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Sade & Transformao Social


Health & Social Change

Artigos Originais

Pesquisa em Humanizao: articulaes metodolgicas com o


campo da Avaliao
Research in Humanization: methodological links with the field of Evaluation

Serafim Barbosa Santos Filho1


1
Professor, Ministrio da Sade, Depto de Aes e Programas Estratgicos em Sade/DAPES e Poltica Nacional de Humanizao/PNH
RESUMO - O artigo apresenta referenciais para a articulao de pesquisa avaliativa na Poltica Nacional de Humanizao em Sade (PNH). Toma
por base alinhamentos nos campos da PNH, Avaliao e Pesquisa Avaliativa, perspectivando processos investigativo-avaliativos que possam
potencializar os propsitos da PNH. O principal objetivo enfatizar o caminho metodolgico de participao ampliada dos sujeitos
(pesquisadores e atores da situao em estudo) nesses processos e o seu carter aplicado na sade pblica. Nessa direo, indica-se que a
Pesquisa Avaliativa na PNH afirme-se em dois grandes pilares: como pesquisa-interveno para a transformao das realidades de sade e
valorizando o carter participativo-emancipatrio de todos os sujeitos envolvidos, apropriando-se reflexivamente das situaes, compartilhando
anlises, decises e fazendo parte da produo de conhecimento.
Palavras-chave: Humanizao; Pesquisa qualitativa; Pesquisa avaliativa; Avaliao de Servios de Sade.

ABSTRACT - The paper presents references for articulation of evaluative research in the National Humanization Policy (PNH). Is based on
alignments in the fields of PNH, Evaluation and Evaluative Research, viewing investigative-evaluative processes that can leverage the purposes
of PNH. The main goal is to emphasize the methodological way of expanded participation of the subjects (researchers and actors involved in the
study) in these processes and their applied character in public health. In this direction, it is stated that the Evaluative Research in PNH claims on
two major pillars: as intervention research to transform the realities of health and enhancing participative-emancipatory character of all
subjects involved, appropriating reflexively situations, sharing analyzes, decisions and being part of the production of knowledge.
Keywords: Humanization of assistance; Qualitative Research; Evaluative Research; Health Services Evaluation.

1. INTRODUO
Autor correspondente
A partir da implementao da Poltica Nacional de Serafim Barbosa Santos Filho
Humanizao (PNH) no mbito do SUS e Ministrio da Ministrio da Sade
Sade, em 2003, vem crescendo o interesse dos Depto de Aes e Programas Estratgicos em Sade/DAPES e
pesquisadores em aprofundar o tema da humanizao Poltica Nacional de Humanizao
Email: serafimsantos@terra.com.br
como campo terico-metodolgico. Em dilogo nesse
campo, publicamos um trabalho intitulado Artigo encaminhado 05/10/2014
Perspectivas da avaliao na PNH: aspectos Aceito para publicao em 13/11/2014
1
conceituais e metodolgicos , abrindo a discusso
sobre avaliao e humanizao em sade, seguindo
com a construo de um modelo avaliativo com base
2 mecanismos que levam aos resultados e a parcela de
nos princpios e diretrizes da Poltica . Partimos dos
contribuio do programa para o alcance de tais
seus conceitos estruturantes, explorando o que
resultados.
direcionam como intervenes e finalidades, tratando-
os na tica dos modelos tericos de avaliao e Seguindo tal fio condutor, um dos rumos de
compondo um arcabouo metodolgico avaliativo articulao de pesquisa em humanizao (na tica da
prprio PNH. PNH) pode tomar como base a elaborao de modelos
lgicos, como arranjos capazes de demarcar os efeitos
Os modelos terico-lgicos no campo da avaliao
e os fatores intervenientes na implementao de um
tm o potencial de estabelecer relaes entre
projeto, ou seja, a totalidade (possvel) dos
aspectos estruturais e operacionais de um
componentes que estejam envolvidos nos processos e
programa/poltica e os aspectos relacionados ao
3,4,5 que devem ser objetos de investigao.
contexto de sua implantao . Nessa concepo,
Evidentemente h de se cuidar com a construo de
orientam avaliaes tanto dos resultados quanto dos

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v. 5, n. 2, p. 01-10, 2014.


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desenhos potentes para incluir todos os fatores Princpios e diretrizes da PNH


considerados pertinentes situao pesquisada. E
devem ser desenhos abertos incluso dos elementos
que emergirem no prprio percurso da investigao.
Dispositivos Intervenes Processos
De qualquer modo, por essa via possvel (portadores de na organizao e Efeitos
estabelecer a articulao entre avaliao e pesquisa
intencionalidades, dos
avaliativa, principalmente entendendo-se o carter
aplicado pressuposto na pesquisa avaliativa, que a objetivos e metas servios
difere de outras pesquisas para a produo de especficos)
conhecimento em geral. Enfatiza-se assim o interesse
poltico-interventivo claro das pesquisas avaliativas, Dimenses/Focos/Variveis/Indicadores de
que se operam para orientar intervenes e
monitoramento e avaliao
transformaes na realidade, captando e induzindo
mudanas (mbito de processos, efeitos). E que, Fonte: Santos Filho, 2009.
5
segundo Hartz e Silva , incorporam o mtodo
exploratrio cientfico para conhecer as relaes entre
causas e efeitos. Alinhadas e ampliadas quanto aos De modo sinttico, os princpios, diretrizes e
interesses da PNH, as pesquisas, como estratgia de dispositivos so aqui abreviados em seus trs
avaliao-interveno, devem possibilitar o conceitos fundantes: transversalidade, cogesto e
desvelamento de elementos presentes nessas protagonismo dos sujeitos. O conceito de
6,7
relaes. transversalidade diz respeito a novos padres de
relao e comunicao entre sujeitos e servios,
Isso posto, no presente artigo faz-se uma breve
buscando a alterao das fronteiras dos saberes e dos
explicitao dos referenciais avaliativos da PNH e em
territrios de poder. Na ideia de comunicao
seguida trazendo-se as bases propostas no rumo de
transversal, ganham fora as relaes lateralizadas, em
pesquisa avaliativa de interesse na PNH. De incio,
rede, na qual se expressam os processos de produo
importante esclarecer que o principal objetivo de se 7
de sade e de subjetividade . O princpio do
lidar com esse tema (da pesquisa) articulando-o
protagonismo dos sujeitos est associado ao seu modo
humanizao o de estabelecer aproximaes que
de insero no mundo do trabalho, implicando em
possam ser teis PNH, potencializando a proposta
participao e corresponsabilidade no processo de
desta Poltica de interferir nas prticas de sade no
produo de sade e exerccio de autonomia como
SUS. Nesse sentido, o uso da expresso pesquisa em
capacidade de coconstruir regras de funcionamento
humanizao aqui est referido tica da PNH, 7
para os processos, para si e para o coletivo . E a
enfatizando o alinhamento entre os modos de
cogesto refere-se ampliao dos espaos pblicos e
abordagem ou de relaes com os servios/sujeitos
coletivos, induzindo o dilogo e pactuaes. Traz a
(em seus campos de trabalho - de ao, avaliao,
marca de incluso dos sujeitos no processo de anlise
pesquisa), modos que, acredita-se, so indissociveis
e tomadas de deciso, de construo compartilhada,
das prticas que a se desenvolvem. E ao destacar os
considerando as diferenas e singularidades dos
aspectos de interesse nos alinhamentos aqui 7,8
sujeitos e coletivos .
realizados, estaremos essencialmente convergindo a
discusso em torno de processos investigativo- Conceitos e categorias estruturantes da PNH
avaliativos. articulam-se em intervenes para a transformao
dos processos de trabalho e prticas de sade, sendo
2. ARTICULAO DOS REFERENCIAIS DA PNH NA
que a avaliao deve incorporar indicadores capazes
PERSPECTIVA AVALIATIVA
de refletir as intervenes, como processos
As figuras seguintes sintetizam o marco lgico- desencadeados e seus efeitos.
2
avaliativo da PNH . A figura 1 esquematiza suas
A figura 2 articula os objetos/focos de anlise e as
categorias estruturantes princpios, diretrizes e
dimenses de processos e efeitos esperados com as
dispositivos , s quais esto associados objetivos e
intervenes, demarcando-se alvos distintos, mas
metas, demarcados para direcionar seus mbitos de
indissociados, como indicam as setas inseridas no
planificao e avaliao.
desenho seguinte.
Figura 1 - Articulao dos referenciais da PNH e
Figura 2 - Modelo Avaliativo na Poltica Nacional de
direo de planejamento e avaliao.
Humanizao

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pressupondo uma afinidade entre os valores que


Articulao dos objetos/focos e dimenses de anlise na PNH,
norteiam esses dois campos de saberes e prticas.
como base para um modelo avaliativo
Partindo da, foram apontados eixos-vetores de
Objeto/Foco de Objeto/Foco de Objeto/Foco interesse no campo da avaliao na PNH,
2,9
anlise 1 anlise 2 de anlise 3 apresentados em outras publicaes .
As No alinhamento aqui proposto entre avaliao e
Os dispositivos de Os sujeitos/equipes no repercusses pesquisa, esse o cenrio tomado para direcionar um
interferncia no contexto do processo de das prticas
tipo de pesquisa avaliativa na PNH, cujas bases so
processo de trabalho trabalho de sade
para os exibidas a seguir.
usurios
3. ARTICULAO DAS BASES DE PESQUISA
Dimenses de anlise: processos e efeitos AVALIATIVA EM HUMANIZAO
Derivando do cenrio articulado anteriormente, as
Organizao/arranjos, Aspectos que informam Repercusses principais perguntas-chave no escopo avaliativo na
articulao dos sobre insero-incluso no acesso, PNH podem ser sintetizadas em: a que vem a PNH? O
procedimentos, dos trabalhadores; qualidade que prope como interveno e metas? O que espera
aes, recursos articulao/produo de dos servios
prticas de integrao; e resultados
como equivalente de processos e resultados? No
(Aspectos dinmica institucional (percebidos rastro dessas perguntas, pe-se a verificao das
relacionados como respostas ou mudanas esperadas.
definio e ajustes Autonomia, Protagonismo vlidos)
nas ofertas, (como sujeitos, coletivos) Satisfao E no campo da pesquisa avaliativa, pem-se dois
intervenes desafios indissociveis: o de se investigar a capacidade
mbito de Pode-se ilustrar com os
da PNH de efetivar seus propsitos (imbricados nas
regulaes) seguintes eixos de
avaliao: perguntas anteriormente formuladas), analisando-se a
padres de relao entre mudanas ocorridas e as intervenes
comunicao e de realizadas e fazendo emergir os fatores intervenientes
relacionamentos, nesse contexto. E o de articular metodologias
grupalidade
articulao de saberes, pertinentes para as investigaes. Nesse horizonte,
do conhecimento fica aberto um caminho investigativo capaz de abrigar
prtico, dos objetos do como objetos de estudo as diversas situaes de sade
trabalho, tarefas e (especialmente nos mbitos da ateno, gesto e
fluxos
articulao/produo
formao) que se deseja pesquisar luz de tais
de prticas coletivas, referenciais. Para ilustrar dois grandes alvos de
integradas entre os estudo: por um lado, o objeto a PNH como um
profissionais conjunto de intervenes (remetendo-se esfera da
articulao/produo
de estratgias de
avaliao de programas e equivalentes) ou recortando
renovao do um de seus dispositivos ou frentes de ao, como, por
funcionamento exemplo, um programa de formao/curso; por outro
organizacional lado, o objeto so os servios propriamente e suas
articulao de
prticas (humanizadas) de ateno e gesto.
interesses para
construo/inveno de De modo esquemtico, a abertura desse cenrio de
projetos comuns e
construo de redes
pesquisa pode ser apresentada do seguinte modo
(figura 3):

Fonte: Santos Filho, 2009. Figura 3 - Grandes eixos de questes investigativas


luz da Poltica Nacional de Humanizao da ateno e
gesto em sade.
Com a articulao de tais desenhos (mais
aprofundados na bibliografia referenciada), fica
sistematizado o ponto de partida que traduz o
marco terico-poltico da PNH em uma dimenso
avaliativa. Na sua composio, foi feito tambm um
alinhamento entre os conceitos estruturantes da PNH
e as concepes da avaliao participativa,

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Referenciais Grandes eixos de Como investigar e pondo em relevo as dimenses de interesse


estruturantes da PNH questes (Marco terico- alinhadas PNH.
(Marco terico- investigativas metodolgico da
poltico da PNH) Pesquisa) A primeira sinalizao que merece ser feita no
Princpios Est (a PNH e o Referenciais
sentido de alertar que a pesquisa avaliativa em
Diretrizes Servio) operando Metodolgicos de
Dispositivos (efetivamente) Pesquisa humanizao pode-se inscrever tanto na pesquisa
Estratgias de anlise- com os (com qual qualitativa como quantitativa. importante destacar
interveno referenciais? concepo de que os objetos com os quais lida a PNH so situaes
Vetores de finalidade Est resultando pesquisa estar em
que podem ser tratadas luz das diferentes
da PNH (a partir dos em incorporao campo)
princpios, diretrizes, (nos servios, abordagens, no cabendo, portanto, as restries
dispositivos, equipes) desses apriorsticas (e mesmo preconceituosas) que s vezes
estratgias) referenciais? pairam como limitadores das escolhas investigativas.
Est repercutindo Lembramos aqui a reviso bibliogrfica do autor em
em transformao 1
das prticas de
outro artigo , apresentando situaes do campo da
sade, prticas das humanizao da ateno e gesto, estudadas pelo
equipes, mtodo quantitativo clssico em sade
qualificao da (epidemiolgico), ilustrando o potencial de anlise e
ateno aos
usurios?
demarcao de processos e resultados de forma
(Esses eixos afinada com o pensamento da PNH. Vale ressaltar que
investigativos nesses tipos de estudo se podem utilizar variveis e
esto indicadores mais tradicionais, porm evitando
correlacionados
com os focos e
reducionismos na anlise da realidade. De todo modo,
dimenses de um caminho que indubitavelmente potencializa as
anlise da Figura 2) investigaes o avano na chamada triangulao de
H relaes entre mtodos e tcnicas, associando abordagens quali e
as transformaes 10
(mudanas)
quantitativas .
observadas e a Feita essa sinalizao, as nfases que propomos
incorporao dos
referenciais para a pesquisa luz da PNH referem-se a dimenses
(intervenes)? tidas como essenciais nas abordagens qualitativas e
aqui ficaro em relevo. Interessa-nos ento agregar
atributos presentes em tais correntes e afirmar a
Quanto aos vetores de finalidade mencionados no pesquisa avaliativa na PNH como pesquisa
quadro descrito acima, preciso lembrar que toda e participativa, emancipatria, formativa, interventiva.
qualquer interveno proposta pela PNH (e, portanto, pertinente ao mbito qualitativo por lidar com
sendo situao investigada) traz em si a finalidade de objetos imersos em um conjunto de relaes sociais;
promover o protagonismo e aumentar o coeficiente de realidades a serem observadas como uma
autonomia dos sujeitos/equipes/servios, aumentando multiplicidade de processos sociais que atuam
sua capacidade de anlise e de interveno, simultaneamente e que so atravessados por
juntamente melhoria das prticas de ateno e diferentes tipos de foras, individuais, coletivas,
11
respostas para os usurios. nesse contexto de racionais e subjetivas . Como instncias do social,
intencionalidades que se coloca o complexo desafio de objeto e pesquisa situam-se sempre historicamente e
se construrem eixos analticos capazes de refletir tais abrangendo-se todas as contradies e conflitos que
finalidades. Da o desafio dos modelos lgicos e permeiam o objeto e o prprio caminho da pesquisa.
desenhos investigativos de no se restringirem a um
conjunto de variveis ou indicadores de mais fcil Em todo o campo da sade, o encontro entre
medida, s vezes pouco sensveis e especficos para necessidades, demandas e prticas um encontro
representar uma determinada situao, mas sim de se histrico-social e passa pela subjetividade dos
abrirem para a ampliao do olhar avaliativo, trabalhadores e usurios. No caso da PNH, h que se
contemplando vrios aspectos, inclusive a ressaltar especialmente a amplitude de objetos e
1
subjetividade associada aos processos e relaes . relaes abrangidos em seus focos, habitualmente
agrupados (e inter-relacionados) nas esferas da
Seguindo no quadro esboado (figura 3), atm-se ateno, gesto e formao dos sujeitos. Como alerta
11
agora s abordagens terico-metodolgicas de Minayo , a complexidade de definio de um mtodo
pesquisa, demarcando-se as fontes nas quais se inspira na pesquisa em sade deve-se complexidade prpria

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desse campo, que traz o desafio de uma necessria si o carter pedaggico, de ampliao do
articulao de conhecimentos e sempre tendo a conhecimento dos sujeitos e oportunidades dos
interveno e transformao como perspectiva, coletivos se apropriarem dos prprios mtodos
2,9
aspecto de interesse especial aqui nesta abordagem e investigativos . Ainda nesse alinhamento,
largamente enfatizado na literatura sobre o necessrio fazer referncia avaliao construtivista
3,11,12,13,14,15,16,17 15
assunto . (de quarta gerao), em Guba e Lincoln , por
entender que a realidade contextual uma construo
A prpria PNH uma construo social, proposta
18,19 dos sujeitos e vai-se construindo em espaos coletivos
como poltica para se construir com os coletivos
sempre como criao de espaos de negociao para
nos espaos concretos de militncia e agir em sade.
a construo comum das mudanas, no caso da PNH,
nesses espaos que se criam e se experimentam, de
isso coincidindo com sua prpria finalidade.
forma singular, os chamados dispositivos de
humanizao, configurando assim um tpico contexto A cartografia, podendo abarcar tais pressupostos,
histrico, a ser investigado na tica qualitativa. E, indica ento que pesquisar acompanhar/investigar
pondo em relevo tal aspecto da singularidade, mais essas construes em processo.
pertinente ainda se torna a abordagem qualitativa,
interessante registrar que as experimentaes de
cujos resultados, a rigor, no se pretendem universais
prticas investigativas acentuando esses enfoques vm
ou universalizveis.
ganhando fora na abordagem do Sistema de Sade
proposta como pesquisa participativa por brasileiro, trazendo contribuies significativas aos
pressupor participao ativa do pesquisador e sujeitos campos que se vo abrindo. Registramos aqui um
11,14,20
que esto na realidade estudada e, indo um recente projeto de pesquisa avaliativa desenvolvido na
pouco alm, como inspira a PNH, o envolvimento de interface da sade coletiva e sade mental, no s
todos os sujeitos na realidade configura o prprio demonstrando a inveno, adaptao e o manejo
cenrio da pesquisa, ambos (sujeitos e realidade) criterioso de ferramentas avaliativas, mas tambm
expostos transformao, no prprio percurso da provocando, em seu rastro, um consistente debate
31
pesquisa. Por isso, no somente se entende a acerca da produo do conhecimento em sade .
impossibilidade de distanciamento artificial da
Bebendo em todas essas fontes referenciais,
realidade investigada, mas se valoriza esse mbito de
almeja-se que a pesquisa avaliativa na PNH afirme seu
implicao, conceito que a PNH incorpora a partir dos
21,22 carter emancipatrio, com os sujeitos apropriando-se
autores da anlise institucional .
reflexivamente da situao, compartilhando anlises e
A dimenso de envolvimento dos pesquisadores e decises (poderes) e fazendo parte tambm da
participao ativa dos sujeitos ganha ainda mais produo de conhecimento. Deve promover formao
relevncia na proposio de pesquisa-interveno, e empoderamento para compreender e intervir nas
luz do mtodo cartogrfico para explorao realidades, aproximando-se das concepes originais
32
participativa do campo. Com base nesse conceito de participao e autonomia em Paulo Freire .
23
proposto por Deleuze e Guattari , pesquisadores
24,25,26,27,28 4. NFASE EM ALGUMAS DIMENSES QUE
brasileiros tm expandido a prtica
POTENCIALIZAM UMA PRTICA INVESTIGATIVA
cartogrfica nas pesquisas em sade. Em suas
MAIS INCLUSIVA NO REFERENCIAL DA
abordagens, a principal nfase compreender a
HUMANIZAO
cartografia como um mtodo que visa acompanhar ou
investigar um processo, ao mesmo tempo que tal Estruturando-se nesse complexo referencial, a
processo vai-se fazendo no caminho. Nesse caso, a pesquisa avaliativa em humanizao traz o desafio de
entrada do pesquisador no pressuposta ao final de operar com tais bases. E vale ressaltar que no
um processo para olh-lo de fora; seu trabalho prev bastaria apenas uma adequao instrumental (onde
um mergulho na realidade em estudo, comportando cabem livres adaptaes das tcnicas de abordagem
uma ampla margem de abertura para ir descobrindo o de campo), j que a prpria PNH alerta que sua
objeto e seus rumos no prprio percurso, em sua principal inovao o modo de fazer (e no caso de
dinamicidade. se estar em campo de pesquisa, o modo de estar
junto aos sujeitos nesse campo).
Nesse sentido, alinha-se ao referencial de avaliao
29,30
formativa , exercida no decorrer de uma As indicaes de triangulao de mtodos e de
experincia e marcando a importncia de indicar pistas tcnicas de coleta e abordagem de campo tornam-se
para se promover ajustes ao longo de seu uma estratgia que permite efetivamente a ampliao
desenvolvimento. formativa tambm porque traz em da conversa ou rede de conversas com fontes

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diversificadas de informaes e principalmente de so estruturas que servem ao pensamento avaliativo


interlocuo com os sujeitos/grupos de interesse. na PNH, ajudando no direcionamento dos focos a
Nessa direo, podem ser explorados todos os tipos de serem explorados. Entretanto, mais do que a
documentos institucionais como fontes secundrias de verificao de metas previstas e subsdios para
dados e agregando as estratgias que permitem ajustamentos das experincias realidade, no campo
aproximaes em profundidade com os sujeitos, por da humanizao alarga-se o horizonte de uso desses
meio de diversos tipos de entrevistas, observaes e elementos avaliativos. Devem refletir a amplitude das
grupos formados com os interlocutores de interesse. intervenes e efeitos, dialogando com as dimenses
Pelos princpios constitutivos da PNH, tais grupos subjetivas nos processos de trabalhar e captando
sempre tero a participao dos atores envolvidos no aspectos das mutaes subjetivas que movimentam as
processo de produo em sade, de forma a garantir prticas em sade; podem-se construir e ajustar ao
representao dos interesses de trabalhadores, longo de toda a investigao, lembrando que so
gestores e usurios. construes abertas aos sujeitos, emergindo de sua
condio de agentes da experincia e da pesquisa,
De modo geral, no novidade a ideia mais ampla
11 portanto devendo refletir seus interesses e;
dos grupos de discusso para abordagens em
sobretudo, usando-se indicadores como analisadores
pesquisa. Os referidos grupos assumem variaes
do trabalho, isto , aquilo que possibilita questionar o
quanto a sua dinmica e, no caso da PNH, podem-se
que est institudo e aponta para seu processo
constituir como grupos em diferentes sentidos,
(sempre histrico) de (re) constituio. Na verdade,
incluindo os focais, na esteira da articulao de
produzem-se coletivamente analisadores sociais,
vrios tipos de espaos coletivos e de dinmicas de
elementos essenciais compreenso-interveno na
funcionamento (rodas de conversa avaliativas), que
realidade por se tratar de episdios que produzem
so dispositivos primordiais na humanizao.
anlise, decompondo as mltiplas relaes que
34
A condio de pesquisador implicado leva em compem os campos de prticas .
conta as vivncias estabelecidas com as equipes no
Aqui cabe resgatar tambm a tipologia avaliativa
trabalho (campo de interveno-investigao), 35,36 37
de Zarifian e alinhada PNH , articulando o
implicao metodolgica includa como cartografia de
conceito de trabalho como uma relao de servio,
encontros produzidos no trabalho vivo ou na
28 referencial que desloca o dimensionamento do valor
micropoltica da sade .
do trabalho (sade como servio, por exemplo) para o
Nesses rumos, o contato com os sujeitos no mbito de sua capacidade de produzir transformaes
trabalho permeado pela funo de intervenes para na vida dos sujeitos. Nessa direo, a medida avaliativa
ampliar, focar e aprofundar as conversas avaliativas. do servio em sade busca captar mudanas
Trata-se de oportunidades de encontro, cujos debates consideradas vlidas ou teis pelos sujeitos. Tal
devem ser canalizados em dimenses que sirvam no entendimento provoca importantes (re)
somente para pr-agrupar ou constituir categorias de direcionamentos nas possveis perguntas de
anlise, mas como narrativas, memrias, devolvidas pesquisa na humanizao, alm de afirmar a funo
e utilizadas para estimular o dilogo e permitir ativa dos sujeitos na indicao de critrios ou
validaes coletivas em todos os espaos de dimenses avaliativas (da validade, utilidade e
33
discusso . Na PNH, esse caminho d coerncia outros).
valorizao da circulao da palavra, de modo a fazer
Observe-se que, em uma pesquisa, a constituio
emergir (e confrontar) os diferentes interesses que
de grupos/espaos de conversa que oportunizem a
permeiam os processos de trabalho, as prticas
fala sobre os aspectos que refletem a compreenso
sanitrias e as relaes profissionais.
dos sujeitos acerca do efeito ou da utilidade do servio
Ao invs de oportunidades para simples coletas de (seja ele uma ao de sade, uma atividade educativa
dados, esses espaos assumem uma dinmica que, ou qualquer outro projeto) possibilita sua efetiva
26
como entende Kastrup , mais se caracteriza como participao na sinalizao dos critrios avaliativos da
uma produo participativa de dados (e de todo o experincia em estudo, portanto no ficando
arranjo de pesquisa), onde o pesquisador tambm reduzidos condio passiva de informantes. Alm
parte do processo. Isto , tomando parte ou criando disso, respeita-se a premissa de que todas as variveis
pertencimento ao campo que se aproxima/conhece presentes em uma realidade e as subjetividades dos
a realidade em questo. participantes constituem e interferem no que est
sendo observado e podem/devem ser articuladas
Metas e indicadores habitualmente usados em
como eixos de anlise.
avaliaes de processos (como na vertente formativa)

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De forma mais especfica, ao focar os processos de inovao nos modos de se aproximar dos
trabalho como um alvo de interesse, a PNH deixa o servios/equipes de sade, isto , com a presena de
rastro para desenhos de pesquisas que tomem o apoiadores externos para ajudar as equipes nas
trabalho (e as relaes sociais nele estabelecidas) anlises e intervenes sobre o trabalho, mas
como categoria privilegiada de anlise. Nesse caso, cuidando em que tal presena se institua como um
alinham-se os referenciais que abordam o trabalho fazer junto com o outro. Radicalidade, sobretudo,
como atividade, em campos de interface da sociologia, por convocar a outro tipo de encontro no trabalho,
38,39
psicologia e ergologia . Por tais referenciais, o envolvendo atores externos com potencial de induzir e
trabalho espao de produo/inveno de servios, conduzir processos, mas operando-se na tica da
de produtos e de si mesmo; lugar de conexo entre transversalidade, da cogesto e do fomento ao
sujeitos e espao de produo de saberes, num protagonismo dos trabalhadores. Rompe-se com a
processo de formao permanente. Como distncia entre um ator externo, que estaria numa
40
propusemos em outra publicao , acompanhando tradicional postura de externalidade para orientao
41
Schwartz , incitar aqueles que vivem e trabalham a ou comando e opera-se com uma mistura de
pr em palavras um ponto de vista sobre a atividade implicaes (deste ator e dos trabalhadores/equipes)
que desenvolvem, a fim de torn-la comunicvel e com as situaes em questo. Por isso essencial
submet-la confrontao de saberes, o que se como modo de fazer, no caminho metodolgico de
busca a partir da PNH. A nosso ver, isso anlise do trabalho, gerando condies concretas para
propriamente a indicao de engajamento dos tratar (incluir) as situaes de trabalho e as
trabalhadores como avaliadores-pesquisadores de seu subjetividades dos participantes daquele cenrio.
prprio trabalho, reafirmando-se a potencializao da
O espao que se constri no contexto de apoio
ideia de participao. Nessa direo, agregam-se
institucional possibilita uma intensificao da
tcnicas e dispositivos de explorao de campo, como
39 dimenso avaliativa do trabalho, mais especialmente
as de abordagem clnica do trabalho, entre outras .
estimulando essa dimenso como uma atividade
Um dos mbitos empricos de nossas legtima das equipes (e usurios sempre contemplados
experimentaes abarca um dispositivo nomeado nesse horizonte), assim valorizados como sujeitos da
40,47
como contrato interno de gesto, pressuposto como ao e da avaliao . Entretanto, o que garante que
um dispositivo de gesto compartilhada nos servios sua participao se faa por meio de um real
de sade, a nosso ver um dispositivo a ser investigado protagonismo no seria apenas a garantia do acesso
38
no entendimento do trabalho como encontro . (dos diversos atores) a tal dimenso avaliativa, mas
Partindo de sua adoo em servios do SUS, temos sim o modo como a avaliao conduzida. Por meio
explorado alguns eixos de sua implementao e do apoio institucional constitui-se um tipo de encontro
42,43,44,45
efeitos . no trabalho (entre as equipes e os apoiadores em sua
condio de um externo implicado) que fomenta
preciso salientar a questo do tempo de
uma gesto comum dos processos avaliativos, o que
dedicao a prticas investigativas nessas modalidades
impe considerar no apenas quem includo nesse
aqui enfatizadas, tempo que deveria ser ampliado
processo, mas tambm o modo, o como feita a
quanto ao contato com o campo e no alargamento de 9
avaliao . Por isso o modo de fazer compreendido
oportunidades de estar junto.
em uma direo tico-metodolgica do avaliar,
5. UM CAMINHO A SER EXPLORADO: O APOIO possibilitando a ampliao tanto sobre o que captar
INSTITUCIONAL NA PNH E SEU POTENCIAL COMO quanto sobre o modo de dimensionar. Inclui-se o outro
ESPAO PARTICIPATIVO DE AVALIAO E PESQUISA como sujeito ativo da construo de todos os
NO TRABALHO EM SADE componentes do modelo avaliativo. No rumo da
cartografia, a dinmica do apoio institucional
As dimenses aqui enfatizadas, tratando-se
configura-se como um potente caminho ou funo de
essencialmente de potencializar o carter participativo
produo participativa de dados/informaes. Ao
dos sujeitos nos processos investigativos, passam por
mesmo tempo, sendo processo pedaggico,
um modo de estar junto no campo de
emancipatrio e corresponsvel, provocando os
trabalho/pesquisa. E nesse aspecto que cabe
coletivos a se capacitar nessa prtica investigativo-
mencionar a principal estratgia que se usa na PNH
avaliativa.
para se estar junto com os servios/equipes em suas
prticas interventivas. Trata-se da estratgia do apoio Vale lembrar que todos os tipos de espaos
46
institucional, cuja proposio , embasada na anlise coletivos privilegiados como dispositivos de
institucional francesa, demarca uma radicalidade na encontro ou de cogesto na PNH (colegiados, fruns,

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grupos estratgicos, unidades de produo, etc.) so aliada para avaliar seu contexto de intervenes. Aqui,
propostos como espaos a funcionar em uma dinmica sem pretender detalhamentos deste referencial, uma
de participao protagonista e valorizando a indicao muito apropriada para essa abordagem a
heterogeneidade prpria aos grupos. Seja em seu vertente de pesquisa avaliativa denominada de anlise
16
funcionamento ordinrio ou usados como campos de de implantao , que busca correlaes entre
pesquisa, so espaos que subsidiam investigaes das componentes da interveno, contexto e efeitos.
construes em processo nos servios de sade. So Evidentemente, por tudo que foi puxado
lcus de debates e de gerao de informaes anteriormente no presente texto, essas vertentes
expressando as situaes vividas, onde se realizam podem ganhar matizes especficos conforme as
validaes ampliadas das vivncias e percepes sobre necessidades e interesses do campo e tendo a
a realidade. perspectiva mais ampla da agregao de estratgias e
tcnicas investigativas.
Mediante o acompanhamento avaliativo de
algumas experincias de apoio institucional, como no Outro importante elo entre a pesquisa avaliativa
caso da Rede Cegonha e em servios da rede SUS, qualitativa e a PNH o pressuposto tico-poltico-
temos composto eixos que ajudam a direcionar metodolgico de compreenso da realidade como
48,49,50
processos avaliativos de sua implementao . construes sociais, nas quais as subjetividades esto
Alm disso, as dimenses associadas aos contextos necessariamente presentes e, portanto, presentes
de apoio esto tornando-se objetos de investigao, a tambm no processo de sua investigao. A PNH
exemplo de uma pesquisa em andamento (Anlise do nomeia sua estratgia de interveno como um
7,18,19
Apoio Institucional na Rede Cegonha Ministrio da processo de trplice incluso , referindo-se
Sade/Fiocruz/Instituto Fernandes Figueira-IFF), cujos necessidade de analisar (e construir intervenes) a
resultados muito podem contribuir para a partir da incluso dos sujeitos, coletivos e todas as
consolidao (com humanizao) das redes de ateno questes analisadoras que permeiam as relaes
sade priorizadas no SUS. vividas no trabalho. Dessa forma, o universo ou
amostras com os quais se trabalha (na ao e na
Ainda no tema do apoio institucional, a pesquisa
avaliao) constitui-se promovendo participao
apresentada neste nmero especial da Revista de
efetiva de trabalhadores, gestores e usurios dos
Sade Coletiva da UFSC (Formao em Humanizao
servios, incluindo seus diferentes pontos de vista, que
do SUS) trata da avaliao de uma importante frente
necessariamente permeiam as realidades de sade
da PNH, associada formao de apoiadores. A sua
construdas por tais atores. A pesquisa qualitativa,
abordagem avaliativa dialoga com o referencial trazido
valorizando sujeitos e significados, tambm lida com
neste texto e muito contribui nesses rumos de
esses atributos, e pode contribuir com a melhoria das
discusso.
intervenes, ao investigar contextos incluindo esses
fato que o espao de apoio institucional (e de mltiplos atores (implicados) e pontos de vista.
outros coletivos) no desponta originalmente com
O resgate que se fez das estratgias/espaos
foco avaliativo, estrito senso, mas as bases de sua
coparticipativos ou dispositivos de transversalidade e
configurao e funcionamento o tornam potente para
cogesto utilizados pela PNH vem para alinhar os
sua utilizao em tal funo. E nessas bases se
princpios nos quais se sustentam e tambm para
observam modos (de participao) que muito
deixar a indicao de que sejam estratgias e objetos
interessam ao caminho metodolgico de pesquisa
de pesquisa, compondo certo vetor de pesquisa-
avaliativa na humanizao (ressalvados os cuidados
interveno. Vale lembrar que autores de referncia
gerais de validade ou validao de um processo
na rea de humanizao ressaltam que pesquisa-
investigativo cientfico, lembrete que, por sinal,
interveno aquela que possibilita que sujeito e
permeia todo o alinhamento proposto neste texto).
objeto, pesquisador e campo de pesquisa, criam-se ao
25
6. CONSIDERAES FINAIS mesmo tempo .
A pesquisa avaliativa foi tomada como base para Um importante desafio para a pesquisa em
tratar da pesquisa em humanizao por estar humanizao o de se construrem projetos
associada produo de subsdios para a soluo de avaliativos contando com os prprios atores dos
problemas, visando transformao de uma servios, para superar a tradicional distncia entre as
determinada realidade. Considerando que a PNH um necessidades e interesses dos servios de sade e os
conjunto de proposies e intervenes para a dos acadmicos que muitas vezes se concentram em
transformao das prticas de ateno e gesto em interesses particulares. Tais situaes ainda ocorrem
sade, a pesquisa avaliativa pode ser sua potente pela tradio de proposio de projetos por

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pesquisadores muito afastados dos servios. O desafio estejam interferindo vivamente naquela realidade e
9
est diretamente associado ao entendimento de que que podem engendrar novas realidades. .
todo processo investigativo-avaliativo na sade deve-
se estruturar como dispositivos de gesto, em especial
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
para alimentar a reorganizao de modelos, tendo a 1. Santos Filho SB. Perspectivas da Avaliao na Poltica Nacional
cogesto como base para o fortalecimento das redes de Humanizao: aspectos conceituais e metodolgicos. Rev C S
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prtica na anlise da implantao de programas. Rio de Janeiro:
Pesquisa avaliativa so correlaes para enfatizar o
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ampliada dos sujeitos nos processos avaliativos e terico-metodolgicas e polticas institucionais. Rev C S Col
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pblica. Salientam-se, por conseguinte, as afinidades
tericos prtica na avaliao de programas e sistemas de
dessas reas (e talvez sua indissociabilidade), mas sade. Rio de Janeiro: Fiocruz; Salvador: EdUFBA; 2005.
lembrando as devidas especificidades que as 6. Guattari F. Revoluo Molecular. So Paulo: Brasiliense; 1981.
distinguem. 7. Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: documento base
para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia: Ministrio da
H que se ressaltar que as pesquisas avaliativas em Sade; 2008.
humanizao tendem a se caracterizar mais 8. Campos GWS. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos.
So Paulo: Hucitec; 2000.
comumente por um carter exploratrio, 9. Santos Filho SB, Souza TP, Gonalves L. Avaliao como
considerando que seus contextos abrangem um dispositivo de humanizao em sade: consideraes
espectro muito amplo de elementos inter- metodolgicas. In: Onocko Campos, R, Furtado JP. Desafios da
relacionados que, juntamente com a varivel tempo avaliao de programas e servios em sade: novas tendncias
e questes emergentes: Campinas: Ed.Unicamp; 2011. p. 257-
(mudanas/efeitos de aparecimento mais tardio), 78.
tornam mais complexo o estabelecimento de 10. Minayo MCS, Assis SG, Souza ER (org.) Avaliao por
correlaes entre intervenes e efeitos. Alm do triangulao de mtodos: abordagem de programas sociais. Rio
mais, no obstante as referidas pistas de de Janeiro: Fiocruz; 2005.
11. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa
direcionamento de pesquisas em humanizao, em sade. So Paulo-Rio de Janeiro: Hucitec-Abrasco; 1993.
necessrio no perder de vista a complexidade do 12. Demo P. Metodologia cientfica em Cincias Sociais. So Paulo:
marco conceitual da PNH, que traz importantes Atlas; 1981.
inflexes nos conceitos de humano, humanizao e 13. Brando CR. Pesquisa participante. So Paulo: Brasiliense; 1988.
14. Thiollent M. Metodologia da pesquisa-ao. So Paulo: Cortez;
atividade de trabalho, passando pelas dimenses 2009.
institudas e instituintes da realidade/servios de 15. Guba EG, Lincoln YS. Avaliao de quarta gerao. Campinas:
18,19,40
sade , deixando o desafio de pensar sua Editora da Unicamp; 2011.
1 16. Brousselle A et al. Avaliao: conceitos e mtodos. Rio de
explorao em vertentes analtico-avaliativas e, mais
Janeiro: Ed. Fiocruz; 2011.
ainda, o desafio de formulao de uma pergunta de 17. Onocko Campos R, Furtado JP. Desafios da avaliao de
pesquisa que no seja reducionista (em relao ao programas e servios em sade: novas tendncias e questes
seu marco conceitual). emergentes. Campinas: Ed. Unicamp; 2011.
18. Benevides de Barros R, Passos E. Humanizao na sade: um
Essas ressalvas, de ordem metodolgica, novo modismo? Interface Comun Sade Educ 2005; 9: 389-94.
prenunciam complexidade e limitaes, mas no 19. Benevides de Barros R, Passos E. A humanizao como
dimenso pblica das polticas de sade. Cinc Sade Coletiva
inviabilizam investigaes; ao contrrio, trazem o
2005; 561-71.
desafio de explicitar os fatores intervenientes na 20. Flick U. Desenho da pesquisa qualitativa. Porto Alegre: Artmed;
experimentao das diretrizes da PNH, as 2009.
singularidades, atendo-se de modo especial a um 21. Lourau R. Implicao e sobreimplicao. In: Alto S (org). Ren
Lourau: analista institucional em tempo integral. So Paulo:
contexto poltico e um desafio esttico, gerador de
Hucitec; 2004. p. 128-39.
conhecimento. Se a pesquisa avaliativa tem um 22. Barros MEB, Santos Filho SB, Gomes RS. Alguns conceitos
compromisso rigoroso com a transformao da articulados na discusso do processo de trabalho em sade. In:
realidade, sua aplicao luz da humanizao amplia UFMG/SVS-MS. Panorama da Sade do Trabalhador da Sade.
Belo Horizonte: UFMG; 2012. p. 28-65.
esse desafio, j reiterado no campo avaliativo na PNH,
23. Deleuze G, Guattari F. Mil plats (v. 1). Rio de Janeiro: Ed. 34
entendendo que: Numa dinmica transversal, avaliar Letras; 1995.
explorar e desestabilizar os objetos institudos e 24. Passos E, Kastrup V, Escossia L. Pistas do mtodo da cartografia.
identificados a um campo delimitado, para liberar, Porto Alegre: Sulina; 2010.
explicitar e potencializar as foras instituintes que

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