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Sade & Transformao Social

Health & Social Change

Artigos Originais

Pesquisa em Humanizao: articulaes metodolgicas com o

campo da Avaliao
Research in Humanization: methodological links with the field of Evaluation

Serafim Barbosa Santos Filho1

1
Professor, Ministrio da Sade, Depto de Aes e Programas Estratgicos em Sade/DAPES e Poltica Nacional de Humanizao/PNH
RESUMO - O artigo apresenta referenciais para a articulao de pesquisa avaliativa na Poltica Nacional de Humanizao em Sade (PNH). Toma
por base alinhamentos nos campos da PNH, Avaliao e Pesquisa Avaliativa, perspectivando processos investigativo-avaliativos que possam
potencializar os propsitos da PNH. O principal objetivo enfatizar o caminho metodolgico de participao ampliada dos sujeitos
(pesquisadores e atores da situao em estudo) nesses processos e o seu carter aplicado na sade pblica. Nessa direo, indica-se que a
Pesquisa Avaliativa na PNH afirme-se em dois grandes pilares: como pesquisa-interveno para a transformao das realidades de sade e
valorizando o carter participativo-emancipatrio de todos os sujeitos envolvidos, apropriando-se reflexivamente das situaes, compartilhando
anlises, decises e fazendo parte da produo de conhecimento.
Palavras-chave: Humanizao; Pesquisa qualitativa; Pesquisa avaliativa; Avaliao de Servios de Sade.

ABSTRACT - The paper presents references for articulation of evaluative research in the National Humanization Policy (PNH). Is based on
alignments in the fields of PNH, Evaluation and Evaluative Research, viewing investigative-evaluative processes that can leverage the purposes
of PNH. The main goal is to emphasize the methodological way of expanded participation of the subjects (researchers and actors involved in the
study) in these processes and their applied character in public health. In this direction, it is stated that the Evaluative Research in PNH claims on
two major pillars: as intervention research to transform the realities of health and enhancing participative-emancipatory character of all
subjects involved, appropriating reflexively situations, sharing analyzes, decisions and being part of the production of knowledge.
Keywords: Humanization of assistance; Qualitative Research; Evaluative Research; Health Services Evaluation.

1. INTRODUO
Autor correspondente
A partir da implementao da Poltica Nacional de Serafim Barbosa Santos Filho
Humanizao (PNH) no mbito do SUS e Ministrio da Ministrio da Sade
Sade, em 2003, vem crescendo o interesse dos Depto de Aes e Programas Estratgicos em Sade/DAPES e
pesquisadores em aprofundar o tema da humanizao Poltica Nacional de Humanizao
Email: serafimsantos@terra.com.br
como campo terico-metodolgico. Em dilogo nesse
campo, publicamos um trabalho intitulado Artigo encaminhado 05/10/2014
Perspectivas da avaliao na PNH: aspectos Aceito para publicao em 13/11/2014
1
conceituais e metodolgicos , abrindo a discusso
sobre avaliao e humanizao em sade, seguindo
com a construo de um modelo avaliativo com base
2 mecanismos que levam aos resultados e a parcela de
nos princpios e diretrizes da Poltica . Partimos dos
contribuio do programa para o alcance de tais
seus conceitos estruturantes, explorando o que
resultados.
direcionam como intervenes e finalidades, tratando-
os na tica dos modelos tericos de avaliao e Seguindo tal fio condutor, um dos rumos de
compondo um arcabouo metodolgico avaliativo articulao de pesquisa em humanizao (na tica da
prprio PNH. PNH) pode tomar como base a elaborao de modelos
lgicos, como arranjos capazes de demarcar os efeitos
Os modelos terico-lgicos no campo da avaliao
e os fatores intervenientes na implementao de um
tm o potencial de estabelecer relaes entre
projeto, ou seja, a totalidade (possvel) dos
aspectos estruturais e operacionais de um
componentes que estejam envolvidos nos processos e
programa/poltica e os aspectos relacionados ao
3,4,5 que devem ser objetos de investigao.
contexto de sua implantao . Nessa concepo,
Evidentemente h de se cuidar com a construo de
orientam avaliaes tanto dos resultados quanto dos

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desenhos potentes para incluir todos os fatores Princpios e diretrizes da PNH

considerados pertinentes situao pesquisada. E
devem ser desenhos abertos incluso dos elementos
que emergirem no prprio percurso da investigao.
Dispositivos Intervenes Processos
De qualquer modo, por essa via possvel (portadores de na organizao e Efeitos
estabelecer a articulao entre avaliao e pesquisa
intencionalidades, dos
avaliativa, principalmente entendendo-se o carter
aplicado pressuposto na pesquisa avaliativa, que a objetivos e metas servios
difere de outras pesquisas para a produo de especficos)
conhecimento em geral. Enfatiza-se assim o interesse
poltico-interventivo claro das pesquisas avaliativas, Dimenses/Focos/Variveis/Indicadores de
que se operam para orientar intervenes e
monitoramento e avaliao
transformaes na realidade, captando e induzindo
mudanas (mbito de processos, efeitos). E que, Fonte: Santos Filho, 2009.
5
segundo Hartz e Silva , incorporam o mtodo
exploratrio cientfico para conhecer as relaes entre
causas e efeitos. Alinhadas e ampliadas quanto aos De modo sinttico, os princpios, diretrizes e
interesses da PNH, as pesquisas, como estratgia de dispositivos so aqui abreviados em seus trs
avaliao-interveno, devem possibilitar o conceitos fundantes: transversalidade, cogesto e
desvelamento de elementos presentes nessas protagonismo dos sujeitos. O conceito de
6,7
relaes. transversalidade diz respeito a novos padres de
relao e comunicao entre sujeitos e servios,
Isso posto, no presente artigo faz-se uma breve
buscando a alterao das fronteiras dos saberes e dos
explicitao dos referenciais avaliativos da PNH e em
territrios de poder. Na ideia de comunicao
seguida trazendo-se as bases propostas no rumo de
transversal, ganham fora as relaes lateralizadas, em
pesquisa avaliativa de interesse na PNH. De incio,
rede, na qual se expressam os processos de produo
importante esclarecer que o principal objetivo de se 7
de sade e de subjetividade . O princpio do
lidar com esse tema (da pesquisa) articulando-o
protagonismo dos sujeitos est associado ao seu modo
humanizao o de estabelecer aproximaes que
de insero no mundo do trabalho, implicando em
possam ser teis PNH, potencializando a proposta
participao e corresponsabilidade no processo de
desta Poltica de interferir nas prticas de sade no
produo de sade e exerccio de autonomia como
SUS. Nesse sentido, o uso da expresso pesquisa em
capacidade de coconstruir regras de funcionamento
humanizao aqui est referido tica da PNH, 7
para os processos, para si e para o coletivo . E a
enfatizando o alinhamento entre os modos de
cogesto refere-se ampliao dos espaos pblicos e
abordagem ou de relaes com os servios/sujeitos
coletivos, induzindo o dilogo e pactuaes. Traz a
(em seus campos de trabalho - de ao, avaliao,
marca de incluso dos sujeitos no processo de anlise
pesquisa), modos que, acredita-se, so indissociveis
e tomadas de deciso, de construo compartilhada,
das prticas que a se desenvolvem. E ao destacar os
considerando as diferenas e singularidades dos
aspectos de interesse nos alinhamentos aqui 7,8
sujeitos e coletivos .
realizados, estaremos essencialmente convergindo a
discusso em torno de processos investigativo- Conceitos e categorias estruturantes da PNH
avaliativos. articulam-se em intervenes para a transformao
dos processos de trabalho e prticas de sade, sendo
2. ARTICULAO DOS REFERENCIAIS DA PNH NA
que a avaliao deve incorporar indicadores capazes
PERSPECTIVA AVALIATIVA
de refletir as intervenes, como processos
As figuras seguintes sintetizam o marco lgico- desencadeados e seus efeitos.
2
avaliativo da PNH . A figura 1 esquematiza suas
A figura 2 articula os objetos/focos de anlise e as
categorias estruturantes princpios, diretrizes e
dimenses de processos e efeitos esperados com as
dispositivos , s quais esto associados objetivos e
intervenes, demarcando-se alvos distintos, mas
metas, demarcados para direcionar seus mbitos de
indissociados, como indicam as setas inseridas no
planificao e avaliao.
desenho seguinte.
Figura 1 - Articulao dos referenciais da PNH e
Figura 2 - Modelo Avaliativo na Poltica Nacional de
direo de planejamento e avaliao.
Humanizao

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pressupondo uma afinidade entre os valores que

Articulao dos objetos/focos e dimenses de anlise na PNH,
norteiam esses dois campos de saberes e prticas.
como base para um modelo avaliativo
Partindo da, foram apontados eixos-vetores de
Objeto/Foco de Objeto/Foco de Objeto/Foco interesse no campo da avaliao na PNH,
2,9
anlise 1 anlise 2 de anlise 3 apresentados em outras publicaes .
As No alinhamento aqui proposto entre avaliao e
Os dispositivos de Os sujeitos/equipes no repercusses pesquisa, esse o cenrio tomado para direcionar um
interferncia no contexto do processo de das prticas
tipo de pesquisa avaliativa na PNH, cujas bases so
processo de trabalho trabalho de sade
para os exibidas a seguir.
usurios
3. ARTICULAO DAS BASES DE PESQUISA
Dimenses de anlise: processos e efeitos AVALIATIVA EM HUMANIZAO
Derivando do cenrio articulado anteriormente, as
Organizao/arranjos, Aspectos que informam Repercusses principais perguntas-chave no escopo avaliativo na
articulao dos sobre insero-incluso no acesso, PNH podem ser sintetizadas em: a que vem a PNH? O
procedimentos, dos trabalhadores; qualidade que prope como interveno e metas? O que espera
aes, recursos articulao/produo de dos servios
prticas de integrao; e resultados
como equivalente de processos e resultados? No
(Aspectos dinmica institucional (percebidos rastro dessas perguntas, pe-se a verificao das
relacionados como respostas ou mudanas esperadas.
definio e ajustes Autonomia, Protagonismo vlidos)
nas ofertas, (como sujeitos, coletivos) Satisfao E no campo da pesquisa avaliativa, pem-se dois
intervenes desafios indissociveis: o de se investigar a capacidade
mbito de Pode-se ilustrar com os
da PNH de efetivar seus propsitos (imbricados nas
regulaes) seguintes eixos de
avaliao: perguntas anteriormente formuladas), analisando-se a
padres de relao entre mudanas ocorridas e as intervenes
comunicao e de realizadas e fazendo emergir os fatores intervenientes
relacionamentos, nesse contexto. E o de articular metodologias
grupalidade
articulao de saberes, pertinentes para as investigaes. Nesse horizonte,
do conhecimento fica aberto um caminho investigativo capaz de abrigar
prtico, dos objetos do como objetos de estudo as diversas situaes de sade
trabalho, tarefas e (especialmente nos mbitos da ateno, gesto e
fluxos
articulao/produo
formao) que se deseja pesquisar luz de tais
de prticas coletivas, referenciais. Para ilustrar dois grandes alvos de
integradas entre os estudo: por um lado, o objeto a PNH como um
profissionais conjunto de intervenes (remetendo-se esfera da
articulao/produo
de estratgias de
avaliao de programas e equivalentes) ou recortando
renovao do um de seus dispositivos ou frentes de ao, como, por
funcionamento exemplo, um programa de formao/curso; por outro
organizacional lado, o objeto so os servios propriamente e suas
articulao de
prticas (humanizadas) de ateno e gesto.
interesses para
construo/inveno de De modo esquemtico, a abertura desse cenrio de
projetos comuns e
construo de redes
pesquisa pode ser apresentada do seguinte modo
(figura 3):

Fonte: Santos Filho, 2009. Figura 3 - Grandes eixos de questes investigativas

luz da Poltica Nacional de Humanizao da ateno e
gesto em sade.
Com a articulao de tais desenhos (mais
aprofundados na bibliografia referenciada), fica
sistematizado o ponto de partida que traduz o
marco terico-poltico da PNH em uma dimenso
avaliativa. Na sua composio, foi feito tambm um
alinhamento entre os conceitos estruturantes da PNH
e as concepes da avaliao participativa,

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Referenciais Grandes eixos de Como investigar e pondo em relevo as dimenses de interesse

estruturantes da PNH questes (Marco terico- alinhadas PNH.
(Marco terico- investigativas metodolgico da
poltico da PNH) Pesquisa) A primeira sinalizao que merece ser feita no
Princpios Est (a PNH e o Referenciais
sentido de alertar que a pesquisa avaliativa em
Diretrizes Servio) operando Metodolgicos de
Dispositivos (efetivamente) Pesquisa humanizao pode-se inscrever tanto na pesquisa
Estratgias de anlise- com os (com qual qualitativa como quantitativa. importante destacar
interveno referenciais? concepo de que os objetos com os quais lida a PNH so situaes
Vetores de finalidade Est resultando pesquisa estar em
que podem ser tratadas luz das diferentes
da PNH (a partir dos em incorporao campo)
princpios, diretrizes, (nos servios, abordagens, no cabendo, portanto, as restries
dispositivos, equipes) desses apriorsticas (e mesmo preconceituosas) que s vezes
estratgias) referenciais? pairam como limitadores das escolhas investigativas.
Est repercutindo Lembramos aqui a reviso bibliogrfica do autor em
em transformao 1
das prticas de
outro artigo , apresentando situaes do campo da
sade, prticas das humanizao da ateno e gesto, estudadas pelo
equipes, mtodo quantitativo clssico em sade
qualificao da (epidemiolgico), ilustrando o potencial de anlise e
ateno aos
usurios?
demarcao de processos e resultados de forma
(Esses eixos afinada com o pensamento da PNH. Vale ressaltar que
investigativos nesses tipos de estudo se podem utilizar variveis e
esto indicadores mais tradicionais, porm evitando
correlacionados
com os focos e
reducionismos na anlise da realidade. De todo modo,
dimenses de um caminho que indubitavelmente potencializa as
anlise da Figura 2) investigaes o avano na chamada triangulao de
H relaes entre mtodos e tcnicas, associando abordagens quali e
as transformaes 10
(mudanas)
quantitativas .
observadas e a Feita essa sinalizao, as nfases que propomos
incorporao dos
referenciais para a pesquisa luz da PNH referem-se a dimenses
(intervenes)? tidas como essenciais nas abordagens qualitativas e
aqui ficaro em relevo. Interessa-nos ento agregar
atributos presentes em tais correntes e afirmar a
Quanto aos vetores de finalidade mencionados no pesquisa avaliativa na PNH como pesquisa
quadro descrito acima, preciso lembrar que toda e participativa, emancipatria, formativa, interventiva.
qualquer interveno proposta pela PNH (e, portanto, pertinente ao mbito qualitativo por lidar com
sendo situao investigada) traz em si a finalidade de objetos imersos em um conjunto de relaes sociais;
promover o protagonismo e aumentar o coeficiente de realidades a serem observadas como uma
autonomia dos sujeitos/equipes/servios, aumentando multiplicidade de processos sociais que atuam
sua capacidade de anlise e de interveno, simultaneamente e que so atravessados por
juntamente melhoria das prticas de ateno e diferentes tipos de foras, individuais, coletivas,
11
respostas para os usurios. nesse contexto de racionais e subjetivas . Como instncias do social,
intencionalidades que se coloca o complexo desafio de objeto e pesquisa situam-se sempre historicamente e
se construrem eixos analticos capazes de refletir tais abrangendo-se todas as contradies e conflitos que
finalidades. Da o desafio dos modelos lgicos e permeiam o objeto e o prprio caminho da pesquisa.
desenhos investigativos de no se restringirem a um
conjunto de variveis ou indicadores de mais fcil Em todo o campo da sade, o encontro entre
medida, s vezes pouco sensveis e especficos para necessidades, demandas e prticas um encontro
representar uma determinada situao, mas sim de se histrico-social e passa pela subjetividade dos
abrirem para a ampliao do olhar avaliativo, trabalhadores e usurios. No caso da PNH, h que se
contemplando vrios aspectos, inclusive a ressaltar especialmente a amplitude de objetos e
1
subjetividade associada aos processos e relaes . relaes abrangidos em seus focos, habitualmente
agrupados (e inter-relacionados) nas esferas da
Seguindo no quadro esboado (figura 3), atm-se ateno, gesto e formao dos sujeitos. Como alerta
11
agora s abordagens terico-metodolgicas de Minayo , a complexidade de definio de um mtodo
pesquisa, demarcando-se as fontes nas quais se inspira na pesquisa em sade deve-se complexidade prpria

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desse campo, que traz o desafio de uma necessria
articulao de conhecimentos e sempre tendo a
interveno e transformao como perspectiva,
aspecto de interesse especial aqui nesta abordagem e
largamente enfatizado na literatura sobre o
3,11,12,13,14,15,16,17
assunto . (de quarta gerao), em Guba e Lincoln , por
A prpria PNH uma construo social, proposta
18,19
como poltica para se construir com os coletivos
nos espaos concretos de militncia e agir em sade.
nesses espaos que se criam e se experimentam, de
forma singular, os chamados dispositivos de
humanizao, configurando assim um tpico contexto
histrico, a ser investigado na tica qualitativa. E,
pondo em relevo tal aspecto da singularidade, mais
pertinente ainda se torna a abordagem qualitativa,
cujos resultados, a rigor, no se pretendem universais
ou universalizveis.
proposta como pesquisa participativa por
pressupor participao ativa do pesquisador e sujeitos
11,14,20
que esto na realidade estudada e, indo um
pouco alm, como inspira a PNH, o envolvimento de
todos os sujeitos na realidade configura o prprio
cenrio da pesquisa, ambos (sujeitos e realidade)
expostos transformao, no prprio percurso da
pesquisa. Por isso, no somente se entende a
impossibilidade de distanciamento artificial da
realidade investigada, mas se valoriza esse mbito de
implicao, conceito que a PNH incorpora a partir dos
21,22
autores da anlise institucional .
A dimenso de envolvimento dos pesquisadores e
participao ativa dos sujeitos ganha ainda mais
relevncia na proposio de pesquisa-interveno,
luz do mtodo cartogrfico para explorao
participativa do campo. Com base nesse conceito
23
proposto por Deleuze e Guattari , pesquisadores
24,25,26,27,28
brasileiros tm expandido a prtica
cartogrfica nas pesquisas em sade. Em suas
abordagens, a principal nfase compreender a
cartografia como um mtodo que visa acompanhar ou
investigar um processo, ao mesmo tempo que tal
processo vai-se fazendo no caminho. Nesse caso, a
entrada do pesquisador no pressuposta ao final de
um processo para olh-lo de fora; seu trabalho prev
um mergulho na realidade em estudo, comportando
uma ampla margem de abertura para ir descobrindo o
objeto e seus rumos no prprio percurso, em sua
dinamicidade.
Nesse sentido, alinha-se ao referencial de avaliao
29,30
formativa , exercida no decorrer de uma
experincia e marcando a importncia de indicar pistas
para se promover ajustes ao longo de seu
desenvolvimento. formativa tambm porque traz em
5
si o carter pedaggico, de ampliao do
conhecimento dos sujeitos e oportunidades dos
coletivos se apropriarem dos prprios mtodos
2,9
investigativos . Ainda nesse alinhamento,
necessrio fazer referncia avaliao construtivista
15
entender que a realidade contextual uma construo
dos sujeitos e vai-se construindo em espaos coletivos
sempre como criao de espaos de negociao para
a construo comum das mudanas, no caso da PNH,
isso coincidindo com sua prpria finalidade.
A cartografia, podendo abarcar tais pressupostos,
indica ento que pesquisar acompanhar/investigar
essas construes em processo.
interessante registrar que as experimentaes de
prticas investigativas acentuando esses enfoques vm
ganhando fora na abordagem do Sistema de Sade
brasileiro, trazendo contribuies significativas aos
campos que se vo abrindo. Registramos aqui um
recente projeto de pesquisa avaliativa desenvolvido na
interface da sade coletiva e sade mental, no s
demonstrando a inveno, adaptao e o manejo
criterioso de ferramentas avaliativas, mas tambm
provocando, em seu rastro, um consistente debate
31
acerca da produo do conhecimento em sade .
Bebendo em todas essas fontes referenciais,
almeja-se que a pesquisa avaliativa na PNH afirme seu
carter emancipatrio, com os sujeitos apropriando-se
reflexivamente da situao, compartilhando anlises e
decises (poderes) e fazendo parte tambm da
produo de conhecimento. Deve promover formao
e empoderamento para compreender e intervir nas
realidades, aproximando-se das concepes originais
32
de participao e autonomia em Paulo Freire .
4. NFASE EM ALGUMAS DIMENSES QUE
POTENCIALIZAM UMA PRTICA INVESTIGATIVA
MAIS INCLUSIVA NO REFERENCIAL DA
HUMANIZAO
Estruturando-se nesse complexo referencial, a
pesquisa avaliativa em humanizao traz o desafio de
operar com tais bases. E vale ressaltar que no
bastaria apenas uma adequao instrumental (onde
cabem livres adaptaes das tcnicas de abordagem
de campo), j que a prpria PNH alerta que sua
principal inovao o modo de fazer (e no caso de
se estar em campo de pesquisa, o modo de estar
junto aos sujeitos nesse campo).
As indicaes de triangulao de mtodos e de
tcnicas de coleta e abordagem de campo tornam-se
uma estratgia que permite efetivamente a ampliao
da conversa ou rede de conversas com fontes
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diversificadas de informaes e principalmente de
interlocuo com os sujeitos/grupos de interesse.
Nessa direo, podem ser explorados todos os tipos de
documentos institucionais como fontes secundrias de
dados e agregando as estratgias que permitem
aproximaes em profundidade com os sujeitos, por
meio de diversos tipos de entrevistas, observaes e
grupos formados com os interlocutores de interesse.
Pelos princpios constitutivos da PNH, tais grupos
sempre tero a participao dos atores envolvidos no
processo de produo em sade, de forma a garantir
representao dos interesses de trabalhadores,
gestores e usurios.
De modo geral, no novidade a ideia mais ampla
11
dos grupos de discusso para abordagens em
pesquisa. Os referidos grupos assumem variaes
quanto a sua dinmica e, no caso da PNH, podem-se
constituir como grupos em diferentes sentidos,
incluindo os focais, na esteira da articulao de
vrios tipos de espaos coletivos e de dinmicas de
funcionamento (rodas de conversa avaliativas), que
so dispositivos primordiais na humanizao.
A condio de pesquisador implicado leva em
conta as vivncias estabelecidas com as equipes no
trabalho (campo de interveno-investigao),
implicao metodolgica includa como cartografia de
encontros produzidos no trabalho vivo ou na
28
micropoltica da sade .
Nesses rumos, o contato com os sujeitos no
trabalho permeado pela funo de intervenes para
ampliar, focar e aprofundar as conversas avaliativas.
Trata-se de oportunidades de encontro, cujos debates
devem ser canalizados em dimenses que sirvam no
somente para pr-agrupar ou constituir categorias de
anlise, mas como narrativas, memrias, devolvidas
e utilizadas para estimular o dilogo e permitir
validaes coletivas em todos os espaos de
33
discusso . Na PNH, esse caminho d coerncia
valorizao da circulao da palavra, de modo a fazer
emergir (e confrontar) os diferentes interesses que
permeiam os processos de trabalho, as prticas
sanitrias e as relaes profissionais.
Ao invs de oportunidades para simples coletas de
dados, esses espaos assumem uma dinmica que,
26
como entende Kastrup , mais se caracteriza como
uma produo participativa de dados (e de todo o
arranjo de pesquisa), onde o pesquisador tambm
parte do processo. Isto , tomando parte ou criando
pertencimento ao campo que se aproxima/conhece
a realidade em questo.
Metas e indicadores habitualmente usados em
avaliaes de processos (como na vertente formativa)
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6
so estruturas que servem ao pensamento avaliativo
na PNH, ajudando no direcionamento dos focos a
serem explorados. Entretanto, mais do que a
verificao de metas previstas e subsdios para
ajustamentos das experincias realidade, no campo
da humanizao alarga-se o horizonte de uso desses
elementos avaliativos. Devem refletir a amplitude das
intervenes e efeitos, dialogando com as dimenses
subjetivas nos processos de trabalhar e captando
aspectos das mutaes subjetivas que movimentam as
prticas em sade; podem-se construir e ajustar ao
longo de toda a investigao, lembrando que so
construes abertas aos sujeitos, emergindo de sua
condio de agentes da experincia e da pesquisa,
portanto devendo refletir seus interesses e;
sobretudo, usando-se indicadores como analisadores
do trabalho, isto , aquilo que possibilita questionar o
que est institudo e aponta para seu processo
(sempre histrico) de (re) constituio. Na verdade,
produzem-se coletivamente analisadores sociais,
elementos essenciais compreenso-interveno na
realidade por se tratar de episdios que produzem
anlise, decompondo as mltiplas relaes que
34
compem os campos de prticas .
Aqui cabe resgatar tambm a tipologia avaliativa
35,36 37
de Zarifian e alinhada PNH , articulando o
conceito de trabalho como uma relao de servio,
referencial que desloca o dimensionamento do valor
do trabalho (sade como servio, por exemplo) para o
mbito de sua capacidade de produzir transformaes
na vida dos sujeitos. Nessa direo, a medida avaliativa
do servio em sade busca captar mudanas
consideradas vlidas ou teis pelos sujeitos. Tal
entendimento provoca importantes (re)
direcionamentos nas possveis perguntas de
pesquisa na humanizao, alm de afirmar a funo
ativa dos sujeitos na indicao de critrios ou
dimenses avaliativas (da validade, utilidade e
outros).
Observe-se que, em uma pesquisa, a constituio
de grupos/espaos de conversa que oportunizem a
fala sobre os aspectos que refletem a compreenso
dos sujeitos acerca do efeito ou da utilidade do servio
(seja ele uma ao de sade, uma atividade educativa
ou qualquer outro projeto) possibilita sua efetiva
participao na sinalizao dos critrios avaliativos da
experincia em estudo, portanto no ficando
reduzidos condio passiva de informantes. Alm
disso, respeita-se a premissa de que todas as variveis
presentes em uma realidade e as subjetividades dos
participantes constituem e interferem no que est
sendo observado e podem/devem ser articuladas
como eixos de anlise.

De forma mais especfica, ao focar os processos de
trabalho como um alvo de interesse, a PNH deixa o
rastro para desenhos de pesquisas que tomem o
trabalho (e as relaes sociais nele estabelecidas)
como categoria privilegiada de anlise. Nesse caso,
alinham-se os referenciais que abordam o trabalho
como atividade, em campos de interface da sociologia,
38,39
psicologia e ergologia . Por tais referenciais, o
trabalho espao de produo/inveno de servios,
de produtos e de si mesmo; lugar de conexo entre
sujeitos e espao de produo de saberes, num
processo de formao permanente. Como
40
propusemos em outra publicao , acompanhando
41
Schwartz , incitar aqueles que vivem e trabalham a
pr em palavras um ponto de vista sobre a atividade
que desenvolvem, a fim de torn-la comunicvel e
submet-la confrontao de saberes, o que se
busca a partir da PNH. A nosso ver, isso
propriamente a indicao de engajamento dos
trabalhadores como avaliadores-pesquisadores de seu
prprio trabalho, reafirmando-se a potencializao da
ideia de participao. Nessa direo, agregam-se
tcnicas e dispositivos de explorao de campo, como
39
as de abordagem clnica do trabalho, entre outras .
Um dos mbitos empricos de nossas
experimentaes abarca um dispositivo nomeado
como contrato interno de gesto, pressuposto como
um dispositivo de gesto compartilhada nos servios
de sade, a nosso ver um dispositivo a ser investigado
38
no entendimento do trabalho como encontro .
Partindo de sua adoo em servios do SUS, temos
explorado alguns eixos de sua implementao e
42,43,44,45
efeitos . no trabalho (entre as equipes e os apoiadores em sua
preciso salientar a questo do tempo de
dedicao a prticas investigativas nessas modalidades
aqui enfatizadas, tempo que deveria ser ampliado
quanto ao contato com o campo e no alargamento de
oportunidades de estar junto.
5. UM CAMINHO A SER EXPLORADO: O APOIO
INSTITUCIONAL NA PNH E SEU POTENCIAL COMO
ESPAO PARTICIPATIVO DE AVALIAO E PESQUISA
NO TRABALHO EM SADE
As dimenses aqui enfatizadas, tratando-se
essencialmente de potencializar o carter participativo
dos sujeitos nos processos investigativos, passam por
um modo de estar junto no campo de
trabalho/pesquisa. E nesse aspecto que cabe
mencionar a principal estratgia que se usa na PNH
para se estar junto com os servios/equipes em suas
prticas interventivas. Trata-se da estratgia do apoio
46
institucional, cuja proposio , embasada na anlise
institucional francesa, demarca uma radicalidade na
7
inovao nos modos de se aproximar dos
servios/equipes de sade, isto , com a presena de
apoiadores externos para ajudar as equipes nas
anlises e intervenes sobre o trabalho, mas
cuidando em que tal presena se institua como um
fazer junto com o outro. Radicalidade, sobretudo,
por convocar a outro tipo de encontro no trabalho,
envolvendo atores externos com potencial de induzir e
conduzir processos, mas operando-se na tica da
transversalidade, da cogesto e do fomento ao
protagonismo dos trabalhadores. Rompe-se com a
distncia entre um ator externo, que estaria numa
tradicional postura de externalidade para orientao
ou comando e opera-se com uma mistura de
implicaes (deste ator e dos trabalhadores/equipes)
com as situaes em questo. Por isso essencial
como modo de fazer, no caminho metodolgico de
anlise do trabalho, gerando condies concretas para
tratar (incluir) as situaes de trabalho e as
subjetividades dos participantes daquele cenrio.
O espao que se constri no contexto de apoio
institucional possibilita uma intensificao da
dimenso avaliativa do trabalho, mais especialmente
estimulando essa dimenso como uma atividade
legtima das equipes (e usurios sempre contemplados
nesse horizonte), assim valorizados como sujeitos da
40,47
ao e da avaliao . Entretanto, o que garante que
sua participao se faa por meio de um real
protagonismo no seria apenas a garantia do acesso
(dos diversos atores) a tal dimenso avaliativa, mas
sim o modo como a avaliao conduzida. Por meio
do apoio institucional constitui-se um tipo de encontro
condio de um externo implicado) que fomenta
uma gesto comum dos processos avaliativos, o que
impe considerar no apenas quem includo nesse
processo, mas tambm o modo, o como feita a
9
avaliao . Por isso o modo de fazer compreendido
em uma direo tico-metodolgica do avaliar,
possibilitando a ampliao tanto sobre o que captar
quanto sobre o modo de dimensionar. Inclui-se o outro
como sujeito ativo da construo de todos os
componentes do modelo avaliativo. No rumo da
cartografia, a dinmica do apoio institucional
configura-se como um potente caminho ou funo de
produo participativa de dados/informaes. Ao
mesmo tempo, sendo processo pedaggico,
emancipatrio e corresponsvel, provocando os
coletivos a se capacitar nessa prtica investigativo-
avaliativa.
Vale lembrar que todos os tipos de espaos
coletivos privilegiados como dispositivos de
encontro ou de cogesto na PNH (colegiados, fruns,
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grupos estratgicos, unidades de produo, etc.) so
propostos como espaos a funcionar em uma dinmica
de participao protagonista e valorizando a
heterogeneidade prpria aos grupos. Seja em seu
funcionamento ordinrio ou usados como campos de
pesquisa, so espaos que subsidiam investigaes das
construes em processo nos servios de sade. So
lcus de debates e de gerao de informaes
expressando as situaes vividas, onde se realizam
validaes ampliadas das vivncias e percepes sobre
a realidade.
Mediante o acompanhamento avaliativo de
algumas experincias de apoio institucional, como no
caso da Rede Cegonha e em servios da rede SUS,
temos composto eixos que ajudam a direcionar
48,49,50
processos avaliativos de sua implementao
Alm disso, as dimenses associadas aos contextos
de apoio esto tornando-se objetos de investigao, a
exemplo de uma pesquisa em andamento (Anlise do
Apoio Institucional na Rede Cegonha Ministrio da
Sade/Fiocruz/Instituto Fernandes Figueira-IFF), cujos
resultados muito podem contribuir para a
consolidao (com humanizao) das redes de ateno
sade priorizadas no SUS.
Ainda no tema do apoio institucional, a pesquisa
apresentada neste nmero especial da Revista de
Sade Coletiva da UFSC (Formao em Humanizao
do SUS) trata da avaliao de uma importante frente
da PNH, associada formao de apoiadores. A sua
abordagem avaliativa dialoga com o referencial trazido
neste texto e muito contribui nesses rumos de
discusso.
fato que o espao de apoio institucional (e de
outros coletivos) no desponta originalmente com
foco avaliativo, estrito senso, mas as bases de sua
configurao e funcionamento o tornam potente para
sua utilizao em tal funo. E nessas bases se
observam modos (de participao) que muito
interessam ao caminho metodolgico de pesquisa
avaliativa na humanizao (ressalvados os cuidados
gerais de validade ou validao de um processo
investigativo cientfico, lembrete que, por sinal,
permeia todo o alinhamento proposto neste texto).
6. CONSIDERAES FINAIS
A pesquisa avaliativa foi tomada como base para
tratar da pesquisa em humanizao por estar
associada produo de subsdios para a soluo de
problemas, visando transformao de uma
determinada realidade. Considerando que a PNH um
conjunto de proposies e intervenes para a
transformao das prticas de ateno e gesto em
sade, a pesquisa avaliativa pode ser sua potente
8
aliada para avaliar seu contexto de intervenes. Aqui,
sem pretender detalhamentos deste referencial, uma
indicao muito apropriada para essa abordagem a
vertente de pesquisa avaliativa denominada de anlise
16
de implantao , que busca correlaes entre
componentes da interveno, contexto e efeitos.
Evidentemente, por tudo que foi puxado
anteriormente no presente texto, essas vertentes
podem ganhar matizes especficos conforme as
necessidades e interesses do campo e tendo a
perspectiva mais ampla da agregao de estratgias e
tcnicas investigativas.
Outro importante elo entre a pesquisa avaliativa
qualitativa e a PNH o pressuposto tico-poltico-
metodolgico de compreenso da realidade como
. construes sociais, nas quais as subjetividades esto
necessariamente presentes e, portanto, presentes
tambm no processo de sua investigao. A PNH
nomeia sua estratgia de interveno como um
7,18,19
processo de trplice incluso , referindo-se
necessidade de analisar (e construir intervenes) a
partir da incluso dos sujeitos, coletivos e todas as
questes analisadoras que permeiam as relaes
vividas no trabalho. Dessa forma, o universo ou
amostras com os quais se trabalha (na ao e na
avaliao) constitui-se promovendo participao
efetiva de trabalhadores, gestores e usurios dos
servios, incluindo seus diferentes pontos de vista, que
necessariamente permeiam as realidades de sade
construdas por tais atores. A pesquisa qualitativa,
valorizando sujeitos e significados, tambm lida com
esses atributos, e pode contribuir com a melhoria das
intervenes, ao investigar contextos incluindo esses
mltiplos atores (implicados) e pontos de vista.
O resgate que se fez das estratgias/espaos
coparticipativos ou dispositivos de transversalidade e
cogesto utilizados pela PNH vem para alinhar os
princpios nos quais se sustentam e tambm para
deixar a indicao de que sejam estratgias e objetos
de pesquisa, compondo certo vetor de pesquisa-
interveno. Vale lembrar que autores de referncia
na rea de humanizao ressaltam que pesquisa-
interveno aquela que possibilita que sujeito e
objeto, pesquisador e campo de pesquisa, criam-se ao
25
mesmo tempo .
Um importante desafio para a pesquisa em
humanizao o de se construrem projetos
avaliativos contando com os prprios atores dos
servios, para superar a tradicional distncia entre as
necessidades e interesses dos servios de sade e os
dos acadmicos que muitas vezes se concentram em
interesses particulares. Tais situaes ainda ocorrem
pela tradio de proposio de projetos por
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pesquisadores muito afastados dos servios. O desafio
est diretamente associado ao entendimento de que
todo processo investigativo-avaliativo na sade deve-
se estruturar como dispositivos de gesto, em especial
para alimentar a reorganizao de modelos, tendo a
cogesto como base para o fortalecimento das redes
de sade e princpios do SUS.
No demais salientar que os alinhamentos
propostos neste texto acerca da PNH, Avaliao e
Pesquisa avaliativa so correlaes para enfatizar o
caminho metodolgico que fomenta a participao
ampliada dos sujeitos nos processos avaliativos e
investigativos e o seu carter aplicado na sade
pblica. Salientam-se, por conseguinte, as afinidades
dessas reas (e talvez sua indissociabilidade), mas
lembrando as devidas especificidades que as
distinguem.
H que se ressaltar que as pesquisas avaliativas em
humanizao tendem a se caracterizar mais
comumente por um carter exploratrio,
considerando que seus contextos abrangem um
espectro muito amplo de elementos inter-
relacionados que, juntamente com a varivel tempo
(mudanas/efeitos de aparecimento mais tardio),
tornam mais complexo o estabelecimento de
correlaes entre intervenes e efeitos. Alm do
mais, no obstante as referidas pistas de
direcionamento de pesquisas em humanizao,
necessrio no perder de vista a complexidade do
marco conceitual da PNH, que traz importantes
inflexes nos conceitos de humano, humanizao e
atividade de trabalho, passando pelas dimenses
institudas e instituintes da realidade/servios de
18,19,40
sade , deixando o desafio de pensar sua
1 16.
explorao em vertentes analtico-avaliativas e, mais
ainda, o desafio de formulao de uma pergunta de
pesquisa que no seja reducionista (em relao ao
seu marco conceitual).
Essas ressalvas, de ordem metodolgica,
prenunciam complexidade e limitaes, mas no
inviabilizam investigaes; ao contrrio, trazem o
desafio de explicitar os fatores intervenientes na
experimentao das diretrizes da PNH, as
singularidades, atendo-se de modo especial a um
contexto poltico e um desafio esttico, gerador de
conhecimento. Se a pesquisa avaliativa tem um
compromisso rigoroso com a transformao da
realidade, sua aplicao luz da humanizao amplia
esse desafio, j reiterado no campo avaliativo na PNH,
entendendo que: Numa dinmica transversal, avaliar
explorar e desestabilizar os objetos institudos e
identificados a um campo delimitado, para liberar,
explicitar e potencializar as foras instituintes que
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9
estejam interferindo vivamente naquela realidade e
9
que podem engendrar novas realidades. .
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