Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [251]

114. AVALIAO SISTEMTICA DE RADIOGRAFIAS DO

TRAX

a. CONSIDERAES TCNICAS

Exposio
A aquisio adequada da radiografia de trax mais difcil que a de
outras partes do corpo devido ao contraste produzido pela diversidade
de tecidos existente no trax, que varia do espao areo dos alvolos at
as estruturas sseas. A exposio correta deve permitir a visualizao de
vasos perifricos de pelo menos um tero dos campos pulmonares e ao
mesmo tempo as margens para-espinhais e hemidiafragma esquerdo atrs
do corao.
A superexposio aos raios-x produz uma imagem mais penetrada que
favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do mediastino, rea
retrocardaca e tubos nasogstricos ou endotraqueais, contudo, pequenos
ndulos ou estruturas vasculares pulmonares no so visualizados (figura
112.1A).

Figura 112.1 Radiografia de trax hiperpenetrada (A) e com pouca penetrao (B).
[252] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Quando h uma exposio reduzida aos raios-x a imagem torna-se

mais clara e dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar fica mais
proeminente e pode induzir a uma percepo de infiltrados generalizados
quando em realidade no esto presentes. Alm disso, os detalhes no
mediastino, no espao retrocardaco ou na coluna dorsal ficam prejudicados
(figura 112.1B).

Sexo masculino versus feminino

A principal diferena nas radiografias a quantidade de tecido mamrio,
que pode interferir na interpretao da projeo em PA ou AP. O tecido
mamrio absorve boa parte da radiao resultando em um aspecto mais
esbranquiado da imagem atrs das mamas e um padro vascular pulmonar
mais proeminente.
Um problema comum de interpretao radiolgica a ocorrncia de
mastectomia unilateral. Nessa circunstncia a densidade pulmonar ser
assimtrica. O campo pulmonar atrs da mastectomia estar mais escuro
que o contralateral, o qual poder ser interpretado erroneamente como
um infiltrado pulmonar (figura 112.2).

Figura 112.2 Paciente mastectomizada esquerda, a presena de mama direita

pode induzir a uma falsa interpretao de infiltrado pulmonar quando na realidade
no h anormalidade.

Os mamilos podem apresentar uma imagem semelhante a um ndulo

bem definido nas bases pulmonares na exposio radiogrfica em PA ou
AP (figura 91.3); contudo essas imagens no apresentaro correspondncia
quando for observada a radiografia em projeo lateral.
 Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [253]

Figura 112.3 Mamilos com aparncia de ndulos nas bases pulmonares.

Radiografia em Projeo Pstero-Anterior (PA) versus Antero-

Posterior (AP)
A projeo Pstero-Anterior (PA) adquirida quando o feixe de
raios-x entra pelo dorso e sai pela regio anterior impressionando o filme
radiogrfico. A projeo Antero-Posterior (AP) adquirida quando o
paciente est deitado sobre o filme radiogrfico e o feixe de raios-x entra
pela regio anterior do trax.
Na projeo AP a sombra cardaca apresenta um aumento em relao
projeo PA devido difuso do feixe de raios-x (figura 112.4).

Figura 112.4 Comparao entre radiografias em projeo PA e AP. Observe o

aumento da sombra cardaca em um mesmo paciente.
[254] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Radiografias de trax em Inspirao e Expirao

A avaliao do grau de expanso dos campos pulmonares essencial
para determinar a qualidade tcnica da radiografia. A maioria dos adultos so
capazes de expandir adequadamente os campos pulmonares para manter o
diafragma entre os oitavos e dcimos arcos costais, na posio de p (figura
112.5A). Quando a expanso atinge somente os stimos arcos costais os
campos pulmonares esto hipoinsuflados, que pode acarretar em um errneo
diagnstico de uma pneumonia nas bases ou cardiomegalia (figura 112.5B).

Figura 112.5 Radiografia de trax normalmente expandida (A). Exame da mesma

paciente, com expanso incorreta dos campos pulmonares, que pode induzir um
erro diagnstico de cardiomegalia (B).

b. ANLISE SISTEMTICA DA RADIOGRAFIA DO TRAX

Determinar a idade, sexo e histria do paciente.
Identificar a projeo utilizada: AP, PA ou perfil.
Identificar a posio do paciente: de p, deitado, decbito lateral ou
lordtica.
Observar a expanso torcica: adequada, hipoinsuflada ou
hiperinsuflada.
Observar os contornos e tamanho das estruturas do corao e do
mediastino.
Avaliar as vias areas: desvio da traquia?
Avaliar a simetria dos campos pulmonares.
H desvio do mediastino?
A posio dos hilos est adequada?
H infiltrado, massa ou ndulos nos campos pulmonares?
 Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [255]
Avaliar o padro vascular dos pulmes:
normal, aumentada ou diminuda?
inferior maior que nos pices?
H derrame pleural preenchendo os seios costofrnicos?
H fratura de clavcula, arcos costais ou de vrtebras?
O paciente apresenta tubo orotraqueal?
Pesquisar a presena de pneumotrax.
Observar a parede torcica: as partes moles apresentam enfisema
subcutneo?
Comparar os achados recentes com imagens antigas, se possvel.
Correlacionar os achados radiolgicos com os dados clnicos.

Figura 112.6 Radiografia de trax em PA, de um paciente do sexo feminino, sem

patologias prvias. Observa-se a identificao das estruturas do trax (corao,
mediastino e vias areas) em relao ao abdome superior.

Figura 112.7 Radiografia de trax em perfil, de um paciente do sexo feminino,

sem patologias prvias. Observa-se a identificao das estruturas do trax (corao,
mediastino e vias areas).
[256] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

c. EXEMPLOS DE EXAMES COM PATOLOGIAS DO TRAX

Figura 112.8 Paciente do sexo

masculino, apresentando derrame
pleural esquerda. Observa-se a
presena de escoliose na coluna
vertebral.

Figura 112.9 Paciente do sexo feminino, apresentando derrame pleural direita.

Observa-se a presena de derrame cisural na radiografia de perfil.
 Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [257]

Figura 112.10 Paciente do sexo

masculino, com 2 anos de idade,
apresentando pneumotrax grave
em hemitrax esquerdo associado
a importante desvio do mediastino
para a direita. O paciente apresentava
desconforto respiratrio que melhorou
aps a descompresso do pneumotrax
por drenagem.

Figura 112.11 Paciente do sexo masculino, apresentando pneumotrax associado

a derrame pleural em hemitrax esquerdo. Alm disso, observa-se infiltrado
pulmonar em tero mdio do hemitrax direito.
[258] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Figura 112.12 Paciente do sexo masculino, apresentando radiografia de trax

de perfil com atelectasia laminar em tero inferior, que no pode ser detectada na
incidncia PA. Observa-se fios metlicos na regio do esterno (radiografia lateral),
compatveis com toracotomia por provvel cirurgia cardaca.

Figura 112.13 Paciente do sexo masculino, apresentando infiltrado pulmonar

em lobo superior do pulmo direito, devido a pneumonia. Na radiografia de perfil
observa-se o comprometimento pulmonar limitado pela cisura do lobo mdio.
 Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [259]

Figura 112.14 Paciente do sexo

masculino, com quadro de abscesso
pulmonar localizado em tero mdio de
hemitrax esquerdo, com a presena
de nvel hidroareo na massa pulmonar.
Observa-se tambm um infiltrado
pulmonar em tero inferior do pulmo
direito.

d. EXEMPLOS DE EXAMES COM PATOLOGIAS DO ABDOME

Figura 112.15 Radiografia de abdome

em posio de p, evidenciando nveis
hidroareos em intestino grosso, com
quadro clnico de obstruo intestinal.
[260] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Figura 112.16 Radiografia de abdome

em posio deitada, evidenciando
hipotransparncia acentuada associado a
quadro clnico de ascite.

Figura 112.17 Radiografia de abdome

em posio de p, evidenciando nveis
hidroareos em intestino grosso,
distenso de alas de intestino delgado
(sinal de moedas empilhadas), compatvel
com quadro clnico de distenso
abdominal por distrbio metablico.

Figura 112.18 Radiografia de abdome

em posio de p, evidenciando imagem
de hipertransparncia acentuada em
flancos, compatvel com pneumoperitnio
devido a quadro clnico de perfurao
intestinal.
 Parte V A V A L I A O S I M P L I F I C A D A D E R A D I O G R A F I A S [261]

Figura 112.19 Radiografia de trax em PA, evidenciando imagem de

hipertransparncia destacando a cpula diafragmtica esquerda, compatvel com
pneumoperitnio em paciente com quadro clnico de lcera pptica perfurada.

Figura 112.20 Radiografia de abdome em posio de p, evidenciando imagem

de hipertransparncia destacando imagem dos rins e bao compatvel com
retropneumoperitnio em paciente com quadro clnico de perfurao de duodeno.