Sergio da C. Neves Jr.

Ps Graduado em Musculao e Treinamento de Fora UGF (Braslia)

Roberto Simo
Mestre em Educao Fsica UGF
Professor da graduao e Ps Graduao da UGF (Universidade Gama Filho)

LESO DO OMBRO

INTRODUO

Com o intuito de nortear os profissionais de educao fsica e outros

sobre a importncia dos achados clnicos das leses do ombro mais comuns
relacionadas a prtica esportiva, faz-se necessria uma reviso literria sobre
as condutas mais assertivas na identificao e tratamento destas leses.
O profissional de Educao Fsica necessita compreender a anatomia
funcional e os mecanismos antomo-fisiopatolgicos dessa articulao,
buscando no somente o tratamento, mas a preveno.
O objetivo do presente texto alertar os profissionais para as leses to
freqentes, porm pouco mencionadas no esgotando o assunto, mas sim,
instig-los busca constante pela informao cientfica.

ANATOMIA DO OMBRO

A cintura escapular que compreende a escpula e clavcula agregado ao

mero e manbrio do externo, constituem o ombro, uma articulao
complexa constituda por 5 articulaes separadas, sendo estas, a
glenoumeral, a esternoclavicular, a acromioclavicular, a coracoclavicular, e a
escapulotorcica. Cada uma das 5 articulaes possui amplitudes e
movimentos especficos, sendo limitados por suas estruturas sseas,
ligamentares, capsulares, tendes e msculos. Este complexo articular
trabalhando sincronicamente, permite aos membros superiores (MS) grandes
amplitudes de movimentos (ADM), sendo no corpo humano a articulao de
maior mobilidade (Ghorayeb et al; 1999, p. 136; Hall, 2000, pp. 134-135).
Esta coordenao entre a escpula e o mero denominado ritmo
escapuloumeral (Hall, 2000; Hirschfeld, 1990).
Na cintura escapular, a articulao glenoumeral tambm chamada de
escapuloumeral considerada como a principal deste complexo de 5
articulaes, sendo classificada como articulao sinovial, tipo esferoidal,
composta por duas estruturas sseas que se articulam em suas faces
articulares: a cavidade glenidea da escpula, e a cabea do mero localizada
na epfise proximal do mero (Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000; Moore, 1990;
Weineck, 1990). A conformao anatmica das faces articulares da
glenoumeral propicia pequena coaptao devido a rasa e pequena superfcie da

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cavidade glenidea e a grande cabea do mero (Ghorayeb et al., 1999; Hall,
2000). Com o intuito de amenizar esta incongruncia mecnica e contribuir
para mnima estabilidade desta articulao tornando-a congruente, encontra-
se na orla da cavidade glenidea um lbio formado pela cpsula articular e o
tendo do msculo bceps braquial (cabea longa). Os ligamentos
glenoumerais, coracoumeral e os tendes dos msculos subescapular, supra-
espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor se fundem cpsula articular
(Hall, 2000; Hirschfeld, 1990).
Devido a instabilidade j mencionada dessa articulao, os msculos que
transpassam esta articulao sendo considerados como estabilizadores ativos
trabalham gerando tenses contrrias (agonistas e antagonistas) evitando
desta forma possvel luxao (Brown et al., 2001; Hall, 2000).
Acima da articulao glenoumeral, mais especificamente abaixo do
msculo deltide e do processo sseo acrmio da escpula, localiza-se 2
bursas ou bolsas (cpsulas revestidas por membrana sinovial cheias de liquido
sinovial): a subdeltidea, e a subacromial, as quais possuem a funo
especfica de evitar constantes atritos entre as estruturas sseas e tecidos
moles adjacentes (Hall, 2000).
O processo sseo acrmio da escpula relaciona-se ao processo
coracide por meio do ligamento coracoacromial, formando um teto
protegendo a cabea do mero e os ligamentos do manguito rotator quanto a
impactos diretos. No entanto no movimento de abduo do ombro esse teto
osteoligamentar diminui o espao subacromial, ficando os tecidos
compreendidos neste espao comprimidos (Hirschfeld et al., 1990).
O manguito rotador, um conjunto de 4 msculos (subescapular, supra-
espinhal, infra-espinhal e redondo menor) oferecem estabilidade dinmica a
articulao do ombro, assim como realizam os movimentos de rotao e
abduo associados a outros msculos (Mellion, 1997). A insero proximal
destes localiza-se na escpula, sendo a insero distal do subescapular no
tubrculo menor do mero e dos demais no tubrculo maior do mero (Hall,
2000; Moore, 1990; Weineck, 1990).
O msculo deltide do ombro possui 3 pores (anterior, lateral e
posterior) que revestem superiormente, anteriormente, lateralmente e
posteriormente a articulao glenoumeral tendo a importante funo de
estabilizador desta importante articulao (Weineck, 1990). Este msculo tem
sua insero proximal na face inferior da clavcula no tero lateral, acrmio e
espinha da escpula, sendo sua insero distal na tuberosidade do mero
(Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990).
Outro msculo de vital importncia na instabilidade da glenoumeral o
msculo bceps braquial (cabea longa), devido a sua disposio a de seu
tendo o qual transpe por cima da cabea do mero, inserindo-se (insero
proximal) no tubrculo supraglenideo da escpula deprimindo a cabea do
mero (Brown et al., 2001; Weineck, 1990). O sulco intertubercular do mero
que abriga o tendo do msculo bceps braquial cabea longa pode apresentar
alteraes degenerativas que levaria este tendo a possvel tendinite e
ruptura.
Inmeros msculos atuam sobre a articulao glenoumeral estando os
principais listados abaixo (Hall, 2000; Moore, 1990; Weineck, 1990):

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 AO MSCULOS
Deltide anterior / Peitoral maior (clavicular) /
Flexo
Coracobraquial
Deltide posterior / Peitoral maior (esternal) / Grande
Extenso
dorsal
Abduo Deltide mdio / supra-espinhoso
Redondo maior e menor / Peitoral maior (esternal) /
Aduo
Grande dorsal / Coracobraquial
Abduo Deltide mdio e posterior / Infra-espinhoso / Redondo
Horizontal menor
Aduo Peitoral maior (clavicular e esternal) / Coracobraquial
Horizontal
Subescapular / Grande dorsal / Redondo maior / *Peitoral
Rotao medial
maior (clavicular) / *Deltide anterior
Infra-espinhoso / Redondo menor / *Supra-espinhoso /
Rotao lateral
*Deltide posterior
Obs (*): estes no aparecem como principais em todas as referncias.
Tabela 1

LESES DO OMBRO

Frontera et. al (2001, p. 215), atenta para o fato de que todas as

doenas articulares possuem fatores intrnsecos como: a rigidez, a dor, a
deformidade articular, a contratura dos tecidos moles, atrofia muscular, o
descondicionamento fsico generalizado e a diminuio da funo. A perda da
fora pode vir associada aos fatores citados.
Desta forma, torna-se importante que o profissional de Educao Fsica
se atente para a pertinncia da leso. Atravs da acuidade para os aspectos
morfolgicos desta articulao e o conhecimento de manobras especficas,
pode-se alertar e indicar o cliente (aluno) a buscar um profissional responsvel
com inteno de diagnosticar tais anomalias e posteriormente trat-la com
maior afinco.
Hall (2000, p. 145), menciona que grande parte das leses do ombro no
esporte so decorrentes do esforo repetitivo (overuse), e ou traumticos.

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LUXAES

A luxao a separao das superfcies articulares, proporcionando,

frouxido dos tecidos circundantes e capsular, devido ao estiramento destes
alm de seus limites elsticos. Nestes casos, h grande probabilidade de
reincidncia.
As luxaes do ombro (glenoumeral) podem ocorrer no sentido anterior,
posterior, superior e inferior. Sendo a anterior a mais freqente, estando
relacionada ao movimento de abduo, rotao externa e/ou extenso. Vale
salientar que em sua maioria as luxaes ocorrem por fatores traumticos, e
uma minoria atraumtica devido a pouca estabilidade j mencionada desta
articulao (Hall, 2000; Iversen, 1985; Mellion, 1997). Vale salientar que
concomitante a luxao pode haver leso do nervo axilar, rupturas do
manguito rotador, leso vascular, ruptura do lbio glenoidal e fratura (Brown
et al., 2001). Os mesmos so verificados por exames fsicos, radiolgicos e
neurolgicos (Mellion, 1997). Lutas, futebol americano, ciclismo so exemplos
de alguns esportes propensos a este tipo de leso (Hall, 2000).
O tratamento da luxao consiste inicialmente em sua reduo imediata,
com finalidade de findar a algia, espasmos e contraturas musculares podendo
ser necessrio sua imobilizao. Aps este momento, inicia-se a capacitao da
ADM de forma indolor, evitando movimentos tendenciosos a reincidncia da
luxao, devendo ser desenvolvido um trabalho de fora ao manguito rotador e
msculos escapulotorcicos (Brown et al., 2001; Iversen,1985).

SNDROMES DE IMPACTO (IMPINGEMENT)

Refere-se reduo do espao subacromial nos movimentos de abduo

ou flexo conjuntamente a rotao interna, levando os tecidos compreendidos
neste espao a ficarem comprimidos, atritando e impactando a bursa, os
tendes do manguito rotador (inseres distais) entre a cabea do mero e o
teto osteoligamentar coracoacromial ou acrmio (Brown et al., 2001; Mellion,
1999). O impacto tende a causar micro e macrotraumatismos nos tendes
provocando tendinites e conseqente bursite. A insistncia desta sndrome
pode acarretar em ruptura parcial ou total do manguito rotador (Brown et al,
2001; Hall, 2000; Mellion, 1997).
Vale salientar que a m conformao anatmica do acrmio tende a
maior incidncia desta sndrome (Brown et al., 2001).
Os esportes de arremesso, o tnis e a natao so alguns dos esportes
acometidos pelo impingement (Brown et al., 2001; Hall, 2000; Mellion, 1997).
Caso no haja alguma ruptura de tendo, o tratamento consiste,
inicialmente, em repouso relativo evitando-se atividades que agravem ou
incidam na leso, com reduo do processo inflamatrio. Exerccios de ADM e
flexibilidade de baixa intensidade 3 vezes ao dia, seguidos por massagens com
gelo, atenuam o processo inflamatrio permitindo a mobilizao desta
articulao. Cessado os sintomas agudos e recuperado a ADM, inicia-se os
exerccios para recuperao da fora tendo como objetivo os rotadores

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internos e externos, frizando-se a constante intenso em afastar a cabea do
mero do impacto ou atrito com o acrmio (trao longitudinal).
A tendinite do supra-espinhoso observada por algias referidas
profundamente no ombro direcionando-se para a insero distal do deltide e
sensibilidade ao toque, tambm caracterizada por dificuldades em realizar
abduo e rotao externa. O teste de coliso de Neer (flexo forada do
brao) e o teste de Hawkin (rotao forada do brao fletido a 90) so
provocativos a fim de inferir a leso do supra-espinhoso. A ruptura do
manguito rotador observada pela incapacidade na execuo inicial da
abduo do ombro, assim como algia intensa (Mellion, 1997).
Devido localizao do bceps braquial (parte proximal) na articulao
glenoumeral este vem a sofrer do impacto. Estes traumatismos constantes
provocam a tendinite progredindo para um processo degenerativo e possvel
ruptura (Mellion, 1997; Iversen, 1985). Logo a identificao e tratamento
desta sndrome so de vital importncia para que se evite o indesejvel. O
Teste de Speed utilizado para tal finalidade (cotovelo estendido e antebrao
supinado, flexiona-se o cotovelo at 60 contra resistncia), caso surta algias
esta indica a leso (Hirschfeld, 1990; Mellion, 1997). Hirschfeld (1990), incita
outra manobra por afirmar ser a anterior pouco precisa: ombro e cotovelo em
extenso, antebrao pronado, realiza-se a flexo do ombro e do cotovelo
contra resistncia, ao mesmo tempo em que se realiza a supinao.

CONSIDERAES

Com o intuito de tornar tnues as leses do ombro, o profissional de

Educao Fsica compreendendo algumas das patogenias e complexidade
dessa articulao deve atentar-se para a necessidade do fortalecimento dos
msculos que propiciam maior coaptao da articulao glenoumeral. O
manguito rotador e o bceps braquial cabea longa merecem consideraes
especiais, por tanto segue abaixo alguns exerccios fsicos direcionados para
tais grupamentos musculares. Deve ser observada a tabela 1 para identificao
dos msculos trabalhados em especfico: Manguito rotador - crucifixo inverso
(abduo horizontal ombro), crucifixo inverso no banco supino inclinado
(abduo horizontal ombro); elevao lateral 90 com halteres (abduo
ombro); rotao medial e lateral na polia, brao posio neutra com cotovelo
fletido 90 (rotao ombro). Bceps braquial rosca direta supinada no banco
inclinado com halteres (flexo cotovelo); rosca direta em p barra EZ (flexo
cotovelo). Tais exerccios podem ser utilizados em determinadas fases da
reabilitao, porem devem ser respeitadas as consideraes j mencionadas
neste informativo.
Importante lembrarmos sobre o ritmo escapuloumeral sendo necessrio
que todos os grupamentos musculares envolvidos na articulao do ombro
estejam atuando harmonicamente, agonistas e antagonistas, logo, devemos
analisar as debilidades de nossos clientes a fim de direcionarmos um trabalho
muscular coeso. Outra considerao importante relaciona-se com a boa
execuo tcnica dos movimentos esportivos, a qual pode atenuar as leses
mioarticulares nestas prticas.

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 Os profissionais da educao Fsicos tm um importante papel na rea da
sade prevenindo e, eventualmente, reabilitando tais leses sendo de sua
competncia capacitar-se e esmerilhar-se em seu pronto atendimento
mostrando socialmente sua grande valia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS :

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HIRSCHFELD, Peter e WINKEL, Dos (1990). Medicina Ortopdica pelo Mtodo

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WEINECK, J. (1990). Anatomia Aplicada ao Esporte. So Paulo: Manole.