Pesquisa qualitativa em sade: reflexes

metodolgicas do relato oral e produo de narrativas

em estudo sobre a profisso mdica*
Qualitative research in health studies: methodological reflections on the oral
account and narrative technique in a study on the medical profession

Lilia Blima Schraiber

Departamento de Medicina Preventina da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo - Brasil

Foi realizada pesquisa qualitativa aplicada sade coletiva e medicina social, baseando-se em estudo acerca das
transformaes histricas da autonomia profissional dos mdicos na passagem da medicina liberal para a atual
medicina tecnolgica. A pesquisa de campo valeu-se de entrevistas abertas e gravadas para colher depoimentos
pessoais sobre histrias da vida profissional de mdicos formados entre 1930-1955. Caracterizados tecnicamente
como "relato oral", os depoimentos foram registrados na forma de narrativas livres. Os relatos so considerados
quanto capacidade de expressarem a auto-representao dos mdicos sobre seus cotidianos de trabalho, bem
como registrarem a histria da prtica mdica. Avalia-se a entrevista aberta como instrumento de produo de
narrativas livres e relatos de vida.

Pesquisa, mtodos. Prtica profissional, histria. Medicina social.

Introduo de relatos acerca do trabalho cotidiano. Esses

O presente texto traz reflexes de natureza
metolgica e operacional acerca da pesquisa
qualitativa em sade, tomando por base a inves-
tigao realizada em um estudo sobre o mdico
e seu trabalho 22,23 . Motivado por questes rela-
tivas organizao dos servios de sade
quanto insero dos mdicos em aes
integradas com a sade pblica, ou relativas
interdependncia das aes mdicas
especializadas, o referido estudo constituiu a
autonomia profissional desses trabalhadores,
seu objeto de investigao.
A medicina foi examinada enquanto traba-
lho social e os dados empricos foram extrados
relatos referem-se a momentos histricos de
importantes transformaes na autonomia dos
mdicos, eqivalendo para a sociedade brasilei-
ra aos ltimos 50 anos.
O objetivo do estudo foi o de alcanar
informaes sobre o trabalho mdico no Brasil,
no s para obter a histria da passagem da
medicina liberal para a medicina especializada
e "armada" dos dias atuais - qual se denominou
medicina tecnolgica-, como tambm obter as
representaes dos mdicos acerca desse pro-
cesso e de si mesmos enquanto agentes tcnicos
e sujeitos histricos.
Do ponto de vista da produo dos dados, o
estudo primeiramente recorreu ao dado j

*Pesquisa subvencionada pela Financiadora de Estudos o Projetos/FINEP (Processo n 4.2.88.0228.00) e Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico/CNPq (Processo n 303696/85-MP). Trabalho baseado na Tese de Doutorado do
autor - "Medicina liberal e tecnologia: as transformaes histricas da autonomia profissional dos mdicos em So Paulo",
apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1988. Apresentado ao I Encontro Nacional de Antropologia
Mdica, Salvador, 3 a 6 de novembro de 1993.
Saparatas/Reprints: Lilia Blima Schraiber - Av. Dr. Arnaldo, 455 - 2 andar - 01246-903 - So Paulo, SP - Brasil
Edio subvencionada pela FAPESP. Processo 94/0500-0.
Recebido em 13.7.1994. Aprovado em 3.1.1995.
registrado, valendo-se de trs tipos de fontes:
textos da histria da medicina no Brasil, textos
de debate acerca do exerccio profissional pu-
blicados no perodo histrico em pauta e, por
fim, textos biogrficos. Essas fontes, contudo,
no foram apropriadas para evidenciar o cotidi-
ano da prtica profissional.
Em razo do singular desenvolvimento
social brasileiro, no entanto, houve a possibili-
dade de acesso direto a personagens partcipes
do mencionado processo histrico. Isto porque,
como mostra o estudo, a transio de um a
outro modo de produzir os servios mdicos no
Brasil ocupou cerca de 40 a 50 anos, possibili-
tando que esta passagem fosse vivenciada por
poucas geraes de sujeitos, alguns dos quais
ainda vivos por ocasio da pesquisa. Assim, a
investigao de campo buscou entrevist-los
para a produo de narrativas com a qualidade
de testemunhos pessoais.
Todos os critrios acima traduziram-se na
seleo de mdicos cujo incio da profisso a dimenso social. Vale dizer, evidenciar a
deu-se entre 1930 e 1955, buscando-se um
resgate das "histrias da vida de trabalho", o
que foi orientado por um roteiro de questes
muito amplas e um estmulo livre narrao.
Os entrevistados foram levados a refletir sobre
seu dia-a-dia profissional, trabalhando a "hip-
tese" central do estudo: a formulao de que a
autonomia profissional, perdendo espao na
esfera mercantil, busca centrar-se na dimenso
tcnica interna ao processo de trabalho, em um
movimento que corresponde sua transforma-
o, para preservar-se enquanto possibilidade
objetiva na profisso.
Tratando-se de testemunho acerca de seu
prprio trabalho e estimulando um pensamento
sobre questes to caras medicina, tais como,
a tecnologia, a qualidade da interveno tcni-
ca, o papel social da prtica mdica ou o signi-
ficado do desenvolvimento cientfico e profis-
sional, esta produo de narrativas por mdicos
constituiu rica experincia da perspectiva da
pesquisa cientfica. No se poderia, por isso
mesmo, deixar de refletir a esse respeito.
Assim, tomando-a como ponto de partida,
mas tambm valendo-se de bibliografia espec-
fica sobre a pesquisa qualitativa nas Cincias
Humanas, desenvolveu-se no presente texto
algumas consideraes acerca dessa metodolo-
gia de pesquisa e da tcnica do relato oral por
entrevista aberta, tal como utilizadas pelo estu-
do em questo.
Tcnica e Arte do Trabalho de Campo
Escolhendo Modo e Tcnica para a Coleta dos
Dados
Como todo processo de trabalho 15 , a produ-
o de dados empricos na pesquisa tambm
coloca um ardil: encontrar a melhor construo
operatria pela qual, a partir das hipteses cien-
tficas, evidenciam-se provas, ou seja, respostas
produzidas pelo cientista, com base em mto-
dos, tcnicas e instrumentos de investigao. A
prova, pois, o cientista capta do real, no s por
razes de tcnica, mas por ter sido capaz de, ao
eleger e exercitar tcnicas em seu trabalho de
campo, fazer renascer o objeto de seu estudo5.
No presente caso, tratava-se de escolher a
modalidade de pesquisa capaz de percorrer a
dimenso tcnica da prtica mdica, caminhan-
do pelo interior desse trabalho. Mas, simulta-
neamente, tratava-se de visualizar, no tcnico,
interveno mdica em sua estruturao tcni-
ca, por ser parte da vida em sociedade. Tratava-
se, ainda, de captar nesse percurso as relaes
entre o mdico e sua prtica, permitindo ver na
base material desse trabalho a inscrio do
agente e vice-versa, estudando-se, assim, a di-
menso subjetiva das prticas e a concreta cons-
tituio dos sujeitos nas aes.
Por referncia autonomia profissional, a
abordagem proposta demandava evindenci-la
como tcnica e como representao do traba-
lho mdico, qualificaes em que a autonomia
se estabelece, quanto s condies objetivas
desse trabalho, como ferramenta adequada e
necessria, e, quanto ao imaginrio profissio-
nal, como ideal de trabalho.
Considerando que se tratava tambm de
um estudo em que todas essas dimenses deve-
riam expressar-se no movimento histrico da
prtica mdica, dentre as possibilidades de pes-
quisa qualitativa 13,18,21 , a escolha recaiu sobre a
modalidade orientada para produzir relatos em
um misto de lembranas das histrias pessoais
da vida de trabalho com reflexes mais gerais
sobre o trabalho mdico e sobre o movimento
de suas transformaes.
No plo emprico da pesquisa, a tcnica
que lhe foi mais adequada a da entrevista e,
entre seus diversos tipos6,17,19, o estudo desen-
volveu uma abordagem que estimulasse narra-
tivas mais livres do entrevistado. Imps-se,
contudo, limites de temticas, tentando-se, ao
mesmo tempo, garantir que as questes estipula-
das pelo roteiro prvio fossem todas recobertas.
Com base na modalidade de relao
estabelecida entre o pesquisador e o entrevista-
do, Queiroz19 delimita dois tipos de relatos,
considerando a forma mais ou menos espont-
nea com que o entrevistado produz sua fala,
Assim, mesmo no interior das entrevistas
mais abertas foram encontradas situaes em
que o pesquisador que define os temas e
conduz sua abordagem; controla o entrevistado
mais prolixo e impe limites, definindo cortes
e a prpria concluso do trabalho. H, porm,
entrevistas em que o tema sugerido , por si
s, amplo, e o entrevistado ter uma narrativa
totalmente livre, conduzindo-a a seu ritmo
e suficincia. Esta ltima constitui as histrias
de vida, enquanto que a primeira forma, mesmo
tratando da experincia vivida, contitui, con-
forme a autora, os depoimentos pessoais. Esta
modalidade a que melhor expressa a escolha
tcnica da pesquisa ora examinada.
Mas basear a investigao na produo de
um pensamento sobre a experincia vivida
significa centr-la nas representaes dos
sujeitos, o que, de um lado, constitui a opo
de se estudar uma realidade social e coletiva
por meio de narrativas individuais e vividos
singulares, e de outro, pretender verificar
no apenas o que esses sujeitos percebem
dos diferentes modos de produzir servios
mdicos, mas a prpria existncia objetiva des-
ses modos. Essa metodologia introduz relativa-
mente aproximao do objeto em estudo,
pois, duas ordens articuladas de questes: o
social e o coletivo por referncia ao individual-
singular que o apreende; e o real objetivo
por referncia dimenso subjetiva que o
evidencia. Essas so questes que a grande
maioria dos textos de referncia para esta
modalidade de investigao, termina por
trabalhar 1,2,3,4,9,11,12,19,20 .
A este respeito observou-se, em primeiro
lugar, que da perspectiva de se buscar o acon-
tecido atravs de sua representao no relato
individual, esses textos exortam a grande van-
tagem da tcnica de expressar o coletivo, o qual
pode-se recuperar nas narrativas obtidas, por
meio de uma riqueza mpar: o coletivo explora-
do pela reconstruo pessoal. Trata-se da
re-produo* do fato social na experincia
pessoalmente vivida e na reflexo que a relata.
esse processo de re-produo que valida
o trabalho com representaes e situaes sin-
gulares para se examinar acontecimentos
coletivos e fatos sociais. Sendo cada relato a
forma pessoal de expressar o grupo ou o social,
o que cada pessoa relata, e o modo como relata,
so construes que se determinam na vida em
sociedade. Por um lado, sendo construes,
correspondem a um modo de relatar e, por isso,
a entrevista produz sempre uma interpretao
daquele que relata, trabalhando na prpria sub-
jetividade a objetividade do real. Mas, por ou-
tro lado, seu contedo, seja relatando o presen-
te ou como recordao, no exatamente ni-
co, seno a experincia pessoal no interior de
possveis histricos bem determinados, experi-
ncia que depender da forma pela qual o
narrador posiciona-se socialmente e que lhe
produz as concepes acerca do real das quais
lanar mo em seu relato14,24.
Os mdicos entrevistados falam, pois, so-
bre a medicina liberal, sobre as tenses dessa
prtica ao crescer o modo tecnolgico de pro-
duo dos servios e sobre as repercusses
dessas tenses na dimenso tcnica do traba-
lho, mostrando formas historicamente encon-
tradas para a preservao do exerccio autno-
mo. Simultaneamente, expressam concepes
acerca do movimento de mudanas que experi-
mentaram. Tudo isso, ao relatarem, porm, o
que cada um individualmente viveu.
Em segundo lugar, o que se relata, mesmo
sendo pensamento e pensamento individual,
no se reduz a uma impresso subjetiva.
produto de uma elaborao intelectual espec-
fica, porque produto de um pensar que
trabalho, trabalho de refletir e recordar. Por
isso no apenas sentimento, mas a reconstru-
o do vivido em nova objetivao: toda refle-
xo trabalho da memria*.
O que foi experimentado no passado e
mesmo o que se concebe do presente, externado
enquanto trabalho de reflexo prprio, distan-
ciando-se dos juzos do senso-comum: o relato
um pensamento especialmente produzido. A
entrevista que o suscita deve ser vista como
uma experincia particular e no como uma a
mais do cotidiano. A entrevista recorta o coti-
diano no objeto que prope reflexo e o
interrompe por meio desta reflexo, ou como
* O conceito extrado de H. Lefebvre16 e significa: o
repetitivo que gera diferenas. Da, inclusive, o modo de
graf-lo (re-produo).
diz Caldeira 7 , a entrevista produz "... uma in-
terpretao que , em geral, uma ordenao
original de coisas velhas, de pedaos de ima-
gens, experincias, opinies, etc., que a mem-
ria guardou. Esta interpretao (...) uma viso
mais global do que se pode ter no cotidiano".
No presente estudo, tambm se observam
cotidianos e se examina a vida de homens-
comuns; mais precisamente, a prtica profissi-
onal dos mdicos-comuns, cujo registro nem
sempre ocorre. Esta prtica expressa o modo de
produzir os servios mdicos nas condies do
dia-a-dia, em que o ato mdico uniforme e
nico enquanto modo genrico de medicina,
re-produzido nas desiguais situaes de traba-
lho concretamente existentes na sociedade; re-
produo que, na particular situao de traba-
lho experimentada individualmente pelo mdi-
co, significa reelaborao dos pressupostos e
expectativas homogneas dos mdicos, enquan-
to pensamento coletivo acerca do trabalho m-
dico ideal.
Ao mesmo tempo, o estudo buscou uma
recuperao de acontecimentos passados, mas
que se faz no presente: o entrevistado no s
trabalha a experincia vivida no momento atual,
como levado a recuperar seu passado pelas
questes do presente, questes problematizadas
diretamente por ele, assim como pelas proble-
mticas que o pesquisador lhe coloca.
Por tudo isto o relato sempre ser uma
lembrana individual, "um ponto de vista sobre
a memria coletiva" 4 , formas ricas na amplia-
o, na profundidade e na diferenciao com
que se trabalha o coletivo. Mas tambm, por
isso mesmo, cada momento de entrevista e cada
relato completado formam subtotalidades que
se deve respeitar. A constituio de um todo a
partir dos singulares, na reconstituio do acon-
tecimento social, deve considerar que os depo-
imentos podem se orientar em direes diferen-
tes e at contraditrias. Trata-se da autonomia
relativa da parte ou do singular; autonomia que,
de fato, ocorre, mas no capaz de anular a
inscrio simutnea do coletivo naquilo que
relatado. Esta inscrio poder ser resgatada
desde que se tome o coletivo como tendo quali-
dade prpria por referncia a seus constituintes
parcelares, o que significa tanto eleger o ponto
de vista interpretativo pelo qual se reconstri a
totalidade em estudo, quanto admitir que cada
parte individualizada no precisa repetir tudo o
que se passa no plano do coletivo para que seja
seu efetivo constituinte 10,19 *.
Por todas essas observaes, tal como se-
ro consideradas adiante, a pesquisa exigiu
certos cuidados na produo e no processamento
intelectual do material obtido, impondo-se a
adoo de determinados princpios gerais que
orientaram todo o trabalho com o emprico.
Princpios Tcnicos e Cotidiano da Pesquisa
A produo das narrativas deve delimitar
alguns procedimentos prprios, tais como defi-
nir quem, at quando e quantos sujeitos sero
entrevitados. Alm disso h que se lembrar que
a tcnica ora discutida produz grande volume
de material coletado.
Selecionar sujeitos, no presente caso, le-
vou em considerao alguns pressupostos: in-
sero na produo de servios na forma predo-
minante ou exclusiva da medicina de mercado
e, pois, mdicos-comuns; pertencer ao coletivo
de agentes de trabalho "liberal"**, exercendo
prticas de interveno clnica e cirgica, em
suas modalidades mais gerais; e, como critrio
primeiro dado no recorte inicial do objeto de
estudo, praticar a medicina em So Paulo, com
a graduao profissional entre 1930-1955.
Essas caractersticas indicam qual a posi-
o que os entrevistados ocupam na medicina,
delimitando quais representaes e memria
grupal inscrevem-se, portanto, nas narrativas.
Tambm a procura dos sujeitos foi orien-
tada pelo critrio de maior facilidade de con-
tacto, no sentido de serem "mdicos bastante
acessveis", tendo em vista a dificuldade na
obteno de relatos em investigaes dessa
natureza, sobretudo considerando a categoria
profissional em pauta. Trata-se aqui da pergun-
ta que o entrevistado se coloca e coloca ao
pesquisador: "por que eu fui o escolhido?". As
* A bibliografia pertinente situa no exame interpretativo do
material coletado os cuidados relativos sua aproximao no
sentido de captar o plano do coletivo. Aponta, tambm, possvel
suporte nesta tarefa: a complementao das narrativas com
outras formas de investigao ou com dados de outra natureza,
produzidos em obsrvaes diretas ou como material j
registrado.
* * O termo liberal grafa-se sob aspas pelo fato de que no Brasil
esse perodo, usualmente reconhecido como medicina liberal,
no exibe as mesmas condies de outros pases quanto a essa
modalidade de trabalho, uma vez que a medicina do pequeno
produtor privado e isolado, em boa parte de seu tempo,
conviveu com o trabalho assalariado, a medicina dos Institutos
ou previdnciria 23 .
razes da escolha so mais facilmente aceitas
quando referidas a situaes dos extremos s-
cias: elite e homem-comum do povo. Nelas, por
motivos opostos, o entrevistado reconhece a
importncia de seu relato.
Para o indivduo que tido e se v como
representante de grupo, isto , que adquire uma
identidade de elite, a importncia de seu depoi-
mento socialmente difundida e ele prprio a
reconhece; para aquele, no extremo oposto, cuja
oportunidade da fala constitui rara situao, o
fato de ser ento valorizado, que conta para sua
aceitao em participar da entrevista.
mais difcil explicitar razes quando es-
tas no coincidem com nada especial, seno com
seu contrrio: o grande conjunto de pessoas que
constituem grupos quaisquer na sociedade e que
podem ser destacadas de seu interior para repre-
sentar o seu grupo, mas no exatamente por ser
ele indivduo especfico, seno "comum" -um
qualquer dentre os do mesmo grupo.
Os mdicos, em geral, no so concebidos e
no se autoconcebem exatamente na categoria de
homens-comuns, mas como grupo muito especial
de sujeitos sociais, cujo trabalho, alm disso,
funda-se na concepo do segredo profissional.
Assim, se por um lado, podem entender a necessi-
dade do relato ou a relevncia da pesquisa, por
outro, detm a noo de que seus procedimentos,
principalmente os da dimenso tcnica, no devem
ser do conhecimento pblico. Esto dispostos,
pois, a falar sobre a medicina, talvez at sobre a
prtica de outros, preferencialmente annimos...
Porm, usualmente, a no ser entre pares (mdi-
cos), no falam de si ou de seus cotidianos. Alm
do que, no tendo sido eleito enquanto sujeito
especial, torna-se ainda mais difcil explicar as
razes de sua particular participao.
A seleo dos mdicos obedeceu, pois, a
um princpio especial: no se realizar ao acaso,
mas por meio de mecanismos reconhecveis
pelos prprios entrevistados como formas de
escolha confiveis, isto , formas conhecidas e,
de certo ponto de vista, tambm sob controle
deles prprios. Os entrevistados foram, assim,
contactados mediante a indicao interpessoal,
em que, a partir de mdicos prximos e conhe-
cidos do pesquisador, surgiram as primeiras
indicaes, das quais surgiram novos mdicos
e assim por diante, o que conformou "gera-
es" de sujeitos indicados.
A meno a cada novo contacto sobre o
entrevistado anterior e seu "encaminhamento"
permitiu sempre boa recepo e disponibilida-
de do entrevistado para com a pesquisa, refor-
ando a manuteno desse princpio. Mesmo as-
sim, em 19 contactos, registraram-se 5 recusas.
De todos os mdicos que aceitaram parti-
cipar, a primeira "gerao" de indicados (2
mdicos) foi objeto de pr-teste (16 horas e 30
minutos de gravao) e outros 3, mesmo cons-
tituindo "geraes" posteriores, foram abando-
nados logo aps o primeiro contato, em razo
de erro involuntrio na indicao. Foram obti-
das 9 entrevistas. Gravadas, elas produziram,
no total, 38 horas de material registrado.
Esse nmero de situaes seguiu o critrio
de "exausto" ou "saturao" 3 , segundo o qual
o pesquisador verifica a formao de um todo e
reconhece a reconstituio do objeto no con-
junto do material. Porm esse no , de forma
alguma, critrio obrigatrio.
A eleio de critrios que balizam a tcni-
ca de coleta dos depoimentos depende do objeto
em estudo e do especfico campo emprico de
investigao. Essa caracterstica de critrios
mveis contrasta com outras tcnicas de inves-
tigao, cujas normas so fixas e bem mais
independentes por referncia aos objetos parti-
culares de estudo. Mas vale aqui lembrar que a
adoo de critrios implica perspectivas
interpretativas do material pertinentes.
Ademais, o rigor nos critrios de seleo
dos entrevistados, como tambm seu nmero,
liga-se a questes de controle sobre dados fal-
sos ou comportamentos "desviantes"13,19. a
situao em que o pesquisador tenta assegurar-
se de que colher o dado pertinente e que
conseguir obter a prova que necessita frente a
suas hipteses. Mas nesta modalidade de pes-
quisa, seja o dado inesperado ou os comporta-
mentos pessoais inesperados ("desviantes"),
tambm podem ser produtivamente explora-
dos. Esse "controle" d-se no momento "anal-
tico", isto , inscrevendo no exame do material
o inesperado ou destoante. De igual modo,
pode ser suficiente apenas um relato de experi-
ncia vivida, que convenientemente estudado
pode fornecer conhecimentos relevantes acer-
ca da vida social.
Alm da saturao, outros critrios foram
formulados ao longo do desenvolvimento da
investigao, referidos a procedimentos que
no podem ser regidos por mecanismos fixos "a
priori". O melhor modo de se obter o relato ou
quando encerr-lo so problemas que se resolvem
apenas no desenrolar da narrativa. Isto porque
a tcnica se funda na explorao de questes entrevista, mas que apenas ganham sentido no
que o pesquisador previamente traz, em conju-
gao com a presena do dado novo, este lti-
mo criado no momento da entrevista.
Mesmo que o pesquisador j domine ques-
tes da histria que indaga e muito embora
cada participante j tenha para si uma histria
guardada, por ocasio da entrevista, como reto-
mada deliberada e provocada dessa histria,
ela ser efetivamente refeita: pelo entrevista-
do, atravs de associaes, repeties ou Algumas temticas surgem como questes j
desqualificaes de idias cujos nexos se cons-
trem no presente da entrevista; pelo pesquisa-
dor, na dinmica do relato - pelos fatos que este
traz e em seus encadeamentos, totalmente ori-
ginais, na narrativa.
Assim, o modo pelo qual o pesquisador
pode intervir produtivamente no tem norma
fixa e no se repete de uma a outra entrevista.
No possuindo princpios que de antemo defi-
nem o momento e a direo da interveno, a rentes da massificao e institucionalizao
entrevista conduz sempre a uma atualizao do
roteiro, fundada na avaliao subjetiva das
potencialidades do dilogo.
Eis porque elementos como a simpatia ou,
como j se mencionou, o conhecimento prvio
dos sujeitos a serem entrevistados, no configu-
ram nessa tcnica fator inconveniente. Muito
pelo contrrio, contituem norma favorvel, por-
que a tcnica se fundamenta exatamente na au-
tenticidade e veracidade discursiva do entrevis-
tado, cujo depoimento o pesquisador quer com-
preender -e no contestar ou, mesmo, testar.
O ncleo do procedimento tcnico, neste
caso, requer, pois, do entrevistado, o compromis-
so declarado com suas concepes e valores, e a
disposio moral de evidenci-los. E do pesqui-
sador, requer a capacidade de estabelecer, com o
entrevistado, relao pessoal e ntima, para que
este se sinta vontade no relato4,20,21.
Assim, o "controle" sobre a investigao,
que se d mais no sentido de garantir a presena
das questes que a pesquisa coloca,
freqentemente se faz com base em critrios
criados no momento da entrevista. Eis porque o
dilogo estabelecido na relao pesquisador -
entrevistado deve ser adequadamente articula-
do ao prprio objeto de estudo, residindo o
"controle" do processo da entrevista sobretudo
neste domnio intelectual do pesquisador. Por
isso, tambm, de forma bastante flexvel, quer
o roteiro, quer a interveno do pesquisador,
so ferramentas importantes no processo da
momento concreto do relato em produo.
O roteiro, em particular, assume o papel de
guia da narrativa e utilizado para orientar o
pesquisador na colocao de temas estimulantes
do relato, constituindo apoio ao trabalho da
reflexo ou memria auxiliar. Deve-se percorr-
lo subordinadamente dinmica que o prprio
entrevistado d narrativa e respeitando a
seqncia das questes que o relato produz.
problematizadas e certas informaes aparecem
relatadas espontaneamente, sugerindo questes
relevantes para o narrador e como expresso
tambm da memria grupai. Outras tm que ser
sistematicamente estimuladas pelo pesquisador.
Entre as primeiras, no presente estudo ob-
servam-se, por exemplo, a perda da autonomia
mercantil e o assalariamento do mdico, ou
rotina e a impessoalidade da prtica, decor-
da medicina. Mas, a mais significativa questo
foi, sem dvida, o Estado como grande produ-
tor, interferindo diretamente na dinmica mer-
cantil, o que trabalhado, via de regra, sob a
forma de protesto contra a poltica pblica para
o setor. Como ilustrao do segundo conjunto
de informaes, foram observadas as questes
referentes autonomia tcnica e ligadas inti-
midade do processo de interveno, dimenso
sempre muito preservada de reflexo e, sobre-
tudo, de indagaes. Assim, a especializao
ou a inovao tecnolgica concreta so aspec-
tos que, quando referidos, so colocados como
atributos "naturais" da medicina, parecendo
quase no necessitar de "reflexo".
O relato mais espontneo parece reservado
para aspectos tidos como "genricos" da profis-
so: os outros; o saber cientfico; o desenvolvi-
mento tecnolgico em abstrato. Ou, aspectos "ex-
ternos": o governo; as instituies; a crise econ-
mica do pas. Reserva-se, ainda, do ponto de vista
da histria, para o que se cr "perdido": o lado
negativo da mudana, isto , o que deixa de ser
valorizado, segundo o imaginrio profissional.
Raramente, ao contrrio, os entrevistados
supuseram a necessidade de contar ou de valer-
se de uma fala mais densa que a mera constata-
o, para os aspectos opostos aos anteriores: o
caso profissional particular, com suas mazelas
e dificuldades do dia-a-dia; o relato do interior
da prtica, em que se evidencia a abordagem do
 doente para sua assistncia e a formulao do
julgamento ou deciso mdica; ou, diante do
desenrolar histrico, as mudanas "positivas",
como a incorporao dos equipamentos ou a
"cientificidade" "aumentada" da prtica ma-
terialmente armada.
Alguma reflexo mais crtica, portanto,
parece importar apenas para as "perdas" hist-
ricas ou as adversidades, do passado ou do
presente, quase nunca articulando, em um mes-
mo pensamento crtico, a totalidade dos aspec-
tos e qualificaes do exerccio profissional.
Este ltimo posicionamento, inclusive, os
faz mudar, no tempo, a "fronteira" do que lhes
pertence, o que nos evidenciado por mudan-
as do alvo merecedor de reflexo crtica e,
pois, objeto da narrativa mais espontnea,
proporo que o relato percorre diferentes
momentos da histria pessoal recordada. o
que ocorre, por exemplo, quando falam de sua
participao pessoal na construo de suas con-
dies de trabalho relativamente prtica libe-
ral, quando os mecanismos sociais conforma-
dores da produo na modalidade consultrio
privado no so reconhecidos enquanto forma
social e estruturada de autonomia tcnica e
mercantil, parecendo-lhes sempre algo seu:
esforo pessoal, vocao individual e reta con-
duta moral na profisso. Ao passo que, na
medicina tecnolgica, o compromisso pessoal
para com as condies de trabalho (quaisquer
delas), apontado no momento anterior, o que
deixa de ser reconhecido, por no mais se
incluir, mesmo enquanto produo de setor
privado, como algo "interno" fronteira tcni-
co-profissional, repercutindo diretamente no
conceito de autonomia e em seus plos: liber-
dade e responsabilidade.
Nos relatos, essa forma distinta de trata-
mento das questes (do superficial ao pensa-
mento crtico mais articulado), indica-nos a
importncia que cada conjunto de temas adqui-
re para o entrevistado. E a observao deste
aspecto, expressivo quanto s concepes acerca
da medicina como trabalho social e quanto
auto-representao, tornou-se possvel em ra-
zo do temrio previsto pelo roteiro. Este per-
corria no s a vida de trabalho, mas a vida em
famlia, no lazer e na escolarizao. Ademais,
percorria a vida experimentada nos vrios mo-
mentos decorridos desde a infncia, por onde,
inclusive, se iniciou a entrevista. No plano da
vida de trabalho, o roteiro estimulava a descri-
o detalhada dos vrios aspectos envolvendo
a estruturao da prtica profissional, a qual foi
tomada desde o seu incio, mantendo-se essa
descrio mais "densa" como eixo de aproxi-
mao do transcurso da prtica at momentos
recentes, destacando-se em especial a reflexo
relativa ao trabalho do consultrio privado.
Buscando verificar, justamente, a estrutu-
rao dos exerccios profissionais concretos e
particulares diante dos modos vigentes de pro-
duo de servios mdicos na sociedade brasi-
leira, observando, inclusive, de que forma es-
sas estruturaes"acompanharam" as transfor-
maes histricas dessa sociedade, e, princi-
palmente, tentando verificar a posio do m-
dico em sua prtica, o roteiro conduzia a temas
como: a finalidade do trabalho profissional; os
instrumentos e equipamentos, alm de tcnicas
de interveno utilizadas; as relaes de cada
trabalho com outros servios mdicos; cada
clientela e seus doentes como objeto da inter-
veno; e, essencialmente, atos concretos de
realizao do cuidado mdico, como processo,
isto , a atividade do trabalho. Para facilitar o
relato acerca desse ltimo aspecto, estimulou-
se a descrio de situaes marcantes no exer-
ccio profissional vivido, incentivando os ca-
sos e os exemplos, ainda que a narrativa mais
livre logo conduza a fala para essa direo.
Da mesma forma que o uso do roteiro,
delimitar o tempo de durao e o momento de
encerrar a entrevista foi algo estabelecido no
transcorrer do trabalho de campo. De um modo
geral o tempo longo, mas no se pode fix-lo
previamente, alm do que varia para cada situ-
ao. Da perspectiva do encerramento da entre-
vista, o cumprimento dos itens do roteiro, como
contedo mnimo da reflexo prosposta, pode
ser um bom ponto de partida, porm, de modo
algum indica o trmino do trabalho de produ-
o das narrativas. Como trabalho de reflexo,
sua concluso est dada pela suficincia de
tratamento dos temas e quando estes se esgo-
tam como forma de alimentar o dilogo, o que
novamente se pode demarcar apenas no interior
da dinmica dos relatos.
Esse conjunto de envolvimentos do pes-
quisador com o objeto que investiga confere
uma qualidade muito viva ao processo, em um
carter de permanente construo de modelo
operatrio da prpria investigao, o que traz
ao pesquisador quase sempre muitas dvidas.
Desse ponto de vista alguns procedimentos
complementares entrevista podem orientar
melhor o processo, como o caso dos sempre
referidos, nessa modalidade de pesquisa, "ca-
dernos de campo" em que so anotadas as
prprias percepes do pesquisador acerca da
investigao em curso.
No obstante, o conhecimento do objeto de
estudo e das questes que foram selecionadas
para trabalh-lo que muito auxiliam nos juga-
mentos e decises, exigindo do pesquisador do-
mnio sobre a pesquisa tal que torne seus proce-
dimentos uma forma viva de exerccio de subje-
tividade teoricamente fundamentada, isto , o
prprio pesquisador como instrumento de inves-
tigao e no apenas em mero portador de impres-
ses pessoais. Alm disso e nesse mesmo sentido,
sem prentender que todos os procedimentos
adotados tornem-se regras universais, para que o
processo no resulte em uma ao subjetiva pes-
soal, deve-se estabelecer princpios que presidam
a intencionalidade da ao tcnica na pesquisa,
ainda que a estratgia de conduzi-los dependa
fundamentalmente de cada relao interindividual
que se consegue estabelecer.
Embora alguns princpios j tenham sido
mencionados, eles podem ser assim sintetiza-
dos. Um primeiro princpio tomou a entrevista
como meio de conhecimento, conforme j se
considerou no presente texto. Fundou-se, por-
tanto, a ao do investigador no fato de que no
se tratava de uma polmica, um embate polti-
co-ideolgico, nem um teste de conhecimentos
ou objetivaes neutras de "verdade absoluta".
O fundamento residiu na necessidade de en-
contrar formas de apreender, com clareza, as
representaes prprias do entrevistado e o
dilogo transcorreu sempre no sentido de re-
cordao dos fatos e esclarecimentos dos valo-
res, incentivando o trabalho de reflexo em ambos
os sentidos. A interveno do pesquisador se
pautou em falas bastante explcitas para que se
pudesse questionar o entrevistado o mais aberta-
mente possvel, mesmo que, dada a busca de
produzir narrativas livres, tanto se a reduziu ao
indispensvel, quanto se lanou mo do roteiro
apenas quando suas questes no eram trabalha-
das espontaneamente, o que foi feito sempre
com sugesto de temas em sua forma mais geral.
No obstante, ocorreram alguns impasses
de conversao. Foram situaes em que, mes-
mo involuntariamente, a sugesto foi formula-
da de modo inadequado, o que ocorreu seja
porque, para o pesquisador, de fato eram diver-
sas as concepes e as problemticas que valo-
rizou, por referncia s do entrevistado, seja
porque as questes trazidas remetiam a um
vivido pessoal (do pesquisador) referido a uma
poca histrica muito diversa daquela em que o
entrevistado vivenciou a maior parte de suas
experincias profissionais. O pesquisador, por-
tanto, terminou por produzir algumas falas dis-
tantes do entrevistado, em uma linguagem que,
a este, foi, muitas vezes, estranha.
O processo da entrevista, desse ngulo,
representou processo de aprendizado para o pes-
quisador, no sentido de encontrar modos ade-
quados de participar, at certo ponto, das mes-
mas concepes e da mesma forma de pensar a
realidade que o entrevistado possui, sobre o
presente e sobre o passado. A entrevista, assim,
no s uma forma de entender e captar o outro,
mas de se fazer entender, e tanto a histria de
vida como a posio social e cientfica distinta
do pesquisador relativamente ao entrevistado,
introduzem linguagens divergentes.
Em parte decorente do mesmo princpio
anterior e em parte com base nestas ltimas
observaes, houve a necessidade de se fazer
um "contrato" de trabalho bastante preciso,
esclarecendo o mais possvel o objeto e o recor-
te temtico escolhidos para a pesquisa; as ra-
zes, os sentidos e as pretenses da pesquisa; e
a forma indicativa de organizar o trabalho de
investigao: como, quando e onde se fariam as
entrevistas, bem como a durao presumvel de
cada sesso ou do nmero de sesses desejvel.
Tambm o pesquisador deve colocar-se autn-
tico e veraz na relao com o entrevistado.
Da perspectiva dessa organizao do tra-
balho de campo, as explicitaes foram no
sentido de que iria tratar-se de um trabalho
relativamente prolongado, com o uso de grava-
dor, com sesses de gravao no muito curtas
e sobretudo por meio de sesses repetidas,
critrios fixados com base na experincia das
primeiras entrevistas. Essa explicitao das "re-
gras do jogo" foi de grande importncia, pois
freqente o indivduo contactado pensar que se
trata de pesquisa de curta durao ou com
questinrios padronizados, e a ocorrncia opos-
ta, por fugir ao esperado, parece requerer expli-
caes mais detalhadas.
O trabalho de campo ocupou cerca de qua-
tro e meia sesses de gravao por entrevista-
do, variando de trs at nove para um mesmo
sujeito, em razo da disponibilidade e prolixi-
dade de cada narrador. A durao que se conse-
guiu obter em cada uma das sesses de grava-
o marcou um tempo que quase sempre se
pautou no prprio cansao do entrevistado,
fruto do trabalho de reflexo e de narrar, ocu-
pando mais freqentamente uma hora de grava-
o, sendo o mximo atingido o de duas horas
de gravao, em uma mesma sesso.
Repartir a narrativa por vrias sesses de
gravao mostrou-se produtivo sob dois pon-
tos de vista. Primeiro porque, para o prprio
trabalho de refletir e lembrar, o intervalo de-
corrido de uma a outra sesso produziu
efeitos relevantes, verificado no fato de que
quase sempre ao incio de cada sesso, mesmo
que parecesse j trabalhado determinado tema
na etapa anterior, o entrevistado espontanea-
mente solicitava o registro de outros novos
aspectos lembrados, por ter prosseguido em
sua reflexo aps o registro anterior. Em se-
gundo lugar, esse intervalo permitiu combi-
nar, ao uso do caderno de campo, o estudo
sistemtico do segmento discursivo j grava-
do. E assim foi feito, precedendo cada nova
sesso, o que permititu explorar com mais
segurana as narrativas, medida que se vi-
nham produzindo.
O conjunto desses critrios fez com que se
evitasse entrevistar mais que dois sujeitos, na
mesma etapa do trabalho de campo, o que,
somado ao tempo gasto com localizao, con-
tactos e efetivao da entrevista, produziu uma
durao global de 6 meses para este trabalho,
parmetro a ser considerado tambm na delimi-
tao da quantidade de relatos a serem produzi-
dos e no dimensionamento da investigao
emprica.
Na produo das informaes, combinou-
se o uso sistemtico e articulado de dois instru-
mentos de registro, os quais, como j dito,
foram; o gravador e o caderno de campo. Este
ltimo serviu para anotar diversos tipos de
dados, operao feita sempre ao final de cada
sesso, identificando-a no caderno. Foram ano-
taes referidas prpria experincia vivenciada tos esses que compem com as idias e os concei-
na entrevista, atravs da efetivao de suas
tcnicas de abordagem e obteno dos relatos,
avaliando-as no sentido de sua eficcia, produ-
tividade e impasses para a investigao. Tam-
bm se registraram informaes sobre o entre-
vistado, seu comportamento geral na entrevista
e em particular quanto aos temas e dinmica
com que transcorriam. Foram valiosas as ano-
taes feitas acerca do local de trabalho, quan-
do as entrevistas realizaram-se no consultrio
particular (o que ocorreu em 6 dos 9 casos).
Em muitas ocasies registraram-se infor-
maes que o prprio entrevistado fornecia
fora da gravao, as quais no foram poucas ou
irrelevantes. Pode-se mesmo dizer que uma
outra entrevista se passa nos intervalos, na
"hora do cafezinho", ou ao trmino da sesso,
aps concluda a gravao. As falas nesses
momentos so descontradas e recobrem assun-
tos de todos os tipos: o entrevistado opina sobre
a entrevista, sobre os mdicos, sobre a medici-
na, sobre sua vida e se inteira da vida do pesqui-
sador, comenta a tcnica, a possvel participa-
o de outros colegas, e assim por diante. So
extremamente valiosas, pois, esssas anotaes.
De outro lado, esses momentos informais
de aproximao so vitais para a prpria rea-
lizao da investigao, uma vez que determi-
nam as bases da relao interpessoal, com a
formao de vnculos que ultrapassam o for-
mal, criando-se laos de amizade, simpatia e
confiana, pelo mtuo interesse que se estabe-
lece - e h que se dar de fato - pela pessoa que
ali est. A transformao do narrador em objeto
de pesquisa morto e paralisado retira qualquer
possibilidade de serem criadas relaes efeti-
vamente capazes de dar conta de um trabalho
de investigao dessa espcie. Alm disso,
essa postura no significa, para qualquer dos
dois sujeitos, esforo negativo: ao contrrio,
expressa a cumplicidade do mtuo empenho
para se produzir o relato e para se conservar,
no tempo, o depoimento e a historia 4,8 .
Quanto ao uso do gravador, este instrumen-
to, de fato, "representa uma ampliao do poder
de registro" 20, pela produtividade maior da ope-
rao e pelo registro de viva voz. Permite captar
e reter por maior tempo um conjunto amplo de
elementos de comunicao de extrema importn-
cia: as pausas de reflexo e de dvida ou a
entonao da voz nas expresses de surpresa,
entusiasmo, crtica, ceticismo, ou erros - elemen-
tos a produo do sentido da fala, aprimorando a
compreenso da prpria narrativa.
Mas gravar implica um trabalho dispendi-
oso e difcil de transcrio de todo o material
obtido. Trabalho que, se possvel fazer reali-
zar-se medida que so produzidas as narrati-
vas, economizando tempo de processamento de
dados, requer razoveis parcelas de recursos
financeiros, alm de demandar conferncia da
prpria qualidade da transcrio. , porm, etapa
obrigatria, j que facilita o manuseio posterior
dos registros e, por ser a fita material perecvel,
termina-se perdendo o registro como documento
de arquivo.
O uso do gravador introduz, de outro lado,
pela presena da prpria mquina (o "terceiro"
participante), a conscincia de que o fiel retrato
da narrativa e na forma exata de sua enunciao,
est se tornando pblico, por vezes inibindo o
relato ou trazendo a excessiva preocupao
com desempenho pessoal.
Mas a necessidade da transcrio ou a
presena desse "outro" na entrevista so ape-
nas pequenos problemas, pouco alterando as
vantagens da gravao como forma de registro.
Aps a gravao, um primeiro trabalho
com o material, o da transcrio, representa a
passagem da forma oral para a linguagem escri-
ta, de modo fiel ao contido na gravao. Isto
exige tanto selecionar um adequado profissio-
nal, quanto o acompanhamento da atividade,
este ltimo, aspecto importante, j que o pro-
fissional da transcrio raramente domina o
linguajar prprio de segmentos tcnicos deter-
minados, ou..."a lngua dos mdicos", assim
como h o "sociologus", o "economs", e
outros... Para se ter uma idia do tipo de traba-
lho que envolve, vale destacar que cada hora
gravada produziu, em mdia, 30 laudas
datilografadas, em espao de aproveitamento
mximo da lauda, o que produziu um volume
total de 1.142 pginas de material coletado.
Um segundo trabalho com o material, o de
edio, significa definir critrios de editoria e
forma de publicao, o que no presente caso
seguiu critrios de "anonimato" dos informan-
tes, maior conciso e continuidade nas narrati-
vas e individualizao dos relatos, excluindo-
se, no texto final, as intervenes do pesquisa-
dor e optando-se pela ordenao temporal das
histrias, iniciando-se com o depoimento do
mdico mais antigo na profisso e concluindo-
se com o mais jovem 22 .
Um ltimo trabalho realizado foi o exame
totalizador e a leitura trans-individual dos re-
latos. Nesse sentido, h que se mencionar o
duplo carter desse material: ao mesmo tempo
dado emprico para a explorao de dimenses
transcendentes ao singular, tanto quanto j re-
sultado do estudo. Como resultado produto
de trabalho especfico no interior da investiga-
o de campo, trabalho em que se produz uma
forma prpria de objetivao dos temas seleci-
onados: objetivao cientificamente fundada,
diferenciando-se de outros discursos acerca do
real. Desta perspectiva as narrativas prescindi-
riam deste terceiro momento de trabalho.
Mas optando-se, no presente estudo, por
interpret-las para produzir outros mais resul-
tados, as narrativas foram lidas como histrias
particulares de modelos genricos de profisso
e que contam as vrias estruturaes concretas
do exerccio profissional, cujos perfis indivi-
duais estaro, em alguns casos mais e noutros
menos, prximos da condio tecnolgica
geral do modo de produo de servios em que
se inscrevem. Da perspectiva totalizadora, en-
to, o leque de estruturaes registrado foi
abordado como um conjunto, sem deixar
de levar em conta a singularidade de cada
histria produzida. Para tanto, preciso, pri-
meiro, dominar o todo de uma mesma histria,
para poder confront-lo com outra. Impregnar-
se de cada todo, o termo que a literatura
especfica consagra a este proceder20. O desta-
que a fragmentos, que aparece na abordagem
de conjunto e, portanto, comparativa dos rela-
tos singulares, pressupe que se tenha apreen-
dido o sentido prprio do fragmento na totali-
dade do pensamento do qual separado, tal
como buscou-se realizar.
Como as narrativas, alm de ferramentas
de aproximao das representaes, foram tam-
bm tomadas como instrumentos de observa-
o da prtica, sem desconhecer a ocorrncia
de falas mais descritivas ou mais opinativas,
foi o todo do discurso conformado que se exa-
minou. A leitura das narrativas se fez, portanto,
no s quanto s representaes, mas igual-
mente atravs das representaes, para alcan-
ar os procedimentos concretos pelos quais se
organizaram e se transformaram os exerccios
profissionais. Assim, o modo especfico pelo
qual foram trabalhadas as idias, as noes e as
concepes do pensamento mdico sups
consider-las como constituintes da prtica do
mdico, articuladas ao exerccio profissional
que dotam de significao. Podem, assim, relat-
lo, situando nele o agente tcnico e sujeito
histrico; ao mesmo tempo que sendo processo
de significao, representam a construo de
pensamento acerca do trabalho e sua histria. A
realizao do trabalho analtico com o material
buscou alcanar todos estes sentidos.
Consideraes Finais
guisa de concluso das presentes refle-
xes, seria importante algumas observaes,
ressaltando o que se considera contribuies do
presente estudo acerca do trabalho mdico,
com base na metodologia da pesquisa qualita-
tiva e na especfica tcnica ora examinada.
O carter do instrumento de pesquisa mui-
to amplo, sua definio sob princpios operativos
muito genricos e a grande dose de decises
pessoais do pesquisador no curso de sua utili-
zao no trabalho de campo, tm sido os aspec-
tos mais polmicos quanto tecnicalidade des-
ta forma de investigao. So eles, porm, ao
mesmo tempo, sua marca mais produtiva.
exatamente esta sua natureza que permite me-
lhor explorar a subjetividade como objeto de
conhecimento, j que promove resgate das
dimenses sujetivas dos processos sociais que
respeita o todo complexo de sua constituio.
Tal capacidade nos evidenciada por ser o
relato oral a apreenso da subjetividade na
forma de um pensamento externalizado, vale
dizer, a narrativa. Trata-se, assim, da objeti-
vao de pensamentos, por meio da constru-
o de um pensar.
Por isso, credita-se pesquisa qualitativa
e particularmente produo de narrativas, a
caracterstica de ferramenta extremamente apro-
priada para o estudo das as representaes. No
presente caso, o estudo desdobrou-se em repre-
sentaes acerca da realidade objetiva da prti-
ca mdica e em auto-representaes, permitindo
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do trabalho mdico.
Da perspectiva de estudo histrico, esta
forma de investigao emprica possibilitou,
de fato, inscrever a cotidianidade na dinmica
de mudanas observadas, ao longo do perodo
de tempo considerado. E esta possibilidade
especialmente importante no caso da histria
da medicina, em razo dos mencionados des-
vios de registro histrico, que valorizam quer
os feitos pessoais, quer os fatos cientfico-
tecnolgicos, enquanto a natureza prpria da
memria neste campo.
J enquanto estudo da prtica mdica como
trabalho social, ao resgatar um modelo de tra-
balho, o pensamento mdico acerca desse mo-
delo e a auto-representao de seus partcipes,
o relato oral exps as percepes acerca do
cotidiano articuladamente reconstituio
objetiva deste. Permitiu-se, assim, no s co-
nhecer o pensamento de personagens tcnicos
acerca de processos sociais, mas revelar alguns
aspectos ticos e lgicos de sua forma de pen-
sar: a produo de narrativas mais livres,
reconstituindo esse pensamento, fez emergir o
valorizado e o desqualificado, bem como o
problemtico e o natural, para as percepes
singulares e para seu conjunto, o pensamento
mdico. Sua leitura, ento, possvel, nos far
compreender a cultura profissional, as imagens
idealizadas acerca da prtica e como se auto-
concebem, na histria e na sociedade, estes
cujas prticas tcnicas os situam enquanto pri-
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Abstract

Qualitative research as applied to Public Health and Social Medicine is studied. The project is based upon research
into the historical transformation of medical professional autonomy as medicine shifted from the "liberal" practice to
recent "technological" medicine. Field research used unstructured recorded interviews to gather perssonal testimonies
about the professional histories of physicians who graduated between 1930 and 1955. These testimonies are
technically classified as "oral accounts" and were registered as free narratives. This study analysis how accounts can
express the physicians' self-representations of their daily work and simultaneously write the history of medical practice.
Further, the unstructured interview is evaluated as an instrument yielding free narratives and life accounts.

Research, methods. Professional practice, history. Social medicine.