906 PERSPECTIVAS PERSPECTIVES
Chikungunya: uma arbovirose em
estabelecimento e expanso no Brasil
Chikungunya: an arbovirus infection in the process
of establishment and expansion in Brazil
Chikungunya: una arbovirosis en establecimiento
y desarrollo en Brasil
1 Instituto Oswaldo Cruz,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
2 Ncleo Operacional
Sentinela de Mosquitos
Vetores, Rio de Janeiro, Brasil.
3 Instituto Nacional de
Infectologia Evandro Chagas,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
N. A. Honrio
Laboratrio de Transmissores
de Hematozorios, Instituto
Oswaldo Cruz, Fundao
Oswaldo Cruz.
Av. Brasil 4365, Rio de
Janeiro, RJ 21040-900, Brasil.
honorio@ioc.fiocruz.br
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(5):906-908, mai, 2015
No grupo das doenas infecciosas emergentes
e reemergentes, os arbovrus transmitidos por
mosquitos, como dengue (DENV) e chikungunya
(CHIKV), so considerados importantes desafios
para a sade pblica. Alm do cenrio causado
pelo DENV, endmico em quase todo o pas e
causando epidemias h dcadas, a introduo do
CHIKV no territrio brasileiro traz grande preo-
cupao. Ambos so transmitidos por mosquitos
do gnero Aedes, particularmente Ae. aegypti e Ae.
albopictus, duas espcies invasoras e cosmopoli-
tas. A primeira, de comportamento antropoflico,
encontrada com maior frequncia em locais de
aglomerao humana, realizando o repasto san-
guneo e o repouso no interior de habitaes. J
a segunda, exibe comportamento alimentar di-
verso, com maior frequncia em reas de menor
aglomerao humana, alimentando-se e repou-
sando preferencialmente no peridomiclio 1.
O CHIKV um alfavrus originrio da fri-
ca, onde circula em complexos ciclos silvestres
na frica envolvendo vetores do gnero Aedes
e primatas no humanos, com trs gentipos:
frica Ocidental, Leste/Central/Sul da frica e
Asitico. Aps ser isolado em 1952, na Tanznia,
a primeira emergncia documentada do CHIKV
ocorreu com sua introduo no sudeste asitico
e na ndia, instalando-se em um ciclo espordico
de transmisso urbano que continua at hoje,
onde o Ae. aegypti o principal vetor 2. A segunda
Nildimar Alves Honrio 1,2
Daniel Cardoso Portela Cmara 1,2
Guilherme Amaral Calvet 3
Patrcia Brasil 3
emergncia do CHIKV ocorreu no Qunia, em
2004, se disseminando pelos anos seguintes por
diversas ilhas do Oceano ndico, atingindo a n-
dia e sudeste asitico. Em 2006, nas Ilhas da Reu-
nio, uma epidemia foi resultado de mutaes
virais levando a uma transmissibilidade mais efi-
caz pelo Ae. albopictus 3. Transmisso autctone
tambm foi detectada na Itlia e Frana, onde o
Ae. albopictus atuou como vetor. Em outubro de
2013, o CHIKV chegou s Amricas pelo Caribe,
resultando em milhares de infeces. No Brasil, a
transmisso autctone foi detectada em setem-
bro de 2014, na cidade de Oiapoque (Amap). Ao
longo de 2014 foram confirmados 2.772 casos de
CHIKV, distribudos em seis Unidades Federati-
vas: Amap (1.554 casos), Bahia (1.214), Distrito
Federal (2), Mato Grosso do Sul (1), Roraima (1) e
Gois (1). Em 2015, at a 12 semana epidemio-
lgica (4 de janeiro a 28 de maro de 2015), fo-
ram confirmados 1.513 casos autctones: 735 no
Amap, onde foi identificado o gentipo asitico
e 778 casos na Bahia, onde foi identificado o ge-
ntipo africano 4,5.
A infeco por CHIKV produz uma sndro-
me febril de incio sbito e debilitante que, em
virtude da intensidade dos sintomas articulares,
deram origem ao nome Chikungunya, que, no
idioma africano Makonde, significa andar cur-
vado. A artralgia parece afetar at 80% dos pa-
cientes e persiste durante meses e at mesmo
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE020515

anos. O espectro das manifestaes reumticas e
musculoesquelticas ps-chikungunya incluem
persistncia da dor, at artrite reumatoide, que
se desenvolve em aproximadamente 5% dos pa-
cientes 6. O quadro articular crnico interfere na
qualidade de vida do indivduo, com impactos
econmicos significativos, devido reduo da
produtividade. Uma pesquisa utilizando o in-
dicador de anos potenciais de vida perdidos ou
vividos com incapacidade (DALY; que equivale
a um ano de vida saudvel perdido) durante a
epidemia de 2005/2006, nas Ilhas da Reunio,
encontrou perda de aproximadamente 55.000
DALYs, a maioria na populao ativa (20-60
anos), sendo 86% devido fase crnica da do-
ena. Esse perfil diferente do dengue, em que
cerca de 80% do DALY atribudo mortalidade
prematura 7. O espectro clnico da doena pode
variar com casos graves e eventualmente bitos
ocorrendo em pacientes com comorbidades,
idosos e crianas. O CHIKV causa doena neuro-
lgica em idosos e neonatos, podendo ser fatal.
Transmisso vertical foi relatada pela primeira
vez durante a epidemia nas Ilhas da Reunio e
ocorreu em 50% das mulheres com viremia no
parto. A transmisso de me para filho inco-
mum, mas todos os recm-natos infectados du-
rante o trabalho de parto apresentaram doena
sintomtica com manifestaes graves (50%),
incluindo encefalopatia em 90% dos casos 8.
A gravidade da chikungunya em recm-natos e
o nus da paralisia cerebral requerem medidas
preventivas e teraputicas, que devem ser prece-
didas de confirmao da viremia materna.
Embora o conjunto de febre e artralgia tenha
excelente valor preditivo positivo durante um
surto de chikungunya, a maioria dos pacientes
suspeitos vive em rea endmica de dengue,
onde a chance de erros no diagnstico clnico
grande 9. Infeces graves, como estafilococcia
ou malria, em viajantes que retornam dos tr-
picos podem ser subestimadas durante um surto
de chikungunya e podem implicar alta morbi-
letalidade. A confirmao laboratorial rpida
fundamental para a conduo clnico-teraputi-
ca adequada e para o incio de respostas de aes
de controle. A reao de transcriptase reversa em
cadeia da polimerase uma ferramenta sensvel,
especfica e rpida para o diagnstico de CHIKV,
mas no disponibilizada fora dos centros de
pesquisa no Brasil, onde outras tcnicas de teste
rpido esto sendo testadas e validadas.
A imunizao passiva uma opo terapu- o e o fluxo de resultados e notificaes entre os
tica e preventiva para muitas infeces virais,
sobretudo aquelas adquiridas por transmisso
vertical. A utilizao de anticorpos especficos
pode constituir uma efetiva interveno medica-
mentosa para indivduos com risco de desenvol-
CHIKUNGUNYA: UMA ARBOVIROSE EM ESTABELECIMENTO E EXPANSO 907
vimento de doena grave 10. Como no h terapia
antiviral especfica para a infeco por CHIKV,
o tratamento dos demais casos consiste em
cuidados de suporte, incluindo administrao
de analgsicos e esteroides para aliviar os sinto-
mas articulares.
O cenrio no Brasil de possibilidade de
grandes epidemias, em funo de diversos fa-
tores como: (1) ampla infestao do territrio
brasileiro pelos dois vetores do CHIKV 11; (2) cir-
culao simultnea DENV e CHIKV, dificultando
o diagnstico e abordagem teraputica; (3) pos-
sibilidade de adaptao do CHIKV ao Ae. albopic-
tus, como descrito em outros pases 3; (4) maior
proporo de casos sintomticos comparado ao
dengue; (5) maior perodo de viremia (at 8 dias
depois do incio da febre); (6) susceptibilidade de
toda populao humana, favorecendo a disse-
minao rpida do vrus; (7) abundncia de es-
pcies de primatas, juntamente com espcies de
culicdeos nunca expostos ao CHIKV, oferecendo
oportunidades de estabelecimento de ciclos sil-
vestres at ento presentes somente na frica 12;
(8) e, finalmente, a extenso territorial do pas,
que dificulta a vigilncia e o acesso de grande
parte dos servios de sade aos testes laborato-
riais de diagnstico.
Algumas lies podem ser obtidas dos sur-
tos de chikungunya. Em primeiro lugar, o desen-
volvimento econmico no protege os pases de
doenas transmitidas por vetores. Estilos de vida
modernos podem amplificar uma epidemia por
meio de viagens, envelhecimento da populao
e produo de resduos slidos, gerando criadou-
ros para Aedes vetores. Do ponto de vista clnico,
considerando que os sinais e sintomas so muito
variveis, com possibilidade de cronificao das
manifestaes articulares, a infeco pelo CHIKV
deve ser considerada na avaliao de pacientes
com quadros recentes de poliartrite simtrica e o
tratamento deve ser orientado por especialistas.
A efetividade da vigilncia do CHIKV depende do
diagnstico rpido em locais onde existe o vetor
competente e a populao suscetvel. O reco-
nhecimento precoce da transmisso local, segui-
do de rpido e efetivo controle de vetores e outras
medidas de sade pblica so a nica medida
para impedir a ocorrncia de surtos explosivos.
necessrio planejar aes para aumentar a sen-
sibilidade da vigilncia pelo melhor reconheci-
mento da doena; disponibilizar testes diagns-
ticos rpidos e validados; melhorar a comunica-
laboratrios comerciais e estaduais e rgos de
sade pblica; compartilhar informaes com
os cidados e incentivar os programas de mo-
bilizao social que podem ampliar as medidas
de preveno e minimizar o risco de dissemina-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(5):906-908, mai, 2015
908 Honrio NA et al.

o do vrus. A vigilncia entomoepidemiolgi- nentes ecolgicos, entomolgicos e virolgicos

ca deve ser mantida ativa, em funo da ampla
distribuio no Brasil de diferentes populaes
de Ae. aegypti e Ae. albopictus, que exibem alta
competncia vetorial para o CHIKV 13. Por fim,
modelos acurados que incorporem os compo-
poderiam ser explorados para ajudar na previso
de fatores facilitadores da propagao da doena
e da ocorrncia de surtos, a exemplo dos desen-
volvidos para dengue e outras arboviroses.

Colaboradores

Todos os autores participaram igualmente na produo

do texto.

Agradecimentos

Agradecimento especial a L. Phil Lounibos pela valiosa

contribuio ao texto.

1. Honrio NA, Castro MG, Barros FSM, Magalhes
MAFM, Sabroza PC. The spatial distribution of
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pdf/2015/abril/17/Boletim-Dengue-SE12-2015.
pdf (acessado em 28/Abr/2015).
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13. Vega-Ra A, Zouache K, Girod R, Failloux AB, Lou-
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ten American countries as a crucial factor in the
spread of chikungunya virus. J Virol 2014; 88:6294-
306.
Recebido em 31/Mar/2015
Aprovado em 14/Abr/2015

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(5):906-908, mai, 2015