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pesquisa

Construo e validao de instrumento para avaliao do


Acolhimento com Classificao de Risco
Construction and validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating
Construccin y validacin de un instrumento para evaluacin del Acogimiento con Clasificacin de Riesgo

Jos Aparecido Bellucci JniorI, Laura Misue MatsudaII


I
Universidade Estadual do Norte do Paran, Campus Luiz Meneghel,
Curso de Graduao em Enfermagem. Bandeirantes-PR, Brasil.
II
Universidade Estadual de Maring, Departamento de Enfermagem,
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Maring-PR, Brasil.

Submisso: 13-09-2011 Aprovao: 22-10-2012

RESUMO
Estudo metodolgico, realizado no perodo de abril a dezembro de 2010, que teve como objetivo descrever os critrios de
construo, validao de contedo e aparncia de um instrumento de Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR). Foram
utilizadas as estratgias de Validao de Contedo por meio da tcnica Delphi e de Validao de Aparncia. A apreciao do
instrumento foi realizada por um grupo de juzes, constitudos por dez enfermeiros, docentes com titulao de especialistas,
mestres e/ou doutores, com vivncia no ACCR. Conclui-se que o instrumento possui validade de contedo e de aparncia para
avaliar o ACCR, tendo em vista que os ndices de fidedignidade e concordncia nas trs dimenses donabedianas de avaliao
em sade alcanaram valores acima do padro estabelecido, ou seja, 80%.
Descritores: Estudos de Validao; Enfermagem de Emergncia; Servio Hospitalar de Emergncia; Acolhimento; Enfermagem.

ABSTRACT
Methodological study, carried out between April to December 2010, which aimed to describe the criteria for construction,
appearance and content validation of an instrument to assess the Reception with Risk Rating (RRR). The strategies of Content
Validation through Delphi technique and Appearance Validation were used. The appreciation of the instrument was made by a
panel of judges, consisting of ten nurses, teachers with titration of specialists, teachers and/or doctors with experience in RRR.
We conclude that the instrument has content and appearance validity to assess the RRR because the indices of reliability and
agreement in all three dimensions of health evaluation Donabedian reached values above the established standard, ie 80%.
Key words: Validation Studies; Emergency Nursing; Emergency Hospital Service; User Embracement; Nursing.

RESUMEN
Metodolgica de los estudios llevado a cabo entre abril y diciembre de 2010 y tuvo como objetivo describir los criterios para la
construccin, validacin de contenido e la apariencia de un instrumento para evaluacin del Acogimiento con Calificacin de
Riesgo (ACCR). Fueron utilizadas las estrategias de Validacin del Contenido por medio de la tcnica Delphi y de la Validacin
de Apariencia. La apreciacin del instrumento fue realizada por un panel de jueces, formado por diez enfermeras, profesores con
la titulacin de especialistas, profesores y / o mdicos con experiencia en ACCR. Llegamos a la conclusin de que el instrumento
tiene validez de contenido y de apariencia para evaluar la ACCR porque los ndices de fiabilidad y concordancia en las tres
dimensiones donabedianas de evaluacin en salud alcanzaran valores por encima del estndar establecido, es decir, 80%.
Palabras clave: Estudios de Validacin; Enfermera de Urgencia; Servicio de Urgencia en Hospital; Acogimiento; Enfermera

Extrado da Dissertao de Mestrado Avaliao do processo de implantao do programa Acolhimento com Classificao de Risco no
Pronto Socorro do Hospital Universitrio de Maring, apresentada Universidade Estadual de Maring, em 2011. Maring-PR, Brasil.

AUTOR CORRESPONDENTE Jos Aparecido Bellucci Jnior E-mail: bellucci@uenp.edu.br

Rev Bras Enferm, Braslia 2012 set-out; 65(5): 751-7. 751


Jnior JAB, Matsuda LM.

INTRODUO descritiva de abordagem qualitativa que objetivou conhecer


e analisar como os trabalhadores de enfermagem avaliam o
Quando se pensa em qualidade nos servios hospitalares, ACCR em um SHE de um Hospital Pblico(7).
surge a necessidade de discutir estratgias de gesto que dem As justificativas para a realizao deste estudo se pautam
suporte s instituies para que possam atender s necessida- no fato de que, at o momento, no se tem conhecimento da
des e exigncias do consumidor em todas as suas dimenses. existncia de algum instrumento que avalie o ACCR em SHE
No Brasil, a partir da dcada de 1930, acentuaram-se deba- e, dessa forma, a construo e a validao de uma ferramen-
tes a respeito da melhoria na qualidade dos servios hospita- ta que sirva a esse fim poder contribuir para a organizao
lares. Desde ento, a criao de fichas, protocolos, sistemas, desses Servios e, tambm, para a qualidade do atendimento.
programas e polticas tm ganhado espao nas discusses so- Como questo que norteia a proposta desta investigao
bre planejamento da gesto hospitalar(1). estabeleceu-se: Como se apresenta um instrumento de avalia-
Na atualidade, a formulao e execuo de projetos para o da qualidade do ACCR, aps ser submetido ao processo
melhoria da qualidade, alm de ser parte da rotina dos profis- de validao de contedo e de aparncia? O objetivo foi o de
sionais da sade tambm obrigao legal em vrios pases descrever os critrios de construo, validao de contedo e
do mundo como os Estados Unidos da Amrica e Canad(2). de aparncia de um instrumento de Acolhimento com Classi-
Dentre todos os setores de um hospital, provvel que o ficao de Risco.
Servio Hospitalar de Emergncia (SHE) seja um dos mais
complexos para a implantao de sistemas que visam me- CONSIDERAES SOBRE VALIDAO DE CONTEDO
lhoria da qualidade, porque as dificuldades observadas nesse E VALIDAO DE APARNCIA DO INSTRUMENTO
local so distintas dos outros setores hospitalares, pelo fato de,
cotidianamente, estar superlotado; excluir o usurio na por- Em termos gerais, a validade de um instrumento est rela-
ta de entrada; atuar sob processos de trabalho fragmentados; cionada preciso do instrumento em medir o que se prope
apresentar conflitos e assimetria de poder, dentre outros(3). medir(8). Em outras palavras, um instrumento vlido quando
Estudo recente, relacionado avaliao do fluxo de aten- sua construo e aplicabilidade permitem a fiel mensurao
dimento em SHE, aponta que a elevada quantidade de pa- daquilo que se pretende mensurar.
cientes que aguarda por atendimento nas filas de espera uns Quando se fala em validao de instrumentos de medi-
dos principais fatores que influenciam de forma negativa a das, as tcnicas mais conhecidas so: validade de contedo;
qualidade do atendimento(4). validade de aparncia; validade de critrio e validade de
Com vistas melhoria da qualidade na assistncia sade constructo(9).
no Brasil, o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de A validade de contedo, um dos tipos de validao utiliza-
Humanizao (HumanizaSUS) no ano de 2004. No contexto dos nesta investigao, a determinao da representatividade
dos SHE, com os principais propsitos de acolher os usurios de itens que expressam um contedo, baseada no julgamento
e priorizar o atendimento aos casos de maior gravidade, o Hu- de especialistas em uma rea especfica(10). Isso significa que a
manizaSUS instituiu a diretriz Acolhimento com Classificao validao de contedo determina se o contedo de um instru-
de Risco (ACCR). Na referida diretriz, o Ministrio da Sa- mento de medida explora, de maneira efetiva, os quesitos para
de destaca que cabe ao profissional enfermeiro, realizar, por mensurao de um determinado fenmeno a ser investigado.
meio da Consulta de Enfermagem, a Classificao de Risco a Neste estudo, juntamente com a anlise de contedo, foi
qual resulta na distribuio dos usurios para o atendimento, utilizada a tcnica Delphi que consiste no julgamento do
de acordo com o grau de prioridade de cada caso(3). instrumento por juzes com vasta experincia no assunto em
Sabe-se que, de modo geral, os SHE de outros pases tam- questo(11). Em outras palavras a tcnica Delphi uma tcnica
bm apresentam dificuldades no atendimento devido alta pela qual se analisa e discute a avaliao de peritos sobre um
demanda(5). No Brasil, esse problema tambm ocorre com tpico especifico. Tambm foi utilizada a estratgia de Vali-
grande intensidade, mas a utilizao do ACCR parece minimi- dao de Aparncia, mesmo sendo considerada como uma
zar os seus efeitos, pois estudos acerca do tema apontam que tcnica subjetiva e no sofisticada, por proporcionar apenas
essa diretriz tem produzido melhorias no fluxo de atendimen- julgamento sobre a relevncia e adequao dos itens(9).
to, mesmo em instituies cuja adeso ocorreu em situaes
consideradas de difcil soluo(4,6). MTODO
Devido s melhorias que o ACCR tem proporcionado nos
SHE, considera-se que essa diretriz seja uma das principais fer- O presente estudo, de carter metodolgico, foi realizado
ramentas de apoio obteno da qualidade no atendimento de no perodo de junho a dezembro de 2010, e se desenvolveu
porta dos servios de emergncias dos hospitais brasileiros(4). por meio das seguintes etapas: Validao do IA por meio da
Com relao avaliao do ACCR, apesar de haver refe- aplicao da estratgia de Validao de Contedo e Validao
rncias que relatam melhorias no atendimento a partir da sua de Aparncia; Anlise semntica dos itens; e Padronizao de
implantao(4,6), no foi encontrado, nas principais bases de escores para Classificao do ACCR.
dados nacionais, estudo que aborde a existncia de um ins- Para guiar a construo do Instrumento de Avaliao (IA) do
trumento especfico sua avaliao. Identificou-se uma pu- ACCR, os itens de avaliao foram construdos e apresentados de
blicao, de 2011, referindo-se a uma pesquisa exploratria acordo com as dimenses donabedianas de avaliao em sade

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Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco

estrutura, processo e resultado(12). Aps a construo da primei- Efetuada a anlise das respostas dos juzes e as readequaes
ra verso, o instrumento foi submetido validao de contedo e necessrias, o IA foi submetido anlise semntica dos itens.
de aparncia, cujos processos sero descritos a seguir.
Etapa 2 - Anlise Semntica dos Itens
Etapa 1 - Validao do IA por meio da aplicao da es- A anlise semntica tem duas funes: 1- verificar se os itens
tratgia de Validao de Contedo, utilizando a tcnica so inteligveis para o estrato da populao-meta que apresenta
Delphi e Validao de Aparncia menor grau de habilidade (extrato mais baixo); 2- verificar a
O procedimento de Validao de Contedo e de Aparn- Validade de Aparncia do IA por meio da consulta ao estrato
cia consistiu na anlise criteriosa das dimenses e dos itens do de maior habilidade (mais sofisticado) da populao-meta(11).
IA, por um painel de juzes, composto por dez enfermeiros, Para atingir o objetivo da Validao de Aparncia foram
com titulao de especialistas, mestres e doutores, que atu- utilizadas as informaes contidas nos instrumentos avaliados
avam na docncia em Enfermagem e possuam experincia pelo painel de juzes.
superior a dois anos no ACCR. Para verificar a inteligibilidade do IA, aps a Validao de
Em virtude da necessidade de profissionais com qualifica- Contedo, o referido instrumento foi aplicado na forma de tes-
o especfica para julgar o IA, os juzes foram escolhidos por te piloto a dez Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem os quais
meio da anlise de currculos existentes na base de dados do possuam tempo de atuao superior a dois anos em SHE que
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico (CNPq) e se utilizava do ACCR para atendimento ao usurio. A pri-
da experincia profissional com o ACCR. meira verso do IA foi aperfeioada com base nas respostas
Na estratgia de Validao de Contedo por meio da tcni- e sugestes levantadas no teste piloto e, a seguir, reaplicada
ca Delphi, foram efetuadas as seguintes fases(13): (segundo teste piloto) a cinco Tcnicos de Enfermagem.
Fase 1 - Ordenao do pedido: Nesta fase foram organiza- Como critrio de incluso dos participantes nos dois testes
dos e disponibilizados os critrios para avaliao do IA. Os piloto, estabeleceu-se a atuao no Servio de Enfermagem
critrios que os juzes utilizaram para avaliar os itens foram: de um SHE, antes e depois da implantao do ACCR.
objetividade, simplicidade, clareza, pertinncia, preciso, va- Aos juzes participantes do julgamento do IA e aos traba-
riedade, credibilidade e comportamental. Em relao ao jul- lhadores do teste piloto, foi solicitada a autorizao formal
gamento do conjunto dos itens (o instrumento como um todo), para participar do estudo, por meio da assinatura do Termo
os critrios se relacionaram ao equilbrio e amplitude(11). de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme deter-
Fase 2 Coleta das informaes: O material a ser analisa- mina a Resoluo 196/1996(15).
do foi enviado por correio e junto foi anexada a solicitao Os dados numricos obtidos das avaliaes dos juzes fo-
para que o devolvessem no prazo de trinta dias. ram tabulados atravs do programa Microsoft Excel 2002 e o
Fase 3 - Tabulao dos dados: Na anlise dos dados ob- tratamento dos dados foram realizados por meio da estatstica
tidos pela estratgia da Validao de Contedo foi utilizado descritiva. Para a sntese dos dados se utilizou a soma, a m-
o ndice de Validade de Contedo (Content Validity Index dia e a porcentagem.
CVI) e o ndice de Fidedignidade (reliability) ou concordncia
interavaliadores (Interrater Agreement - IRA)(10). Etapa 3 - Padronizao de Escores para Classificao do
O CVI destinado a avaliar o contedo dos itens e do instru- ACCR.
mento em relao representatividade da medida, conside- O IA final manteve 21 itens em forma de escala Likert, com
rado vlido se, ao computar as avaliaes de juzes, se obtiver apresentao numrica de 1 a 5. Para a avaliao do ACCR como
ndice de aprovao acima de 80% (0,8)(10,14). Para se calcular um todo, considerando o valor mnimo de cada item, a pontua-
o CVI dos itens e do IA, foi dividido o nmero total de juzes o mnima 21, a mxima 105 e a amplitude total, 84 pontos.
que atribuiu escore de 3 ou 4 em uma escala ordinal de qua- Na anlise, a pontuao geral do IA foi comparada tabela
tro pontos com significncia de irrelevante a extrema rele- construda a partir dos escores utilizados no Instrumento de
vncia, pelo total de juzes que avaliaram o item ou o IA(10). Avaliao para Centros e Postos de Sade(16).
O IRA destinado a avaliar a extenso em que os juzes so Em relao avaliao de cada dimenso (estrutura, pro-
confiveis nas avaliaes dos itens frente ao contexto estudado. cesso e resultado), a pontuao mnima a ser alcanada sete
Para se calcular o IRA de cada dimenso foi dividido o nmero e a mxima 35, com amplitude total de 28 pontos, conforme
de itens que obtiveram acima de 80% (0,8) de concordncia consta na Tabela 1.
entre os avaliadores, pelo total de itens de cada dimenso(10).
Tabela 1 - Escores para pontuao das dimenses de
Fase 4 - Avaliao das informaes: Para anlise das infor-
avaliao do ACCR.
maes obtidas a partir das avaliaes dos juzes foram utili-
zados os dados dos testes CVI e IRA. Os referidos dados pro- Pontuao Intervalo Percentual Avaliao da
porcionaram avaliar a pertinncia, relevncia e confiabilidade mdia de classe (escores) Dimenso
dos itens, das dimenses e do instrumento como um todo. 31,5 a 35 3,5 90 a 100% timo
Na estratgia de Validao de Aparncia, o IA foi avaliado 26,2 a 31,4 5,4 75 a 89,9% Satisfatrio
de acordo com o que reza a literatura(9), nos seguintes quesitos:
17,5 a 26,1 8,6 50 a 74,9% Precrio
apresentao, clareza das afirmaes, facilidade na leitura, inter-
pretao e representatividade dos itens nas dimenses locadas. 7 a 17,4 10,4 0 a 49,9% Insuficiente

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Na fase de tratamento dos dados as afirmaes correspon- A opo pelo texto Acolhimento com Classificao e Ava-
dentes forma negativa (Itens: trs; quatro; cinco; sete; nove; liao de Risco(3) como documento base para a formulao
16; 18; 19 e 20) foram invertidas (positivadas) e na anlise dos dos itens de avaliao contidos no IA, se deu pelo fato de que
dados, o valor trs da escala, foi considerado como indife- o referido documento ressalta a importncia do usurio para o
rente ou sem opinio. Semelhante conduta foi tomada nos sistema de sade, associado ao estabelecimento de diretrizes
casos em que as opes de respostas estivessem em branco. fundamentais para a implantao do ACCR em SHE.
O projeto de pesquisa referente a esse estudo foi analisa- Para a construo do IA foram utilizados os princpios de
do pelo Comit Permanente de tica em Pesquisas com Seres elaborao de escalas psicolgicas(11), os quais orientam sobre
Humanos COPEP, da Universidade Estadual de Maring PR, as tcnicas de aplicao do teste piloto e procedimentos
e obteve aprovao mediante o Parecer n 606/2010. construo e validao do instrumento.
Com relao pontuao dos itens do instrumento, foi uti-
RESULTADOS lizado a escala tipo Likert porque de acordo com o referencial
terico adotado nesse estudo, esse tipo de escala procura ve-
Construo do Instrumento para Avaliao da diretriz rificar se o indivduo concorda; se est em dvida ou se dis-
ACCR corda das sentenas relacionadas a um objeto psicolgico(17).
Elaborao preliminar A partir de leituras e discusses Vale mencionar que os itens das escalas tipo Likert so cons-
do texto Acolhimento com Classificao e Avaliao de Ris- trudos com base em referenciais bibliogrficos e na vivncia/
co(3), publicado pelo Ministrio da Sade, formularam-se, experincia dos pesquisadores(17).
inicialmente, 21 itens dispostos em escala pontuada de um a Com base nos princpios mencionados, o questionrio fi-
cinco (de discordo totalmente a concordo totalmente), es- nal representa uma escala psicolgica (tipo Likert) graduada
truturada de acordo com as trs dimenses de avaliao em em cinco pontos, em que o nmero cinco representa concor-
sade, estrutura, processo e resultado(12). Nessa abordagem, a dncia mxima e o nmero um, concordncia mnima.
Estrutura se refere aos atributos da instalao onde prestado A verso preliminar do IA do ACCR se constituiu da seguin-
o atendimento, incluindo: Recursos humanos, materiais, finan- te forma: Estrutura: seis itens; Processo: oito itens; e Resultado:
ceiros e estrutura organizacional; o Processo tem a ver com as sete itens. Destes, dez eram na forma negativa (Estrutura: trs
atividades realizadas para a prestao do atendimento e as rela- itens; Processo: cinco itens; e Resultado: dois itens).
es estabelecidas entre os profissionais e usurios; e, por fim, Aps a devoluo do IA pelos juzes, todas as sugestes
o Resultado, so os efeitos na sade e as mudanas de compor- foram consideradas e as respostas foram tratadas e analisadas
tamento dos usurios, obtidos a partir da ateno recebida(12). quantitativamente, conforme consta no Quadro a seguir:

IRA CVI
DIMENSES DE AVALIAO CVIA*
** I***
ESTRUTURA
1 As mudanas no espao fsico no contribuem ao conforto do usurio 0,81
2 O ambiente se tornou acolhedor e humano 0,91
3 O direcionamento nos eixos vermelho e azul no est claramente definido 0,75
0,83
4 As mudanas no espao fsico proporcionam privacidade ao usurio 0,86
5 O espao fsico no suficiente para acolher o acompanhante 0,93
6 A sinalizao e a identificao no ambiente so claras e suficientes 0,96
PROCESSO
7 Os Profissionais contribuem para que o usurio se sinta tranqilo e confortvel 1
8 Nem todos os que procuram pelo servio so acolhidos 0,83
9 O Protocolo de Classificao de Risco no conhecido por todos que trabalham no Pronto Socorro 0,72
10 Existe espao para discusso entre as lideranas e os trabalhadores do Pronto Socorro 0,87
0,87 0,90
11 Os trabalhadores no se comunicam no Servio 0,90
12 O nmero de profissionais no suficiente para o desenvolvimento do sistema 0,96
13 O atendimento ocorre de acordo com a gravidade do caso e no de acordo com a ordem de chegada 0,87
14 O familiar sempre informado sobre o estado do paciente 1
RESULTADO
15 O Fluxograma das aes se tornou claro e objetivo 1
16 A humanizao no atendimento no se faz presente em todas as etapas do sistema 0,88
17 Os profissionais que atuam no PS trabalham de forma integrada 1
18 O atendimento no resolutivo 1 0,86
19 Mesmo com a implantao do ACCR continua existindo congestionamento nas filas de espera 0,77
20 Os casos de baixa complexidade so encaminhados rede bsica de sade 0,98
21 Sinto-me satisfeito(a) com a implantao do ACCR no Pronto Socorro 0,90
*Content Validity Index aplicado aos itens
**Interrater agreement aplicado s dimenses
***Content Validity Index aplicado ao instrumento

Quadro 1 - Concordncia dos juzes em relao aos atributos dos itens de avaliao que compem o Instrumento de
Avaliao do ACCR, a partir da aplicao dos testes CVI e IRA.

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Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco

Em consonncia com o referencial terico adotado(11), o O ndice de Fidedignidade (reliability) ou concordncia


nmero suficiente de juzes para o julgamento desse tipo interavaliadores (Interrater Agreement) foi acima de 0,8 nas
de instrumento de seis; no entanto, visto que o critrio de trs dimenses. A utilizao do IRA na validao de contedo
validade escolhido foi de 80%, optou-se em convidar um importante porque determina a extenso em que os peritos
nmero maior. Desse modo, de um total de 12 juzes, dez so confiveis em suas avaliaes(10). Em outras palavras, o
devolveram todo o material enviado com preenchimento IRA testa a confiabilidade das avaliaes feitas pelos juzes.
adequado. Aps a realizao do primeiro teste piloto, visando melho-
Em relao s caractersticas scio-demogrficas dos ju- rar a inteligibilidade do IA, as redaes dos itens quatro, dez,
zes, a idade variou entre 29 e 56 anos; a mdia de atuao 16 e 18 foram refeitas. No segundo teste piloto no houve
profissional foi de 13 anos; trs atuavam na gerncia de servi- sugestes de readequaes.
os de enfermagem; dois na assistncia e cinco, alm de atuar Na validao aparente do instrumento, quatro juzes referi-
na docncia, tambm prestavam servios na rea hospitalar, ram que as afirmaes redigidas na forma negativa deveriam
ou seja, agregavam, alm dos conhecimentos terico-prtico, ser transformadas em positivas. Cabe ressaltar que, em escala
a vivncia do cotidiano da prtica profissional. tipo Likert necessrio que os itens se apresentem na forma
De acordo com os resultados das respostas dos juzes em negativa e positiva em semelhante porcentagem, para que se
relao concordncia e representatividade dos itens de avalia- evite a tendncia de o respondente concordar ou discordar
o do IA e do conjunto de itens de cada dimenso, dispostos dos itens de forma indiscriminada(18). Dessa forma, os itens
no Quadro 1, observa-se que a maior parte obteve CVI acima apresentados na forma negativa foram mantidos.
de 0,8 (n=18). O instrumento final de avaliao do ACCR, intitulado Ins-
Observa-se, tambm, CVI de 0,9 para o instrumento como trumento para Avaliao do Acolhimento com Classificao
um todo, o que significa que o contedo do instrumento pos- de Risco, aps validao de contedo e de aparncia, se-
sibilita medir o que se prope medir. Apesar de os ndices do guido de dois Testes Piloto, resultou em 21 itens, estruturado
CVI indicarem contedo vlido, as sugestes dos juzes foram em forma de escala que indica o nvel de concordncia ou de
acatadas e todos os itens que apresentaram CVI abaixo de 0,8 discordncia das declaraes, com pontuao numrica de 1
tiveram a sua redao readequada. a 5, conforme est apresentado no Quadro a seguir.

1 2 3 4 5
Discordo Totalmente Discordo No Concordo e Nem Discordo Concordo Concordo Totalmente
01 A estrutura fsica para o Acolhimento com Classificao de Risco promove conforto ao usurio e acompanhante.
02 O Acolhimento com Classificao de Risco torna o ambiente mais acolhedor e humano.
03 No ocorrem reunies e treinamentos peridicos para os trabalhadores que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco.
04 O espao fsico para consulta mdica e de enfermagem no proporcionam privacidade ao usurio.
05 O espao fsico no suficiente para acolher o acompanhante.
06 A sinalizao do ambiente clara e suficiente para o direcionamento do usurio ao atendimento no Acolhimento com Classificao de Risco.
07 Os trabalhadores que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco no se comunicam frequentemente com toda equipe do setor.
08 Todos os pacientes no graves que procuram por atendimento nesse servio de emergncia passam pelo Acolhimento com Classificao de Risco.
As condutas a serem tomadas descritas no protocolo de Acolhimento com Classificao e Risco no so conhecidas por todos que
09
trabalham no setor.
As lideranas desse servio discutem com os funcionrios de forma democrtica e acolhedora as propostas de mudanas no servio de
10
Acolhimento com Classificao de Risco.
11 Os Profissionais que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco contribuem para que o usurio se sinta seguro e confortvel.
O Fluxograma de atendimento do Acolhimento com Classificao de Risco discutido com a equipe e avaliado periodicamente quanto
12
clareza e objetividade.
13 O atendimento primrio ao usurio ocorre de acordo com a gravidade do caso e no de acordo com a ordem de chegada.
14 O usurio que no corre risco imediato, assim como a seus familiares, informado sobre o tempo provvel de espera pelo atendimento.
Os profissionais que atuam no Acolhimento com Classificao de Risco esto treinados para atender ao usurio e acompanhante de forma
15
acolhedora e humana.
16 Nesse servio, a humanizao no atendimento no se faz presente em todas as etapas do atendimento ao usurio.
17 A equipe multiprofissional que atua nesse servio trabalha de forma integrada e atenta s necessidades dos usurios.
18 Os usurios que passam pelo Acolhimento com Classificao de Risco e aguardam pelo atendimento mdico no so reavaliados periodicamente.
19 Mesmo com o Acolhimento com Classificao de Risco os pacientes graves no so priorizados para o atendimento.
20 Os casos de baixa complexidade no so encaminhados rede bsica de sade.
21 Os profissionais que atuam nesse setor se sentem satisfeitos com a implantao do Acolhimento com Classificao de Risco no atendimento.

Quadro 2 - Instrumento para Avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco.

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Jnior JAB, Matsuda LM.

DISCUSSO Ainda com relao ao IA, vale lembrar que a avaliao dos
profissionais quanto a qualidade do cuidado prestado item
Na anlise da dimenso Estrutura, correspondente aos itens indissocivel humanizao da assistncia(19), e a utilizao
de um a sete, o item trs apresentou baixo ndice de concor- de instrumentos especficos a este fim fundamenta tomadas de
dncia (0,75) entre os avaliadores. As observaes negativas decises pelos gestores. Nesse sentido, a construo e valida-
desse item se concentraram nos atributos de pertinncia (0,6) e o de instrumentos que mensurem a qualidade do cuidado
objetividade (0,5). Como resultado, optou-se pela substituio em SHE ferramenta fundamental para gestores e trabalhado-
do referido item por outro que refletisse a capacitao para o res que primam por melhorias no atendimento prestado nesses
trabalho e a integrao entre gestores e trabalhadores do ACCR. servios.
A avaliao da capacitao profissional e integrao entre os Realizadas as adequaes a partir das avaliaes dos ju-
membros da equipe de atendimento importante porque em zes, o instrumento foi submetido a dois Testes Piloto para
SHE o ACCR visto como uma estratgia que influencia o pro- contemplar os quesitos da anlise semntica. Neste aspecto,
cesso de trabalho(7). verificou-se que no havia dificuldade na sua utilizao.
O item seis foi reformulado porque apesar de obter alto ndi- A avaliao realizada pelos juzes em relao aos itens, s
ce no CVI (0,96), foi observada a existncia de dificuldades nas dimenses e ao instrumento como um todo, no interferiram
interpretaes dos juzes relacionadas falta de clareza na reda- na definio dos escores de avaliao final do instrumento.
o. De acordo com o referencial metodolgico utilizado para Dessa maneira, considera-se que a pontuao mdia em cada
nortear esse estudo, o critrio Clareza deve ser inteligvel para dimenso, obtida pela soma dos pontos atribudos a cada
todos os estratos da populao-meta porque a compreenso das item, dividida pelo nmero total de itens, representa os esco-
frases mais importante do que sua elegncia artstica(11). res de classificao adotados.
A dimenso Processo, constituda pelos itens de oito a 14,
foi a que obteve maior nmero de retificaes. Apesar de o CONSIDERAES FINAIS
IRA ter sido 0,87, os juzes forneceram sugestes em relao
objetividade dos itens oito e dez que foram reformulados. O A opo de construir e validar um instrumento para avaliar
item nove apresentou ndice de concordncia de 0,72 e em o ACCR por meio do emprego de uma escala que indique
virtude das consideraes negativas dos juzes, que se con- o nvel de concordncia ou discordncia dos participantes
centraram nos atributos preciso (0,5) e simplicidade (0,6), fundamentou-se no fato de que, at o momento, no se tem
tambm foi reformulado. Em se tratando da avaliao da di- conhecimento da existncia de um instrumento que possibili-
menso Processo em SHE, principalmente quando atrelada a te quantificar as opinies e impresses dos trabalhadores em
novas diretrizes implantadas, faz-se premente considerar a im- relao qualidade que o ACCR tem proporcionado ao aten-
portncia de uma avaliao objetiva porque nessa dimenso dimento nos SHE.
que so alocados os procedimentos realizados(12). O instrumento elaborado com base nas dimenses Estrutu-
Os itens 11 e 14 foram removidos dessa dimenso para as ra, Processo e Resultado, em sua verso final, contem vinte e
dimenses Estrutura e Resultado respectivamente porque, de um itens e obteve ndice de fidedignidade acima de 0,8 nas
acordo com as opinies dos juzes, no possuam representa- trs dimenses referidas. Alm disso, com apenas dois Testes
tividade avaliativa na dimenso Processo. Piloto, o instrumento se apresentou adequado quanto clare-
O Item 12 foi excludo visto que trs juzes referiram que a za e/ou objetividade nos itens.
interpretao do item nmero de profissionais para atuao Em virtude dos elevados valores obtidos no teste de fide-
no ACCR passvel de vis quando analisada sob a tica dos dignidade (>0,8) previsvel que, no contexto dos Servios
trabalhadores. Hospitalares de Emergncia os quais utilizam o ACCR, o ins-
Na dimenso Resultado, itens 15 a 21, o primeiro foi re- trumento possa ser utilizado como ferramenta que mensura o
movido para a dimenso Processo, conforme sugesto emiti- impacto que o ACCR produz na qualidade do atendimento.
da por quatro juzes; o item 18 foi reformulado e o item 19 Vale ressaltar que, apesar de o instrumento final ter sido
obteve ndices 0,7 na mdia das avaliaes dos juzes nos avaliado por juzes Enfermeiros e aplicado como teste piloto,
atributos: comportamental; objetividade e preciso. Em con- tambm em trabalhadores da enfermagem, por se tratar de
seqncia, coube reavaliao e substituio por outro item uma escala que avalia de forma geral a Estrutura, o Processo
que expressasse a mesma inteno. e o Resultado de um SHE que adota a diretriz ACCR, pode
Em razo de a maior parte dos itens obterem CVI acima de ser aplicado aos diversos profissionais que atuam nesse local.
0,8 (Quadro 1), foram considerados como tendo contedo vli- No obstante os vinte e um itens terem sido submetidos
do porque contemplavam os ndices preconizados pelo referen- Validao de Contedo e de Aparncia se considera que
cial adotado neste estudo(10). Apesar de alguns itens de avaliao os mesmos podem ser ajustados de acordo com as particula-
necessitarem de correes na redao, o conjunto de itens das ridades de cada SHE e dessa maneira, promover maior con-
trs dimenses obteve IRA acima de 0,88, o que significa que fiabilidade aos resultados. Para tanto, sugere-se a realizao
so claros e representativos para o contexto a ser avaliado(10). de pesquisas futuras ao derredor da temtica abordada neste
Em nosso entender, alm de o IA ser considerado vlido em estudo, no sentido de realizar outros tipos de validao; me-
relao aparncia e contedo, abrangeu tambm os atribu- lhorar a organizao; o contedo e o tratamento dos dados do
tos de cada dimenso de avaliao(12) adotados nesse estudo. Instrumento de Avaliao.

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Construo e validao de instrumento para avaliao do Acolhimento com Classificao de Risco

Como dificuldade na operacionalizao deste estudo des- AGRADECIMENTOS


taca-se a localizao de juzes que contemplassem os critrios
de incluso estabelecidos e tambm, a morosidade para devo- Agradecemos aos juzes que avaliaram o instrumento e aos
luo do material enviado por alguns juzes. trabalhadores de enfermagem que participaram dos dois tes-
Considera-se que o Instrumento de Avaliao construdo, tes piloto; ao Professor Marcelo Wander Barros pelas corre-
possui validade de contedo e de aparncia e no momento, es da lngua portuguesa; e Fundao Araucria de Apoio
compatvel ao fim a que se prope qual seja, avaliar a diretriz ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Paran, pelo
Acolhimento com Classificao de Risco em SHE. financiamento desta pesquisa.

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