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Sade & Transformao Social

Health & Social Change

Pesquisa, Teoria e Metodologia

Institucionalizar a avaliao em sade?

Institutionalize health evaluation?

Carla Ribeiro1
Vanessa Fernandes Davies1
Doutoranda em Sade Coletiva , Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis-SC, Brasil
RESUMO - O trabalho apresentado nasce da leitura de trs textos que debatem a avaliao em sade dentro da rea da sade coletiva com foco
na institucionalizao da avaliao. Os textos foram base de debate para um seminrio, que discutiu a avaliao no campo da sade hoje. Um
texto apresenta os diferentes mtodos para avaliao em sade, com suas vantagens e desvantagens. Destaca que cada avaliao nica e
elenca importantes aspectos da avaliao em sade, desde o avaliador que prope o estudo avaliativo, o seu objetivo, objeto a ser avaliado, em
que contexto, o tempo ou quando ser feita a avaliao. A avaliao em sade uma ferramenta importante que contribui com a
compreenso da realidade, aos sentidos dados pelos atores, em determinadas conjunturas, para auxiliar a gesto, coordenao. Os outros
textos trabalham em defesa a institucionalizao da avaliao. De maneira geral apresentam o movimento da institucionalizao no cenrio
atual das organizaes como potencializador dos processos de gesto e os diferentes entendimentos dos autores sobre o processo de avaliao
dentro das organizaes. A institucionalizao vem como uma estratgia de potencializar a eficincia dos sistemas de sade, do SUS no contexto
brasileiro, dentro de seus princpios e diretrizes. Os desafios da institucionalizao so muitos, no entanto quais as potencialidades e os riscos
desta proposta para a avaliao em sade?
Palavras-chave: Institucionalizao; Avaliao em Sade; Sade Coletiva.

ABSTRACT - The article presented here is a critical analysis of 3 other articles related to the debate on health evaluation from the point of view
of Public Health, mainly focusing on the institutionalization of health evaluation.
The first article presents the different methods to evaluate health, the advantages and the disadvantages. It points out that an evaluation is
always unique. The main aspects of health evaluation include: who is proposing the evaluation, the aim of the evaluation, what is being
evaluated, the context and the time at which the evaluation is going to be conducted. The article also presents the importance of health
evaluation in understanding reality and the meaning given by the stakeholders to evaluation in different situations. It also shows how useful
evaluation can be in helping the coordination and management of programs and policies. The other 2 articles emphasize the importance of the
institutionalization of health evaluation. In summary, they present how institutionalization is taking place inside organizations and how it can
help management activities. It also reveals the different understandings of people about this subject. Institutionalization could be an important
strategy to assist health systems, specifically the Brazilian Public Health System (SUS). The challenges faced by intitutionalization are varied, and
the question that remains is what are the potential benefits and the main risks of the institutionalized evaluation in health.
Keywords: Institutionalization; Health Evaluation; Public Health

O trabalho apresentado nasce da leitura de trs textos em que contexto, o tempo ou quando ser feita a
que debatem a avaliao em sade dentro da rea da avaliao.
sade coletiva: Abordagens Metodolgicas na
1 2 Cada avaliao nica, e necessita de
Avaliao em Sade , Institucionalizao da Avaliao
conhecimento do objeto e das estratgias de
e Institucionalizao da Avaliao na Administrao
3 avaliao, criatividade para se alcanar resultados
Pblica . Os textos foram base de debate de uma
fidedignos e que possam propor aes e/ou subsidiar
disciplina do doutorado em Sade Coletiva: Seminrios
planejamentos. Importante tambm o interesse dos
Avanados em Sade Coletiva da Universidade Federal
Autor correspondente
de Santa Catarina, realizada 2011/2, que discutiu a
Carla Ribeiro
avaliao no campo da sade hoje. Universidade Federal de Santa Catarina
1 Centro de Cincias da Sade
O texto de Samico, Figuer e Frias faz uma
Departamento de Sade Pblica
apresentao de diferentes mtodos para avaliao
Campus Universitrio Trindade
em sade, apresenta estudos de avaliao com
Rua Delfino Conti, s/no
abordagens qualitativas, quantitativas ou a utilizao Florianpolis (SC) - CEP 88040-970
de ambas, com suas vantagens e desvantagens. carrib74@gmail.com
Destaca os desafios do avaliador ao propor um estudo
avaliativo: o objetivo do estudo, objeto a ser avaliado, Artigo encaminhado 11/07/2012
Aceito para publicao em 10/09/2012

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v. 3, n. 4, p. 11-13,2012

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envolvidos na interveno a ser avaliada. Deve ser
exercida com rigor, exatido desde sua elaborao, a
seleo dos critrios de analise, com uma analise
metodolgica atenta, inserido num processo de
participao e negociao que objetivam se aproximar
1,2
do objeto ou julgar seu mrito .
3
A avaliao como aponta Denis , objetiva
influenciar a pratica, a transformao de polticas,
fundamentar tomadas de decises na gesto e auxiliar
na coordenao de programas. De forma resumida,
pode ser dita como pesquisa de situaes precisas,
com as metodologias de pesquisa disponveis na
atualidade que dem conta das propostas e
necessidades da avaliao. Por fim, a avaliao uma
contribuio compreenso da realidade, aos sentidos
dados pelos atores, em determinadas conjunturas,
para auxiliar a gesto, coordenao, dentre outros.
1,3
Os outros textos trabalham em defesa a
institucionalizao da avaliao. O trabalho de
2 Destacam-se
Felisberto, Alves e Bezerra apresenta o movimento da
institucionalizao no cenrio atual das organizaes
como potencializador dos processos de gesto.
Apresenta os diferentes entendimentos dos autores
sobre o processo de avaliao dentro das
organizaes, para alguns como algo inerente a estas,
outros como algo favorecido pelas estruturas
administrativas, e ainda uma estratgia que qualifica
as praticas cotidianas e a tomada de decises.
A proposta de institucionalizao vem como uma
estratgia de potencializar a eficincia dos sistemas de
sade, do SUS, dentro de seus princpios e diretrizes.
Por eficincia os autores entendem que o conceito
pode assumir diferentes entendimentos, aqui
direcionada para a satisfao das necessidades, dos
objetivos dos diversos atores envolvidos. A
institucionalizao da avaliao visa criao de uma
cultura por meio de dispositivos qualificados que
permitam uma avaliao que reflita a realidade, e que
aprimorem cada vez mais as aes de cuidado em
sade. Institucionalizar a avaliao declara a
necessidade de mobilizar um campo muito
2,3
diversificado de conhecimentos e mtodos .
Para desenvolver essa cultura de avaliao, ou seja,
a aceitao total da avaliao e rotinas avaliativas,
2 necessitam de formalizaes por escrito.
Felisberto, Alves e Bezerra destacam a necessidade da
qualificao tcnica, articulao entre planejamento e
gesto, suporte formulao de polticas, ao processo
3
de deciso e formao dos envolvidos. Denis
tambm traz necessidade de um novo
profissionalismo, a complexidade crescente dos
problemas enfrentados, a fragmentao dos
programas e das decises que funcionam em rede, ou
12
seja, um sistema que trabalha sem nveis hierrquicos,
considera as diferentes habilidades e conhecimentos
especficos dos pontos desta rede, como
impulsionadores da institucionalizao.
Os resultados esperados da institucionalizao da
avaliao, numa perspectiva ampliada seria o seu uso
na tomada de deciso, na prestao de contas e
produo de conhecimento em ultima instancia o
2
sucesso da implantao da poltica .
3
Denis aponta que na busca da institucionalizao
existem algumas premissas que podem ser ou no
explcitas, so elas: crena na mudana das situaes,
redes, legitimidade da avaliao. A primeira acredita
na plasticidade dos arranjos sociais, na transformao
das instituies. Quando fala em redes, se refere a
dificuldades destas se submeterem a nveis
hierrquicos. E a legitimidade passa pela necessidade
de alcanar quem tem o poder de deciso.
dentre os desafios
institucionalizao a criao de capacidades
duradouras de avaliao, e que estas permaneam
ligadas ao circuito das decises, estratgias solidas de
difuso dos resultados da avaliao, capacidades para
realizar uma avaliao e de utilizar os resultados
3
desta .
2
Retomamos o texto de Felisberto, Alves e Bezerra
quando apresenta algumas concepes do termo
intitucionalizao, entre estas destaco a apresentada
como sociologia da interveno de Ren Lourau e
2
George Lapassade , onde a institucionalizao
acontece no terceiro momento do processo de
instituio, aps a compreenso do institudo e do
instituinte.
Institudo e instituinte so faces de uma mesmo
4
moeda segundo Baremblitt moeda instituio.
Dentro deste capitulo o autor apresenta a relao da
sociedade com as instituies, onde a primeira
composta por uma trama de instituies. O
entendimento das instituies apresentado como
lgicas que caracterizam uma atividade humana , a
sua regulao, seus valores e que conforme o grau
de formalizao e forma podem ser leis e/ou normas,
mas diferente das normas e leis as instituies no
3
Denis apresenta as instituies como algo
duradouro, dentro da perspectiva sociolgica, so
diferentes das organizaes, e concorda com
4
Baremblitt quando as coloca como arranjos sociais
3
apoiados em normas. Porem diferente de Denis ,
4
Baremblitt entende que as organizaes como a
concretizao, a forma das instituies se efetivarem.
Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v. 3, n. 4, p. 11-13,2012
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Voltando ao entendimento de instituinte e colocando-a na rotina das instituies, o cuidado

4
institudo apresentado por Baremblitt , o primeiro a para ela no perder sua potncia de transformao.
fora criativa, transformadora, so as foras
produtivas de cdigos institucionais, promotora de
mudanas, enquanto o segundo resultado do efeito REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
instituinte. O instituinte se caracteriza pela dinmica, 1. Samico I, Figueir AC, Frias PG. Abordagens Metodolgicas na
Avaliao em Sade. In: Samico I, Felisberto E, Figueir AC, Frias
enquanto o institudo pela esttica, e este segundo
PG. Avaliao em Sade: Bases Conceituais e Operacionais. Rio
traz uma forte tendncia resistncia, dificuldade de Janeiro: MedBook; 2010.
para a mudana. 2. Felisberto E, Alves CKA, Bezerra LCA. Institucionalizao da
Avaliao. In: Samico I, Felisberto E, Figueir AC, Frias PG.
No caso, a avaliao pode ser uma fora instituinte, Avaliao em Sade: Bases Conceituais e Operacionais. Rio de
pode gerar criao e mudanas. No entanto ao se Janeiro: MedBook; 2010.
instituir a avaliao corremos o risco de perder esta 3. Jean-Louis D. Institucionalizao da avaliao na administrao
pblica. Rev Bras Sade Mater Infant 2012; 10 (supp.1): 229-
potencia transformadora. 333.
4. Baremblit G. Sociedades e Instituies. In: Baremblit G.
A prtica avaliativa tem a potencia de provocar
Compndio de Analise Institucional e outras correntes: teoria e
mudanas, uma ao facilitadora da aprendizagem, prtica. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos; 1998.
pode ser se j no o , uma fora instituinte, contribui
com a reflexo e aprendizado do espao tcnico,
poltico e tico, tendo em vista o conhecimento e a
experincia em cada lugar do sistema de sade. Uma
ferramenta facilitadora para uma prtica profissional
mais integralizada, e potencializadora da
2
integralidade .
3
Por outro lado, Denis coloca que institucionalizar
significa criar uma nova funo, novos papis
profissionais, novas regras de deciso, que podem na
seqncia se institurem (institudo) e com isso criarem
resistncia a mudanas e enrijecer um processo que
necessita de flexibilidade e pluralidade.
O campo da avaliao apresenta uma
caracterstica de transversalidade com outros campos
do conhecimento, uma transdisciplina, assim como o
1,4
instituinte chama a transversalidade .
Diante a perspectiva discutida aqui, a
institucionalizao da avaliao em sade vlida no
sentido de legitimar, valorizar essa ferramenta de
qualificao do SUS. Por outro lado, a mesma ao
pode levar a sua cristalizao quando inserida como
ferramenta da instituio (institudo). Para minimizar
esta situao necessrio que haja uma sensibilizao
contnua de todos os atores envolvidos no processo
avaliativo (avaliadores e avaliados), de forma que
gradativamente estes se apropriem desta prtica e
vislumbrem os benefcios da avaliao em seu
cotidiano.
Para finalizar este artigo, fundamental reforar
que a avaliao tem o potencial de contribuir para a
mudana social na sade, j que promove uma
reflexo de prticas e tomada de decises em
indivduos e instituies. E a institucionalizao pode
ser uma estratgia incluir a avaliao em sade,

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v. 3, n. 4, p. 11-13,2012

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