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0136
artigos
demogrfica e mudanas sociais no Brasil
Miranda GMD, Mendes ACG, Silva ALA. Public policies challenges on the background
of demographic transition and social changes in Brazil. Interface (Botucatu). 2017;
21(61):309-20.
This study aimed to analyze the changes in Este trabalho teve como objetivo analisar
the demographic and social characteristics as mudanas ocorridas nas caractersticas
of the country and to discuss the challenge demogrficas e sociais do pas e discutir o
for developing public policies, using desafio do desenvolvimento de polticas
data from information systems and pblicas, utilizando dados dos sistemas
interviews with actors of social policies de informaes e entrevistas com atores
and healthcare in Brazil. A reduction was das polticas social e de sade do pas.
observed in fertility, natality and mortality Percebeu-se a reduo da fecundidade,
rates with an increased life expectancy da natalidade e da mortalidade com
at birth, representing the third stage of aumento da esperana de vida ao nascer, Pesquisadora bolsista,
(a)
Introduo
O socilogo Octavio Ianni1, em artigo sobre a desigualdade social, considera que a questo social
permeia a histria da sociedade brasileira. Para o autor, isso reflexo de desigualdades nos mais
diversos aspectos, desafiando os diversos setores da sociedade.
Uma populao com maiores expectativas de vida e menores taxas de fecundidade tem mudanas
na estrutura etria, favorecendo o aumento da populao em idade economicamente ativa e reduzindo
a razo de dependncia demogrfica, caracterizando o bnus demogrfico. A chamada janela de
oportunidade, situao especial, ao longo da transio demogrfica, requer polticas adequadas para
que a demografia possa contribuir para o desenvolvimento econmico e social, do bem-estar da
sociedade e do cuidado com o meio ambiente2,3.
Entretanto, essa transio demogrfica no neutra, e, de acordo com Brito4, pode influenciar
no futuro da sociedade brasileira, com reflexos positivos ou no, dependendo dos investimentos
realizados pelo Estado e por polticas, programas e servios implantados nesse perodo de
transformao da estrutura demogrfica do pas.
Demo5 reflete que somente social a poltica que toca a estrutura das desigualdades sociais
vigentes, reduzindo-as (p. 33). Nesse sentido, a poltica precisa ser emancipatria e redistributiva,
permitindo mais do que a ascenso social, possibilitando a conquista da reduo das iniquidades.
E, na sade, reconhecer as necessidades dos diferentes grupos sociais mediante polticas universais
e redistributivas assumir, portanto, a noo de equidade defendida pela Reforma Sanitria Brasileira6.
Segundo Paim7, a agenda da reforma sanitria ainda no foi esgotada. O Sistema nico de Sade
conquista e parte da luta do movimento sanitrio brasileiro. Para o autor, parece impossvel que o
sistema alcance seus objetivos em uma sociedade como a brasileira, marcada por histricos nveis de
desigualdade, pobreza e violncia. Por isso, defende a necessidade de revisitar os ideais da Reforma e
de ampliar suas bases, a fim de radicalizar a democracia e lutar pelas mudanas prometidas por seu
projeto (p. 132).
Isso significa que, neste momento de transio, preciso investir no sistema de sade,
compreendendo o seu papel enquanto indutor do desenvolvimento econmico e, sobretudo, enquanto
resposta s novas necessidades criadas pelas transformaes demogrficas e epidemiolgicas.
, portanto, fundamental que os investimentos estimulem a formulao de polticas pblicas
equnimes, que reconheam a sade como direito e que priorizem as necessidades como categoria
essencial para as formas de justia8. Considerando, inclusive, os desafios e a necessidade de insero
do campo da sade no modelo de desenvolvimento do Brasil, pas marcado por iniquidades desde a
sua origem9.
Para isso, este estudo se prope a analisar as transformaes ocorridas nas caractersticas
demogrficas e sociais do pas, num contexto de transio atual e de transformao do perfil
demogrfico nas prximas dcadas e sua relao com o planejamento, alm de discutir a formulao
das polticas pblicas, sobretudo, na rea da sade.
Mtodo
Trata-se de um recorte de tese de doutorado em Sade Pblica, que utilizou como critrio de
artigos
seleo a escolha de participantes que construram a sua histria em defesa do direito sade,
inseridos no contexto poltico e na organizao do sistema de sade do pas desde a sua origem.
Foram analisados 12 indicadores referentes s condies demogrficas e socioeconmicas do pas,
relativos ao perodo de 1995 a 2010, perodo mais recente e disponvel nos sistemas de informaes
utilizados no estudo.
Os dados desse perodo, referentes populao, so oriundos das estimativas e dos censos
realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Os dados relativos educao, por meio da mdia de anos de estudo das pessoas com 25
anos e mais, e a proporo da populao abaixo da linha da pobreza, originaram-se do Ipeadata,
administrado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA).
Os demais indicadores socioeconmicos (percentual da populao servida pela rede de
abastecimento de gua; coleta de lixo e esgotamento sanitrio) e demogrficos (taxa de fecundidade
total; taxa bruta de natalidade; esperana de vida ao nascer e taxas de mortalidade) foram obtidos da
matriz de indicadores produzida pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa).
Para verificar a tendncia temporal das sries e sua significncia, foi realizada a anlise de tendncia
linear. Todas as decises foram tomadas considerando o nvel de significncia estatstica de 5,0%.
Para facilitar a visualizao dos resultados, optou-se pela apresentao trienal dos valores nas tabelas
do estudo. Alm da tendncia linear simples, foi calculada a frequncia relativa dos indicadores. Bem
como, em alguns casos, foi analisada a variao proporcional no perodo estudado, a partir dos valores
observados no ltimo e no primeiro ano, considerando a equao: [(Indicador ltimo ano/Indicador
primeiro ano) 1] x 100.
A partir do marco conceitual da universalizao, controle social, financiamento das necessidades
e descentralizao do Sistema nico de Sade, foram elaborados os instrumentos quantitativos e
qualitativos.
Para analisar a percepo dos atores sociais sobre o contexto das mudanas demogrficas e sociais
e a formulao das polticas pblicas, foram inicialmente apresentados os resultados obtidos a partir da
abordagem quantitativa e, posteriormente, realizadas as entrevistas, entre junho e julho de 2015.
A anlise das entrevistas foi realizada por meio da tcnica de condensao dos significados. A
tcnica orienta que, aps a definio das unidades de significados naturais de cada participante e
cada questo abordada, sejam definidos os temas centrais e, por fim, realizada uma sntese, por meio
de uma descrio essencial que compreende os temas identificados na entrevista e relacionados aos
objetivos pesquisados10.
O projeto de tese do qual resultou este artigo foi submetido e obteve aprovao do Comit de
tica em Pesquisa do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes da Fundao Oswaldo Cruz, no Recife,
Pernambuco.
Resultados e discusso
*
Variao proporcional: variao proporcional em relao ao perodo anterior.
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
Apesar de a populao idosa crescer vertiginosamente no pas h alguns anos, um dos participantes
artigos
destacou o despreparo do SUS para responder s necessidades geradas pelo envelhecimento
populacional: [...] Uma populao que vive mais longamente e com pouca qualidade de vida tende
a pressionar o sistema de sade por servios mais caros, mais especializados. E ns no estamos nos
preparando (Entrevistado 1).
Seria fundamental a implementao de polticas pblicas que respondessem s necessidades
geradas pelas rpidas transformaes demogrficas. Segundo Batista, Jaccoud e El-Moor13,
diferentemente das sociedades que envelheceram em ritmo mais lento e se adaptaram paulatinamente
a essa situao, o Brasil enfrenta a exigncia de, com certa urgncia, ampliar o entendimento das
implicaes de ordem demogrfica, econmica e social do processo de envelhecimento e organizar
polticas para enfrent-las (p. 138).
E, como j dito, essa transio demogrfica no neutra, ela pode, segundo Brito14, potencializar
as possibilidades demogrficas, e favorecer o desenvolvimento do pas, ou, por outro lado, ampliar
as desigualdades que marcam a histria da sociedade brasileira (p. 5).
As mudanas na estrutura etria da populao brasileira so resultantes de alteraes nas taxas
de fecundidade, natalidade e mortalidade, observadas desde meados do sculo passado. Na Tabela 2,
pode-se observar que a taxa de fecundidade se reduziu continuamente e, em 2010, atingiu-se uma
taxa de 1,8, mdia inferior ao nvel de reposio da populao, que de 2,1.
A taxa de mortalidade infantil apresentou reduo mdia anual de 1,2, chegando, em 2010, a 16,0
bitos para cada mil nascidos vivos. J a esperana de vida ao nascer, aumentou, passando de 68,5,
em 1995, para 73,4 anos, em 2010, um acrscimo de quase cinco anos (Tabela 2).
Fonte: Rede Interagencial de Informaes para a Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade.
Do ponto de vista da sade, percebe-se que h uma clareza desse bnus demogrfico que o
pas est vivendo. Ento, o momento do sistema de sade se estruturar para essa demanda
crescente da populao idosa, uma demanda altamente especializada [...] que exige no aes
pontuais, mas aes coordenadas, em grande parte dos profissionais. Ento, a preparao do
sistema de sade como um todo para atender a esta demanda crescente, esse um grande
desafio. (Entrevistado 3)
[...] o Sistema nico de Sade uma poltica pblica articulada, que envolve todas as
dimenses, desde a infraestrutura scio-sanitria, o trabalho, a renda, o lazer, a educao para
manuteno de padres saudveis de vida [...] mas isso implica em voc ter poltica para essas
dimenses [...]. (Entrevistado 8)
Essas mudanas foram possveis somente porque, nos ltimos anos, as desigualdades existentes no
artigos
pas foram enfrentadas de forma permanente. Um dos entrevistados destacou, inclusive, alguns dos
principais aspectos relacionados s mudanas sociais:
No perodo estudado, a mdia de anos de estudo entre as pessoas com 25 anos ou mais de idade
apresentou um crescimento significativo em todo o perodo, com uma evoluo mdia anual de 0,1
ano, aumentando 37,1%.
O acesso educao de qualidade fundamental para que as pessoas desenvolvam suas
potencialidades. Segundo o IBGE18, o aumento da mdia de anos de estudo pode ser usado como
um indicador quantitativo do processo de democratizao escolar, ou seja, da maior oportunidade de
acesso ao ensino.
Apesar do crescimento observado, dados do Relatrio de Desenvolvimento Humano19 mostram
que a mdia de anos de estudo do pas, em 2010, estava frente apenas do valor da ndia, quando
analisados os indicadores dos pases que compem os BRICS (Brasil, Rssia, ndia, China e frica do
Sul).
O pas tem evoludo, segundo os entrevistados, na educao tcnica e Superior, mas, para um
deles, h pouco investimento no Ensino Bsico e Fundamental: Quem que vai segurar a populao
idosa no futuro? esse pessoal que est chegando agora [...] Ento para eles, qual o investimento
estratgico? Sem dvida que a educao. a creche, a educao fundamental, que foi onde
avanamos menos (Entrevistado 5).
De acordo com Castro20, nos pases mais desenvolvidos, a educao faz parte do ncleo do
sistema de promoo social mediante sua capacidade de ampliar as oportunidades para os indivduos,
alm de ser um elemento estratgico para o desenvolvimento econmico (p. 674).
No perodo estudado, o Brasil apresentou significativa reduo da pobreza, sobretudo aps 2003,
com um decrscimo mdio anual de 2,6%, o que pode estar relacionado implantao de polticas de
transferncia de renda.
Para um dos entrevistados, ficou evidente que preciso expandir e manter as polticas sociais
para que o pas possa continuar avanando nas transformaes sociais: [...] para que as mudanas
sociais continuem preciso manter os programas sociais, me refiro particularmente ao Programa Bolsa
Famlia (Entrevistado 1).
De acordo com Marques21, o prprio Governo Federal reconhece o Programa Bolsa Famlia como
principal programa de sua poltica social, tendo sido criado para enfrentar a misria e a excluso
social, dvidas da histrica desigualdade que marca a sociedade brasileira, bem como para promover
a emancipao das famlias mais pobres.
Segundo Silva e Silva22, os programas de transferncia de renda tm sido adotados como
alternativa privilegiada de poltica para enfrentar a pobreza e desigualdade na Amrica Latina. A
autora cita os programas realizados: no Mxico, Argentina, Chile, Costa Rica, Uruguai, Honduras,
Nicargua e Brasil, destacando o Bolsa Famlia como o maior programa de transferncia de renda do
mundo.
Entretanto, um dos entrevistados destacou a necessidade de que o Programa Bolsa Famlia se torne
um programa de renda bsica, perdendo seu cunho assistencialista, para que, enquanto poltica de
Estado, possa contribuir ainda mais para a reduo da desigualdade social no pas:
[...] necessrio que possamos dar continuidade a vrias polticas, entre elas as polticas
de transferncia de renda, especialmente o Programa Bolsa Famlia, que medida que for
incorporando novos e novos segmentos excludos da sociedade, precisa mudar um pouco o seu
A garantia de uma renda mnima a todos os cidados de um pas considerada, por Buss23, uma
das mais ousadas estratgias a serem adotadas pelo Estado na perspectiva de alcanar algum nvel
de equidade econmica e de erradicao da pobreza. Para Suplicy24, trata-se da renda de cidadania,
desenvolvida em pases como Dinamarca, Reino Unido, Frana, Portugal e outros, desde a dcada de
trinta do sculo passado, sob a forma de garantia de rendas e com resultados positivos.
A maioria dos entrevistados concorda, entretanto, que o aumento da renda familiar no , por si
s, suficiente para superar as desigualdades existentes no pas. Esse no o nico componente da
pobreza a ser enfrentado. Segundo um deles, faltam ainda outros elementos a serem atingidos e que
se configuram como importantes mecanismos geradores de desigualdade no pas.
[...] ainda faltam os outros componentes da pobreza que no so s renda e ainda falta
um pedao da populao que voc no conseguiu atingir com esses dois instrumentos e
exatamente so os mais difceis de atingir, geralmente so os mais pobres, as comunidades mais
distantes, as grandes periferias urbanas, onde as pessoas no conseguem nem ter acesso ao
Estado e o Estado tambm no consegue ter acesso a eles [...]. (Entrevistado 5)
O que verificamos nos ltimos anos que houve uma diminuio dessa desigualdade.
No deixamos de ser desiguais, mas somos menos desiguais do que antes. O que pode
acontecer? Eu acho que sempre tem mais de um cenrio. Se forem mantidas as aes e os
programas desenvolvidos nos ltimos dez anos, acredito que a tendncia a diminuio da
desigualdade. [...] Se no forem mantidas [...] teremos o outro lado acontecendo, o aumento
artigos
das desigualdades. (Entrevistado 4)
Alm da consolidao das aes realizadas nos ltimos anos, essencial, para outros entrevistados,
a associao com polticas sociais amplas e permanentes, encarando as deficincias que insistem em
tornar o pas ainda um dos mais desiguais do mundo.
Tem que ter uma poltica permanente [...] um plano nacional de desenvolvimento urbano [...]
Uma poltica de infraestrutura social sanitria avanada. (Entrevistado 8)
E este seria o momento para se investir no sistema de sade. Seria fundamental ampliar a
capacidade de investimento do Estado, promovendo um sistema de sade que respondesse aos
desafios e s necessidades da populao, contribuindo para a promoo das mudanas sociais. Na
perspectiva de um dos entrevistados:
[...] voc vai ter uma populao aumentando a taxa de envelhecimento, uma populao
mais exposta s causas externas, aos homicdios, aos acidentes de trnsito. Consequentemente
uma populao que vai gerar novos indicadores epidemiolgicos [...] que s podero ser
revertidos com polticas de sade intensas e preventivas [...]. (Entrevistado 8)
Outro entrevistado percebe o campo da sade no somente como resultado, mas, tambm, como
indutor dos avanos observados no pas:
Sem dvida nenhuma tem um aspecto importante que a contribuio da sade como
resultado do desenvolvimento sustentvel, mas tambm como causa do desenvolvimento
sustentvel, ou seja, o fato do Brasil ter um sistema universal de sade [...] tambm jogou um
papel muito grande na melhoria desses indicadores. [...] Pases no nvel de desenvolvimento
econmico semelhante ao nosso, que tem sistemas de sade com cobertura parcial da populao,
[...] tiveram um desempenho menor que o nosso durante esses anos. (Entrevistado 2)
De acordo com Gadelha et al.9, a sade constitui um campo de particular relevncia para a
coeso social e econmica do pas. Diferentes vertentes de anlise incorporam a sade na sua relao
com o desenvolvimento, compreendendo-a, dentre diversos aspectos, como fundamental para a
qualidade de vida e interveno pblica na rea social; promotora do crescimento econmico e
de investimentos e poltica fundamental na conformao de sistemas de proteo social modernos
(p. 3005).
Consideraes finais
Percebe-se, a partir dos resultados deste estudo, que ocorreram significativas transformaes na
estrutura demogrfica e social do pas. Ao passo que as mudanas populacionais, caracterizando a
transio demogrfica, se iniciaram desde a metade do sculo passado; as mudanas sociais ocorridas
no Brasil acentuaram-se, sobretudo, nos primeiros dez anos deste sculo.
A transio demogrfica traz e trar demandas especficas, exigindo respostas oportunas, muitas
ainda no implantadas. Desafio que se amplia com a associao das desigualdades que ainda persistem
e que precisam ser enfrentadas no pas.
Trata-se de um momento nico vivenciado pelo pas. A janela de oportunidade ocorre apenas
uma vez durante o processo de transio demogrfica; e o investimento por meio de polticas
pblicas sociais e estruturantes pode assegurar o avano das transformaes e diminuir o impacto das
demandas, que so atuais e futuras. A reduo das iniquidades dependeria da adoo, por parte do
Estado brasileiro, de um projeto social que assegurasse os direitos s necessidades da populao.
A sade tem papel fundamental neste cenrio de reduo das desigualdades. O sistema universal
e nico, a organizao do modelo de ateno e a garantia de acesso a fim de atender s necessidades
geradas pelo novo perfil demogrfico representam no somente a defesa do direito constitucional, mas
a promoo, como discutido, do bem-estar social.
Colaboradores
Gabriella Morais Duarte Miranda, Antonio da Cruz Gouveia Mendes e Ana Lucia Andrade
da Silva participaram ativamente da discusso dos resultados, assim como da reviso e da
aprovao da verso final do trabalho.
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El objetivo de este trabajo fue analizar los cambios habidos en las caractersticas
demogrficas y sociales del pas y discutir el desafo del desarrollo de polticas pblicas,
utilizando datos de los sistemas de informaciones y entrevistas con los actores de
las polticas social y de salud del pas. Se percibi la reduccin de la fecundidad, de
la natalidad y de la mortalidad con el aumento de la esperanza de vida al nacer,
caracterizando la tercera fase de la transicin demogrfica. La inversin en salud y
educacin se consider esencial para que el pas pueda aprovechar este momento.
Hubo una significativa reduccin de la pobreza, pero en 2012 ella todava representaba
el 15,9% de la poblacin, lo que exige mantenimiento, expansin y calificacin de
los programas de transferencia de renta. La transicin demogrfica proporciona
oportunidades para el desarrollo de polticas que permitan el acceso universal a la
educacin, a la salud y al empleo y que superen los desafos del pas.
Palabras-clave: Transicin demogrfica. Formulacin de polticas. Necesidades y demandas
de servicios de salud.