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12/05/2016

Abordagem Teraputica da
Dermatite Atpica Canina

M.V. MSc. Raphael Rocha


Dermatlogo Veterinrio

Objetivos:

Abordar aspectos teraputicos da DAC.

Atualizar o clnico de pequenos animais


para a importncia dessa alergopatia,
enfatizando uma correta conduo
clnica, diagnstica e teraputica.

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O que DAC ?
Dermatite atpica canina (DAC)
uma alergopatia crnica, que se
caracteriza por inflamao e
intenso prurido.

Inflamatria
e Reao de
hipersensibilidade do tipo 1

Pruriginosa
Elevao na produo de IgE
alrgeno-especifcos

Genticos Ambientais

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Th2 Th2
Th17 (pouca resposta) Il-1, IL-4, IL-5, IL-6,
Pept. antimicrobianos IL-12, IL-13 e IL-31
IgE

Principais alrgenos envolvidos so


antgenos de caros

Dermatophagoide farinae
D. pteronyssimus
Blomia tropicalis

Outros alrgenos
Fungos ambientais
Plens flores e arbustos
Insetos

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Diagnstico - DAC

Clnico
Descartando outras doenas pruriginosas, alm
de basear no histrico e nos sinais clnicos do
paciente.

Critrios de Favrot

Maior sensibilidade e especificidade para


diagnstico clnico da DAC.

Critrios de Favrot

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Diagnstico - DAC

Testes Alrgicos

Testes alrgicos intradmicos (TID)


Testes alrgicos sorolgicos (TS)

As principais funes dos testes alrgicos so a


IDENTIFICAO e SELEO DE ALRGENOS candidatos
para uma IMUNOTERAPIA ALRGENO-ESPECFICA (IAE).

Teste
alrgico
intradrmico

Imagens: M.V. Raphael Rocha - RJ


Imagens: M.V. Marconi Faria - PR

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Imagens: M.V. Marconi Faria - PR

DEP BLO DEF


CN

CP

Teste alrgico intradrmico

Alto Valor preditivo positivo


Imagens: M.V. Raphael Rocha - RJ

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Teste alrgico sorolgico

Alto Valor preditivo negativo

Tratamento - DAC

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DAC - Tratamento

Controle das infeces secundrias


Recuperao da barreira cutnea
Controle do prurido e da inflamao
Minimizar irritantes primrios
Orientaes ao proprietrio

Lembrar: Doena Multifatorial

Plano Teraputico

1 Controle Piodermite/Malasseziose
das Infeces Tratamento Tpico e Sistmico
Secundrias

2 Controle Anti-pruriginosos
da Inflamao Imunomodulatores
e Prurido
Imunoterapia

3 Controle
da Barreira Hidratao
Cutnea

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Controle Medicamentoso
Infeces cutneas secundrias
Inflamao e prurido
Barreira Cutnea

Controle Alergolgico
Imunoterapia alrgeno-especfica

DAC fase aguda

DAC fase crnica


Condutas de
preveno

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Controle das infeces


secundrias
Antibiticos tpicos e sistmicos

Antifngicos tpicos e sistmicos

Ouvidos
Otite inflamatria tto tpico
Otite infecciosa tto tpico e sistmico

Antibiticos /Antisspticos
Tpicos

Xamps
Clorexidina 2%
Perxido de benzola 2,5 - 3,5%

Mupirocina Pomada

Ao irritativa
Ao secante

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Antibiticos Sistmicos

Cefalexina 30 mg/kg/12h
Cefovecina 8mg/kg/15 dias
Enrofloxacina 10-20mg/kg/24h
Amoxicilina com c. clav. 22mg/kg/12h
Azitromicina 10-15mg/kg/12h

Tempo adequado
Efeitos adversos

Antifngicos Tpicos e Sistmicos


Malasseziose

Tratamento tpico
Clorexidine (2 a 4%)
Cetoconazol 2% Ao irritativa
Ao secante
Clorexidine 2% + Miconazol 2%
Sulfeto de Selnio 1 a 2%

Tratamento sistmico
Itraconazol - 10mg/kg/24hs
Cetoconazol 10mg/kg/24hs Uso dirio
Pulso controle da crise
2x na semana

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Recuperao da barreira cutnea

Xampus e solues spray


Hidratantes, emolientes e umectantes
Ceramidas
1x por semana Reposio da
Alvio do prurido barreira lipdica

Suplementao megas (6)


Pode influenciar nos lipdios cutneos
> 2 meses de uso
brilho e qualidade do pelo

Terapia Adjuvante

Recuperao da barreira cutnea

Allermyl Glyco
Episoothe
Dermogen
Hidrapet
Humilac
Douxo
Allerderm Spot-On

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Controle do prurido e da inflamao

Anti-histamnicos Glicocorticides

Imunomoduladores Imunoterapia

Anti-histamnicos

Baixa eficcia 20 - 25%

No tem efeitos adversos efeito sedativo

Baixo custo

Hidroxizina 2,2mg/kg/12h

Cetirizina 0,5 a 1mg/kg 24hs

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Glicocorticides
Alta eficcia imediata
Pouca eficcia a longo prazo
Usar na crise tempo curto e dose baixa
Inflamaes cutneas pontuais corticides tpicos
Coadjuvante com outras terapias medicamentosos
Ciclosporina fase inicial
Imunoterapia fase inicial

Limitaes financeiras
Efeito rebote - imunossupresso
EFEITOS ADVERSOS (+ potncia +efeito adverso)

Glicocorticides Sistmicos

Prednisona
Efeitos colaterais
0,5 mg/kg 12h -24hs
30-80%
Prednisolona

Prednisona 0,5 mg/kg 48-72hs *dose e frequncia mnima


(Fase de manuteno)

No recomendado glicocorticides injetveis de ao prolongada

Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the


Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14,
p.121-146, 2003

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Glicocorticides Sistmicos
Efeitos Adversos
Ao imunossupressora infeces urinrias e cutneas
Ao hiperglicemiante Diabetis mellitus
Hipotireoidismo
Hiperadrenocorticismo
Promove fraqueza e flacidez muscular
Diminuio na absoro de clcio intestinal
Poliria, Polifagia, Polidipsia
Aumento de peso abdmen pendular
Letargia e apatia
Aumento da presso arterial
Predisposio catarata, glaucoma e atrofia de retina
Cios irregulares e alterao na libido de machos e fmeas

Dificuldade na cicatrizao
Alopecia, pele fina, comedos, calcinose, hiperpigmentao e teleangectasia

Glicocorticides Tpicos

Aceponato de Hidrocortisona (Cortavance)

Ao local aplicao diria

Efeitos adversos atrofia cutnea (uso prolongado)

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Imunomoduladores

Ciclosporina

Oclacitinib (Apoquel)

Ciclosporina
Inibidor da calcineurina Linf. T Th2 - Treg

Baixa eficcia imediata 3 a 4 semanas


Moderada a Alta eficcia a longo prazo (60-70%)
Custo alto*
Vmito, diarreia 1 semana de administrao
Hiperplasia gengival

Ciclosporina - 5mg/kg/24hs
Cpsulas
Absoro
Suspenso

Ciclosporina Fase de Manuteno


5mg/kg/ 48 -72hs

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Oclacitinib (Apoquel)

Inibidor seletivo da Janus cinase (JAK) bloqueia


citosinas IL-31
Alta eficcia a curto e longo prazo (67-76%)
Custo Alto*

Oclacitinib 0,4 a 0,6 mg/Kg 12h - 14 dias


Oclacitinib (Manuteno) 0,4 a 0,6 mg/Kg 24h

Oclacitinib (Apoquel)
Efeitos Adversos

Diarreia
Vmitos
Perda de apetite
No recomendado para ces < 1 ano e < de 3 kg
Doenas imunossupressoras ou neoplsicas

No tem um consenso na necessidade de uma


monetarizao laboratorial

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Reduo medicamentosa
Controle do prurido e da inflamao

Imunoterapia Hidratao
Alrgeno-especfica cutnea

Suplementao
megas

Imunoterapia
alrgeno-especfica (IAE)

A IAE o nico tratamento capaz de modificar o


curso natural da doena.

Reduzindo o uso de medicaes para o controle


dos sinais clnicos.

Menor custo efetivo, quando comparada ao


tratamento sintomtico.

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Th1 - Treg
IFN, IL-10, TGF
IgG4

Libyan J Med. 2010

Imunoterapia
alrgeno-especfica

Baixa eficcia imediata 9m a 1 ano

Moderada eficcia a longo prazo (70%)

Poucos a ausentes efeitos adversos

Alto custo* - diminui a longo prazo

Exige dedicao e compromisso do proprietrio

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Imunoterapia
alrgeno-especfica

Imunoterapia
alrgeno-especfica

Avaliao da eficcia clnica


CADESI - 4
Escala de Prurido (numrica ou visual)

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Condutas de Preveno

Controle das infeces (recidivas)

Controle de ectoparasitas

Controle de irritantes primrios

Controle dos caros ambientais questionvel

Orientao ao Proprietrio

Trabalhar sua frustrao expectativas reais

Dermatite atpica no tem cura e requer tratamento


contnuo controle

Tem gastos elevados ao longo da vida do animal

No existe tratamento perfeito ou ideal no uma


receita de bolo.
Todo tratamento apresenta vantagens e desvantagens.

Pode ocorrer recorrncia dos sinais clnicos.

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Dermatite Atpica Canina

A recompensa de um controle bem sucedido


proporcionar uma vida mais confortvel e
saudvel ao seu animal de estimao.

Obrigado!
Dvidas, crticas ou sugestes...

Raphael Rocha
Dermatologia e Alergologia Veterinria

rocha.raphael@gmail.com
Site: www.dermatovetraphaelrocha.com
Facebook: Raphael Rocha Dermatologia e Alergologia Veterinria

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