Os efeitos da acupuntura no tratamento de pacientes com lombalgia

Jean Carlos Santos da Rocha1

Jeancarlos.fisio@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-Graduao em Acupuntura Instituio do Ensino Superior/FAIPE

Resumo
A dor lombar um oneroso representante de afeces do aparelho locomotor e uma das
principais causas de absentesmo ao trabalho nos pases industrializados. A Acupuntura
surgiu como um mtodo teraputico inovador, que por sua vez, pelo estmulo do acuponto
atravs da insero de agulha, tem acesso direto ao sistema nervoso central, podendo ser um
bom aliado no tratamento da Lombalgia. O objetivo deste artigo estudar os efeitos da
acupuntura no tratamento de pacientes com dor lombar. Desta forma, reuniram-se evidncias
cientficas atravs de um levantamento bibliogrfico em bancos de dados confiveis e
bibliotecas virtuais, tambm em livros de autores reconhecidos, com o propsito de analisar
os resultados obtidos nas diversas publicaes, em termos da eficcia da aplicao desta
tcnica, diante da Lombalgia. Vrios estudos demonstraram sua eficcia na reduo das
dores lombares, porm necessita-se de pesquisas mais aprofundadas, para uma melhor
caracterizao da efetividade da Acupuntura no tratamento da Lombalgia, pois os artigos
analisados apresentam detalhamento insuficiente de procedimentos.

Palavras-chave: Acupuntura; Lombalgia; Medicina Tradicional Chinesa.

1. Introduo

Segundo Wen (2006), os conhecimentos da Acupuntura estiveram isolados do mundo

ocidental por cerca de 5.000 anos, distanciando a forma de raciocnio e linguagem. Alm do
empecilho semntico, a prtica dessa tcnica se depara com deficincias no ensino e difuso
cientfica (CIGNOLINI, 2010).
O que dificulta o engajamento de cientistas na investigao e desenvolvimento da Acupuntura
que a cincia rejeita o princpio energtico, linguagem metafsica e sistema aparentemente
primitivo da Medicina Tradicional Chinesa (KENDALL, 2009). A necessidade de uma
linguagem comum para facilitar o ensino, pesquisa, prtica mdica e troca de informaes ao
nvel global em Acupuntura, levou a Organizao Mundial de Sade (OMS) a criar uma
nomenclatura internacional padro (SILVA et. al, 2004).
Existe um nmero bastante reduzido de trabalhos cientficos aplicados especificamente ao
estudo desta forma de abordagem, o que reduz os horizontes para divulgao da tcnica e traz
descrdito aos profissionais que buscam formas alternativas de interveno teraputica.
Porm, nas duas ltimas dcadas, a Acupuntura tem crescido e tem tido grande aceitao
como tratamento nos pases ocidentais (YAMAMURA, 2004).
Dentre as vrias situaes causadoras de dor que recebem alm do tratamento convencional,
tratamento por meio desta tcnica chinesa, o presente estudo abrange a dor lombar designada
por Lombalgia.

1
Ps-Graduando em Acupuntura
2
Orientadora, Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestre em Biotica e Direito em
Sade.
A lombalgia o principal problema de sade, entre os pases ocidentais industrializados, e
uma das principais causas de despesas mdicas, ausncia e incapacidade (MORAES e
SILVA, 2003).
A Lombalgia constitui uma causa frequente de incapacidade e so vrias as circunstncias que
contribuem para o desencadeamento desta sndrome dolorosa (MORAES e SILVA, 2003).
Segundo Kummel (2008), algumas dessas causas possuem uma relao de causa-efeito como
os fatores psicossociais, estilos de vida, condies profissionais, hbitos posturais e condies
emocionais que podem levar dor lombar ou aumentar as reclamaes resultantes de outras
causas orgnicas j existentes.
Corrigan e Maitland (2005) afirma que as causas podem ser diversas e incluem: postura
inadequada, sobrecarga local, trauma, alteraes degenerativas da coluna, doena
inflamatria, infecciosa ou neoplsica, sendo que em 80% dos casos, o diagnstico etiolgico
praticamente impossvel de se determinar. A vida moderna, o trabalho com computadores, o
descanso insuficiente, acarretam em compensaes nocivas ao corpo, sobrecarregando assim,
a coluna vertebral e consequentemente, os discos intervertebrais.
Cignolini (2010) e Moraes et. al (2003) acreditam que os tratamentos convencionais, como o
tratamentos medicamentoso e cirrgico para a dor lombar, nem sempre conseguem atingir os
objetivos do paciente de aliviar o desconforto fsico e psicolgico, o que o mantm limitado
para desenvolver a prtica de suas atividades cotidianas como as atividades de vida diria e
laborais.
A abordagem teraputica do portador desta patologia essencialmente difcil, devido
dificuldade no diagnstico bem como multiplicidade de fatores envolvidos, como os
ambientais, psicolgicos e socioeconmicos. Entretanto, novas propostas de tratamento
devem ser apresentadas pela sociedade cientfica, proporcionando uma abordagem teraputica
satisfatria em sua aplicao (CIGNOLINI, 2010).
A aplicao de tcnicas tradicionais ocidentais associadas s tcnicas orientais como a
Acupuntura uma tendncia que tem se demonstrado bastante usual entre os profissionais
acupunturistas, durante o tratamento de diversas patologias. Isto ocorre devido viabilidade e
eficcia apresentadas na obteno dos resultados, alm da ausncia de efeitos colaterais,
diferente do que ocorre com o tratamento convencional (CIGNOLINI, 2010).
A temtica deste artigo importante devido complexidade da dor lombar e as implicaes
impostas por esta, sendo considerada uma das situaes mais incmodas e desesperadoras que
acometem o homem, pois muitas vezes, pode incapacitar o indivduo em suas atividades,
limitando sua movimentao, agilidade e o bem-estar, interferindo em sua qualidade de vida,
merecendo maior ateno da Medicina moderna.
Deste modo, definiu-se que o problema cientfico deste trabalho consiste em saber: Qual o
efeito da acupuntura no tratamento de pacientes com Lombalgia?
Como hipteses ao problema proposto tem-se que:
- possvel investigar as causas da Lombalgia;
- Existe a possibilidade de estudar os efeitos da acupuntura no tratamento de pacientes com
dores lombares.
Partindo do exposto, foi desenvolvida uma pesquisa que teve como objetivo geral relacionar a
Acupuntura no tratamento da Lombalgia, analisando seus efeitos e a eficcia de sua aplicao
como uma tcnica complementar ao tratamento da Medicina Ocidental.
Para tal, tem-se como objetivos especficos:
- Abordar sobre a Lombalgia;
- Investigar o diagnstico da Lombalgia na medicina ocidental;
- Expor o mtodo de acupuntura;
- Mostrar como ocorre o tratamento da Lombalgia atravs da acupuntura.
2. Metodologia

O presente trabalho foi desenvolvido atravs de uma reviso bibliogrfica, onde foram
realizados levantamentos da literatura cientfica em busca de artigos cientficos nacionais e
internacionais.
A busca informatizada para localizao destes artigos foi feita atravs de bancos de dados
confiveis e bibliotecas virtuais como Lilacs, Medline, Scielo, Peridicos Capes, referente s
publicaes dos ltimos anos empregando termos como: Acupuntura; Lombalgia; Medicina
Tradicional Chinesa.
Foram selecionados, entre os artigos encontrados, aqueles que se correlacionavam com a
aplicao da Acupuntura a respeito das Lombalgias. Tambm foram utilizados livros
especficos contendo conceitos bsicos sobre o assunto. Todo material colhido foi analisado e
serviu como base para elaborao deste artigo.

3. Lombalgia

A coluna vertebral (CV) o pilar sseo de sustentao do nosso corpo. Ela posui funes
biomecnicas e considerada a protetora do neuroeixo, alm de conciliar dois princpios
mecnicos que, aparentemente, se contrapem: a rgida estabilidade e a mvel flexibilidade
(KAPANDJI, 2008).
Segundo Moore e Dalley (2007), a estrutura anatmica da CV compe-se de 33 vrtebras,
sendo elas distribudas em cinco regies: sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco
lombares, cinco sacrais e quatro coccgeas. Quanto a sua dimenso, cada vrtebra nica. A
maioria, entretanto, possui caractersticas capazes de identificar a regio a que pertence.
Cada vrtebra possui, basicamente, um corpo, um grande forame (forame vertebral) e um
processo espinhoso, um prolongamento delgado da vrtebra. As vrtebras sobrepem-se umas
s outras, pelas articulaes posteriores entre os corpos vertebrais e os arcos neurais
conferindo estabilidade e flexibilidade coluna, condies necessrias para a mobilidade do
tronco, postura, equilbrio e suporte de peso (CAILLIET, 2001).
A boa postura aquela em que um indivduo, em posio ortosttica, exige pequeno esforo
da musculatura e dos ligamentos para se manter nesta posio. Se os msculos que sustentam
a coluna forem fracos pode-se acentuar notavelmente a curvatura em qualquer direo e os
ligamentos podem ficar sujeitos a tenses agudas ou crnicas (CAILLIET, 2001).
O principal grupo de afeces na coluna est relacionado com as posturas e movimentos
corporais inadequados e com as condies de segurana e higiene do trabalho, que
determinam atividades laborais anti ergonmicas, capazes de produzir danos na coluna
vertebral (CARAVIELLO et. al, 2005).
De acordo com Cailliet (2011), os vcios posturais adaptados durante o desenvolvimento das
atividades ou durante o descanso provocam tenso e contrao muscular, rupturas e
traumatismos leves, provocados por esforos que comprometem os msculos e os ligamentos
que sustentam a coluna, manifestando-se muitas vezes em primeiro lugar por dor nas costas,
entre elas na regio lombar, havendo assim uma situao de Lombalgia.
Segundo Caraviello et. al (2005), a dor lombar (Lombalgia) pode ser definida como uma dor
no tero inferior da coluna, mais especificamente, entre as vrtebras L1 e L5 e aparece
frequentemente associada lombociatalgia, em que a dor irradiada para os membros
inferiores atravs do nervo citico, por vezes acompanhada de um espasmo nos msculos da
regio lombar.
A Lombalgia pode apresentada como um processo doloroso da coluna lombar de origens
variadas como distenso muscular, pontos-gatilho miofasciais, alteraes nas articulaes ou
discos intervertebrais, alm de disfuno das articulaes sacroilacas (HOOKER e
PRENTICE, 2002).
Trata-se de uma disfuno que acomete ambos os sexos, podendo variar de uma dor sbita
dor intensa e prolongada, geralmente de curta durao, porm com padro de recorrncia da
dor lombar em 30% a 60% dos casos, quando estes so relacionados ao trabalho (MARRAS,
2000; SILVA et. al, 2004).
A principal reclamao relacionada regio lombar a dor, caracterizada por experincia
sensorial e emocional suscitada por uma leso tecidual, real ou potencial. A etiologia da dor
lombar no est claramente definida, devido aos mltiplos fatores de risco. Citam-se, entre
eles, o trabalho repetitivo, aes de empurrar e puxar, quedas, postura de trabalho esttica e
sentada, tarefas onde h vibrao em todo o corpo, trabalhos que envolvem o agachamento e
toro ou levantamento repetitivo de objetos pesados, principalmente quando as cargas
sobrecarregam a fora do trabalhador (SILVA et. al, 2004).
Borenstein (2000) revela que duas de cada trs pessoas que procuram o mdico apresentam
dor lombar, e que no Mundo Ocidental 50 milhes de consultas mdicas so por Lombalgia.
Em mdia 65 a 85% da populao mundial desenvolvem Lombalgia, em algum momento de
sua vida.
Segundo Pires e Dumas (2008), as dores lombares so modificaes msculo-esquelticas
mais comuns nas sociedades industrializadas e acometem entre 70% a 80,5% da populao
em ambos os sexos. As algias so decorrentes ao esforo requerido para atividades do
trabalho e da vida diria, sendo evidenciadas como sinais clnicos, a imobilidade e a
deformidade antlgica para as quais, qualquer tentativa de movimento ativo ou passivo ir
produzir a dor (SILVA et. al, 2004).
A dor lombar representa um dos problemas mais onerosos de afeces do aparelho locomotor
e uma das principais causas de absentesmo ao trabalho nos pases industrializados, em que
cerca de 75-90% dos custos esto vinculados aos doentes com Lombalgia crnica
(NACHEMSON, 2004).
Entre os principais fatores de risco das Lombalgias incluem-se a altura superior a 1,80m no
homem e 1,70m na mulher, a obesidade, a diminuio da fora dos msculos dorsais e
abdominais, as alteraes do equilbrio esttico (hipercifose dorsal, hiperlordose lombar); as
malformaes da coluna vertebral, gravidez; traumatismos; conduo de automvel;
desportos violentos, entre outros. Alguns destes fatores de risco esto ligados a atividade
profissional, trabalhos pesados, elevao de cargas, posturas prolongadas em p, movimentos
freqentes de flexo ou de rotao, colocando na origem da Lombalgia os problemas
mecnicos da coluna vertebral devido s alteraes na sua funo. A estas causas mecnicas,
juntam-se as degenerativas, constituindo o grupo das causas orgnicas da Lombalgia
(BRICOT, 2001; CAILLIET, 2008; QUEIROZ, 1996).
O principal grupo de afeces na coluna relaciona-se com as posturas e movimentos corporais
inadequados e com as condies de segurana e higiene do trabalho, que determinam
atividades laborais anti ergonmicas, capazes de produzir danos na coluna vertebral
(CARAVIELLO et. al, 2005).
A dor lombar tem como causas intrnsecas as condies: congnitas, degenerativas,
inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnicos-posturais. Esta, tambm denominada
Lombalgia inespecfica, representa grande parte das algias de coluna referidas pela populao
(BORENSTEIN, 2000).
As causas extrnsecas, na maioria das vezes, ocorrem de um desequilbrio entre a carga
funcional, que seria o esforo requerido para atividades do trabalho e da vida diria, e a
capacidade funcional, que o potencial de execuo para essas atividades, alm do estresse
postural e leses agudas que acarretam na deteriorao de estruturas (BORENSTEIN, 2000).
Alm dessas, cita-se tambm tarefas onde h vibrao em todo o corpo, como as aes de
empurrar, puxar, agachamento e toro, ou levantamento repetitivo de objetos pesados,
principalmente quando as cargas ultrapassam a fora do trabalhador (BRICOT, 2001).
Segundo Trevisani e Atallah (2003), podem ser observados, ainda, sinais que sugerem a
instalao de doena sistmica como febre, emagrecimento, trauma, histria de neoplasia.
Dentro das causas mecnicas, podemos destacar as causas musculares que com alguma
frequncia so a causa da Lombalgia em que a dor resulta de um estiramento agudo
(Lombalgia aguda), provocada por traumatismo, por esforos repetidos, por atividade no
habitual, posies inadequadas para fazer certos movimentos ou para trabalhar e /ou por erro
postural, por posies no ergonmicas no trabalho ou por tnus muscular deficiente. Neste
caso a dor localizada em reas circunscritas de msculo ou grupos musculares prximos da
coluna (QUEIROZ, 2006).
Dos fatores individuais, destaca-se a idade, enquanto o sexo, o tabagismo e a postura corporal
so apresentados como fatores provveis de risco para o desenvolvimento da Lombalgia
(NACHEMSON, 2004). O autor refere que os fatores ocupacionais esto tambm associados
a um risco aumentado de dor lombar, com destaque para o trabalho fsico pesado; posturas de
trabalho estticas; inclinar-se e girar o tronco frequentemente; levantar, empurrar e puxar,
trabalho repetitivo; trabalho sujeito a vibraes e os fatores psicolgicos, nomeadamente o
estresse e a ansiedade.
Vale ressaltar que a obesidade tambm considerada como uma das causas da Lombalgia. De
fato o excesso de peso, associado flacidez e distenso da parede abdominal produz maior
presso sobre os discos intervertebrais, as razes nervosas, as articulaes e os ligamentos,
causando dor por causa mecnica (MARRAS, 2000).
No obstante, fatores psicolgicos como a ansiedade, depresso, responsabilidade estressante,
insatisfao e estresse mental no trabalho e imagem corporal negativa tambm podem levar a
Lombalgia (CHORATTO e STABILLE, 2003; MOORE e DALLEY, 2007).
Segundo Marras (2000), o quadro patolgico da Lombalgia classifica-se em agudo, subagudo
ou crnico em funo do fator tempo. A Lombalgia considerada aguda quando tem uma
durao inferior a seis semanas, sub-aguda quando permanece entre as seis e as 12 semanas e
crnica quando a sua durao superior a trs meses (CHORATTO e STABILLE, 2003).
A classificao das Lombalgias definida com critrios de combinaes baseados nas
sintomatologias do paciente e nos exames complementares. Dessa maneira, podem ser
categorizadas com certo grau de especificidade no prognstico (FORD, 2007).
A Lombalgia aguda (conhecida tambm como lumbago) pode ser desencadeada por algum
movimento inesperado, pelo levantamento de peso ou por mudanas climticas. Apesar do
surgimento sbito da dor, relacionado com o movimento, ela aumenta gradualmente
alcanando seu auge aps algumas horas (HOOKER e PRENTICE, 2002). O aparecimento
repentino da dor promover a imobilizao antlgica da coluna vertebral lombar. Esta posio
deve-se a contrao reflexa da musculatura, na tentativa de coloc-la numa posio mais
confortvel. O sinal mais evidente no exame clnico a imobilidade e a deformidade
antlgica. Qualquer tentativa, ativa ou passiva, de movimento, ir produzir a dor. Esta, sendo
desencadeada por longos perodos numa mesma posio, seja sentada, deitada ou em
ortostatismo (KAPANDJI, 2008).
Geralmente, tem uma resoluo espontnea, no entanto pode representar o incio de um
processo degenerativo do disco intervertebral, que mais tarde se traduzir na dor lombar
crnica. Esta persiste aps trs meses, no caso, do segmento lombossacral e ocorre devido
perda da elasticidade e do volume do disco intervertebral, como consequncia do
envolvimento das articulaes intervertebrais e dos msculos (HOOKER e PRENTICE,
2002).
Silva et. al (2004) afirma que as causas da Lombalgia crnica podem ser muitas como, por
exemplo, doenas inflamatrias, degenerativas, neoplsicas, defeitos congnitos, debilidade
muscular, predisposio reumtica, sinais de degenerao da coluna ou dos discos
intervertebrais entre outras. Geralmente a dor lombar crnica no decorre de doenas
especificas, mas de um conjunto de causas como fatores scio demogrficos,
comportamentais, ergonmicos e nutricionais.
As dores lombares crnicas devem ser tratadas como um problema de sade pblica, pois
atinge principalmente a populao em idade economicamente ativa, podendo ser altamente
incapacitante e uma das importantes causas de absentesmo. Este tipo de dor contnua e por
longo tempo pode afetar muitos outros aspectos da vida, como distrbios do sono, depresso e
irritabilidade (SILVA et. al, 2004).
A dor crnica no tem uma relao to estreita com a sobrevivncia e pela sua intensidade e
frequncia pode gerar desconforto fsico e psicolgico devido s limitaes e dificuldades que
impedem a pessoa de desenvolver as suas atividades quotidianas (PIRES e DUMAS, 2008),
conduzindo grandes alteraes quer ao nvel da qualidade de vida individual e familiar, quer
nos relacionamentos sociais.
Para formular um diagnstico correto de Lombalgia fundamental prestar ateno ao motivo
da consulta. H doentes que quando consultam o mdico referem emoes fortes como o
medo, zanga, dio, remorsos, culpa, etc. e o desconforto gerado por estes sentimentos no
expressos, pode produzir sintomas como fadiga, cefalias e Lombalgias (QUEIROZ, 2006).
Na consulta fundamental o exame fsico que contempla a inspeo, a palpao, a irradiao
da dor, a intensidade, os fatores de agravamento ou de melhora da dor e a sua evoluo desde
que apareceu. necessrio ter em ateno que os sintomas variam de pessoa para pessoa
considerando a natureza e a leso do disco intervertebral envolvido (KUMMEL, 2008).
O diagnstico diferencial das doenas da coluna vertebral bastante amplo, mas sabe-se que
boa parte das afeces est relacionada com a postura e movimentos corporais inadequados
(CARAVIELLO et al., 2005). Na maioria das vezes, em uma fase inicial (aguda) os doentes
queixam-se duma dor que vai e vem e que se agrava com alguns movimentos, como os
movimentos de flexo ou de carga, enquanto num estado mais avanado as queixas
relacionam-se com dor na posio sentada ou de p por longos perodos de tempo e melhoram
com a hiperextenso da coluna lombar (CAILLIET, 2001).
As manifestaes clnicas gerais da dor lombar podem ser acompanhadas de outros sintomas,
como rigidez, limitao de movimentos e deformidades. Em relao aos tipos de dor lombar,
verifica-se: a dor local ou irradiada, esta ltima podendo ser causada por qualquer processo
patolgico que comprima as terminaes sensoriais (CAILLIET, 2001).
Na maioria das vezes, a dor local descrita como constante e persistente, podendo ser
intermitente e aguda, sendo sempre sentida na parte da coluna acometida ou em suas
proximidades (CAILLIET, 2001). Em geral, h imobilizao involuntria protetora dos
segmentos espinhais correspondentes, por atividade reflexa nos msculos paravertebrais, e
certos movimentos ou posturas que compensam o espasmo e modificam a posio dos tecidos
lesados tendem a agravar a dor. Os msculos em espasmo reflexo contnuo tambm podem
tornar-se doloridos e sensveis compresso profunda (CHORATTO e STABILLE, 2003).
A dor referida se projeta da coluna para as vsceras e outras estruturas situadas no territrio
dos dermtomos lombar e sacral superior, e outro que se projeta das vsceras plvicas e
abdominais para a coluna. A dor causada por doena da regio superior da coluna lombar ,
com frequncia, referida para o flanco, a parte lateral do quadril, a virilha e a parte anterior da
coxa. Isto tem sido atribudo irritao dos nervos clnios superiores, derivados das divises
posteriores dos trs primeiros nervos espinhais lombares e que inervam as partes superiores
das ndegas. A dor proveniente da regio superior da coluna lombar, em geral, referida para
a parte inferior das ndegas e posterior das coxas (FORD, 2007).
Ressalta-se, ainda, a importncia dos exames complementares de diagnstico: o raio X
coluna, de perfil, anterior ou posterior muito importante no diagnstico da doena da
coluna, nomeadamente na patologia discal e degenerativa. Existem ainda outros exames
complementares, nomeadamente a tomografia axial computadorizada e a ressonncia
eletromagntica que, no sendo exames de primeira linha na avaliao da coluna lombar, so
muito importantes na avaliao da Lombalgia, quando esta no possvel apenas com os raios
X. Todos os exames referidos so de extrema importncia e muito importante estar atento e
procurar os sinais radiolgicos das patologias menos frequentes, tais como leses osteofticas
ou osteocondensaes do corpo vertebral, bem como sinais de osteoporose (QUEIROZ,
2006).

4. Acupuntura

A Acupuntura uma tcnica que tem demonstrado ser eficiente para tratamentos de dores em
geral, ganhando espao e aceitao no meio cientfico. A Acupuntura uma das formas mais
antigas de terapia e tem suas razes na antiga filosofia Chinesa. Na teoria clssica da
Acupuntura, acredita-se que todas as desordens so refletidas em pontos especficos, ou na
superfcie da pele ou exatamente abaixo. Comumente inclui estimulao manual das agulhas,
mas vrios adjuntos so freqentemente usados, incluindo Acupuntura eltrica (na qual um
estimulador eltrico conectado agulha da Acupuntura) e Acupuntura com moxabusto (a
erva moxa, Artemsia vulgaris) (FURLAN, 2005).
Os antigos chineses estabeleceram uma srie de consideraes sobre a Natureza e a origem da
Vida, procurando transpor os princpios e as leis que regem a Natureza para a fisiologia do
Homem. Por exemplo, a presena do Calor, do Frio, do Vento, bem como os Processos de
Gerao e de Dominncia presentes na Natureza, teriam correspondentes anlogos dentro do
corpo humano, norteando o seu funcionamento e tambm o seu processo de adoecimento.
Atravs da elaborao de diversas teorias baseadas em leis naturais, tais como do Yang e Yin,
dos 5 Movimentos, dos Zang Fu (rgos e Vsceras) e dos Jing Luo (Canais e Colaterais), os
chineses desenvolveram, de maneira intuitiva, toda uma fisiologia, fisiopatologia e
diagnstico das doenas humanas, bem como recursos teraputicos correspondentes, que
sobreviveram atravs dos milnios at os dias atuais (YAMAMURA, 2004).
A medicina chinesa como um todo, sua fisiologia, patologia, diagnstico e tratamento, pode
ser reduzida teoria bsica e fundamental do Yin e Yang. Todo processo fisiolgico e todo
sintoma ou sinal pode ser analisado sob a tica da teoria Yin-Yang. O conceito de Yin-Yang
tem permeado a filosofia chinesa h sculos, Yin e Yang representam qualidades opostas, mas
complementares (MACIOCIA, 2007).
A energia vital circula por todo o corpo ao longo dos to chamados meridianos, os quais tm
as caractersticas ou do Yin ou do Yang. Acredita-se que uma escolha apropriada dos pontos
clssicos de Acupuntura localizados nestes meridianos, restauram o equilbrio corporal. Estes
Canais de Energia e Colaterais teriam a funo de promover ligaes das estruturas
intracavitrias, tais como os rgos internos, a medula espinhal e o encfalo, com a parte
"exterior" do corpo, por exemplo, com a pele, msculos, os ossos e as articulaes. Teriam
tambm a funo de levar os estmulos externos para o interior do corpo, como ocorre com o
Calor ou o Frio, que vo aquecer ou esfriar as suas estruturas (WEN, 2006). A comunicao
do meio ambiente com o corpo humano seria feita especificamente atravs dos pontos de
Acupuntura situados nos canais de energia, os quais constituiriam a via ou acesso do exterior
para o interior (YAMAMURA, 2004).
Cada parte do corpo humano apresenta-se preponderantemente Yin ou Yang, sendo tal fato
importante na prtica clnica. As costas so o local em que todos os canais Yang fluem, eles
carregam energia Yang e apresentam a funo de proteger o organismo de fatores patognicos
exteriores. A natureza do Yang exterior e protege, a natureza do Yin interior e nutre.
Assim os canais localizados nas costas pertencem ao Yang e podem ser utilizados tanto para
revigor-los como para fortalecer a resistncia, a fatores patognicos exteriores, e tambm
para eliminar os fatores patognicos que invadem o organismo (MACIOCIA, 2007).
Os desequilbrios (Yin ou Yang) podem determinar uma constituio fsica debilitada
(estresse), deixando um organismo mais susceptvel a agentes externos (Frio, Calor, Umidade,
Vento), que, por sua vez, acabam por gerar afeces. Assim, uma deficincia ou excesso de
QI (energia) ou XUE (sangue) ir proporcionar os mais diversos tipos de dor
(YAMAMURA, 2004).
A teoria tradicional chinesa no tem equivalente direto na cincia ocidental, seu conceito
bsico atribui ao Qi, energia vital presente em todo o corpo, equilbrio e harmonia ou
desequilbrio e doena. Manifesta na pele, nos rgos e permeando todo o corpo acumula-se
nos rgos e flui, principalmente, nos Canais de Energia Principais meridianos, os quais
tm funes importantes de defesa e proteo do corpo. O Qi pode se manifestar como
essncia (Jing) nascida com o indivduo e transformada. Sendo responsvel por funes de
crescimento, reproduo, desenvolvimento e foras constitucionais bsicas (Qi Pr-Celestial).
E ao longo da vida o indivduo pode ser nutrido pelos alimentos (Qi dos Alimentos) e pela
respirao (Qi Torcico), que em conjunto com o Qi nascido com o ser (Qi Original) e o Qi
adquirido (Qi Ps-Celestial), ao longo de sua formao, vai ser responsvel pelo
funcionamento, nutrio e defesas do organismo. Isto aconteceria atravs do sangue, fluidos
corpreos e atravs do prprio Qi circulante. A cincia da MTC atribui Acupuntura, o poder
de influenciar o fluxo de Qi dentro dos meridianos e alterar o equilbrio dos rgos (SILVA et
al., 2005).
Quando as agulhas so bem posicionadas, o paciente deve experimentar uma sensao
conhecida como Teh Chi. O Teh Chi tem sido definido como uma sensao subjetiva de
totalidade, entorpecimento, formigamento e calor, com alguns locais doloridos e um
sentimento de distenso ao redor do ponto de Acupuntura. Os estmulos so conduzidos para
o Sistema Nervoso Central, desencadeando uma resposta, com melhora na doena e/ou sua
sintomatologia. O ato de introduzir a agulha na pele gera uma freqncia de 2 a 3 Hz,
estimulando fibras nervosas que conduzem dor e provocando uma seqncia de reaes para
o seu alvio. Estas reaes estimulam a liberao de substncias analgsicas (opiides
endgenos), que atuam no crebro e tambm reforam o controle da dor segundo a teoria do
portal. Os opiides mais importantes so -endorfina, metencefalina, encefalina e dimorfina,
responsveis por proporcionar um relaxamento mais efetivo e, em alguns casos, causar
sonolncia e aliviar tenses proporcionadas pelo estresse. Entretanto outro mecanismo para
explicar a analgesia por Acupuntura a liberao de substncias vasoativas por processo
inflamatrio, que decorre da insero da agulha, melhorando a oxigenao celular, trocas
metablicas, aumento do aporte sangneo e linftico (FURLAN, 2005).
No tratamento com Acupuntura, normalmente ocorrem reflexos desencadeados pela
introduo da agulha em tecidos subcutneos, que so: o reflexo curto que atinge o axnio e
causa vasodilatao em torno da agulha; o reflexo medular cujo estmulo se direciona
medula, penetrando pela coluna posterior (via sensitiva) e saindo pela anterior (via motora) na
forma de reao motora e secretria; e o reflexo vasomotriz, em que o estmulo ascende at os
centros subcorticais, ocorrendo uma resposta mais elaborada da dor (LORENZETTI, 2006).
Os estmulos de natureza YANG, que se caracterizam por dor aguda, superficial e violenta
com sensao de pontada e agulhada, tendem a aumentar a polaridade positiva na parte
externa das terminaes nervosas livres, concentrando uma maior quantidade de ons Na+
(sdio). Esta maior concentrao inica faz com que os ons Na+ penetrem no interior das
terminaes nervosas livres, forando a sada de ons K+ (potssio). Essa troca inica vai
ocorrendo ao longo do trajeto do nervo, constituindo a conduo do estmulo doloroso, que
vai para a medula espinal e para a rea somestsica correspondente, onde a sensao dolorosa
percebida. Os estmulos de natureza YIN tendem a aumentar a polaridade negativa da regio
e da parede interna das terminaes nervosas livres, de tal maneira que invertem a polaridade
das mesmas, originando o estmulo, que conduzido pelas fibras do tipo C, fibras de
conduo mais lenta, excitados pelos estmulos de natureza YANG, e resultando em dor do
tipo insidiosa, profunda, com sensao de frio, de peso e de incmodo. Ainda no claro
quais mecanismos exatos fundamentam a ao da Acupuntura ou da terapia com agulhas em
trigger points (MACIOCIA, 2007).
A pesquisa cientfica ocidental props mecanismos para o efeito da Acupuntura no alvio da
dor. Foi sugerido que a Acupuntura pode agir por princpios da teoria das comportas de
controle da dor. Um tipo de estmulo sensrio (dor lombar) poderia ser inibido no sistema
nervoso central por outro tipo de estmulo (agulhagem). Outra teoria, o controle inibitrio
nocivo difuso (CIND), sugere que a estimulao nociva de reas corporais heterotpicas
modula a sensao de dor originada em reas onde um sujeito sente dor. Tambm h alguma
evidncia que a Acupuntura pode estimular a produo de endorfinas, serotonina e
acetilcolina dentro do sistema nervoso central, aumentando a analgesia. Atualmente, a
Acupuntura vem sendo mais utilizada no Ocidente. Aproximadamente 20% da populao
europia j foi submetida a Acupuntura como meio de tratamento para os mais diversos tipos
de doenas. Segundo o Instituto Nacional de Sade da Sucia, a Acupuntura considerada
alternativa til para o tratamento de processos lgicos na gestao, por no apresentar efeitos
adversos (FURLAN, 2005).
Segundo Lorenzetti (2006), acredita-se que a irritao da agulha em um ponto cutneo levaria
vasoconstrio dos vasos nutrientes dos nervos, por estimulao simptica, e tal isquemia
bloquearia a conduo nervosa. As fibras mais sensveis (as que precocemente perdem a
funo condutora) so as fibras dolorosas e tteis. As fibras mais resistentes so as motoras,
da o motivo de o paciente, sob analgesia por Acupuntura, manter a conscincia e os
movimentos, enquanto a dor e o tato ficam anestesiados (MACIOCIA, 2007). No sistema
nervoso autnomo, o componente eferente do sistema nervoso vegetativo controla a atividade
das vsceras, rgos, glndulas, vasos e msculos, pela atuao sinrgica do sistema nervoso
simptico e parassimptico. As fibras aferentes que carregam informao ao SNC, que
provm de vsceras e estruturas internas, encontram-se em gnglios da raiz dorsal que se
dirigem medula, na qual fazem sinapse com neurnios de conexo na coluna posterior.
Como os neurnios aferentes somticos e autnomos fazem sinapse nesta regio, h uma
possibilidade de eles interagirem, sendo esta uma das bases do resultado teraputico da
Acupuntura e a explicao do fenmeno da dor referida (LORENZETTI, 2006).
A Acupuntura foi o primeiro mtodo analgsico eficaz no tratamento da dor na histria da
Medicina. Utilizada h mais de 3.000 anos na MTC para o tratamento de vrias doenas,
surgiu da observao serendptica (o ato da criatividade acidental, cuja necessidade inicial do
resultado casual e no intencional) de que os ferimentos flecha nos guerreiros cicatrizavam
mais rpido do que os de espada ou porretes. Relatrio da Organizao Mundial de Sade
(1978) reconhece o mtodo de agulhamento como uma prtica mdica eficaz. A
hiperestimulao das agulhas (eletricidade, manipulao e moxibusto) modularia
neuroquimicamente os impulsos dolorosos na medula espinal e no encfalo, ou ento,
desobstruiria canais (meridianos) de energia Qi que percorrem o corpo, tornando-os
condutores de energia entre o cosmos Yang e a terra Ying, segundo a teoria clssica chinesa.
A Acupuntura influencia na atividade enceflica regional atravs de pontos maiores, como o
Zusanli (E.36) e o Hegu (IG.4) que ativam o hipotlamo (aumento de endorfina), ncleo
accumbens (via antinoceptiva descendente) e desativam o giro cingulatum, amgdala e
hipocampo (sistema lmbico), inclusive influenciando no consumo de analgsicos e
anestsicos. Similar aos opiides, o uso continuado leva ao desenvolvimento de tolerncia e
seu efeito analgsico antagonizado pela colecistoquinina (YAMAMURA, 2004).
A medicina chinesa considera a funo do corpo e da mente como o resultado da interao de
determinadas substncias vitais, que se manifestam em vrios nveis de substancialidade,
sendo algumas delas rarefeitas e outras totalmente imateriais. Para o pensamento chins o
corpo e a mente no so vistos como um mecanismo complexo, mas como um crculo de
energia e substncias vitais interagindo uns com os outros para formar o organismo. A base de
tudo o Qi, e todas as outras substncias vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de
materialidade. Essas substncias variam do completamente material, como o sangue e os
fluidos corpreos, para o totalmente imaterial, tal como o esprito (SILVA et. al, 2005).

5. Resultados e Discusso

Os resultados teraputicos e preventivos da Acupuntura so obtidos atravs da promoo da

circulao livre de Qi e do Sangue estimulando os pontos e meridianos (YAMAMURA,
2004). A Acupuntura trata o paciente atravs de seu equilbrio energtico, propiciando o
retorno da normalidade em todo organismo, no apenas energeticamente, mas tambm
qumico-biolgico, pois esta energia do corpo que manipulamos, atravs dos estmulos de
pontos especficos, comanda toda a fisiologia do nosso organismo (MACIOCIA, 2007).
Buscou-se atravs da Acupuntura uma alternativa para o tratamento da dor lombar, a qual
valoriza no apenas os sintomas, mas, principalmente a origem da mesma, podendo constituir
em um tratamento mais efetivo (MACIOCIA, 2007).
De acordo com Maciocia (2007), o tratamento da dor nas costas baseado na distino entre
casos agudos e crnicos, em lugar de uma diferenciao entre os padres. Sob a perspectiva
da Acupuntura, o sucesso de um tratamento no se constitui em uma diferenciao de
padres, mas na identificao adequada dos canais envolvidos, na escolha adequada de pontos
distais e locais acompanhada da correta manipulao e irradiao da sensao da insero da
agulha. A escolha dos pontos no orientada pela identificao de padres, mas pela
localizao e natureza da dor. No tratamento de dor nas costas, estes fatores so mais
importantes que o tratamento de acordo com a identificao de padres (vital no tratamento
dos rgos Internos).
O tratamento da Lombalgia crnica prescrito de acordo com os sintomas, meridianos
afetados e a etiologia da dor. A Acupuntura mostrou ser eficaz no tratamento da dor lombar
(PATEL et. al, 2009) e na Lombalgia crnica em particular (WEN, 2006). A Acupuntura pode
ou no ser associada eletroestimulao com vista melhores resultados e este tratamento
pode ser um importante suplemento ao tratamento ortopdico conservador para a manuteno
do tratamento de Lombalgia crnica (PATEL et. al, 2009).
Maciocia (2004) divide os tratamentos de acordo com os quadros agudos e crnicos.
Segundo Wen (2006), os quadros agudos so provenientes de Umidade-Frio ou de Estagnao
de Qi e Sangue na regio afetada.
Pontos distais: a escolha depende da localizao da dor. Aplicao por aproximadamente 15
minutos
B40- Dor localizada na parte inferior das costas acima das ndegas.
VG26- Dor localizada ou iniciada na linha mdia espalhando-se para fora.
B10- Dor localizada ou iniciada na linha mdia espalhando-se para fora.
ID3- Dor unilateral e ligeiramente mais alta, aproximadamente no nvel do umbigo.
Yaotongxue- Dor unilateral e localizada na poro mdia das costas, acima do umbigo.
B58- Dor na perna entre Meridianos da Bexiga e Vescula Biliar.
B62- Dor unilateral e irradiando para baixo na direo das pernas.
B59- Paciente com dificuldade para caminhar.
Pontos Locais: so selecionados de acordo com a sensibilidade mediante a presso (pontos
Ashi). Aplicao por aproximadamente 20 minutos. Alm dos pontos Ashi, h pontos locais
que podem ser aplicados independentemente da sensibilidade.
VG3- Fortalece as costas e as pernas. Utilizado caso a dor se irradie para a perna.
VG4- Tonifica o Yang Rim e fortalece as costas.
VG8- Relaxa os tendes e alivia a rigidez e a contrao.
B32- Utilizado caso a dor seja localizada sobre o sacro.
Os quadros crnicos so sempre provenientes da Deficincia do Rim, que pode ser combinada
com reteno de Umidade-Frio ou Estagnao de Qi e Sangue, ou com ambas.
Pontos distais: os mesmos dos casos agudos, com acrscimo de alguns.
ID3 e B62- Abre o VG, fortalecem a espinha e tonificam os Rins.
Homens: ID3 (E) / B62 (D)
Mulheres: ID3 (D) / B62 (E) / P7 (E) / R6 (D) (Vaso Governador e Vaso Concepo).
B62 e ID3- Abrem o Yang Qiao Mai. Utilizados se a dor irradia na direo do quadril.
Homens: B62 (E) / ID3 (D)
Mulheres: B62 (D) / ID3 (E)
B60- Dor crnica nas costas. Tambm afeta a parte superior das costas e o pescoo.
R4- Tonifica os Rins e o Canal de Energia Principal da Bexiga, pelo fato de ser ponto de
Conexo.
BP3- Influencia a espinha.
VG20- Dor localizada na parte inferior da espinha lombar.
C7- Alivia a dor nas costas acalmando a mente e aliviando o espasmo.
Pontos locais: so selecionados de acordo com a sensibilidade mediante a presso (pontos
Ashi).
B23- (Shenshu) deve ser utilizado em todos os casos.
B26- Ponto de Transporte Dorsal do Porto Original
B54- Dor irradiando para as ndegas (MACIOCIA, 2010, p. 869-897).
De acordo com Ribas (2002) no tratamento da Lombalgia utilizam-se os seguintes pontos:
pontos locais B23, VG4, B52, B22, tonificando Rim e para fortalecer a parte posterior das
costas; R7 e R10 para fortalecer o Shu do Rim; VG2, B40, R2 e B27 para contratura muscular
em regio lombar.
Segundo o Wen (2006), a dor nas costas proveniente do canal da Bexiga envolve pescoo,
coluna vertebral e quadril. O paciente sente como se carregasse pesos pesados nas costas;
inserir agulha no ponto B40 (Weizhong). Na dor nas costas proveniente do canal da Vescula
Biliar, o paciente sente como se estivesse sendo agulhado na pele, no podendo curvar e
levantar a cabea nem girar o corpo. Inserir agulha no ponto VB34 (Yanglingquan). Na dor
nas costas proveniente do canal do Estmago, o paciente sente dificuldade em virar. Inserir
agulha no ponto E36 (Zusanli). A dor nas costas proveniente do canal do Rim envolve a parte
interna da coluna vertebral. Inserir agulha no ponto R7 (Fuliu). A dor nas costas proveniente
do canal do Fgado deixa a cintura rgida como um arco esticado. Inserir agulha no ponto F5
(Ligou) (MACIOCIA, 2004).
Se a dor lombar causada por Frio e Umidade, que penetrou ao nvel da regio lombar e est
a obstruir os meridianos, impedindo que a circulao do Qi e do Sangue circule, o doente vai
apresentar uma dor lombar acompanhada de uma sensao de frio, a dor no melhora com o
repouso e pode mesmo agravar-se, mas que se atenua com a atividade, piora com a chuva e
melhora com o calor. Nesta situao, o princpio teraputico expulsar a Umidade, aquecer os
meridianos e desobstruir as ramificaes (WEN, 2006). Deve-se aplicar mtodo de sedao
nos casos agudos e mtodo neutro nos casos crnicos, a moxa deve ser utilizada
(MACIOCIA, 2004).
Na Lombalgia causada por Vento e Frio em que a dor lombar se acompanha de uma sensao
de frio com irradiao para a regio cervical, uma dor mvel que tanto di direita como
esquerda, alivia com o calor e com a palpao, o paciente tem receio do frio, o princpio do
tratamento relaxar os msculos, aquecer o corpo e dispersar o Vento-Frio (WEN, 2006).
Na Lombalgia causada por Estase de Sangue em que o doente refere uma dor fixa, que se
agrava presso, no tolerando que se toque, tumefao e distenso local, dor que se agrava
pelo movimento, nomeadamente nos movimentos ventilatrios, agrava-se de noite e atenua
durante o dia, flexo e extenso do tronco difcil e rotao impossvel de realizar, o princpio
do tratamento ativar a circulao sangunea, dissolver a Estase e regularizar o Qi
(YAMAMURA, 2004), deve-se aplicar mtodo de sedao nos casos agudos e mtodo neutro
nos casos crnicos; a menos que haja sinais de Calor, a moxa deve ser utilizada.
A Lombalgia causada por Deficincia da energia dos Rins, muito freqente na Lombalgia
crnica, manifestada por uma dor surda, difusa, acompanhada de astenia nos membros
inferiores. Esta dor aliviada com o repouso, com a palpao ou com a massagem e agrava-se
com a fadiga; o princpio teraputico consiste em nutrir a energia dos Rins. Aplicar mtodo de
tonificao; caso haja Deficincia de Yang do Rim, a moxa deve ser utilizada (MACIOCIA,
2004).
Na Lombalgia causada por Umidade Calor, cujos sintomas so: dor na regio lombar e nas
fossas ilacas, podendo irradiar para a regio cervical, sensao de calor no local da dor,
agravamento no tempo chuvoso e mido, tumefao, dor e calor nas vrtebras lombares, o
princpio do tratamento refrescar o Calor, eliminar a Umidade e relaxar os msculos para
cessar a dor (MACIOCIA, 2004; YAMAMURA, 2004).
Na Lombalgia, devido a uma obstruo dos meridianos por Mucosidade, o paciente vai referir
uma dor fixa, com sensao de frio e tumefao no local da dor. Esta dor insensvel s
alteraes climticas e o paciente refere ainda a presena de expectorao. Nesta situao, o
princpio teraputico favorecer a circulao do Qi e evacuar a Mucosidade (MACIOCIA,
2004).
Na Lombalgia devida s perturbaes emocionais, referida uma dor lombar com irradiao
para o abdmen e flancos, associada a uma ansiedade constante, edema nos membros e na
face e entorpecimento da rea dolorosa; o princpio teraputico regularizar a circulao
energtica (Qi), libertar a Estagnao, reforar o rgo afetado (Bao ou Fgado), acalmar o
esprito e nutrir o Corao (WEN, 2006).
Conforme Senna (2003), no tratamento da Lombalgia por Acupuntura, so usados alguns
pontos sensveis locais no meridiano da Bexiga com o objetivo de fortalecer o Shu do Rim. A
dor tambm pode ser decorrente da Estagnao do Qi e Sangue. A cincia oriental tem o
objetivo de restabelecer a circulao de Qi e Sangue, regulando o Yin e o Yang, eliminando a
dor, removendo a Estase e relaxando o espasmo muscular.
Segundo Sherman et. al, (2004), so aconselhados de acordo com o diagnstico padro da
Lombalgia crnica, utilizar entre 9-11 pontos no caso de Umidade-Frio; 10-11 pontos no caso
de Vazio da energia de Rim; e 11-12 pontos no caso de Lombalgia por Umidade-Mucosidade.

6. Concluso

Com base no que foi exposto, h evidncias de que a Acupuntura no tratamento das
Lombalgias crnicas, independente da tcnica utilizada, significativamente eficaz na
reduo da intensidade da dor e nas limitaes funcionais em relao ao tratamento
convencional isolado. Estudos apontam que a Acupuntura uma alternativa teraputica
promissora e efetiva com poucos efeitos adversos e contra-indicaes. Os conhecimentos
milenares da Medicina Tradicional Chinesa, associados ao conhecimento da Medicina
Ocidental podem contribuir para um grande avano na medicina de forma geral, seja no
entendimento da Lombalgia, na obteno de resultados satisfatrios ou no benefcio gerado ao
bem estar fsico-psquico-social do ser humano. Novas pesquisas so necessrias para elucidar
os mecanismos dos efeitos associados ao tratamento com Acupuntura, a relao custo-
benefcio, as tcnicas que apresentam melhor eficcia e a melhor coerncia na seleo de
pontos especficos para dor lombar. Por isso, novas propostas de tratamento da Lombalgia
crnica pela Acupuntura devem ser apresentadas pela sociedade cientfica, objetivando uma
abordagem plenamente satisfatria em sua aplicao.

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