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Traumatismo raquimedular: Abordaje clnico

inicial

Article January 2015

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7 authors, including:

Luis Rafael Moscote-Salazar Marticela Cabeza-Morales

216 PUBLICATIONS 108 CITATIONS Universidad de Cartagena
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Andres Mariano Rubiano Escobar Gabriel Alcal-Cerra

El Bosque University Grupo de Investigacin en Ciencias de la Salud
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REVISIN DE TEMA

Traumatismo raquimedular: Abordaje clnico inicial

Lus Rafael Moscote-Salazar, MD.(1); Hector Rolando Romero Rivera(2); Marticela Cabeza-Morales(2); Andrs M. Rubiano(3);
Gabriel Alcal-Cerra, MD.(1)

Resumen
El traumatismo raquimedular es una lesin que afecta la columna vertebral y/o la mdula espinal generado
por un trauma, ya sea directo o indirecto. Es una condicin clnica devastadora que afecta a muchas personas
anualmente en el mundo. El abordaje inicial de esta entidad es determinante en los resultados que puedan
obtenerse en el manejo global de la misma, por tanto, es importante que todo el personal de salud est bien ca-
pacitado en la atencin temprana de esta patologa con el fin de evitar consecuencias adversas para el paciente
y disminuir las posibles complicaciones que se derivan de este tipo de trauma. El diagnstico y tratamiento
tempranos pueden mejorar la recuperacin neurolgica y, subsecuentemente, evitar lesiones adicionales.

Palabras clave: mdula espinal, trauma, traumatismo de la mdula espinal.

Trauma of the spine and spinal cord: Current clinical approach

Abstract
Trauma of the spine and spinal cord is an injury affecting the spine and/or the spinal cord. This injury can
be produced by either direct or indirect trauma. This is a devastating clinical condition that affects many
people every year on a worldwide basis. The initial approach to this condition is critical with the regard to
the outcome of its global management. It is important to adequately train all healthcare personnel in the early
attention of this condition, with the aim of avoiding adverse consequences for the patient and reducing the
potential complications derived from this type of trauma. Early diagnosis and treatment can improve neuro-
logical recovery and, subsequently, avoid additional injuries.

Keywords: spinal cord, trauma, trauma of the spinal cord.

Introduccin
El traumatismo raquimedular hace referencia a las lesiones que comprometen la columna vertebral
y/o la mdula espinal causadas por un trauma directo o indirecto (1). Se considera un evento devastador
para las vctimas, ya que genera un impacto a largo plazo sobre las funciones motora, autonmica y
sensorial y en la vida diaria (2-6), con lo cual se produce un efecto negativo en la funcin psicosocial
de estas personas y excesivos costos para los sistemas de salud y econmicos de los pases. Se estima

(1)
Neurocirujano, Universidad de Cartagena. (2) Estudiante de Medicina, Universidad de Cartagena. (3) Director de Investigacin en Neuro-
trauma, Universidad El Bosque, Bogot.
Correspondencia: Dr. Luis Rafael Moscote Salazar. Correo electrnico: mineurocirujano@aol.com

Citar como: Moscote-Salazar LR, Romero HR, Cabeza- Morales M, Rubiano A, Alcal-Cerra G. Traumatismo raquimedular: Abordaje

clnico inicial. Perspectiva en Urgencias 2015; 1(2): 103-111.

Recibido: 24/03/2015, Aprobado: 13/05/2015.
 Perspectiva en Urgencias Volumen 1 Nmero 2, 2015
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que cada ao se presentan 2,3 casos nuevos por cada
100.000 habitantes, aunque existen variaciones regio-
nales en cuanto a su incidencia (7). Su presentacin tie-
ne una distribucin etaria bimodal, con un primer pico
entre los 15 y 30 aos, generalmente causados por ac-
cidentes de trnsito, cadas de grandes alturas, lesiones
deportivas y acciones violentas (8). Se observa otro pico
en la poblacin mayor de 65 aos de edad, ms notable
en los pases desarrollados, a medida que la expectativa
de vida aumenta. En este grupo, las cadas desde bajas
alturas son causa cada vez ms frecuente de lesiones
vertebrales y medulares (7). Aunque su incidencia es
relativamente baja, la carga econmica es alta, similar a
la de otras condiciones crnicas pues los individuos que
sufren traumatismo raquimedular requieren un cuidado
mdico permanente para el manejo de complicaciones y
consecuencias de las lesiones producidas (9).
La mortalidad es muy variable, y est en relacin
con la severidad (ASIA A-C vs. D), extensin (nico
vs. mltiples niveles) y segmento espinal de la lesin,
as como la coexistencia de lesiones adicionales dis-
tantes a la columna vertebral y la mdula espinal (7).
No obstante, debido a su repercusin hemodinmica
y ventilatoria, las lesiones cervicales o torcicas altas
son las que con mayor frecuencia requieren tratamien-
to en unidades de cuidado intensivo.
Fisiopatologa
Los procesos fisiopatolgicos involucrados en el
traumatismo raquimedular pueden dividirse en meca-
nismos de lesin primaria y secundaria. La lesin pri-
maria es generada por los efectos mecnicos iniciales
de una fuerza compresiva traumtica aplicada sobre la
mdula espinal, que causa laceracin y/ la formacin
de hematoma intramedular. La fuerza compresiva t-
picamente es producida por un material seo o discal
que entra al canal espinal como consecuencia de una
fractura o dislocacin vertebral. Como resultado del
evento mecnico inicial y la compresin persistente
de la mdula espinal, se genera una cascada de meca-
nismos de lesin secundaria que exacerba el grado de
destruccin tisular (10).
Los mecanismos de lesin secundaria se dan desde el
mismo momento en que se produce la lesin primaria,
e inician una serie de eventos fisiopatolgicos que de-
penden del tiempo transcurrido desde el comienzo de
la lesin (11). Estos eventos se resumen en la tabla 1.

Tabla 1. Fisiopatologa del traumatismo raquimedular.

Tiempo Fase Proceso fisiopatolgico
2 horas Primaria inmediata Lesin mecnica primaria.
Hemorragias de la sustancia gris.
Desconexin axonal.
Necrosis hemorrgica.
Activacin de la microgla con liberacin de citoquinas (IL-1, TNF, IL-6, entre otras).
48 horas Aguda temprana Edema citotxico y vasognico.
Produccin de ROS: peroxidacin lipdica.
Excito-toxicidad mediada por glutamato.
Hemorragias continuas y necrosis.
Infiltracin de neutrfilos.
Prdida de la permeabilidad de la barrera hemato-enceflica.
Desmielinizacin temprana (apoptosis de oligodendrocitos).
Muerte neuronal.
Eventos sistmicos (choque sistmico, choque espinal, hipotensin, hipoxia).
14 das Secundaria subaguda Infiltrado de macrfagos.
Inicio de la cicatriz astro-glial (astrocitosis reactiva).
Reparacin de la barrera hemato-enceflica y resolucin del edema.
6 meses Intermedia Consolidacin de la cicatriz astroglial
Formacin de quistes.
Estabilizacin de la lesin.
6 meses Crnica/tarda Degeneracin walleriana prolongada.
Persistencia de axones no lesionados y desmielinizados.
Inicio de los procesos de plasticidad estructural y funcional del tejido medular no lesionado.
Traumatismo raquimedular: Abordaje clnico inicial Moscote-Salazar y cols.
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Enfoque inicial Medidas de inmovilizacin espinal

En la evaluacin primaria del paciente en la unidad de
cuidados intensivos es recomendable aplicar las reco-
mendaciones consignadas en el protocolo para el sopor-
te vital de las lesiones espinales traumticas (11). Estas
incluyen la evaluacin del ABCD, dando prioridad
al mantenimiento de la permeabilidad de la va area,
la ventilacin y la circulacin, al tiempo que se instau-
ran medidas de inmovilizacin espinal (12-14) (figura
1). Las fuerzas que producen le lesin espinal son, por
lo general, suficientes para infligir lesiones traumticas
adicionales, tales como fracturas de huesos largos, frac-
turas plvicas, viscerales y crneo-faciales. Por tanto, el
examinador debera tener un alto grado de sospecha de
lesiones adicionales, especialmente debido a que es muy
probable que la sensibilidad en el traumatismo raquime-
dular est comprometida. Luego, se debe realizar una
evaluacin neurolgica y clasificar el grado de lesin
usando los estndares internacionales de la American
Spinal Cord Injury Association (ASIA) (15).
Para la inmovilizacin de la columna vertebral
debe colocarse un collar cervical rgido; se hace in-
movilizacin ceflica y tabla espinal en todos los
pacientes inconscientes, as como en los conscien-
tes que refieran dolor espinal. La inmovilizacin
debe mantenerse hasta descartar lesiones espinales
o medulares, o cuando se haga su tratamiento de-
finitivo (14, 16, 17). Si se diagnostica dislocacin
occipitocervical, la columna cervical del paciente
debera ser inmovilizada con bolsas de arena en una
posicin neutra o con un halo de rtesis en lugar de
un collar cervical, debido a que el este ltimo es un
dispositivo distractor que puede empeorar la dislo-
cacin occipitocervical. As mismo, la traccin en
este caso est contraindicada (15).
Los pacientes en riesgo de lesiones de columna
vertebral son aquellos que presenten alguna de las si-
guientes condiciones (14):

Evaluacin primaria
Evaluacin secundaria con nfasis
Trauma raquimedular A-B-C-D-E
en el examen neurolgico
Inmovilizacin espinal

Alerta
Sin intoxicacin confirmada o sospechada
Ausencia de dolor cervical
Ausencia de dficit neurolgico focal
Sin dolor a la palpacin cervical superior
Ausencia de lesiones distractoras (Fracturas de huesos largos,
grandes laceraciones, lesiones por aplastamiento o arrancamiento,
quemaduras extensas, lesiones viscerales que requieren evaluacin
quirrgica o lesiones que producen alteracin funcional aguda)

Evaluacin imagenolgica
Si No
con TC y/o IRM

No es necesaria evaluacin Confirmacin de lesin Ausencia de lesin medular

imagenolgica medular o espinal o espinal

Mantener la inmovilizacin espinal

Evaluacin por Neurociruga / solo si persiste la sospecha de
Ciruga de Columna una lesin espinal y se requiere
evaluacin adicional

Figura 1. Evaluacin inicial del paciente con trauma raquimedular. TC: tomografa computari-
zada. IRM: imgenes de resonancia magntica.
 Perspectiva en Urgencias Volumen 1 Nmero 2, 2015
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Alteracin del estado mental clasificacin estandarizada de la lesin medular pro-

puesta por la ASIA (tabla 2, figura 2), disponible en:
Intoxicacin http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/Key_Sen-
Dolor o deformidad espinal sory_Points.pdf

Sospecha de fractura en una extremidad o lesiones
por distraccin (fracturas de huesos largos, lesio-
nes viscerales que requieren evaluacin quirrgica,
quemaduras extensas, lesiones del trax superior,
laceraciones, abrasiones o aplastamientos extensos;
cualquier lesin que produce alteracin funcional
aguda que impida el examen fsico general, mental
y neurolgico).
Adicionalmente, desde el punto de vista clnico se
identifica el nivel probable de la lesin, lo cual tiene
fuertes implicaciones en la evaluacin radiolgica, el
manejo y el pronstico (15).
De acuerdo con los hallazgos del examen neurolgi-
co, las lesiones medulares pueden clasificarse en algu-
no de los siguientes sndromes clnicos:

Pacientes con dficit neurolgicos focales Sndrome de seccin medular

No obstante, los pacientes que se encuentran cons-
cientes, alertas y asintomticos, sin dolor cervical, ni
anormalidades sensitivas o motoras u otras lesiones
que alteren el examen clnico, pueden transportarse sin
inmovilizacin cervical, lo cual facilita el manejo de la
va area as como la ventilacin, y a su vez disminuye
el riesgo de aspiracin. No se recomienda inmoviliza-
cin en casos de lesiones penetrantes, ya que la proba-
bilidad de inestabilidad cervical es muy baja y puede
retrasar la resucitacin (18).
Evaluacin secundaria
La segunda fase de la evaluacin se enfoca en carac-
terizar las lesiones espinales y/o medulares. Se visualiza
y palpa toda la columna vertebral y la musculatura para-
espinal, en bsqueda de deformidades o dolor local. El
priapismo tambin puede sugerir lesin medular (18).
Los hallazgos hechos durante el examen neurolgi-
co deben consignarse en la escala de discapacidad y
Sndrome de hemiseccin medular o de Brown-
Squard
Sndrome centromedular o de Schneider
Sndrome medular anterior
Sndrome del cono medular
Sndrome de cauda equina
La evaluacin neurolgica se repite diariamente
durante las primeras 72 horas, cuando se observan
los principales cambios (15). En los pacientes con
sndrome de seccin medular completa, durante los
primeros tres a cinco das de la lesin, los reflejos
pueden encontrarse abolidos. Este perodo se conoce
como choque medular (que no es sinnimo del cho-
que neurognico de origen medular), cuyo final est
determinado clnicamente por la reaparicin del refle-
jo bulbo-cavernoso. Si al reaparecer este reflejo per-
sisten los hallazgos del sndrome de seccin medular

Tabla 2. Escala de discapacidad ASIA.

Categora Descripcin
A Completa: sin funciones motoras o sensitivas preservadas en los segmentos sacros S4-S5.
B Incompleta: preservacin de funcin sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurolgico e incluye S4 y S5.
C Incompleta: preservacin de la funcin motora por debajo del nivel neurolgico; sin embargo, ms de la mitad de los
msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular menor de 3 (no son lo suficientemente
fuertes para moverse contra la gravedad).
D Incompleta: preservacin de la funcin motora por debajo del nivel neurolgico; por lo menos, la mitad de los mscu-
los clave por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulacio-
nes pueden moverse contra la gravedad).
E Normal: funciones motoras y sensitivas normales.
Traumatismo raquimedular: Abordaje clnico inicial
Figura 2. Clasificacin neurolgica estandarizada de la lesin medular de la American Spinal Injury Association (ASIA).
completa, las probabilidades de recuperacin neuro-
lgica son nfimas.
El pronstico del traumatismo raquimedular puede
ser predicho por el estado neurolgico inicial. Los pa-
cientes con una categora ASIA categora A, tiene solo
un 2 a 3% de probabilidad de alcanzar la categora D
en un ao. De igual modo, el nivel de las lesiones in-
completas y la edad son determinantes mayores de los
resultados a largo plazo. Los pacientes con ASIA cate-
gora B, con preservacin de la sensibilidad al pincha-
zo perianal, tiene un 70% de probabilidad de recuperar
la funcin del miembro. Igualmente, ms del 90% de
pacientes menores de 50 aos con ASIA de C o D pue-
den llegar a caminar en un ao (19).
Moscote-Salazar y cols.
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Evaluacin imaginolgica
No existe un estndar de oro para el diagnstico de
las lesiones raquimedulares traumticas; sin embargo, la
utilizacin racional de los exmenes de radiologa con-
vencional, tomografa computarizada (TC) e imgenes
de resonancia magntica (IRM) permite detectar casi la
totalidad de las lesiones clnicamente relevantes (20).
En la actualidad, el mtodo ms recomendable para
la deteccin de lesiones vertebrales es la TC, dada su
alta disponibilidad, sensibilidad y especificidad; mien-
tras que la radiologa convencional solo se considera
como alternativa a la no disponibilidad de la TC (21).
La indicacin de los estudios imaginolgicos se
realiza con base en los hallazgos clnicos (22). En los
 Perspectiva en Urgencias
108
pacientes conscientes que demuestran un nivel sensiti-
vo, se tendr en cuenta que el nivel sensitivo por lesio-
nes cervicales est un nivel por encima del segmento
de la lesin, en los torcicos altos, un nivel por debajo,
en los torcicos bajos, dos segmentos y los del cono
medular y la cauda equina, producen sndromes bien
definidos. Sin embargo, se recomienda explorar todos
los segmentos de la columna vertebral que se encuen-
tran por debajo del dficit neurolgico (21).
En los pacientes con alteraciones del estado de
consciencia (p. ej. traumatismo crneo-enceflico
moderado y severo, intoxicaciones, choque, etc.) se
indica la evaluacin de toda la columna vertebral me-
diante TC (15).
Para la evaluacin de la columna cervical, las radio-
grafas de tres proyecciones (antero-posterior, lateral
y odontoides) solo se recomiendan cuando la TC no
se est disponible; en caso de detectarse alguna ano-
mala o cuando no pueden valorarse adecuadamente
las estructuras seas, el estudio se complementa con
la TC (21).
La IRM es fundamental en los pacientes con anor-
malidades en el examen neurolgico, ya que permite
diagnosticar lesiones medulares, las cuales se mues-
tran como un aumento de la seal en las secuencias
ponderadas en T2, visualizar colecciones epidurales y
lesiones del complejo disco-ligamentario que puedan
ejercer compresin medular o inestabilidad mecnica,
informacin que ser muy til para determinar el tra-
tamiento de la lesin. La indicacin de la IRM en los
pacientes que no presentan dficit neurolgico debe
realizarse de acuerdo con el criterio del cirujano de co-
lumna, quien tras evaluar las caractersticas especficas
de la lesin, deber determinar su utilidad (21). La RM
debera ser obtenerse dentro de 48-72 horas de la le-
sin para que sea ms confiable (15).
Tratamiento
Las acciones teraputicas deben perseguir los si-
guientes principios:
1. Preservar las funciones ventilatorias y tratamiento
de sus alteraciones.
2. Identificar y tratar las alteraciones hemodinmicas.
3. Evitar el empeoramiento del dao neurolgico.
Volumen 1 Nmero 2, 2015
4. Prevenir complicaciones sistmicas.
5. Propiciar la rehabilitacin temprana.
Cuidados respiratorios
Las alteraciones respiratorias son la principal causa
de muerte en los pacientes con traumatismo raquime-
dular (23), es por ello que el cuidado protocolizado del
sistema respiratorio es prioritario, hecho que est aso-
ciado con menor incidencia de complicaciones, das en
ventilacin mecnica, estancia en cuidados intensivos
y costos de atencin (24).
La mayora de los pacientes con cuadripleja alta pre-
sentarn alteraciones respiratorias por compromiso de
la inervacin diafragmtica (C3-C4-C5) desde el in-
greso, o bien desarrollarlas en los primeros cinco das
posteriores al trauma debido al edema medular ascen-
dente (25). Por tanto, el manejo respiratorio de estos
pacientes generalmente incluye intubacin, ventila-
cin mecnica y traqueostoma, especialmente cuando
la lesin est por encima de C5 (24). De igual modo,
en los pacientes con signos de falla respiratoria tales
como taquipnea, hipoxia, tos disminuida y capacidad
vital menor de 15 ml/kg de peso corporal, se considera
la intubacin (26). Cabe resaltar que durante la secuen-
cia rpida de intubacin debe evitarse la succinilcolina
durante las primeras 48 horas, debido al alto riesgo de
hiperkalemia fatal (25).
En los pacientes que no ingresan con signos de insu-
ficiencia respiratoria, se realiza una evaluacin integral
de la mecnica ventilatoria, que incluye el examen cl-
nico y la medicin del volumen espiratorio forzado en
un segundo, capacidad vital forzada y pico espiratorio
de flujo, los cuales se utilizarn para monitorizar dia-
riamente la mecnica respiratoria y permitirn antici-
parse a la insuficiencia respiratoria (26).
Para la prevencin de atelectasias, en los pacientes
intubados se considera la utilizacin de volmenes
corrientes relativamente altos (10-15 ml/kg), mientras
que en los que se encuentran sin ventilacin mecnica
se recomienda el uso de incentivos respiratorios de for-
ma horaria (27).
En los pacientes con lesiones por encima de C5, se
plantea la implantacin de un marcapasos diafragmti-
co, ya que la debilidad diafragmtica por denervacin
y atrofia muscular es la principal causa de insuficiencia
respiratoria en stos (23).
Traumatismo raquimedular: Abordaje clnico inicial
Cuidados cardiovasculares y hemodinmicos
Las acciones teraputicas deben tender a:
Mantener la tensin arterial media entre 85 y 90
mm Hg durante los primeros siete das posteriores
al trauma, con el fin de garantizar la perfusin me-
dular (28).
Optimizar la resucitacin con fluidos en los pacientes
con hipotensin, debe la resucitacin, descartar otras
lesiones como causas potenciales de hipotensin e
iniciar, si la meta de tensin arterial no se obtiene,
infusin de norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, la cual
se titular para garantizar la perfusin medular (27).
Algunos pacientes con lesiones torcicas altas o cer-
vicales, presentan insuficiencia simptica, la cual pue-
de manifestarse con episodios de bradicardia extrema
sintomtica que pueden evolucionar a paro cardaco,
de ah que requieran vigilancia y tratamiento oportuno
con medicamentos como atropina o adrenalina (15).
Algunos casos refractarios se tratarn con marcapasos
transitorios transtorcicos o transvenosos (27).
Cuidados gastrointestinales
El inicio de la nutricin enteral debe ser precoz, e
ir antes de las 72 horas posteriores al trauma (29). La
profilaxis de las lceras de la mucosa gstrica indu-
cidas por estrs, est indicada en todos los pacientes
con lesiones torcicas o cervicales (15), as como en
aquellos que se estn en ventilacin mecnica. Se reco-
miendan de forma rutinaria, la administracin de inhi-
bidores de la bomba de protones o antagonistas de los
receptores H2 desde la admisin y por cuatro semanas
adicionales. El uso estos agentes ms all de las cuatro
semanas, no est indicado a menos que estn presentes
otros factores de riesgo para lcera pptica, tales como
trastornos de sangrado, ventilacin mecnica o historia
de enfermedad ulcerosa. El uso continuado de dichos
agentes puede incrementar el riesgo de infeccin intes-
tinal por Clostridium difficile (27).
El retraso del vaciamiento gstrico se manifiesta con
nuseas, vmitos y distensin abdominal. En los pa-
cientes con sondas para nutricin enteral, se vigilar
estrechamente el residuo gstrico cada cuatro horas, el
cual no debe superar los 250 ml. En caso de presentar-
se retraso del vaciamiento gstrico, se recomienda ins-
taurar tratamiento con metoclopramida o eritromicina,
y si persiste, se avanza una sonda post-pilrica (28).
Moscote-Salazar y cols.
109
La primera medida para manejar la constipacin es
la prevencin mediante estimulacin digital y medica-
ciones laxantes (30) tales como bisacodilo, a dosis de
10 mg diarios. En caso de que no se logre favorecer la
defecacin tras 72 horas del inicio del tratamiento, la
dosis podr incrementarse hasta 10 mg cada 12 horas y
podr adicionarse sorbitol (30 ml cada 12 horas por va
oral o sonda de nutricin) (28).
Cuidados urogenitales
En la fase inicial del shock medular, cesa por com-
pleto la actividad refleja espinal en las reas por deba-
jo de la lesin, lo que se traduce en arreflexia del trac-
to urinario inferior, que implica vejiga neurognica
con llenado pasivo e incontinencia por rebosamiento
(13). La duracin de esta etapa vara de das a sema-
nas, antes de la recuperacin de la actividad refleja
vesical (13, 31).
En la fase aguda, una vez se ha descartado la pre-
sencia de signos clnicos que indiquen trauma uretral
(sangrado en el meato urinario, introito vaginal, he-
maturia, prstata flotante, hematomas en regin pe-
rineal), se realiza cateterismo vesical intermitente, el
cual se asocia con menor incidencia de infecciones del
tracto urinario, en comparacin con la cateterizacin
permanente; por tanto, constituye el mtodo de elec-
cin en pacientes con traumatismo raquimedular (13).
Tambin se pueden utilizar otras opciones que estn
asociadas a menor riesgo de infeccin del tracto urina-
rio como la urofunda o el entrenamiento vesical (31).
El priapismo es otro evento agudo y generalmente
autolimitado, ocasionado por el aumento de flujo ar-
terial en los sinusoides cavernosos con sobrecarga de
sangre oxigenada sin provocar isquemia ni acidosis,
por lo cual es raro que produzca secuelas. Se resuelve
de manera espontnea en el 62% de los pacientes en
un mximo de cinco horas sin necesidad de tratamien-
to especfico. Su manejo es conservador, mediante la
aplicacin tpica de hielo en el perin. No se reco-
miendan medidas como drenaje de cuerpos cavernosos
e inyeccin intracavernosa de frmacos alfaadrenrgi-
cos (fenilefrina, adrenalina) (31).
Profilaxis de la enfermedad trombo-emblica
venosa
La incidencia de trombosis venosa profunda en pa-
cientes con traumatismo raquimedular vara de un 9
a un 100%. Las estrategias usadas para la prevencin
 Perspectiva en Urgencias
110
en trombo-profilaxis incluyen: heparina de bajo peso
molecular (HBPM), heparina no fraccionada, medias
anti-trombticas, dispositivos de compresin neumti-
ca intermitente y filtros de vena cava.
La recomendacin actual es iniciar la profilaxis anti-
trombtica lo ms pronto posible (<72 horas) y combi-
narla, lo que incluye una HBPM, que deber asociarse
a dispositivos de compresin neumtica intermitente
y/o estimulacin elctrica, ya que la profilaxis farma-
colgica exclusiva es insuficiente. En los pacientes que
requieren tratamiento quirrgico, las HBPM deben
suspenderse 12 horas previas a la ciruga programada
y reiniciarse en las primeras 24 horas postquirrgicas
(32). La recomendacin de duracin de la trombo-pro-
filaxis es de tres meses.
Puntos clave
1. El abordaje inicial del paciente requiere la optimi-
zacin de las variables vitales (tensin arterial, ven-
tilacin y oxigenacin), tal como ha sido protocoli-
zado en los pacientes poli-traumatizados.
2. La inmovilizacin debe aplicarse de forma rutinaria
en el paciente con hallazgos sugestivos de lesin espi-
nal y en aquellos cuya evaluacin clnica no sea con-
fiable, hasta que se descarten a travs de imgenes.
3. En los pacientes que requieren evaluacin imagi-
nolgica y no presentan dficit neurolgico, la TC
es el mtodo de eleccin; mientras que en aquellos
con hallazgos sugestivos de lesin neurolgica, se
har evaluacin adicional con IRM.
4. En la actualidad no existe tratamiento farmacolgi-
co til para mejorar el pronstico funcional de los
pacientes con lesiones medulares traumticas. Los
esteroides (v.g. metil-prednisolona) no mejoran el
pronstico vital ni funcional y pueden causar com-
plicaciones graves e incluso la muerte (33).
5. El tratamiento intensivo debe enfocarse en la pre-
vencin y el manejo de las anormalidades ven-
tilatorias y cardiovasculares relacionadas con la
debilidad muscular y la prdida de la inervacin
autonmica.
6. Gran parte de la morbilidad y mortalidad se aso-
cia con alteraciones gastrointestinales, urinarias y
enfermedad trombo-emblica venosa, por lo que
su tratamiento debe ser instaurado pronto, desde la
fase aguda del trauma.
Volumen 1 Nmero 2, 2015
Conclusiones
El trauma raquimedular representa una condicin
clnica devastadora y un gran problema socioeconmi-
co, y es por tanto un problema de salud pblica. La po-
blacin ms afectada son adultos jvenes laboralmente
activos, de ah que las consecuencias de esta entidad
impacten de manera significativa la economa de los
pases. En cuanto al personal de salud, es importante
que este conozca y domine todos los aspectos bsicos
de la atencin inicial de esta patologa de modo que
se garantice un abordaje adecuado y se le brinden al
paciente los mejores resultados posibles. As mismo, la
atencin de estos pacientes debe ser multidisciplinaria,
puesto que es preciso resolver las distintas afecciones
que se dan como resultado de esta patologa, ofrecer
una mejor calidad de vida y aumentar de esa forma su
esperanza de vida. Es importante, adems, hacer n-
fasis en la prevencin de estos eventos, sumando es-
trategias no solo de salud pblica sino de programas
educativos dirigidos a mitigar los ndices de acciden-
talidad y de violencia, los cuales figuran como unas
de las principales causas de traumatismo raquimedular.
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