pesquisa

Construo e validao de instrumento para avaliao do

Acolhimento com Classificao de Risco
Construction and validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating
Construccin y validacin de un instrumento para evaluacin del Acogimiento con Clasificacin de Riesgo

Jos Aparecido Bellucci JniorI, Laura Misue MatsudaII

I
Universidade Estadual do Norte do Paran, Campus Luiz Meneghel,
Curso de Graduao em Enfermagem. Bandeirantes-PR, Brasil.
II
Universidade Estadual de Maring, Departamento de Enfermagem,
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Maring-PR, Brasil.

Submisso: 13-09-2011 Aprovao: 22-10-2012

RESUMO
Estudo metodolgico, realizado no perodo de abril a dezembro de 2010, que teve como objetivo descrever os critrios de
construo, validao de contedo e aparncia de um instrumento de Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR). Foram
utilizadas as estratgias de Validao de Contedo por meio da tcnica Delphi e de Validao de Aparncia. A apreciao do
instrumento foi realizada por um grupo de juzes, constitudos por dez enfermeiros, docentes com titulao de especialistas,
mestres e/ou doutores, com vivncia no ACCR. Conclui-se que o instrumento possui validade de contedo e de aparncia para
avaliar o ACCR, tendo em vista que os ndices de fidedignidade e concordncia nas trs dimenses donabedianas de avaliao
em sade alcanaram valores acima do padro estabelecido, ou seja, 80%.
Descritores: Estudos de Validao; Enfermagem de Emergncia; Servio Hospitalar de Emergncia; Acolhimento; Enfermagem.

ABSTRACT
Methodological study, carried out between April to December 2010, which aimed to describe the criteria for construction,
appearance and content validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating (RRR). The strategies of Content
Validation through Delphi technique and Appearance Validation were used. The appreciation of the instrument was made by a
panel of judges, consisting of ten nurses, teachers with titration of specialists, teachers and/or doctors with experience in RRR.
We conclude that the instrument has content and appearance validity to assess the RRR because the indices of reliability and
agreement in all three dimensions of health evaluation Donabedian reached values above the established standard, ie 80%.
Key words: Validation Studies; Emergency Nursing; Emergency Hospital Service; User Embracement; Nursing.

RESUMEN
Metodolgica de los estudios llevado a cabo entre abril y diciembre de 2010 y tuvo como objetivo describir los criterios para la
construccin, validacin de contenido e la apariencia de un instrumento para evaluacin del Acogimiento con Calificacin de
Riesgo (ACCR). Fueron utilizadas las estrategias de Validacin del Contenido por medio de la tcnica Delphi y de la Validacin
de Apariencia. La apreciacin del instrumento fue realizada por un panel de jueces, formado por diez enfermeras, profesores con
la titulacin de especialistas, profesores y / o mdicos con experiencia en ACCR. Llegamos a la conclusin de que el instrumento
tiene validez de contenido y de apariencia para evaluar la ACCR porque los ndices de fiabilidad y concordancia en las tres
dimensiones donabedianas de evaluacin en salud alcanzaran valores por encima del estndar establecido, es decir, 80%.
Palabras clave: Estudios de Validacin; Enfermera de Urgencia; Servicio de Urgencia en Hospital; Acogimiento; Enfermera

Extrado da Dissertao de Mestrado Avaliao do processo de implantao do programa Acolhimento com Classificao de Risco no
Pronto Socorro do Hospital Universitrio de Maring, apresentada Universidade Estadual de Maring, em 2011. Maring-PR, Brasil.

AUTOR CORRESPONDENTE Jos Aparecido Bellucci Jnior E-mail: bellucci@uenp.edu.br

Rev Bras Enferm, Braslia 2012 set-out; 65(5): 751-7. 751

Jnior JAB, Matsuda LM.
INTRODUO
Quando se pensa em qualidade nos servios hospitalares,
surge a necessidade de discutir estratgias de gesto que dem
suporte s instituies para que possam atender s necessida-
des e exigncias do consumidor em todas as suas dimenses.
No Brasil, a partir da dcada de 1930, acentuaram-se deba-
tes a respeito da melhoria na qualidade dos servios hospita-
lares. Desde ento, a criao de fichas, protocolos, sistemas,
programas e polticas tm ganhado espao nas discusses so-
bre planejamento da gesto hospitalar(1).
Na atualidade, a formulao e execuo de projetos para
melhoria da qualidade, alm de ser parte da rotina dos profis-
sionais da sade tambm obrigao legal em vrios pases
do mundo como os Estados Unidos da Amrica e Canad(2).
Dentre todos os setores de um hospital, provvel que o
Servio Hospitalar de Emergncia (SHE) seja um dos mais
complexos para a implantao de sistemas que visam me-
lhoria da qualidade, porque as dificuldades observadas nesse
local so distintas dos outros setores hospitalares, pelo fato de,
cotidianamente, estar superlotado; excluir o usurio na por-
ta de entrada; atuar sob processos de trabalho fragmentados;
apresentar conflitos e assimetria de poder, dentre outros(3).
Estudo recente, relacionado avaliao do fluxo de aten-
dimento em SHE, aponta que a elevada quantidade de pa-
cientes que aguarda por atendimento nas filas de espera uns
dos principais fatores que influenciam de forma negativa a
qualidade do atendimento(4).
Com vistas melhoria da qualidade na assistncia sade
no Brasil, o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de
Humanizao (HumanizaSUS) no ano de 2004. No contexto
dos SHE, com os principais propsitos de acolher os usurios
e priorizar o atendimento aos casos de maior gravidade, o Hu-
manizaSUS instituiu a diretriz Acolhimento com Classificao
de Risco (ACCR). Na referida diretriz, o Ministrio da Sa-
de destaca que cabe ao profissional enfermeiro, realizar, por
meio da Consulta de Enfermagem, a Classificao de Risco a
qual resulta na distribuio dos usurios para o atendimento,
de acordo com o grau de prioridade de cada caso(3).
Sabe-se que, de modo geral, os SHE de outros pases tam-
bm apresentam dificuldades no atendimento devido alta
demanda(5). No Brasil, esse problema tambm ocorre com
grande intensidade, mas a utilizao do ACCR parece minimi-
zar os seus efeitos, pois estudos acerca do tema apontam que
essa diretriz tem produzido melhorias no fluxo de atendimen-
to, mesmo em instituies cuja adeso ocorreu em situaes
consideradas de difcil soluo(4,6).
Devido s melhorias que o ACCR tem proporcionado nos
SHE, considera-se que essa diretriz seja uma das principais fer-
ramentas de apoio obteno da qualidade no atendimento de
porta dos servios de emergncias dos hospitais brasileiros(4).
Com relao avaliao do ACCR, apesar de haver refe-
rncias que relatam melhorias no atendimento a partir da sua
implantao(4,6), no foi encontrado, nas principais bases de
dados nacionais, estudo que aborde a existncia de um ins-
trumento especfico sua avaliao. Identificou-se uma pu-
blicao, de 2011, referindo-se a uma pesquisa exploratria
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descritiva de abordagem qualitativa que objetivou conhecer
e analisar como os trabalhadores de enfermagem avaliam o
ACCR em um SHE de um Hospital Pblico(7).
As justificativas para a realizao deste estudo se pautam
no fato de que, at o momento, no se tem conhecimento da
existncia de algum instrumento que avalie o ACCR em SHE
e, dessa forma, a construo e a validao de uma ferramen-
ta que sirva a esse fim poder contribuir para a organizao
desses Servios e, tambm, para a qualidade do atendimento.
Como questo que norteia a proposta desta investigao
estabeleceu-se: Como se apresenta um instrumento de avalia-
o da qualidade do ACCR, aps ser submetido ao processo
de validao de contedo e de aparncia? O objetivo foi o de
descrever os critrios de construo, validao de contedo e
de aparncia de um instrumento de Acolhimento com Classi-
ficao de Risco.
CONSIDERAES SOBRE VALIDAO DE CONTEDO
E VALIDAO DE APARNCIA DO INSTRUMENTO
Em termos gerais, a validade de um instrumento est rela-
cionada preciso do instrumento em medir o que se prope
medir(8). Em outras palavras, um instrumento vlido quando
sua construo e aplicabilidade permitem a fiel mensurao
daquilo que se pretende mensurar.
Quando se fala em validao de instrumentos de medi-
das, as tcnicas mais conhecidas so: validade de contedo;
validade de aparncia; validade de critrio e validade de
constructo(9).
A validade de contedo, um dos tipos de validao utiliza-
dos nesta investigao, a determinao da representatividade
de itens que expressam um contedo, baseada no julgamento
de especialistas em uma rea especfica(10). Isso significa que a
validao de contedo determina se o contedo de um instru-
mento de medida explora, de maneira efetiva, os quesitos para
mensurao de um determinado fenmeno a ser investigado.
Neste estudo, juntamente com a anlise de contedo, foi
utilizada a tcnica Delphi que consiste no julgamento do
instrumento por juzes com vasta experincia no assunto em
questo(11). Em outras palavras a tcnica Delphi uma tcnica
pela qual se analisa e discute a avaliao de peritos sobre um
tpico especifico. Tambm foi utilizada a estratgia de Vali-
dao de Aparncia, mesmo sendo considerada como uma
tcnica subjetiva e no sofisticada, por proporcionar apenas
julgamento sobre a relevncia e adequao dos itens(9).
MTODO
O presente estudo, de carter metodolgico, foi realizado
no perodo de junho a dezembro de 2010, e se desenvolveu
por meio das seguintes etapas: Validao do IA por meio da
aplicao da estratgia de Validao de Contedo e Validao
de Aparncia; Anlise semntica dos itens; e Padronizao de
escores para Classificao do ACCR.
Para guiar a construo do Instrumento de Avaliao (IA) do
ACCR, os itens de avaliao foram construdos e apresentados de
acordo com as dimenses donabedianas de avaliao em sade
 Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco
estrutura, processo e resultado(12). Aps a construo da primei-
ra verso, o instrumento foi submetido validao de contedo e
de aparncia, cujos processos sero descritos a seguir.
Etapa 1 - Validao do IA por meio da aplicao da es-
tratgia de Validao de Contedo, utilizando a tcnica
Delphi e Validao de Aparncia
O procedimento de Validao de Contedo e de Aparn-
cia consistiu na anlise criteriosa das dimenses e dos itens do
IA, por um painel de juzes, composto por dez enfermeiros,
com titulao de especialistas, mestres e doutores, que atu-
avam na docncia em Enfermagem e possuam experincia
superior a dois anos no ACCR.
Em virtude da necessidade de profissionais com qualifica-
o especfica para julgar o IA, os juzes foram escolhidos por
meio da anlise de currculos existentes na base de dados do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico (CNPq) e
da experincia profissional com o ACCR.
Na estratgia de Validao de Contedo por meio da tcni-
ca Delphi, foram efetuadas as seguintes fases(13):
Fase 1 - Ordenao do pedido: Nesta fase foram organiza-
dos e disponibilizados os critrios para avaliao do IA. Os
critrios que os juzes utilizaram para avaliar os itens foram:
objetividade, simplicidade, clareza, pertinncia, preciso, va-
riedade, credibilidade e comportamental. Em relao ao jul-
gamento do conjunto dos itens (o instrumento como um todo),
os critrios se relacionaram ao equilbrio e amplitude(11).
Fase 2 Coleta das informaes: O material a ser analisa-
do foi enviado por correio e junto foi anexada a solicitao
para que o devolvessem no prazo de trinta dias.
Fase 3 - Tabulao dos dados: Na anlise dos dados ob-
tidos pela estratgia da Validao de Contedo foi utilizado
o ndice de Validade de Contedo (Content Validity Index
CVI) e o ndice de Fidedignidade (reliability) ou concordncia
interavaliadores (Interrater Agreement - IRA)(10).
O CVI destinado a avaliar o contedo dos itens e do instru-
mento em relao representatividade da medida, conside-
rado vlido se, ao computar as avaliaes de juzes, se obtiver
ndice de aprovao acima de 80% (0,8)(10,14). Para se calcular
o CVI dos itens e do IA, foi dividido o nmero total de juzes
que atribuiu escore de 3 ou 4 em uma escala ordinal de qua-
tro pontos com significncia de irrelevante a extrema rele-
vncia, pelo total de juzes que avaliaram o item ou o IA(10).
O IRA destinado a avaliar a extenso em que os juzes so
confiveis nas avaliaes dos itens frente ao contexto estudado.
Para se calcular o IRA de cada dimenso foi dividido o nmero
de itens que obtiveram acima de 80% (0,8) de concordncia
entre os avaliadores, pelo total de itens de cada dimenso(10).
Fase 4 - Avaliao das informaes: Para anlise das infor-
maes obtidas a partir das avaliaes dos juzes foram utili-
zados os dados dos testes CVI e IRA. Os referidos dados pro-
porcionaram avaliar a pertinncia, relevncia e confiabilidade
dos itens, das dimenses e do instrumento como um todo.
Na estratgia de Validao de Aparncia, o IA foi avaliado
de acordo com o que reza a literatura(9), nos seguintes quesitos:
apresentao, clareza das afirmaes, facilidade na leitura, inter-
pretao e representatividade dos itens nas dimenses locadas.
Efetuada a anlise das respostas dos juzes e as readequaes
necessrias, o IA foi submetido anlise semntica dos itens.
Etapa 2 - Anlise Semntica dos Itens
A anlise semntica tem duas funes: 1- verificar se os itens
so inteligveis para o estrato da populao-meta que apresenta
menor grau de habilidade (extrato mais baixo); 2- verificar a
Validade de Aparncia do IA por meio da consulta ao estrato
de maior habilidade (mais sofisticado) da populao-meta(11).
Para atingir o objetivo da Validao de Aparncia foram
utilizadas as informaes contidas nos instrumentos avaliados
pelo painel de juzes.
Para verificar a inteligibilidade do IA, aps a Validao de
Contedo, o referido instrumento foi aplicado na forma de tes-
te piloto a dez Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem os quais
possuam tempo de atuao superior a dois anos em SHE que
se utilizava do ACCR para atendimento ao usurio. A pri-
meira verso do IA foi aperfeioada com base nas respostas
e sugestes levantadas no teste piloto e, a seguir, reaplicada
(segundo teste piloto) a cinco Tcnicos de Enfermagem.
Como critrio de incluso dos participantes nos dois testes
piloto, estabeleceu-se a atuao no Servio de Enfermagem
de um SHE, antes e depois da implantao do ACCR.
Aos juzes participantes do julgamento do IA e aos traba-
lhadores do teste piloto, foi solicitada a autorizao formal
para participar do estudo, por meio da assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme deter-
mina a Resoluo 196/1996(15).
Os dados numricos obtidos das avaliaes dos juzes fo-
ram tabulados atravs do programa Microsoft Excel 2002 e o
tratamento dos dados foram realizados por meio da estatstica
descritiva. Para a sntese dos dados se utilizou a soma, a m-
dia e a porcentagem.
Etapa 3 - Padronizao de Escores para Classificao do
ACCR.
O IA final manteve 21 itens em forma de escala Likert, com
apresentao numrica de 1 a 5. Para a avaliao do ACCR como
um todo, considerando o valor mnimo de cada item, a pontua-
o mnima 21, a mxima 105 e a amplitude total, 84 pontos.
Na anlise, a pontuao geral do IA foi comparada tabela
construda a partir dos escores utilizados no Instrumento de
Avaliao para Centros e Postos de Sade(16).
Em relao avaliao de cada dimenso (estrutura, pro-
cesso e resultado), a pontuao mnima a ser alcanada sete
e a mxima 35, com amplitude total de 28 pontos, conforme
consta na Tabela 1.
Tabela 1 - Escores para pontuao das dimenses de
avaliao do ACCR.
Pontuao Intervalo Percentual Avaliao da
mdia de classe (escores) Dimenso
31,5 a 35 3,5 90 a 100% timo
26,2 a 31,4 5,4 75 a 89,9% Satisfatrio
17,5 a 26,1 8,6 50 a 74,9% Precrio
7 a 17,4 10,4 0 a 49,9% Insuficiente
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Jnior JAB, Matsuda LM.

Na fase de tratamento dos dados as afirmaes correspon-
dentes forma negativa (Itens: trs; quatro; cinco; sete; nove;
16; 18; 19 e 20) foram invertidas (positivadas) e na anlise dos
dados, o valor trs da escala, foi considerado como indife-
rente ou sem opinio. Semelhante conduta foi tomada nos
casos em que as opes de respostas estivessem em branco.
O projeto de pesquisa referente a esse estudo foi analisa-
do pelo Comit Permanente de tica em Pesquisas com Seres
Humanos COPEP, da Universidade Estadual de Maring PR,
e obteve aprovao mediante o Parecer n 606/2010.
RESULTADOS
Construo do Instrumento para Avaliao da diretriz
ACCR
Elaborao preliminar A partir de leituras e discusses
do texto Acolhimento com Classificao e Avaliao de Ris-
co(3), publicado pelo Ministrio da Sade, formularam-se,
inicialmente, 21 itens dispostos em escala pontuada de um a
cinco (de discordo totalmente a concordo totalmente), es-
truturada de acordo com as trs dimenses de avaliao em
sade, estrutura, processo e resultado(12). Nessa abordagem, a
Estrutura se refere aos atributos da instalao onde prestado
o atendimento, incluindo: Recursos humanos, materiais, finan-
ceiros e estrutura organizacional; o Processo tem a ver com as
atividades realizadas para a prestao do atendimento e as rela-
es estabelecidas entre os profissionais e usurios; e, por fim,
o Resultado, so os efeitos na sade e as mudanas de compor-
tamento dos usurios, obtidos a partir da ateno recebida(12).
A opo pelo texto Acolhimento com Classificao e Ava-
liao de Risco(3) como documento base para a formulao
dos itens de avaliao contidos no IA, se deu pelo fato de que
o referido documento ressalta a importncia do usurio para o
sistema de sade, associado ao estabelecimento de diretrizes
fundamentais para a implantao do ACCR em SHE.
Para a construo do IA foram utilizados os princpios de
elaborao de escalas psicolgicas(11), os quais orientam sobre
as tcnicas de aplicao do teste piloto e procedimentos
construo e validao do instrumento.
Com relao pontuao dos itens do instrumento, foi uti-
lizado a escala tipo Likert porque de acordo com o referencial
terico adotado nesse estudo, esse tipo de escala procura ve-
rificar se o indivduo concorda; se est em dvida ou se dis-
corda das sentenas relacionadas a um objeto psicolgico(17).
Vale mencionar que os itens das escalas tipo Likert so cons-
trudos com base em referenciais bibliogrficos e na vivncia/
experincia dos pesquisadores(17).
Com base nos princpios mencionados, o questionrio fi-
nal representa uma escala psicolgica (tipo Likert) graduada
em cinco pontos, em que o nmero cinco representa concor-
dncia mxima e o nmero um, concordncia mnima.
A verso preliminar do IA do ACCR se constituiu da seguin-
te forma: Estrutura: seis itens; Processo: oito itens; e Resultado:
sete itens. Destes, dez eram na forma negativa (Estrutura: trs
itens; Processo: cinco itens; e Resultado: dois itens).
Aps a devoluo do IA pelos juzes, todas as sugestes
foram consideradas e as respostas foram tratadas e analisadas
quantitativamente, conforme consta no Quadro a seguir:

IRA CVI
DIMENSES DE AVALIAO CVIA*
** I***
ESTRUTURA
1 As mudanas no espao fsico no contribuem ao conforto do usurio 0,81
2 O ambiente se tornou acolhedor e humano 0,91
3 O direcionamento nos eixos vermelho e azul no est claramente definido 0,75
0,83
4 As mudanas no espao fsico proporcionam privacidade ao usurio 0,86
5 O espao fsico no suficiente para acolher o acompanhante 0,93
6 A sinalizao e a identificao no ambiente so claras e suficientes 0,96
PROCESSO
7 Os Profissionais contribuem para que o usurio se sinta tranqilo e confortvel 1
8 Nem todos os que procuram pelo servio so acolhidos 0,83
9 O Protocolo de Classificao de Risco no conhecido por todos que trabalham no Pronto Socorro 0,72
10 Existe espao para discusso entre as lideranas e os trabalhadores do Pronto Socorro 0,87
0,87 0,90
11 Os trabalhadores no se comunicam no Servio 0,90
12 O nmero de profissionais no suficiente para o desenvolvimento do sistema 0,96
13 O atendimento ocorre de acordo com a gravidade do caso e no de acordo com a ordem de chegada 0,87
14 O familiar sempre informado sobre o estado do paciente 1
RESULTADO
15 O Fluxograma das aes se tornou claro e objetivo 1
16 A humanizao no atendimento no se faz presente em todas as etapas do sistema 0,88
17 Os profissionais que atuam no PS trabalham de forma integrada 1
18 O atendimento no resolutivo 1 0,86
19 Mesmo com a implantao do ACCR continua existindo congestionamento nas filas de espera 0,77
20 Os casos de baixa complexidade so encaminhados rede bsica de sade 0,98
21 Sinto-me satisfeito(a) com a implantao do ACCR no Pronto Socorro 0,90
*Content Validity Index aplicado aos itens
**Interrater agreement aplicado s dimenses
***Content Validity Index aplicado ao instrumento

Quadro 1 - Concordncia dos juzes em relao aos atributos dos itens de avaliao que compem o Instrumento de
Avaliao do ACCR, a partir da aplicao dos testes CVI e IRA.

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 Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco

Em consonncia com o referencial terico adotado(11), o O ndice de Fidedignidade (reliability) ou concordncia

nmero suficiente de juzes para o julgamento desse tipo
de instrumento de seis; no entanto, visto que o critrio de
validade escolhido foi de 80%, optou-se em convidar um
nmero maior. Desse modo, de um total de 12 juzes, dez
devolveram todo o material enviado com preenchimento
adequado.
Em relao s caractersticas scio-demogrficas dos ju-
zes, a idade variou entre 29 e 56 anos; a mdia de atuao
profissional foi de 13 anos; trs atuavam na gerncia de servi-
os de enfermagem; dois na assistncia e cinco, alm de atuar
na docncia, tambm prestavam servios na rea hospitalar,
ou seja, agregavam, alm dos conhecimentos terico-prtico,
a vivncia do cotidiano da prtica profissional.
De acordo com os resultados das respostas dos juzes em
relao concordncia e representatividade dos itens de avalia-
o do IA e do conjunto de itens de cada dimenso, dispostos
no Quadro 1, observa-se que a maior parte obteve CVI acima
de 0,8 (n=18).
Observa-se, tambm, CVI de 0,9 para o instrumento como
um todo, o que significa que o contedo do instrumento pos-
sibilita medir o que se prope medir. Apesar de os ndices do
CVI indicarem contedo vlido, as sugestes dos juzes foram
acatadas e todos os itens que apresentaram CVI abaixo de 0,8
tiveram a sua redao readequada.
interavaliadores (Interrater Agreement) foi acima de 0,8 nas
trs dimenses. A utilizao do IRA na validao de contedo
importante porque determina a extenso em que os peritos
so confiveis em suas avaliaes(10). Em outras palavras, o
IRA testa a confiabilidade das avaliaes feitas pelos juzes.
Aps a realizao do primeiro teste piloto, visando melho-
rar a inteligibilidade do IA, as redaes dos itens quatro, dez,
16 e 18 foram refeitas. No segundo teste piloto no houve
sugestes de readequaes.
Na validao aparente do instrumento, quatro juzes referi-
ram que as afirmaes redigidas na forma negativa deveriam
ser transformadas em positivas. Cabe ressaltar que, em escala
tipo Likert necessrio que os itens se apresentem na forma
negativa e positiva em semelhante porcentagem, para que se
evite a tendncia de o respondente concordar ou discordar
dos itens de forma indiscriminada(18). Dessa forma, os itens
apresentados na forma negativa foram mantidos.
O instrumento final de avaliao do ACCR, intitulado Ins-
trumento para Avaliao do Acolhimento com Classificao
de Risco, aps validao de contedo e de aparncia, se-
guido de dois Testes Piloto, resultou em 21 itens, estruturado
em forma de escala que indica o nvel de concordncia ou de
discordncia das declaraes, com pontuao numrica de 1
a 5, conforme est apresentado no Quadro a seguir.

1 2 3 4 5
Discordo Totalmente Discordo No Concordo e Nem Discordo Concordo Concordo Totalmente
01 A estrutura fsica para o Acolhimento com Classificao de Risco promove conforto ao usurio e acompanhante.
02 O Acolhimento com Classificao de Risco torna o ambiente mais acolhedor e humano.
03 No ocorrem reunies e treinamentos peridicos para os trabalhadores que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco.
04 O espao fsico para consulta mdica e de enfermagem no proporcionam privacidade ao usurio.
05 O espao fsico no suficiente para acolher o acompanhante.
06 A sinalizao do ambiente clara e suficiente para o direcionamento do usurio ao atendimento no Acolhimento com Classificao de Risco.
07 Os trabalhadores que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco no se comunicam frequentemente com toda equipe do setor.
08 Todos os pacientes no graves que procuram por atendimento nesse servio de emergncia passam pelo Acolhimento com Classificao de Risco.
As condutas a serem tomadas descritas no protocolo de Acolhimento com Classificao e Risco no so conhecidas por todos que
09
trabalham no setor.
As lideranas desse servio discutem com os funcionrios de forma democrtica e acolhedora as propostas de mudanas no servio de
10
Acolhimento com Classificao de Risco.
11 Os Profissionais que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco contribuem para que o usurio se sinta seguro e confortvel.
O Fluxograma de atendimento do Acolhimento com Classificao de Risco discutido com a equipe e avaliado periodicamente quanto
12
clareza e objetividade.
13 O atendimento primrio ao usurio ocorre de acordo com a gravidade do caso e no de acordo com a ordem de chegada.
14 O usurio que no corre risco imediato, assim como a seus familiares, informado sobre o tempo provvel de espera pelo atendimento.
Os profissionais que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco esto treinados para atender ao usurio e acompanhante de forma
15
acolhedora e humana.
16 Nesse servio, a humanizao no atendimento no se faz presente em todas as etapas do atendimento ao usurio.
17 A equipe multiprofissional que atua nesse servio trabalha de forma integrada e atenta s necessidades dos usurios.
18 Os usurios que passam pelo Acolhimento com Classificao de Risco e aguardam pelo atendimento mdico no so reavaliados periodicamente.
19 Mesmo com o Acolhimento com Classificao de Risco os pacientes graves no so priorizados para o atendimento.
20 Os casos de baixa complexidade no so encaminhados rede bsica de sade.
21 Os profissionais que atuam nesse setor se sentem satisfeitos com a implantao do Acolhimento com Classificao de Risco no atendimento.

Quadro 2 - Instrumento para Avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco.

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Jnior JAB, Matsuda LM.
DISCUSSO
Na anlise da dimenso Estrutura, correspondente aos itens
de um a sete, o item trs apresentou baixo ndice de concor-
dncia (0,75) entre os avaliadores. As observaes negativas
desse item se concentraram nos atributos de pertinncia (0,6) e
objetividade (0,5). Como resultado, optou-se pela substituio
do referido item por outro que refletisse a capacitao para o
trabalho e a integrao entre gestores e trabalhadores do ACCR.
A avaliao da capacitao profissional e integrao entre os
membros da equipe de atendimento importante porque em
SHE o ACCR visto como uma estratgia que influencia o pro-
cesso de trabalho(7).
O item seis foi reformulado porque apesar de obter alto ndi-
ce no CVI (0,96), foi observada a existncia de dificuldades nas
interpretaes dos juzes relacionadas falta de clareza na reda-
o. De acordo com o referencial metodolgico utilizado para
nortear esse estudo, o critrio Clareza deve ser inteligvel para
todos os estratos da populao-meta porque a compreenso das
frases mais importante do que sua elegncia artstica(11).
A dimenso Processo, constituda pelos itens de oito a 14,
foi a que obteve maior nmero de retificaes. Apesar de o
IRA ter sido 0,87, os juzes forneceram sugestes em relao
objetividade dos itens oito e dez que foram reformulados. O
item nove apresentou ndice de concordncia de 0,72 e em
virtude das consideraes negativas dos juzes, que se con-
centraram nos atributos preciso (0,5) e simplicidade (0,6),
tambm foi reformulado. Em se tratando da avaliao da di-
menso Processo em SHE, principalmente quando atrelada a
novas diretrizes implantadas, faz-se premente considerar a im-
portncia de uma avaliao objetiva porque nessa dimenso
que so alocados os procedimentos realizados(12).
Os itens 11 e 14 foram removidos dessa dimenso para as
dimenses Estrutura e Resultado respectivamente porque, de
acordo com as opinies dos juzes, no possuam representa-
tividade avaliativa na dimenso Processo.
O Item 12 foi excludo visto que trs juzes referiram que a
interpretao do item nmero de profissionais para atuao
no ACCR passvel de vis quando analisada sob a tica dos
trabalhadores.
Na dimenso Resultado, itens 15 a 21, o primeiro foi re-
movido para a dimenso Processo, conforme sugesto emiti-
da por quatro juzes; o item 18 foi reformulado e o item 19
obteve ndices 0,7 na mdia das avaliaes dos juzes nos
atributos: comportamental; objetividade e preciso. Em con-
seqncia, coube reavaliao e substituio por outro item
que expressasse a mesma inteno.
Em razo de a maior parte dos itens obterem CVI acima de
0,8 (Quadro 1), foram considerados como tendo contedo vli-
do porque contemplavam os ndices preconizados pelo referen-
cial adotado neste estudo(10). Apesar de alguns itens de avaliao
necessitarem de correes na redao, o conjunto de itens das
trs dimenses obteve IRA acima de 0,88, o que significa que
so claros e representativos para o contexto a ser avaliado(10).
Em nosso entender, alm de o IA ser considerado vlido em
relao aparncia e contedo, abrangeu tambm os atribu-
tos de cada dimenso de avaliao(12) adotados nesse estudo.
756 Rev Bras Enferm, Braslia 2012 set-out; 65(5): 751-7.
Ainda com relao ao IA, vale lembrar que a avaliao dos
profissionais quanto a qualidade do cuidado prestado item
indissocivel humanizao da assistncia(19), e a utilizao
de instrumentos especficos a este fim fundamenta tomadas de
decises pelos gestores. Nesse sentido, a construo e valida-
o de instrumentos que mensurem a qualidade do cuidado
em SHE ferramenta fundamental para gestores e trabalhado-
res que primam por melhorias no atendimento prestado nesses
servios.
Realizadas as adequaes a partir das avaliaes dos ju-
zes, o instrumento foi submetido a dois Testes Piloto para
contemplar os quesitos da anlise semntica. Neste aspecto,
verificou-se que no havia dificuldade na sua utilizao.
A avaliao realizada pelos juzes em relao aos itens, s
dimenses e ao instrumento como um todo, no interferiram
na definio dos escores de avaliao final do instrumento.
Dessa maneira, considera-se que a pontuao mdia em cada
dimenso, obtida pela soma dos pontos atribudos a cada
item, dividida pelo nmero total de itens, representa os esco-
res de classificao adotados.
CONSIDERAES FINAIS
A opo de construir e validar um instrumento para avaliar
o ACCR por meio do emprego de uma escala que indique
o nvel de concordncia ou discordncia dos participantes
fundamentou-se no fato de que, at o momento, no se tem
conhecimento da existncia de um instrumento que possibili-
te quantificar as opinies e impresses dos trabalhadores em
relao qualidade que o ACCR tem proporcionado ao aten-
dimento nos SHE.
O instrumento elaborado com base nas dimenses Estrutu-
ra, Processo e Resultado, em sua verso final, contem vinte e
um itens e obteve ndice de fidedignidade acima de 0,8 nas
trs dimenses referidas. Alm disso, com apenas dois Testes
Piloto, o instrumento se apresentou adequado quanto clare-
za e/ou objetividade nos itens.
Em virtude dos elevados valores obtidos no teste de fide-
dignidade (>0,8) previsvel que, no contexto dos Servios
Hospitalares de Emergncia os quais utilizam o ACCR, o ins-
trumento possa ser utilizado como ferramenta que mensura o
impacto que o ACCR produz na qualidade do atendimento.
Vale ressaltar que, apesar de o instrumento final ter sido
avaliado por juzes Enfermeiros e aplicado como teste piloto,
tambm em trabalhadores da enfermagem, por se tratar de
uma escala que avalia de forma geral a Estrutura, o Processo
e o Resultado de um SHE que adota a diretriz ACCR, pode
ser aplicado aos diversos profissionais que atuam nesse local.
No obstante os vinte e um itens terem sido submetidos
Validao de Contedo e de Aparncia se considera que
os mesmos podem ser ajustados de acordo com as particula-
ridades de cada SHE e dessa maneira, promover maior con-
fiabilidade aos resultados. Para tanto, sugere-se a realizao
de pesquisas futuras ao derredor da temtica abordada neste
estudo, no sentido de realizar outros tipos de validao; me-
lhorar a organizao; o contedo e o tratamento dos dados do
Instrumento de Avaliao.
 Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco
Como dificuldade na operacionalizao deste estudo des-
taca-se a localizao de juzes que contemplassem os critrios
de incluso estabelecidos e tambm, a morosidade para devo-
luo do material enviado por alguns juzes.
Considera-se que o Instrumento de Avaliao construdo,
possui validade de contedo e de aparncia e no momento,
compatvel ao fim a que se prope qual seja, avaliar a diretriz
Acolhimento com Classificao de Risco em SHE.
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AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos juzes que avaliaram o instrumento e aos
trabalhadores de enfermagem que participaram dos dois tes-
tes piloto; ao Professor Marcelo Wander Barros pelas corre-
es da lngua portuguesa; e Fundao Araucria de Apoio
ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Paran, pelo
financiamento desta pesquisa.
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