REVISO DE LITERATURA/ Review Article
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ADESO DOS BRQUETES ORTODNTICOS AO ESMALTE
REVISO DE LITERATURA
OF ORTHODONTICS BRAKETS TO THE ENAMEL LITERATURE OF REVISION
*MENEZES FILHO, Paulo Fonseca
**MARQUES, Cyntia Claudino
End. Rua Dom Vital, 80 Apto. 201, Piedade Jaboato
dos Guararapes.
Telefone: 55-81-91942573
Prof. Adjunto Doutor da UFPE, Professor do Curso de
Especializao em Dentstica da UFPE.
Especialista em Dentstica pela UFPE
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RESUMO
Um dos principais marcos da evoluo
odontolgica foi o surgimento da Odontologia Adesiva.
Esta, por sua vez, pde, posteriormente, aplicar seus
princpios nas demais especialidades, entre elas a
Ortodontia. O objetivo deste trabalho foi revisar a
literatura a respeito da adeso de brquetes
ortodnticos ao esmalte, salientando alguns tipos de
materiais que podem ser utilizados com este intuito,
visando fornecer subsdios para aplicao clnica neste
mbito, principalmente no que diz respeito a
simplificao da ttica operatria, economia de tempo,
alm da possibilidade de minimizar os erros do
profissional. Foram discutidos os seguintes aspectos:
condicionamento cido ao esmalte; sistemas adesivos
convencionais, sistemas autocondicionantes e adeso
de brquetes. A partir das referncias pesquisadas,
pode-se concluir que os materiais mais utilizados para
a colagem direta de brquetes ao esmalte ainda so os
sistemas adesivos convencionais por proporcionarem
uma melhor fora de adeso para resistir s foras
mastigatrias e ortodnticas. Em relao aos sistemas
autocondicionantes e cimentos de ionmero de vidro
necessitam de novas pesquisas para aperfeioarem suas
propriedades fsico-qumicas, a fim de atingirem uma
boa resistncia para que possam ser utilizados na
prtica diria.
UNITERMOS:
Adeso, Brquetes, Esmalte.
ABSTRACT
One of the most important marks of dentist
evolution was the appearing of the Adhesive Dentistry,
which could, afterwards, be applied their principles
among the other specialties, including Orthodontia.
The aim of this study was to review the literature
concerning the adhesion of orthodontics bracket to the
enamel, stressing some kind of materials that can be
used for this purpose, with the aim of supplying some
subsidies for clinical application, specially concerning
the simplification of the surgeries tactics, time saving,
as well as the possibility of minimizing mistakes of the
professional. It will be discussed the following aspects:
acid conditioning to the enamel, conventional adhesive
systems, auto conditional systems and bracket
adhesion. From the researched references, it can be
concluded that the most used materials for the bracket
direct adhesion to the enamel still are the conventional
adhesive systems, which give a better adhesion force to
resist at masticatory and orthodontics forces. Finally, it
is required for the auto conditional systems and glass
ionomer cements new developments in their physical-
Adeso dos brquetes ortodnticos ao esmalte reviso de literatura. Menezes Filho,PF; Marques,CC.
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chemistry properties, with the purpose of achieving a
good resistance that can be used in the daily practices.
UNITERMS:
Adhesion, Brackets, Enamel.
INTRODUO
Com o advento das resinas compostas e dos
sistemas adesivos na Ortodontia, a colagem direta de
brquetes tornou-se alvo de vrias crticas quanto sua
reteno e resistncia s foras ortodnticas e
mastigatrias, sendo esta questo objeto de grande
interesse para os profissionais com o intuito de
aperfeioar cada vez mais os sistemas adesivos para
fins ortodnticos.
Para o profissional fazer uma escolha certa quanto
ao sistema adesivo, ele no deve levar em considerao
apenas o tempo de aplicao clnica. importante que,
alm disso, seja um material de fcil utilizao, tenha
reduzida sensibilidade tcnica e, tenha uma unio
dente/compsito adequada. A evoluo dos sistemas
adesivos tem se dado de forma muito rpida, a cada dia
surgem novos adesivos no mercado, gerando dvidas e
expectativas sobre tais sistemas.
Dentre os sistemas que sero discutidos nesta
reviso da literatura, teremos: sistemas adesivos
convencionais, sistemas adesivos autocondicionantes,
cimentos de ionmero de vidro e cmpomero. Estes
apresentam suas vantagens e desvantagens devendo o
profissional fazer a sua escolha no material que se
adapta melhor levando em considerao sua facilidade
de aplicao e bom resultado final na adeso.
REVISO DE LITERATURA
O desenvolvimento odontolgico tem
impulsionado inmeras pesquisas com o intuito de
analisar diferentes materiais adesivos que possam ser
utilizados na fixao de brquetes ortodnticos no
esmalte dentrio. Alm disso, de fundamental
importncia que o material apresente uma unio efetiva
superfcie dentria, resistindo s foras mastigatrias
e ortodnticas constantemente aplicadas. No entanto,
necessrio que tambm proporcione fcil remoo, sem
causar danos ao esmalte (ZANINI et al, 1997). Para
facilitar o entendimento, a nossa reviso foi dividida
em tpicos.
CONDICIONAMENTO CIDO
Desde que Buonocore introduziu a tcnica do
ataque cido em 1955, o conceito de adeso ao esmalte,
empregando sistemas adesivos e resinas compostas tm
desenvolvido aplicaes em todos os campos da
Odontologia, inclusive na colagem de brquetes
ortodnticos (BISHARA et al, 2002; DORMINEY;
DUNN; TALOUMIS, 2003). O condicionamento cido
do esmalte torna a sua superfcie mais irregular,
criando embricaes mecnicas. Tem-se, ento, um
aumento da energia de superfcie em cerca de trs
vezes e uma unio durvel pode ser estabelecida, uma
vez que a resina penetra nestes microporos formando
tags responsveis pela unio mecnica peculiar a este
tecido (RIBEIRO, MONNERAT, 2001).
A caracterstica estrutural do esmalte pode
influenciar no mecanismo adesivo
brquete/esmalte/resina. O esmalte um tecido
altamente mineralizado sem capacidade regenerativa
como a dentina e o osso. Morfologicamente, o esmalte
composto por unidades microscpicas chamadas
prismas de esmalte, as quais constituem a maior parte
da estrutura, com exceo das reas aprismticas. Num
corte longitudinal, atravs de microscopia tica
comum, foram observadas no esmalte reas mais largas
e mais estreitas, consideradas como prismas e regies
interprismticas, respectivamente. Esta substncia
interprismtica promove a unio dos prismas. Na
microscopia eletrnica, atravs da observao de cortes
transversais, os prismas apresentam-se em forma de
escamas de peixe ou buracos de fechadura. A parte
mais larga considerada a cabea e a parte mais
estreita, a cauda do prisma. Cada prisma contm
unidades menores chamadas de cristais de
hidroxiapatita. Geralmente, estes cristais, quando
condicionados com cido, dissolvem-se mais
facilmente se esto orientados perpendicularmente em
relao superfcie do prisma (cabea) ( SANTOS;
SANTOS JR.; OLIVEIRA, 2000).
SISTEMAS ADESIVOS
CONVENCIONAIS
Aps esta fase de desmineralizao do
esmalte, faz-se a aplicao do primer que uma
combinao de monmeros hidroflicos e solventes os
quais carregam os monmeros de resina para dentro da
rede de colgeno, previamente exposta pelo
condicionamento cido (AGUILAR et al, 2002).
Pascotto, Hoeppner e Pereira (2002) enfatizam que a
funo do primer penetrar no interior dos microporos,
aumentando a energia superficial e umectabilidade do
substrato. O solvente presente no primer tem a funo
de transportar o monmero resinoso para o interior da
estrutura condicionada. Aps infiltrao, este
removido pela evaporao. Os trs tipos de solventes
encontrados na composio dos primers so: acetona,
lcool e gua.
Dentre as resinas utilizadas para colagem de
brquetes ao esmalte, as fotopolimerizveis apresentam
vantagens em relao as autopolimerizveis devido,
principalmente, ao tempo de trabalho, alm de serem
menos viscosas e apresentarem uma reao de
polimerizao mais rpida, no precisam ser
misturadas, o que evita a incorporao de ar na mistura.
Contudo, os compostos resinosos tradicionais so
limitados, pois apenas em campo seco apresentam
fora de adeso aceitvel (SILVA et al, 2002). A
vantagem de se ter um maior tempo de trabalho que
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este possibilita a execuo de uma tcnica mais precisa
de posicionamento dos brquetes no momento da
colagem (MOREIRA et al, 2001).
Atualmente, pode-se observar um nmero
expressivo de adesivos surgindo no mercado e sempre
em evoluo. Inicialmente, os sistemas adesivos
tinham a finalidade de remover a smear layer, isto ,
os detritos provenientes da dentina, utilizando a
soluo cida facilitando o contato da resina de unio
com a superfcie da dentina e dos tbulos dentinrios.
Porm, este material era hidrfobo e no tinha boa
compatibilidade com a superfcie dentinria com alto
percentual de umidade. Posteriormente, estes produtos
eram aplicados diretamente sobre a smear layer, para
promover ligaes qumicas com a superfcie
dentinria, mas no usavam condicionamento cido
no tendo um bom resultado adesivo. Com o avanar
das pesquisas os adesivos passaram a remover,
modificar ou substituir a smear layer, utilizando o
primer que torna a dentina apta a se unir com o agente
de unio e com o material restaurador. Os materiais
mais recentes baseiam-se em adeso basicamente
mecnica. Pois, removem a smear layer,
descalcificam superficialmente a dentina inter e
peritubular e expe a rede de fibras colgenas para a
impregnao de monmeros hidrfilos (MOTTA;
MOTTA, 1998). Bianchi e Platcheck (2002) disseram
que os adesivos hidroflicos foram desenvolvidos a fim
de propiciar uma reteno clinicamente aceitvel, como
tambm, para possibilitar a colagem de acessrios na
presena de saliva, gua, sangue ou fluido gengival.
Alm disso, o desenvolvimento destes adesivos
simplifica ainda mais a colagem de brquetes, alguns
tendo sido criados para minimizar os passos clnicos,
sem comprometer a resistncia adesiva dos agentes de
unio.
Porm, alguns autores verificaram em seus
estudos que o adesivo hidroflico no promove maior
fora de unio ao esmalte sob condio de
contaminao. Uma hiptese lanada por eles para
explicar este fato porque este adesivo contm
monmeros de resina dissolvidos em solvente, como
acetona e etanol, e estes, podem ser benficos na
adeso ao esmalte mido, pois dispersam a umidade da
superfcie condicionada e carregam os monmeros
de resina at ntima adaptao com a superfcie.
Portanto, os solventes tambm podem contornar os
efeitos negativos da contaminao orgnica, no
havendo diferena significativa entre uma superfcie
contaminada e outra livre de contaminao (THYS et
al, 2003).
Sistemas Autocondicionantes
Com o objetivo de tornar cada vez mais
simples a adeso ao esmalte dentrio, foram lanados
no mercado os sistemas adesivos de frasco nico com
ampla campanha publicitria com a proposta de
simplificar o seu uso, mantendo e at ampliando o
poder de adeso dente/compsito. Seus fabricantes
apostavam, sobretudo, na diminuio da sensibilidade
tcnica de aplicao e na diminuio do tempo clnico
de aplicao. (CARVALHO, LIMA, DEMARCO,
2002).
Ento, a vantagem da adeso em passo nico
proporciona no somente a reduo do nmero de
passos para a colagem, mas tambm do nmero de
erros do profissional durante esse procedimento
(CAMPISTA; CHEVITARESE; VILELLA, 2003).
Para realizar este procedimento utilizam-se os
chamados adesivos autocondicionantes ou, tambm
chamado de self-etching primer. A habilidade dos
sistemas em produzir adequada adeso ao esmalte
parece estar associada ao grau de desmineralizao
seletiva proporcionada neste tecido. Com isso, alguns
desses sistemas autocondicionantes podem ter
resultados completamente distintos e, possivelmente,
sua capacidade ser dependente do grau de
agressividade destas solues. Assim, o uso de primers
acdicos para colagem de brquetes ortodnticos pode
tanto promover foras adesivas clinicamente aceitveis,
como resultados menos encorajadores, quando
comparados com a tcnica convencional com cido
fosfrico, fato que possivelmente estar na
dependncia do padro de condicionamento propiciado
pela utilizao desses sistemas (LOPES et al, 2003).
Salienta-se que o tempo de condicionamento
recomendado pelo fabricante pode no ser o suficiente
para uma fora de adeso ao cisalhamento. Alguns
autores compararam o self-etching primer com o
sistema convencional e no encontraram diferena
significante na fora de adeso de brquetes
ortodnticos utilizando estes materiais. Porm, h uma
diminuio significante na fora de adeso ao
cisalhamento quando a soluo de self-etching primer
no foi diluda no ar de acordo com as instrues do
fabricante. A omisso desta etapa resultou em uma
diminuio significante na fora de adeso (
DORMINEY, DUNN, TALOUMIS, 2003).
Adeso de brquetes
A colagem direta de acessrios ortodnticos
tem como vantagens comparando tcnica de
bandagem convencional: a superioridade esttica;
dispensa recimentao dos brquetes, ao contrrio das
bandas, em que este procedimento deve ser feito uma
vez por ano; menor incidncia de manchas brancas no
esmalte e maior facilidade de higienizao pelo
paciente e ausncia de espao das bandas para serem
fechados aps o tratamento (PLATCHECK; DOLCI;
LOGUERCIO, 2001; FRANSCISCONI et al, 2000;
PICKETT et al, 2001).
Hatje e Rosenbach (2003) disseram que esta
contaminao aps o condicionamento, e antes da
colocao do primer a principal causa de falhas nos
procedimentos de colagens de acessrios ortodnticos,
sendo considerada de extrema importncia limpeza
da superfcie previamente ao condicionamento da
estrutura dentria Alm disso, ainda propem que a
biodegradao do sistema adesivo pode contribuir para
a falha de adeso entre o brquete e o dente.
Sabe-se que existe a possibilidade de ocorrer
desmineralizao do esmalte que um problema
significante relatado na terapia ortodntica. Devido a
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isto, materiais que liberam flor podem ser usados
porque so mais eficazes para prevenir a formao de
manchas brancas (COHEN et al, 2003).
No entanto, a melhoria das propriedades
fsico-quimicas dos Cimentos de Ionmero de Vidro
que possibilitou o aumento da sua utilizao na
Ortodontia para fixao de brquetes e bandas ao
esmalte dental, embora ainda existam dvidas quanto
ao uso como fixador de brquetes. Porm, a grande
desvantagem deste material seria o possvel
descolamento dos brquetes durante a mecanoterapia, o
que poderia comprometer a durao e finalizao do
tratamento (CORRER SOBRINHO et al, 2002).
O uso deste material na terapia ordodntica
inclui algumas vantagens, como: presena de flor na
sua composio; efeito anticariognico,
biocompatibilidade, adeso qumica ao esmalte,
dentina, metais e plstico, bem como a resistncia
eroso cida. Alm disto, no necessrio condicionar
ou causar danos ao esmalte durante o processo de
colagem. Pois, no h formao de tags neste tipo de
material, sendo este menos sensvel as condies do
esmalte (KAWAKAMI et al, 2003). Alm disso,
atualmente possvel se trabalhar com tranqilidade
devido ao recente desenvolvimento do Cimento de
Ionmero de Vidro fotopolimerizvel
(CACCIAFESTA et al, 1998).
O uso do compmero tambm uma opo,
sendo que este com condicionamento sem enxge no
promove uma adeso clinicamente aceitvel de
brquetes ortodnticos. Por isto, so necessrios mais
estudos a respeito do caso (BISHARA et al, 2001).
Verifica-se que hoje a eficincia profissional
cada vez mais considerada no estabelecimento da
relao custo-benefcio e no clculo do valor da hora
de trabalho. Nesse sentido, o tempo despendido para
realizar os procedimentos tem grande importncia. No
caso da Ortodontia, a busca por um material adesivo
que garanta maior eficcia clnica um fator que
desperta grande interesse para estudos laboratoriais e
para o uso clnico. Com relao s pesquisas in vitro,
as avaliaes da fora de adeso tm se destacado
nesse campo de investigao (IANNI FILHO, et al,
2004).
DISCUSSO
O tratamento ortodntico obteve com o
surgimento da colagem direta de brquetes ao esmalte
um avano indiscutvel. O processo de montagem foi
simplificado havendo uma menor possibilidade de
erros por parte do profissional. Alm disso,
TORTAMANO et al (2003) enfatizaram que houve
uma reduo no nmero de consultas e da durao do
atendimento na fase de montagem do aparelho. Por
outro lado, PLATCHECK; DOLCI e LOGUERCIO
(2001) salientaram as desvantagens de: menor
resistncia de unio ao dente, quando comparada
quela do anel ortodntico; resistncia de unio
deficiente de alguns adesivos e preparao mais
trabalhosa para recolagem de um novo brquete
quando comparada a recimentao de um anel. Alm
disso, PICKETT et al (2001) disseram que o esmalte
pode ser perdido durante o procedimento de
descolamento bem como durante o processo de limpeza
para a remoo da resina residual.
Alm dos adesivos convencionais surgiram no
mercado recentemente os adesivos autocondicionantes
tambm chamados de sef-etching primer. Segundo
CAMPISTA, CHEVITARESE e VILELLA (2003) os
sistemas autocondicionantes foram desenvolvidos a fim
de proporcionar uma reduo do nmero de passos
para a colagem e tambm o nmero de erros do
profissional, simplificando o procedimento clnico no
que concordam CACCIAFESTA et al (2003).
Segundo LOPES et al (2003), a utilizao
destes primers acdicos podem promover foras
clinicamente aceitveis, dependendo do padro de
condicionamento proporcionado, porm, possuindo
valores bastante inferiores quando comparado ao
sistema convencional. Concordando com
DORMINEY, DUNN e TALOUMIS (2003) os quais
salientaram que o tempo de condicionamento cido
recomendado pelos fabricantes pode no ser suficiente
para uma fora de adeso ao cisalhamento efetiva.
Na condio de contaminao, com gua ou
saliva, CACCIAFESTA et al (2003) dizem que o
sistema self-etching primer teve alto valor de adeso
comparado com o sistema convencional e hidroflico,
contrariando a idia de desenvolvimento dos sistemas
hidroflicos que deveriam ser usados em superfcies
passiveis de contaminao. Discordando de ZEPPIERI,
CHUNG e MANTE (2003) os quais afirmaram que a
fora de adeso entre o adesivo convencional,
hidroflico ou self-etching primer podem ser
clinicamente aceitveis em campo seco ou mido.
Estes autores tambm enfatizaram que a contaminao
por saliva, antes ou depois do self-etching primer, no
tem efeito significativo na adeso se este material foi
reaplicado aps a contaminao.
Sabe-se que, na terapia ortodntica, existe a
possibilidade de ocorrer desmineralizao do esmalte.
Estudos como o de COHEN et al (2003) relataram que
a utilizao de materiais que liberem flor, na
ortodontia, pode prevenir a formao destas manchas.
Concordando com KAWAKAMI et al (2003) que alm
desta vantagem principal, salienta, ainda, a
biocompatibilidade, adeso qumica ao esmalte,
dentina, metais e plstico, bem como a resistncia
eroso cida. Sendo este material menos sensvel ao
esmalte, pois no necessrio condicionamento cido.
CORRER SOBRINHO et al (2002) relataram
que a melhoria das propriedades fsico-qumicas dos
cimentos de ionmero de vidro que possibilitaram o
aumento da sua utilizao na Ortodontia. Concordando
com CACCIAFESTA et al (1998) e FRANSCISCONI
et al (2000) que enfatizam a tranqilidade de se
trabalhar com este material atualmente, devido ao
surgimento dos materiais fotopolimerizveis.
Com o passar dos anos, as pesquisas esto
cada vez mais avanadas na tentativa de se descobrir
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materiais de fcil aplicao e eficcia. Porm, sabe-se
que, hoje, ainda no existe um material perfeito que
garanta uma tima adeso e utilize uma tcnica
simplificada. No entanto, como foi visto anteriormente,
cada material tem suas vantagens e desvantagens, pois
determinados fatores como gua, saliva, fluido
gengival e sangue, podem interferir negativamente na
resistncia de unio ao cisalhamento dos brquetes
ortodnticos. fato que para um bom resultado, na
colagem direta de brquetes ao esmalte, o ideal que
haja um compromisso do profissional no controle dos
fatores citados. Mas, em determinadas ocasies, isto
no possvel, portanto necessrio que os sistemas
adesivos apresentem um bom resultado mesmo quando
no seja possvel um controle efetivo da contaminao.
Outros materiais repercutem, diretamente, na economia
de tempo clnico, como o caso dos sistemas
autocondicionantes. Diante da literatura revisada neste
trabalho observamos que existem ainda muitas dvidas
e controvrsias com relao aos procedimentos clnicos
adotados na colagem e recolagem adesiva de brquetes
ortodnticos, portanto necessrio que estudos mais
aprofundados a cerca deste assunto sejam conduzidos,
tanto a nvel laboratorial, como tambm clnicos, para
que melhores resultados sejam alcanados na prtica
odontolgica, baseados em evidncias cientificamente
comprovadas. Portanto o nosso trabalho no tem a
inteno de esgotar tal assunto, e sim de servir de
instrumento questionador para que novos estudos
sejam realizados no futuro.
CONCLUSO
Diante do exposto na reviso da literatura deste
trabalho, conclui-se que:
1) Apesar das pesquisas com outros materiais, os
mais utilizados, na Ortodontia, ainda so os sistemas
adesivos convencionais, pois eles tm proporcionado
um bom resultado clnico resistindo s foras
mastigatrias e ortodnticas;
2) Os sistemas autocondicionantes e os cimentos
de ionmero de vidro necessitam de novas pesquisas,
pois apesar de demonstrarem em alguns trabalhos, uma
fora de adeso considerada aceitvel, para a colagem
de brquetes ao esmalte, a resistncia proporcionada
por estes no confivel o suficiente para garantir o
no descolamento do brquetes podendo atrasar o
tratamento planejado;
3) Podemos considerar um bom material, aquele
que atende as necessidades do tratamento e do
profissional, sendo dominado por este atravs do
conhecimento de suas caractersticas fsico-qumicas,
suas limitaes de uso e domnio da tcnica de
aplicao.
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