Exame Do Estado Mental HENRIQUES PDF

07/04/2015
EXAME DO ESTADO MENTAL

SEGUNDO HENRIQUES (2012)
Prof. Renee Volpato Viaro
SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA
Semiologia: cincia dos signos

Signo: sinal ou estmulo provido de significao
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Em psicopatologia o signos so os sinais e sintomas dos

transtornos mentais.
Por ex.: uma fala acelerada na qual as ideias no se
concatenam um sinal/sintoma de exaltao do humor
designado arbitrariamente de mania.
Sndromes: agrupamentos relativamente estveis e
constantes de determinados sinais e sintomas
Entidades nosolgicas, doenas ou transtornos: fenmenos
mrbidos nos quais se pode identificar fatores causais,
curso, estados terminais tpicos, mecanismos psicolgicos e
psicopatolgicos, antecedentes e respostas tratamentos
Semiotcnica: refere-se aos procedimentos de observao

e coleta dos sinais e sintomas, assim como de sua
interpretao;
Nos casos dos transtornos mentais, a semiotcnica concentra-se
na entrevista direta com o paciente, com seus familiares e com
as demais pessoas que com ele convivem.
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EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)

O Exame Psquico ou Exame do Estado Mental consiste na
avaliao das seguintes funes (e de suas alteraes):
Conscincia
Ateno
Orientao
Tempo e Espao
Sensopercepo
Memria
Afetividade
Vontade e psicomotricidade
Pensamento
Linguagem
No existem funes psquicas isoladas e alteraes
psicopatolgicas desta ou daquela funo; sempre um processo
total, no qual as funes esto integradas.
EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Conceito:
Cs da realidade: dimenso neurobiolgica
o estado de clareza psquica, expresso pela

lucidez e vigilncia.
a vida psquica em um dado momento (K.
Jaspers).
Ex:delirium: alterao da conscincia da realidade,
expressa pela desorientao alopsquica (temporo-
espacial).
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Cs do eu: dimenso psicolgica.

Identidade Quem sou eu?
Ex.:transtornos dissociativos histricos: alterao da
conscincia do eu, expressa pela desorientao
autopsquica.
Cs moral: dimenso social.
Conduta tica.
Ex.:transtorno de personalidade antissocial (psicopatia):
alterao da conscincia moral, expressa pela conduta
transgressiva crnica.
Graus de clareza da conscincia (espectro):

Vigilncia extrema em situao de perigo
Vigilncia atenta dia-a-dia
Devaneio ou Vigilncia relaxada desligado

Sonolncia
Sono superficial
Sono profundo
A patologia est no uso de um grau de conscincia

quando se deveria usar outro.
A cs perde a capacidade de mudar de um nvel a outro
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ALTERAES QUANTITATIVAS: rebaixamento da conscincia da

realidade (lucidez/vigilncia) causas orgnicas.
Turvao ou obnubilao grau leve
Reduo global do nvel de conscincia.
Sintomas: sonolncia, turvao sensorial (diminuio do grau de
clareza sensrio), dficit de compreenso e concentrao,
pensamento confuso e perplexidade.
Sopor, torpor ou coma superficial grau moderado
Sono mrbido; bloqueio parcial da ao espontnea; paciente
pode reagir a estmulos sonoros intensos e dolorosos
Coma ou coma profundo grau profundo
Ausncia de qualquer indcio de conscincia e bloqueio total da
ao espontnea e da sensibilidade
Principal sndrome associada ao rebaixamento do nvel da

conscincia: Delirium
Abarca o conjunto das sndromes confusionais agudas.
Alterao bsica: rebaixamento do nvel de conscincia (o
paciente apresenta-se sonolento, confuso e com dficit
cognitivo global).
Alteraes secundrias: iluses e alucinaes visuais e/ou
tteis; ideias delirides (muitas vezes, persecutrias);
ansiedade intensa; labilidade afetiva (podem ocorrer
estados de perplexidade, irritao, terror ou pavor);
agitao (ou lentificao) psicomotora; insnia;
desorientao alopsquica.
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Diferenciar DELIRIUM de DELRIO:

Delirium: sndrome orgnica expressa pela alterao do nvel de
conscincia.
Delrio: sintoma expresso pela alterao do juzo de realidade
(pensamento).
Alteraes qualitativas:
Estreitamento: a reduo da extenso da conscincia ficando
dirigida a um nmero reduzido de estmulos, estando nebulosos
os demais.
Estados crepusculares: estreitamento transitrio da conscincia, com
a conservao de uma conduta mais ou menos coordenada. Dficit
da compreenso do mundo exterior.
Estados dissociativos:
Estados dissociativos:
Amnsias histricas: ocorre perda seletiva da memria relacionada a
eventos traumticos especficos.
Psicoses histricas: quadros pseudo-esquizofrnicos com alucinaes e
ideias delirides.
Transe: semelhantes a estados hipnticos.
Despersonalizao: Sentimento de perda ou de transformao do eu,
no qual h uma vivncia profunda de estranhamento e infamiliaridade
consigo mesmo, associada profunda perplexidade.
Desrealizao: a perda da relao de familiaridade com o mundo
comum. O cotidiano, o familiar, torna-se estranho, incomum.
Dissociao completa: surgem personalidades mltiplas, geralmente de
carter psicodinamicamente complementar; assim, se a personalidade
principal recatada e sria, a secundria (que pode ser mais de uma)
provavelmente ter como caractersticas o atrevimento e a
fanfarronice.
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Semiotcnica da conscincia:
Observar pela fcies e atitude do paciente se possvel notar
que ele est desperto ou sonolento.
Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade em
apreender os estmulos ambientais.
Lembrar que pela orientao (principalmente temporo-
espacial ou alopsquica) que muitas vezes se pode avaliar o
nvel de conscincia.
Geralmente, a desorientao que ocorre devido a causas
orgnicas (confusional/torporosa) ocorre primeiramente
quanto ao tempo; com o rebaixamento progressivo do nvel de
conscincia que o indivduo desorienta-se quanto ao espao
e, s por ltimo, quanto a si mesmo.
EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno

Ateno (prosexia)
Conceito:
a capacidade de concentrao do psiquismo frente a
determinado estmulo.
Qualidades da ateno:
Tenacidade: a capacidade de manter a ateno voltada de
modo permanente para um determinado estmulo.
Vigilncia: ateno difusa; a capacidade de desviar a
ateno para um novo estmulo.
Formas da ateno:
Involuntria,espontnea ou automtica.
Voluntaria ou ativa.
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Alteraes quantitativas:
Hipoprosexia: o enfraquecimento global e acentuado da ateno.
Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC e estados
dissociativos.
Aprosexia: a ausncia, a falta completa da ateno.
Quadros estuporosos, quadros demenciais e estados comatosos.
Alteraes qualitativas: disprosexias
Hipervigilncia: o aumento da vigilncia, geralmente
acompanhado de hipotenacidade.
Episdios manacos, quadros paranoides e intoxicao por psicoestimulantes.
Hipertenacidade: o aumento da tenacidade, geralmente
acompanhado de hipovigilncia.
Paranoia e quadros obsessivos.

Semiotcnica da ateno:
Pedir ao paciente que olhe os objetos que esto no recinto
onde se realiza a entrevista e que, logo em seguida, repita
de cabea o que viu.
Prova de repetio de dgitos: pede-se ao paciente que
repita uma srie de dgitos que pronunciamos em voz alta,
de forma pausada, evitando-se tudo o que possa distrair o
sujeito: 2-7/ 4-9/ 5-8-2/ 6-9-4/ 6-4-3-9/ 7-2-8-6/ 4-2-7-
3-1/ 7-5-8-3-6/ 6-1-9-4-7-3/ 3-9-2-4-8-7/ 5-9-1-7-4-2-
8/ 4-1-7-9-3-8-6...
O adulto sem alteraes da ateno repete de seis a sete dgitos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao

Conceito
a capacidade de orientar-se quanto a si mesmo e ao ambiente.
Tipos:
Autopsquica: em relao a si mesmo
Alopsquica: em relao ao tempo e ao espao (temporal e
espacial)
Grau de complexidade da orientao segundo a ordem
crescente de aquisio:
Autopsquica espacial temporal
A perda da capacidade de orientao costuma se dar na
ordem inversa aquisio:
Temporal espacial autopsquica
Psicopatologia
Desorientao:
Torporosa ou confusa: desorientao por turvao da conscincia;
incapacidade de apreenso do real de forma clara e precisa.
Demencial: alm da perda da memria de fixao, ocorrem dficits
de reconhecimento (agnosias) e perda global da capacidade
cognitiva; tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer...).
Delirante: num fenmeno conhecido por dupla orientao, o
indivduo que vivencia ideias delirantes muito intensas cr com
convico que habita o lugar de seus delrios, ao mesmo tempo em
que reconhece corretamente onde est.
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Semiotcnica da orientao (Mini-EEM)

ORIENTAO NO TEMPO
Em que ano ns estamos? Em que estao do ano ns estamos?
Em que ms ns estamos? Em que dia da semana ns estamos?
Em que dia do ms ns estamos?
ORIENTAO NO ESPAO
Em que Estado ns estamos? Em que cidade ns estamos? Em
que bairro ns estamos? O que este prdio em que estamos?
Em que andar ns estamos?
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Sensopercepo (estesia)
Conceito:
o processo pelo qual os estmulos sensoriais so recebidos
pelos rgos dos sentidos e reconhecidos (percebidos) pela
conscincia.
Dividida em:
Sensao: fenmeno psquico elementar que resulta da ao
do estmulo sobre os rgos dos sentidos (receptores).
Percepo: a tomada de conhecimento do estmulo. A
transformao do estmulo em fenmenos psquicos, em
imagem sensorial.
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Tipos de receptores:
Exteroceptivos:
Sensoriais: visuais, auditivos, tteis, gustativos e olfativos
Trmicos
Dolorosos
Interoceptivo ou cenestsicos: rgos internos (vsceras)
Proprioceptivos ou cinestsicos: equilbrio, segmentos e movimentos
do corpo
Tipos de imagens:
Sensorial ou perceptiva: apreenso cognitiva de um objeto externo
e real, isto , localizado fora da conscincia. ntida, delimitada e
estvel.
Representativa ou mnmica: reproduo mnmica da imagem de um
objeto. imprecisa, influencivel e instvel.
Hiperestesia: o aumento do nmero e/ou da intensidade das
sensaes.
Enxaqueca, intoxicao por alucingenos, psicoestimulantes, estados
dissociativos.
Hipoestesia: a diminuio do numero e/ou intensidade das
sensaes.
Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC.
Anestesia: a ausncia de sensaes.
Quadros catatnicos, estados dissociativos e comatosos.
Analgesia: perda da sensibilidade dor, com a preservao
de outras formas de sensibilidade
Histeria (analgesia por converso) e estados estuporosos.
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Alteraes qualitativas:
Iluso: a percepo deformada de um objeto real e
presente. Na iluso h sempre um objeto externo real,
gerador do processo de sensopercepo, mas tal percepo
deformada, adulterada por fatores diversos. Ocorrem em 3
condies:
1. Nos estados de diminuio do nvel de conscincia quando, por
turvao da conscincia, a percepo torna-se imprecisa e os estmulos
so percebidos de maneira deformada.
2. Nos estados de fadiga grave (alterao da ateno).
3. Em determinados estados afetivos, por sua intensidade acentuada, o
afeto deforma o processo de sensopercepo, gerando as iluses
catatmicas.
Ataques de pnico e hipocondria.
Alucinao: a percepo de um objeto que no se encontra

presente; aceita pelo juzo de realidade da pessoa.
A representao adquire as qualidades necessrias para ser aceita
pelo juzo de realidade como percepo. O objeto projetado no
mundo externo (extrojeo) e possuem corporeidade (tridimensionais)
Caractersticas:
(1) nitidez sensorial;
(2) projeo para o exterior;
(3) intensidade;
(4) impresso de realidade;
(5) valor emocional
Pode ser elementar (contm os elementos mais rudimentares de apenas
um tipo de sensao: rudos) ou complexa (contm os elementos mais
tipos de sensao ou combinaes complexas: frases)
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Classificadas em:
Visual:
Elementar: imagens simples (cores, bolas, pontos brilhantes etc.)
Complexas: cenas complexas
Auditivas (mais comuns):
Elementares: rudos, zumbidos, estalidos etc.
Complexas: palavras, frases, msicas etc.
Tteis:
Sensao de espetadas, choques, insetos ou pequenos animais correndo
sobre a pele
Olfativas e Gustativas (mais raras):
Sentir o cheiro e o gosto de coisas podres, de cadveres, fezes,
veneno etc.
Cenestsicas:
Cenestesia: sensao que o indivduo tem da situao de sua existncia,
isto , a conscincia de suas funes orgnicas e de sua corporeidade.
Designa as impresses sensoriais internas do organismo (por oposio s
externas).
Alucinao cenestsica: sensaes anormais do esquema corporal: crebro
encolhendo, fgado apodrecendo, cobra dentro do abdmen, etc.
Cinestsicas, cinticas ou motoras:
Cinestesia: a conscincia atravs da qual percebemos a movimentao
espacial de nosso corpo, nossos movimentos musculares.
Alucinaes cinestsicas: so sensaes alternadas de movimentos
corporais: corpo afundando, pernas encolhendo, brao levantando, etc.
Sinestsicas:
Sinestesia: cruzamento de sensaes; combinao de sensaes diferentes
numa s impresso.
Alucinaes sinestsicas: alucinaes de vrias modalidades sensoriais
(auditivas, visuais, tteis etc.) ao mesmo tempo
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Etiologia das alucinaes: suas possveis causas ainda so

controversas.
Teorias psicodinmicas: Na base das alucinaes estariam as
tendncias afetivas e os desejos, sobretudo aqueles ligados aos
conflitos inconscientes. O indivduo projetaria no espao externo os
seus prprios desejos, temores e conflitos recalcados.
Teoria neurobioqumica: diversas drogas podem produzir
alucinaes em indivduos normais. As substncias que produzem
alucinaes frequentemente esto relacionadas aos
neurotransmissores serotonina, dopamina e acetilcolina. Em
consequncia disso, postula-se que a alucinao em doentes mentais
esteja relacionada com a hiperativao de circuitos serotoninrgicos
e/ou dopaminrgicos.
Alucinaes: so mais comum na esquizofrenia e em outros
transtornos psicticos
Alucinose: a imagem percebida no espao objetivo

externo, mas, ao contrrio das alucinaes verdadeiras,
criticada pelo indivduo, que reconhece o fenmeno
como patolgico.
O indivduo mantm sua conscincia crtica
Pseudoalucinao: distinguem-se das alucinaes
verdadeiras pela ausncia de corporeidade e
localizao no espao subjetivo interno, o que as torna
mais semelhantes s imagens representativas do que s
perceptivas.
A crena na realidade do fenmeno a mesma observada
nas alucinaes verdadeiras (sem conscincia crtica).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Conceito:
a capacidade de registrar, conservar, evocar e
reconhecer estmulos e fatos j ocorridos.
Relaciona-se com o nvel de conscincia, com a ateno e com
o interesse afetivo.
Tipos:
Memria imediata ou de curtssimo prazo: capacidade imediata de
reteno de informaes. Tambm chamada de efmera.
Decorar um nmero de telefone para fazer uma nica chamada.
Memria recente ou de curto prazo: capacidade de reteno das
informaes por um perodo curto de tempo, desde alguns minutos at
1 h.
Uma discusso ocorrida em aula que j foi esquecida ao se chegar em casa.
Memria remota ou de longo prazo: capacidade de evocao das
informaes e acontecimentos ocorridos no passado, geralmente meses
ou anos aps o evento
Declarativa: refere-se a fatos e eventos (em tal dia, aconteceu tal coisa)
Procedural: refere-se a procedimentos (dirigir, escrever, andar de bicicleta,
etc.)
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Lei de Ribot: O indivduo que sofre uma leso cerebral

tende a perder os contedos da memria
(esquecimento) na ordem e no sentido inverso que os
adquiriu:
1 elementos recentemente adquiridos 2 elementos mais
antigos
1 elementos mais complexos 2 elementos mais simples
1 elementos mais estranhos 2 elementos mais familiares
Psicopatologia
Hipermnsia: o aumento doentio da memria. Est

relacionada acelerao geral do psiquismo, na
qual as representaes afluem rapidamente
conscincia.
Quadros manacos, estados afetivos intensos, etc.
Amnsias: a perda da memria, seja a perda da
capacidade de fixar novos elementos ou da capacidade de
manter e evocar contedos mnmicos antigos
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Quanto causa:
Amnsia Psicognica a perda seletiva da memria; o
indivduo esquece contedos que tm valor psicolgico
especfico (valor simblico, afetivo).
Amnsia Orgnica a perda no-seletiva da memria, que
segue a Lei de Ribot.
Quanto ao contedo:
Amnsia antergrada perda da capacidade de fixao de
elementos mnmicos a partir do momento do trauma cerebral;
influencia apenas o registro de impresses novas, no
afetando as anteriormente gravadas.
Leses cerebrais agudas ou crnicas.
Amnsia retrgrada perda da capacidade de evocar
elementos mnmicos anteriores ao trauma (ou doena);
influencia apenas a evocao de impresses antigas, no
afetando a fixao de novas impresses.
Quadros dissociativos histricos.
Amnsia retroantergrada dficit de fixao e evocao de
fatos ocorridos tanto antes quanto depois do trauma ou da
doena;
Tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer etc.).
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Alteraes qualitativas (paramnsias):

Consistem na deformao do processo de evocao de
contedos mnmicos previamente fixados; o indivduo tem uma
lembrana deformada que no corresponde
sensopercepo original.
Iluses mnmicas: h a distoro de um ncleo verdadeiro

da memria
Esquizofrenia, parania, histeria grave e transtornos da
personalidade.
Alucinao mnmica: so falsas lembranas criadas pelo
indivduo, que as cr reais
Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
Fabulao ou Confabulao: so falsas lembranas criadas
pelo indivduo visando a suprir uma lacuna em sua memria
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Dj-v: sensao falsa de j ter visto algo com o

qual ainda no se est familiarizado.
Jamais-v: sensao falsa de desconhecer algo com
o qual j se est devidamente familiarizado.

Dependem do contexto e da frequncia com que
acontecem para serem considerados patolgicos.
Normais especialmente em situao de cansao.
EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Conceito:
Termo genrico usado para designar os elementos da vida
afetiva
Emoo e Paixo: estados afetivos sbitos, de grande
intensidade, que se acompanham de alteraes corporais; as
emoes tm uma durao mais curta do que as paixes.
Sentimento: quando comparado s emoes e s paixes, um
estado afetivo mais estvel e menos intenso, sem alteraes
corporais, resultante de maior processamento cognitivo.
Humor: constitui o estado basal e fundamental, que se
caracteriza por ser difuso, isto , no relacionado a um objeto
especfico, e por ser, em geral, persistente e no-reativo; oscila
entre os plos da alegria, tristeza, irritabilidade e ansiedade.
Eutimia: condio afetiva normal.
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Alteraes do humor:
Humor Alegre (euforia ou alegria patolgica): humor
morbidamente exagerado no qual predomina um
estado de alegria intensa (sensaes de satisfao
plena e potncia), desproporcional s circunstncias;
como consequncia, h uma acelerao de todas as
funes psquicas.
Quadros manacos e hipomanacos.
Humor Triste (distimia ou tristeza patolgica): humor
morbidamente rebaixado no qual predomina um estado
de tristeza profunda e imotivada, que se acompanha de
lentificao e inibio de todos os processos psquicos.
Quadros depressivos.
Humor Irritado (disforia ou irritabilidade patolgica):

representa uma predisposio excessiva ao desgosto e ira.
Os enfermos manifestam impacincia, irritabilidade, hiper-
reao desagradvel, hostil e, eventualmente, agressiva a
determinados estmulos ambientais (mesmo leves) e
intolerncia a rudos.
Quadros manacos, depressivos e ansiosos.
Humor Ansioso (angstia ou ansiedade): estado de humor
desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro,
uma inquietao interna desagradvel, no associado a
objetos ou situaes especficos (como nas fobias) e sem
justificativa real
Inclui manifestaes somticas (taquicardia, tenso muscular, sudorese,
etc.) e psquicas (apreenso, inquietao, desconforto, etc.).
Transtornos de ansiedade
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Puerilismo ou puerilidade: o humor se caracteriza por

seu aspecto tolo, infantil, simplrio, regredido. O
indivduo ri ou chora por motivos banais, sua vida
afetiva superficial, ausente de afetos consistentes e
duradouros.
Esquizofrenias, quadros demenciais e retardo mental.
Alteraes das emoes e sentimentos:

Apatia (afeto embotado ou indiferena afetiva): trata-
se da vivncia subjetiva de uma indiferena afetiva;

o paciente torna-se hiporreativo, um tanto-fez-
quanto-tanto-faz para tudo na vida.
Quadrosdepressivos.
Geralmente acompanhada de anedonia.
Anedonia:perda da capacidade de sentir satisfao e prazer pelas
coisas que antes traziam felicidade.
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Labilidade afetiva ou instabilidade afetiva: dificuldade no

controle dos afetos; ocorrem mudanas freqentes e bruscas, que
so imotivadas e inesperadas; os afetos atingem grande
intensidade, mas so de curta durao, oscilando entre os
diversos plos
Ex.: o humor do paciente passa direto da alegria para a tristeza,
logo aps retorna para a alegria e, a seguir, passa para a
irritabilidade.
Paratimia: incongruncia entre o afeto expresso e a
situao vivenciada/verbalizada. O sujeito tem uma
resposta oposta ao que a situao exige.
Ex., o paciente conta, rindo, que foi torturado na noite anterior.
Reflete uma desarmonia profunda entre a afetividade e o
pensamento
Esquizofrenia e retardo mental.
Fobia: consiste no temor patolgico, que escapa razo e

resiste a qualquer espcie de objeo; as reaes do
indivduo fbico so desproporcionais e incompatveis com
as possibilidades de perigo real oferecidas pelos objetos
ou situaes desencadeantes, que podem ser as mais
variadas possveis.
Tem objeto especfico
Pnico: mximo de ansiedade que algum pode
experimentar. No pnico a ansiedade atinge um grau em
que o indivduo tem medo de morrer ou de perder o
controle e enlouquecer.
As crises tm incio sbito, duram alguns minutos e tendem a
repetir-se com periodicidade varivel
Geralmente, no se identifica um fator desencadeante
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e

psicomotricidade
Conceito: motivao para ao voluntria; intimamente
relacionada esfera afetiva
-bulia = vontade
Alteraes:
Hipobulia/Abulia: diminuio/abolio da ao
voluntria; geralmente associam-se apatia (indiferena
afetiva), fadigabilidade e dificuldade de tomar
decises
Quadros depressivos graves

psicomotricidade
Negativismo: a recusa interao, ao dilogo e
cooperao com outrem; o indivduo se ope a toda
tentativa de relacionamento interpessoal
Negativismo Ativo: o indivduo faz o oposto ao que lhe
solicitado.
Negativismo Passivo: o indivduo recusa-se a fazer o que lhe
solicitado
Obedincia Automtica: o oposto do negativismo; revela
perda de autonomia e da atividade voluntria.
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psicomotricidade
Fenmenos em eco:
Ecopraxia: repetio automtica e involuntria pelo indivduo
dos ltimos atos de seu interlocutor
Ecolalia: das suas ltimas palavras ou slabas
Ecomimia: dos ltimos gestos
Ecografia: da escrita
Esquizofrenia catatnica e quadros psicorgnicos.

psicomotricidade
Compulso: ato indesejvel (egodistnico) e repetitivo, que
o sujeito realiza para alm do seu controle voluntrio.
A realizao do ato traz alvio e tambm desconforto
subjetivo, gerando um ciclo vicioso.
Diversos tipos: compulses sexuais, alimentares, agressivas,
drogas, etc.
TOC, transtornos alimentares, etc.
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psicomotricidade
Psicomotricidade: diz respeito execuo da ao voluntria
Alteraes:
Agitao psicomotora ou hiperatividade: acelerao e
exaltao de toda atividade motora do indivduo (ligada ao
taquipsiquismo)
Associa-se hostilidade e heteroagressividade
Mania, episdios esquizofrnicos agudos, deficientes mentais,
sndromes demenciais
Lentificao psicomotora ou hipoatividade:
desacelerao/inibio de toda atividade motora do
indivduo (ligada ao bradipsiquismo)

psicomotricidade
Estupor: o estado de imobilidade. Implica a perda de toda
atividade espontnea (comunicao verbal, no-verbal,
mmica, olhar, gesticulao e marcha); o indivduo restringe-se
ao leito.
Pode ser de natureza esquizofrnica (estupor catatnico),
depressiva (estupor depressivo), neurolgica (estupor orgnico) ou
histrica (estupor dissociativo);
Catatonia: forma de esquizofrenia que se caracteriza pela alternncia de
perodos de passividade e de excitao repentina.
Dissociao: forma de estreitamento da conscincia do eu nas quais ocorre
a desintegrao da identidade de si mais ou menos acentuada (que inclui
amnsias histricas, transe, despersonalizao, desrealizao e at
personalidades mltiplas).
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psicomotricidade
Catalepsia: acentuado exagero do tnus postural
(rigidez muscular) com reduo acentuada da
atividade global do organismo.
Flexibilidade crea: o paciente torna-se modelvel
por outra pessoa, como se ele fosse de cera.
A catalepsia e a flexibilidade cercea so sintomas
frequentes na esquizofrenia catatnica.

psicomotricidade
Estereotipias motoras: a repetio constante de
certos movimentos. Pode ser:
Tiques: atos motores, coordenados, repetitivos e
intermitentes.
Maneirismo: tipo de estereotipia motora caracterizada
por movimentos bizarros, mais amplos e complexos que o
tique.
Converso: h o surgimento abrupto de sintomas fsicos
(paralisias, anestesias, parestesia, cegueira etc.) de
origem psicognica; trata-se do sintoma principal da
histeria.
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psicomotricidade
Hipopragmatismo e apragmatismo (do grego pragma
= ao): a dificuldade ou a incapacidade de
realizar aes voluntrias e psicomotoras
minimamente complexas (cuidado pessoal, tarefas
domsticas etc.)
Incapacidade para iniciar ou manter atividades dirigidas a um
determinado objetivo.
Associa-se hipobulia, apatia e desorganizao psquica
geral
Psicoses crnicas
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Conceito:
a capacidade de elaborar, associar e criticar ideias. Traduz
a aptido de elaborar conceitos, articul-los em juzos e
construir raciocnios de modo a solucionar problemas
Constitudo de:
Ideia: toda experincia psquica que implique em
conhecimento. Representa a unidade estrutural do pensamento
Conceitos: so relaes entre ideias, construindo significados;
expressam-se por palavras.
Juzos: so as relaes entre conceitos; expressam-se por
frases ou proposies
Raciocnio: consiste no encadeamento lgico dos juzos
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Raciocnio
Juzo
Conceito
Ideia
Alteraes
Quanto ao modo de produo, o pensamento pode ser:
Lgico: baseado na realidade e nos estmulos externos. Segue a
lgica formal e a razo.
Mgico, derresta ou autista: baseado na imaginao e em estmulos
internos. Volta-se para os prprios desejos em detrimento da
realidade. No segue a logica formal nem a razo, isto , no
respeita os indicativos da realidade nem os princpios da
racionalidade da cultura na qual o indivduo se insere.
Ex.: se eu tocar nas roupas de uma prostituta ficarei contaminado; se
eu repetir a palavra santo 50 vezes impedirei que meu pai morra; se
eu somar os mltiplos de 3 indefinidamente impedirei que minha av
adoea TOC
Constitui a base da magia e das supersties.
Tambm acontece em esquizofrenias e na histeria.
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07/04/2015
Juzo crtico ou juzo de realidade: a capacidade de

distinguir entre um estmulo interno e outro externo, de
avaliar quando um pensamento lgico ou mgico, entre
o que real e o que fantasia/desejo.
Toda pessoa possui pensamentos lgicos e mgicos, ambos
fazem parte da dinmica normal. O estado patolgico
no se refere presena de pensamentos mgicos, mas
falha do juzo de realidade em discernir os pensamentos
mgicos dos lgicos.
Quanto ao curso:
Acelerao do pensamento ou taquipsiquismo: trata-se do fluir
acelerado do pensamento, uma ideia sucedendo a outra rapidamente
Fala muito rpido (taquilalia)
Quadros manacos, intoxicao por psicoestimulantes (cocana,
anfetamina, cafena), etc.
Inibio do pensamento ou bradipsiquismo: representa a
diminuio na velocidade associativa no pensamento. Fluir
lento e esforoso do pensamento; h uma latncia entre as
perguntas formuladas e as respostas emitidas;
Fala de vagar (bradilalia)
Depresses graves, em intoxicaes por substancias sedativas como
o lcool, etc.
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07/04/2015
Fuga de ideias: variao rpida e incessante de tema, com

preservao da coerncia do relato e da lgica associativa as
associaes entre ideias, muitas vezes, se do por assonncia
(rimas) ou aliterao (repetio de consoantes);
O pensamento facilmente desviado por estmulos externos;
O indivduo torna-se incapaz de concluir um raciocnio e as ideias-alvo se
atropelam umas s outras;
Associa-se acelerao do pensamento
Quadros manacos
Prolixidade: minuciosidade excessiva do pensamento, no havendo
diferenciao entre o essencial (ideia-alvo) e o secundrio.
Caracteriza-se pela incapacidade de sntese e pelas longas
digresses.
Circunstancialidade: ideia-alvo atingida
Tangencialidade: ideia-alvo no atingida
Leses cerebrais, epilepsia, TOC, etc.
Pensamento vago: caracteriza-se pelo afrouxamento dos

enlaces associativos entre ideias, sem que ocorra o
empobrecimento do pensamento
Esquizofrenia ou demncia (incio)
Bloqueio ou interceptao: a interrupo brusca do fluxo
do pensamento sem nenhum motivo aparente. O indivduo
pode alegar que seu pensamento foi roubado.
Esquizofrenia
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07/04/2015
Confuso ou incoerncia: incoerncia do pensamento

(mostra-se confuso, contraditrio e ilgico), causada
por turvao da conscincia, lanando o indivduo
num estado de perplexidade e impotncia
Delirium
Desagregao: perda dos enlaces associativos entre

ideias que culmina numa incoerncia radical do
pensamento; este no segue minimamente a lgica; o
discurso incoerente, fragmentado e, muitas vezes,
ininteligvel, nada comunicando ao interlocutor
Esquizofrenia
Quanto ao contedo:
Ideias fbicas: representam medos irracionais.
Fobias especificas, fobia social e agorafobia.

Ideias hipocondracas: a ideia persistente de estar
acometido de doena grave ou o medo de ter
doena grave baseado na interpretao errnea de
sinais ou sintomas fsicos.
Hipocondria, esquizofrenia e episdios depressivos.
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07/04/2015
Pensamento obsessivo, obsesso ou ideias fixas: ideias

repetitivas, no desejadas, no compreendidas e que
no podem ser rechaadas pela pessoa. Trata-se da
perseverao monotemtica de um pensamento que se
impe conscincia do sujeito contra a sua vontade
(egodistnico) e do qual ele no consegue se livrar.
Exs: pensar de forma repetida na morte de uma pessoa
querida, pensar que contraiu alguma doena ou que pode
contra-la a qualquer momento etc.;
Causam mal-estar e ansiedade.
comum associar-se a atos compulsivos.
TOC, episdios depressivos, quadros esquizofrnicos, etc.
Pensamento demencial: trata-se do empobrecimento parcial

(no-linear) do pensamento que ocorre no incio das
sndromes demenciais; com o desenvolvimento da doena,
pode evoluir para o concretismo.
Pensamento concreto ou concretismo: anttese do pensamento
abstrato; expressa intuies e conceitos concretos, numa
referncia imediata ao sensorialmente percebido
(pensamento analgico, primitivo)
Ex.: interpretar literalmente metforas;
Deficincias intelectuais graves, quadros avanados de demncia
e esquizofrenia crnica.
32
07/04/2015
Pensamento derresta ou autista: anttese do pensamento

realista; manifesta-se sob a forma de devaneio; volta-se
para os prprios desejos em detrimento da realidade; o
pensar no obedece s leis da lgica e, nos casos mais
acentuados, tudo transcorre como se o indivduo estivesse
submerso num verdadeiro estado onrico
Constitui a base para o desenvolvimento do delrio nas
esquizofrenias; pode ocorrer tambm na histeria.
Delrio ou ideia delirante: ideia ou conjunto de ideias falsas aceitas

pelo juzo de realidade do indivduo.
Do latim delirare: de = fora; liros = sulcos; lavrar fora do sulco; sair do eixo
Caractersticas:
Convico: o paciente apresenta uma certeza praticamente absoluta no
contedo de seu juzo (convico inabalvel).
Irredutibilidade: praticamente impossvel sua modificao pela
experincia objetiva, mesmo pela prova de realidade mais cabal (no-
suscetvel influncia).
Tendncia difuso: caso confrontado com a realidade, o indivduo sa
pela tangente por meio de uma justificativa/explicao para ser delrio
Falta de conscincia do transtorno (o indivduo no reconhece que se trata
de um produto doentio)
uma produo associal, idiossincrtica em relao ao grupo cultural do
paciente (no confundir com crenas culturalmente sancionadas).
33
07/04/2015
Alguns autores afirmam que as religies so uma espcie de

delrio socialmente institudo que, embora socialmente aceito,
continua tendo uma estrutura delirante. Freud, por exemplo,
afirma que as religies so um delrio de massa, pois nelas
acontece um remodelamento delirante da realidade
empreendido por um considervel nmero de pessoas, isto ,
um remodelamento da realidade feito com base nos desejos
inconscientes de um grupo de indivduos: As religies da
humanidade devem ser classificadas entre os delrios de massa
desse tipo. desnecessrio dizer que todo aquele que partilha
um delrio jamais o reconhece como tal. (FREUD, 1930).
Classificaes:
Segundo a origem:
Delrios
primrios: ideias delirantes verdadeiras
Decorre de uma:
Percepo delirante: associao fortuita entre uma percepo
e um juzo que se impe como revelao ao sujeito
Representao delirante: recordaes (contedos mnmicos
verdadeiros) ganham significados fantasiosos
Cognio delirante: o indivduo intui o delrio repentinamente
pois capta de forma imediata (revelao) um novo sentido
nas coisas, prescindindo de dados perceptivos e
representativos.
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07/04/2015
Delrios secundrios: ideias delirides

Diferentemente do delrio, esta psicologicamente
compreensvel, isto , origina-se a partir de outras
manifestaes psicopatolgicas primrias, como
alteraes do humor, da sensopercepo, da
conscincia, da memria etc.
Ex.: ideias de culpa na depresso, ideias de grandeza
na mania, etc.
Segundo a estrutura:
Simples: so monotemticos (contedo persecutrio ou
mstico-religioso ou ertico etc.)
Complexos: so multitemticos
Sistematizados: h uma maior coerncia interna entre as
ideias, uma maior organizao e consistncia. Encontra-se
uma rede de argumentaes lgicas e compreensveis. O
delirante com ideias de perseguio capaz de dizer quem
o persegue, como e por qu.
No sistematizados: so fragmentrios, caticos,
desarticulados e sem concatenao.
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07/04/2015
Bizarros: contedo impossvel; ex.: ter sido abduzido por

vnis.
No bizarros: contedo possvel, porm improvvel; ex.:
ter sido envenenado pelo vizinho.
Segundo o curso:
Agudos: surgem abruptamente e tendem a desaparecer
em pouco tempo; associam-se a transtornos da
conscincia.
Crnicos: surgem paulatinamente e tendem a persistir por
mais tempo.
Temticas mais comuns:

De perseguio ou persecutrio (de reivindicao ou
querelante, de influncia etc.);
De grandeza ou megalomania (de auto-referncia, de
inveno ou descoberta, genealgico, de redeno ou
salvacionista, mstico-religioso etc.);
Sexuais (de cimes, ertico, etc.);
Autodepreciativos ou de runa (de culpa ou auto-

acusao, somtico ou hipocondraco, de negao ou
niilista etc.);
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07/04/2015
Na paranoia ou transtorno delirante, geralmente o delrio

simples, no-bizarro, sistematizado e auto-referente
(de grandeza).
Na esquizofrenia, manifesta-se usualmente como
complexo, bizarro, no sistematizado, podendo ser
primrio (intuitivo) ou secundrio ( atividade
alucinatria)
Em ambas as enfermidades, os delrios tendem a ser crnicos.
Nas psicoses afetivas, geralmente o delrio secundrio
e humor congruente; assim, nas depresses tende a
predominar delrios de runa e na mania, delrios de
grandeza.
*No confundir: Delrio e Delirium
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Conceito:
o conjunto de sinais convencionais utilizados para se
expressar, sendo fundamental na elaborao e expresso
do pensamento
Tipos:
Oral
Escrita
Mimica
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07/04/2015
Psicopatologia (oral)
Dislogias: sem alteraes orgnicas demonstrveis
(proveniente de transtorno psicopatolgico)
Demais: com alteraes orgnicas (leso neuronal)
Alteras decorrentes de causas orgnicas:

Afasia: a perda da linguagem por incapacidade
de compreender e/ou utilizar os smbolos verbais.

Afasia motora: compreende, mas no fala.
Afasia sensorial: no compreende, mas fala.
Afasia total: no compreende e no fala.
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07/04/2015
Disartria: a incapacidade de articular

corretamente as palavras, devido ao dficit motor
do aparelho fonador.
Intoxicao aguda por depressores do SNC (ingesto de
lcool)
Dislalia: omisso, substituio ou deformao de
fonemas.
Cebolinha,da Turma da Mnica.
Retardo mental
Disfonia: uma alterao da fala produzida pela

alterao da sonoridade das palavras (resulta numa
espcie de rouquido)
Afonia: forma mais acentuada de disfonia, na qual o indivduo
no consegue emitir nenhum som ou palavra
Ocorre por disfuno do aparelho fonador ou por defeito da
respirao durante a fala
Disfemia: emisso hesitante e intermitente de um
fonema.
Gagueira
Pode ser orgnica ou psicognica.
39
07/04/2015
Dislogias: alteraes associadas a transtornos mentais

Taquilalia ou taquifasia: o aumento da velocidade na
expresso das palavras; associa-se acelerao do
pensamento
Episdios manacos, hipomanacos e estados de ansiedade
aguda.
Bradilalia ou bradifasia: a diminuio da velocidade
na expresso das palavras; associa-se inibio do
pensamento
Estados depressivos.
Alogia: a pobreza no discurso.
Esquizofrenia.
Mutismo: ausncia de fala; implica necessariamente

a impossibilidade psquica, mas no fsica de
expresso verbal.
Estados estuporosos, quadros esquizofrnicos
Estereotipias verbais: repeties verbais automticas.
Ecolalia:repetio automtica, involuntria, da ltima ou
ltimas palavras da frase.
Verbigerao: repetio incessante e montona de
palavras, sem sentido comunitativo (similar a uma reza)
40
07/04/2015
Pararresposta: resposta sistematicamente

inadequada pergunta. O indivduo responde s
perguntas que lhe so dirigidas de modo
completamente disparatado com relao ao
contedo que lhe foi perguntado.
No birra nem m vontade.
Esquizofrenia.
A linguagem na esquizofrenia:
Neologismo: criao de novos vocbulos com
significado particular ou alterao radical do

significado de palavras j existentes.
Quando cria novas palavras: neologismo ativo
Quando altera o significado de palavras j existentes:
neologismo passivo
Esquizofrenia
41
07/04/2015
Jargonofasia ou esquizofasia: produo de palavras sem

lgica, pela justaposio arbitrria e incompleta de
elementos verbais. Em sua forma extrema, a linguagem
se apresenta como uma salada de palavras, em que o
paciente emprega neologismos e palavras conhecidas
transfiguradas, tornando seu discurso completamente
incompreensvel.
Esquizofrenia.
Glossolalia: como se o paciente falasse outra lngua;

ele produz sons guturais e ininteligveis, mantendo a
entonao de uma fala.
Esquizofrenia
Referncia
HENRIQUES, R. P. Psicopatologia Crtica: guia didtico

para estudantes e profissionais. So Cristvo: Editora
UFS, 2012.
42

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07/04/2015

EXAME DO ESTADO MENTAL

Semiologia: cincia dos signos

Em psicopatologia o signos so os sinais e sintomas dos

Semiotcnica: refere-se aos procedimentos de observao

EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

o estado de clareza psquica, expresso pela

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

Cs do eu: dimenso psicolgica.

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

Graus de clareza da conscincia (espectro):

Devaneio ou Vigilncia relaxada desligado

A patologia est no uso de um grau de conscincia

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

ALTERAES QUANTITATIVAS: rebaixamento da conscincia da

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

Principal sndrome associada ao rebaixamento do nvel da

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

Diferenciar DELIRIUM de DELRIO:

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno

EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno

EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno

EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao

EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao

EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao

Semiotcnica da orientao (Mini-EEM)

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

Alucinao: a percepo de um objeto que no se encontra

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

Etiologia das alucinaes: suas possveis causas ainda so

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

Alucinose: a imagem percebida no espao objetivo

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Lei de Ribot: O indivduo que sofre uma leso cerebral

1 elementos mais estranhos 2 elementos mais familiares

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Hipermnsia: o aumento doentio da memria. Est

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Alteraes qualitativas (paramnsias):

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Iluses mnmicas: h a distoro de um ncleo verdadeiro

EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Dj-v: sensao falsa de j ter visto algo com o

o qual j se est devidamente familiarizado.

EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)

EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)

Humor Irritado (disforia ou irritabilidade patolgica):

EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)

Puerilismo ou puerilidade: o humor se caracteriza por