisal: 2,0 mm.
Em alguns casos, na confeco de Obs: faz-se um desgaste 0,5 mm maior nas
uma prtese em metalocermica, como em faces oclusais e incisais em razo de
qualquer outra prtese fixa, a compresso receberem uma maior fora durante a
sobre as papilas e a gengiva marginal funo mastigatria.
inevitvel, em razo da disparidade entre a
quantidade de tecido dental removido e as Bibliografia Consultada
dimenses mnimas necessrias restaura-
CLNICAS ODONTOLOGICAS DA
o prottica. O que fazer?
AMRICA DO NORTE. Simpsio Sobre
O tecido periodontal no tolera sobre
Cermicas, So Paulo: Roca, 1988. 208p.
contorno de restauraes protticas na
FERNANDES NETO, A. J. Avaliao da
regio gengival, e por outro lado, h um
resistncia de unio de trs sistemas de
limite para o desgaste que se pode
porcelana odontolgica aplicadas sobre
executar em tecido dental. Muitas vezes a
trs ligas metlicas base de nquel-cromo
esttica, tem que ser sacrificada e as
e uma liga base de cromo-cobalto
coroas construdas, usando revestimento
contendo titnio. Tese (doutorado) Facul-
esttico somente na face vestibular. Na
dade de Odontologia de Ribeiro Preto -
confeco de prtese em metalocermica,
USP. 1996. 103 p.
como em qualquer outra prtese fixa, a
GARONE NETTO, N., BURGER, R. C.
manuteno dos espaos adequados para a
Inlay e Onlay em Dentstica: Cimentaes
acomodao das papilas gengivais e a
Adesiva com Cimentos Resinosos. In:
limpeza perfeita, deve ser tanto prioritria
Todescan, F, F., Botino, M. A. Atuali-
quanto a obteno de adaptao marginal e
zao na Clnica Odontolgica, A prtica
ocluso funcional.
da Clnica Geral. 1 ed. So Paulo: Artes
Preparo dentrio Medicas, 1996. p. 162-190.
GOLDSTEIN, R. E. Esttica em Odonto-
O objetivo, ao preparar de um dente logia, Traduzido por Quintiliano Diniz de
a ser restaurado, criar neste um espao Deus. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
suficiente para que o material restaurador 1980. 479 p.
ao ser aplicado preserve suas propriedades McLEAN, J. W. The science and dental
e no interfira na ocluso e contorno do ceramics, Vol.1, Chicago: Quintessence,
mesmo. 1979. 333 p.
Em todo procedimento restaurador, a _____________. The science and dental
indicao e aplicao dos materiais odon- ceramics, Vol.2, Chicago: Quintessence,
tolgicos, deve-se pautar pelo atendimento 1980. 512 p.
das necessidades de cada produtos para MENDES, W. B.; BONFANTE, G.
obter o melhor de suas propriedades, Funda-mentos de esttica em Odontologia,
diante disto sabe-se que na constituio de So Paulo: Santos/Quintessence, 1994.
uma prtese metalocermica a espessura 174 p
das partes que a constituem so: OBRIEN, W. J., RYGER, G. Materiais
1- Infra-estrutura metlica: 0,3 mm., dentrios.1 ed., Rio de Janeiro: Interame-
2- Porcelana de opaco: 0,2 mm., ricana, 1981. 382 p.
3-Porcelana de corpo: 1,0 mm., PHILLIPS, R. W. Skinner Materiais
perfazendo um total de 1,5 mm, o que dentrios. Traduzido por Jlio Jorge
recomenda para o preparo do dente a DAlbuquerque Lossio. 9. ed. Rio de
receber este tipo de prtese desgastes de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. 334 p.
idntica espessura, ou seja: SCHAER, P. et. al. Normas estticas para
reabilitao bucal, Traduzido por Cassiano
T. C. Garcia e outros, 1. ed. Rio de glass-infiltrated ceramics. Dental materials

Janeiro: Quintessence, 1986. 240 p. (2004)20,441-448.
ANUSAVICE KJ, Propriedades fsicas BOTINO MA et al. Materiais Cermicos.
dos materiais dentrios. In:_______. In: Esttica em Reabilitao Oral Metal
Materiais Dentrios 10 ed. Rio de Janeiro: Free. 1 ed. So Paulo: Artes Medicas,
Guanabara Koogan, 1998, Cap 3, p 18-28. 2000. p. 173-331.
PERREIRA GG, SANTOS LM. Cermi- PRINCE J, DONAVAN T. The esthetic
cas odontolgicas, conceitos e tcnicas. metal-ceramic margin: comparasion of
So Paulo, Ed Santos, 2005, Cap 1, 1-18. techniques. J Prost. Dent. 1983 (50):185-
GUAZZATO M, ALBAKTY M, RINGER 92.
SP. Strength, fracture toughness and VIEIRA DF. Propriedade dos materiais
microstructure of a selection og al-ceramic odontolgicos. Ed USP; 1965.
materias. PartI. Pressable and alumina

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ALFREDO JLIO FERNANDES NETO

FERNANDES NETO, Alfredo Jlio

Criao e adaptao das ilustraes:

Sabedor de que um ser bio psico da capacidade de trabalho, complicaes

mastigao que gera o maior esforo oclusal, faz-se necessrio o conhecimento

nocicepo. Nervos aferentes primrios com um determinado tipo de estmulo, e pouco

o sensorial e motora prpria, permite 3- Reao motora (especfica), um neurnio

- Reflexo tactoceptivo (tangoceptivo): Os msculos fsicos so compostos de

intolervel ao paciente e gerar desconforto O msculo Masseter.

A fora dos msculos (masseteres)

Fig. 04 Insero do msculo temporal: A tendo

Fig. 07 Localizao do ponto de maior

O msculo Pterigideo Lateral.

superfcie do processo pterigide do

lateral (ramo do trigmeo),

Fig. 08 Msculo pterigideo lateral funo:

O msculo Pterigideo Medial

Fig. 13 Msculo digstrico

Fig. 14 Msculos infra-hiideos

9 Msculos posteriores do pescoo

Tem as funes de flexionar a coluna

Msculos intrnsecos do pescoo Tem sua origem nas fibras do bucinador

Fig. 15 Msculos posteriores do pescoo: A

Tem sua origem nos processos lveo-

ISOTNICA: quando o msculo ao se

Fig. 19 Direcionamento das foras de presso da

Funes musculares Fig. 20 Movimento de fechamento fisiolgico, A

apoia-se anteriormente contra a eminncia

mento, quando ainda inexistem os dentes

Os receptores de Pacini que so ativados eminncia articular, e insero na face

As foras que incidem sobre os dentes

representa o principal componente da Anamnsia, exames: clnico, radiogr-

- Thomas (1979), diz ser o relacio-

Fig. 30 A: Estabilidade condilar, B: estabilidade

Como mxima intercuspidao habi-

a relao temporomandibular por meio das

O objetivo maior da Odontologia est em preservar ou restabelecer a biologia dos

Objetivos permanentes a serem alcanados: Unidades fisiolgicas preservadas:

Bibliografia consultada School of Dentistry, Seventh printed,

Para o entendimento da dinmica criando reflexos condicionados. Pode ser

1- Posio fisiolgica inicial

Como posio fisiolgica inicial dos

Fig. 04 Plano sagital: A - movimento de translao

3- Direo dos movimentos (planos)

A direo dos movimentos se faz em

A partir da posio inicial os movi-

5- Significado clnico dos movimentos:

Expressa as diferenas entre os

incisivos inferiores deslizam sobre a fossa Movimento de trabalho o movi-

Fig. 09 Movimento para o lado de trabalho:

Fig. 10 Guia canina de proteo lateral: A - trajeto da

Significado clnico das diferentes

Fig. 14 - Movimento para o lado de balanceio:

Fig. 12 Significado clnico das diferentes relaes

Fig. 15 - Significado clnico das diferentes relaes

Fig. 13 Significado clnico das diferentes relaes

trajetria de trabalho, P trajetria de protruso, B

Ocluso mutuamente protegida um

Movimentos compostos, nestes

Fig. 17 - Movimentos compostos, relacionamento

Fig. 20 Ocluso mutuamente protegida: dentes

Trespasse vertical (overbite, sobre-

dentes superiores se projetam horizontal- cspides baixas, B: trespasse horizontal grande