Constipao intestinal na infncia

1. Constipao crnica: presena de, pelo menos, duas das seguintes

caractersticas durante as ltimas oito semanas
Menos do que trs evacuaes por semana
Mais do que um episdio de incontinncia fecal por semana.
Fezes calibrosas no reto ou palpveis no abdome
Eliminao de fezes grandes o suficiente para obstruir o vaso
sanitrio
Comportamento de reteno fecal
Defecao dolorosa.
2. Incontinncia fecal: refere ao ato de evacuar em local inadequado,
como na roupa de baixo, deve substituir os termos encoprese e
escape fecal (soiling)
3. Impactao fecal: forma grave de constipao, com massa fecal
volumosa que pode ser percebida no reto e/ou na palpao do abdome,
sendo que improvvel que seja eliminada pela evacuao habitual
4. Dissinergia do assoalho plvico: deve substituir o termo anismus e
definida como a incapacidade da criana de relaxar o assoalho plvico
quando tenta defecar

Constitui um problema comum na prtica peditrica.

Etiologia

Causas de constipao intestinal orgnica:

Doenas dos clons, retais ou perineais

Inflamatria: inespecfica, doena de Crohn, tuberculose, DST,
diverticulite, endometriose, radioterapia ou isquemia
Neoplasia: benigna ou maligna
Por compresso extrnseca: brida ou tumor
Fissura, prolapso retal, retocele, enterocele e intussuscepo
Leso perineal por trauma: parto ou cirurgia
Alteraes endcrinas ou metablicas
Gravidez
Diabetes descompensado ou complicado
Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipopituitarismo e
feocrmocitoma
Uremia, hipocalemia, hipercalemia, hipomagnesemia e
desidratao
Porfiria
Doenas neurolgicas
Doena de Hirschsprung ou megaclon por aganglionose
 congnita
Doena de Chagas: comprometimento colnico (megaclon
chagsico)
Acidente vascular cerebral isqumico
Trauma neoplasia ou malformao, medular ou craniana
Doena de Parkinson
Esclerose mltipla
Doenas musculares
Pseudo-obstruo intestinal, amiloidose, esclerodermia,
dermatomiosite
Distrbios psiquitricos
Neuroses: ansiedade, depresso ou psicoses
Distrbios do apetite: anorexia nervosa ou bulemia
Medicamentos
Classificao

Aguda em situaes associadas a mudanas de hbito alimentar, uso de

drogas, reduo da atividade fsica, doena febril, diminuio da ingesto de
lquidos e de alimentos e mudanas de ambiente. Aps a cura da doena ou
dos fatores desencadeantes, a constipao se resolve espontaneamente.

Crnica:

Critrios de Roma III para o diagnstico da constipao intestinal crnica

funcional em crianas

Lactentes e crianas de at 4 anos Crianas de 4 a 18 anos

No mnimo dois dos seguintes
critrios por, pelo menos, um ms
Duas ou menos
evacuaes por semana
Pelo menos um
episdio de incontinncia
aps a aquisio de controle
esfincteriano
Histria de excessiva
reteno fecal
Histria de movimentos
intestinais dolorosos
Presena de grande
massa fecal no reto
Histria de fezes
grandes que obstruem o vaso
sanitrio
No mnimo dois dos seguintes
critrios por, pelo menos, dois
meses
Duas ou menos
evacuaes por semana
Pelo menos um
episdio de incontinncia por
semana
Histria de postura
retentiva ou reteno
voluntria
Histria de movimentos
intestinais dolorosos
Presena de grande
massa fecal no reto
Histria de fezes
grandes que obstruem o vaso
sanitrio
 Sinais e sintomas associados constipao intestinal crnica funcional

Sinais Sintomas
Peso < p5 Dor abdominal
Escape fecal Falta de apetite
Distenso abdominal Queixas urinrias
Impactao fecal Problemas psicolgicos
Dilatao retal
Fissura anal
Prolapso retal

Diagnstico

Os exames laboratoriais so utilizados quando se suspeita de uma causa

orgnica de constipao, principalmente, da doena de Hirschsprung ou
quando se quer estudar melhor os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos
em um quadro de constipao crnica funcional.

Deve-se pensar em megaclon aganglinico (doena de Hirschsprung)

quando existe histria de atraso na eliminao de mecnio (causa mais
comum de obstruo intestinal em RN). Ao realizar toque retal pode ter sinal
do dedo de luva e eliminao explosiva de fezes.

Figura 1 Escala fecal de Bristol

Os exames laboratoriais mais comumente utilizados para a investigao da
constipao intestinal so os exames bioqumicos, raio-X simples abdominal
(indicada sempre na suspeita de constipao intestinal crnica), enema
opaco (se h suspeita de d. de Hirschprung), manometria anorretal e a
bipsia retal.

Tratamento

Constipao aguda boa resposta quando se faz a correo de

fatores precipitantes e o tratamento sintomtico. Deve-se aumentar o
aporte de fibras na dieta. Quando s a dieta no suficiente para o
controle do quadro, deve-se instituir a utilizao de laxativos por
perodos curtos (trs a quatro dias). Raramente, necessita-se do uso
de enemas ou supositrios.
Constipao crnica (orgnica) O tratamento deve ser
direcionado a causa bsica. Sendo assim, pode-se citar como
exemplos a reposio de hormnios tireoidianos, no hipotireoidismo,
e a retirada do segmento aganglinico, na doena de Hirschsprung
clssica.
Constipao crnica (funcional) Existem 4 tipos de
tratamento, atualmente propostos no manejo dos quadros funcionais
de constipao: tratamento clnico (convencional), tratamento
psicolgico, tratamento atravs do biofeedback e tratamento
cirrgico. Nas crianas o tratamento cirrgico restringe-se,
principalmente, aos casos de megaclon e megarreto, quando se
emprega a colectomia parcial e a miomectomia do esfncter anal
interno em crianas portadoras de hipertonia do mesmo, com
resultados favorveis.