ApostiladeAvaliaoNutricional NUT/UFS 2010

CAPTULO 4

AVALIAO NUTRICIONAL
EM
IDOSOS

Profa.Dra.DanielleGes Profa.Dra.RaquelSimes
 AVALIAO NUTRICIONAL EM IDOSOS
A avaliao antropomtrica em idosos no diferencia muito dos adultos. So utilizados
praticamente os mesmos indicadores, no entanto, deve-se considerar a limitao na aferio
de vrias medidas (peso, estatura e dobras cutneas). Utilizam-se padres de referncias
especficos para esta idade (>60 anos).
Indicadores para avaliao nutricional preconizados em idosos

IMC
Relao cintura / quadril (RCQ) idem adultos
Circunferncia da cintura idem adultos
CP (Circunferncia da Panturrilha)
CB (circunferncia do brao)
DCT (Dobra Cutnea Triciptal)
CMB (circunferncia muscular do brao)

1) AVALIAO PONDERAL e ESTATURAL

a) Estimativa indireta do peso e estatura

O envelhecimento ocasiona alteraes estruturais e morfolgicas no indivduo, assim, alguns

idosos podem apresentar limitaes em ficar em p ou mesmo de se locomover. As aferies
de medidas como peso e estatura podem ser comprometidas. Caso o idoso apresente estas
limitaes para realizao das aferies diretas do peso e estatura indica-se, nestes casos, a
utilizao das equaes preditivas de CHUMLEA et al. (1989) para estimativa indireta do peso
e CHUMLEA et al. (1998) para estimativa indireta da estatura.

Consultar equaes nos Quadros 9 e 11 da apostila de adultos

b) ndice de Massa Corporal (IMC)

No h consenso sobre a definio do que seja um IMC elevado ou baixo para o indivduo
idoso. Apesar da OMS sugerir para avaliao do idoso a utilizao dos pontos de corte
propostos para o adulto jovem (IMC<18,5kg/m2=magreza; IMC30kg/m2=obesidade), supe-
se que valores superiores sejam mais adequados, j que o idoso necessita de uma reserva
maior no sentido de prevenir a desnutrio. Em pesquisas populacionais, a maioria dos
estudos utiliza o IMC mdio interno de suas amostras. Seguem a classificao sugerida pela
OPAS (2003) e por LIPSCHITZ (1994).
Tabela 1 Classificao do IMC segundo a Organizao Panamericana de Sade
(OPAS, 2002)
IMC CLASSIFICAO
< 23 Baixo Peso
23 - 28 Adequado ou Eutrfico
28 - 30 Sobrepeso
> 30 Obesidade
Fonte: SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento O Projeto Sabe no municpio de So Paulo: uma abordagem inicial / Maria Lcia
Lebro, Yeda A. de Oliveira Duarte. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. 256p. Disponvel em
http://www.opas.org.br/publicac.cfm Acesso em 25 de maro de 2004.

Tabela 2 Classificao do IMC sugerido pelo Ministrio da Sade SISVAN (2004).

IMC CLASSIFICAO
< 22 Baixo peso
22 - 27 Adequado ou Eutrfico
> 27 Sobrepeso
Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.

2) CP (Circunferncia da Panturrilha)

Tem sido sugerido que a circunferncia da panturrilha seja considerado uma medida mais
sensvel da massa muscular em idosos.

Pontos de Corte adotados:

> 31 cm : eutrofia
< 31 cm : marcador de desnutrio
3) CB, DCT e CMB

Atualmente, a OMS recomenda para a avaliao nutricional do indivduo idoso, inclusive nas
naes em desenvolvimento, a utilizao dos dados de referncia do NHANES III (Tabelas 3 e
4), tendo em vista que este estudo foi construdo a partir de uma amostra de 5700 idosos
norte-americanos no institucionalizados, sem limite superior de idade (60 e mais) e com
metodologia padronizada. As Tabelas 3 e 4 apresentam dados para avaliao da CB, DCT, e
CMB. No entanto, a OMS no indica pontos de corte para classificao do estado nutricional.
Assim, sugere-se nesta apostila a adoo dos seguintes pontos de corte:

< p10 Dficit nutricional

p 10 p25 Risco nutricional

a) Circunferncia do Brao Correlaciona-se bem com contedo de gordura

corporal.
b) Dobra Cutnea Triciptal - Quanto ao tecido adiposo, apesar das limitaes,
recomenda-se a utilizao da dobra cutnea triciptal (DCT).
c) Circunferncia Muscular do Brao (CMB) - A circunferncia muscular do brao
outro indicador que pode ser utilizado para estimativa do conteudo muscular.
Correlaciona bem a desnutrio protico-calrica.
Tabela 3 Circunferncia do brao, dobra cutnea triciptal, circunferncia muscular do brao
e ndice de massa corporal para homens de 60 anos ou mais, avaliados no Third National
Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (1988-1994)

Variveis e grupo n Media EP Percentis

de idade 10 15 25 50 75 85 90

CB(cm)
60-69 1126 32,8 0,15 28,4 29,2 30,6 32,7 35,2 36,2 37,0
70-79 832 31,5 0,17 27,5 28,2 29,3 31,3 33,4 35,1 36,1
80 642 29,5 0,19 25,5 26,2 27,3 29,5 31,5 32,6 33,3
DCT(mm)
60-69 1122 14,2 0,25 7,7 8,5 10,1 12,7 17,1 20,2 23,1
70-79 825 13,4 0,28 7,3 7,8 9,0 12,4 16,0 18,8 20,6
80 641 12,0 0,28 6,6 7,6 8,7 11,2 13,8 16,2 18,0
CMB(cm)
60-69 1119 28,3 0,13 24,9 25,6 26,7 28,4 30,0 30,9 31,4
70-79 824 27,3 0,14 24,4 24,8 25,6 27,2 28,9 30,0 30,5
80 639 25,7 0,16 22,6 23,2 24,0 25,7 27,5 28,2 28,8
(1) Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).
Tabela 4 Circunferncia do brao, dobra cutnea triciptal, circunferncia muscular do brao
e ndice de massa corporal para mulheres de 60 anos ou mais, avaliados no Third National
Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (1988-1994)

Variveis e grupo n Media EP Percentis

de idade 10 15 25 50 75 85 90

CB(cm)
60-69 1122 31,7 0,21 26,2 26,9 28,3 31,2 34,3 36,5 38,3
70-79 914 30,5 0,23 25,4 26,1 27,4 30,1 33,1 35,1 36,7
80 712 28,5 0,25 23,0 23,8 25,5 28,4 31,5 33,2 34,0
DCT(mm)
60-69 1090 24,2 0,37 14,5 15,9 18,2 24,1 29,7 32,9 34,9
70-79 902 22,3 0,39 12,5 14,0 16,4 21,8 27,7 30,6 32,1
80 705 18,6 0,42 9,3 11,1 13,1 18,1 23,3 26,4 28,9
CMB(cm)
60-69 190 23,8 0,12 20,6 21,1 21,9 23,5 25,4 26,6 27,4
70-79 898 23,4 0,14 20,3 20,8 21,6 23,0 24,8 26,3 27,0
80 703 22,7 0,16 19,3 20,0 20,9 22,6 24,5 25,4 26,0
(1) Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).
4) Avaliao subjetiva do estado nutricional

a) Miniavalio Nutricional (MAN)

Desenvolvida para avaliar o risco de desnutrio em idosos e identificar aqueles que

possam se beneficiar de interveno precoce

Consultar Quadro 1
(Fonte: GUIGOZ et al, 1994)
Orientaes:
Responda seco triagem (de 1 at 6), preenchendo as caixas com os nmeros
adequados. Some os nmeros da seco triagem. Se a pontuao obtida for igual ou menor
que 11, continue o preenchimento do questionrio para obter o escore indicador de
desnutrio.

b) Nutrition Screening Iniciative (NSI)

Avalia os sinais de risco para desnutrio em idosos: tambm conhecido por
DETERMINE.
Consultar Quadro 2
(Fonte: WHITE et al, 1992)
 Quadro 1 - Mini Avaliao Nutricional.
MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN)
Nome: Sexo: Data:
Idade: Peso (kg): Altura (cm): Altura do joelho (cm):

TRIAGEM
1. Nos ltimos trs meses houve 11. O que o indivduo consome
diminuio da ingesto alimentar devido Pelo menos uma poro de leite ou
a perda de apetite, problemas digestivos derivados por dia?
ou dificuldade para mastigar ou Sim No
deglutir? Duas ou mais pores de ovos ou
0 = diminuio severa da ingesto leguminosas por semana?
1 = diminuio moderada da ingesto Sim No
2 = sem diminuio da ingesto Carne, peixe ou aves todos os dias?
2. Perda de peso nos ltimos 3 meses Sim No
0= superior a trs quilos 0,0= nenhuma ou uma resposta sim
1= no sabe informar 0,5= duas respostas sim
2=entre um e trs quilos 1,0= trs respostas sim
3= no perdeu peso 12. Consome duas ou mais pores de
3. Mobilidade frutas ou vegetais por dia?
0= restrito ao leito ou cadeira de rodas 0= no
1= deambula, mas no capaz de sair de 1= Sim
casa
13. Quantos copos de lquidos (gua,
2= deambula normalmente suco, caf, ch, bebidas..) ingere por
4. Teve algum estresse psicolgico ou dia?
doena aguda nos ltimos trs meses? 0,0= menos de 3 copos
0= sim 0,5= trs a cinco copos
2= no 1,0= mais do que cinco copos
5. Problemas neuropsicolgicos 14. Modo de se alimentar
0= demncia ou depresso graves 0= no capaz de se alimentar sozinho
1= demncia leve 1= alimenta-se sozinho com alguma dificuldade
2= sem problemas psicolgicos 2= alimenta-se sozinho sem dificuldade
6. MC (peso/altura2), em Kg/m2 15. O paciente acredita que tem algum
0= IMC < 19 problema nutricional?
1= 19 IMC < 21 0= desnutrio
2= 21 IMC < 23 1=no sabe responder
3= IMC 23 2= no tem problema nutricional
Escore de triagem (subtotal, Max. 14 16. Em comparao com pessoas da mesma
pontos) idade, como o indivduo avalia a sua sade?
12 pontos ou mais: normal; desnecessrio 0,0= no muito boa
continuar a avaliao 0,5= no sabe responder
11 pontos ou menos: possibilidade de 1,0= boa
desnutrio; continuar a avaliao 2,0= melhor
AVALIAO GLOBAL 17. Circunferncia do Brao(CB), em cm
7. Reside em domiclio prprio? 0,0= CB > 21
0= no
0,5= 21 CB 22
1= sim
1,0= CB >22
8. Utiliza mais de 3 medicamentos por
18. Circunferncia da Panturrilha (CP), em
dia?
cm
0= sim
0= CP > 31
1= no
1= CP 31
9. Leses de pele ou escaras
TOTAL (MXIMO 30 PONTOS):
0= sim
1= no
10. Quantas refeies faz por dia? ESCORE:
0= uma refeio 24 pontos: bem nutrido
1= duas refeies 17 a 23,5 pontos: risco de desnutrio
2= trs refeies < 17 pontos: desnutrido
ApostiladeAvaliaoNutricional NUT/UFS 2010

Quadro 2 - Lista de Auto-Avaliao: Determine sua Sade Nutricional

Circule o nmero na coluna SIM para aquelas afirmativas que se aplicam a
voc.
SIM
Tenho uma doena que me fez mudar o tipo e/ou a quantidade de 2
alimentos que ingeria habitualmente
Fao menos de 2 refeies por dia 3
Como poucas frutas ou vegetais ou produtos lcteos 2
Bebo 3 ou mais copos de cerveja, licor ou vinho diariamente 2
Tenho problemas na boca ou nos dentes que causam dificuldades para 2
comer
Nem sempre tenho dinheiro para comprar os alimentos de que necessito 4
Como sozinho na maioria das vezes 1
Tomo 3 ou mais medicamentos por dia, prescritos pelo mdico ou 1
comprados para automedicao
Perdi ou ganhei 5 Kg ou mais nos ltimos 6 meses, involuntariamente 2
Nem sempre sou capaz fisicamente de comprar, cozinhar, ou alimentar- 2
me sozinho
Total
Se o total de:
0 -2 BOM. Volte a avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 6
meses.
3-5 RISCO NUTRICIONAL MODERADO. Verifique o que voc pode fazer
para melhorar seus hbitos alimentares e seu estilo de vida. Volte a
avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 3 meses.
6 ou mais ALTO RISCO NUTRICIONAL. Leve essa lista na prxima vez que for ao
seu mdico ou nutricionista ou outro profissional de sade ou
social. Fale dos seus problemas e solicite ajuda para melhorar sua
sade nutricional.

Profa.Dra.DanielleGes Profa.Dra.RaquelSimes