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Dados secundrios podem ser:

1- Provenientes de bases de dados de registro continuo/sistemas de


informao:
Uso de dados secundrios em SIM
epidemiologia SINASC
SIH, etc
Registro de cncer
2- Provenientes de pesquisas amostrais:
PNAD
Outras pesquisas

Vantagens: Dois caminhos para o uso de dados secundrios:


Economia de tempo
Economia de recursos
1- Encontrando questes de pesquisa apropriadas as bases
de dados selecionada
Limitaes:
Seleo de variveis da base de dados j est estabelecida
Forma de apresentao do dado
Qualidade do dado coletado 2-Encontrando bases de dados apropriadas questo de
Cobertura pesquisa
Completitude
Validade

1- Encontrando questes de pesquisa 2-Encontrando bases de dados apropriadas


apropriadas base de dados selecionada questo de pesquisa
Passos: Passos:
1- escolher uma base de dados 1-escolher uma questo de pesquisa
2-fazer uma lista das variveis disponveis incluindo as 2- reviso minuciosa da literatura
categorias de apresentao 3-listar variveis de exposio e desfecho que podem auxiliar a
3-definir grupos de variveis cuja associao pode ser de interesse responder a questo da pesquisa
4- reviso de literatura para definir questes de pesquisa 4-identificar bases de dados que podem conter as variveis de
5- consulta especialistas para verificar se as questes de interesse
pesquisa so inovadoras ou relevantes 5-familiarizar-se com as bases dados - identificao das variveis e
6- formular hipteses e definir possveis relaes entre as sua forma de apresentao
variveis de estudo - rede causal 6-consultar indivduos que conhecem bem as bases de dados
7- definir mtodos estatsticos 7- formular hipteses e definir possveis relaes entre as
8- anlise dos dados variveis de estudo - rede causal
8- definir mtodos estatsticos
9- anlise dos dados

1
1-Dados agregados
A base de dados s disponibiliza a informao de forma agregada
Tipo de bases de dados existentes:
A unidade de anlise dessas bases de dados so grupos
Exemplos:
Censos demogrficos - proporo ou nmero de domiclios com gua
1-Dados agregados
encanada
SIM/Sinasc/SIH disponibilizado em meio eletrnico- municpios,

2-Dados individualizados administrao de sade, etc


PNAD micro-dados

A unidade de anlise disponvel condiciona os tipos de


estudo que podem ser realizados, desta forma s
realizar estudos descritivos ou ecolgicos

1- bases dados individualizada


Os dados esto disponveis de forma a possibilitar identificar a
exposio /desfecho para cada um dos indivduos que formam esta base
de dados.
Unidade de analise: individuo
Avaliao da qualidade da
As bases de dados individualizadas permitem empregar praticamente
informao
todos os tipos de estudo descritivos, coorte e caso controle
Exemplos:
Base de dados individualizada do SIM/SINASC/SINAN

Estas bases de dados podem ser utilizadas em conjunto com


outras bases de dados que tambm apresentam dados
individualizados ou no

Pressupe a comparao do nmero de

1- Avaliao da cobertura eventos eventos captados pelo sistema de


dos sistemas de informao em
1-Avaliao da captao de eventos
informao em estudo com o nmero do
sade mesmo evento ou evento assemelhado
1.1 - Cobertura
captado por outro sistema de informao
1.2 - Regularidade
ou do nmero desses eventos obtido por
2-Avaliao da qualidade da informao
meio de estimativas.

2
b) Comparao de taxas obtidas a partir de indicadores
a) Comparao com estimativas do nmero de eventos obtidos com dados dos sistemas de informao e
Nmero de nascidos vivos estimados com base em estimada do nmero de eventos obtidos a partir de
dados censitrios indicadores de sade

Razo entre nascidos vivos informados e estimados


Brasil,1997 e 2007
Brasil, 2007:
Regio 1997 2007 TGM informada: 5,5%0 hab
Norte 74,4 98,4 TGM estimada: 6%0 hab
Nordeste 73,2 83,7 TBN informada: 15,3%0 hab
Sudeste 96,0 96,0 TBN estimada: 16,6%0hab
Sul 102,4 100,0 TMI informada: 15,7%0nv
Centro-oeste 103,3 92,0 TMI estimada: 20,0%onv
Brasil 87,2 92,3
Fontes: RIPSA, SIM e SINASC
Fonte:RIPSA

c) Comparao com eventos assemelhados, por


exemplo comparao do nmero de nascidos vivos em
dado ano e populao de menores de 1ano.
Nmero de nascidos vivos captados pelo SINASC e Taxa de Natalidade (
habitantes), Ilhus, 1994 a 2000
Ano Nmero de nascidos vivos Taxa de Natalidade
1994 2716 11,2 Nesta comparao preciso ter cuidado: se a TMI for
1995 2479 10,0
1996 3080 12,7 elevada nesta localidade na estimativa da populao,
1997 3766 15,2 esta estar sendo considerada
1998 3766 15,0
1999 2772 10,8
2000 3686 16,6
Fonte: Dados brutos Datasus e FUNASA

Nmero de nascidos vivos captados pelo SINASC, segundo municpio de


residncia, populao residente menor de um ano obtida a partir dois
tipos de clculo e propores de captao de nascidos vivos pelo
d) Comparao com eventos assemelhados:
SINASC, Ilhus, 1994 a 2000
Proporo Comparar o nmero de nascidos vivos captados
Menor de
Nmero de de Proporo de pelo Sinasc com o nmero de partos realizados
Menor de um um ano
Ano nascidos vivos captao captao do com pagamento SUS- SIHSUS
ano (IBGE) (extrapola-
- SINASC do SINASC SINASC (%)
o)
(%) Cuidados necessrios:
1994 2716 4804 56,6 4382 62,0
1995 2479 4874 50,9 4369 56,7 - Nem todos os partos so pagos pelo SUS, em
1996 3080 4543 67,8 4356 70,7
1997 3766 4630 81,3 4343 86,7 reas com elevada cobertura de planos de sade
1998 3766 4704 80,0 4330 87,0 esta comparao fica comprometida
1999 2772 4778 58,0 4317 64,2
2000 3686 4304 85,6 4304 85,6 -Os partos geram nascidos vivos e mortos e
Fonte: Dados brutos SINASC Datasus e SESAB
Ibge/Datasus.
Menor de um ano por extrapolao - Censos Demogrficos 1991 e 2000, IBGE.
gemelares
Pinheiro , A M C M

3
e)Comparao do mesmo evento captado por outra
N Partos Realizados no SUS, N de Nascidos Vivos SINASC relao de fonte
Nascimentos SINASC/SIH, segundo Microrregies de Ocorrncia Piau 1999.
Cuidados O SIAB s ir captar nascidos vivos nas reas
Microrregio Parto SIH NV SINASC % SINASC/SIH cobertas pelo Programa de Sade da Famlia, no universal.
B.Parnaba PI 6030 4772 79,14
Litoral PI 6196 5788 93,42 Exemplo:
Teresina 17627 21332 121,02
Campo Maior 3941 2619 66,46
M.Parnaba PI 2405 1945 80,87
Valena PI 1566 1189 75,93 Total de municpios e municpios em que o SIAB apresenta maior
A.Parnaba PI 786 531 67,56 captao de bitos de menores de 1 ano que o SIM, 1998
Bertolnia 234 378 161,54
Floriano 2486 2507 100,84
A.M.Gurguia 1443 1127 78,10 Municpios SIAB
Estados Total de municpios (1) 2/1
S.Raim.Nonato 2605 1489 57,16 mais bitos SIM (2)
Chap.Ext.Sul PI 1591 1258 79,07 Sergipe 74 53 71,6%
Picos 4652 3844 82,63
Pio IX 979 419 42,80
Cear 182 125 68,7%
A.M.Canind 3402 2427 71,34 Tocantins 116 42 36,2%
Ignorado - PI 0 12 Fonte: Mello Jorge e Gotlieb, 2001
Total 55943 51637 92,30
Fonte: CENEPI/DATASUS-Expo-epi 2003

N de Nascidos Vivos, Populao e Taxa Bruta de Natalidade*, Segundo Microrregies Piaui, 1996 - 1999.
f) Comparao do nmero de eventos obtidos a Microrregio
1996
Nasc. Vivo Populao TBN
1999
Nac. Vivo Populao TBN

partir de indicadores de sade: B.Parnaba PI 6209 294346 21,09 4899 298301 16,42
Litoral PI 5949 256137 23,23 5395 264165 20,42
Teresina 20079 806971 24,88 19271 849070 22,70
Campo Maior 4171 203645 20,48 2691 203612 13,22
M.Parnaba PI 2129 121667 17,50 2097 123185 17,02
Valena PI 28 97243 0,29 1226 96836 12,66
A.Parnaba PI 2 35111 0,06 518 35516 14,58
ex: Comparaes dos dados obtidos com Bertolnia 0 37333 0,00 578 36077 16,02
dados de outras localidades com contexto Floriano 10 115390 0,09 2229 116001 19,22

semelhante A.M.Gurguia 7 71156 0,10 1172 74243 15,79


S.Raim.Nonato 2 114518 0,02 1391 114034 12,20
Chap.Ext.Sul PI 5 69929 0,07 1157 71309 16,23
Picos 9 173183 0,05 3111 176305 17,65
Pio IX 4 50708 0,08 738 49659 14,86
A.M.Canind 316 225748 1,40 2936 225845 13,00
Ignorado - PI 222 27
Piau 39142 2673085 14,64 49436 2734158 18,08
Fonte: CENEPI/IBGE - /Expoepi -2003
* TBM por 1000 NV

e) Linkage de bancos de dados: Pressupe identificar o mesmo


indivduo em dois ou mais bancos de dados com esta tcnica
possvel identificar o nmero de eventos que no foram captados,
possibilita tambm identificar quais as caractersticas dos eventos que
no foram captados.

Sntese da linkage entre os bancos de dados NVcoorte, NVsinasc e NVcartrio,


Ilhus, 2001
2- Avaliao da regularidade da
(1) =
2DN 41,293
77 139
cartrio

p = 0,000
captao de eventos nos
41
sistemas de informao
2857

DNcoorte 30

451

85
DNsinasc

Fonte: Pinheiro, AMCM


Fonte: Pinheiro, AMCM

4
a) Avaliar a distribuio mensal de eventos
b) Identificar a possvel presena de unidades de
identificar se h sazonalidade ou h problemas na captao.
sade/municpios silenciosos

verificao de unidades/municpios silenciosos


Nascidos vivos(%), segundo captao pelo SINASC e ms de nascimento, sem registro de eventos por local de residncia
Ilhus, 2001 2 (11) = 114,678
p = 0,000
40 N de Municpios, Segundo Presena de Nascidos Vivos, Piau, 1996 - 1999.
30 1996 1999
Captados Municpios
20 N % N %
No captados Sem Nascimentos 136 61,54 - -
10
0 Com Nascimentos 85 38,46 221 100,00
Menos de 28 42 19,00 40 18,10
29 e mais 43 19,46 181 81,90
Total 221 100,00 221 100,00
Fonte: CENEPI- Expoepi-2003
TBN mnima = 20/1000 hab.
Fonte: Pinheiro, AMCM ms
Fonte: Pinheiro AMCM

c) Definir nmero mnimo de eventos mensais


Desvios da Taxa de Natalidade em relao mdia, Ilhus, 1994 a 2000
esperados
0,27

0,16
- Tcnica tipo diagrama de controle 0,14

(Almeida e Pereira, 2000)


13,1 -0,03 TNx 94 a 2000 = 13,1

-0,14
- Tcnica de Szwarcwald e cols, 2002 -0,18
Desvios

-0,24
Desvio mdio do coeficiente de natalidade geral de mortalidade
de trs anos consecutivos 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ano

Fonte: Pinheiro, AMCM


e

Mdia mensal e desvio padro, em algumas micro-regies de nascimentos


informados pelo SINASC do Rio Grande do Sul, 1997.

Micro-regies
Mdia Mensal
(95/96)
Desvio
Padro
Mdia
- 1,96 DP
Mdia
+ 1,96 DP 3- Mecanismos de correo da cobertura de
Caxias do Sul
Passo Fundo
837,33
471,75
47,80
33,83
743,64
405,45
931,03
538,05
eventos correo da taxa de mortalidade
Pelotas
Porto Alegre
707,08
5418,08
37,38
275,75
633,82
4877,62
780,35
5958,55
infantil
S. Cruz do Sul 432,46 32,74 368,28 496,63
Santa Maria 533,96 38,33 458,83 609,08
Santa Rosa 254,04 25,37 204,32 303,77
Santo ngelo
Trs Passos
328,08
240,46
24,09
27,26
280,86
187,02
375,31
293,89 3.1- Metodologia - RIPSA - Rede
Vacaria
RS
246,63
15425,92
19,65
773,94
208,11
13908,99
285,14
16942,84
Interagencial de Informaes para a Sade
Fonte: SINASC/ Almeida MF e Alencar GP,2000

5
Clculo da Taxa de Mortalidade Infantil

Calculo Direto: relaciona os bitos de menores de 1 ano IDB-97


com os nascidos vivos;
As taxas de mortalidade infantil foram calculadas
Problemas: as bases SIM e SINASC apresentam variaes indiretamente para todas as Unidades da Federao;
de cobertura e consistncia.
Os sistemas SIM e SINASC apresentam problemas
de cobertura de eventos;
Calculo Indireto: mtodo demogrfico.
Avaliao: comparao dos dados de nascidos vivos e
Problemas: depende da adequao de modelos tericos e bitos de menores de um ano com as estimativas
no podem ser empregados para reas menores. realizadas pelo IBGE.

No CTI Natalidade e Mortalidade, foi criado no ano Componentes:


2000, Grupo de Trabalho ad hoc: Mortalidade Infantil

Ministrio da Sade;
Objetivos:
IBGE;
Definir critrios para clculo da TMI;
Fundao SEADE (coordenao);
Definir base de dados de nascidos vivos e bitos
SES/CE;
infantis;
OPAS;
Realizar estudos adicionais.
FSP/USP.

Foi desenvolvido um ndice Composto para o


clculo da TMI com o objetivo de: O ndice composto leva em considerao para os
bitos infantis:

Divulgar dados que melhor expressem a realidade


sanitria; o grau de cobertura do SIM para os bitos infantis;

Promover a mxima utilizao do SIM e SINASC. a regularidade da informao de bitos infantis.

6
ndice Final formado por:
Regularidade dos bitos infantis estimada pelo
Coeficiente de Determinao (R2) da funo Cobertura dos bitos infantis;
exponencial dos bitos infantis no tempo, que Regularidade da informao dos bitos infantis.
expressa o grau de associao entre essas duas
variveis; ndice Final ponderado:

Maior peso para a cobertura dos bitos infantis;


Cobertura: obtida pela razo entre bitos infantis do Menor peso para a regularidade da informao
SIM e bitos infantis estimados. dos bitos infantis.

IF= Cobertura (0,6) + Regularidade (0,4)

Razo entre Nascidos Vivos Informados e Razo entre bitos Menores de Um Ano
Estimados 1994-2008 Informados e Estimados 1994-2008
Nascidos Vivos bitos menores de 1 Ano
Regies Regies
1994 2000 2004 2008 1994 2000 2004 2008
Norte 65,5 77,8 91,0 95,6 Norte 53,1 68,2 77,1 69,5
Nordeste 54,9 77,6 82,3 93,2 Nordeste 42,6 49,5 53,8 73,3
Sudeste* 84,4 95,6 92,1 98,3 Sudeste 108,4 89,8 86,0 93,8
Sul 102,3 94,0 96,3 98,2 Sul 89,9 83,0 86,9 97,7
Centro-Oeste 81,5 91,9 94,1 95,1 Centro-Oeste* 79,2 81,6 90,6 81,1

BRASIL 75,1 87,5 89,4 95,6 BRASIL 66,6 66,9 70,3 81,7
(1) Porcentagem de bitos de menores de um ano informados (SIM) / estimados (IBGE)
(1) Porcentagem de nascidos vivos informados (SINASC) / estimados (IBGE)
*MS cobertura acima 90%
*MG cobertura abaixo de 90%

So Paulo. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998 Amazonas. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998

45000 3000
40000
35000 y = 2615,8e-0,0241x
R2 = 0,6094
30000 2000
N de bitos

N de bitos

25000 y = 41677e-0,057x
20000 R2 = 0,9658

15000 1000
10000
5000
0 0
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
79

81

83

85

87

89

91

93

95

97
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

Anos Anos

bitos_p/Residnc Expon. (bitos_p/Residnc) bitos_p/Residnc Expon. (bitos_p/Residnc)

7
Rondnia. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998

2000
IDB 2001
1500
y = 1408,3e-0,0284x
N de bitos

R2 = 0,3686 Foram includos no clculo da TMI direta os estados


1000
ES, RJ,SP, PR,RS, SC e MS;

500

Para os demais estados a TMI foi obtida por meio de


0 estimativas.
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Anos

bitos_p/Residnc Expon. (bitos_p/Residnc)

Estimativa MIX para clculo TMI

Este clculo utilizado para obter a TMI do Brasil e Se ndice Final for maior ou igual a 80% e a
cobertura dos nascidos vivos for maior ou igual a
Regies; 90% a TMI calculada diretamente;

SINASC fornece o nmero de nascidos vivos para Se ndice Final for menor que 80% a TMI estimada
UFs com cobertura acima de 90% e os bitos infantis por tcnica demogrfica reconhecida.

so obtidos por meio da TMI estimada pelo IBGE.

bito <1 ano = TMI estimada * NV Critrio de seleo para clculo da TMI pelo mtodo direto com
base no perodo de 1991 a 2003 (igual ou maior que 80%)
TMI regio = bUFs
ndice de ndice de Contribuio para ndice ndice Final
Grande Regies e Estados cobertura Regularidade R2
Cobertura de 60% Regularidade de 40% (%)
(*) (**)

NVUFs BRASIL

Regio Norte
0,6657

0,6092
0,9447

0,3044
40

37
38

12
78

49

Regio Nordeste 0,4540 0,7525 27 30 57

A TMI da Regio Sul obtida por clculo direto - Regio Sudeste

Minas Gerais
0,9822

0,8602
0,9452

0,9492
59

52
38

38
97

90

todos estados atendem critrios de cobertura e Esprito Santo 0,8355 0,9517 50 38 88

regularidade dos bitos infantis e SINASC Rio de Janeiro

So Paulo
1,0000

1,0000
0,8826

0,9412
60

60
35

38
95

98

apresenta boa cobertura de nascidos vivos. Regio Sul 0,8800 0,9525 53 38 91

Paran 0,8651 0,9540 52 38 90

Em 2004, aps pesquisa realizada no Distrito Santa Catarina 0,7708 0,8802 46 35 81

Federal, que evidenciou a boa captao de bitos


Rio Grande do Sul 0,9759 0,9146 59 37 95

Regio Centro-Oeste 0,8533 0,4259 51 17 68

infantis pelo SIM e nascidos vivos pelo SINASC: Mato Grosso do Sul

Mato Grosso
1,0000

0,6940
0,6684

0,5801
60

42
27

23
87

65

adotou-se o clculo direto para DF. Gois 0,7707 0,3805 46 15 61

Distrito Federal 1,0000 0,8021 60 32 92

(*) Refere-se aos bitos de menores de um ano do perodo 1994 - 2003


(**) Refere-se ao coeficiente de determinao da regresso exponencial do perodo 1991 - 2003

8
Taxa de mortalidade infantil Brasil, 2005 Taxa de mortalidade infantil Brasil, 2005
Continuao
Regio e UF Clculo direto Estimativa
Regio e UF Clculo direto Estimativa
Regio Norte x 23,35
Regio Sudeste (3) x 14,20
Rondnia x 21,13
Minas Gerais x 18,64
Acre x 29,48
Esprito Santo 15,61 x
Amazonas x 24,46
Rio de Janeiro 16,01 x
Roraima x 18,10
So Paulo 13,50 x
Par x 24,48
Regio Sul (1) 13,80 x
Amap x 22,86
Paran 14,55 x
Tocantins x 23,21
Santa Catarina 12,59 x
Regio Nordeste x 31,61
Rio Grande do Sul 13,68 x
Maranho x 32,73
Regio Centro-Oeste (3) x 17,83
Piau x 28,74
Mato Grosso do Sul 19,34 x
Cear x 27,54
Mato Grosso x 19,64
Rio Grande do Norte x 33,62
Gois x 18,17
Paraba x 33,97
Distrito Federal 13,63 x
Pernambuco x 32,15
Brasil (3) x 21,17
Alagoas x 44,39
Fontes: MS/SVS/SINASC/SIM e IBGE
Sergipe x 32,18 Notas: 1. Calculada diretamente dos sistemas SIM e SINASC, para os estados que atingiram ndice final (cobertura e regularidade do SIM) igual
ou superior a 80% e cobertura do SINASC igual ou superior a 90%.
Bahia x 29,17 2. Estimada pelo MS a partir de mtodos demogrficos indiretos.
3. Mdia das taxas estaduais, obtidas por mtodo direto ou indireto.
Continua

TMI* clculo direto e estimativa RIPSA, Brasil e Comparao das TMI* PNDS e RIPSA, Brasil
Regies 2005 e Regies 2002
%
TMI TMI % Regio PNDS (A) RIPSA (B)
Regio (B)/(A)
SIM/SINASC (1) RIPSA (2) (2)/(1)
Norte 19,6 23,4 +19,1 Norte 28 27 - 3,6
Nordeste 20,4 31,6 +54,9 Nordeste 35 37 + 5,7
Sudeste 14,8 14,2 -4,0
Sudeste 18 16 -11,1
Sul 13,8 13,8 0,0
Centro-Oeste 16,3 17,8 +9,7 Sul 17 16 - 5,9
Brasil 17,0 21,2 +24,7 Centro-oeste 20 19 - 5,0

* por mil n.v.


Brasil 22 24 + 9,1
Fonte: (1)SIM/SINASC; (2)RIPSA
Fonte: PNDS/RIPSA
*por mil nascidos vivos

Pontos negativos estimativa RIPSA: Pontos positivos da estimativa RIPSA:

O parmetro de avaliao da cobertura baseia-se Obteno de TMI com menos distores devido a
em estimativas indiretas da TMI; falhas de cobertura do SIM;

As estimativas baseiam-se em sries histricas e se Facilidade de obteno e atualizao;


houver variao recente mais intensa, esta no
ser identificada, pois os resultados so alisados No adota medidas pontuais como referncia.
pelos dados anteriores.

9
Pontos positivos da estimativa RIPSA: Aprimoramentos do clculo da TMI-RIPSA:

H possibilidade de atualizao dos critrios


adotados (incorporao de srie histrica mais Clculo direto para 8 UFs e Total da Regio Sul,
recente na avaliao da cobertura e regularidade), o representa 49,3% da populao do pas;
que poder resultar na incluso de novas UFs e
Regies;
Avaliao da cobertura do SINASC incluso de
srie histrica mais recente.
Estmulo para o aprimoramento do SIM e
SINASC.

Aprimoramentos do clculo da TMI-RIPSA: Aprimoramentos do clculo da TMI-RIPSA

Avaliao da cobertura e regularidade da Incluso de localidades menores, como por exemplo,


informao dos bitos infantis do SIM - incluso de 80.000 habitantes e mais
srie histrica de dados mais recentes; Realizao de estudos que permitam avaliao do
emprego de metodologias alternativas.
Incluso das capitais no clculo direto da TMI. Esta
incluso juntamente com MG resultar no clculo
direto da TMI para 69,2% da populao do pas.

DESVIO MDIO RELATIVO DO CGM


3.2- Avaliao da adequao da informao sobre nascimentos e
bitos infantis: Metodologia de Szwarcwald e cols
Obteno do coeficiente mdio
A avaliao da adequao realizada utilizando os dados dos
sistemas de informao sobre nascimentos e bitos CGMM = N bitos00 + N bitos01 + N bitos02

Baseia-se na obteno de: POP00 + POP01 + POP02

Coeficiente de mortalidade padronizado por idade Desvio do coeficiente mdio

Desvio mdio do coeficiente de mortalidade DMCGM = CGM00 - CGMmed + CGM01 - CGMmed + CGM02 CGMmed

Razo entre nascidos vivos informados e estimados 3 X CGMmed

Desvio mdio do coeficiente de natalidade


Onde,
Proporo de causas mal definidas
CGM00 = CGM no ano de 2000; CGM01 = CGM no ano de 2001;
CGM02 = CGM no ano de 2002; CGMmed = CGMMdio no perodo 2000-2002.

10
RAZO ENTRE NASCIDOS VIVOS INFORMADOS E ESTIMADOS
Taxa mdia de natalidade

N NV00 + N NV01 + N NV02


Populao de menores de um ano TBNM00-02 =
Nmero estimado de nascidos vivos = POP00 + POP01 + POP02
1 (0,5*q0)

DESVIO MDIO RELATIVO DA TAXA DE NATALIDADE

O indicador calculado pela razo entre o nmero de nascidos vivos informados


[TBN00 TBNM] + [TBN01 TBNM] + [TBN02 TBNM]
no SINASC e o nmero de nascidos vivos estimado pela populao de menores
de um ano. Valores baixos da razo, indicam subenumerao de nascidos vivos TBNM =
no SINASC. 3 X TBNM

Critrios * para classificao dos municpios segundo a adequao das


informaes vitais por porte populacional. Brasil, 2000-2002.
PROPORO DE BITOS SEM DEFINIO DA CAUSA BSICA
Indicador Municpios menores de 50 mil habitantes Municpios menores de 50 mil habitantes
Satisfatrio No satisfatrio Deficiente Satisfatrio No satisfatrio Deficiente

Coeficiente geral de 5,0 3,1 e<5,0 < 3,1 6,3 4,8 e < 6,3 < 4,8
N bitos causa mal definida mortalidade padronizado por
MPMDF = X 100 idade
Total de bitos Razo entre nascidos vivos 0,7 0,5 e < 0,7 < 0,5 0,9 0,8 e < 0,9 < 0,8
informados e estimados
Proporo de bitos mal 20,7 35,7 e > 20,7 > 357 16,2 27,4 e > 16,2 > 27,4
definidos
Desvio mdio relativo da taxa 17,1 28,6 e >17,1 > 28,6 8,1 11,9 e > 8,1 > 11,9
de natalidade
Desvio mdio relativo do 20,9 35,1 e >20,9 > 35,1 6,1 10,4 e > 6,1 > 10,4
coeficiente geral de mortalidade

* Obtidos a partir da anlise das informaes de oito Unidades da Federao (Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo,
Paran, do Sul, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal), consideradas com informaes adequadas 6.

Distribuio percentual (%) dos municpios de acordo com a adequao das


informaes vitais por dimenso avaliada segundo porte populacional e Grande
Regio. Brasil, 2000-2002.

Municpios menores de
50 mil habitantes
n Percentual do
total de
Dimenso avaliada
A sub-notificao de eventos pode resultar em
Municpios Mortalidade
I II III I
Natalidade
II III
Mal definidos
I II III
3 dimenses
I II III
distores do perfil de eventos captados
Total de municpios

Norte 449 8,2 24,3 43,4 32,3 54,1 35,0 10,9 37,9 24,1 38,1 7,3 34,5 58,1

Nordeste 1.787 32,4 37,3 46,0 16,7 70,6 21,8 7,6 15,4 21,1 63,5 5,3 24,5 70,2 A sub notificao no uniformemente distribuda,
Sudeste 1.666 30,3 70,2 22,0 7,9 74,8 19,5 5,6 71,5 18,3 10,2 48,8 33,3 17,9 se d de forma diferenciada para algumas caractersticas dos
Sul 1.159 21,0 81,3 16,8 1,9 81,1 16,9 2,0 90,4 8,8 0,8 62,6 33,2 4,2 eventos
Centro-Oeste 446 8,1 60,3 33,4 6,3 73,8 22,6 3,6 89,9 8,3 1,8 48,0 41,7 10,3

Brasil 5.507 * 100,0 57,3 31,4 11,3 73,0 19,8 7,2 56,0 16,9 27,1 34,1 30,8 35,1

* 54 municpios foram excludos da anlise por terem sido criados em 2001. I: satisfatrio; II: no satisfatrio; III: deficiente.

11
Distribuio das variveis nos nascidos vivos captados e no 4 - Qualidade da informao:
captados pelo SINASC, Ilhus, 2001

Varivel Captados No captados 2 p


rea Segundo Arts e cols 2002, esta definio ambgua.
Urbana 89,2 83,8
Rural 10,8 16,2 3,36 0,066 Grande parte das definies baseiam-se na possibilidade das
Idade da me
Adolescente 32,1 33,0 bases de dados darem respostas s necessidades para as quais
No adolescente 67,9 67,0 0,06 0,996
Situao familiar estas foram criadas.
Com companheiro 35,3 40,4
Sem companheiro 64,7 59,6 1,17 0,28
Durao da gestao
Pr-termo 3,5 4,5 Em levantamento realizado no medline estes autores mostram
No pr-termo 96,5 95,5 - 0,351
Peso ao nascer que os atributos mais freqentemente associados com
Baixo peso 10,1 15,9
No baixo peso 89,9 84,1 4,00 0,045 qualidade da informao foram:completude e acurcia
Fonte: Pinheiro, AMCM

4.1- Completitude ou integridade dos dados: Estudos* nacionais e internacionais sobre qualidade da
informao utilizam a proporo de ausncia. A qualidade
Indica a qualidade do registro de dados, ou seja avalia se os da informao, que pode ser classificada em :
registros esto completos.

A melhor medida da completitude a proporo de ausncia de qualidade excelente - abaixo de 5%


informao
qualidade boa - abaixo de 10%
No registro de dados (dados em branco) informao existe,
porm no foi registrada no sistema
qualidade satisfatria - entre 10-30%
Ignorados - no se conhece a informao ou esta foi registrada
como ignorada qualidade precria - acima de 30%
* Mello-Jorge MHP e cols - Avaliao O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos: primeira avaliao dos
A ausncia de informao pode comprometer o dados brasileiros. Revista de Sade Pblica 1993;27(suppl):1-45.
conhecimento da distribuio das variveis Piper JM & cols Validation of 1989 Tennessee Birth certificates using maternal and newborn hospital records.
American Journal of Epidemiology 1993; 137(7): 758-768 .

Proporo de ignorados segundo variveis, SINASC.


Proporo de Declaraes de Nascidos Vivos (DN) sem
Brasil, 1996, 2000, 2005 e 2008.
informao segundo campos selecionados para o Selo SINASC
e ano de nascimento. Municpio de So Paulo, 2003 a 2009*.
variveis 1996 2000 2005 2008

idade da me 2,86 0,58 0,16 0,00

durao da gestao 24,07 1,90 0,69 0,47

tipo de parto 1,25 0,64 0,18 0,14

consultas pr-natal 36,01 4,91 1,62 1,20

sexo 0,48 0,21 0,11 0,01

peso ao nascer 1,68 1,24 0,48 0,22


Fonte: SINASC/ CEInfo/ SMS-SP, em maro/2010.
Fonte: MS/Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC *2009: dados sujeitos a alterao

12
Proporo de Ignorados de dados de bitos fetais no municpio de
So Paulo, 2000 a 2008
Proporo de Ignorados de dados de bitos neonatais municpio de
So Paulo, 2000 a 2008 variveis 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Escolaridade me 37,4 30,8 35,4 67,6 54,2 37,7 76,1 77,0 73,6
variveis 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

escolaridade 54,0 60,3 60,9 61,2 61,6 57,0 9,0 63,7 4,3 Idade me 78,8 79,5 81,5 79,6 78,3 81,1 80,9 80,3 78,0

idade 42,1 47,3 53,7 51,6 52,9 48,5 3,6 53,3 3,1 durao da gestao 8,1 5,9 9,8 17,5 13,8 11,6 16,4 19,4 12,6
durao da gestao 33,1 35,1 37,6 37,5 37,3 32,9 3,3 41,6 2,9
tipo de gravidez 72,0 53,3 47,8 64,8 56,7 48,4 74,1 71,8 23,4
tipo de gravidez 44,8 34,6 36,7 37,1 36,3 31,9 2,5 40,9 1,8
tipo de parto 69,3 69,1 73,1 70,1 70,3 72,4 74,8 72,8 71,2
tipo de parto 33,8 35,4 37,8 38,3 37,9 32,3 2,3 42,9 2,1

Fonte: MS/Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM Fonte: MS/Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM

Erros aleatrios erros ocorridos ao acaso, por


4.2-Acurcia ou fidedignidade exemplo erros de transcrio ou digitao.
o quanto o dado registrado representa a verdade, e pode ser
expressa pela presena de erros. Estes erros podem ser identificados pela anlise de
Os erros podem ser: consistncia entre as variveis presentes nos bancos
de dados dos sistemas de informao cross
Erros Aleatrios- quando estes ocorrem ao acaso, por exemplo tabulation- tabulao cruzada da base de dados -
erros na transcrio inacurada de dados ou erros de digitao identificao de valores aberrantes

Exemplo:
Erros Sistemticos- ocorrem sistematicamente e so devidos a
Comparao entre as variveis idade da me e nmero
problemas existentes no softwares ou ausncia ou falta de de filhos anteriores
Comparao entre as variveis durao da gestao e
aderncia s definies de variveis ou eventos peso ao nascer

Erros sistemticos so decorrentes da gesto do


Erros sistemticos erros que freqentemente sistema de informao:
esto presentes e so resultantes da operao do
sistema de informao ou da fonte de dados. Inexistncia de documentao do sistema
Ausncia de definies e procedimentos claros
No aderncia s definies existentes
Estes podem ser identificados por meio de
Falta de treinamento
resultados distorcidos ou quando se compara Mudana constante de pessoal
resultados do sistema de informao estudado com Falta de motivao

outra fonte de dados. Problemas de software


Ausncia de atividades de controle de qualidade

13
No aderncia s definies existentes
Inexistncia de documentao do sistema Devem ser considerados como nascimentos no
Problema existente nos anos 80 e 90,quando foram hospitalares aqueles partos que ocorreram no
Introduzidos os manuais dos sistemas de informao.
domicilio, mas as mes receberam ateno
hospitalar posterior
Ausncia de definies e procedimentos claros
Falta de esclarecimento nos documentos (DN e DO) que para
Falta de treinamento
bitos ocorridos logo aps o parto e necessrio preencher DN
Mudana constante de pessoal
e DO
Falta de motivao
Atividade pouco valorizada nos servios de sade
Falta de treinamento uma constante

Proporo de ausncia de informao nas declaraes de


nascido vivo e pesquisa, Regio Sul do Municpio de So
Problemas de software - mudanas so introduzidas nos Paulo, 2000/01.
softwares sem o devido treinamento ou pr-teste anterior e Casos Controles Total
Valor
Variveis DN DN DN
resultam problemas na introduo do evento no sistema e
N % N % N % p
ausncia de mecanismos para detectar duplicao de Caractersticas da Me
estado marital 17 11,64 11 3,51 28 6,10 <0,001
eventos.
idade 8 5,48 0 0,00 8 1,74 0,24
paridade 41 28,08 72 23,00 113 24,62 0,037
anos de estudo 22 15,07 15 4,79 37 8,06 <0,001
Ausncia de atividades de controle de qualidade Gestao e Parto
- Atividades de superviso como rotina tipo de parto 5 3,42 3 0,96 8 1,74 0,117
presena de assistncia pr-natal 30 20,55 27 8,63 57 12,42 <0,001
- Emprego de tcnicas de controle de qualidade nmero de consultas de pr-natal 30 20,55 27 8,63 57 12,42 <0,001
Recm-nascido
durao da Gestao 9 6,16 3 0,96 12 2,61 0,001
Peso ao nascer 5 3,42 0 0,00 5 1,09 0,001
presena de anomalia congnita 45 30,82 91 29,07 136 29,63 0,702
Total 146 100,00 313 100,00 459 100,00

Fonte: Almeida e cols,2006

Proporo de muito baixo e baixo peso ao nascer,


Brasil e regies 2008

Regio < 1.500g < 2.500g

Norte 0,98 7,10


4.3 Medidas de validao das
Nordeste 1,17 7,60
variveis dos sistemas informao
Sudeste 1,42 9,11
Sul 1,30 8,71
Centro-Oeste 1,18 7,68
Brasil 1,26 8,27

Fonte: Datasus

14
O padro ouro definido pelo investigador e pode
Medidas de validade das informaes ser:

Pressupe a comparao do valor apresentado pelas outro sistema de informao, onde se sabe que
variveis do sistema de informao em estudo com os existir melhor registro de dados
valores presentes em outra fonte definida como padro
ouro. amostra de pronturios mdicos ou hospitalares

entrevistas

Comparao do valor apresentado pelas variveis


do sistema de informao em estudo com os valores Variveis continuas:
apresentados em outra fonte definida como padro Comparao valores mdios e desvio padro
ouro.

Variveis categricas:
Para realizar esta comparao necessrio que o As comparaes devem respeitar a apresentao das
mesmo individuo tenha informao nas duas fontes variveis ou deve se obter categorias semelhantes
de dados consideradas. para proceder a comparao

Modelo para avaliao da validade Sensibilidade a capacidade que o teste apresenta de


detectar os indivduos verdadeiramente positivos, ou
Matriz para os clculos seja, a capacidade de detectar os indivduos que
Teste presente ausente Total apresentam os mesmos valores nas duas fontes de
Verdadeiro positivo Falso positivo dados ( padro ouro e estudo).
Presente a+b
(a) (b)
a/a+c
Falso negativo Verdadeiro negativo
Ausente c+d Especificidade a capacidade do teste para detectar os
(c) (d)
Total a+c b+d N
verdadeiros negativos, mesma classificao nos dois
testes
N = nmero total de examinados = a+b+c+d d/b+d

15
Valor preditivo positivo a proporo de valores
concordantes entre os considerados como positivos.
Situao ideal - quando um teste tem 100% a/a+b
Valor preditivo negativo a proporo de no
de sensibilidade e especificidade concordantes entre os negativos.
d/c+d

Classificao correta = a+d/N

Classificao incorreta = b+c/N

Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios


Estudo realizado para validar as informaes da mdicos nos 313 controles1, Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01

declarao de nascido vivo a partir de um estudo de categorias


variveis na DN pesquisa total Concordncia Sensibilidade Especificidade
caso controle (me)
i. ii.
i. sem companheiro 39 52 91 78,48 75,00 79,20
ii. com companheiro 13 198 211
Casos- bitos neonatais
total 52 250 302
i. idade < 20 anos 53 1 54 84,66 53,00 99,53
ii. idade 20 anos e mais 47 212 259
Controles- sobreviventes ate 28 dia
total 100 213 313
i. < 3 anos de estudo 29 109 138 62,42 90,63 59,02
ii. 4 anos e mais de estudo 3 157 160
Padro ouro - pesquisa Mortalidade perinatal na
total 32 266 298
regio sul do municpio de So Paulo 1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa
2 padro-ouro o pronturio hospitalar
3 excluiu-se mes sem pr-natal

Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios


mdicos nos 313 controles1, Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01
Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios
mdicos nos 313 controles1, Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01
categorias
variveis na DN pesquisa total Concordncia Sensibilidade Especificidade
categorias
i. ii. variveis na DN pesquisa total Concordncia Sensibilidade Especificidade

i. parto vaginal 163 3 166 98,71 99,39 97,95 i. ii.

ii. parto cesreo 1 143 144 i. baixo peso ao


25 2 27 99,36 100,00 99,31
nascer2
total 164 146 310
ii. no-baixo peso ao
i. no fez pr-natal 3 3 6 98,60 75,00 98,94 0 286 286
nascer
ii. fez pr-natal 1 279 280 total 25 288 313
total 4 282 286
i. pr-termo2 16 2 18 96,13 61,54 99,30
i. n inadequado de
26 5 31 67,75 23,64 96,99
consultas de pr-natal3 ii. no pr-termo 10 282 292
ii. n adequado de total 26 84 310
84 161 245
consultas de pr-natal
total 110 166 276 1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa
2 padro-ouro o pronturio hospitalar
3 excluiu-se mes sem pr-natal
1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa
2 padro-ouro o pronturio hospitalar
3 excluiu-se mes sem pr-natal

16
Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios
mdicos nos 146 casos1 Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01 mdicos nos 146 casos1 Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01

categorias categorias
variveis na DN
pesquisa pesquisa total Concordncia Sensibilidade Especificidade
variveis na DN total Concordncia Sensibilidade Especificidade (me)
i. ii.
i. ii.
i. sem companheiro 20 29 49 71,32 71,43 71,29
i. parto vaginal 90 0 90 100,00 100,00 100,00 ii. com companheiro 8 72 80
ii. parto cesreo 0 51 51 total 28 101 129
total 90 51 141 i. idade < 20 anos 37 2 39 95,65 90,24 97,94
i. no fez pr-natal 11 3 14 93,91 73,33 97,00 ii. idade 20 anos e mais 4 95 99
ii. fez pr-natal 4 97 101 total 41 97 138

total 15 100 115 i. < 3 anos de estudo 14 47 61 60,66 93,33 56,07


i. n inadequado de ii. 4 anos e mais de estudo 1 60 61
44 5 49 62,93 53,66 85,29
consultas de pr-natal3 total 15 107 122
ii. n. adequado de
38 29 67
consultas de pr-natal
total 82 34 116
1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa
1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa 2 padro-ouro o pronturio hospitalar
2 padro-ouro o pronturio hospitalar 3 excluiu-se mes sem pr-natal
3 excluiu-se mes sem pr-natal

Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e


pronturios mdicos nos 146 casos1 Regio Sul do Municpio de So Paulo,
2000/01
4.1 Validao das causas de morte:
variveis na DN Prevalncia Prevalnci % prev.
real a estimada estim/real
Comparao entre informao DO e dados obtidos:
me sem companheiro 21,71 37,98 75,00

idade da me at 20 anos 29,71 28,26 -4,88


Pronturios mdicos e entrevistas domiciliares
me com at 3 anos de estudo 12,30 50,00 306,67
tipo de parto vaginal 63,83 63,83 0,00
Metodologia Puffer- Investigao interamericana de
me no fez pr-natal 13,04 12,17 -6,67
Mortalidade na infncia
n. inadequado de consultas de pr-natal3 70,69 42,24 -40,24
baixo peso ao nascer2 81,43 80,00 -1,75
pr-termo2 77,44 75,19 -2,91
1 excluiu-se ignorados da DN e da pesquisa
2 padro-ouro o pronturio hospitalar
3 excluiu-se mes sem pr-natal

Referncias
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generic framework. JAm Med inform Assoc.2002;9:600-611.
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So Paulo. Secretaria Municipal da Sade (SMS/SP). Coordenao de Epidemiologia e
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Informao CEInfo. Boletim CEInfo Especial Selo Sinasc. So Paulo; abril de 2010.
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Pereira MG. Epidemiologia teoria e pratica. Guanabara/Koogan.R.de Janeiro 1999. 76,09% 64,18% 0,3325 0,1405 2,37 0,0090
LAST JM, ed. A dictionary of epidemiology, 2nd edn. New York: Oxford University Press, 1987.

Andrade, Carla Loureno Tavares de and Szwarcwald, Clia Landmann Desigualdades


scio-espaciais da adequao das informaes de nascimentos e bitos do Ministrio
da Sade, Brasil, 2000-2002. Cad. Sade Pblica, Maio 2007, vol.23, no.5, p.1207-

1216 .

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Coorte de nascimentos de muito baixo peso ao nascer

| Peso ao nascer OBITOS ( EXCLUINDO missing)


DO Peso ao nascer

dn peson | 1000-1499 500-999 . | Total


-----------+---------------------------------+---------- cdnpeson4 | 1000-1499 500-999 | Total
1000-1499 | 5 8 12 | 25 -----------+----------------------+----------
| 20,00 32,00 48,00 | 100,00
-----------+---------------------------------+---------- 1000-1499 | 5 8 | 13
500-999 | 3 30 30 | 63 | 38,46 61,54 | 100,00
| 4,76 47,62 47,62 | 100,00
-----------+----------------------+----------
-----------+---------------------------------+----------
. | 0 2 11 | 13 500-999 | 3 30 | 33
| 0,00 15,38 84,62 | 100,00 | 9,09 90,91 | 100,00
-----------+---------------------------------+----------
-----------+----------------------+----------
Total | 8 40 53 | 101
| 7,92 39,60 52,48 | 100,00 Total | 8 38 | 46
| 17,39 82,61 | 100,00

| Peso ao nascer ( sem missing)

Peso DO a
Sensibilidade = = 30/38 = 78,9%
Peso Dn < 1000g 1000 1499g Total a+c
30 3 33
< 1000g a b a+b

8 5 13
1000 1499g c d c+d
d
Especificidade = = 5/8 = 62,5%
38 8 46 b+d
Total
a+c b+d N

Classificao correta = a+d/N= 30+5/46= 76,1%


Valor preditivo positivo
Classificao incorreta = b+c/N=3+8/46= 23,9%
Verdadeiros positivos
a
X 100 = = 30/33 = 0,91 ou 90,9%
verdadeiros positivos+ falsos positivos a+b

Kappa peso ao nascer (sem missing)

Valor preditivo negativo


Expected
Agreement Agreement Kappa Std. Err. Z Prob>Z
Verdadeiros negativos d
X 100 = = 5/13= 0,39 ou 38,5% -----------------------------------------------------------------
76,09% 64,18% 0,3325 0,1405 2,37 0,0090
Falsos negativos + verdadeiros negativos c+d

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